A kognitív-viselkedésterápia módszerei és jellegzetességeigyermekkorban

A kognitív - viselkedésterápia módszerei és jellegzetességei gyermekkorban

Dr. Vetró Ágnes SZTE ÁOK Gyermek és Ifjúságpszichiátriai Osztály

1

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

A pszichiátriai kórképek kialakulásának elméleti modelljei

2


Pszichodinamikus megközelítés Betegség oka

Orvosi modell. A betegséget a mélyben rejl (organikus és lelki) patológiás folyamatok váltják ki, s ezek okozzák a felszíni tüneteket. Ok nincs megszüntetve=tünetváltás

Klinikai modell

A diagnózis célja az okozó pszichológiai konfliktus felderítése

Diagnózis módszere

Álom játékanalízis Projectiv tesztek (Rorschach, Szondi, családrajz, stb.)

Terápia

A felderített konfliktus belátása, és terápiás kapcsolatban való megoldása

Kritika

Sok megfigyelhetetlen tény, megalapozatlan. Kísérletes igazolására kevés esély.Orvosi modell miatt betegségorientált, nem az egészség szemszögéból vizsgálja a lelki fejl dést

3


Viselkedésközpontú (behaviorista) megközelítés

Betegség Nem betegség, hanem hibás tanulás, mely a normális tanulás szabályait követi. oka Klinikai modell

A viselkedés felmérés célja a maladaptív viselkedést kiváltó és fenntartó tényez k kiderítése

Diagnózis Magatartásmegfigyelés módszere Terápia

A hibás tanulás helyére (felejtés) a jó környezeti alkalmazkodást el segít magatartásmódok felépíthet k.

Kritika

Csak tünet orientált, nem szünteti meg az okokat. Beavatkozik az emberi szabadságba, ellen rzi a viselkedést

4


A kognitív (gondolkodás központú) megközelítés Betegség oka

A viselkedés els lépcs je a környezet kognitív reprezentációjának kiépítése. Ez a külvilági ingerek min ségét l és a bels környezett l (idegrendszer érettsége) is függ.

Klinikai modell

Stimulus (inger) ⇒ kognitív feldolgozás ⇒ viselkedés (válasz) Intellektuális és emócionális érésbe foglalt tanulás

Diagnózis módszere

Kognitív tesztek (IQ, GYD, PTSD klnikai becsl skálák) Kognitív folyamatok térképezése

Terápia

Kognitív folyamatok befolyásolása, kognitív ügyesség fejlesztése, altenatívák kidolgozása, kognitív terápiák

Kritika

A bels folyamatok megfigyelhetetlensége

5


Neurobiológiai irányzat Betegség Az egyéni fejl dés bels potenciál, képesség, mely öröklött. Genetikai meghatározottság. Szerzett organikus idegrendszeri oka eltérések

Klinikai modell

A genetikai, agyi morfológiai, funkcionális és biokémiai változások okozzák a betegséget

Diagnózis EEG, CT, MRI, PET, molekuláris genetika, sz r vizsgálatok módszere (PKU, MPS, stb.) Terápia

Gyógyszeres kezelés, génsebészet, stb.

Kritika

Nem veszi figyelembe a küls környezet hatásait

6


Rendszerszemlélet

megközelítés

Betegség Nem az egyénben (gyermekben) keresi az okot, hanem a családi (társadalmi, iskolai) rendszerben, mert a gyermek ennek csak oka része.

Klinikai modell

A rendszert kell megváltoztatni, különben hiába változik az egyén, a rendszer ereje visszahúzza.

Diagnózis Család-diagnosztika módszere Terápia

Családterápia

Kritika

Számos jól körülírható diagnosztikai csoport van, mely egyedül a rendszerszemlélet alapján nem magyarázható és nem oldható meg

7


Fejl dési pszichopatológiai megközelítés Betegség Kapcsolatot keres az egészséges fejl dés és annak maladaptív kisiklásai között oka Klinikai modell

A pszichopatológiai történéseket a biológiai, kognitív, érzelmi és pszichoszociális aspektusokból szemléli. Mivel drámai változások a gyermekkorra jellemz k, ilyenkor legintenzívebb a fejl dés, a gyermekpszichiáterek számára igen fontos az ismerete

Diagnózis Makroparadigma, mely összehangolja a korábbi teóriákat módszere (mikroparadigmákat), nagy hangsúlyt helyez a fejl désre. Terápia

Komplex, mely a biológiai és tanulásbeli korrekciót, a kognitív folyamatokat az egyén és a rendszer szempontjából egyaránt felöleli.

8


Az életkor és a kognitív fejl dési szint szerepe 1. • Minél id sebb a gyermek, minél magasabb az intellektuális kor, minél jobb a verbalitás ⇒ kognitív beavatkozás • Fiatal gyermek, alacsony intellektuális kor, rosszabb verbalitás ⇒ viselkedésre irányuló korrekció • Nincs olyan fejl dési szempontokat figyelembe vev modell, mely a különböz életkori szinteken a maladaptív kogníciók kialakulását és fennmaradását magyarázni tudná • A kognitív behavior terápia „erny je alatt” számos terápiás technika burjánzott el (els sorban viselkedés orientált) • Ma még nem tudni, mely specifikus kognitív terápiás beavatkozás, mely problémák esetén, milyen életkorban hatékony igazán

9


Az életkor és a kognitív fejl dési szint szerepe 2. • Életkori fejl dési szint figyelembevétele : a gyermekpszichiátriai betegségek vagy jelentkezési idejükben, vagy intenzitásukban különböznek az egészségesekt l • A kezelés célja és a fejl dési szint összefüggése (Pl. öninstrukciós tréning ⇒ verbalitási szint • A gyermek probléma belátásának szintje

10


A terapeuta motiváló szerepe • Gyermeknél a gyógyuláshoz szükséges motivációt is meg kell teremteni • Betegségbelátás csekély • A terapeuta szociális meger sít ként szolgálhat

11


A gyermekkori kognitív behavior terápia integratív modellje • Feln ttkorban specifikus betegségekben a maladaptív kogníciók külön vizsgálata, és korrekciója • Gyermekkor - integratívabb Internalizációs betegségek • Túlkontrollált, szorongó, depressziós • Diszfunkcionális gondolatok (irracionális hiedelmek, negatív automatikus gondolatok, stb.) Externalizációs betegségek • Alulkontrollált, agresszív, antiszociális • Kognitív deficit modell

12


A kognitív és viselkedési struktúra felderítésének nehézségei gyermekkorban A feltérképezés lehet ségei • Gyermekkel végzett interjúk, kérd ívek • Szül vel végzett interjúk, kérd ívek • Tanár interjúk, kérd ívek • Terapeuta saját megfigyelése Nehézségek • Az informátorok közti különböz ségek • Különböz életkorban azonos becsl skálák • Különböz életkorban különböz becsl skálák A tesztek eredményei csak a gyermek életkori függvényében határozhatók meg!!

13


A szül k szerepe és jelent sége a terápia során • Fontos informátor a tünetek megfigyelése szempontjából • Fontos a kognitív és viselkedésbeni tünetek kialakulása szempontjából • Fontos lehet mint co-terapeuta (coaching) • Szül i edukáció • Fontos szociális meger sít tényez • A pozitív szül szerep állandó meger sítése • Szül -gyermek köt dés vagy leválás er sítése • Terapeuta-szül rivalizációjának elkerülése

14


A gyermekkori kognitív behavior terápia beavatkozási területei 1. • • • • • • •

Közösségi modell Felkutató, proaktív jelleg Beavatkozás helye a problémás viselkedés jelentkezésének legels színtere Nem egyénre, hanem a közösségre centrál Mobilizálja a paraprofesszionális szolgáltatásokat (tanár, szociális munkás, véd n , családvédelemi szakemberek) Megel zés (els dleges prevenció) Korai intervenció magas rizikójú csoportokban Korai másodlagos prevenció

15


A gyermekkori kognitív behavior terápia beavatkozási területei 2. Tradicionális modell Környezeti megközelítés • Egyénre (gyermekre) centrál • Bio-pszicho-szociális modell követése

Társadalom

Család

Iskola

Kortársak

16


A viselkedés kialakulásának módjai 1.

Klasszikus kondícionálás Gyermek Fájdalmas inger

Elkerül viselkedés

Nem fájdalmas inger társítása

17


A viselkedés kialakulásának módjai 2. Operáns kondícionálás Meger sítés Büntetés elmaradás Gyermeki Viselkedés

Büntetés Meger sít elmaradás

18


A viselkedés kialakulásának módjai Modelltanulás A modell magatartását figyelve átveszi annak viselkedését

Er s modell: Korban közel áll hozzá Érzelmileg közel áll hozzá Viselkedése adaptív repertoárjába tartozik

19


A viselkedéstérképezés BASIC modellje Lazarus( 1976) EL ZMÉNYEK Küls indirekt Küls direkt

PROBLÉMA

Behaviour

KÖVETKEZMÉNYEK Rövidtávú küls Rövidtávú bels

Affect Somatisatio Bels indirekt Bels direkt

Immaginatio

Hosszútávú küls Hosszútávú bels

Cognitio

20


Küls és bels el zmények Gyermekt l független küls tényez k, vagy gyermekben rejl pszichológiai vagy biológiai okok • Küls el zmények (közvetlen, közvetett) Szül elvesztése, lakókörnyezet, rossz élmény, stb. • Bels el zmények Közvetlen: aktuális betegség, drog hatás, stb. Közvetett: biológiai (genetikai, perinatális, stb) deviáció a tanulástörténetben (hiány, disztorzió)

21


Aktuális problémára fókuszálás

Hangulat Érzelem

Gondolkodás

Viselkedés

Szomatikus történések

22


Aktuális problémára fókuszálás 2.

• Behaviour : aktuális probléma (nem megy iskolába) • Affectusok: szorongás, düh, öröm • Szomatikus történések: vegetatív tünetek, egyéb panaszok • Immagináció: elképzelések • Kognitiok: kognitív deficitek, disztorziók

23


Az aktuális probléma elemzésének módszerei

• Indirekt módszerek Kérd ívek, becsl skálák, tünetlisták Szemistruktúrált, struktúrát interjúk • Direkt módszerek Magatartás megfigyelés Nemkívánatos magatartás számolása Önmonitorizálás

24


Küls és bels következmények Mi történik az inger (el zmény) utáni válasz (aktuális probléma) fellépése után • Küls következmények Rövid távú: (kellemes is lehet, pl. vigasztalás) Hosszú távú (kellemetlen, de nincs belátása rá pl. iskolából kimaradás) • Bels következmények Rövid távú: szorongás csökkentés Hosszú távú (kellemetlen, de nem képes belátni)

25


A kognitív és viselkedésterápia módszerei Az egészséges viselkedés kialakulásának törvényei szerint m ködnek

• • • •

Desensitisatio Inger elárasztás Stimulus kontroll Viselkedés felépítés

⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒

• • • • •

Klasszikus kondicionálás Klasszikus kondicionálás Operáns kondicionálás Operáns kondicionálás Modelltanulás

• Kognitív kiterjesztések • Önkontroll technikák • Szerz dések

26


Klasszikus viselkedésterápiák indikációi

• • • • • • •

Motiváció hiánya Körülírt viselkedészavar „Sürg s” a terápia Ha alternatív viselkedést akarunk kiépíteni Igény a terápia „el reláthatóságára” Alacsony életkor vagy intelligencia Küls környezeti meger sít tényez k nagy száma

27


Terápiás program kidolgozása 1.Szisztémás anamnézis felvétel és megfigyelés (BASIC) Respondens – szervezet függ (veg.idegrendszer) Operans – környezetfügg Kívánságlista, adaptív repertoár kiismerése 2.Kontingenciák és konzekvenciák változtatása 3. Maladaptív és vele inkompetens adaptív viselkedés gyakoriságának mérése azonos id pontban 4. Operans program lépcs zetes kidolgozása 5. Ha az adaptív viselkedés kiépült, meger södött, otthoniiskolai környezetbe helyezése

28


Meger sít k – Jutalmak Azonnal követik az adaptív viselkedést

Pozitív meger sít (Jutalom) Azonnal kéznél legyen Változatos Szociális meger sít k Ételek Játék Zseton rendszer

Negatív meger sít (Büntetés elmaradása) • Szociális izoláció oldása • Averzív stimulus elmaradása Intermittáló meger sítés • Csak bizonyos számú pozitív esemény után kap meger sítést

29


Büntetések effektív használata El zze meg, vagy azonnal kövesse a maladaptív viselkedést

•Büntetés (averzív stimulus) •Elkülönítés (time out) •Kioltás (meger sít elmaradása) •Pozitív meger sít k elvonása •Túltel dés Büntetés : A maladaptív viselkedést csak rövid ideig nyomja el !!!!

30


Egyéb viselkedésmodifikáló technikák • Stimulus kontroll A viselkedés el zményeinek ellen rzése • Inger elárasztás Elárasztás a félelmet kelt ingerrel, és a menekülés gátlása • Viselkedés felépítés A komplex viselkedésláncolat végét jutalmazzuk • Modell tanulás • Szociális készség tréning

31


Önkontroll technikák Tanulás – gyakorlás – alkalmazás • • • •

Maladaptív énkoncepció felismerése A problémához vezet folyamat megértése A testb l származó ingerek fokozott észlelése Önkontroll fejlesztése (önmonitorozás, önmeger sítés, probléma megoldás, immagináció, stb.) • Probléma megsz nése, generalizáció Alvászavarok, ürítési funkciók zavarai, iskolai magatartászavarok, enyhébb ADHD, stb.

32


Szül i edukáció Terápiás szerz dések

Ne bontsuk fel könnyen

33


Sikertelenség leggyakoribb okai

• Meger sít körülmények fennmaradtak • Motiváció (jutalom) nem megfelel • Túlkövetelés • Helytelen technika alkalmazása

34


Köszönöm a figyelmüket

35


A kognitív-viselkedésterápia módszerei és jellegzetességeigyermekkorban

Recommend Documents