Lampiran 1 PEDOMAN WAWANCARA MENDALAM ANALISIS PELAKSANAAN PELAYANAN PERSALINAN DI PUSKESMAS PONED NEGERI LAMA KECAMATAN BILAH HILIR KABUPATEN LABUHAN BATU TAHUN 2016 A. Daftar pertanyaan untuk Kepala Puskesmas Negeri Lama I. Data Umum Nama : dr. Hj. Hariaty Umur : 37 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan Terakhir : Dokter Umum (S1) Lama Kerja : 6 tahun Tanggal Wawancara : 28 Juni 2016 II. Data Khusus 1. Bagaimanakah ketersediaan tenaga kesehatan yang terlatih APN dan PONED? Kapan petugas kesehatan mengikuti pelatihan? Apakah sudah memadai? 2. Bagaimana kemampuan petugas kesehatan yang terlatih APN dan PONED dalam menangani kegawatdaruratan persalinan? Apakah sudah sesuai dengan SOP? Siapa saja petugas kesehatan yang melaksanakan pelayanan persalinan? 3. Apakah di Puskesmas PONED dokter dan bidan selalu berada di tempat? Apakah di Puskesmas ini ada dokter yang berjaga 24 jam? 4. Apakah alat-alat pelayanan persalinan sudah lengkap dan masih bisa digunakan dengan baik? 5. Bagaimana ketersediaan obat-obatan yang mendukung pelayanan persalinan di Puskesmas PONED ini? 6. Apakah tersedia ambulance selama 24 untuk mendukung rujukan kegawatdaruratan persalinan? 7. Apakah tersedia alat komunikasi dalam merujuk pasien ke Rumah Sakit PONEK? Apa bentuk dari alat komunikasi tersebut? 8. Apakah tersedia biaya operasional dalam pelayanan persalinan? Darimana sumber biaya operasional tersebut? 9. Apakah ada SOP yang telah disusun oleh petugas PONED dalam pelayanan persalinan dan ditanda tangani oleh kepala Puskesmas? Bagaimana pelaksanaan SOP pelayanan persalinan tersebut? 10. Bagaimana alur rujukan pelayanan persalinan di puskesmas PONED Negeri Lama ini? Apakah ada sosialisasi atau pembinaan pelayanan persalinan di Puskesmas Negeri Lama? 11. Apakah ada kasus persalinan yang dirujuk Puskesmas PONED ke Rumah Sakit PONEK? Kasus persalinan apa saja yang membutuhkan rujukan ke rumah sakit PONEK? Bagaimanakah sistem rujukan kasus kegawatdaruratan persalinan dari Puskesmas Mampu PONED ke Rumah Sakit PONEK? 89
B. Daftar pertanyaan untuk Bidan Koordinator I. Data Umum Nama : Nurjalilah AMd Umur : 30 Tahun Lama Kerja : 7 Tahun Pendidikan Terakhir : D3 Kebidanan Tanggal Wawancara : 2 Juli 2016 II. Data Khusus 1. Bagaimanakah ketersediaan tenaga kesehatan yang terlatih APN dan PONED? Kapan petugas kesehatan mengikuti pelatihan? Apakah sudah memadai? 2. Bagaimana kemampuan petugas kesehatan yang terlatih APN dan PONED dalam menangani kegawatdaruratan persalinan? Apakah sudah sesuai dengan SOP? Siapa saja petugas kesehatan yang melaksanakan pelayanan persalinan? 3. Apakah di Puskesmas PONED dokter dan bidan selalu berada di tempat? Apakah di Puskesmas ini ada dokter yang berjaga 24 jam? 4. Apakah alat-alat pelayanan persalinan sudah lengkap dan masih bisa digunakan dengan baik? 5. Bagaimana ketersediaan obat-obatan yang mendukung pelayanan persalinan di Puskesmas PONED ini? 6. Apakah tersedia ambulance selama 24 untuk mendukung rujukan kegawatdaruratan persalinan? 7. Apakah tersedia alat komunikasi dalam merujuk kasus persalinan ke Rumah Sakit PONEK? Apa bentuk dari alat komunikasi tersebut? 8. Apakah tersedia biaya operasional dalam pelayanan persalinan? Darimana sumber biaya operasional tersebut? 9. Apakah ada SOP yang telah disusun oleh petugas PONED dalam pelayanan persalinan dan ditanda tangani oleh kepala Puskesmas? Bagamana pelaksanaan SOP pelayanan persalinan tersebut? 10. Bagaimana alur rujukan pelayanan persalinan di puskesmas PONED Negeri Lama ini? 11. Apakah masyarakat, bidan desa dan Puskesmas non PONED sering melakukan rujukan persalinan ke Puskesmas PONED ini? Kasus persalinan apa saja yang sering menjadi rujukan ke puskesmas PONED? Bagaimanakah sistem rujukan persalinan dari bidan desa ke Puskesmas PONED? Apakah ada sosialisasi atau pembinaan pelayanan persalinan di Puskesmas Negeri Lama? 12. Pelayanan persalinan apa saja yang sudah dapat anda tangani di puskesmas ini? Bagaimana anda menangani persalinan tersebut? Apakah sudah sesuai dengan SOP yang tersedia? 13. Apakah ada kasus persalinan yang dirujuk Puskesmas PONED ke Rumah Sakit PONEK? Kasus persalinan apa saja yang sering menjadi rujukan? Bagaimana anda merujuk kasus kegawatdaruratan persalinan tersebut ke Rumah Sakit PONEK?
90
C. Daftar pertanyaan untuk Petugas PONED (Bidan) I. Data Umum Nama : Siti Zainab, SST Umur : 38 Tahun Lama Kerja : 6 Tahun Pendidikan Terakhir : DIV Kebidanan Tanggal Wawancara : 30 Juni 2016 II. Data Khusus 1. Bagaimanakah ketersediaan tenaga kesehatan yang terlatih APN dan PONED? Kapan petugas kesehatan mengikuti pelatihan? Apakah sudah memadai? 2. Bagaimana kemampuan petugas kesehatan yang terlatih APN dan PONED dalam menangani kegawatdaruratan persalinan? Apakah sudah sesuai dengan SOP? Siapa saja petugas kesehatan yang melaksanakan pelayanan persalinan? 3. Apakah di Puskesmas PONED dokter dan bidan selalu berada di tempat? Apakah di Puskesmas ini ada dokter yang berjaga 24 jam? 4. Apakah alat-alat pelayanan persalinan sudah lengkap dan masih bisa digunakan dengan baik? 5. Bagaimana ketersediaan obat-obatan yang mendukung pelayanan persalinan di Puskesmas PONED ini? 6. Apakah tersedia ambulance selama 24 untuk mendukung rujukan kegawatdaruratan persalinan? 7. Apakah ketersediaan alat komunikasi dalam merujuk kasus persalinan ke Rumah Sakit PONEK? Apa bentuk dari alat komunikasi tersebut? 8. Apakah tersedia biaya operasional dalam pelayanan persalinan? Darimana sumber biaya operasional tersebut? 9. Apakah ada SOP yang telah disusun oleh petugas PONED dalam pelayanan persalinan dan ditanda tangani oleh kepala Puskesmas? Bagamana pelaksanaan SOP tersebut? 10. Bagaimana alur rujukan pelayanan persalinan di puskesmas PONED Negeri Lama ini? 11. Apakah masyarakat, bidan desa dan Puskesmas non PONED sering melakukan rujukan persalinan ke Puskesmas PONED ini? Kasus persalinan apa saja yang sering menjadi rujukan ke puskesmas PONED? Bagaimanakah sistem rujukan persalinan dari bidan desa ke Puskesmas PONED? Apakah ada sosialisasi atau pembinaan pelayanan persalinan di Puskesmas Negeri Lama? 12. Pelayanan persalinan apa saja yang sudah dapat anda tangani di puskesmas ini? Bagaimana anda menangani persalinan tersebut? Apakah sudah sesuai dengan SOP yang tersedia? 13. Apakah ada kasus persalinan yang dirujuk Puskesmas PONED ke Rumah Sakit PONEK? Kasus persalinan apa saja yang sering menjadi rujukan ke rumah sakit PONEK? Bagaimana anda merujuk kasus kegawatdaruratan persalinan tersebut ke rumah sakit PONEK?
91
D. Daftar pertanyaan Bidan Desa I. Data Umum Nama : Cahaya Chairani AMd Umur : 28 Tahun Pendidikan Terakhir : DIII Kebidanan Lama Kerja : 3 Tahun Tanggal Wawancara : 14 Juli 2016 II. Data Khusus 1. Apakah ibu pernah merujuk persalinan ke Puskesmas PONED Negeri Lama? Kasus persalinan apa saja yang sering menjadi rujukan ke puskesmas Negeri Lama? Mengapa harus dirujuk? 2. Apakah tersedia ambulance untuk merujuk pasien di Puskesmas? Apakah ibu menggunakan ambulance untuk merujuk pasien ke Puskesmas PONED ini? Dari manakah transportasi tersebut? 3. Bagaimanakah sistem rujukan kasus persalinan dari bidan desa ke puskesmas PONED? Apakah ada sosialisasi atau pembinaan bidan desa dalam merujuk kasus persalinan ke puskesmas mampu PONED? Bagaimana bentuk sosialisasi tersebut? 4. Apakah ibu pernah merujuk kasus persalinan ke rumah sakit PONEK? Kasus persalinan apa saja yang langsung dirujuk ke rumah sakit PONEK? Mengapa langsung dirujuk ke rumah sakit PONEK? Bagaimana ibu merujuk kasus persalinan tersebut ke rumah sakit PONEK?
92
E. Daftar pertanyaan untuk masyarakat/ ibu bersalin I. Data Umum Nama : Ny. Yusna Umur : 33 Tahun Pendidikan Terakhir : SD Tanggal Wawancara : 13 Juli 2016 II. Data Khusus 1. Apakah anda pernah melakukan pemeriksaan kehamilan di Puskesmas Negeri Lama? Berapa kali anda memeriksakan kehamilan ke puskesmas Negeri Lama? Apakah anda pernah mendapat pembinaan untuk melahirkan di Puskesmas Negeri Lama? Siapakah yang memberikan pembinaan tersebut? 2. Apakah anda akan/ telah melahirkan di Puskesmas Negeri Lama? Mengapa? 3. Bagaimana persepsi anda dengan pelayanan persalinan di puskesmas Negeri Lama? Apakah anda memiliki saran/ masukan mengenai pelayanan persalinan di Puskesmas PONED Negeri Lama?
93
Lampiran 2 BATASAN KEWENANGAN DALAM PELAYANAN PONED No. Kewenangan Kemampuan Maternal 1. Perdarahan pada kehamilan • Diagnosis abortus, mola hidatidosa, muda kehamilan Ektopik (KE). • Resusitasi, stabilisasi. • Evakuasi sisa mola dengan verbocain Culdocentesis • Pemberian cairan. • Pemberian antibiotika • Evaluasi. • Kontrasepsi pasca keguguran 2. Perdarahan post partum • Diagnosis atonia uteri, perdarahan jalan lahir, sisa plasenta, kelaianan pembekuan darah • Kompresi bimanual. • Kompresi aortal. • Plasenta manual. • Penjahitan jalan lahir. • Restorasi cairan. • Pemantauan keseimbangan cairan. • Pemberian antibiotika. • Pemberian zat vasoaktif. • Pemantauan pasca tindakan. • Rujukan bila di perlukan. 3. Hipertensi dalam kehamilan • Diagnosis hipertensi dalam kehamilan. • Diagnosis preeklamsi- eklamsi. • Resusitas. • Stabilisasi. • Pemberian MgSO4 dan penanggulangan intoksikasi MgSO4. • Induksi/ akselerasi persalinan. • Persalinan berbantu (ekstraksi vakum dan forceps). • Pemantauan pasca tindakan. • Pemberian MgSO4 hingga 24 jam post Partum. • Rujukan bila di perlukan. 4. Persalinan macet • Diagnosis persalinan macet. • Diagnosis dystonia bahu/ kala II lama. • Akselerasi persalinan pada inerti arteri Hipotoni. • Tindakan ekstraksi vakum/ forceps/
94
5.
melahirkan distosia bahu. Ketuban pecah sebelum • Diagnosis ketuban pecah sebelum waktunya dan sepsis waktunya. • Diagnosis sepsis. • Induksi/ akselerasi persalinan. • Antibiotika profi laksis/ terapeutik terhadap Chorioamnionitis. • Tindakan persalinan berbantu(assisted labor) pada kalaII lama/ exhausted. • Pemberian zat vasoaktif. • Pemberian antibiotika pada sepsis. • Pemantauan pasca tindakan. • Rujukan apabila di perlukan
95
Lampiran 3 PERALATAN PELAYANAN PERSALINAN MENURUT KEMENKES RI 2013 No. Alat-Alat Persalinan 1. Meja instrumen 2 rak 2. Bak intrumen tertutup kecil 3. Bak intrumen tertutup medium 4. Bak instrument tertutup besar 5. Tromol kasa 6. Nierbeken kecil 7. Nierbeken medium 8. Timbangan injak dewasa 9. Pengukur tinggi badan 10. Standar infus 11. Lampu periksa Halogen 12. Tensi meter dan Stetoskop dewasa 13. Thermometer 14. Tabung oksigen + regulator 15. Masker oksigen + Kanula nasal 16. Tempat tidur periksa 17. Rak alat serbaguna 18. Lemari obat 19. Meteran 20. Pita LILA 21. Doppler 22. Partus Bed 23. Plastik alas tidur (Bed gel) 24. Tempat klem kasa + korentang 25. Speculum sims kecil 26. Speculum sims medium 27. Speculum sims besar 28. Cocor bebek grave kecil 29. Cocor bebek grave medium 30. Cocor bebek grave besar 31. Kaca mata 32. Masker 33. Sepatu boot 34. Tong/ ember dengan kran 35. Stelisator kering 36. Tempat sampah tertutup 37. Pispot sodok 38. Bak/ baskom tempat plasenta 39. Ekstraktor vakum manula 40. Aspirator vakum manula
96
PUSKESMAS Jumlah 1 2 1 1 2 2 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 3 1 2 1 1
PONED Satuan Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Kotak Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Kotak Pasang Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah
41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74.
Needle holder Setengah kocher Gunting episiotomy Gunting tali pusat Gunting benang Pinset anatomis Pinset sirugis Nelaton kateter Jarum jahit tajam kecil Jarum jahit tajam besar Klem kocher lurus Mangkok iodin Tenakulum Schroeder Gunting mayo Benang chromic Spuit disposable 3 ml Spuit disposable 5 ml Spuit disposable 10 ml Spuit disposable 20 ml Infuset dewasa Kateter intravena 16 G Kateter intravena 18 G Sarung tangan steril 7 Sarung tangan steril 7,5 Sarung tangan steril 8 Sarung tangan panjang (manual plasenta) Plester Sabun cair untuk cuci tangan Alkohol 75 % Providon iodin 10 % Celemek Hemoglobin meter elektronik Kateter penghisap lendir dewasa 8 ml Kateter penghisap lendir dewasa 10 ml
97
4 4 4 4 4 4 4 4 2 2 1 1 1 1 1 200 200 50 50 50 50 50 50 50 50 10 2 1 1 1 2 1 1 1
Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Amplop Amplop Buah Buah Buah Buah Kotak Buah Buah Buah Buah Buah Buah Buah Kotak Kotak Kotak Pasang Buah Buah Buah Buah Buah Set Buah Buah
Lampiran 4 OBAT-OBAT PELAYANAN PERSALINAN DI PUSKESMAS PONED MENURUR KEMENKES RI 2013 Perdarahan Ringer Laktat (500 ml) NaCl 0,9% (500 ml) Dextran 70 6% (500 ml) Metil ergometrin maleat injeksi 0,2 mg (1 ml) Metil ergometrin maleat tablet 75 mg (tablet) Oksitosin injeksi 10 IU (1 ml) Misoprostol (tablet) Transfusi set dewasa Kateter intravena no. 18 G Kateter Folley no.18 Kantong urin dewasa Disposible syringe 3 ml Disposible syringe 5 ml Pre eclampsia dan eclampsia Ringer Laktat (500 ml) MgSO4 20% (25 ml) MgSO4 40% (25 ml) Glukonas kalsikus 10% injeksi (20 ml) Diazepam 5 mg injeksi (2 ml) Nifedipin 10 mg (tablet) Hidralazin 5 mg injeksi Labetolol 10 mg injeksi Metildopa 250 mg (tablet) Transfusi set dewasa Kateter intravena no. 18 G Kateter Folley no.18 Kantong urin dewasa Disposible syringe 3 ml Disposible syringe 5 ml Disposible syringe 10 ml Robekan jalan lahir Ringer Laktat (500 ml) NaCl 0,9% (500 ml) Lidokain HCl 2% injeksi (2 ml) Oksitosin injeksi 10 IU (1 ml) Metil ergometrin maleat injeksi 0,2 mg (1 ml) Amoksilin 500 mg (tablet) Asam Mefenamat 500 mg (tablet) Chromic catgut no.1, atrauma k (sachet) Chromic catgut no.2/0 atau 3/0, atrauma k (sachet) Transfusi set dewasa Kateter intravena no. 18 G 98
Kateter Folley no.18 Kantong urin dewasa Disposible syringe 3 ml Syok anafilaktik Ringer Laktat (500 ml) NaCl 0,9% (500 ml) Adrenalin 0,1% injeksi (1 ml) Difenhidramin HCl 10 mg injeksi (1 ml) Dexametason 5 mg injeksi (1 ml) Transfusi set dewasa Kateter intravena no. 18 G Kateter Folley no.18 Kantong urin dewasa Disposible syringe 3 ml Disposible syringe 5 ml
99
Lampiran 5 Hasil Observasi Peralatan Pelayanan Persalinan Puskesmas Negeri Lama Tahun 2016 No. Alat-Alat Persalinan Keterangan 1. Meja instrumen 2 rak 2. Bak intrumen tertutup kecil 3. Bak intrumen tertutup medium 4. Bak instrument tertutup besar 5. Tromol kasa 6. Nierbeken kecil 7. Nierbeken medium 8. Timbangan injak dewasa 9. Pengukur tinggi badan 10. Standar infus 11. Lampu periksa Halogen 12. Tensi meter dan Stetoskop dewasa 13. Thermometer 14. Tabung oksigen + regulator 15. Masker oksigen + Kanula nasal 16. Tempat tidur periksa 17. Rak alat serbaguna 18. Lemari obat 19. Meteran 20. Pita LILA 21. Doppler 22. Partus Bed 23. Plastik alas tidur (Bed gel) 24. Tempat klem kasa + korentang 25. Speculum sims kecil 26. Speculum sims medium 27. Speculum sims besar 28. Cocor bebek grave kecil 29. Cocor bebek grave medium 30. Cocor bebek grave besar 31. Kaca mata 32. Masker 33. Sepatu boot 34. Tong/ ember dengan kran 35. Stelisator kering 36. Tempat sampah tertutup 37. Pispot sodok 38. Bak/ baskom tempat plasenta 39. Ekstraktor vakum manula 40. Aspirator vakum manula 41. Needle holder 42. Setengah kocher 100
43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74.
Gunting episiotomy Gunting tali pusat Gunting benang Pinset anatomis Pinset sirugis Nelaton kateter Jarum jahit tajam kecil Jarum jahit tajam besar Klem kocher lurus Mangkok iodin Tenakulum Schroeder Gunting mayo Benang chromic Spuit disposable 3 ml Spuit disposable 5 ml Spuit disposable 10 ml Spuit disposable 20 ml Infuset dewasa Kateter intravena 16 G Kateter intravena 18 G Sarung tangan steril 7 Sarung tangan steril 7,5 Sarung tangan steril 8 Sarung tangan panjang (manual plasenta) Plester Sabun cair untuk cuci tangan Alkohol 75 % Providon iodin 10 % Celemek Hemoglobin meter elektronik Kateter penghisap lendir dewasa 8 ml Kateter penghisap lendir dewasa 10 ml
101
Lampiran 6 Hasil Observasi Obat-Obatan Pelayanan Persalinan Puskesmas Negeri Lama Tahun 2016 Perdarahan Keterangan Ringer Laktat (500 ml) NaCl 0,9% (500 ml) Dextran 70 6% (500 ml) Metil ergometrin maleat injeksi 0,2 mg (1 ml) Metil ergometrin maleat tablet 75 mg (tablet) Oksitosin injeksi 10 IU (1 ml) Misoprostol (tablet) Transfusi set dewasa Kateter intravena no. 18 G Kateter Folley no.18 Kantong urin dewasa Disposible syringe 3 ml Disposible syringe 5 ml Pre eclampsia dan eclampsia Ringer Laktat (500 ml) MgSO4 20% (25 ml) MgSO4 40% (25 ml) Glukonas kalsikus 10% injeksi (20 ml) Diazepam 5 mg injeksi (2 ml) Nifedipin 10 mg (tablet) Hidralazin 5 mg injeksi Labetolol 10 mg injeksi Metildopa 250 mg (tablet) Transfusi set dewasa Kateter intravena no. 18 G Kateter Folley no.18 Kantong urin dewasa Disposible syringe 3 ml Disposible syringe 5 ml Disposible syringe 10 ml Robekan jalan lahir
102
Ringer Laktat (500 ml) NaCl 0,9% (500 ml) Lidokain HCl 2% injeksi (2 ml) Oksitosin injeksi 10 IU (1 ml) Metil ergometrin maleat injeksi 0,2 mg (1 ml) Amoksilin 500 mg (tablet) Asam Mefenamat 500 mg (tablet) Chromic catgut no.1, atraumatikk (sachet) Chromic catgut no.2/0 atau 3/0, atraumatik (sachet) Transfusi set dewasa Kateter intravena no. 18 G Kateter Folley no.18 Kantong urin dewasa Disposible syringe 3 ml Syok Analafatik Ringer Laktat (500 ml) NaCl 0,9% (500 ml) Adrenalin 0,1% injeksi (1 ml) Difenhidramin HCl 10 mg injeksi (1 ml) Difenhidramin HCl 10 mg injeksi (1 ml) Dexametason 5 mg injeksi (1 ml) Transfusi set dewasa Kateter intravena no. 18 G Kateter Folley no.18 Kantong urin dewasa Disposible syringe 3 ml Disposible syringe 5 ml
103
