ELŐTERJESZTÉS A FEJÉR MEGYEI KÖZGYŰLÉS 2017. NOVEMBER 29-I ÜLÉSÉRE IKTATÓSZÁM:37-9 /2017.
TÁRGY: Tájékoztató a jelentőségükről
1.
MELLÉKLET:
szervezett
népegészségügyi
szűrésekről
ELŐTERJESZTŐ: Dr. Müller Cecília megyei tiszti főorvos, főosztályvezető Fejér Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Főosztálya
AZ ELŐTERJESZTÉST KÉSZÍTETTE:
Dr. Müller Cecília megyei tiszti főorvos, főosztályvezető
KÖLTSÉGVETÉSI ÉS PÉNZÜGYI FŐOSZTÁLLYAL TÖRTÉNT EGYEZTETÉS: TÖRVÉNYESSÉGI VÉLEMÉNYEZÉSRE BEMUTATVA:
és
Tájékoztató a Fejér Megyei Közgyűlés számára 2017. november 29. Dr. Müller Cecília Megyei tiszti főorvos
A rosszindulatú daganatos megbetegedések népegészségügyi jelentősége
A daganatos megbetegedések miatt bekövetkező átlagos halálozási gyakoriság az OECD országokban 200 eset 100 000 lakosra ◦ legalacsonyabb Finnországban, Japánban, Svájcban (180 eset/100 000 lakos alatt), ◦ legmagasabb Magyarországon, Szlovéniában, Szlovákiában és Dániában (240 eset/100 000 lakos felett).
A szervezett népegészségügyi célú szűrések kritériumai 1. Az adott szűrendő betegség fontos egészségproblémát jelent mind az egyén, mind pedig a közösség számára. 2. A kiszűrt betegek gyógyítására megfelelő, elfogadott módszer áll rendelkezésre. 3. A diagnosztikus és terápiás feltételek adottak a kiszűrtek további vizsgálatára, kezelésére. 4. A betegség lefolyása során kell, hogy legyen egy felismerhető látens, vagy korai tünetes stádium. 5. Rendelkezésre kell állnia egy megfelelő szűrőtesztnek, vagy szűrővizsgálatnak. 6. A szűrőtesztnek/vizsgálatnak elfogadhatónak kell lennie a széles populáció számára. 7. A betegség természetes fejlődésmenetének jól ismertnek kell lennie. 8. Megfelelő eljárásrenddel kell rendelkezni a páciensek további vizsgálatra történő utalásához, illetve kezeléséhez. 9. A költségeknek gazdaságilag egyensúlyban kell lenniük az egészségügyi ellátás lehetséges felmerülő kiadásaival. 10. Az esetek azonosítása folyamatosan kell, hogy történjen, és nemcsak egyszeri alkalommal. (Wilson & Jungner 1968)
Szervezett népegészségügyi szűrővizsgálatok
A szervezett szűrés az egészségügyi ellátórendszerbe ágyazottan végrehajtott, közpénzből finanszírozott, az életkor alapján veszélyeztetettnek minősülő lakosságcsoportokra kiterjedő, a célszemélyek személyes meghívását és követését alkalmazó, szakmailag indokolt gyakorisággal megismételt népegészségügyi tevékenység.
A szűrendő személyeket névre szóló meghívólevéllel keresik fel. Cél: mozgósítással optimálissá tenni az érintett lakosság részvételét. Jelenleg 3 szervezett népegészségügyi szűrési program fut Magyarországon:
emlőszűrés méhnyakszűrés vastagbélszűrés
Központi irányítás
EMMI
Területi koordináció (területileg illetékes kormányhivatalok szőrési koordinátorai )
Szőrési tevékenységet végzı egészségügyi intézmények és szakmai csoportok
Magyarországon évente 7.000-8.000 új eset A halálozás mintegy évi 2.300-2.500
Fejér megyében évente 300-350 új eset, 80-95 közötti halálozás
A rendszeres szűrés a halálozást 30-40%-kal csökkentheti
Lassan fejlődik ki: a tünetek megjelenése előtt már 2-4 évvel kimutatható Az időben felfedezett emlőrák 90-95%-ban gyógyítható Van szűrési módszer: mammográfia (elég gyors, elfogadható költségű, elfogadható terheléssel jár a szűrtekre, magas a kimutatási arány és alacsony a téves negatív) ◦ NINCS MÁS szűrőmódszer!
45-65 év közötti korosztály szűrése 2 évente
2002. óta zajlik a szervezett emlőszűrés A megjelenési arány 50% alá csökkent – ez elégtelen a várt népegészségügyi eredmény eléréséhez
2002
61%
2003
53%
2004
60%
2005
51%
2006
52%
2007
53%
2008
47%
2009
47%
2010
44%
2011
51%
2012
48%
2013
50%
2014
39%
2015
46%
2016
44%
Évente mintegy 1100-1200 új méhnyakrákos beteg, 350-400 közötti halálozás Magyarországon
Fejér megyében évente mintegy 40 beteg, 20 haláleset
A rendszeres szűrés a halálozást 70-80%-kal csökkentheti
Lassan fejlődik ki: a tünetek megjelenése előtt már 2-4 évvel kimutatható Az időben felfedezett méhnyakrák az esetek 90-95%-ában gyógyítható Van szűrési módszer: méhnyak kenet vétel (elég gyors, elfogadható költségű, elfogadható terheléssel jár a szűrtekre, magas a kimutatási arány és alacsony a téves negatív) 25-65 év közötti korosztály szűrése 3 évente
2008. óta zajlik a szervezett méhnyakszűrés 2014. óta a szakorvosi szűrés mellett elérhető a védőnői szűrés is. Fejér megyében: Baracs, Baracska, Daruszentmiklós, Felcsút, Lepsény, Nagyvenyim, Mezőszentgyörgy, Szár, Vál Az átszűrtségről csak becslések vannak (kb. 50%) ◦ Magánpraxisban is folyó szűrések – nincs adat
Ez a megjelenési arány elégtelen a várt népegészségügyi cél eléréséhez.
Egyes okok ismertek (felmérés szerint): ◦ A szolgáltatás időtartama egybeesik a munkaidővel (munkaidő = rendelési idő) ◦ Egészségtudatosság hiánya ◦ Rémhírek, tévhitek
Egyike a rosszindulatú daganatoknak. A vastagbélben vagy a végbélben fejlődik ki.
Vastagbél
Végbél
Rák Rákelőző állapotú polip Mirigyes polip
Előre haladott rák
Nagy Sejtburjánzás
Kicsi
Rosszindulatú
Jóindulatú 10-15 év
Vastagbél polipok
Korra standardizált, 100 000 lakosra számított halálozás
2003
2013
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Forrás: OECD Health Statistics 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-en. (Dr. Oroszi Beatrix közlése)
A vastag- és végbél rosszindulatú daganatai (BNO10: C18-C21) a második leggyakoribb daganatos megbetegedés a férfiak körében, országosan és Fejér megyében egyaránt.
100 100.000 fıre
80 60
Fejér megyében az új megbetegedések gyakorisága magasabb az országosnál.
40 20 0 2008 Fejér
2009
2010 2011 2012 Magyarország
A vastag- és végbélrák miatti halálozás országos gyakorisága stagnál, míg a Fejér megyei férfiak vonatkozásában erısen emelkedik és szignifikánsan magasabb annál.
2013
Vastagbél, végbél és a végbélnyílás rosszindulatú daganatai miatti halálozás a teljes férfilakosság körében
70 65 60
fıre
2007
Standardizált halálozási arány 100.000
Standardizált megbetegedési arány
Vastagbél, végbél és a végbélnyílás rosszindulatú daganatainak standardizált megbetegedési aránya a teljes férfilakosság körében 120
55 50 45 40 2007
2008
2009
Fejér
2010
2011
Magyarország
2012
2013
Az elkerülhető korai daganatos halálozás 3 legfontosabb pillére
Primer prevenció Szervezett népegészségügyi szőrés Idıben elkezdett, eredményes terápia
Jellemző mutatók:
új daganatos esetek száma
megjelenési arány, átszűrtség
ötéves túlélés
Új megbetegedések számának csökkentése
A daganatos elváltozás korai felismerése
• Egészségfejlesztés, egészségkultúra, életmódbeli kockázati faktorok visszaszorítása • Szűrés kolonoszkópia polip eltávolítás
• Szervezett népegészségügyi szűrés, magas megjelenési arány • Korán megkezdett kezelés, jobb prognózis
Hatékony gyógyítás • Onkoteam-ek • A terápia helyes megválasztása • Megfelelő támogató kezelés • Magas ötéves túlélés
Gyakori – évente 10.000-11.000 megbetegedés. Magas halálozással jár – évente 5.000-6.000 áldozat. Lassan, 10-20 év alatt alakul ki – van idő felfedezni. Az elváltozás korai szakaszban tünetmentes, csak szűréssel tárható fel. Időben felfedezve gyógyítható! A vastagbéldaganatok időben megkezdett kezelése esetén az 5 éves túlélés magas:
◦ Helyi elváltozás esetén – irodalmi adatok szerint – több mint 90%. Várható népegészségügyi eredmény: 40% feletti részvételnél mintegy 20%-kal képes csökkenteni daganatok okozta halálozást. Nem ismert a megelőzési lehetőség. Hivatkozás: European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis First Edition© European Union, 2010.
50-70 éves korosztály Minden átlagos kockázatú nő és férfi
Átlagos kockázat: ◦ a páciensnek nincs öröklött hajlama vagy vastagbél rákra hajlamosító betegsége.
Páciens: 50-70 év közötti „egészséges” lakosság háziorvos: szűrővizsgálat kezdeményezése, sz.e. beutalás
Esetmenedzsment és kommunikáció
1. lépcső: széklet vér kimutatás
Nem-negatív minta esetén
2. lépcső: kolonoszkópia
szűrésszervezés
Vér kimutatása a székletből
„negatív” – köszönjük a részvételt a szűrésen, legközelebb 2 év múlva találkozunk.
„nem negatív” – alaposabb kivizsgálásra van szükség, mégpedig vastagbél tükrözésre. Foglaljunk időpontot!
Igen, gyógyíthat.
• Országos kiterjesztés • 2019. évtől már nem önkéntes alapon, hanem OEP finanszírozásából folytatódik az összes háziorvos bevonásával •A vastag- és végbéldaganat gyakorisága a modell 30 éves időtávja alatt 17,0 - 23,3%-kal, míg a rákból eredő halálozás 18,3 - 27,5%-kal csökken.
Legyen a hátsód az első! !
Canadian Cancer Society
