A hirtelen szívhalál kockázatának pszichológiai összetevői Dr. Tringer László VIKOTE 2015. jún. 5.
Hirtelen halál • Összes haláleset 12%-a • Kardiovaszkuláris halálesetek 50%-a Lear J, Poole WK, Kloner RA. Sudden death triggered by an earthquake. New Engl J Med 1996;334:413–9.
Hirtelen szívhalál szaporodása • Földrengés • Háború • Jelentős football esemény (2006 Németország) • Házastárs halála, kórházi felvétele C.W.Y. Appels , J.H. Bolk: Eur J Int Med 20 (2009) 359–361
Kamrai aritmiák megszaporodása 2001. 09.11. után
Steinberg JS, Arshad A, Kowalski M, et al. Increased incidence of lifethreatening ventricular arrhythmias in implantable defibrillator patients after the World Trade Center attack. J Am Coll Cardiol 2004; 44:1261–1264.
Hirtelen halált megelőző érzelmek jellegzetességei • Intenzív érzelem (harag, félelem, veszteség – öröm, megkönnyebbülés) • Lehetetlen ignorálni • A személy nem képes kontrollálni a helyzetet
Érzelmi hatások kardiális eseményt megelőzően LQTS betegeknél 38 beteg, 17 hó követés Kontrol esemény
Kardiális esemény
(korábbi születésnap)
(syncope, átmeneti szívmegállás, defibrillátor kisülés)
Boldogság csúcsélmény, 1 nap
4,35
3,08
0,001
Boldogság csúcsélmény, 1 hó
4,92
4,55
0,09
Ált. boldogság 1 nap
3,62
2,68
0,02
Ált. boldogság 1 hó
3,74
3,45
0,29
Stressz 1 nap
1,44
2,42
0,001
Stressz 6 hó
3,32
3,46
0,51
Extrém fizikai terhelés 1 nap
2,83
2,73
0,93
R.D.Lane et al. Ann Nonivasive Electricardiol. 14(2)193-200. 2009
P érték
Harag és szívritmus-zavar • A harag (és más heves emóciók) módosítják a miokardium elektrofiziológiai sajátságait – Fokozott szimpatikus aktivitás – csökkent vagus tónus – Alternáló T hullám (TWA) – Repolarizáció heterogenitása • Következmény: vulnerábilis betegeknél életveszélyes kamrai aritmia léphet fel Lampert, R: Current Opinion in Cardiology 2010, 25:46–52
(a) Stresshatás, majd nyugalmi állapot ICD-vel élő betegeknél. A normál, vezérelt ritmus helyreáll. (b) Ugyanebben a helyzetben a ritmust nem sikerül helyreállítani harag felidézése esetén, a defibrillátor akciójára van szükség
Lampert R, Jain D, Burg MM, et al. Destabilizing effects of mental stress on ventricular arrhythmias in patients with implantable cardioverter-defibrillators. Circulation 2000; 101:158–164
34
Alternáló T hullám, mint kockázat.
Lampert R, Shusterman V, Burg M, et al. Anger-induced T-wave alternans predicts future ventricular arrhythmias in patients with implantable cardioverter-defibrillators. J Am Coll Cardiol 2009; 53:774–778
Hirtelen halál kockázata INSERM, Paris Prospective Study
3 csoport, 23 éves követés (7746 személy): • Hirtelen szívhalál (81 fő) • Szívhalál (129 fő) • Egyéb eredetű halál (1306 fő) Az első csoportban (korábbi terheléses vizsgálat alapján): 1. extrém szívfrekvencia-növekedés enyhe stressz hatásra 2. nem kielégítő szívfrekvencia növekedés fizikai terhelésre Jouven X. et al. Eur Heart J. 30:1703-1710. 2009.
A szív lelki üzenetei I.
Nyugalmi szívfrekvencia 204.000 személy 9 éves követése alapján
• • • • •
pozitív korreláció (csökkent vagus tónus, csökkent prefrontális kontrol): Öngyilkosság (+10/min = 24-37%-os kockázatnövelés) Krónikus stressz Dohányzás Férfi nem Negatív affektusok, impulzivitás Lemogne et al. Univ. Paris Descartes, 2011
A szív lelki üzenetei II.
Frekvencia-variabilitás • Magas fokú: – Pontos emóció-felismerés, jó executiv funkciók, pozitív önszabályozás (alacsony fokú neuroticizmus)
• Alacsony fokú: – Pszichiátriai betegségek, szegényes szociális kapcsolatrendszer, alacsony fokú személypercepció, gyenge emóció-felismerés Green et al. 2008
A szív lelki üzenetei III. EKG amplitúdó (Eκ) • Magas: – Alacsony fokú neuroticizmus – Több pozitív emocionális élmény
• Alacsony: – Magas fokú neuroticizmus, alacsony fokú emocionalitás Koelsch et al. 2011.
Pozitív érzelmekre való készség hatása • 1) 2) 3) 4) 5)
Csökken: A koronáriabetegség gyakorisága Negatív események (angina, reinfarktus, szívhalál) Rehospitalizáció bypasst követően Összes halálozás Szívhalál A pozitív érzelmi készség csökkenése mindezek fokozódását eredményezi Denollet et al. J Intern Med 263:203-211. 2008. Kubzansky et al. Psychosom Med 63:910-906. 2001.
Pozitív emóciók protektív hatásának mechanizmusa Nucleus accumbens Prefrontális régiók: aktivitás fokozódás Amygdala: aktivitás csökkenés
Fokozott vagus-tónus
Kardioprotektív személyiségvonások és intervenciók • • • • • • • •
Optimizmus Extraverzió Örömteli tevékenységek Általános aktivitás Másokon való segítés Meditáció Minőségi barátságok Az élet értelmének megfogalmazása Brummett BH, et al. Int J Cardiol 100:213-216. 2005.
Rendszeres fizikai aktivitás hatása a szív vegetatív egyensúlyára • Csökken a szimpatikus tónus • Fokozódik a paraszimpatikus (vagus) tónus • Növekszik a frekvencia-variabilitás (R-R) • Csökken a nyugalmi frekvencia Ellenkező irányú változások a hirtelen szívhalál kockázatát növelik Billman GE. J Appl Physiol 92:446-454. 2002
CBT hatása ICD szívbetegeknél (kognitív strukturálás, relaxáció is, 3 hó)
• Növekszik – Frekvencia-variabilitás (HRV)
• Csökken: – Szívfrekvencia – A defibrillátor kisülések száma Chevalier P, Cottraux J, Mollard E, et al. Prevention of implantable defibrillator shocks by cognitive behavioral therapy: a pilot trial. Am Heart J 2006; 151:191.e1–191.e6.
Az egészségi kockázatot jelentő negatív emóciók kísérleti megközelítése
• Neuroticizmus
• Depresszív kognitív struktúra (DCS)
„Prefrontal cortex online” • Prefrontális cortex egzekutív régiója átfedésben a központi autonom hálózattal • Végrehajtó funkciók, szociális, affektív, figyelmi funkciók, motiváció, defenzív reakciók kontrolja • Prefrontális gátlás, amygdala-kontrol • Paraszimpatikus dominancia, magas HRV, alacsony nyugalmi frekvencia
„Prefrontal cortex offline” • Védekezési mechanizmusok elszabadulása (szorongás, agresszió), a figyelem inadekvát allokációja, kognitív diszfunkciók, preattentív veszély beállítódás, szegényes végrehajtó funkciók • Frontális hypoaktivitás, amygdala fight-flight funkció, • Szinpatikus dominancia, alacsony HRV, magas nyugalmi HR
Prefrontális régiók aktivitásnövekedése a tudatosság függvényében
Creswell JD et al: Psychosom Med 69(6):560565. 2007
„Neurotikus” agy • Túlérzékenyre állított riasztó rendszer (genetika 20-25%, „szenzitizátor típusú szocializáció) • A vegetatív egyensúly csökkent prefrontális és inzuláris kontrollja • Az implicit memória dominanciája az explicit memóriával szemben
