A hypertonia legfıbb okai. Még mindig a nephrológia és az endokrinológia? Szabó Attila Semmelweis Egyetem, Bókay Gyermekklinika Bókay Délután 2012.05.03.
Szavazás
IGEN
NEM
Gyermekkori hipertónia leggyakoribb okai Kor
Ok
1-6 év között
Vese parenchyma betegségei, vese vaszkuláris betegségei, endokrin okok, coarctatio aortae, esszenciális hipertónia
6-12 év között
Vese parenchyma betegségei, esszenciális hipertónia, vese vaszkuláris betegségei, endokrin okok, coarctatio aortae, iatrogén okok
12 év fölött
Esszenciális hipertónia, iatrogén okok, vese parenchyma betegségei, vese vaszkuláris betegségei, endokrin okok, coarctatio aortae
Gyermekkori hipertónia leggyakoribb okai Kor
Ok
1-6 év között
Vese parenchyma betegségei, vese vaszkuláris betegségei, endokrin okok, coarctatio aortae, esszenciális hipertónia
6-12 év között
Vese parenchyma betegségei, esszenciális hipertónia, vese vaszkuláris betegségei, endokrin okok, coarctatio aortae, iatrogén okok
12 év fölött
Esszenciális hipertónia, iatrogén okok, vese parenchyma betegségei, vese vaszkuláris betegségei, endokrin okok, coarctatio aortae
Új epidémia Nemi különbségek Rassz-különbségek
Obezitás
Hipertónia
Diabetes
Krónikus vesebetegség Diabetes Hipertónia
Krónikus szívbetegség CHF
CRF
Új problémák Prenatalis történések Dohányzás
Krónikus gyulladás
Szívbetegség
Életmód Obezitás
Diabetes
Hipertónia
Túlélı krónikus betegek
Krónikus vesebetegség
Prenatalis történések
Koraszülöttség hatása a metabolikus szindróma elıfordulására
Metabolikus szindróma a születési súly és az anyai diabetes függvényében
•
Az anyai (terhesség elıtti) BMI az egyik legfontosabb meghatározója a gyermek vérnyomásának
•
Magas terhességi (anyai) BMI rizikófaktora a gyermekkori magas vérnyomás kialakulásának
•
„Nagy anya” fontosabb rizikófaktor a gyermekkori magas vérnyomás kialakulására, mint az alacsony születési súly
Túlsúly-obezitás (BMI) • BMI:=testsúlykg/testmagasság (m)2 • Sovány:
18,5 alatt
• Normál:
18,5-24,9
• Túlsúly gr. I.:
25,0-29,9
• Túlsúly gr. II.:
30,0-39,9
• Túlsúly gr. III.:
40-49,9
• Morbid obezitás:
40-49,9
• Szuper obezitás:
>50,0
Gyermekkori túlsúly alakulása Magyarországon 19631965
19661970
19711974
6-11 év 12-19 év
4,2
4,6
19881994
19992000
2010
7,2
8,9
11,6
5,0
5,0
7,2
10,4
4,0
6,5
11,3
15,3
20
6,1
5,0
10,5
15,5
25
6-23 hó 2-5 év
19761980
15
15
KSH adatbázis 2011
Útravaló-tudnivaló • a terhességi és szülési/születési anamnézis a kardiovaszkuláris rizikó és hipertónia szempontjából is fontos • az anya terhessége elıtti/alatti súlyfeleslege és/vagy nagyfokú súlygyarapodása az egyik legfontosabb rizikófaktor a gyermek számára • önmagában a gesztációs diabetes kevésbé jelent kardiovaszkuláris kockázatot a gyermek számára
Életmód
Életmód-fizikai aktivitás
Diabetologia. 2010 August; 53(8): 1620–1630. Published online 2010 May 9. doi: 10.1007/s00125-010-1781-1.
•
Objektíven mért fizikai aktivitás rassztól függetlenül a kardiometabolikus állapotot meghatározó tényezı.
•
A nemek között jelentıs különbség nem mutatható ki.
•
A fizikai aktivitás jól megtervezett fokozása javíthatja a kardiometabolikus állapotot.
www.thelancet.com Vol 368 July 22, 2006
Kezelés-hatékonyság
Útravaló-tudnivaló • fizikai aktivitás jelentısen befolyásolja a kardiovaszkuláris betegségek, hipertónia rizikóját • a rendszeres testmozgás bevezetése hatékony terápia lehet • a rendszeres testmozgást és diétát azonban a betegek kevesebb mint 20%-nál lehet hosszabb távon is eredményesen alkalmazni
Gyermekkori alvászavarok következményei Hiperaktivitás
Figyelemzavar
Nappali álmosság
Romló iskolai teljesítmény
Kardiovaszkuláris rizikó ↑
Elhízás Kognitív képességek ↓
Hipertónia
Epidemiológia •
Alváshoz társuló légzészavar: 10-25 %
•
Gyakori horkolás: 7-10 %
•
Elhízottak között az obstruktív alvási apnoe 20-30%
•
Elalvási nehézség: 7-11 %
• •
Éjszakai felébredések: 7-9 % Insomnia: 4-7 %
•
Nappali aluszékonyság: 8-25 %
•
Alvajárás: 5-15 %
•
Rémálmok: 2-6 %
Ka-li Kwok et al Ann Acad Med Singapore 2008;37:715-21
Figure 1 Systolic (A) and diastolic (B) blood pressure (BP) during wakefulness and sleep in different groups. Values are mean (95% CI). *Post-hoc test, p<0.05, normal group vs mild obstructive sleep apnoea (OSA) group; {dagger}post-hoc test, p<0.05, normal group vs moderate to severe OSA group; {ddagger}post-hoc test, p<0.05, mild OSA group vs moderate to severe OSA group.
Li, A M et al. Thorax 2008;63:803-809
Saját vizsgálat
• Egy magyar nagyváros összes általános- és középiskolája.
Alváslaborban vizsgált gyermekek • I. sz. Gyermekklinika Alvásdiagnosztikai Laboratóriuma.
• 2020 értékelhetı kérdıív.
•
• Átlagéletkor: 13,5±2,7 év (8-18 év), fiúk: 52%.
• Átlagéletkor: 12,1±3,4 év (7-18 év), fiúk: 54%.
Egészséges gyermekek
2009. február és 2011. május között vizsgált gyermekek közül 66 fı.
Egészséges- és alváslaborban vizsgált csoport összehasonlítása ALAPADATOK
Egészséges csoport
Alváslabor csoport
T-próba/ Khi2próba (p)
Életkor (átlag±SD) (év)
13,5±2,7
12,8±3,2
0,076
Testsúly pc. (átlag)
50-75
75-90
0,001
Fiúk aránya (%)
52,4
54,0
0,917
Koffein Gyermekek: 87,4% (kóla, tea) Fiatalok: 93,1% (kávé: 50,3%, kóla: 32,8%, energiaital: 13,9%)
* p<0,001 egymást követı korcsoportok
Nikotin Fiatalok összesen 33,3%-a (n=317) dohányzik, ez az arány 18 évesek esetén 52,3%
*
35
*
30
Százalék
25
*
20
Alkalmi dohányos
*
<5 szál/nap
15
>5 szál/nap
10 5 0 14 év
15 év
16 év
17 év
18 év
* p<0,001 egymás utáni korcsoportok
Útravaló-tudnivaló • új rizikófaktorokat ismertünk meg • rá kell kérdezni az alapvetı alvási szokásra és alvás alatt észlelt jelenségekre (horkolás, légzéskimaradás) • szükség esetén konzultáció, mert az alvászavar hátterében álló okok diagnosztizálhatók és kezelhetık • dohányzás, alkohol és élénkítık egyre nagyobb számban terjednek-prevenció lenne az elsıdleges, a leszoktatás sokkal kevésbé hatékony
Egyszerő diagnosztikus lehetıségek • Anamnézis felvétel: – – – – –
Terhességi/szülési/születési anamnézis Családi anamnézis Étkezési szokások Fizikai aktivitás Alvás alatt jelentkezı problémák
• Egyszerő mérések: – – – – – –
Testmagasság Testsúly BMI kalkulációja Haskörfogat Vérnyomás Éhomi vércukor
Hogyan mérjünk vérnyomást? •
Újszülött és kisdedkorban a hagyományos vérnyomásmérési technika nem alkalmazható biztonsággal.
•
Életkori és testmérethez alakított mérési technikák és normálértékek.
•
Vérnyomás normálérték táblázatok használata.
•
•
Mandzsetta: a felkar szélességének mintegy 2/3-át kell fedje. Keskenyebb mandzsettával a valósnál magasabb, szélesebb mandzsettával alacsonyabb értékeket kapunk.
Példa: Rendszeresen sportoló 12 éves fiú. Rutin sportorvosi vizsgálat során RR: 142/78Hgmm, P: 112/perc. Hipertónia diagnózissal kivizsgálásra küldik tovább. Anamnézisében terhelı nincs. Vérnyomásmérés érkezéskor: 136/78Hgmm, P: 112/perc 5 perc nyugodt ülést követıen: 1. 130/78Hgmm, P: 102/perc 2. 124/76Hgmm, P: 88/perc 3. 120/70Hgmm, P: 76/perc
Kidney Blood Press Res 2008;31:63–69
Megjegyzendı • éhomi vérvétel NEM jelenti a folyadék (víz) bevitel korlátozását! • éhomi vérvétel 12 órás éhezést jelent, de vizet a gyermek fogyaszthat/fogyasszon! • a laboratóriumi normálértékek jelentıs része életkorfüggı!
Megjegyzendı • vérnyomást 5 perc nyugodt ülést követıen 3x mérünk, az elsı mérést nem értékeljük • bizonytalanság esetén otthon a gyermek és szülı vezessen vérnyomásnaplót, az elızı pontban leírtak szerint mérve a vérnyomást (mandzsetta méretére felhívni a figyelmet!) • a 3 mérés és/vagy napló mellett észlelhetı életkori és testméretet meghaladó vérnyomás esetén további kivizsgálás szükséges
Összefoglalás • A hagyományos és speciális rizikófaktorok mellett, újakat ismertünk meg. Ezek a gyermekpopuláció 20-30%-t is érinthetik. • Az elsı és egyszerő vizsgálatokkal számos esetben kiszőrhetıek a rizikócsoportba tartozó betegek. • A kiszőrt betegek megfelelı szakambulanciákon történı további részletes kivizsgálása indokolt. – Hipertónia-ABPM – Obezitás-obezitológia/endokrinológia – Alvászavarok-alvásdiagnosztika és terápia – Krónikus betegek-szakambulanciák (diabetológia, nephrológia, pulmonológia…)
