A KISMEDENCE KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA

A KISMEDENCE KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA

KIS ÉVA SEMMELWEIS EGYETEM, BUDAPEST I.SZ. GYERMEKKLINIKA

KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK  Ultrahang : telt hólyag, megfelelő frekvenciájú és méretű

transducer – perinealis US (kontrasztanyag) Doppler, color Doppler  MR  Kontrasztanyagos vizsgálatok: genitographia, cystographia

(Sonovue)

ANATÓMIA, FEJLŐDÉSTAN

NORMÁLIS UH ANATÓMIA - UTERUS •

Születéskor:, uterus funduscervix:1:2

•

Pubertás: funduscervix: 3-2:1 Újszülött: 3,5 cm

Pubertás:5-8 cm Prepubertás: 1,5 cm

NORMÁLIS ANATÓMIA -OVARIUM •Újszülött: nagy, folliculusok •Később eltűnnek •Pubertás: ismét megjelennek

újszülött

kamasz

NORMÁLIS ANATÓMIA – HÓLYAG •Telt állapot •Hólyagkapacitás:

újszülött: 30 ml (kor életév+2) x 30 •Hólyagfal 3 mm alatt •Vizelet bennéke

UH TECHNIKA

 Gyermekek vizsgálata: több

transducer, 10-3 MHz, különböző méret  Előkészités: HIDRÁLTSÁG!!!!

telt hólyag  4-5. életnapnál lehetőleg nem

előbb  Hólyag: longitudinalis,

transversalis, haránt metszet, hólyagfal, distalis ureter, hólyagnyak, proximalis urethra  Mérések: hólyag kapicitás,

falvastagság, residuum

KÓRÓS ÁLLAPOTOK  Intersex állapotok  Amenorrhea  Az uterus és vagina fejlődési rendellenességei

Müller cső anomáliái: hydrocolpos, hydrosalpynx, uterus didephis, bicornis  Cloaca malformatiok  Vaginális vérzés

KISMEDENCEI TERIMÉK NEM VALÓDI TUMOR

VALÓDI TUMOROK:

 egyéb: ectopiás vese,

 Ovariumtumorok

vizeletretenció, subves.obstructio  Hydrometrocolpos  Torqualt ovarium, follicularis

cysták  Graviditás

 Sacrococcygealisteratoma  Rhabdomyosarcoma  Egyéb kismedencei terimék:

periappendicularis tályog, invaginatio, presacralis elülső meningomyelokele

INTERSEX ÁLLAPOTOK  Női pseudohermaphroditismus

Újszülöttkorban masculinizált genitáliák – congenitalis adrenalis hyperplasia UH: nagy mellékvesék

Cystographia: urogenitalis sinus  Férfi pseudohermaphroditismus  Valódi hermaphroditismus  Kevert gonadalis dysgenesis

KÉSŐI PUBERTÁS, AMENORRHEA  primaer amenorrrhea: nincs menses 16

éves korig, nincs telarché és adrenarché 14 éves korig, nincs menses 3 évvel a telarché és adrenaché után Oka: leggyakrabban obstruktív Müller cső anomalia Radiology Cases in Pediatric Emergency Medicine Volume 4, Case 8

vaginalis obstrukció – imperforált hymen, vaginalis stenosis, atresia, vaginalis septum  UH: hematocolpos v.

hematometrocolpos  hydronephrosist okozhat

MÜLLER - CSŐ KIALAKULÁSÁNAK ÉS EGYBEOLVADÁSÁNAK ZAVARAI

http://emedicine.medscape.com/article/405335-overview

CLOACA MALFORMATIO Csak lányoknál Egy nyílás van

CLOACA MALFORMATIO  Nativ has: ileus, anus atresia  Ha a vizelet bejut a rectumba: meszesedés  UH: folyadékkal telt, belső echokat tartalmazó hasi terime:uterus,

vagina (benne vizelet+ meconium).  A hólyag általában nem disztendált.

CLOACALIS MALFORMATIO

Korai képalkotás  vesefejlődési rendellenesség kivizsgálása  UH  MCU (VUR: 50%-ban van)  Gerinc UH (vagy MR): 43%-ban van intraspin.anomália (tethered

cord)  Sürgős: a colostoma, hogy a vese ne fertőződjék.

CLOACA MALFORMATIOK •rectum, vagina és urethra közösen nyílik •1:20000

CURRARINO TRIAS

1981 Currarino  anorectalis malformatio  sacralis csontos anomalia (sacralis hiány, scimitar sacrum) 

praesacralis tumor (teratoma, elülső meningomyelocele, entralis cysta)

POLYCYSTÁS OVARIUM – SYNDROMA (PCO)  Elhízás ,fokozott szőrnövekedés

 Amenorrhoea, oligomenorrhoea  Mérsékelten megnagyobbodott

ovariumok  Periférián több kis cystosus

képlet  (5-nél több, 5 mm-nél nagyobb

cysta)

http://www.riversideonline.com/source/images/image_popup/mcdc7_polycystic_ov ary.jpg

VAGINÁLIS VÉRZÉS •

Újszülöttkor: anyai hormonhatás

•

Praepubertás:

Idegentest Rhabdomyosarcoma Pubertás praecox Hemangioma, vascularis malformatio - ritka

KISMEDENCEI TERIMÉK

NEM VALÓDI TUMOR  egyéb: ectopiás vese,

vizeletretenció, subves.obstructio  Ovarialis cysták  Torqualt ovarium  Hydrometrocolpos  Graviditás

OVARIUM CYSTA

 Simplex cysta

 Bevérzett cysta

http://lakecharlesobgyn.com/Complete/Ovarian-cyst.aspx

ÚJSZÜLÖTTKORI OVARIUMCYSTA  Legtöbbször i.u. diagnózis  Követés  DIFFERENCIAL DIAGNOSIS

hydronephrosis bélkettőzet

ÚJSZÜLÖTTKORI OVARIUMCYSTA  Legtöbbször i.u. diagnózis  Követés  DIFFERENCIÁL DIAGNOSIS 

hydronephrosis bélkettőzet

hydrocolpos choledochuscysta

ÚJSZÜLÖTTKORI OVARIUMCYSTA  Legtöbbször i.u. diagnózis  Követés  DIFFERENCIAL DIAGNOSIS 

hydronephrosis bélkettőzet

hydrocolpos choledochuscysta meconiumcysta

urachuscysta

PAROVARIALIS CYSTA

TORQUALT OVARIUM -ÚJSZÜLÖTT

TORQUALT OVARIUM  akut hasi tünetek, erős fájdalom  Ultrahang: az ovarium

megnagyobbodott, inhomogen Doppler vizsgálat: nem egyértelmű

HYDROMETROCOLPOS •Uterus, v. uterus és vagina

obstructioja •Ok: hymen imperforatus,

vaginalis stenosis, atresia, cloaca, uetrus duplex •Egyéb fejl. rendellenesség –

analis, renalis, csigolya, szív

TERHESSÉG

http://www.radiologyinfo.org/en/photocat/gallery3.cfm?image=ob-us-fetalprofiletri1.jpg&pg=obstetricus

KISMEDENCEI TERIMÉK NEM VALÓDI TUMOR

VALÓDI TUMOROK:

 egyéb: ectopiás vese,

 Ovariumtumorok

vizeletretenció, subves.obstructio  Hydrometrocolpos  Torqualt ovarium, follicularis

cysták  Graviditás

 Sacrococcygealis teratoma  Rhabdomyosarcoma  Egyéb kismedencei terimék:

periappendicularis tályog, invaginatio, presacralis elülső meningomyelokele

OVARIUMTUMOROK  benignus: teratoma (dermoid)

cystadenoma  UH

 CT/MR

MALIGNUS OVARIUMTUMOROK  1/3 malignus  Malignus : dysgerminoma

cystadenocarcinoma

yolk sac tumor

SACROCOCCYGEALIS TERATOMA  Teraton –szörny  Teratoma: Virchow 1869

(sacrococcygealis teratoma)  Őssejtes tumor, mindhárom csiralemezből származó sejteket tartalmaz, mely idegen az anatómiai regiótól, ahonnan ered  Ritka tumor – Előfordulás:1:100 000 sacrococcygealis 48% ovarialis 27%, mediastinalis 6%, cervicalis 5%, testicularis 5 %, retroperitonealis 4%, központi idegrendszer 4 %

SACROCOCCYGEALIS TERATOMA

 Rel. gyakori újszülöttkori terime

 Gyakran prenat. d.g.  Típusai: testen kívül

nagyrészt a testen kívül

nagyrészt intrapelvicus presacralis  UH  CT/MR

RHABDOMYOSARCOMA

 leggyakoribb lágyrészsarcoma

 Malignus  3 éves kor alatt kismedence:

embryonalis , kiindulás: hólyag, prostata, uterus, vagina  UH – nagyméretű, lobulált szolid

tumor  CT/MR kiterjedés, met. (tüdő,

csont, máj

GENITALIS TRACTUST ÉRINTŐ KISMEDENCEI GYULLADÁSOS KÓRKÉPEK

 Periappendicularis tályog

 Invaginatio  Presacralis elülső

meningomyelokele

Isik,N. et al.:Turkish Neurosurgery 2008, Vol: 18, No: 3, 254-258

HÓLYAG-ÁBRÁZOLÁS  UH  MCU  SONOCYSTOGRAPHIA

HÓLYAG -INFECTIO  Infectio – vastag fal  Sűrű bennék –exiccatio, infectio,

kristályok

HÓLYAG -DIVERTICULUM  Infectio – vastag fal  Sűrű bennék –exiccatio, infectio,

kristályok  Diverticulum

HÓLYAG -KŐ  Infectio – vastag fal  Sűrű bennék –exiccatio, infectio,

kristályok  Diverticulum  Kő

HÓLYAG - TUMOR  Infectio – vastag fal  Sűrű bennék –exiccatio, infectio,

kristályok  Diverticulum  Kő  Tumor

HÓLYAG-COAGULUM  Infectio – vastag fal  Sűrű bennék –exiccatio, infectio,

kristályok  Diverticulum  Kő  Tumor  Coagulum

HÓLYAG-URETEROKELE  Infectio – vastag fal  Sűrű bennék –exiccatio, infectio,

kristályok  Diverticulum  Kő  Tumor  Coagulum  Ureterokele

HÓLYAG-SUBVESICALIS OBSTRUCTIO  Infectio – vastag fal  Sűrű bennék –exiccatio, infectio,

kristályok  Diverticulum  Kő  Tumor  Coagulum  Ureterokele  Subvesicalis obstructio  Mellette: tág ureter (ectopiás

ureter

ÖSSZEFOGLALÁS  Ultrahang az alapvető módszer  Anatómia, fejlődéstan ismerete  Ritkán van szükség MR-re, genitographiára  Kontrasztanyagos UH szerepe