Elsősegélynyújtás hirtelen rosszullétek esetén Szabó János dr

Elsősegélynyújtás hirtelen rosszullétek esetén Szabó János dr. Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszék (Prof. Dr. Kalabay László

PTE Családorvosi Intézet ( Prof. Dr. Balogh Sándor )

Veszélyes tünetek • • • • • • •

Tudatzavar Eszméletlen állapot Fulladás gyanúja Légzés hiánya Mellkasi fájdalom Légszomj Szívműködés (pulzus) rendellenessége

• • • • • •

Súlyos vérzés Mérgezés gyanúja Súlyosabb sérülés Égés Áramütés Hirtelen féloldali bénulás

Akut betegségek, hirtelen rosszullétek

2

Teendők – 1

• Maradj nyugodt, így sokkal többet tudsz segíteni • Segíts, de vigyázz

magadra!!

• Hívj segítséget, mentőt miután tájékozódtál • Mérd fel, hány sérült/beteg van • Várhatóan milyen sérülésük/betegségük van Akut betegségek, hirtelen rosszullétek

3

Veszélyben lehetsz • Minden olyan zárt tér, ahol valamilyen kóros gáz felszaporodhat – – – –

Lakás, műhely Ipari üzem Borospince Garázs

• Robbanásveszélyes helyszínek (benzinkút, sérült benzintank)

Mentőhívás • Tel:

104, 112 (mobilról is körzetszám nélkül)

• Mi történt • Hány sérült/beteg van kb. • Pontosan hol van a kárhely (város, utca, házszám, emelet, ajtó), ha jellegzetes megközelítési pont van, azt is (fodrász üzlet, vasútállomás, útelágazás stb.) • A bejelentő neve, telefonszáma • Várják valahol a mentőt ? (találkozási pont)

Mentőhívás • Kövesd a telefon utasításokat !! – Stabil oldalfekvés – Újraélesztés – Kimentés (áramkör, gáztér)

• Kell-e műszaki mentés (beszorult sérült, borospince, árvíz stb.) • Egy működő mobiltelefon sokszor életet ment • Mielőtt telefonálsz, gondold át az előbbi kérdésekre adandó választ

Teendők – 2 • Ne engedd fölöslegesen mozogni/mozgatni • Ültesd/fektesd le, ruházatán lazíts

• Maradj mellette • Ha tudsz szerezz be információt a betegről (Milyen gyógyszert szed? Cukorbeteg?)

Akut betegségek, hirtelen rosszullétek

7

A mentőhívás után • Maradj a beteg/sérült mellett • Ne engedd fölöslegesen mozogni • Ha légzik, de eszméletlen, helyezd stabil oldalfekvésbe • Ha nincs légzése/keringése, végezz újraélesztést

Eszméletlenség

Légútbiztosítás

Stabil oldalfektetés • Szükségessé válhat a kivitelezése eszméletlen beteg esetén, az átjárható légút biztosítása és az aspiráció kivédése céljából, különösen, ha: • a beteget átmenetileg magára kell hagyni (pl. telefonálás) • a fenyegető aspiráció veszélye nem hárítható el másképpen.

Követelmények • Legyen stabil, közelítsen a valódi oldalfekvő helyzethez. • Tartsa nyitva a légutakat. • Ne okozzon a légzést korlátozó nyomást a mellkason. • Legyen egyszerű, könnyen végrehajtható, és hosszú távon is megjegyezhető.

Fuldoklás

A súlyosság felmérése Jelek és tünetek Válasz a „Fuldoklik?” kérdésre Egyéb jelek

Enyhe szűkület Beszédképes

Erőteljes köhögés, légzés

Súlyos szűkület/elzáródás Beszédképtelen, bólinthat Erőtlen köhögés/nem tud Be- és kilégzési zajok Eszméletlenség Cyanosis

Az idegentest okozta fuldoklás általános tünetei: étkezés alatti kezdet,az áldozat a nyakát foghatja.

Enyhe szűkület • Biztassuk a beteget köhögésre. • Egyéb beavatkozásra egyenlőre nincs szükség. • Maradjunk a beteg mellet, amíg: - meg nem oldódik a szűkület - súlyosbodik a helyzet és be kell avatkozni.

Súlyos szűkület Ha az eszmélet megtartott: • Alkalmazzunk 5 hátba csapást • Ha ez eredménytelen, alkalmazzunk 5 hasi lökést (Heimlich-féle műfogást) • Ha nem szűnt meg az elzáródás, váltogassuk ötösével a hátba csapásokat ás a hasi lökéseket. Ha eszméletlen, vagy azzá válik: • Azonnal kezdjük meg a mellkasi kompressziókat (nincs normál légzés!).

Alapszintű újraélesztés és félautomata defibrillátor

SZAKMAI HÁTTÉR • Európában évente közel 700.000 szívmegállás következik be • Magyarországon évente 30-35 ezer ember halálát okozza akut szívmegállás • Területen történik a hirtelen halálok 80-90%-a, ezek 8090%-a lakásban  hozzátartozók, barátok, szomszédok! • Ezen emberek 5-10%-a éli túl az eseményt • A laikus újraélesztés kulcsfontosságú! • Az azonnal megkezdett újraélesztés és defibrillálás a túlélési esélyeket 50% fölé is növelheti!

Küzdelem az idővel • Minden perc 10%-kal rontja a túlélés esélyét.

Túlélési százalék:

Survival rate Without CPR

Tardive defibrillation

Premature CPR Tardive defibrillation Early warning Premature CPR Premature defibrillation Early warning Premature CPR Premature defibrillation Premature ACLS

A TÚLÉLÉSI LÁNC

Az alapfokú újraélesztés ABC-je

• „A”: átjárható légutak biztosítása • „B”: befúvásos lélegeztetés • „C”: mellkasi compressziók

Biztonságos megközelítés

Eszmélet vizsgálata Segítség! Átjárható légutak Légzés ellenőrzése 104

30 mellkaskompresszió 2 befúvás

BIZTONSÁGOS MEGKÖZELÍTÉS Biztonságos megközelítés

Helyszín Segélynyújtó Áldozat

Eszmélet vizsgálata Segítség! Átjárható légutak Légzés ellenőrzése

104

Bámészkodók


ESZMÉLET VIZSGÁLATA Biztonságos megközelítés


104 30 mellkaskompresszió 2 befúvás

ESZMÉLET VIZSGÁLATA

Vállak megrázása „Jelezze, hogyha hall engem”

Ha válaszol: • Hagyjuk feltalálási helyzetben. • Derítsük ki a probléma okát. • Szabályos időközönként végezzünk ismételt értékelést.

SEGÍTSÉG! Biztonságos megközelítés



ÁTJÁRHATÓ LÉGUTAK Biztonságos megközelítés



Átjárható légutak • Csak akkor kell az áldozat szájüregébe nyúlni, ha pl. szemmel látható a légúti idegentest vagy el akarjuk távolítani a hányadékot. • Légúti idegentest hiányában: • FEJ KÍMÉLETES HÁTRAHAJTÁSA + ÁLL ELŐREEMELÉSE

LÉGZÉS ELLENŐRZÉSE Biztonságos megközelítés



LÉGZÉS ELLENŐRZÉSE

• Nézzük, halljuk, érezzük (10 másodpercig!!!) • Ne keverjük össze a gaspoló légzést a normál légzéssel!

GASPOLÓ LÉGZÉS

• Röviddel a szív megállása után jelenik meg az estek kb. 40%-ában • Általában nehéz, zajos, erőlködő, felületes légzés, mely sokszor hörgésre emlékeztet • Ha ilyet tapasztalunk, mindig mérlegeljük a szívmegállás lehetőségét!




104, 112 • Telefonáló neve • Helyszín pontos megadása • Megkezdett újraélesztéshez kérünk segítséget • Van-e a közelben AED, ha igen, akkor hol?

30 MELLKASKOMPRESSZIÓ Biztonságos megközelítés



MELLKASKOMPRESSZIÓ • Helyezzük egyik tenyerünk élét a szegycsontra • Tegyük rá a másik kezünket • Kulcsoljuk össze az ujjainkat

• Nyomjuk a mellkast – Ritmus 120/perc – Mélység 4-6 cm – Teljes felengedés!

MELLKASKOMPRESSZIÓ

• Ha lehetséges, a kompressziót végző személyt 2 percenként váltsuk le!

• Leggyakoribb szövődmények: Bordatörés Szegycsont törése

BEFÚVÁSOK VÉGZÉSE Biztonságos megközelítés



BEFÚVÁSOK VÉGZÉSE • Fogja be az orrot • Vegyen normális lélegzetet • Fújjon be, hogy a mellkas emelkedjen • Engedje a befújt levegőt távozni • Ismételje ezeket a lépéseket • (fél liter levegő)

A CPR FOLYAMATA

30

2

• 2 percenként váltok, ha ketten vagyunk újraélesztők • 2 percenként figyelem a légzést és megnézem, hogy van-e pulzusa

Mit tesz, ha valami oknál fogva képtelen a beteget lélegeztetni?

Csak mellkaskompressziókat végzek a betegen.




Félautomata defibrillátor használata

DEFIBRILLÁLÁS

Fibrilláció-defibrilláció • Fibrilláció: a szívizomrostok olyan kóros remegése, amely nincs összhangban a szívizomzat összehúzódásaival. Kamrafibrilláció esetén megszűnik a coronariakeringés, és ezzel megáll a szívizomzat vérellátása. • Defibrilláció: ennek megszüntetése • Defibrillátor: olyan készülék, amely elektromos áramütésekkel megszünteti a szívizom ritmus nélküli rángatózását

Hatásmechanizmus • Amennyiben a teljes szívizomzatban az elektromos áram leadásával sikerül elérni a defibrillációs küszöböt, megszűnik a fibrilláció, feléled a szív ingerképző rendszere, így visszaáll a szívizom szabályos, saját elektromos tevékenysége.

Megoldás

A kamrafibrilláció mihamarabbi elektromos defibrillálása.

AED • Olyan félautomata készülék, amely a felhelyezést követően javaslatot tesz a shock alkalmazására és előre beprogramozott algoritmus szerint fel is töltődik. • A használó feladata csupán az elektródák helyes felhelyezése és a shockoláshoz szükséges gomb megnyomása.

Az AED működése • • • • • •

A ritmus elemzése - sokkolandó ritmuszavar Energiaszint kiválasztása Hangos figyelmeztetés és körbenézés A készülék feltöltése Hangos figyelmeztetés és körbenézés A sokk leadása



AED csatlakoztatása Hangutasítások

AED BEKAPCSOLÁSA

• Néhány készülék automatikusan bekapcsol, ahogy felnyitjuk a fedelét. • Másokat gombnyomással aktiválhatunk.

AZ ELEKTRÓDÁK FELHELYEZÉSE

RITMUSANALÍZIS SENKI NE ÉRJEN A BETEGHEZ!

HA SZÜKSÉG VAN SHOCKRA

• Győződjünk meg róla, hogy senki nem ér a beteghez! • Adjuk le a shockot.

A SHOCK UTÁN KÖVESSÜK AZ AED HANGUTASÍTÁSAIT

30

2

HA NINCS SZÜKSÉG SHOCKRA, KÖVESSÜK AZ AED HANGUTASÍTÁSAIT

30

2

A DC sokk leadása utáni teendők • Azonnal CPR-t kezdeni • 2 perc CPR • Ritmusanalízis  keringés/pulzus vizsgálata

• A standard AED elsősorban 8 év fölött használható (de a szív elé és mögé, a bal lapocka alá ragasztott elektródhelyzettel 1-8 év között is alkalmazható)

• Speciális, energiatompítóval ellátott, kisméretű elektródlapokkal, ill. gyermekmódra kapcsolt készülékkel 1-8 éves kor között is alkalmazható • 1 év alatti alkalmazásról nincs adat, ezért nem ajánlott

Balesetvédelem • AED alkalmazása esetén a beteg fémen és vízben nem fekhet! • Az AED-vel egyáltalán nem tudunk ártani a betegnek, egyedül az elsősegélynyújtó sérülhet vagy az a személy, aki a shock leadásakor a beteghez ér

HA AZ ÁLDOZAT LÉGZÉSE NORMALIZÁLÓDIK, HELYEZZÜK STABIL OLDALFEKVŐ HELYZETBE!

Ekkor nem kell eltávolítani az elektródokat. Nem hajtható végre gerincsérülés gyanúja esetén!



Eszmélet vizsgálata

Eszmélet vizsgálata

Segítség!

Segítség!

Átjárható légutak

Átjárható légutak

Légzés ellenőrzése

Légzés ellenőrzése

104

104

30 mellkaskompresszió

AED csatlakoztatása

2 befúvás

Hangutasítások

Eszméletlen • Mint ha aludna • Légzik, szívműködése van, de nem válaszol, nem néz vissza • Mióta? Ájulás 1-2 percig • Stabil oldalfekvés • Maradj mellette • Hívj mentőt

Tudatzavar • • • • • • •

Eszméleténél van, légzik, szíve működik De tudata nem tiszta Mi baja lehet? Ittas ? (ez a leggyakoribb ok) Cukorbeteg? Mérgezés, agyvérzés, agyérgörcs Helyezd nyugalomba, hívj mentőt, vigyázz (magadra is) !

Mellkasi fájdalom • • • • • • •

Szinte mindig komoly oka van Szívinfarktus, angina pectoris, tüdőembólia Fektesd le, ruházatán lazíts Hívj mentőt Ne engedd fölöslegesen mozogni/mozgatni Érdeklődj, máskor volt-e hasonló rosszulléte Időablak 4-5 óra !!!

Sokk

Definíció • A shock olyan állapotot jelent, ami akkor következik be, ha a szövetek nem kapnak elég: oxigént ionokat

cukrokat folyadékot

A shock gyilkol! A a shock korai jeleinek felismerése, megfelelő kezelése életet ment

Alacsony térfogatú shock (abszolult hypovolemia ) • • • • • •

vérzés, égés, hasmenés, profúz hányás, hashártyagyulladás „harmadik víztérbe vesztés – anafilaxiás shock

Magas űrtartalmú shock (relatív hypovolaemia) • gerincsérülés, • vasovagális syncope, • szepszis…

Mechanikus shock (kardiogén, másként obstruktív ) • • • •

kardiogén okok, szívizom infarktus, feszülő ptx, szívburoktamponád

Hypovolaemiás shock tünetei Kompenzált shock: • Gyengeség, szédelgés • Szomjúságérzés • Sápadt, fehér bőrszín (pallor) • Tachycardia • Verejtékezés (diaphoresis) • Emelkedett légzésszám (tachypnoe) • Csökkent vizeletkiválasztás • Gyenge perifériás pulzus Dekompenzált shock: • Hypotensio • Eszmélet és tudatzavar • Keringésleállás

Általános ellátási teendők • Légútbiztosítás • Oxygenizáció és ventilláció biztosítása – nagy áramlású oxygén alkalmazása – O2sat: 95% • Vérzéscsillapítás- nyomókötés • Fektetés – vízszintes helyzetbe • Keringés fenntartása – folyadékpótlás • Sürgős szállítás • Fájdalomcsillapítás • Monitorozás – EKG, pulzoximéter, kapnográf

Folyadékpótlás Fiziológiás sóoldat 20 ml/ttkg iv. bólusban Csillapítható vérzés esetén: - vérnyomás normalizálása a cél Csillapíthatatlan vérzés esetén: - 80-90 Hgmm-es systolés vérnyomás fenntartása

Anafilaxiás shock Kiváltó okok: • élelmiszerek (dió, mogyoró, kagyló, rákfélék, stb.) • gyógyszerek (pl. antibiotikumok) • rovarcsípés • latex • allergén injekció • hormonok • állati vagy human fehérjék • Színező anyagok • enzimek • aspirin és egyén NSAID • fizikai terhelés (feltehetőleg étel-, és gyógyszerfüggő esetben) • ismeretlen ok

Tünetek • • • • • • • • • • • • • • • •

viszketés erythema urticaria angioedema conjunctivitis rhinitis hypotenzio fejfájás bronchospasmus hányinger,hányás hasi fájdalom hasmenés, hyperperistaltica uterus contractiók szivritmuszavar halálfélelem tudatzavar

Az anafilaxiás shock ellátása I. szédülés, fejfájás, tremor, bőrreakciók ( erythema, flush, viszketés, oedema) II. + hányinger, hányás, vérnyomásesés, tachycardia, légszomj III.+ bronchospasmus, shock IV. szív-keringés megállás C.P.R.

Salsol (Ringer) infúzió 1. antihisztaminok (Tavegyl, Suprastin, Pipolphen)

2.kortikoszteroidok (Solu-Medrol, Di-Adreson..)

1. adrenalin (Tonogen)

2. antihisztaminok 3. kortikoszteroidok

Akut allergiás reakciók • • -

Lokális Generalizált Urticaria testszerte Nyálkahártyák duzzanata (légzési nehezítettség /+) Terápia: - Antihistamin (Suprastin, Tavegyl) - Steroid (Solu-Medrol, Di-Adreson) - Szükség esetén adrenalin

Légszomj • • • • • • •

Próbáld kideríteni mióta Máskor volt-e hasonló rosszulléte Ismert asthmás beteg? Helyezd el felülő helyzetben Ruházatán lazíts Hívj mentőt Maradj mellette

Szívműködés (pulzus) rendellenessége • • • • • • •

Máskor is volt ? Jár egyéb tünettel? Légszomj, mellkasi fájdalom Szed gyógyszereket, mit? Fektesd le, ruházatán lazíts Aggasztó, ha 120-nál több, vagy 40-né kevesebb Hívj mentőt Maradj mellette

Hirtelen féloldali bénulás • • • • • •

Mindig súlyos betegség jele Stroke: agyvérzés, agyérgörcs Fektesd le, ruházatán lazíts Hívj mentőt Időablak nagyon fontos (3-4 óra) Maradj mellette

Súlyos vérzés • Fektesd le, ruházatán lazíts • Ha végtagi ér vérzik, a vérző testrészt emeld meg • Alkalmazz nyomókötést • Orrvérzésnél ne hajtsd hátra a fejét • Orrvérző ne feküdjön, üljön, fejét előre hajtsa, orrlukait fogja be • Hívjál mentőt

Mérgezés gyanúja • • • •

Vigyázz (magadra is) Gázmérgezés gyanúja esetén nyiss ablakot, ajtót Vidd ki a sérültet a gáztérből Mérgezés esetén a kórházi felvétel nem kerülhető el • Fektesd le, ruházatán lazíts • Hívjál mentőt, gázmérgezésben tűzoltót is

Súlyosabb sérülés • Ne engedd fölöslegesen mozogni/mozgatni • Helyezd nyugalomba, fektesd le • Gépkocsiból kivenni ne kezdd el, ha nem értesz hozzá • Vérzést vizsgáld, ha kell, alkalmazz nyomókötést • Hívj mentőt • Maradj mellette

Áramütés • Légy óvatos, téged is megüt, ha nem szünteted meg az áramkört • Biztosítékokat csapd le • Áramkört szüntesd meg • Ha nincs áram alatt a sérült, vizsgáld meg, él-e • Ha nincs életjelenség, kezdj újraélesztést • Hívj mentőt, maradj mellette

Elsősegélynyújtás hirtelen rosszullétek esetén Szabó János dr

Recommend Documents