A kórházi sürgősségi ellátás helyzete az OSTHK Tagozat szemszögéből

„A kórházi sürgősségi ellátás helyzete az OSTHK Tagozat szemszögéből” Varga Csaba

Magyar Kórházszövetség XXVI. Kongresszusa Siófok ,2014. Április 2

Az előadás mottója….

“Mert a rómaiak ekkor úgy cselekedtek, ahogy minden bölcs uralkodónak cselekednie kell: nemcsak a sürgető bajokra ügyeltek, hanem az eljövendőkre is, amelyeket minden fortéllyal kerülni kell, hiszen a távolból könnyű előrelátni és orvosolni, de ha megvárod, míg sarkadban a baj, az orvosság nem érhet idejében, s a beteg immár gyógyíthatatlan. Így történik, mint a száraz betegség doktorai állítják, hogy könnyű a gyógyítás a baj elején, noha nehéz a felismerés, míg idő múltával, ha nem ismerik fel és nem gyógyítják, könnyű lesz a bajt megállapítani, de sokkalta nehezebb az egészséget helyreállítani. Az állam ügyeiben is így van ez: messziről felismerve, ami csak eszes embernek adatik meg, a születő bajok hamar nyernek orvoslást, de ha idejében fel nem ismered, s már mindenki meg tudja különböztetni őket, nincsen többé orvoslásuk.” (A Fejedelem – 1513)

OSTHK Tanács ,Tagozat jogállása 

Jogi háttér

12/2011. (III. 30.) NEFMI rendelet 1. § (1) Az egészségügyért felelős miniszter (a továbbiakban: miniszter) javaslattevő, véleményező és tanácsadó szakmai testületeként az egészségügy területén szakmai kollégium (a továbbiakban: szakmai kollégium) működik. A szakmai kollégium tagozatokból (a továbbiakban: tagozatok) áll. A szakmai kollégium munkájának támogatására szakmai kollégiumi tanácsok (a továbbiakban: tanácsok) működnek. (4) A szakmai kollégium, valamint a tanácsok tisztségviselőinek és tagjainak névsorát a miniszter a minisztérium honlapján közzéteszi. 2. § (1) A szakmai kollégium és a tanácsok tagjainak megbízatása négy évre szól. A szakmai kollégium tagjai a miniszter,a tanácsok tagjai a delegáló szervezet által visszahívhatóak.

A Tagozat feladatai 6. § (1) A tagozatok – az adott tagozat szakterületének megfelelően – véleményt nyilvánítanak különösen

      

a) az egészségügy finanszírozási rendszeréről, b) a kapacitás elosztásokról és a progresszív ellátási szintekről, c) a szakmai irányelvek és módszertani levelek bevezetéséről, alkalmazásáról és érvényesüléséről, d) az egészségügyi szakképzéssel kapcsolatos kérdésekről, e) az adatgyűjtési rendszerről, f) a stratégiai fejlesztési kérdésekről, g) minden olyan kérdésben, amelyet jogszabály a szakmai kollégium feladatává tesz.

(2) A tagozatok a miniszter felkérésére az egészségügy területén bármely egyéb szakmai kérdésben véleményt nyilvánítanak, és ellátják a felkérésben foglalt feladatokat. (3) A tagozat vezetője – a tagozat szakmai véleményének kialakításához – az érintett szakterülettel foglalkozó országos szakfelügyelő, az országos tisztifőgyógyszerész, az országos intézetek, az egészségügyi képzést, illetve szakképzést végző intézmények és a tanácsok szakmai véleményét kérheti, és koordinálja az adott szakmai kérdés egyeztetését. (4) A tagozat vezetője a tanácsoknál szakmai irányelv és módszertani levél elkészítését kezdeményezheti.

A Tagozat és Tanács kapcsolatai       

EMMI Egészségügyért felelős államtitkársága GYEMSZI SZK elnöke Társtagozatok(trauma,idegsebészet,pszichiátria..etc.) Országos Szakképzési Tanács Egyetemek (Továbbképző Központok) Engedélyeztetések kapcsán(OTH ,OEP)

    

Személyi ,tárgyi feltételek véleményezése Speciális gyógyszerek (finanszírozása)

Magyar Kórházszövetség, Stratégiai Kórházak Szövetsége, Polgármesterek ,(interpellációk)

TÁRSADALMI BIZTONSÁG

EÜ. ELLÁTÓ RENDSZER

TÁRSADALMI

ACUTE CARE

EGÉSZSÉG

IDŐDEPENDENCIA ALLOKÁCIÓ INTEGRÁCIÓ

IGAZSÁGOSSÁG GARANCIÁJA AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN

ALLOKÁCIÓ - MIKROALLOKÁCIÓ - MAKROALLOKÁCIÓ

ALLOKÁCIÓ = BESOROLÁS = TRIAGE

ELMÉLETBEN: RETORIKA SZINTJÉN, MINDENKINEK MINDEN ….

GYAKORLATBAN: „TRIAGE” - EXPLICIT (KEMÉNY) – NEHÉZ A KONSZENZUS, POLITIKAI LAG SZENZITÍV - INPLICIT (LÁGY) – FIZETŐKÉPESSÉG HATÁROZZA MEG (PARASZOLVENCIA) LEGÁLIS (KÉTSZINTŰ ELLÁTÁS)

ILLEGÁLIS

Jogi szabályozás 

60/2003 EüM rendelet



47/2004 (V.11.) ESzCsM rendelet az egészségügyi ellátás folyamatos működtetésének egyes szervezési kérdéseiről



52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet a sürgős szükség körébe tartozó egyes egészségügyi szolgáltatásokról



1/2012 EMMI rendelet. Az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekről



22/2012 EMMI rendelet a szakképzésről..



73/2013 EMMI rendelet ( a legfrissebb)

47/2004 (V.11.) ESzCsM rendelet az egészségügyi ellátás folyamatos működtetésének egyes szervezési kérdéseiről 4.§ (2) „A sürgősségi betegellátó rendszer keretében a heveny tünetek vagy

sürgősségi ellátást igénylő kórkép miatt jelentkező vagy beszállított beteg fogadására az egészségügyi szolgáltató a külön jogszabályban meghatározott szakmai minimumfeltételeknek megfelelő

a) fekvőbeteg-ellátáson kívül szervezett (alapellátási) ügyeletet, b) fekvőbeteg-ellátás keretében ba) sürgősségi fogadóhelyet (részleget), bb) sürgősségi betegellátó osztályt, bc) ügyeleti szolgálatot, c) a munkavégzés helyszínén kívül szervezett készenléti szolgálatot alakít ki.

52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet a sürgős szükség körébe tartozó egyes egészségügyi szolgáltatásokról



1. § Az Ebtv. 18/A. § (6) bekezdése f) pontjának, valamint az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 142. § (2) bekezdése c) pontjának alkalmazásában a sürgős szükség körébe tartozó egészségügyi szolgáltatás minden olyan egészségügyi tevékenység, amelyet a mellékletben meghatározott, az életet veszélyeztető állapotok és betegségek szakszerű ellátása, valamint azok maradandó egészségkárosító hatásának megelőzése érdekében - a beteg állapotának stabilizálásáig - végeznek.



2. § Az Ebtv. 23. §-a d) és e) pontjának alkalmazásában a sürgős szükség körébe tartozó egészségügyi szolgáltatás minden olyan egészségügyi tevékenység, amelyet a mellékletben meghatározott, az életet veszélyeztető állapotok és betegségek szakszerű ellátása, valamint azok maradandó egészségkárosító hatásának megelőzése érdekében fekvőbeteg-ellátás keretében végeznek, a diagnózis felállításától a tisztázott kórállapot első alkalommal történő szakszerű ellátásáig.



3. § Ez a rendelet 2007. január 1-jén lép hatályba.

Sürgős szükség körébe tartozó, életet veszélyeztető állapotok és betegségek 

1. Életet veszélyeztető, vagy maradandó egészségkárosodás veszélyével járó (külső vagy belső) vérzés



2. Átmeneti keringés- és/vagy légzésleállással járó állapotok (Pl. embolia, Adams-Stokes-Morgagni szindróma., syncope, fulladások, életet veszélyeztető ritmuszavarok, klinikai halál állapota)



3. Életveszélyes endokrin- és anyagcsere állapotok, a folyadék- és ion- háztartás életveszélyes zavarai



4. Központi idegrendszeri kompresszió veszélyével járó kórképek (Pl. agyödéma, fejfájás, szédülés, tumor, gyulladás, fejlődési rendellenesség, trauma)



5. Eszméletlen állapotok



6. Status epilepticus és tüneti görcsrohamok



7. Hirtelen fellépő látászavar, látásvesztés, „vörös szem”, szemsérülés



8. Szepszis



9. Magas halálozású, vagy súlyos szövődmények kialakulásának veszélyével járó hirtelen fellépő, vagy progrediáló, nem-sebészeti betegségek és érkatasztrófák ellátása



10. Szülés, koraszülés, lepényleválás, súlyos terhességi toxémia, eclampsia újszülött ellátása, akut nőgyógyászati vérzés



11. Sokk megelőző és sokkos állapotok, életveszélyes allergiás és anaphylaxiás állapotok, szisztémás és poliszisztémás autoimmun betegségek krízis-állapotai



12. Az immunrendszer fokozott, vagy kóros működésén, illetve a csontvelői vérsejtképzés elégtelenségén alapuló heveny vérsejthiány-állapot



13. Veleszületett, vagy szerzett véralvadási zavar alapján létrejövő heveny életveszély



14. Akut légzési elégtelenség, légút szűkület (Pl. gégeödéma, asthmás roham, idegentest, fulladás)



15. Mérgezések



16. Akut hasi katasztrófák és azok képében jelentkező, nagy fájdalommal, görcsökkel járó kórképek (Pl. bélelzáródás, appendicitis, perforatio, méhenkívüli terhesség, petefészek ciszta megrepedése, tuboovarialis tályog, kocsánycsavarodott cysta, kizárt sérv, epegörcs, vesegörcs, vérvizelés)



17. Égés-fagyás (III.-IV. fokú és nagykiterjedésű I-II. fokú, és/vagy az életminőség szempontjából különösen veszélyeztetett testtájat vagy a légutakat érintő)



18. Elsődleges sebellátás



19. Testüregek (koponya, mellkas, has) és parenchymás szervek (szív, tüdő, lép, máj, vese) sérülése



20. Compartement szindrómák



21. Nyílt törések és decollement sérülések



22. Amputációk (replantációs lehetőségekkel vagy azok nélkül)



23. Súlyos medencegyűrű törések



24. Politraumatizáció, többszörös sérülések



25. Búvárbalesetek, magassági betegség, keszonbetegség, barotrauma



26. Áramütés, elektrotrauma



27. Hő- és hidegártalom, kihűlés, hypothermia, hyperthermia, napszúrás, hőguta



28. Súlyos akut sugárártalom és sugárbetegség



29. Öngyilkossági kísérlet és szándék, mentális állapottal összefüggő közvetlen veszélyeztető állapot



30. Heveny pszichés zavarok, pszichózisok



31. Infektológiai kórképek, melyek önmagukban vagy szövődményeik révén az életet veszélyeztető állapotot idéznek elő.

A minimumrendelet változásai 2013.december után……..

73/2013 EMMI rendelet

73/2013 EMMI rendelet

Változások !!!

A betegforgalomhoz rendelt személyzet biztosítása

Menedzsment-szempontok

Avagy mi aggasztja a kórházi vezetőket….?

Mik a sürgősségi ellátás állandó kihívásai problémái?

 Nincs hol  Nincs mivel  Nincs kivel…  Mindez mennyibe kerül?

TIOP2.2.2- TIOP 2.2.7 ismereteim szerinti állása

Avatások kora…..lesz hol  26 pályázat TIOP.2.2.2 

Folyamatosan zajlanak az átadások



Egyetemi centrumok építése csúszik

 TIOP 2.2.7 

Győr,Miskolc

 TIOP 2.2.6  A kimaradt fejlesztések pótlására

Szakképzés,munkaerő 

alapszakvizsga 60 hónap

 Törekszünk a szakorvosok részére a az egyedi képzés lehetőségének biztosítására (grémiumvezetők)

 22/2012 EMMI rendelet

 A releváns szakterületek képviselői felé nyitott a részvétel

Rezidens képzés egységes szemlélete 22/2012 EMMI r.  Gyakorlatilag majdnem

minden alapképzésnél kötelező elem a 6 hónapos

sürgősségi blokk



3,5 hó SBO



1 hó mentő



6 hét ITO

 Letölthető az II.III progresszivitási szintű kórházakban

A Kivételek

     

Megelőző orvostan és népegészségtan Szemészet(részben) Csecsemő és gyermekgyógyászat(részben) Pszichiátria(részben) Patológia Igazságügyi orvostan

Orvos (5+1fő/műszak) Szakápolók,BSc, triage nővér, (17fő/műszak) Betegkísérő(3 fő/műszak)

Finanszírozás Havi fix összegű díjazás mértéke (Ft/hó) Ellátási forma megnevezése 1.

I. progresszivitási szintű sürgősségi betegellátó osztály

5 385 600

2.

II. progresszivitási szintű sürgősségi betegellátó osztály

10 454 400

3.

III. progresszivitási szintű sürgősségi betegellátó osztály

13 068 000

4.

Speciális sürgősségi centrum (egy-egy szakterület regionális vagy országos feladatainak ellátására kijelölt

2 280 960

centrum, ha a 24 órás folyamatos felvételt a hét minden napján ellátja)

5.

Traumatológia (a traumatológiai osztály a besorolási szinteknek megfelelő havi fix összegű díjazásra jogosult, ha a 24 órás folyamatos felvételt a hét minden napján ellátja)

I. szint

II. szint

III. szint

1 000 000

1 742 400

3 484 800

Az aktív fekvőbeteg-szakellátásban a sürgősségi ellátási formák havi fix összegű díjazása

    

Fix összegű finanszírozás (befogadási szint függő)) Járó betegek utáni német pontok Fekvőbetegek sHBCS-k (6-24 óra között) Időarányos HBCS-k a felvett betegek után egy intézmény különböző telephelyei között is jár

I. progresszivitási szinten BEVÉTELEK

I

Mennyiség

egys.

5 654 800

Fix finanszírozás:

HBCS bevétel (fekvő):

Német pont bevétel (járó):

Bevételek:

Összeg

12

Megjegyzés

67 857 600

480,00

72 000 000 Finanszírozási év

40 HBCs/hó - 200 beteg/hó

15 000 000


(10 000 Ed vizit * 1500 Német pont/ év)

162 357 600

II. progresszivitási szinten BEVÉTELEK

Mennyiség

11 761 200




Bevételek:

egys.

Összeg

12

Megjegyzés

141 134 400

840,00


30 000 000



(20 000 ED vizit * 1500 Német pont/ év)

312 134 400

III. progresszivitási szinten BEVÉTELEK

Mennyiség

15 500 500




Bevételek:

egys.

Összeg

12

Megjegyzés

186 006 000

1 200,00



75 000 000


(50 000 ED vizit * 1500 Német pont/ év)

478 506 000

Költségek

 Személyzet bére  Gyógyszerköltségek  Anyagköltségek  Rezsi ,közüzemi, igazgatási költségek  kórháza válogatja……

RÁFORDÍTÁS I. progresszivitási szinten Személyi feltételek

Átlagbér (órára) bruttóbruttó

Mű-szak / fő

1 hónap bére (732 óra)

Éves szinten

Orvos

Műszakvezető szakorvos

3000

1

2 196 000 Ft

26 352 000 Ft

Szakorvos

2900

1

2 122 800 Ft

25 473 600 Ft

Nem szakorvos (szakorvos jelölt/rezidens)*

2200

1

1 610 400 Ft

19 324 800 Ft

5 929 200 Ft

71 150 400 Ft

Orvos bér összesen:

Szakdolgozó

Diplomások (BSc/MSc ápoló/mentőtiszt)

1600

1

100 000 Ft

1 200 000 Ft

Asszisztens (anaeszt., intenzív th.)

1300

2

1 903 200 Ft

22 838 400 Ft

Szakápoló (Sürgősségi, intenzív, mentő)

1300

4

3 806 400 Ft

45 676 800 Ft

Osztályozó nővér

1500

1

1 098 000 Ft

13 176 000 Ft

Általános ápoló, asszisztens

1200

2

1 756 800 Ft

21 081 600 Ft

8 664 400 Ft

103 972 800 Ft

Szakdolgozói bér összesen:

Egyéb

Diszpécser

1000

1

732 000 Ft

8 784 000 Ft

Adminisztrátor

1000

1

732 000 Ft

8 784 000 Ft

Betegkísérő

1000

1

732 000 Ft

8 784 000 Ft

2 196 000 Ft

26 352 000 Ft

16 789 600 Ft

201 475 200 Ft

Indirekt munkakörök bére összesen: Bérköltségek mindösszesen:

4 000 000 Ft

Szakmai anyag felhasználás: Gyógyszer felhasználás: Közvetlen ráfordítás: Ráfordítás mindösszesen: Egyenleg (/év):

5 000 000 Ft 9 000 000 Ft 210 475 200 Ft

-48 117 600 Ft

RÁFORDÍTÁS II. progresszivitási szinten Átlagbér (órára)

Személyi feltételek

bruttó-bruttó

Mű-szak / fő


Éves szinten

Orvos

Műszakvezető szakorvos

3000

1

2 196 000 Ft

26 352 000 Ft

Szakorvos

2900

1

2 122 800 Ft

25 473 600 Ft

Nem szakorvos (szakorvos jelölt/rezidens)*

2200

2

3 220 800 Ft

38 649 600 Ft

7 539 600 Ft

90 475 200 Ft

Orvos bér összesen:


1600

2

100 000 Ft

1 200 000 Ft


1300

2

1 903 200 Ft

22 838 400 Ft

1300

5

4 758 000 Ft

57 096 000 Ft


1500

1

1 098 000 Ft

13 176 000 Ft


1200

2

1 756 800 Ft

21 081 600 Ft

9 616 000 Ft

115 392 000 Ft

Szakdolgozó Szakápoló (Sürgősségi, intenzív, mentő)


Egyéb

Diszpécser

1000

1

732 000 Ft

8 784 000 Ft

Adminisztrátor

1000

2

1 464 000 Ft

17 568 000 Ft

Betegkísérő

1000

2

1 464 000 Ft

17 568 000 Ft

3 660 000 Ft

43 920 000 Ft

20 815 600 Ft

249 787 200 Ft

Indirekt munkakörök bére összesen: Bérköltségek mindösszesen:


8 000 000 Ft

9 000 000 Ft 17 000 000 Ft 266 787 200 Ft

45 347 200 Ft

RÁFORDÍTÁS III. progresszivitási szinten Személyi feltételek

Átlagbér (órára) bruttóbruttó

Mű-szak / fő


Éves szinten

Műszakvezető szakorvos Orvos Szakorvos Nem szakorvos (szakorvos jelölt/rezidens)* Orvos bér összesen:

3000

1

2 196 000 Ft

26 352 000 Ft

2900

2

4 245 600 Ft

50 947 200 Ft

2200

3

4 831 200 Ft

57 974 400 Ft

11 272 800 Ft

135 273 600 Ft


1600

3

100 000 Ft

1 200 000 Ft


1300

3

2 854 800 Ft

34 257 600 Ft

Szakápoló (Sürgősségi, intenzív, mentő)

1300

8

7 612 800 Ft

91 353 600 Ft


1500

2

2 196 000 Ft

26 352 000 Ft


1200

3

2 635 200 Ft

31 622 400 Ft

15 398 800 Ft

184 785 600 Ft

Szakdol gozó


Diszpécser Egyéb Adminisztrátor Betegkísérő Indirekt munkakörök bére összesen: Bérköltségek mindösszesen:

1000

2

1 464 000 Ft

17 568 000 Ft

1000

3

2 196 000 Ft

26 352 000 Ft

1000

3

2 196 000 Ft

26 352 000 Ft

5 856 000 Ft

70 272 000 Ft

32 527 600 Ft

390 331 200 Ft


13 000 000 Ft

15 000 000 Ft 28 000 000 Ft 418 331 200 Ft

60 174 800 Ft

Mit vigyünk haza…. 

A sürgősségi ellátás ,az egykapus beléptetés az egész világon rendező elvként működik



Sajnos sok helyütt nem élnek vele…



A sürgősségi ellátás feltételrendszerének megteremtését az egészségügyi kormányzat megteremtette



Szakmai és gazdasági előnye elvitathatatlan



Feldarabolása ,szétszedésére tett törekvések szakmai lobbik érdeke

 

Szembemegy a világtrendekkel ,nem szolgálja a betegeket Kérjük a kórházvezetők támogatását,nélkülük nem megy..

Remélem mindenhol az SBO-t avatnak hamarosan!

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!

A kórházi sürgősségi ellátás helyzete az OSTHK Tagozat szemszögéből

Recommend Documents