L´ egz´ es 1. L´ egz´ es 1.1. L´ egz´ esi t´ erfogatok A t¨ ud˝ o nyugalmi helyzet´eben, azaz norm´ al kil´egz´es ut´an a t¨ ud˝obeli g´az t´erfogata a funkcion´ alis marad´ek kapacit´ as (funkcion´ alis rezidu´alis kapacit´as, FRC). Ez f´erfiban 2400 ml, n˝ oben 1800 ml k¨ or¨ uli (f¨ ugg nemt˝ ol, testm´eretekt˝ol). Er˝ oltetett (teljes, maxim´ alis) kil´egz´eskor az FRC egy r´esz´et m´eg kif´ ujjuk. A kif´ ujt mennyis´eg neve kil´egz´esi tartal´ek t´erfogat (kil´egz´esi rezerv t´erfogat, expiratory reserve volume, ERV) (f´erfi ≈ 1200 ml, n˝ o ≈ 800 ml). A t¨ ud˝ oben m´eg ekkor is marad n´emi leveg˝ o, ez a marad´ek t´erfogat (residual volume, RV), (f´erfi 1200 ml, n˝ o 1000 ml). FRC = RV+ERV. Norm´ al bel´egz´eskor besz´ıvott leveg˝ o mennyis´ege a l´egz´esi t´erfogat (respir´aci´os t´erfogat, tidal volume), ezt VT jel¨ oli, ´ altal´ aban ≈ 500 ml. Maxim´ alis bel´egz´eskor az ehhez k´epest besz´ıvott tov´abbi leveg˝o t´erfogata a bel´egz´esi tartal´ek t´erfogat (bel´egz´esi rezerv t´erfogat, inspiratory reserve volume, IRV), (f´erfi 3100 ml, n˝ o 1900 ml). Vit´ alkapacit´ as (VC): teljes kil´egz´est˝ ol teljes bel´egz´esig: VC = ERV+VT +IRV. Ha teljes bel´egz´esr˝ ol indul´ o er˝ oltetett (gyors) kil´egz´essel m´erik, akkor FVC (forced vital capacity) vagy FEVC (forced expiratory vital capacity). Hasonl´oan maxim´ alis kil´egz´es ut´ ani er˝ oltetett bel´egz´essel: FIVC (forced inspiratory vital capacity). Ha nem er˝ oltetett l´egz´essel n´ezik, akkor lass´ u kil´egz´esi vit´alkapacit´as (SEVC, EVC, SVC) ´es lass´ u bel´egz´esi vit´ alkapacit´ as (SIVC, IVC). Teljes bel´egz´eskor a t¨ ud˝ obeli g´ az t´erfogata: a t¨ ud˝ o tot´alkapacit´asa (TLC, total lung capacity) vagy r¨ oviden TC (total capacity). A fenti t´erfogatok ´es kapacit´ asok a l´egz´es statikus jellemz˝oi, nem jellemzik a l´egz´es dinamik´ aj´ at ´es a l´egutak ´ atj´ arhat´ os´ ag´ at. A klinikai diagnosztik´aban ez´ert a l´egz´es sebess´eg´et is figyelembe vev˝ o dinamikus jellemz˝oket is haszn´alnak: FEV1 (liter) N´eh´ any nyugodt l´egz´es ut´ an nyugodt maxim´alis bel´egz´es, majd er˝ oltetett kil´egz´es. Az er˝ oltetett kil´egz´eskor az els˝o 1 s alatt kif´ ujt leveg˝o. Hasonl´ oan 0,5 s alatt FEV0,5 . FEV1 /IVC (%) Ezt Tiffeneau indexnek is nevezik1 . 1 http://www.spirxpert.com/indices7.htm
1
1.2. Spirom´ eter (PDD-301/s) M´er´es elve: be- ´es kil´egz´eskor a cs˝ obe ´ep´ıtett szit´ an ´at halad a leveg˝o. A szita k´et oldala k¨ oz¨ ott keletkez˝ o l´egnyom´ ask¨ ul¨ onbs´eget m´erj¨ uk, ez ar´anyos az ´athalad´o leveg˝ o (liter/sec)-ben m´ert sebess´eg´evel. A spirom´eter 100 Hz frekvenci´ aval vesz mint´ at, az ´altala adott (x) ´ert´ekekb˝ol azonban m´eg sz´ amolni ´es kalibr´ alni kell. 1. Ha a cs˝ oben nincs l´eg´ araml´ as, akkor az ´ athalad´o leveg˝o sebess´ege 0 liter/sec. Kalibr´ aci´ o: A cs˝ o v´eg´enek letakar´ asa mellett r¨ogz´ıtj¨ uk 1 s ideig az x ´ert´ekeket. A sz´ amol´ askor ezek ´ atlag´ at majd levonjuk az aktu´alisan m´ert x-b˝ol. 2. Ha a vizsg´ alt szem´ely t¨ udej´eben a vizsg´ alat kezdet´en ´es v´eg´en ugyanannyi leveg˝ o van, akkor elv´ arjuk, hogy a felv´etel is ezt mutassa. A vizsg´alt szem´ely ´ altal kif´ ujt ´es besz´ıvott leveg˝ o p´ aratartartalma, h˝om´ers´eklete ´es ¨osszet´etele nem azonos, emiatt a szita k´et oldala k¨oz¨ott keletkez˝o l´egnyom´ask¨ ul¨ onbs´egb˝ ol az ´ athalad´ o leveg˝ o sebess´eg´et ki- ´es bel´egz´eskor elt´er˝o szorz´oval kaphatjuk meg. Kalibr´ aci´ o: nyugodt l´egz´es r¨ ogz´ıt´ese hosszabb ideig, az ´athalad´o leveg˝omennyis´eg hossz´ u t´ avon egy ´ert´ek k¨ ur¨ ul ingadozik. A SpiroWin szoftverben ezt a BTPS korrekci´ o r´esz v´egezn´e a k¨ ornyezeti l´egnyom´as, h˝om´ers´eklet ´es p´ aratartalom alapj´ an. A spirom´eter cs¨ oveinek bek¨ ot´esekor emiatt az aszimmetria miatt fontos, hogy a cs˝ ov´egeken jel¨ olt illeszt´eseket k¨ ovess¨ uk (kis k´ek emberke stb). 3. Az ´ athalad´ o leveg˝ o sebess´eg´et (liter/sec)-ben szeretn´enk. Kalibr´aci´o: ismert t´erfogat´ u leveg˝ ot mozgat´ o pump´ aval. Szoftver: 1. spiroread: a standard kimenetre folyamatosan ´ırja a nyers (x) adatokat, az ´ athalad´ o leveg˝ o becs¨ ult sebess´eg´et (l/s) ´es az ´athaladt leveg˝o becs¨ ult mennyis´eg´et (liter). Param´eterk´ent megadhat´oak: felv´etel id˝otartama m´asodpercben ´es a kalibr´ aci´ os param´eterek. spiroread -h ad r¨ovid le´ır´ast. 2. spirowin: orvosoknak k´esz¨ ult, h´ aromf´ele spirometriai m´er´est t´amogat, ezekb˝ ol sokf´ele jellemz˝ ot sz´ amol.
1.3. Spirowin haszn´ alata 1. Ind´ıt´ as: XP alatt a megfelel˝ o ikonnal vagy men¨ ub˝ol.
2
2. Spirom´eter ’hely´enek’ be´ all´ıt´ asa: [Adatb´ azis/Be´all´ıt´asok/Spirom´eter konfigur´ aci´ o/Be´ all´ıt´ as/Kommunik´ aci´ os port] USB. Ut´ ana: [Ellen˝ oriz] (Erre alul ki´ırja megtal´ alta-e) ´ 3. Vizsg´ alt szem´ely adatai: [Adatb´ azis/P´ aciensek] [Adatb´azis/Parancsok/Uj p´ aciens felv´etele az adatb´ azisba] A ’Sz¨ uletett’ ’Neme’ ’Testmagass´ ag’ ´es ’Tests´ uly’ adatokat felhaszn´alja a k¨ ul¨ onb¨ oz˝ o standardok alapj´ an v´ art norm´ al´ert´ek sz´amol´as´ahoz. A d´atumot: 1999. 01. 01. form´ aban v´ arja, a k¨ ozbens˝ o pontok ut´an egy-egy bet˝ uk¨ozzel. Kit¨ olt´es ut´ an ment´es: klikk a s´ arga floppy ikonra.
3
1.3.1. Er˝ oltetett vit´ alkapacit´ as (FVC) [M´er´esek/Forsz´ırozott vit´ alkapacit´ as] Fel¨ ul: BTPS: Itt adhatn´ ank meg a l´egk¨ ori leveg˝ o adatait. Jobb adatok hi´any´aban ezt hagyjuk a (’pipa’, 25 Celsius, 80%, 1070 mbar) be´ all´ıt´ ason. Az alul lev˝ o ikonokon haladunk balr´ ol jobbra. 1. Null´ az´ as: kattint´ as ide. K´esz´ıt egy r¨ ovid felv´etelt, abb´ol becsli a nulla leveg˝ o´ araml´ askor az eszk¨ oz ´ altal adott sz´ amok ´atlag´at. 2. Kalibr´ al´ as pump´ aval: ezt ´ atugorjuk. 3. H´ arom k¨ ul¨ onb¨ oz˝ o sz´ın˝ u ny´ıl: a m´er´es h´ aromszori ism´etl´es´ehez. Ha ugyanazt a nyilat nyomjuk ism´et, fel¨ ul´ırja a kor´ abbi felv´etelt. Klikk a bal sz´els˝ o ny´ılra. Ha k´erdezi: Nem akarunk kalibr´alni. Innen kezd˝ odik a m´er´es, max 60 sec. Vizsg´ alt szem´ely feladata: (a) Helyezze fel az orrcsipeszt, hogy csak a sz´aj´an kereszt¨ ul l´elegezzen (b) Legal´ abb h´ arom nyugodt l´egz´es (c) Min´el m´elyebb bel´egz´es (d) Min´el nagyobb ´es gyorsabb forsz´ırozott kil´egz´es (e) Min´el nagyobb ´es gyorsabb forsz´ırozott bel´egz´es R´eszletesebb instrukci´ o: http://www.spirxpert.com/performing3.htm Ha 60 sec el˝ ott v´egez, a Stop gombbal le´ all´ıthat´o a felv´etel. Felv´etel ment´ese (floppy ikon) Mit rajzol: Alul: leveg˝ omennyis´eg (liter), az id˝ o f¨ uggv´eny´eben. Kil´egz´eskor lefel´e megy, bel´egz´eskor felfel´e. Fel¨ ul: X tengely: leveg˝ omennyis´eg (liter), Y tengely: a leveg˝o sebess´ege (liter/sec)
4
Miket sz´ amol: Spirowin jel
Megfejt´es
FVC FIVC FEV*0,5 FEV*1,0 FIV*0,5 ´es FIV*1 FEV*xx/FVC FEV*xx/IVC
FEVC FIVC (FEV0,5 ) Az els˝ o 0,5 sec alatt kif´ ujt leveg˝o. (FEV1 ) Az els˝ o 1 sec alatt kif´ ujt leveg˝o. Mint FEV csak bel´egz´es alatt. ar´ anyok ar´ anyok, de az IVC a k¨ovetkez˝o m´er´essorb´ol j¨ on majd (Peak expiratory flow) A legmagasabb kif´ uj´asi sebess´eg (fels˝ o grafikon fels˝o pontj´ahoz az Y). Mint PEF csak bel´egz´esre (Forced Expiratory Flow Between 25% and 75% of the FVC) Az er˝oltetett kil´egz´esn´el vessz¨ uk a k´et id˝ opontot amikor a leveg˝o 1/4´et ´es amikor a leveg˝ o 3/4-´et kif´ ujta. A k¨ozben eltelt id˝ o alatt f´ ujta ki a fel´et, az ´ert´ek: (FVC/2)/(∆t). Ez kb. a leveg˝o k¨oz´eps˝o fel´enek kif´ uj´ asa alatti ´ atlagos sebess´eg. Ugyanez bel´egz´esre (Maximum expiratory flow when x% of the FVC remain to be exhaled) A leveg˝o sebess´ege amikor az FVC 75,50,25%-a van m´eg a t¨ ud˝ oben. (Forced Expiratory Time) Er˝oltetett kil´egz´es id˝ otartama (Mean transit time) A g´azmolekul´ak ´atlagosan mennyi id˝ o alatt hagyt´ ak el a t¨ ud˝ot.
PEF PIF FEF 25–75%
FIF 25–75% MEF*x%
FET MTT
A ’Ref’ oszlopban: a jobb fels˝ o sarokban v´ alaszthat´o standard (pl. Cotton&Dust) alapj´ an v´ art ´ert´ek.
5
1.3.2. Statikus vit´ alkapacit´ as (IVC) [M´er´esek/Statikus vit´ alkapacit´ as] Vizsg´ alt szem´ely feladata: 1. Helyezze fel az orrcsipeszt, hogy csak a sz´ aj´ an kereszt¨ ul l´elegezzen 2. Legal´ abb h´ arom nyugodt l´egz´es 3. Min´el m´elyebb kil´egz´es 4. Min´el m´elyebb bel´egz´es 5. Min´el m´elyebb kil´egz´es http://www.spirxpert.com/performing4.htm Spirowin jel
Megfejt´es
TV ERV IVC IRV SVC
VT , l´egz´esi t´erfogat kil´egz´esi tartal´ek t´erfogat SIVC, Lass´ u bel´egz´esi vit´ alkapacit´ as bel´egz´esi tartal´ek t´erfogat SEVC, Lass´ u kil´egz´esi vit´ alkapacit´as (Ezt a m´asodik nagy kil´egz´esb˝ ol sz´ amolja)
6
1.3.3. Hiperventill´ aci´ o (MVV) [M´er´esek/Hiperventill´ aci´ o] A l´egz´es dinamikus vizsg´ alat´ anak ritk´ abban alkalmazott m´odszere. A m´er´es c´elja: a p´ aciens maxim´ alisan mekkora t´erfogatot tud megmozgatni egys´egnyi id˝ o alatt A p´ acienst az al´ abbi man˝ over elv´egz´es´ere kell felsz´ ol´ıtani:
1. Helyezze fel az orrcsipeszt, hogy csak a sz´ aj´ an kereszt¨ ul l´elegezzen 2. Min´el t¨ obb leveg˝ ot mozgasson meg 10–12 sec alatt 3. A l´egz´esi frekvenci´ at maga a p´ aciens v´ alaszthatja meg Mj: A hypocapnia elker¨ ul´ese ´erdek´eben 15 m´ asodpercn´el hosszabb ideig nem aj´ anlatos folytatni a m´er´est. Spirowin jel
Megfejt´es
MVV
(Maximal Voluntary Ventilation) A maxim´alis akaratlagos l´egz´es sor´ an m´ert, egy percre kivet´ıtett l´egz´esi t´erfogat (Maximal Voluntary Ventilation Frequency) A maxim´alis akaratlagos l´egz´es sor´ an m´ert, egy percre kivet´ıtett l´egz´esi frekvencia
MVV*f
1.3.4. Hiperventill´ aci´ o ut´ ani peri´ odusos l´ egz´ es” ” Ez spirom´eter n´elk¨ ul megy. 1. Min´el t¨ obb leveg˝ ot mozgasson meg 10–12 sec alatt (A hypocapnia elker¨ ul´ese ´erdek´eben 15 m´ asodpercn´el hosszabb ideig nem aj´anlatos folytatni) 2. Ut´ ana spont´ an l´egz´es n´eh´ any percig Mit v´ arunk: hiperventill´ aci´ o ut´ an a spont´ an l´egz´es sz¨ uneteket tart, majd id˝ovel vissza´ all a norm´ alis l´egz´es. 1.3.5. Er˝ okifejt´ es hat´ asa L´ asd: Fony´ o 2005, 273.o. 7
1. Helyezze fel az orrcsipeszt, hogy csak a sz´ aj´ an kereszt¨ ul l´elegezzen 2. 10 nyugodt (spont´ an) l´egz´es 3. Helyben fut´ as (izommunka) 5 percig 4. spont´ an l´egz´es 5 percig Mit v´ arunk: munka kezdetekor a ventill´ aci´ o (liter/perc) felugrik, ut´ana m´eg n˝o ´es n´eh´ any perc alatt be´ all. Abbahagy´ askor leesik, de nem teljesen, onnan m´eg egy lass´ ubb visszat´er´es az alapszintre.
8
