A gátizom erejének meghatározása és fejlesztése a menopausa idıszakában
Háttér
Gyakorisága a 4040-50 éves nık esetében 34% 34%, míg az 5151-65 éves nık körében 45%.
Magyarországon becslések szerint 500 ezer inkontinentiában szenvedı beteg él.
Az orvoshoz fordulás aránya 25%.
Több szakági probléma. (S. Matányi, G. Dalinszky, E. Szüle, A. Kaluber, L. Vértes, A. Lipcsey Lipcsey : Nık vizeletinkontinenciájának gyakorisága Magyarországon - országos felmérés 2001)
Medencefenék feladatai
Medence kimenet lezárása Kismedencei szervek alátámasztása Húgycsı, hüvely, és a végbél zárása és nyitása Hüvely tónusának fenntartása Lágy szülıcsatorna kialakítása
Fogalmak
Menopausa: klimantériumon belül az utolsó rendes menstruáció, tehát az utolsó uterinális vérzés, amelyet petefészek hormonok váltanak ki, és amelyet egy éven belül nem követ újabb, hasonló eredető vérzés. - Fizikailag normális biológiai folyamat!
Inkontinentia: a vizelet tárolása szenved zavart, ilyenkor a vizelet akarattól függetlenül elszivárog. - Tünet és NEM betegség!
Vizelettartás zavarai I.
Rizikótényezık: - kötıszöveti állomány - familiáris tényezık - szülés (nagysúlyú magzat) - neurogén okok - mőtétek, traumák - gyógyszerek mellékhatásai
Fajtái: stressz- ,urge -, túlfolyásos -, reflexreflex- , kevert forma
Vizelettartás zavarai II. Kezelése: ● konzervatív: - fizoterápiás: fizoterápiás: - medencefenék izmok tornája - elektrostimuláció - biofeedback - eszközök alkalmazása - életmódéletmód-vezetési tanácsok - gyógyszeres kezelés
● mőtéti: - húgycsı alápárnázó mőtétek - húgycsı, hólyagalap megemelı mőtétek - kombinált eljárások
Vizsgálati program I.
Cél : - inkontinentia tüneteinek csökkentése - gát izomerejének fokozása - gáttudatosítás - a gát izomerejének speciális tornával való fokozódásának és az inkontinentia tüneteinek csökkenése közti összefüggés statisztikai bizonyítása bizonyítása - gátizom erı változásának meghatározása/kimutatása az életkor növekedésével
Módszer : - speciális gátizom erısítı torna - eset - kontroll vizsgálat - pontbecslés - vizsgálat
Vizsgálati program II.
Anamnézis, állapotfelmérés: - korábbi ill. jelenlegi betegségek, panaszok feltárása - mőszeres izomerı vizsgálat (Myomed 932) - egyszeri maximális hüvelyizomzat szorítás - sorozatos izomszorítás (az izom gyorsaságának vizsgálata) vizsgálata) - hüvelyizomzat izometriás feszítése (az izom állóképességének vizsgálata)
Vizsgálati személyek: - célcsoport: 25 fı (átlagéletkor: 51,9±8,5 év) - kontroll csoport: 6 fı (átlagéletkor: 49,5±8,02 év) - viszonyítási csoport: 25 fı (átlagéletkor: 23,16±1,7 év)
Tornaprogram I.
Idıtartama: 3 hónap
Rendszeressége: - csoportos: heti 2x30 perc - otthoni: napi 55-10 perc
Típusai: - egyéni (otthoni, önálló gyakorlás) - csoportos (gyógytornász által felügyelt)
Elemei: - konzultáció: információ átadás, témával kapcsolatban felmerülı kérdések tisztázása, megéreztetési technikák megbeszélése (gátizom megtekintése, megtapintása, vizelet stop) - relaxáció: progresszív relaxáció
Tornaprogram II. - testtudatosítás: helyzetbeállítások különbözı testhelyzetekben
- keringésjavító gyakorlatok: vénás torna - gátizmok bemelegítése: tehermentesített helyzetekhelyzetek-nagy izomcsoportok; vertikális helyzethelyzet-analitikus gyakorlatok
- gátizom erısítı gyakorlatok: változókorú nıkre adaptált speciális mozgásprogram
(Tápainé – Kovácsics - Friedrichné: Friedrichné: Gátizomtorna, Gátizomtorna, B+V Kiadó, 2004)
- önálló gyakorlatok megbeszélése: tanulási szakaszban megéreztetési technikák; késıbbiekben Kegel gyakorlatok
Megfigyelések I. - nıgyógyászati mőtétek: 21 fı (84%) - társbetegségek jelenléte: 17 fı (68% (68%) - vizeletvesztés tünete: 14 fı (56% (56%) - szülések száma: 2,07±0,7 2,07±0,7 db
4%
19% 21%
29%
19%
nevetés
asthma bronchiale allergia
köhögés-tüsszentés
0%
chronikus bronchitis obstipacio 7%
nehéz tárgy emelése
11%
hypertonia
lépcsızés
diabetes mellitus
7% 7% 25%
varicositas
sürgetı vizelési ingert követıen 51%
Megfigyelések II.
Vizsgálati csoport: -
BMI: 26,8±5,9 kg/m2 maximális izomerıátlaguk: 27,71±12,97 HPa erı állóképességének átlaga: 7,65±3,8 sec erı gyorsaságának átlaga: 15,6±7,2 db.
Viszonyítási csoport: - BMI: 21,5±3,6 kg/m2 - maximális izomerıátlaguk: 46,03±22,2 Hpa - erı állóképességének átlaga: 24±21 sec - erı gyorsaságának átlaga: 17,24±6,9 db.
Vizsgálati eredmények I. Maximális egyszeri kontrakció alakulása Változás %
EH
P
Max. %
Min. %
Szórás
20
7,5
P<0,05
156
2,4
44,0
- CI: 11-56,8 A populá populáció cióból vett minta alapjá alapján elmondhatjuk, hogy a pontbecslé pontbecsléssel becsü becsült S1 csoport átlagé tlagérté rtékéhez ké képest az S2 csoport maximá maximális egyszeri kontrakció kontrakció érté rtékei 18%18%- kal csö csökkentek, melyet a torna 9 %%- kal javí javított. tott. 70,0 60,0
46,0
HP/a
50,0
37,0 27,7
40,0
27,7 30,0 20,0 10,0 0,0 S1 (n=25)
S2 (n=25)
S3 (n=19)
Vizsgálati eredmények II. Maximális ismétlések számának alakulása Változás %
EH
P
Max. %
Min. %
Szórás
15
42,5
P<0,001
360
6,0
78,5
- CI: 3,23,2-571,8 A populá populáció cióból vett minta alapjá alapján elmondhatjuk, hogy a pontbecslé pontbecsléssel becsü becsült S1 csoport átlagé tlagérté rtékéhez ké képest az S2 csoport maximá maximális ismé ismétlé tlések szá számának érté rtékei 6%6%- kal csö csökkentek, a torna hatá hatására kö közel a S1 csoport szintjé szintjét érte el. 40,0
Maximális ismétlések száma
35,0 30,0
24,0
23,3
25,0
16,3 24,0
20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 S1 (n=25)
S2 (n=25)
S3 (n=19)
Vizsgálati eredmények III. Maximális kontrakció megtartási képesség alakulása
Változás %
EH
P
Max. %
Min. %
Szórás
35
8,6
P<0,05
470
3,8
113,7
-CI: 11-56,8 A populá populáció cióból vett minta alapjá alapján elmondhatjuk, hogy a pontbecslé pontbecsléssel becsü becsült S1 csoport átlagé tlagérté rtékéhez ké képest a kor elı elırehaladtá rehaladtával a S2 csoport maximá maximális kontrakció kontrakció megtartá megtartási ké képessé pessége 10%10%- kal csö csö kkent, majd a torna hatá hatására 3%3%- kal emelkedett. emelkedett. 25,0
secundum
20,0
17,2 10,9
15,0
7,7
10,0 5,0 0,0 S1 (n=25)
S2 (n=25)
S3 (n=19)
Összefoglalás Bebizonyosodott, hogy a specifikus torna végzése szignifikánsan megnövelte a kontrollcsoporthoz viszonyítva a gátizomerıt, minden vizsgált kategóriában. • Maximális egyszeri kontrakció kategóriában: EH=7,5 • Maximális ismétlés számának: EH=42,5 • Maximális kontrakció megtartási képesség: EH=8,6
Szerzık
Szerzık: Szöllısi Eszter 1, Hock Márta 2, Prof. Dr. Bódis József 3 Biostasztikai feldolgozás: ÁNTSZ DélDél-Dunántúli Regionális Intézete, Egészségfejlesztési Osztály 1. PTE - ETK Fizioterápiás Intézet 2. PTE - ETK Fizioterápiás Intézet 3. PTE - ÁOK Szülészeti és Nıgyógyászati Klinika
