A kardiológiai regiszter szerepe a hatékony prevencióban és gyógyításban Dr. Ofner Péter
Infarctus Regiszter Pilóta VizsgálatMagyarországi Infarctus Regiszter 2007-2011
Szent János Kórház Budapest
Infarctus Regiszter Pilóta Vizsgálat célja
A myocardialis infarctus gyakoriságának, ellátási módjának standardizált módszerekkel történő vizsgálata Olyan módszer kialakítása, amely alkalmas ezen népegészségügyi szempontból fontos betegség ellátásának, az ellátás minőségi jellemzőinek folyamatos követésére
Ma Magyarországon - a KSH halálozási statisztikáin kívül – csak a finanszírozási adatokra alapozott becslésekkel rendelkezünk az egészségügyi ellátásra vonatkozóan.
"The various registries used here differ from each other in their methodology, this being the major limitation that led us not to use sophisticated statistics in this manuscript „ Widimsky, P et al: Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe:description of the current situation in 30 countries European Heart Journal 2010:31-943-957 Egységes adatgyűjtési módszer szükséges mert a jelenlegi adatbázisok részletesebb elemzést nem tesznek lehetővé.
Az intervenciók indikációk szerinti megoszlása 2010 (Prof. Merkely)
STEMI
EAP és IAP
8712
5808 3505 NSTEMI
Összes intervenció: 18025 DES penetráció 20,6%, radiális behatolás 76,6%
SWEDEHEART Heart 2010;96:1617-1621 „SWEDEHEART is a national registry of all patients hospitalized for acute coronary syndrome (ACS) or undergoing coronary or valvular interventions for any indication”
1. RISK-HIA 1990 2. Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry (SCAAR) 1998 3. Swedish Heart Surgery Registry 1992 4. National Registry of Secondary Prevention (SEPHIA) 2005 Svédország minden kórháza részt vesz a programban
SWEDEHEART Heart 2010;96:1617-1621
„SWEDEHEART is a national registry of all patients hospitalized for acute coronary syndrome (ACS) or undergoing coronary or valvular interventions for any indication” 1. 2. 3. 4.
Myocardialis infarctus N=20 000 Instabil angina pectoris N=10000 Koronarográfoa N=40 000 Szívműtét N=7000
80 000 beteg
Svédország minden kórháza részt vesz a programban, annak ellenére, hogy ezt törvény nem írja elő.
SWEDEHEART Heart 2010;96:1617-1621
„SWEDEHEART is a national registry of all patients hospitalized for acute coronary syndrome (ACS) or undergoing coronary or valvular interventions for any indication” 1. 2. 3. 4.
ACS: 106 adat Másodlagos megelőzés (follow up) 75 adat Koronarográfia :150 adat Szívműtét 100 adat
Svédország minden kórháza részt vesz a programban
Szakmai egyeztetések- együttműködési megállapodások Országos Tisztiorvosi Hivatal (együttműködési megállapodás) Országos Szakfelügyelői Módszertani Központ (együttműködési megállapodás) Egészségügyi Minisztérium (ETT kutatási projekt) Központi Statisztikai Hivatal (együttműködési megállapodás) Országos Egészségbiztosítási Pénztár (együttműködési megállapodás) Országos Mentőszolgálat (együttműködési megállapodás) Kardiológiai Szakmai Kollégium Magyar Kardiológusok Társasága Elnöksége Adatvédelmi ombudsman Közép Magyarországi Regionális Tisztiorvosi Hivatal A programban résztvevő kardiológiai centrumok vezetői A programban résztvevő egészségügyi szolgáltatók vezetői
Családorvosok
Az IRP működése során számos fontos adat megismerése válik lehetővé • • • • • • • •
Myocardialis infarctus incidenciája (prehospitális esetek) Prehospitalis halálozás Kórházba került infarctusos betegek megoszlása (STEMI, NSTEMI) Ellátási forma diagnosztikus kategóriánként (katéterterápia, thrombolysis, stb.) Katéterterápia a kórházi kezelés időszakában (rescue PCI) Kórházi halálozás Távozáskor alkalmazott gyógyszeres kezelés Infarctus miatt kezelt betegek 1 éves prognózisa
A program végső célja az országos, online működő betegségregiszter kialakítása.
Az infarktus regiszter online működése Halottvizsgálati bizonyítványok
Mentőszolgálat
Kórházak kórbonctani osztályai
Kórházi nyilvántartások
Központi Statisztikai Hivatal OEP
Családorvosi dokumentáció
Program Koordinátorok
1 éves utánkövetés
A K U T E S E M É N Y
Myocardialis infarctus
STEMI NSTEMI Prehosp. halálozás
Invazív centrum
haza
CCU
haza
meghalt más intézet
meghalt más intézet
Infarctus Regiszter Pilóta Vizsgálat 2010.01.01.Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet
Tárcaszintű kutatási program
https://ir.kardio.hu
Infarctus Regiszter Pilóta Vizsgálat Egész főváros: 1 712 210 Lakosság szám: II. kerület: 88729 III. kerület: 123723 IX. kerület: 61576 X.. kerület 79720 XVII. kerület : 78250
431 998
Szabolcs-Szatmár-Bereg megye
Budapest
565 326 Budai Irgalmasrendi Kórház Szent János Kórház
Állami Egészségügyi Központ Felső-Szabolcsi Kórház Kisvárda Szatmár-Beregi Kórház, Jósa András Oktató Fehérgyarmat Kórház, Nyíregyháza Területi Kórház Mátészalka
Bajcsy-Zsilinszky Kórház Országos Kardiológiai Intézet Szent István Kórház
Infarctus Regiszter (prehospitalis + hospitalis adatok, 1 éves utánkövetés)
Standardizált kritériumok alapján működő kórházi nyilvántartás
Folyamatosan arra törekedtünk, hogy minél több kardiológiai centrum vegyen részt a munkában
A vizsgálatban részt vevő centrumok 2010. január 1 Budapest
- ÁEK - Bajcsy Zs. Kh. - BIK - GOKI - SE Kardiológiai Központ - Szent István Kh. - Szent János Kh. 1 th. - Szent János Kh. 2 th.
Kisvárda
Fehérgyarmat
Nyíregyháza
Mátészalka
A vizsgálatban résztvevő centrumok 2011. október 20 Budapest
Győr
- ÁEK (HCF) - Bajcsy Zs. Kh. (HCF) - BIK (HCF) - GOKI (HCF) - Károlyi S. Kh. - SE Kardiológiai Központ (HCF) - Szent Imre Kh. - Szent István Kh. - Szent János Kh. 1 th. - Szent János Kh. 2 th.
Miskolc
Kisvárda
Fehérgyarmat
Eger
Nyíregyháza (HCF) Mátészalka Szolnok HCF Szombathely Debrecen (HCF)
Székesfeférvár HCF CHF Zalaegerszeg (HCF) Cegléd Dunaújváros Balatonfüred
Békéscsaba Gyula
Kecskemét Kaposvár Nagykanizsa Szekszárd Pécs -PTE I.Bel. Klinika -PTE Szívgyógyászati Klinika (HCF)
Szeged (HCF)
Adatokat szolgáltató szervezetek KSH
OEP ÁNTSZ
Infarctus Regiszter Vizsgálat 2010.01.01.-2011.10.20. Betegek száma:7129 A kórházba került beteg ellátása
A betegek kórházi diagnózisa: STEMI:
52,7%
NSTEMI:
41,3%
Instabil AP:
3,8%
Egyéb:
2,2%
A kórházi diagnózis és a standardizált kritériumokon alapuló „epidemiológiai diagnózis” a betegek 92%-ánál megegyezett, és mindössze 6%-nál tért el.
A kórházi ellátásban részesült betegek 82,8%-a haemodinamikai centrumba került
Az adatlapok 2 %-ánál a kórházi diagnózist nem jelölték meg.
STEMI
STEMI
N= 3757
A betegek 49 %-a közvetlenül hemodinamikai centrumba került, 29 %-a az SBO-n keresztül, míg 7 % egyéb osztályról került a centrumba. A populáció 11%-a nem centrumban került ellátásra. Hiányos adat 4%.
STEMI
N= 3757
STEMI közvetlen felvétel a katéteres centrumba
Az ellátás szempontjából fontos idők (median) :
Panaszok kezdete-ballon felfújása közötti idő: 3h 51’ N=1575 Intézetbe érkezés-ballon felfújása közötti idő: 47 perc N=1575
PCI a szívkatéteres centrumban
STEMI N= 3757 11%
89 %
PCI igen
2 1 %
PCI nem
„Late comer”:13,6%
Szívkatéteres centrumokban kezelt betegek N=6618 Betegszám 7011
Utolsó 5 centrum: 2,7%
36,3%
Centrumok száma: 16
SE KK Nyíregyháza AEK GOKI Bajcsy
A panasz kezdete és az ér megnyitása között eltelt idő mediánja primer transzport esetén (perc)
ÁEK vs B-A-Z : 190 vs. 202 Bajcsy vs. Hajdú: 202 vs.315 BIK vs. Szabolcs-Sz-B: 202 vs.255 GOKI vs. Csongrád: 201 vs.259 SE. KK vs. Veszprém:185 vs. 346
ÁEK vs.B-A-Z
Bajcsy vs. Hajdú BIK vs.Sz-Sz-B
GOKI vs.Csongrád SE KK-Veszprém
STEMI N=3757
Kórlefolyás, kórházi halálozás 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% Sokk
Respirator
Resuscit.
IABP
halálozás
Kórházi távozáskor javasolt gyógyszerek 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% BB
ACE/ARB
Statin
TAGG
Csak az adatlap megfelelő kérdésének kitöltése esetén tekintettük úgy, hogy a beteg a kezelésben részesült ( a nem javasolt ill. a hiányosan kitöltött adatlap között nem tettünk különbséget).
A működés anyagi feltételeinek biztosítása ETT kutatási támogatás (jelképes összeg)
MSD ASTRAZENECA TEVA EGIS, SERVIER, RICHTER
PUBLIKÁCIÓK 1. 2009 óta minden hazai kardiológiai kongresszuson beszámoltunk a Regiszter eredményeiről 2. Az 2011- ben Budapesten megrendezett Alpok Adria nemzetközi kongresszuson előadást tartottunk ill. a kerekasztal megbeszélésen vettünk részt
3. Ismertető közleményt publikáltunk Háziorvosi Továbbképző Szemle, MOTESZ Magazin, Medical Tribune. IME 4. Orvosi Hetilap Myocardialis Infarctus Regiszter -2010 2011;152:1278-1283
Összefoglalás • Az Infarctus Regiszter Pilóta Vizsgálat működése során szakmai konszenzus alakult ki, azon adatstruktúra tekintetében, amelynek ismerete szükséges az ellátás jellemzőinek megismeréséhez. • Működőképes web alapú rendszert hoztunk létre, amely az ellátórendszert kevéssé terheli és az adatszolgáltató centrumok számára is naprakész adatokat szolgáltat saját munkájukról. • A rendszer országos bevezetésre alkalmas.
Megoldandó kérdések 1. Az adatszolgáltatás törvényi szabályozása (ld. rákregiszter) 2. A működtetés anyagi hátterének megoldása ill. az adatszolgáltatók érdekeltségi rendszerének kialakítása (javaslatunk van a kérdés megoldására) 3. A működtetés szakmai felügyeletének rendszerszintű szabályozása
HUNGAROHEART??
