A bölcsességfogak szerepe a fogászat különböző szakterületein. Dr. Joób - Fancsaly Árpád egyetemi docens, PhD

A bölcsességfogak szerepe a fogászat különböző szakterületein Dr. Joób - Fancsaly Árpád egyetemi docens, PhD

SE Arc,-Állcsont,-Szájsebészeti és Fogászati Klinika „műtéti profiljának” változása

1999

2004

2008

2012

Műtéti fogeltávolítás

4427

4728

5354

6433

Impaktált fog eltávolítás

1197

1400

2042

2385

Gyökércsúcs rezectió

566

469

331

255

Retrográd gyökértömés

104

93

33

43

Implantáció

263

398

532

554

Csontpótlás

75

103

133

144

Ok ???

szabálytalan helyzetben lévő bölcsességfogak helyzeti rendellenességeket okozhatnak

fogszabályozó kollégák által „kitűzött időpontban” szükséges eltávolítani a „nyolcasokat”

gyakoriak a részben vagy egészében beékelődött bölcsességfogak gyulladásai

Áttörésben visszamaradt fogak előfordulásának gyakorisága

Bölcsességfogak anatómiája


1. tuber maxillae 2. tuber retromolare 3. incisura pterygoalveolaris 4. hamulus pterygoideus 5. foramina alveolaria


A bölcsességfogak eltávolításának indikációi és kontraindikációi

Terápiás okok Pericoronitis Pulpáig érő caries - pulpitis Periapicalis gyulladás Koronai rész nagymértékű destrukciója Szomszédos fog cariese, resorptiója Arcfájdalom Cysta -daganat Transzplantációs donor Elongáció Súlyos paradontális probléma Állcsont törésvonalában

Profilaktikus okok Orvosi szempontok miatt (góc, sugárterápia) Ha már a páciens más okból narkózisban van Fogszabályzási okból

Alsó bölcsességfogak eltávolításának okai

Bizonytalan arcfájdal

o

m Pericoronitis

Caries, pulpitis

Fogívszűkület

Fertőzés lehetősége, gyulladás

Kis cysták

/Jaquiéry et al. 1994./

A

pericoronitis a nehezített, elhúzódó fogáttörés, a dentitio difficilis tünetegyüttesének részeként jelentkezik, leggyakrabban függőleges tengelyállású, az occlusiós síkot csaknem elérő, részlegesen áttört fogak esetében.

Gyulladások

Follicularis cysta

Caries, gyökérfelszívódás

Fogszabályozási ok


Javalott: már csak minimális növekedés várható, a rágófogazat területén helyhiány látható, frontális területen torlódás látható, az esetleges fogszabályozó kezelés során distalizálni kell. Nem javalott: még tetemes növekedés várható, minimális vagy nincs helyhiány, nincs frontális torlódás, az esetleges fogszabályozó kezelés során nem szükséges distalizálni.

Vizkelety T: A bölcsességfogak szerepe a fogászat különbözõ szakterületein, 2010 Semmmelweis Kiadó


A Német Fogszabályozó Társaság állásfoglalása a bölcsességfogakról: -A bölcsességfogcsíra vagy az előtört bölcsességfog eltávolítása nem redukálja vagy oldja meg a tercier fogtorlódást. -A helyes irányban fekvő és elegendő hellyel rendelkező bölcsességfogcsírák eltávolítása igencsak vitatott. -Éppen ezért profilaktikus germectomia esetén mindig nagyon körültekintően vizsgáljuk meg az összes molaris fogat. -A korrekten elhelyezkedõ harmadik molarisok helyviszonyának defínitív megítélése először a testnövekedés befejezése után lehetséges. -Ha szóba jön a bölcsességfogak eltávolítása, akkor a germectomia sokkal célszerűbb, mint a már áttört bölcsességfogak extrakciója. -A bölcsességfog vagy csírájának eltávolítását a torlódást megelőzően, illetve annak első jele után azonnal végezzük el.

Vizkelety T: A bölcsességfogak szerepe a fogászat különbözõ szakterületein, 2010 Semmmelweis Kiadó

A bölcsességfogak eltávolításának indikációi és kontraindikációi Spontán elrendeződése várható a fogívben a fogaknak Ha egy másik fog eltávolításával és fogszabályozó kezeléssel a bölcsességfog a fogívbe beilleszkedhet Mélyen impactált bölcsességfog műtéti eltávolítása nagy rizikóval jár Instrumentális vagy/és szakmai jártasság hiánya. Akut gyulladásos stádiumban lévő pericoronitises fog

Beteg általános állapota nem engedi meg a műtétet (vérzékenység, biszfoszfonát szedés)

SAC-klasszifikáció (1996, Sailer és Pajarola)

S = simple, egyszerű. Nincsenek anatómiai kockázatai vagy műtét- technikai nehézségei, mentes a komplikációktól: a kezelést megfelelően képzett általános fogorvos, ambuláns kezelés keretében el tudja végezni.

A = advanced, nehezített – összetett. Vannak anatómiai kockázatai

vagy számottevő műtéttechnikai nehézségei, komplikációkra lehet számítani: a kezelést sebészeti képzettséggel rendelkező fogorvos vagy dentoalveoláris sebész hajthatja végre, ambuláns kezelés keretében.

C = complex, komplikált. Komoly nehézségi fokú eljárás, számottevő

műtéttechnikai nehézségekkel és költségekkel, komplikációra lehet számítani: szájsebészeti képzettséggel rendelkező gyakorlott fogorvos vagy dentoalveoláris vagy arc-állcsont sebész szakorvos hajthatja végre.

Bölcsességfogak diagnosztikája

Bölcsességfogak klinikai vizsgálatának szempontjai • A fog koronájának helyzete • A korona körüli nyálkahártya állapota • Az antagonista fogakhoz való viszony

Bölcsességfogak radiológiai vizsgálatának szempontjai

• A fog koronájának formája, a gyökerek hossza és alakja • A fog koronájának viszonya a második molárishoz, a fog tengelyének eltérése • A fog koronájának viszonya a ramus mandibulae-hoz •A fog gyökereinek viszonya a canalis mandibulae-hoz


• A fog koronájának formája, a gyökerek hossza és alakja

Alsó bölcsességfogak periapicalis röntgenfelvételei

Alsó bölcsességfogak radiológiai vizsgálatának szempontjai

A fog koronájának viszonya a második molárishoz, a fog tengelyének eltérése (Winter, 1926 és Pell-Gregory, 1942 klasszifikáció)

Mesioanguláris

Vertikális Vertikális

Horizontális

Disztoanguláris

Mesioanguláris

Horizontális

Vertikális

Disztoanguláris

ALSÓ BÖLCSESSÉGFOGAK RITKA ÁTTÖRÉSI RENDELLENESSÉGEI

Tranzverzális

ALSÓ BÖLCSESSÉGFOGAK RITKA ÁTTÖRÉSI RENDELLENESSÉGEI

Situs inversus

ALSÓ BÖLCSESSÉGFOGAK RITKA ÁTTÖRÉSI RENDELLENESSÉGEI Situs inversus

Felső bölcsességfogak radiológiai vizsgálatának szempontjai

A fog koronájának viszonya a második molárishoz, a fog tengelyének eltérése

Disztoanguláris

Mezioanguláris

Horizontális

Vertikális

Tranzverzális

Tranzverzális


A fog koronájának a viszonya a ramus mandibulaehoz

1

2

3

Második molaris distalis felszíne és a trigonum retromolare szintjén mért cristavonal közötti távolság (Winter, 1926 és Pell-Gregory, 1942 - klaszzifikáció)


•A fog gyökereinek viszonya a canalis mandibulae-hoz

1

2

3

A fognak az occlusiós síkhoz viszonyított helyzete az impactio mélysége (Winter, 1926 és Pell-Gregory, 1942 - klaszzifikáció)

A panorámaröntgen szerepe a nervus alveolaris inferior sérülések várható kockázatában alsó bölcsességfogak eltávolítása előtt. A gyökérgörbület és gyökércsúcs-canalis mandibulae átfedésének hatása a rizikóbecslésre Szalma J. és mtsai Fogorv. Szle 103.2010: 43-47

90 foknál nagyobb gyökérgörbület szignifikánsan növeli az idegsérülést és mélyebb szuperpozitió esetén a zsibbadás esélye egyértelműen nagyobb

A jellegzetzes panorámaröntgen-jelek szerepe a nervus alveolaris inferior sérülések várható megítélésében alsó bölcsességfogak eltávolításakor

Szalma J. és mtsai Fogorv.Szle 104. 2011: 27-33

szuperimpozició

folytonosság megszakad

gyökér keskenyedés

canalis szűkület

sötét sáv

kanyarulat a canalison

Bölcsességfogak gyökércsúcs-canalis viszonyának a vizsgálata CBCT segítségével




A bölcsességfogak eltávolításának sebészi módszerei


Helyi érzéstelenítés szempontjai alsó bölcsességfogak eltávolításánál: • Érszűkítőt tartalmazó készítmény • Hosszú hatástartamú készítmény

• Vezetéses és terminális érzéstelenítés


Alsó bölcsességfogak érzéstelenítésének nehézségei

• Gyulladás • Szájnyitási korlátozottság • Hosszú műtéti időtartam

A bölcsességfogak eltávolításának sebészi módszerei Sulcusban vezetett, segédmetszés nélküli lebeny

Segédmetszéssel készített lebeny

A bölcsességfogak eltávolításának sebészi módszerei Segédmetszéssel készített lebeny

Sulcusban vezetett, segédmetszés nélküli lebeny

-2. és 3. nehézségi fokozatú esetekben elegendő teret nyújt a csont és a fog eltávolításához

-könnyebben lehet a gingivát az eredeti helyére visszailleszteni -a sebkampóval történő lebenyeltartás gyakran eredményezheti a gingiva beszakadását. -pontos illesztés, szoros sebzárás esetén a műtétet nagyobb mérvű ödéma követheti.

•Vécsey Zsombor, Joób F. Árpád: Alsó impactált bölcsességfogak eltávolítása utáni parodontális állapotok vizsgálata, két lebenytechnika összehasonlító elemzése Fogorvosi Szemle 105. 29-33. 2012



Vertikális helyzetben lévő alsó bölcsességfog eltávolításának technikája

Mesioangularis helyzetben lévő alsó bölcsességfog eltávolításának technikája

Horizontális helyzetben lévő alsó bölcsességfog eltávolításának technikája

Disztoangularis helyzetben lévő alsó bölcsességfog eltávolításának technikája


A zománc-cement határon fúrt lyukba helyezett Barry-féle emelő

Egymás felé görbülő gyökerek szétválasztása

A felső bölcsességfogak eltávolításának sebészi módszerei Érzéstelenítés

A felső bölcsességfogak eltávolításának sebészi módszerei




Bölcsességfog eltávolítása utáni sebellátás irányelvei A fogzacskó maradványának eltávolítása • Sebtisztítás • Laza sebzárás • Antibiotikum, fájdalom•csillapító • Fizikoterápia

Sebzárás

Sebzárás

Germectomia

A bölcsességfogak sebészetének szövődményei

Bölcsességfog műtéti eltávolításakor előforduló intra- és posztoperatív komplikációk 1. Idegsérülések 2. Posztoperatív gyulladások 3. Második nagyőrlő sérülése 4. Állcsonttörések 5. Műtét közbeni vérzés és utóvérzések 6. Érzéstelenítés által létrejött léziók 7. Posztoperatív duzzanat és fájdalom

Idegsérülés Az irodalmi adatok alapján azt mondhatjuk, hogy az esetek kevesebb, mint 1%-ában fordul elő tartós és 0,4-8,4%-ban reverzibilis nervus lingualis és n. alv. inf. károsodás bölcsességfog-eltávolítás során

Queral-Godoy E, Figueiredo R, Valmaseda-Castellon E, Berini-Aytes L, Gay-Escoda C: Frequency and evolution of lingual nerve lesions following lower third molar extraction. J Oral Maxillofac Surg 2006; 64: 402-407. 8. Valmaseda-Castellon E, Berini-Aytes L, Gay-Escoda C: Inferior alveolar nerve damage after lower third molar surgical extraction: a prospective study of 1117 surgical extractions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 92: 377-383.

Bölcsességfog eltávolítás közben a canalisba jutatott apex maradvány

Műtét közben




Posztoperatív gyulladások

A műtéti úton történő bölcsességfogeltávolítás után relatív nagy az esély az azt követő gyulladásra (0,8–7,8 %). A fertőzésveszély fokozódik idősebb vagy erős dohányos betegek esetében

Yoshii T, Hamamoto Y, Muraoka S, Kohjitani A, Teranobu O, Furodoi S: Incidence of deep facial space infection after surgical removal of the mandibular third molars. J Infect Chemother 2001; 7: 55-57. Arrigoni CC, Lambrecht JT: komplikationen bei und nach operativer Weisheitszahnentfernung. Schweiz Monatschr Zahnmed 2004; 114: 1271-1279.

Dr. Bogdán Sándor esete







A bölcsességfogak sebészetének szövődményei Állcsonttörések



Műtét közbeni vérzés és utóvérzések


A bölcsességfogak rendellenességeinek túl késői észleléséből fakadó szövődmények

1. Pericoronitis esetében kialakuló gyulladás 2. A szomszédos második molaris gyökerének felszívódása 3. Dentalis eredetű cysta kialakulása (follicularis cysta) 4. Odontogen daganat kialakulása 5. Állkapocstörés veszélye

Dentalis eredetű cysta kialakulása (follicularis cysta)

2011 október

2012 október




Odontogen daganat kialakulása

48 fog előtt elhelyezkedő odontoma CBCT- s felvétele

48 fog mellett kialakult óriási méretű ameloblastoma




Állkapocstörés veszélye

Bölcsességfog sebészet diagnosztikájának és a beavatkozások során fellépő szövődmények és komplikációk összefüggései

“Kérem szépen, a féloldali maxilla resectio egy nehéz műtét, de egy alsó bölcsességfog eltávolítás is nehéz és komplikált beavatkozás lehet” Skaloud Ferenc (1902-1981)

Köszönöm a figyelmet!

[email protected]

A bölcsességfogak szerepe a fogászat különböző szakterületein. Dr. Joób - Fancsaly Árpád egyetemi docens, PhD

Recommend Documents