DAFTAR ISI DAFTAR ISI ................................................................................... 1 DAFTAR TABEL .............................................................................. 6 DAFTAR GAMBAR ............................................................................ 7 SESI 1 PENGANTAR SILABUS................................................................ 8 1.1 Informasi Umum ........................................................................ 8 1.2 Tujuan Mata Ajaran ................................................................... 8 1.2.1 Sasaran Pembelajaran Terminal ............................................. 9 1.2.2 Sasaran Pembelajaran Penunjang............................................ 9 1.3 Tugas/ Latihan ........................................................................ 12 1.4 Evaluasi Hasil Pembelajaran ........................................................ 12 SESI 2 LATAR BELAKANG & RUANG LINGKUP PROMOSI K3 ............................ 13 2.1 Latar Belakang......................................................................... 13 2.2 Definisi Program Promosi Kesehatan ............................................... 13 2.3 Ottawa Charter-WHO 1986 .......................................................... 14 2.4 Determinan Pengukuran Kesehatan ................................................ 16 2.5 Program-program dalam Promosi Kesehatan ..................................... 16 2.6 Keuntungan Program Promosi Kesehatan di Tempat Kerja ..................... 17 2.7 Dukungan Sosial & Lingkungan ...................................................... 20 2.8 Health Education & Promotion...................................................... 21 SESI 3 FOKUS MASALAH.................................................................... 22 3.1 Definisi Masalah ....................................................................... 22 3.2 Data Kesehatan Berdasarkan Kunjungan Klinik di Beberapa Perusahaan ..... 22 3.3 Step dalam Manajemen Program Promosi Kesehatan di Perusahaan .......... 24 3.4 Table Degree of Employee Participation in the Design Process................ 24 3.5 Teknik Multivoting .................................................................... 26 3.6 Daftar Masalah ........................................................................ 26 3.7 Indikator Keberhasilan Program PK3 ............................................... 26 3.8 Dampak masalah PK3 ................................................................. 27 3.9 Analisis Masalah ....................................................................... 27 3.10 Langkah Program Promosi K3 ...................................................... 28 SESI 4 PENGEMBANGAN PROGRAM PK3 DI TEMPAT KERJA ........................... 29 4.1 Latar Belakang Program PK3DTK ................................................... 29 4.1.1 Rekognisi ....................................................................... 29 4.1.2 Analisis .......................................................................... 31 4.1.3 Perencanaan ................................................................... 31 4.1.4 Komunikasi ..................................................................... 31 4.1.5 Persiapan ....................................................................... 32 4.1.6 Implementasi .................................................................. 32 4.1.7 Evaluasi ......................................................................... 34 4.1.8 Kontinuitas ..................................................................... 35 4.2 Model Program Penerapan Program Promosi K3 di Beberapa Perusahaan ... 35 4.2.1 Model Program Promosi Kesehatan di Perusahaan X(62) ................. 35 4.2.2 Model Program Promosi Kesehatan di Perusahaan Y(63) ....................... 36 4.2.3 Model Program di Perusahaan Z (39) ........................................ 37 1
SESI 5 PENGUKURAN KESEHATAN & STANDAR TESTING............................... 38 5.1 STANDAR TESTING Promosi K3 ...................................................... 38 5.2 Tekanan Darah......................................................................... 38 5.2.1 Yang mempengaruhi tekanan darah ........................................ 39 5.2.2 Hipotensi ....................................................................... 40 5.2.3 Pengaruh Fikiran TD .......................................................... 40 5.2.4 Tanda-tanda Hipertensi ...................................................... 40 5.3 Kolesterol Darah & HDL Ratio ....................................................... 41 5.3.1 Konsentrasi Lipoprotein dalam Darah ...................................... 41 5.3.2 Kolesterol? ..................................................................... 41 5.3.3 Hasil Pemeriksaan LAB ....................................................... 42 Disimpulkan: .......................................................................... 42 5.3.4 Diet untuk Menurunkan Kolesterol ......................................... 43 5.4 Indeks Massa Tubuh ................................................................... 43 5.5 Gula Darah ............................................................................. 44 5.6 Tes Cardiovascular Endurance Step Test .......................................... 44 5.7 Gerakan Hidup Sehat (1997) ......................................................... 44 5.9 Program Promosi kesehatan di DaimlerChrysler, 2005 .......................... 45 5.10 Pengukuran Kesehatan (Health Assessment) .................................... 46 5.10.1 Determinan Pengukuran Kesehatan ............................................ 46 5.10.2 Rekognisi Faktor Risiko ..................................................... 46 5.10.3 Faktor-faktor intensitas Health Assessment ............................. 47 5.10.4 Tujuan Pengukuran Kesehatan ............................................. 47 5.10.5 Langkah Program Promosi Kesehatan Pekerja ........................... 48 SESI 6 STANDAR KUESIONER .............................................................. 50 6.1 Standar Kuesioner..................................................................... 50 6.2 Contoh Kuesioner Program PK3 ..................................................... 51 6.3 Aktivitas Fisik .......................................................................... 53 6.4 Survey Stres ............................................................................ 54 6.5 Standar Hasil Pengukuran Kuesioner Program PK3............................... 54 6.5.1 Hasil Denyut Jantung ......................................................... 55 6.5.2 Hasil Riwayat Penyakit ....................................................... 55 6.5.3 Hasil Rokok ..................................................................... 55 6.5.4 Hasil Gizi ....................................................................... 55 6.5.5 Hasil Stress ..................................................................... 55 6.5.6 Hasil Alkohol ................................................................... 55 6.5.7 Hasil Keseluruhan ............................................................. 56 SESI 7 DUKUNGAN PENDIDIKAN ........................................................... 57 7.1 Program Kesehatan Pekerja ......................................................... 57 7.2 Dukungan Pendidikan dalam Program PK3 ........................................ 57 7.2.1 Classical Conditioning ........................................................ 59 7.2.2 Operant Conditioning ......................................................... 60 7.3 Behavior Model ........................................................................ 63 7.3.1 Health Belief Model (HBM) .................................................. 64 7.3.2 Social Cognitive Theory ...................................................... 67 7.3.3 Social Learning Theory ....................................................... 67 7.3.4 PRECEDE-PROCEED Model .................................................... 68 2
7.4 Komitmen dan Kebijakan ............................................................ 70 SESI 8 ........................................................................................ 71 SESI 9 EVALUASI PROGRAM ............................................................... 72 9.1 Evalusi Program ....................................................................... 72 9.1.1 Manfaat ......................................................................... 72 9.1.2 Enam Langkah Evaluasi Program ............................................ 72 9.1.3 Level Evaluasi Berdasarkan Level Tradisional ............................ 73 9.2 Evaluasi dalam Promosi Kesehatan di Tempat Kerja ............................ 73 9.3 Tujuan Evaluasi........................................................................ 74 9.4 Metoda Evaluasi ....................................................................... 74 9.5 Tingkat Evalusasi ...................................................................... 75 9.5.1 Contoh Standar Pengukuran dari Bureau of Labor Statistics (BLS) .... 76 9.6 Standard of Acceptability (Standar Pembanding Nilai Standar) ............... 77 9.7 Disain Evaluasi ......................................................................... 78 9.8 Kompromi Pemilihan Disain: ........................................................ 79 9.9 Pendekatan yang Digunakan dalam Disain Evaluasi .............................. 79 9.9.1 The Historical, Record Keeping Approach ................................. 80 9.9.2 The Inventory Approach ...................................................... 81 9.9.3 Comparative Approach ....................................................... 82 9.9.4 The Controlled Comparison (Quasi-Experimental Approach)........... 82 9.9.5 The Controlled Experimental Approach ................................... 83 9.9.6 The Full Blown Evaluative Research Project .............................. 84 9.10 Implementasi Program PK3......................................................... 84 9.10.1 Metode Pilot Project/Percontohan ........................................ 84 9.10.2 Metode II Bertahap .......................................................... 85 9.10.3 Sekaligus Total Program .................................................... 85 SESI 10 AKTIVITAS FISIK ................................................................... 87 11.1 Istilah-Istilah Olahraga ............................................................. 89 10.2 Manfaat olahraga yang tepat dan benar,antara lain: .......................... 90 10.3 Memilih Olahraga .................................................................... 90 10.4 Prinsip Olahraga ..................................................................... 90 10.5 Acuan Olahraga ...................................................................... 91 10.5 Acuan Olahraga (Kaidah) ........................................................... 91 10.6 Prinsip-prinsip Olahraga ............................................................ 93 10.7 Kebutuhan Energi .................................................................... 94 10.8 Komposisi Kalori ..................................................................... 94 10.9 Simpulan .............................................................................. 95 SESI 11 PROGRAM GIZI BAGI PEKERJA ................................................... 96 11.1 Bahan Diskusi ......................................................................... 96 11.2 Definisi ................................................................................ 96 11.3 Menilai Kecukupan Gizi ............................................................. 96 11.5 Gizi Seimbang ........................................................................ 97 11.6 Kecukupan Gizi ....................................................................... 97 11.7 Berat Badan Idaman ................................................................. 97 11.7.2 Penentuan Kebutuhan Kalori ............................................... 98 3
11.8 Gizi Tepat ............................................................................. 98 11.9 Zat Gizi Esensial ..................................................................... 98 11.10 Energi dari Makanan (Satuan kkal) .............................................. 99 11.11 Ruang Lingkup Gizi Kerja ....................................................... 100 11.12 Kecukupan Gizi Kerja Status Gizi Kurang atau Lebih ....................... 101 11.13 Masalah Gizi Kerja ............................................................... 104 11.14 General Nutrition Guidance .................................................... 105 11.15 Program Gizi Kerja ............................................................... 106 11.15.1 Nutrition Awareness Program .......................................... 106 11.15.2 Behavior Change Programs .............................................. 106 11.15.3 Program Design ........................................................... 106 11.15.4 Weight Control Program................................................. 107 11.16 Program Menurunkan Berat Badan Diet ...................................... 107 11. 17 Program Menurunkan Berat Badan Olah Raga............................... 107 11.18 Prinsip Keseimbangan Energi ................................................... 108 11.19 Program Menurunkan Berat Badan Merubah Perilaku ...................... 108 11.20 Healthy Foods Programs......................................................... 109 11.21 Program Penyelenggaraan Gizi Kerja ......................................... 109 11.22 Hubungan Gizi Kerja dan Produktivitas ....................................... 110 11.23 Keuntungan Memberikan Makanan di Tempat Kerja ........................ 110 11.24 Beberapa Diet Khusus............................................................ 110 11.24.1 Diet Hiperkolesterolemia ............................................... 110 11.24.2 Diet Diabetes Mellitus ................................................... 111 11.24.3 Diet Rendah Asam Urat .................................................. 112 11.25 Program Stop Rokok ............................................................. 116 11.25.2 Nikotin ..................................................................... 117 11.25.3 Program Pengendalian Asap Rokok .................................... 117 11.25.4 Peraturan-peraturan Berkaitan dengan Rokok ....................... 119 11.26 Program Pengendalian Stres .................................................... 119 11.26.1 Amerika Serikat, Stres Kerja (1992) ................................... 119 11.26.2 Dampak Stres.............................................................. 119 11.26.3 Program Pengendalian Stres ............................................ 119 11.26.4 Pengertian Stres .......................................................... 120 11.26.5 Gejala yang Timbul/Keluhan ........................................... 121 11.26.6 Program Pengendalian Stress ........................................... 122 11.26.7 Penyebab Stres............................................................ 122 11.26.8 Upaya Mencegah Stres dengan Mengubah Organisasi ............... 123 11.26.9 Proses Program Pencegahan Stres ..................................... 123 SESI 12 PROGRAM CARDIO VASCULAR DISEASE & DIABETES MELITUS ............. 125 12.1 Latar Belakang ..................................................................... 125 12.2 Faktor-faktor risiko Cardiovascular Disease ................................... 125 12.3 Structural Model ................................................................... 126 12.4 Faktor–faktor Risiko yang Dapat Dimodifikasi dan Tidak Dapat Dimodifikasi ....................................................................................... 126 12.6 Program Promosi Kesehatan di Tempat Kerja yang Terkait dengan Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah.................................................... 132
4
SESI 13 SAFETY PROMOTION ............................................................ 137 13.1 Overview Concept in Safety Promotion & Communication .................. 137 13.2 Why Important? .................................................................... 137 13.3 Development in Safety Culture (Safety Become Everybody Concern & Belief, Indivudual & Organization) ............................................. 138 13.4 What Is Safety Promotion & Communication? ................................. 138 13.5 What Is Safety Promotion & Communication? ................................. 138 13.6 Objectives .......................................................................... 138 13.7 Concerns ............................................................................ 138 12.8 What Is Your Role & Responsibility ............................................. 138 13.9 Methods/Approach ................................................................ 138 13.10 Safety Promotion & Communication Program ............................... 139 13.11 Safety Promotion & Communication Programs .............................. 139 13.12 Inter-group‘s Communication (Safety meeting, Conference, Convention) ....................................................................................... 139 13.13 Effective Safety Training ....................................................... 139 SESI 14 SAFETY MEETING & SAFETY TRAINING ....................................... 140 14.1 Safety Communication ............................................................ 140 14.1.1 What Is Communication? .................................................. 140 14.1.2 Barriers to Communication ............................................... 141 14.1.3 Safety Communication .................................................... 141 14.2 Safety Meetings .................................................................... 141 14.2.1 Preparation ................................................................. 141 14.2.2 Safety Meetings as a Problem Solving Approach ...................... 141 14.2.3 We Don‘t Need Meeting In A Such of Condition, As Follows ........ 141 14.2.3 Ineffectiveness of Meetings .............................................. 142 14.3 Safety Meetings .................................................................... 142 14.3.1 Preparation ................................................................. 142 14.3.2 During the Meeting ........................................................ 142 14.3.3 After the Meeting.......................................................... 143 14.4 Employee Oriented Communication ............................................ 143 14.5 Assignment ......................................................................... 144 SESI 15 HAZARD COMMUNICATION ..................................................... 148 15.1 Good Presentation Skill ........................................................... 148 15.1.1 What Make a Good Presentation? ....................................... 148 15.2 Good preparation .................................................................. 149
5
DAFTAR TABEL Tabel 1 Keuntungan yang dilaporkan dari hasil intervensi program promosi di tempat kerja ..................................................................... 44 Tabel 2 Indeks Kegiatan Kerja Tubuh, Sumakmur 1986 dari Sherman HC ...... 102 Tabel 3 Overweight and Obesity Classification based on BMI and waist circumference (Asia Pacific) ................................................. 103 Tabel 4 Perbandingan Jumlah Makanan (Gram) dengan Jumlah Kalori ........ 113 Tabel 5 Perbandingan Jumlah Makanan (Gram) dengan Jumlah Kalori ........ 114 Tabel 6 Kandungan Zat Gizi Makanan Jajanan ..................................... 115
6
DAFTAR GAMBAR Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar
1 Teori Blum ..................................................................... 15 2 Perjalanan dari Sehat – Sakit - Meninggal ................................ 16 3 Step dalam Manajemen Program Promosi Kesehatan di Perusahaan .. 24 4 Structural model .............................................................. 46 5 Langkah Program Promosi Kesehatan Kerja ............................... 48 6 Sequence of Comprehensive Health Assessment ......................... 50 7 Pendidikan yang Berperan dalam Perubahan Perilaku .................. 57 8 Dukungan Pendidikan dalam Program PK3 ................................ 58 9 Play‘s Model of Information Processing and Attitude and Behavior Change ........................................................................ 59 10 Classical Conditioning ....................................................... 60 11 Proses Pengalaman Belajar ................................................. 62 12 Pengalaman Belajar ......................................................... 62 13 Modeling ...................................................................... 63 14 Health Belief Model(28) ...................................................... 65 15 Modification of Health Promotion Model and Health Belief Model(29) ................................................................................. 66 16 Classic Representation of Health Belief Model ......................... 67 17 PRECEDE Model............................................................... 69 18 Protection Motivation Theory by Ron Rogers, Prentice Dunn, 1986 . 70 19 Types of Evaluation Design in Workers‘ Health Promotion Program 80 20 Evaluation Design of Quasi-experimental Approach ................... 83 21 Physical Activity Specrum .................................................. 89 22 Piramida Makanan ......................................................... 100 23 Penyebab Over Nutrisi .................................................... 100 24 Penyebab Kurang Gizi ..................................................... 101 25 Risk-Benefit Assessment Relative Risk & BMI.......................... 104 26 Risk Factor of Obesity Epdemic ......................................... 104 27 Nutrition Assessment...................................................... 105 28 Guidelines for a Sound Weight-reduction Programme ............... 109 29 Respon Tubuh yang Sifatnya Non-spesifik terhadap Setiap Tuntutan Beban ........................................................................ 120 30 Mekanisme Psiko-neuro-imunologi/psiko-neuro-endokrin ........... 121 31 Gejala yang Ditimbulkan Akibat Stres .................................. 121 32 Structural Model ........................................................... 126 33 Risk Factors of Cardiovascular Disease(40) .............................. 127 34 Web of Causation Leading of Coronary Heart Disease (40) ........... 128 35 Pathway of Determination of CVD Risk Factors(41).................... 129 36 Process in the Development of CHD(42) ................................. 130 37 Logical Model for Evaluation of Implementation Stage of WHP .... 132
7
PROMOSI K3 SESI 1 PENGANTAR SILABUS Agustus 2007
1.1 Informasi Umum
Nama Mata Ajaran
: Promosi Keselamatan dan Kesehatan Kerja
Kode Mata Ajaran
: KMK 47018
Diberikan pada semeter
: 6 (enam)
Jumlah SKS
: 3 (tiga)
Prasyarat
: Dasar K3
Kaitan dengan mata ajaran lain
: - Promosi Kesehatan di Institusi - Gizi Kerja
Integrasi antara mata ajaran
Penanggung jawab mata ajaran : DR. Robiana Modjo, SKM, MKes
Email
:
[email protected]
Dosen pengajar
:
:
DR. Robiana Modjo, SKM, MKes DR. Dr. L. Meily Kurniawidjaja, M.Sc, Sp.Ok. Dr. Budisetiawan Ir. Farida Tusafariah, MKes Yuni Kusminanti, SKM, MSi
1.2 Tujuan Mata Ajaran Mahasiswa mengetahui konsep, ruang lingkup serta manfaat PK3 sehingga mahasiswa dapat menyusun Program PK3 yang tepat, sesuai dengan ketentuan atau langkah-langkah yang sesuai, bila dihadapkan pada masalah kesehatan & keselamatan pekerja di suatu perusahaan. 8
1.2.1 Sasaran Pembelajaran Terminal 1. Mahasiswa mengetahui konsep, ruang lingkup dan manfaat Promosi Keselamatan dan Kesehatan Kerja (PK3) serta mampu mengidentifikasi masalah K3 di tempat kerja. 2. Mampu menjelaskan dan mengkoordinasikan pelaksanaan program PK3 yang tepat, sesuai dengan ketentuan atau langkah-langkah yang appropriate, bila dihadapkan pada masalah keselamatan dan kesehatan kerja di suatu perusahaan atau tempat kerja lainnya. 1.2.2 Sasaran Pembelajaran Penunjang 1. Bila dihadapkan dengan suatu masalah kesehatan kerja, mahasiswa mampu menjelaskan dan mengkoordinasikan pelaksanaan: 1) Teknik multivoting untuk menentukan fokus masalah 2) Penilaian risiko kesehatan dan pemanfaatan kuesioner standar 3) Program promosi kesehatan di tempat kerja 2. Bila dihadapkan dengan suatu masalah keselamatan kerja, mahasiswa mampu menjelaskan dan mengkoordinasikan pelaksanaan: 1) Promosi keselamatan kerja 2) Safety meeting dan pelatihan keselamatan kerja 3) Komunikasi hazards Tabel 1. 1 Topik Perkuliahan Sesi
Topik
Sub Topik
1
Pendahuluan
2
Latar Belakang & Ruang lingkup PK3
3
Fokus Masalah
4
Pengembangan program
Ruang lingkup perkuliahan Penjelasan Buku rancangan Pengajaran/BRP (Silabus) Definisi PK3, ruang lingkup, manfaat PK3 Konsep sehat-sakit Paradigma sehat Filosofi PK3 PK3 di tempat kerja Teknik multivoting Definisi masalah Besarnya masalah Dampak masalah Struktur Organisasi perusahaan
Pustaka
7, 12
2, 3, 7
3, 7, 11, 12,13
9
5
Pengukuran Kesehatan (Health) Assesment & Standar testing
6
Standar Kuesioner
7
Dukungan pendidikan, teori-teori perubahan perilaku yang mendukung
8 9
Ujian Tengah Semester Evaluasi Program
10
Aktivitas Fisik
11
Program Gizi Kerja Smoking Cessation
12
Program Cardio Vascular Diseases & Diabetes Mellitus
13
Safety Promotion
14
Safety Meeting & Safety Training
Dukungan:Organisasi, program, Orang-orang terlibat Faktor-faktor Intensitas Health Assessment Urutan Pengukuran kesehatan yang Komprehensif Informasi yang didapat ketika melakukan pengukuran kesehatan Tekanan darah Kolesterol darah & HDL ratio Distribusi lemak:waist-hip ratio & Body Mass Index Cardiovascular endurance step test Abdominal curl-up/menit Fleksibilitas Test reaksi Aktivitas fisik Gizi Stress Pemeriksaan Kesehatan berkala Dampak negatif kesehatan sbg/Penalti & fear arousal Reward utk perilaku hidup yang baik Instruksi Topik dari sesi 1 s/d sesi 7 Evaluasi yg built in dalam program PK3 Exercise di tempat kerja memberi dampak positif Faktor-faktor yang berkaitan dengan inisiasi dan maintenance kegiatan fisik Implementasi program Exercise dengan seting industri Program Gizi bagi Pekerja Metode implementasi muatan program Program Stop Rokok Metode implementasi muatan program Program CVD di perusahaan Program DM di perusahaan Metode implementasi muatan program Pengertian Peran, kedudukan, manfaat promosi & komunikasi keselamatan kerja K-3 Contoh-contoh program promosi keselamatan kerja Pengertian Manfaat, peran, kontribusi dalam keselamatan kerja
3, 6, 9, 10,13
1, 2, 7, 11
5, 7, 8
1, 7, 11, 12,13 9,13
1, 7, 11
5, 10, 12
5, 10, 12
10
15
Hazard Communication
16
Ujian Akhir Semester
Contoh-contoh pelaksanaan Safety Meeting dan Safety Training Pengertian Program komunikasi bahaya Contoh aplikasi di tempat kerja Pemanfaatan Media Visual dalam Promosi & Komunikasi Topik dari sesi 1 s/d sesi 15
5, 10, 12
Pustaka: 1. Barnet JW, Clark JM. Research in Health Promotion and Nursing. The Macmillan Press Ltd. Honmills, 1993. 2. Bartram Sharon and Brenda Gibson. Training Needs Analysis. Gower Publishing: England. 1994 3. Kaplun A., Health Promotion and Chronic Illness, WHO Regional Publication, European Series, No. 44. 4. Konikov Robert, Lob Frank. Communication for Safety Professional. National Safety Council. 1975 5. Kroehnert Gary, Basic Training for Trainer A Hand Book for New Trainer. Mc Graw Hill: Sydney. 1994 6. Muchsin Dewes (Alih Bahasa), Penuaan dan Kapasitas Kerja, EGW, Jakarta, 1996. 7. O‘Donnell MP, Health Promotion in the Workplace. 3rd ed. USA: Delmar Thomson Learning; 2002. 8. Pretty Jules N. Participation Learning and Action A Trainer Guide. International Institute for Environment Development: London. 1995 9. Sharkey BJ. Fitness and Health. Human Kinetic. 1997 10. Stellman JM. Encyclopedia of OHS, 4th ed. Geneve: ILO; 1998 11. Wilkinson C. Fundamentals of Health at Work. The Social Dimension. London & New York: Taylor & Francis: 2001 12. WHO. Health Promotion for Working Populations, WHO TRS 765, Geneva, 1998 13. Modjo, Robiana. Pengembangan dan Penerapan Model Program Promosi Kesehatan Kerja yang Efektif untuk Pencegahan dan Penanggulangan Faktor Risiko Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah. Universitas Indonesia. Depok, 2006
11
Keterangan Kegiatan Pengajaran: 1. Kuliah Interaktif 2. Diskusi 3. Presentasi 1.3 Tugas/ Latihan Minggu ke1
Tugas Latihan Mahasiswa secara berkelompok membuat kuesioner yang terkait dengan Gizi, Rokok, Stres, atau tentang topik lain, sesuai dengan permasalahan serta referensi yang ada.
2
Mahasiswa membuat suatu slogan terkait kesehatan kerja atau keselamatan kerja, sasarannya kelompok pekerja yang disesuaikan dengan permasalahan yang ada
3
Mahasiswa diberikan contoh kasus yang berkaitan dengan masalah keselamatan dan kesehatan kerja di tempat kerja, kemudian mendiskusikannya dalam kelompok untuk menentukan upaya/program Promosi Keselamatan dan Kesehatan Kerja yang tepat untuk mengatasinya.
1.4 Evaluasi Hasil Pembelajaran 1 Ujian dilakukan sebanyak 2 (dua) kali dalam satu semester. 2 Jenis instrumen : Soal Pilihan Jamak 3 Bentuk
: - Ujian tulis - Tugas kelompok
Pembobotan Evaluasi Hasil Pembelajaran Bentuk
Bobot
Kehadiran
10%
Tugas dan kuis
20%
Ujian Tengah Semester
30%
Ujian Akhir Semester
40%
12
PROMOSI K3 SESI 2 LATAR BELAKANG & RUANG LINGKUP PROMOSI K3 Agustus 2007
2.1 Latar Belakang Tiga fokus utama definisi kesehatan kerja menurut komite kerja sama ILO dan WHO, yaitu: 1 Pemeliharaan dan promosi kesehatan kerja serta kapasitas kerja, 2 Perbaikan lingkungan kerja dan pekerjaan sehingga kondusif terhadap keselamatan dan kesehatan kerja 3 Pengembangan organisasi dan budaya kerja dalam arah yang mendukung kesehatan 2.2 Definisi Program Promosi Kesehatan Adapun definisi Promosi kesehatan menurut Green(24) adalah: ―suatu gabungan dari usaha pendidikan kesehatan, pengorganisasian dan keekonomian yang dirancang untuk menghasilkan perubahan tingkah laku dan lingkungan yang mendukung praktik pola hidup sehat‖.
Pengertian tersebut masih bersifat
umum, untuk kepentingan masyarakat pekerja yang memang memiliki ciri-ciri khusus, yang membedakan ciri tersebut dengan masyarakat umum dalam hal karakteristik lingkungan kerja, yaitu adanya pola shift kerja, lokasi kerja, dan lain-lain. Pengertian atau definisi tersebut berubah menjadi: ―Promosi Kesehatan di tempat kerja adalah ilmu dan seni untuk menolong pekerja mengubah gaya hidup mereka agar bergerak menuju status kesehatan dan kapasitas kerja yang optimal, sehingga berkontribusi bagi kesehatan dan keselamatan di tempat kerja, dan dapat meningkatkan kinerja dan produktivitas perusahaan. Kesehatan optimal adalah derajat tertinggi dari kesejahteraan fisik, emosional, mental, sosial, spiritual dan ekonomi. Kapasitas
13
kerja optimal adalah kemampuan untuk bekerja dengan kuat dan senang tanpa kelelahan yang berarti, dengan masih tersedia energi untuk menyenangi hobi, aktivitas rekreasi dan menghadapi gawat darurat yang tak terduga. Perubahan gaya hidup dapat dimudahkan dengan kombinasi upaya aktifitas organisasi, pendidikan dan lingkungan yang mendukung praktek hidup sehat‖.(25) Menurut American Journal of Health Promotion,(26) promosi kesehatan ialah: "Health promotion is the science and art of helping people change their lifestyle to move toward a state of optimal health. Optimal health is defined as a balance of physical, emotional, social, spiritual and intellectual health. Lifestyle change can be facilitated through a combination of efforts to enhance awareness, change behavior and create environments that support good health practices. Of the three, supportive environments will probably have the greatest impact in producing lasting change." 2.3 Ottawa Charter-WHO 1986 Menurut Ottawa Charter, promosi kesehatan terdiri atas: 1. Build healthy public policy 2. Create supportive environment 3. Strengthen community skills 4. Develop personal skills 5. Reorient health service Population Health Promotion_Bagan2.doc Sebelum kita melangkah lebih jauh, apakah yang dimaksud dengan sehat itu sendiri? Menurut WHO (1950), sehat didefinisikan sebagai keadaan sehat fisik, mental, dan sosial, tidak hanya bebas dari penyakit dan kelemahan. Selanjutnya, definisi sehat mengalami perkembangan dan perubahan, seperti tertera dalam UU Kesehatan RI No. 23 Tahun 1992, yang menyatakan bahwa kesehatan seseorang tidak hanya diukur dari aspek fisik, mental, dan sosial
14
saja, tetapi juga diukur dari produktivitasnya baik secara produktif sosial maupun ekonomi. Status Kesehatan menurut Teori Blum
Gambar 1 Teori Blum Gambar di atas menunjukkan bahwa status kesehatan seseorang dipengaruhi oleh lingkungan, gaya hidup, genetik, dan pelayanan kesehatan.
WAKTU Sebelum Kerja
Masuk Kerja
Masa Kerja
Sehat
Sakit
Sehat
Sehat
Sehat
Sakit
Meninggal
Sakit Sehat
Pasca Kerja Sehat
Sehat
Sehat
Sehat
Pensiun
Meninggal
Sehat
15
Gambar 2 Perjalanan dari Sehat – Sakit - Meninggal 2.4 Determinan Pengukuran Kesehatan 1. Physical examination 2. Skrining tekanan darah 3. Pengukuran tinggi badan dan berat badan 4. Analisis kimia darah 5. Tes kolesterol darah 6. Tes kebugaran (fitness testing) 7. Body composition 8. Flexibility, Muscle strength, dan endurance test 2.5 Program-program dalam Promosi Kesehatan Pengukuran risiko melakukan pengukuran risiko kesehatan yang meliputi mengatahui risiko terjadinya sakit pada pekerja, kematian akibat penyakit:
jantung
dan
pembuluh
darah,
kanker,
stroke,
masalah
mental/kejiwaan, dan kecelakaan. Program penurunan risiko sebaiknya program di bawah ini harus dilaksanakan, tetapi tergantung pada kebutuhan organisasi/perusahaan terkait, program-program tersebut antara lain:
Pengendalian (control) tekanan darah
Pengendalian asap rokok di tempat kerja
Pengendalian (control) penggunaan obat-obatan dan alkohol
Pengendalian (control) berat badan/olah raga/fitness
Detaksi awal kanker
Pencegahan dan investigasi kecelakaan
Managemen stres
16
2.6 Keuntungan Program Promosi Kesehatan di Tempat Kerja Adapun keuntungan lain penerapan program promosi kesehatan secara spesifik di beberapa perusahaan dapat dilihat dari data penelitian berikut ini.(27) 1. Pengurangan Absentisme Pada salah satu studi, secara signifikan jumlah anggota dari sebuah pusat kebugaran Travelers yang tidak masuk kerja lebih sedikit daripada jumlah yang bukan anggota. Selain itu, pada studi selama empat tahun yang berbeda, jumlah penyakit berkurang 19%. Di DuPont, setiap dolar yang diinvestasikan untuk promosi kesehatan di tempat kerja menyumbangkan I,42 US dolar lebih rendah pada biaya ketidakhadiran selama periode lebih dari dua tahun. Perusahaan Johnson and Johnson mengurangi rata-rata absentisme mereka hingga 15% dalam dua tahun
melalui program kesehatan pekerja.
Mereka juga memotong biaya rumah sakit hingga 34% hanya dalam tiga tahun. Untuk mencegah cedera punggung di antara para pekerja, sebuah daerah di California menawarkan kelas dan pelatihan kebugaran untuk semua pekerja. Hasilnya, terdapat hubungan yang signifikan terhadap penurunan pada waktu ketidakhadiran karena sakit akibat cidera punggung, menghasilkan rasio keuntungan biaya bersih sebesar 1 hingga 1,79. Pekerja pada Northern Gas Company yang berpartisipasi dalam program exercise perusahaan menyumbangkan 80% lebih sedikit ketidakhadiran karena sakit daripada pekerja yang tidak mengikuti program itu. Di Mesa Petroleum, semua partisipan Program promosi kesehatan kerja yang absent 1,6 hari per tahun lebih sedikit daripada yang bukan partisipan. Coors telah menyelamatkan 2,3 juta US dolar lebih akibat kehilangan biaya absentisme dan 1,9 juta US dolar untuk biaya pencegahan dan rehabilitasi. 2. Pengurangan Klaim Biaya Pengobatan Rata-rata biaya pengobatan per orang per tahun di Amerika Serikat mencapai 3000 US dolar. Pencegahan penyakit menyumbang sekitar 70% dari seluruh total biaya karena sakit. Sebagian besar dari biaya itu berhubungan
17
dengan kebiasaan hidup sehat.
Langkah yang agresif terhadap pengurangan
konsumsi biaya pengobatan kesehatan dan yang terkait dengan hal itu dilakukan dengan cara mengimplementasikan program promosi kesehatan.
Yearly Claims Costs of an Unhealthy Employee Yearly Claims Cost of an Unhealthy Employee $1,600.00 $1,400.00 $1,200.00 $1,000.00 $800.00 $600.00 $400.00 $200.00 $0.00
$1,240.00
$1,250.00
High blood pressure
Sedentary Lifestyle
$1,350.00
$1,462.00
$1,500.00
Smoking
Obesity
Stress
Kira-kira dibutuhkan sekitar 1500 US dolar untuk pekerja per tahun untuk menjamin pekerja yang kelebihan berat badan daripada mereka dengan berat ratarata. Hal itu mencakup pelayanan medis, biaya operasional, premium, dan sebagainya. Total biaya yang dikeluarkan untuk pekerja dalam kategori tersebut di atas diasumsikan lebih tinggi daripada faktor lain seperti absentisme dan produktivitas.
(27)
Sony Corp. of America menganalisis klaim data sejak 1988 hingga 1990 dan menemukan bahwa 50% dari rencana biaya asuransi yang dikeluarkan oleh pekerja dengan kondisi medis yang berhubungan dengan gaya hidup atau hal serupa dapat diubah. Waste
Management,
Inc.
mengimplementasikan
sebuah
proyek
percontohan, pengelolaan stres bagi pekerja dan keluarganya. Program itu mengurangi jumlah dari total klaim terhadap perusahaan dan hasil estimasinya menyelamatkan antara 3.750 dan 15.000 US dolar per partisipan per tahun. Sebagai
hasil
dari
proyek
percontohan
di
Honeywell,
Inc
yang
mengeluarkan insentif tunai sebesar 200 US dolar berdasarkan partisipan pada area program yang sama, koordinator program memperkirakan 70% hingga 150% pengembalian terhadap investasi hanya dari pengurangan klaim pengobatan. Tahun 1990, Perusahaan Canada Life Assurance CLAC membandingkan klaim biaya pengobatan per kapita dengan perusahaan asuransi sejenis, seperti
18
CLAC, tetapi yang tidak menerapkan program kesehatan bagi pekerjanya. Studi itu menemukan perusahaan pembanding itu biaya pengobatan per kapitanya merangkak naik dari 170 hingga 229 dolar Kanada, sementara CLAC biaya per kapitanya berada pada level yang konstan yaitu 170 dolar Kanada. Pada tahun 1992 analisis terhadap pekerja GE Aircraft menunjukkan bahwa klaim biaya pengobatan yang dikeluarkan oleh pusat kebugaran di perusahaan menurun hingga 27%, sementara klaim yang dikeluarkan untuk non member meningkat secara nyata hingga 17%. Di Westinghouse Electronic Assembly Plant, pekerja yang berpartisipasi dalam program kebugaran di tempat kerja membebani perusahaan sekitar 1.715 US dolar lebih rendah daripada pekerja yang tidak ikut berpartisipasi. Studi menunjukkan bahwa pekerja yang melakukan exercise sedikitnya sekali dalam seminggu mengeluarkan biaya pemeliharaan kesehatan yang lebih rendah sepertiga hingga setengahnya daripada pekerja yang tidak melakukan exercise. 3. Pengurangan Turnover Pekerja Perusahaan yang mensponsori program kesehatan mengirim pesan yang jelas kepada pekerja bahwa manajemen menghargai dan memperhatikan kesejahteraan mereka. Selain itu, pekerja yang sehat cenderung untuk lebih bahagia dan tidak sebagai calon pegawai yang ingin keluar dari pekerjaannya. Pekerja yang lebih bahagia dan sehat dapat mengurangi biaya yang harus dikeluarkan oleh perusahaan untuk membayar dan melatih pekerja yang baru. Partisipan program promosi kesehatan di British Columbia Hydroelectric menunjukkan bahwa rasio turnover tahunan ialah 3,5% dibandingkan dengan sebuah perusahaan besar yang besarnya sekitar 10,3%. Sebuah studi di Tenneco menemukan bahwa pekerja yang berpartisipasi dalam program promosi kesehatan memiliki peluang yang lebih besar untuk terus dapat bekerja daripada yang tidak berpartisipasi.
19
4. Peningkatan Moral dan Produktivitas Untuk kelanjutan usaha dalam meningkatkan sumber daya mereka, produktivitas pekerja menjadi faktor yang menentukan kunci kesuksesan. Meskipun, tidak mudah untuk mengukur pengurangan biaya pengobatan kesehatan, peningkatan produktivitas pekerja dan peningkatan moral, dapat memberikan pengaruh pada keuntungan dan organisasi. Program kesehatan pekerja memegang peranan yang penting dalam memelihara dan meningkatkan produktivitas dan moral pekerja. Union Pacific Railroad menemukan bahwa 80% dari pekerjanya percaya bahwa program exercise di perusahaan membantu mereka untuk meningkatkan produktivitas mereka dan 75% pekerja merasakan bahwa exercise yang teratur membantu mereka untuk lebih berkonsentrasi dalam bekerja. Hasil
studi
NASA
melaporkan
adanya
peningkatan
12,5%
pada
produktivitas dalam program kebugaran pada partisipan daripada yang bukan partisipan. performa
Mereka juga menemukan bahwa partisipan mampu meningkatkan sebaik
meningkatkan
konsentrasi
dan
kemampuan
membuat
keputusan. Sebuah studi oleh Saatchi & Saatchi Advertising mengemukakan bahwa 63% dari pekerja yang mendaftar pada program kebugaran di perusahan percaya bahwa hal itu meningkatkan produktivitas mereka, sebanyak 75% mengatakan bahwa hal tersebut meningkatkan moral mereka.
2.7 Dukungan Sosial & Lingkungan Dukungan sosial & lingkungan (fisik – sosial – politik dan ekonomi) dalam hal ini mendukung terpenting dalam program ini, meliputi: 1. Partisipasi pekerja dalam proses pendidikan dan manajeman program 2. Dukungan kelompok pekerja 3. Program cafetaria untuk memperbanyak makanan-makanan bergizi 4. Vending machine dengan makanan bergizi 20
2.8 Health Education & Promotion Tujuan: 1 meningkatkan kesadaran pekerja 2 perubahan gaya hidup kea rah yang lebih baik 3 menciptakan
lingkungan
yang
kondusif/mendukung
terbentuknya
dan
terpeliharanya gaya hidup sehat tersebut. Upaya itu dilakukan selain bagi seluruh pekerja tapi juga bagi sekelompok pekerja yang rentan, memiliki risiko tinggi yang timbul di tempat kerja. Misalnya: penyuluhan, pelatihan, kampanye, promosi khusus untuk pekerja seks, pekerja di industri pabrik tertentu yang memiliki risiko tinggi terpajan bahaya di tempat kerja.
2.9 Program Promosi Kesehatan di Beberapa Negara model whp amerika.pdf model whp dari oxford journal.doc
21
PROMOSI K3 SESI 3 FOKUS MASALAH Agustus 2007
3.1 Definisi Masalah
Kesenjangan realitas antara seharusnnya dengan kenyataan
Kesenjangan hasil : o Medical check up o Assessment risiko kesehatan o Biaya kesehatan o Produktivitas
3.2 Data Kesehatan Berdasarkan Kunjungan Klinik di Beberapa Perusahaan SUMMARY CARDIAC CASES COMPANY X 50 45 40 34
35 30 25
26 23
22
22
20
17 15
15
16
16
14 12
11
10
7
6
4
5
20
19
8 8
15 13
14
14
13
11
88
8 5
5
6 2 12
2
3 1
0
0 0
0
1
000
0 Total Patient
Angiography Pos
Angiography Neg
Treatment with Drugs
1999
2000
Treatment with Stent
2001
Treatment with Surgery
2002
Refer to JKT
2003
Refer to SBY
Refer to Other
22
Grafik 1 Summary Cardiac Cases of Company X
KUNJUNGAN BEROBAT CDC JAN-NOV 2004 90 JML KUNJUNGAN
80 70 60
DM
50
CAD
40
HT
30 20 10 0
JAN
FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP
OCT NOV
DM
24
22
40
37
45
38
37
72
78
70
66
CAD
25
41
39
39
39
41
43
71
84
78
71
HT
24
28
44
24
40
34
38
67
77
74
61
BULAN
Grafik 2 Kunjungan Berobat CDV Jan – Nov 2004
KASUS CDC 2003 VS 2004 (NOV, 30) 180
169
2003 2004
160
JML KASUS
140 120 100 80
92
90
72 55
60 40
11
20 0
NIDDM
HIPERTENSI KASUS CAD
23
Grafik 3 Kasus 2003 VS 2004
3.3 Step dalam Manajemen Program Promosi Kesehatan di Perusahaan
Masalah dalam promosi K3 Derajat Kesehatan
Perilaku
Lingkungan
Keturunan
Pelayanan kesehatan
Gambar 3 Step dalam Manajemen Program Promosi Kesehatan di Perusahaan
3.4 Table Degree of Employee Participation in the Design Process top management directs process and makes all decisions top management directs process and makes all decisions but seeks input top management retains decisions making but shares direction of process top management shares decision making and direction of process employees direct process and direction making If the management goal of reducing medical care costs the following process might be followed: Analyze past, current, and projected health care expenditures for patterns and high-cost areas. Determine current and projected future health conditions of employees as they relate to health care expenditures. This is done through health
24
screenings and by reviewing medical insurance and worker‘s compensation records. Determine which health conditions have the greatest impact on cost and which can be successfully addressed by health promotion programs. Perform a cost/benefit analysis to determine which programs product benefits that are greater than their cost. Investigates methods to correct or prevent the highcost health conditions that cannot be affected by health promotion. Develop methods to track the impact of the program on health care cost. Develop health promotion programs that will have the greatest impact on medical care cost. These will probably include special programs for employees with the highest medical care cost, smoking cessation, hypertension control, prevention of lower back problems, auto safety, and general injury prevention programs. If the goal is a health goal, such as reducing the incidence of heart attacks, the following might be followed: Determine causes of heart attacks. Determine which of these causes can be affected by health promotion programs. Conduct screening of employees to identify cardiac risk factors. Determine which programs are most effective in reducing the cardiac risk factors in the employee population. Investigate methods to correct the cardiac risk factor that cannot be reduced by the health promotion program. Develop methods to track the impact of the programs on cardiac risk factor. Develop the programs that will have the greatest impact on cardiac risk factor. These will probably include nutrition, smoking cessation, fitness, stress management, hypertension control, and social support enhancement.
25
If the goal is a management goal to enhance the image of the organization, the following process would be followed: Determine the groups and individuals whose perception the organization is most important. Determine the components of a health promotion program most likely to shape this group‘s perception and develop these programs. Develop mechanisms to capitalize on the image value of the program. Investigate methods to enhance image other than the health promotion program. Develop methods to track the impact of the program on image. Develop other nonhealth promotion programs that will have the greatest impact on image. 3.5 Teknik Multivoting
Melibatkan pekerja identifikasi masalah
Menentukan prioritas seluruh pekerja
Membicarakan program yang ditetapkanjadwal&komitmen
3.6 Daftar Masalah
Masalah olahraga
Masalah penggunaan obat-obatan terlarang/narkotika
Masalah tingginya kecelakaan kerja
Masalah stress pada pekerja
Masalah gizi pekerja
Masalah berat badan
Masalah pengendalian darah tinggi
3.7 Indikator Keberhasilan Program PK3
Participant rate tinggi
Jenis pelatihan beragam
Jumlah pelatihan
26
3.8 Dampak masalah PK3 1 Kolesterol darah meningkat 2 Berat badan berlebih 3 Tekanan darah tinggi 4 Kebugaran jasmani menurun 5 Moral kerja/kesehatan mental menurun 6 Hubungan dan dukungan sosial menurun 7 Morbiditas/mortalitas meningkat
jantung koroner
stroke
kanker
diabetes melitus
tuli/kebisingan
penyakit akibat kerja lain
8 Cacat dan disability meningkat 9 Morbiditas penyakit umum meningkatFlu/SPA, bronkhitis, pnemonia 3.9 Analisis Masalah
Tentukan yang ingin diketahui 1 pengetahuan faktor timbulnya masalah perilaku
what
2 mengapa ada masalah
why
3 distribusi masalah: o siapa (umur, pendidikan, dll)
who
o kapan
when
o dimana
where
4 untuk menjawab cari strategi
how
o perilaku o pendekatan apa o apakah model memadai
Kumpulkan Data/fakta Lapangan
Jenis data
: angka, kata, gambar
27
Teknik sampling
: random, sistmatik, statified
Teknik
: survey, model epidemiologi
Kuesioner
: apa yang diperkirakan/dirasakan
Output
: data dasar & pola masalah
3.10 Langkah Program Promosi K3 1 Inventarisasi permasalahan 2 Penyampaian program pimpinan 3 Menetapkan prioritas masalah 4 Mengevaluasi program periodik 5 Melaporkan hasilnya
28
PROMOSI K3 SESI 4 PENGEMBANGAN PROGRAM PK3 DI TEMPAT KERJA Agustus 2007 Sumber: dikutip dari Disertasi DR.Robiana Modjo, SKM, M.Kes Baun-Wellness_WHP.ppt InfoKit workplace health promotion.pdf Interrelationship between health promotion and health status.pdf 4.1 Latar Belakang Program PK3DTK 1 Perubahan perilaku hidup, perilaku bekerja dan higiene lingkungan kerja program PK3DTK 2 Siklus Program PK3DTK -- RAPKPIEK, meliputi : 1. Rekognisi 2. Analisis 3. Perencanaan 4. Komunikasi 5. Persiapan 6. Implementasi 7. Evaluasi 8. Kontinuitas 4.1.1 Rekognisi 1
Health Risk Assessment/HRA :
29
Mengenal total risiko kesehatan dan kapasitas kerja seluruh pekerja data awal status kesehatan 2 Penilaian risiko kesehatan : 1. Minimum : kebugaran, stress/emosi dan status gizi 2. Komprehensif : pemeriksaan fisik, kimia darah (profil lipid, gula arah, dll), test reaksi. 4.1.1.1 Hasil HRA 1 Status kesehatan pekerja 2 Kapasitas kerja 3 Profil faktor risiko kesehatan tertentu 4 Identifikasi gangguan kesehatan yang perlu penanggulangan segera 5 Identifikasi kondisi kesehatan yang merupakan kontra-indikasi dari pemeriksaan selanjutnya 6 Identifikasi kondisi kesehatan yang perlu pemeriksaan lanjut 7 Perilaku hidup dan reaksi peserta terhadap program PKDTK 8 Aktivitas fisik 9 Status Gizi 4.1.1.2 Status Kesehatan 1 Sehat perubahan fisiologisperubahan patologis belum ada keluhan sakit cacat sementara cacat permanen meninggal 2 Contoh PJK –
Profil lipid normal profil lipid tidak normal lehernya kaku, berkeringat, nyeri dada berpulih nyeri dada > 3 menit penyempitan p.d. jantung serangan MCI pulih dengam cacat otot jantung meninggal
–
Sakit – sakit ringan ……..
4.1.1.3 Informasi dan Data Pendukung 1 Aktivitas PKDTK yang ada 2 Persepsi pekerja tentang PKDTK 3 Karakteristik sosio-demografi pekerja 30
4 Perilaku kesehatan 5 Prevalensi risiko 6 Biaya medis 7 Premi asuransi dan kompensasi cacat 4.1.2 Analisis 1 Mengetahui hubungan antara pengetahuan dan perilaku pekerja. 2 Memfasilitasi kegiatan saling menukar pengalaman dan ide antar pekerja kemudian dilakukan negosiasi tentang kebutuhan PKDTK. Hal-hal yang perlu dipertimbangkan: 1 Besarnya kontribusi masalah kesehatan terhadap biaya kesehatan 2 Produktivitas pekerja 3 Cacat yang mungkin timbul 4 Pertimbangan dana yang tersedia 5 Kemampuan dan akses terhadap fasilitas pendukung 6 Persepsi pekerja 4.1.3 Perencanaan Perencanaan PKDTK dikembangkan berdasarkan: •
Target perubahan yang ingin dicapai
•
Proses menuju target perubahan
•
Cara penilaian keberhasilan pencapaian target
4.1.4 Komunikasi Profesional kesehatan komunikator Manajemen dan wakil pekerja komunikan Pesan yang dikomunikasikan: risiko kesehatan, tujuan, manfaat, perencanaan dan implementasi pengendalian dalam bentuk program PKDTK Tujuan: Mencapai konsensus dalam penyusunan prioritas program dan mendapatkan dukungan dari manajemen tingkat tertinggi serta melibatkan seluruh jajaran organisasi. 31
4.1.5 Persiapan Meliputi: Kebijakan organisasi dan komitmen tertulis sebagai landasan program SDM, saran dan prasarana Elemen yang perlu dipersiapkan: 1. Pernyataan tertulis tentang tujuan dan target PKDTK 2. Dukungan tertulis dari Top Managemen dan wakil pekerja 3. Menyusun organisasi/tim pelaksana 4. Melaksanakan koordinasi efektif dengan aktifitas kesehatan lainnya, memilih media yang tepat untuk berkomunikasi antar divisi dan departemen 5. Menyiapkan mekanisme umpan balik dari peserta program untuk evaluasi dan perbaikan berkesinambungan 6. Menyiapkan sarana dan prasarana promosi 7. Menyiapkan prosedur untuk menjaga kerahasiaan informasi individu (kode etik) 8. Menyiapkan sistem dokumentasi yang dapat menelusuri segala kegiatan program, mengukur tingkat keikutsertaan pekerja dan outcomes sebagai parameter
keberhasilan
program
yang
digunakan
sebagai
basis
pemantauan dan evaluasi 9. Menyiapkan format rekapitulasi dan analisis data yang relevan 10. Menyiapkan fasilitas pendidikan dan pelatihan 4.1.6 Implementasi Dilaksanakan dalam bentuk: 1. Sesi kelompok 2. Konsultasi personal/pendampingan 3. Praktek perilaku sehat 32
Sesi Kelompok 1 Metode penyuluhan, diskusi kelompok, role playing, problem solving dan simulasi. 2 Tujuan : Memberikan
pengetahuan,
meningkatkan
kesadaran,
memberikan
kesempatan tanya-jawab dan mendapatkan dukungan serta terjadi interaksi antar teman sekerja. 3 Lokasi : ruang rapat/auditorium Konsultasi personal/pendampingan 1 Tujuan
memberikan
kesempatan
pengembangan
keterampilan
individual dalam berperilaku sehat dan/atau bekerja sehat, serta pelaksaan terapi perilaku. 2 Lokasi: kantor pribadi, klinik, ruang rekrasi saat sepi pengunjung Praktek perilaku sehat 1 Melibatkan dan mengikut-sertakan peserta program Hal-hal yang perlu disesuaikan: Posisi program PKDTK dalam organisasi Alokasi sumber daya yang ada Metode pelatihan dan pendidikan yang akan diterapkan Pertimbangan isu praktikal Metode Implementasi 1. Metode Implementasi Pilot Projek • Tujuan : menilai kelayakan program skala besar melalui uji coba program skala kecil • Hal yang diperlukan : 1. Kelompok sasaran 2. Lokasi kerja terpilih 3. Evaluasi kelayakan 33
2. Metode Implementasi Bertahap 1 Jumlah elemen program 2 Lokasi atau unit kerja 3 Eselon 4 Jumlah pekerja 3. Metode Implementasi sekaligus Total Program 1 Komitmen manajemen level atas 2 Dukungan SDM dan dana besar 3 Evaluasi jangka panjang 5—10 tahun 4 Evaluasi jangka pendek untuk menyempurnakan program 4.1.7 Evaluasi 1 Tujuan 1. Dana PKDTK efisien dan efektif (aspek bisnis) 2. Tujuan PKDTK tercapai (aspek accountibility) 3. Menyediakan informasi bagi manajemen dan pekerja dalam menetukan kebijakan selanjutnya (aspek ilmu dan aplikasi) Faktor-faktor yang mempengaruhi metode evaluasi 1. Tujuan program 2. Dasar perbandingan 1 Perubahan jangka waktu tertentu 2 Perubahan antar kelompok 3 Perubahan berdasarkan standar (normatif, historikal, teoritis, absolut atau kompromi) 3. Sumber daya yang ada 1 Pencatatan sederhana, uji statistik sampai analisis epidemiologis Ditinjau dari dimensi waktu, dapat dilakukan evaluasi terhadap dampak, yaitu: 1. Dampak jangka pendek 1 Perubahan yang terjadi dalam pola berfikir, pemahaman dan perilaku, berkurangnya risiko, meningkatnya
kapasitas kerja
dan
status
kesehatan. 34
2. Dampak jangka panjang 1 Menurunkan biaya medis, kemangkiran, angka kesakitan dan angka kematian muda akibat PJK atau lainnya, hubungan yang lebih harmonis antara manajemen-pekerja, meningkatnya produktivitas dan profitabilitas. 4.1.8 Kontinuitas Program yang bekesinambungan dikembangkan berdasarkan apresiasi termasuk penghargaaan bagi pekerja yang berhasil mencapai target. Apabila belum berhasil, dikembalikan lagi untuk melakukan dari siklus semula. Dengan demikian program PKDTK dapat berkembang dan mencapai sasaran. 4.2 Model Program Penerapan Program Promosi K3 di Beberapa Perusahaan Berikut ini adalah temuan dari model penerapan program promosi K3 di beberapa perusahaan gas dan minyak bumi di Indonesia. 4.2.1 Model Program Promosi Kesehatan di Perusahaan X(62) Model untuk promosi kesehatan yang dikembangkan oleh Perusahaan X mengikuti sistem secara umum berdasarkan Undang-undang Kesehatan No.23 tahun 1992 dan model Ottawa Charter 1986. Sekarang perusahaan belum memiliki petunjuk pelaksanaan dan petunjuk teknis dan program promosi kesehatan yang dilakukan bersifat Ad Hock atau sesaat. Program kesehatan yang dilakukan, terutama berfokus pada peningkatan keterlibatan pekerja untuk berolahraga dan manajemen stres. Khusus untuk olahraga, pekerja di kantor Jakarta dan Balikpapan diberikan kemudahan akses agar dapat berolahraga dan penyediaan fasilitas olahraga yang lengkap. Namun, pekerja di site juga disediakan fasilitas untuk olah raga secara lengkap, baik olahraga yang dilakukan di outdoor maupun di indoor.
Program olahraga
dilakukan setiap hari Sabtu atau Minggu untuk seluruh pekerja.
35
4.2.2 Model Program Promosi Kesehatan di Perusahaan Y(63) Model program di Perusahaan Y dikembangkan berdasarkan model dari Ottawa Charter 1986, dilaksanakan oleh seksi Promotive & Preventive. Misi utama dari seksi Promotive & Preventive adalah mencegah, menjaga, mempertahankan serta meningkatkan derajat kesehatan karyawan sebaik mungkin sehingga dapat meningkatkan tingkat produktivitas. Usaha untuk mencapai taraf kesehatan karyawan yang setinggi mungkin dilakukan antara lain melalui program pencegahan dan promosi kesehatan (Preventive & Promotion), di samping perogram-program yang lain. Upaya yang dilakukan seksi Preventive & Promotive meliputi pencegahan penyakit menular, pencegahan penyakit kronis dan degenerasi, pendidikan kesehatan, promosi kesehatan, dan informasi kesehatan. Program Pencegahan dan Promosi Kesehatan yang diterapkan, adalah sebagai berikut. 1. Kampanye pola hidup sehat, 2. Kampanye perilaku hidup sehat, 3. Kampanye pencegahan penyakit, 4. Analisis dan evaluasi program kesehatan, meliputi: penyakit kronis, status kesehatan karyawan, penatalaksanaan kasus, dan hygiene dan sanitasi. Dari hasil tersebut diperolah rekomendasi untuk susunan rencana kerja tahun depan, 5. Promosi mempertahankan derajat hidup sehat. Program tersebut dituangkan dalam gerakan hidup sehat yang mencakup istirahat cukup, olahraga teratur, manajemen stres, berhenti merokok, gizi seimbang. Sementara itu, tools yang digunakan meliputi ceramah, pelatihan, brosur/leaflet, poster, dan sebagainya. Upaya pencegahan penyakit dan promosi kesehatan, terutama ditujukan pada pencegahan penyakit menular dan pencegahan penyakit kronis maupun degeneratif dilakukan dengan beberapa program. dilaksanakan
antara
lain,
penanganan
limbah
Program-program yang B3,
pengendalian
hama, 36
penyediaan kotak P3K, fitness, inspeksi sanitasi & hygiene. Tools yang digunakan untuk promosi kesehatan meliputi: pemasangan poster, pendistribusian leaflet, pelatihan, serta ceramah-ceramah tentang kesehatan, diskusi kelompok dan sebagainya. 4.2.3 Model Program di Perusahaan Z
(39)
Model program di Perusahaan Z merupakan program yang dikembangkan berdasarkan
kombinasi
dari
beberapa
teori
perubahan
perilaku,
need
assessment, dan Ottawa Charter. Model ini diharapkan dapat menjadi model yang efektif untuk pencegahan dan penanggulangan PJK dan pembuluh darah. Satu siklus program dimulai dari Health Risk Assessment (HRA), kemudian dilanjutkan
dengan
tahapan
Analysis,
Planning,
Risk
Communication,
Preparation, Implementation, Evaluation dan Continuing Improvement yang memerlukan waktu. Jangka waktu itu diperlukan untuk membalikkan proses patologik yang telah berlangsung puluhan tahun sebelumnya ke arah sehat optimal.
37
PROMOSI K3 SESI 5 PENGUKURAN KESEHATAN & STANDAR TESTING Agustus 2007
5.1 STANDAR TESTING Promosi K3 1 Tekanan darah 2 Kolesterol darah & HDL ratio 3 Distribusi lemak waist-hip ratio & BMI 4 Cardiovascular endurance step test 5 Abdominal curl-up/menit 6 Flexibilities 7 Test reaksi
5.2 Tekanan Darah – Alat yang digunakan sphygmomanometer air raksa – Pemeriksaan dilakukan dokter atau perawat yang on duty. – Standar yang digunakan berdasarkan kategori JNC 7 • Normal
< 120/80
• Prehipertensi
120-139/80-89
• hipertensi, yaitu • Stage 1 • Stage 2
≥ 140/90 140-159/90-99 160-180/100-109
– Prosedur pengukuran Tekanan Darah terlampir
38
Dikutip dari: Chobanian, A. V. et al. Hypertension 2003;42:1206-1252 •
•
Komponen •
Sistolik: Normal < 120
•
Diastolik: Normal < 80
Efek peningkatan TEKANAN DARAH •
Stroke •
non-hemoragis
•
hemoragis
•
Kontrol Rutin
•
Diet
•
Istirahat •
Obat
5.2.1 Yang mempengaruhi tekanan darah • Fikiran/stress • Makanan 39
• Tingkat pekerjaan 5.2.2 Hipotensi • Tdk terlalu memberatkan kondisi fisik • Aktivitas tinggi akan menormalkan tekanan darah • Lebih cocok dengan bidang pekerjaan dinamis • Kurang larangan karena tidak terlalu membahayakan 5.2.3 Pengaruh Fikiran TD 1 Rangsangan-rangsangan • terkejut, kesal, marah adrenalin meningkat • adrenalin meningkat R.S. Simpatistekanan darah meningkat 2 Pengaruh makanan thd tekanan darah 3 Makanan banyak mengandung garam/kolesterol 4 Kolesterolpenumpukan pada pembuluh Arteritekanan darah Pengaruh Tingkat pekerjaan tekanan darah 1 Pekerjaan banyak mengunakan fikiranstress • Pekerjaan dgn kerja otot meningkat otot jantung meningkat curah jantung meningkat maka tekanan darah meningkat 2 Penyebab hipertensi • Idiopatik (tdk diketahui) • Keturunansering berhubungan dengan kelainan pembuluh Darah (merupakan faktor endogen) • Penyakit metabolisme • Penyakit ginjal • Sirhosis • Obesitas 5.2.4 Tanda-tanda Hipertensi 1 Dari gejala-gejala dgn riwayat penyakit 2 Faktor fisik (obesitas) & keturunan 3 Tes cardiovascular endurance step test 40
4 Tindakan Control tekanan darah 5.3 Kolesterol Darah & HDL Ratio 1 Sebagai bagian dari lipida/lemak 2 Ada tiga macam senyawa lipid • Lemak netral/trigliserida • Fosfolipid • Kolesterol 3 Lipoprotein Utama • VLDL (very low density lipoprotein) • LDL (low density lipoprotein) • HDL (high density lipoprotein) • VLDL: Konsentrasi trigliserida & konsentrasi moderat –
Fosfolipid & kolesterol
• LDL: Konsentrasi trigliserida sedikit sangat tinggi • HDL: 50% protein, sedikit lipid
5.3.1 Konsentrasi Lipoprotein dalam Darah 1 Kolesterol
180 mg/100 cc plasma
2 Fosfolipid
160
3 Trigliserida 160 4 Lipoprotein 200 7000/100 cc 5.3.2 Kolesterol? 1 Zat lemak yang diproduksi hati 2 Mirip lilin, beredar dalam darah 3 Diperlukan tubuh 4 Bila berlebih timbunan lemak (plak) di dinding pembuluh darah nadi 5 Plak menghambat & menyumbat aliran darah serius 6 Plak di pembuluh darah jantung Koronerserangan jantung 7 Plak di pembuluh darah otak stroke 41
Kolesterol BAIK & JAHAT Kolesterol dalam paket: Lipoprotein HDL Baik Membersihkan kelebihan kolesterol dalam pembuluh nadi LDLjahat Cenderung menumpuk pada pembuluh nadi Kadar Kolesterol ANDA Ditentukan: 1 Pola makan 2 Pola gerak tubuh 3 Bawaan/familial Kolesterol 10% Risiko PJK20%
5.3.3 Hasil Pemeriksaan LAB Kolesterol • Pekerja yang diambil darahnya adalah darah puasa minimal 10 jam, lalu diperiksa di laboratorium • Dilakukan oleh laboran di perusahaan • Nilai kolesterol dibagi menjadi: – Normal <200 mg/dl, – Highly borderline 200-239 mg/dl, – High risk >240 mg/dl Sumber: (AHA, 2006) Disimpulkan: 1 < 200 mg/dl
Baik
2 200 – 239 mg/dl
Batas Nilai Normal Waspada bila ada faktor risiko PJK
3 > 240 mg/dl
Sangat Tinggi
42
Ke dokter
Olah raga teratur
Pola makan sehat
Pola hidup sehat
5.3.4 Diet untuk Menurunkan Kolesterol 1 Kurangi : • Daging berlemak dari sapi, kambing, babi Misal: iga, jeroan, buntut, sandung lamur, di sup, sosis, ham,‖cold cut‖ • Susu Full cream, krim • Yogurt susu full cream, keju • Otak, kuning telur, saos kTelur • Sayuran dgn mentega, krim saus lain • Pie, cake, donat, croissant, pastries, muffins, biskuit, cracker & cookies tinggi lemak • Coklat • Mentega, minyak kelapa/sawit, santan, lemak babi/sapi 1 Anjuran : • Sayuran & buah-buahan • Roti tinggi serat & sereal (gandum) • Pilih ikan, unggas tanpa kulit • Tempe, tahu & kacang-kacangan • Putih telur (2 putih Telur = 1 telur utuh) • mengoreng tidak jenuh; jagung, biji matahari, wijen, kedele,minyak kacang, zaitun • Susu skim/rendah lemak, yogurt not fat • Keju rendah lemak •
Mayonaise/selai rendah lemak
5.4 Indeks Massa Tubuh • Alat yang digunakan: timbangan berat badan standar dan stadiometer • Dilakukan dokter atau perawat yang sedang on duty
43
• Nilai indeks massa tubuh: berat badan dalam kilogram dibagi tinggi badan dalam meter kuadrat. 5.5 Gula Darah • Pemeriksaan kadar gula darah diambil setelah pekerja berpuasa minimal 10 jam, • Dilakukan oleh laboran di perusahaan • Kategori normal sebesar 70-110 mg/dl 5.6 Tes Cardiovascular Endurance Step Test 1 Orang normal kenaikan tekanan darah setelah tes tercapai 20-40 mmHg 2 Setelah 10 mnt tekanan darah akan menetap/seperti sebelum tes 3 Orang tekanan darah tinggi/berbakat, setelah masa pemulihan 10 menit kenaikan akan menetap 4 Tes jarang dilakukan pada medical chek-up 5 Keterbatasan waktu dan tempat 6 Olahragawan/ABRI wajib dilakukan tes 5.7 Gerakan Hidup Sehat (1997) 1 Hindari makanan berlemak & berlebih 2 Olah Raga Teratur 3 Tidak Merokok 4 Kelola Stres Dgn Bijak 5 Pelihara Keharmonisan RT untuk mencegah AIDS Tabel 1 Keuntungan yang dilaporkan dari hasil intervensi program promosi di tempat kerja
44
5.9 Program Promosi kesehatan di DaimlerChrysler, 2005 Health Risk Appraisal (HRA), Blood Pressure screening, Body composition,
back care program,
smoking cessation,
flu shot,
fair National Health Observance Event,
Cholesterol and HDL (pekerja yang berisiko tinggi diikuti perkembangannya),
education workshop, dan Pelatihan program life style management.
Grafik 4 Grafik Penelitian
45
Gambar 4 Structural model
5.10 Pengukuran Kesehatan (Health Assessment) 5.10.1 Determinan Pengukuran Kesehatan Physical examination Skrining tekanan darah Pengukuran tinggi badan dan berat badan Analisis kimia darah Tes kolesterol darah Tes kebugaran (fitness testing) Body composition Flexibility, Muscle strength, dan endurance test 5.10.2 Rekognisi Faktor Risiko Pengenalan faktor-faktor yang dapat menyebabkan menurunnya kapasitas kerja dan produktivitas, seperti: sakit, celaka, stress, & perubahan gaya hidup. Pengukuran kesehatan saat skrining awal (masuk kerja) berkala meliputi:
46
1 Pemeriksaan fisik tekanan darah 2 Kolesterol darah HDL rasio 3 Distribusi lemak 4 Body Mass Index 5 Tes reaksi, dan lain-lain 6 Kuesioner (daftar pertanyaan) diberikan pekerja 5.10.3 Faktor-faktor intensitas Health Assessment 1 Keinginan/minat peserta sangat berpengaruh 2 Kesadaran akan kesehatan dari peserta 3 Ada/tidaknya sumber daya/dana 4 Fokus program Urutan pegukuran kesehatan yang komprehensif 1 Health hazard atau tes lab atau physical exam 2 Dibuat kesimpulan laporan (report summary) 3 Kesimpulan harus dibuat program yang harus dilaksanakan Informasi yang didapat saat pengukuran kesehatan 1 Informasi kesehatan yang butuh pengobatan segera 2 Kondisi kesehatan seseorang tidak berpartisipasi dalan tes kesehatan 3 Identifikasi kondisi kesehatan melalui pemeriksaan lebih lanjut/tidak 4 Kebiasaan/gaya hidup/sikap peserta 5.10.4 Tujuan Pengukuran Kesehatan 1 Informasi klinis o Mengidentifikasi masalah kesehatan o Baseline data status kesehatan o Mengidentifikasi masalah yang butuh perhatian segera, yang diselesaikan melalui pembuatan suatu program 2 Informasi non-klinis
47
o Menyediakan alat untuk motivasi pekerja, tools tersebut digunakan untuk skrining berupa: health hazard appraisal, attitude survey, dan blood chemistry analysis o Memperkuat image profesionalisme program 5.10.5 Langkah Program Promosi Kesehatan Pekerja Langkah Program Promosi Kesehatan Pekerja (PKP)
Rekognisi (Mengenali)
Tingkatan risiko & prevalensi
Faktor risiko/hazard kesehatan
Menaksir besarnya faktor risiko: Tunggal & jamak (Multiple)
Perilaku pekerja
Gambar 5 Langkah Program Promosi Kesehatan Kerja
48
GENERAL HEALTH ASSESSMENT Health Hazard Appraisal
Lab Test Or
Physical Exam Or
Additional Tests Or
SUMMARY REPORT
Emotional Stress Assessment
Fitness Assessment
Contradiction to exercise
Symptoms of Stress
Exercise History
Aerobic Capasity
Nutrition Assessment
Anthropometrics
Biochemical
Exposure to Stress
Body measurement
Ability to Handle Stress Flexibility
Clinical
Dietary
Environment
Muscle Strength & Endurance
Exercise Prescription
Stress Management Prescription
Nutritional Prescription
Health Promotion Prescription & Plan Gambar Sequence of Comprehensive Health Assessment 49
Gambar 6 Sequence of Comprehensive Health Assessment
PROMOSI K3 SESI 6 STANDAR KUESIONER Agustus 2007
Survey of Health and Wellness_kuesioner.doc 6.1 Standar Kuesioner Tujuan: Memahami teknik kuesioner dalam PK3 1 mengetahui masalah-masalah yg ada pada pekerja
2
•
diadakan program PK3 di Perusahaan
•
pendekatanalat/tools
•
mengetahui efektivitas program
memahami teknik dlm list daftar pertanyaan/kuesioner
Programmer perlu mengetahui hal penting sebagai berikut ini: 1 Aktivitas fisik • Apakah anda melakukan kegiatan OR
Y/T
• Jika Ya, apakah sampai mengeluarkan keringat ? • Apakah kegiatan dilakukan minimal 3 x seminggu ?
Y/T
• Jika Tidak, berapa kali anda melakukannya ? • Apakah pernafasan anda menjadi dalam ? • merasa lebih segar/bugar • karena peredaran darah berjalan dgn lancar 50
2 Gizi • Jenis makanan apakah yg dkonsumsi sehari-hari ? • Apakah anda mengkonsumsi sayur-sayuran ? • Apakah anda mengkonsumsi buah-buahan ? • Apakah anda mengkonsumsi makanan-makanan berlemak ? • daging • mentega • keju, dan lain-lain 3 Stress • Apakah anda mengalami ganguan pola tidur ? • Apakah anda mengalami gangguan pencernaan ? • Apakah anda sulit berkonsentrasi ? • Apakah mengalami gangguan kardiovaskuler ? • Apakah anda mengalami perasan sedih ? 6.2 Contoh Kuesioner Program PK3 1 Mengukur status kesehatan & kapasitas fisik 2 Seri pengukuran dan tes-tes Diharapkan membantu kelancaran program PK3 3 Denyut Jantung Bangun Tidur Letakkan jari-jari pada nadi di leher atau nadi pergelangan tangan segera setelah bangun tidur pagi hari Hasil: 1 Riwayat Penyakit Apakah anda/orang tua/saudara sekandung/anak-anak anda pernah didiagnosa menderita penyakit di bawah ini: Riwayat Penyakit
Sendiri
Ortu/saudara/anak
Serangan jantung Tekanan darah tinggi
51
Stroke Kanker Diabetes Kolesterol tinggi 1 Konsumsi Rokok Berapa batang rokok anda konsumsi setiap hari ? --------batang rokok/hari
2
Konsumsi Alkohol Berapa unit minuman berakohol yg anda minum setiap minggu ? Bir: ---------- botol/minggu Anggur/Wine/Sampanye: --------- gelas Total: ----------
3 Gizi Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan pilihan jawaban sbb: Selalu/pasti
Kadang-kadang
Hampir selalu
Jarang
Sering
Tidak pernah
Saya selalu memperhatikan kuantitas maupun kualitas makanan yang saya makan --------- Saya menyadari tentang pengaruh metabolisme dalam mengendalikan berat badan--------- Saya mengetahui hubungan antara apa yg saya makan dgn kinerja dan tingkat energi yang dibutuhkan -------- Saya stop diet, dan memilih untuk melihat masalah mendasar penyebab BB saya yang tidak terkontrol --------- Setiap hari saya makan makanan yang bervariasi termasuk sayur-mayur, buah dan kacang-kacangan --------- Saya cenderung makan makanan ringan yang sehat, seperti buah segar, salad, dan lain-lain -------- Saya mengerti hubungan antara makan makanan berlemak dan kadar koleterol darah ----------
52
Saya tidak makan makanan ringan kalori tinggi seperti permen, kue coklat, dan lain-lain -------- Saya mengatur kesehatan gigi dgn tdk makan makanan yang manis-manis ------- Saya tidak duduk/tidur setiap kali sesudah makan ------- Saya makan malam satu jam sebelum tidur -------- Walaupun sedang dalam perjalanan saya tetap makan makanan yang sehat ------- Saya minum paling sedikit 5-8 gelas air putih sehari ---- Saya tidak pernah menderita konstipasi/sembelit atau masalah-masalah pada saluran pencernaan -------Saya mencoba untuk mengurangi makanan/minuman di bawah ini: 1 alkohol -------2 susu berlemak -------3 kopi dan teh --------4 telur -------5 garam -------6 coklat --------7 gula (gula pasir, es krim, dan lain-lain) -------8 keju, mentega --------9 daging berlemak --------10 makanan-makanan yang digoreng --------11 hati, ampela, jeroan, usus, dan lain-lain --------6.3 Aktivitas Fisik Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan pilihan jawaban sebagai berikut. Selalu/pasti
kadang-kadang
Hampir selalu
jarang
Sering
tidak pernah
1. Saya melakukan olah fisik lebih dari 2 kali seminggu -------2. Secara teratur saya melakukan variasi dalam berolah-raga fisik ---------53
3. Keluarga/lingkungan mendukung kegiatan saya dalam berolah-raga ------4. Saya mengerti bahwa OR dpt mengembalikan 5. Aktivitas fisik/OR tertulis pd agenda mingguan saya ---------6. Saya tidur lebih ―enak‖ , jika saya melakukan olah fisik secara teratur ------7. Saya lebih memilih lewat tangga daripada naik lift --------8. Kegiatan olah
fisik,
merupakan salah satu
strategi
saya
dalam
mengendalikan stress --------6.4 Survey Stres Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan pilihan jawaban sebagai berikut: Selalu/pasti
kadang-kadang
Hampir selalu
jarang
Sering
tidak pernah
1. Saya mengelola waktu dgn baik, sehingga tidak tergesa-gesa atau merasa stres dengan waktu yang sudah ditetapkan ----------2. Saya mengalokasikan waktu yang cukup untuk kepentingan pribadi termasuk melakukan OR ------3. Emosi tidak menjadi masalah buat saya -------4. Saya mengetahui kalau saya stres dan kemana akan mencari pertolongan ---------5. Saya dapat pro-aktif menghadapi masalah (kantor/rumah) dan melakukan evaluasi aspek–aspek yang dapat saya kendalikan/dan yang tidak dapat ----6. Saya tidak berharap segala sesuatu yang muluk-muluk, yang dapat menyebabkan kekecewaan --------7. Saya merasa dicintai dan disayangi oleh orang-orang yang sangat berarti bagi saya (orang tua/kakak/adik, dan lain-lain) -------8. Saya merasa bahagia menjalani hidup yang ada sekarang ---------
6.5 Standar Hasil Pengukuran Kuesioner Program PK3 54
6.5.1 Hasil Denyut Jantung A sangat baik D B baik E C > rata-rata F
rata-rata < rata-rata kurang
G Buruk
6.5.2 Hasil Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit A sangat baik B > rata-rata C Rata-rata
Jumlah tanda
Riwayat Penyakit D < rata-rata E buruk F butuh perhatian khusus
Jumlah tanda
Kategori D bahaya E kematian cepat
Rokok/hari
6.5.3 Hasil Rokok Kategori A tidak ada masalah B risiko kecil
Rokok/hari
C risiko sedang 6.5.4 Hasil Gizi Total keseluruhan dibagi 25 ---------------(hasil skoring) Kategori gizi A optimal B baik C rata-rata
Skoring
Kategori gizi D < rata-rata E batas aman F buruk
Skoring
Skoring
Kategori gizi D rata-rata E < rata-rata F buruk
Skoring
6.5.5 Hasil Stress Kategori gizi A optimal B baik C >rata-rata 6.5.6 Hasil Alkohol Kategori A sehat B aman
Perminggu
Kategori Perminggu D risiko sedang E menjadi masalah
55
C batas konsumsi
F risiko tinggi G berbahaya
6.5.7 Hasil Keseluruhan Tes 1
Tes 2
Tes 3
Tes 4
Denyut jantung Riwayat penyakit Hasil rokok Hasil alcohol Hasil gizi Hasil aktivitas fisik
56
PROMOSI K3 SESI 7 DUKUNGAN PENDIDIKAN Agustus 2007
7.1 Program Kesehatan Pekerja 1 Pendidikan 2 Pengorganisasian 3 lingkungan Mendukung secara kondusif perilaku kesehatan pekerja dan keluarga 7.2 Dukungan Pendidikan dalam Program PK3 Pendidikan/pembelajaran merupakan hal penting dalam proses perubahan perilaku, dengan menggunakan pendekatan jiwa dan pendidikan. Promosi Kesehatan Pekerja: v Pendidikan v Pengorganisasian v Lingkungan
Mendukung secara kondusif
Perilaku Kesehatan Pekerja & Keluarga
Gambar 7 Pendidikan yang Berperan dalam Perubahan Perilaku
57
Dukungan Pendidikan dalam Program PKP Pendidikan/pembelajaran
Penting
Proses Perubahan perilaku
Pendekatan: Jiwa Pendidikan
Gambar 8 Dukungan Pendidikan dalam Program PK3
58
Intermediate/antecedent (Processes)
DV (Outcome
Presentation
Exposure
Attention
Awareness
v Receiver factors
Comprehension
Knowledge & Memory
v Destination factors
Acceptance/ Yielding & Retention
IV (Communication Factors)
v Source factors v Message factors v Channel factors
Opinion/Belief & Retention
Attitude (affective) & Persistence
Intentions & Resistence
Figure: Play’s Model of Information Processing and Attitude and Behavior Change
Behavior & Maintenance
Gambar 9 Play’s Model of Information Processing and Attitude and Behavior Change
Dukungan Pendidikan dalam Program PK3 •
Pendidikan/pembelajaran dalam proses terkait perubahan perilaku adalah : •
Classical conditioning
•
Operant conditioning
•
Observational conditioning
Kazdin, 1980 7.2.1 Classical Conditioning •
Pengkondisian klasik
•
Pemberian stimulusotomatis respon (R)
•
Stimulus (S) •
Conditioned S (CS) Conditioned R (CR)
•
Unconditioned S (UCS)Unconditioned R (UCR) Pavlov 1849-1936pertamakali
Classical Conditioning (Watson & Rayner, 1920)
59
Gambar 10 Classical Conditioning Classical conditioning
Program PK3 – Stimulus Respon
Petunjuk, instruksi, peraturan-peraturan
Poster, kampanye, penyuluhan
Dilakukan terus menerus & konsisten perilaku yang diharapkan
7.2.2 Operant Conditioning •
Pengkondisian operant
•
Tingkah laku terbentuk konsekuen •
Perilaku positif/baik pujian/hadiah
•
Perilaku negatif/tdk baik teguran/hukuman
•
Program PK3
•
Contoh ?
60
Bn
Ce
Bn = Behavior normal Ce = Contingent event Ce meningkatkan frekuensi Bn
Prinsip contingency : v Reinforcement v Punishment v Extinction
7.2.3 Observational Learning •
Proses pendidikan/pembelajaran observasi
•
Memperhatikan gaya/perilaku seseorang
•
Program PK3 •
Pimpinan memberikan contoh
•
Pimpinan menjadi model
•
Contoh?
Dukungan Pendidikan Menyediakan pengalaman belajar Classical condition (S = Stimuli) Operant condition (C = consequence) Modeling (obs) condition (M = model) Integrated condition (B = behavior)
61
Verbal
Ilmiah +/-
Visual
S
Behavior
C
Audiovisual +/Raba/Rasa +/-
Raba/rasa Gambar 11 Proses Pengalaman Belajar
Pengalaman Belajar v Classical Conditioning (Pavlov, 1949 – 1936) Stimuli perilaku otomatis v Operant Conditioning Consequence perilaku v Observational Conditioning Model/keteladanan perilaku v Integrated
Observational Classical
Behavior
Operant
Gambar 12 Pengalaman Belajar
62
Awareness Knowledge
Consequences
Stimuli Attitude Behavior
Modeling
Risk of Acquiring Disease
End of behavioral objective: self-care/ self control
Gambar 13 Modeling
7.3 Behavior Model Pemahaman aspek strategi dalam program promosi kesehatan di tempat kerja, seperti, peningkatan kesadaran, perubahan perilaku, dan menciptakan lingkungan yang mendukung perubahan merupakan hal penting. Salah satu upaya untuk mengubah perilaku adalah melalui pemberian pendidikan. Untuk itu, pada penelitian ini akan dijelaskan keterkaitan dukungan pendidikan, sebagai salah satu strategi dalam program promosi kesehatan di tempat kerja. Selain teori pendidikan, ada pula teori-teori strategi dalam rangka perubahan perilaku kesehatan, yakni teori yang dikaitkan dengan awareness (kesadaran) dalam program promosi kesehatan di tempat kerja, menjadi hal yang sangat penting. Beberapa teori dan aplikasi yang mendukung awareness sudah ada dan dipelajari sejak dahulu. Teori-teori dan metode dalam
63
rangka awareness, antara lain adalah: Social Learning Theory dan Health Belief Model. Peningkatan kesadaran dan perubahan perilaku dengan mengunakan teori: 1. Health Belief Model Health promotion theories and models.doc
7.3.1 Health Belief Model (HBM) •
Godfrey Hochbaum, Stephen Kegeles, Howard Laventhal, Irwin Rosenstock (1950) developed HBM
•
Komponen HBM •
Perceived susceptibility
•
Perceived severity
•
Perceived benefits
•
Perceived barriers
Berikut ini adalah contoh dari model yang digunakan untuk meningkatkan kesadaran pekerja melalui perubahan perilaku.
64
Individual Perceptions
Modifying Factors
Likelihood of Action
Demographic variables (age, sex, ethnicity, etc); Sociopsychologic variables (perso nality, social class, peer and reference-group pressure, etc); Structural variable (knowledge about the disease, prior contact with the disease, etc)
Perceived susceptibility to desease Perceived seriousness (severity) of disease
Perceived threat of disease
Perceived benefits of preventive action minus Perceived barriers to preventive action
Likelihood of taking recommended preventive health action
Cues to action Mass media campaigns Advice from others Reminder postcard from physician or dentist Illness of family member or friend Newspaper or magazine article Gambar 14 Health Belief Model(28)
65
individual characteristics and experiences
behavior-specific cognitions and affect
behavioral outcome
Persepsi kerentanan terhadap penyakit Persepsi terhadap keparahan penyakit
Perilaku sebelum promosi kesehatan
persepsi terhadap manfaat kegiatan
dilakukan
persepsi terhadap hambatan kegiatan
Persepsi untuk merawat diri sendiri Faktor personal; biologi (usia,bmi), psikologi (self-esteem, self-motivation, persepsi status kesehatan), sosio kultural (suku, budaya, pendidikan,, kondisi sos- ek. penghasilan keluarga)
Komitmen untuk rencanakan kegiatan
Mengikuti program promosi kesehatan
Pengaruh interpersonal (keluarga, sejawat, tenaga kesehatan), dukungan sosial, contoh model
Pengaruh situasional; kebutuhan suasana yang menarik & menyenangkan
Gambar 15 Modification of Health Promotion Model and Health Belief Model(29)
Health Belief Model_theory.doc
66
Perceived Susceptibility (to health threat)
Perceived Vulnerability (motivation to reduce the threat)
Perceived Severity (of the health threat)
Likelihood of Engaging in Recommended Bahavior
Perceived Benefits (of recommended behavior)
Percieved Barrier (cost of recommended behavior)
Cue(s) to Action
Figure: Classic Representation of the Health Belief Model
Gambar 16 Classic Representation of Health Belief Model
7.3.2 Social Cognitive Theory Social Cognitive Theory.doc
7.3.3 Social Learning Theory Social Learning Theor1.doc Social Learning Theory.doc The Social Learning Theory of.doc
67
7.3.4 PRECEDE-PROCEED Model Precede-Proceed adalah suatu model evaluasi dan pengembangan program berdasarkan pada keilmuan epidemiologi, sosial, ilmu perilaku dan penerapan prinsip administratif, dan bidang pendidikan. Model menyatakan bahwa intervensi dirancang untuk perilaku yang terkait dengan kesehatan yang mempunyai dampak yang terbesar pada kualitas hidup populasi. Faktor Predisposing,
reinforcing,
dan
enabling
menentukan
ya
atau
tidaknya
perorangan akan mengadopsi perilaku yang sehat. Predisposer
meliputi
sikap,
kepercayaan,
dan
pengetahuan
yang
memotivasi orang-orang untuk bertindak. Reinforcer adalah pesan eksternal yang mempengaruhi perubahan perilaku. Pesan ini boleh datang dari panutan, peran orang dewasa sebagai model, atau media. Enabler adalah sumber daya, seperti penempatan dari suatu klinik yang dekat di daerah itu, tersedia untuk memudahkan perubahan perilaku. Dalam model ini, evaluasi adalah suatu komponen yang penting di sepanjang proses pengembangan program. Kebutuhan akan kebijakan yang sesuai, peraturan, dan sistem juga ditekankan.
Berikut ini kepanjangan dari model PRECEDE-PROCEED, yaitu: P - Predisposing, R - Reinforcing and, E – Enabling, C - Constructs in, E Educational/Environmental, D - Diagnosis and, E – Evaluation P - Policy, R - Regulatory, and O – Organizational, C - Constructs in, E Educational and, E – Environmental, D – Development.
68
Phase 6
Administrative Diagnosis
Direct communications: Public; patients
Health Education Components Of health program
Training: Community Organization
Indirect communications : Staff development Training, supervision, Consultation, feedback
IMPLEMENTATION
Phase 4-5
Phase 3
Educational Diagnosis
Behavioral Diagnosis
Predisposing factors: Knowledge Attitudes Values Perceptions
Enabling factors: Availability of Resources Accessibility Referrals Skills
Reinforcing factors : Attitudes and Behavior of Health and Other personnel. Peers, parents, Employers, etc.
PROCESS EVALUATION
Phase 1-2
Epidemiological and social diagnosis
Non Health Factors Non behavioral Causes Behavioral Causes Behavioral Indicators: Utilization Preventive Actions Consumption Patterns Compliance Self- care Dimensions : Earliness Frequency Quality Range Persistence
Health Problems
Vital Indicators: Morbidity Mortality Fertility Disability Dimensions: Incidence Prevalence Distribution Intensity Duration
IMPACT EVALUATION
Quality of life
Subjectively Defined problems of individuals or communities Social Indicators: illegitimacy population Welfare Unemployment Absenteeism Alienation Hostility Discrimination Votes Riots Crime Crowding
OUTCOME EVALUATION
Gambar 17 PRECEDE Model Continuation_precede.doc
7.3.5 Trans Theoretical Model unit_1_TTM.pdf
69
Another Model …..
Intrinsic and Extrinsic Reward Threat Appraisal Perceived Susceptibility and Vulnerability
Fear Arousal
Protection Motivation
Action (or inhibition of Action)
Response Efficacy Coping Appraisal Self Efficacy
Response Costs
Figure Protection Motivation Theory by Ron Rogers, Prentice Dunn, 1986
Gambar 18 Protection Motivation Theory by Ron Rogers, Prentice Dunn, 1986
7.4 Komitmen dan Kebijakan •
•
Top Down (hindari) •
Paternalisme
•
Elitisme
•
Conflict of interests
•
Pemaksaan terselubung
Partisipasi arus bawah •
Panitia pengarah
•
Tim penasehat
•
Data progres, rahasia
•
Keteladanan
70
PROMOSI K3 SESI 8 UJIAN TENGAH SEMESTER Agustus 2007 Kisi-kisi …………………………………………………………………………………………………………………………….
71
PROMOSI K3 SESI 9 EVALUASI PROGRAM Agustus 2007
9.1 Evalusi Program
Tujuan: memperbaiki program
Evaluasi: ―pemeriksaan sistematik dan penilaian tentang keutamaan suatu inisiatif dan pengaruhnya, agar menghasilkan informasi yang dapat digunakan oleh mereka yang berminat dalam hal perbaikan atau efektivitasnya‖
9.1.1 Manfaat
mempengaruhi pembuat keputusan dan penyumbang dana, agar program dapat berlanjut (sustainable)
membangun kapasitas kelompok masyarakat dan melibatkannya
memberitahu apa yang dapat bekerja dan yang tak dapat bekerja, dibanding dengan kelompok-kelompok masyarakat yang lain
9.1.2 Enam Langkah Evaluasi Program •
Melibatkan stakeholders
•
Menggambarkan atau merencanakan program (3 komponen gambaran program: stadium program, pernyataan masalah, model logic).
•
Stadium program minimal 3 langkah : memahami masalah dan kebutuhan promosi kesehatan (melalui penilaian risiko kesehatan atau survai lain), perencanaan dan implementasi
•
Fokus pada evaluasi
•
Kumpulkan bukti yang dapat dipercaya (credible evidence)
•
Memberikan alasan bagi kesimpulan-kesimpulan
72
•
Memastikan bahwa pelajaran yang dipelajari digunakan dan dibagi (share lessons learned)
Perbedaan evaluasi program dari evaluasi riset dasar
9.1.3 Level Evaluasi Berdasarkan Level Tradisional •
Evaluasi proses (formatif)
Fokus
: cara melaksanakan program & cara menilai kualitas dan
kelayakan praktis
Misalnya : jumlah brosur yang dididtribusikan, kualitas informasi untuk program fitness, dan level instruktur dan atau cara mengajar
•
Evaluasi pencapaian (output)
Fokus
: menilai efek kegiatan program
Misalnya : perubahan pengetahuan, sikap, perilaku profil faktor risiko, dan penurunan morbiditas & mortaltas muda
9.2 Evaluasi dalam Promosi Kesehatan di Tempat Kerja
MENILAI ―OBJECT INTEREST‖ (PROGRAM) terhadap PENCAPAIAN NILAI STANDAR
Object Interest misalnya :
Meningkatakan PENGETAHUAN
73
Perubahan perilaku
Penurunan risiko
Nilai Standar misalnya
25% pekerja stop rokok
80% penderita taat program penurunan tensi
10% tiap bulan peserta fitnes
Isu penting
PK3 meningkatkan kesehatan pekerja
Cost efektif
9.3 Tujuan Evaluasi
Bisnis: Dana Program PK3 efisien & Efektif?
Accountability: Tujuan PK3 tercapai?
Ilmu & Aplikasi:
Informasi bagi pengusaha & pekerja dalam menentukan kebijakan (mis perubahan gaya hidup & pemeliharaan kesehatan)
9.4 Metoda Evaluasi
Variasi:
Sederhana & murah
kompleks & Mahal, tergampang
Tujuan Program, Mis :
Meningkatkan Kesadaran
Perubahan Perilaku
Penurunan risiko
Dasar perbandingan, Mis :
Perubahan dalam jangka waktu tertentu.
Perubahan antar kelompok
Perubahan berdasarkan STD/target
Sumber Daya yang ada, Mis :
Pencatatan Sederhana
Statistik
Epidemiologi 74
9.5 Tingkat Evalusasi Berdasarkan level/tingkat (tradisional)
Evaluasi Proses/formatif
Fokus :- cara melaksanakan program
cara menilai kualitas & kelayakan praktis, Mis:
Jumlah brosur yang didistribusi
Kualitas informasi mis. Tentang program fitness
Level instruktur dan atau cara mengajar
Evaluasi Pencapaian/Output Fokus : menilai efek kegiatan program, Mis
Perubahan pengetahuan, sikap, perilaku
Profil faktor risiko
penurunan morbiditas & mortalitas muda
Berdasarkan basis pengukuran
Efek jangka pendek
Jumlah kursus yang diminta
Jumlah sesi yang diikuti
Peningkatan pengetahuan factor risiko PJK
Peningkatan keyakinan atas pencegahan penyakit kronik
Peningkatan disiplin pengendalian tensi
Peningkatan peserta senam aerobik
Penurunan pencegahan rokok
Penurunan konsumsi lemak
Efek jangka panjang (tidak langsung)
Produktifitas
Absenteisme (Absence Rate)
Claim biaya asuransi
Incidence Rate & Severity Rate
Morbiditas & Mortalitas PJK
75
9.5.1 Contoh Standar Pengukuran dari Bureau of Labor Statistics (BLS) 1. Incidence Rate Measures the number of absences per 100 employees during a given time period 2. Absence Rate Measures the percent of time lost due to absenteisme per 100 employees 3. Severity Rate Measures of the average time that an absent employee loses during a given periode a. Incidence Rate Number of workers absent ----------------------------------- X 100 Total employees
Hitunglah, suatu perusahaan mempunyai jumlah karyawan 250 orang, jika dalam satu minggu ada 15 karyawan yang tidak masuk (absent) berapakah Incidence rate-nya?
Jawaban: Incidence rate: 15 x 100 = 6% 250 Intepretasi: Setiap 100 karyawan pada perusahaan ini, dalam seminggu ada 6 orang yang absent b. Absence Rate: Number of hours absent --------------------------------------------- X 100 Number of hours usually worked
76
Jika ke 250 karyawan pada perusahaan tsb. Bekerja selama 40 jam setiap minggunya, sementara ke15 karyawan masing2 tidak masuk selama 3 hari, hitunglah berapa absence rate perusahaan tsb! Jawaban: 15 (3 x 8 jam) Absence rate = ----------------------- X 100 240 x 40 jam = 3,6%
INTEPRETASI Menjelaskan; ada sekitar 3,6% dari jam kerja hilang karena karyawan absen/tdk masuk c. Severity rate: Average number of hours lost by absent employee -------------------------------------------------------------------- X 100 Average number of hours usually worked Jika 3 karyawan di atas sakit selama 8 jam, maka berapa severity rate-nya? Jawaban : 3x8
24
----------- X 100 = -------- X 100 = 20% 3 x 40
120
INTEPRETASI 20% of the scheduled time was lost! 9.6 Standard of Acceptability (Standar Pembanding Nilai Standar) a. Standar Normatif
Pencapaian pengalaman industri lain.
77
Misalnya : tiap 6 bulan peserta fitness meningkat 10% (setelah program PK3)
b. Standar Historical
Pencapaian intern periode lalu
Misalnya : Tahun lalu perokok menurun 10%
Standar tahun ini/nilai standar: 10%
c. Standar teoritis
Pencapaian penelitian dengan intrervensi di lab/klinis
Misalnya : di UI di LKKK strategi pendidikan untuk meningkatkan program fitness partisipasi fitness mahasiswa 40 % Standar pembanding : 40 %
Peningkatan perbedaan setting, mahasiswa tidak sama pekerja
d. Standar Absolut
Level tertinggi yang dapat dicapai
Tidak realistis. Misalnya perokok menurun 100%
e. Standar Kompromi
Pertimbangan atas kombinasi nilai standar lain
Misalnya : standar kompromi penurunan jumlah perokok : 35%
Atas dasar : - Standar normative 30% - Standar historical 20% - Standar teoritis 40% - Standar absolut 100%
9.7 Disain Evaluasi
Keterbatasan disain PK3 yang ada :
Disain penelitian < logis /akurat (kerangka konsep)
Populasi kontrol / pembanding sulit didapat
Gagal menilai perubahan perilaku (hanya pengetahuan/sikap)
Jangka pendek sulit mendapatkan jawaban pasti 78
Lain-lain : praktis/aplikasi,etika, dana
Misalnya :
sulit mendapatkan populasi secara random/acak karena isu informed consent & atas dasar sukarela
hampir tidak ada kelompok kontrol yang ideal
9.8 Kompromi Pemilihan Disain:
Pertimbangkan keterbatasan disain
Pertimbangkan keterbatasan organisasi (ekonomis)
Sesuaikan level penilaian dengan tujuan program, S.D yang ada
Memilih dari bab contoh disain
Relasi perusahaan & pekerja
Benefit pekerja
Pajak (potongan)
Investasi kesehatan Pekerja
9.9 Pendekatan yang Digunakan dalam Disain Evaluasi
THE HISTORICAL, RECORD KEEPING APPROACH
THE INVENTORY APPROACH
COMPARATIVE APPROACH
THE CONTROLLED COMPARISON (QUASI-EXPERIMENTAL APPROACH)
THE CONTROLLED EXPERIMENTAL APPROACH
THE FULL BLOWN EVALUATIVE RESEARCH PROJECT
79
Gambar 19 Types of Evaluation Design in Workers’ Health Promotion Program
9.9.1 The Historical, Record Keeping Approach
Membuat prosedur pencatatan data akumulatif
Data dalam tabel / grafik kumulatif
Memperlihatkan program pelaksanaan program
Berikut ini contoh data kasus CDC dari perusahaan Y
KASUS CDC 2003 VS 2004 (NOV, 30) 180
169
2003 2004
160
JML KASUS
140 120 100 80
92
90
72 55
60 40
11
20 0
NIDDM
HIPERTENSI KASUS CAD
80
KUNJUNGAN BEROBAT CDC JAN-NOV 2004 90 80 JML KUNJUNGAN
70 60
DM
50
CAD
40
HT
30 20 10 0
JAN
JUN
JUL
DM
24
FEB MAR APR MAY 22
40
37
45
38
37
AUG SEP 72
78
OCT NOV 70
66
CAD
25
41
39
39
39
41
43
71
84
78
71
HT
24
28
44
24
40
34
38
67
77
74
61
BULAN
9.9.2 The Inventory Approach
Tentukan
: - Waktu penilaian berkala - Target pencapaian - Cara survai / Observasi
Contoh 1
Program Kontrol Hipertensi di Gimbels & Bloomingdale, tahun 1973 3000 pekerja hipertensi , 2220 diikutkan dalam program
Tim a perawat
protocol penanganan
biaya konsultasi, lab, obat beban perusahaan
data ekonomis : Biaya pengobatan & perawatan, absenteisme menurun tiap tahun
data medis : - status tensi
menurun tiap bulan
- kasus rawat inap
menurun tiap tahun
- mortalitas 5 tahun
menurun tiap 5 tahun
81
Contoh 2
Program penurunan BB di perusahaan minyak Texas
Pendidikan 8 sesi @ 1 jam/mg oleh ahli gizi yang ahli prilaku kuesioner data awal - Diet & prilaku - BB, TB, trisep skin fold
Contoh 3
Program stop rokok the Campbell soup company
Klas stop rokok oleh P.T. Data periodic 1.5, 3, 6,12 bulan dicatat oleh S.D.M internal evaluasi oleh Perusahaan
F.U. 6 bulan 25% masih patuh
9.9.3 Comparative Approach
Menggunakan data & format eks sebagai pembanding/standar evaluasi.
Dari perusahaan lain.
Misalnya : Bell System menggunakan AT & T program stop rokok Evaluasi - pada bulan ke 3-6. 12. - 70& perokok akan kambuh
Standar Nasional
Standar Regional
Standar Internasional
9.9.4 The Controlled Comparison (Quasi-Experimental Approach)
Membandingkan kelompok intervensi dengan kelompok pembanding
K. pembanding dari perusahaan lain yang mirip settingnya
Kelompok 1. Diberi pendidikan elemen PK3 yang intensif, all out 2. Tidak diberi pendidikan ttg PK3
82
masing-masing kelompok dibagi subkelompok berdasarkan karakteristik tertentu :
umur
sex
pendidikan
dll
Contoh. Untuk hipertensi Kelompok
1. Deteksi & dirujuk untuk terapi di luar 2. penanganan di tempat kerja dengan obat 3. tidak di intervensi
Gambar 20 Evaluation Design of Quasi-experimental Approach
9.9.5 The Controlled Experimental Approach
Prosedur seperti uji klinik
Seleksi acak : kelompok intervensi/tidak
Masing-masing ada subkelompok
Contoh : 4 Sub kelompok diberi pendidikan anti ca. payudara dengan metoda pendidikan yang berbeda
2 sub kelompok tanpa intervensi (pendidikan setelah program selesai)
83
9.9.6 The Full Blown Evaluative Research Project
• •
kelompok tidak layak pada kebanyakan program PK3 model E dikombinasikan elemen program campuran, misalnya: o kelompok 1 : rokok o kelompok 2 : rokok & fitness o kelompok 3 : fitness o kelompok 4 : intervensi program o kelompok 5 : rokok, fitness, kolesterol, tensi o masing-masing kelompok ada sub kelompok berdasarkan umur, sex, etnis, dll
9.10 Implementasi Program PK3
•
Pertimbangan o Letak organisasi o Alokasi sumber daya o Metode implementasi o Metode pendidikan o Propaganda o Insentif o Etika
•
Metode Implementasi o I. Membuat pilot project/percontohan o II. Bertahap o III. Sekaligus total program
9.10.1 Metode Pilot Project/Percontohan
•
Tujuan: menilai kelayakan program skala besar, data yang dibutuhkan bias didapat?, pelaksanaan cara yang ditetapkan?, ―sukses‖?
• • • •
Dipilih kelompok tertentu sebagai sasaran di lokasi kerja/unit terpilih Evaluasi kelayakan: apakah tercapai tujuan? Dapat diuji sebagian komponen program Dapat disempurnakan sebelum penetapan komitmen & dana 84
•
Dapat dicoba metode pendidikan, misalnya: konseling, modifikasi perilaku, diskusi kelompok mass media, kuliah/ceramah
•
Dapat
mengestimasi biaya, sumber daya yang dibutuhkan untuk tiap
komponen
• •
Dapat mengontrol administrasi Negatif : Sampel tidak mewakili setting pilot project jangka pendek, sulit mengestimasi gambaran cacat, biaya jangka panjang
•
Komponen program terpilih mungkin tidak yang diinginkan
9.10.2 Metode II Bertahap
• •
•
Dengan/tanpa didahului pilot project Beberapa cara tahapan berdasarkan jumlah komponen, misal:
Tahap 1 rokok dan hipertensi
BB dan OR, dan seterusnya
Lokasi/unit verja, misalnya: departemen personalia Depkes, departemen keuangan, departemen produksi
• • •
•
Eselon, misalnya staff dan non staff Jumlah pekerja misalnya ditingkatkan tiap 3 bulan Nilai positif:
Beban kerja pelaksanaan program menurun
Anggaran bertahap
Umpan balik ke manajemen bertahap menuju perbaikan
Pekerja diberi kesempatan ―berfikir‖
Nilai negative tidak semua komponen
& pekerja terlibat; kurang
terintegrasi antar komponen 9.10.3 Sekaligus Total Program
Dibutuhkan komitmen manajemen level atas, SDM, & dana
Dibutuhkan evaluasi jangka panjang 5—10 tahun, evaluasi jangka pendek untuk penyempurnaan program
85
Nilai
positif:
cakupan
peserta
program
menyeluruh
&
terpadu
memungkinkan studi epidemiologi jangka panjang dengan data populasi besar, dan citra baik PR recruitmen
Nilai negatif: membutuhkan dana besar, kompleks, tambahan staf/SDM, fasilitas, alat dan evaluasi, pemantauan & analisis lebih kompleks dan canggih.
86
PROMOSI K3 SESI 10 AKTIVITAS FISIK Agustus 2007
Promoting physical activity from the Heart Foundation.doc Menurut Montoye et.al. Aktivitas fisik merupakan kesatuan gambaran dalam tiga dimensi yang terdiri dari lama (menit/jam), frekuensi (sekian kali per minggu atau sekian kali per bulan) dan intensitas (kekuatannya), misalnya ratarata pengeluaran energi dalam kkal per menit atau kJoule per jam (Montoye, 1996). Pengukuran aktivitas fisik dapat dilakukan dengan bermacam-macam cara. Ada yang menggunakan basis laboratorium, ada pula yang berbasis pengukuran lapangan. Pada masing-masing cara tersebut mempunyai kelebihan dan kekurangan. Pada penelitian ini pengukuran aktivitas fisik menggunakan tools/instrumen yang diambil dari Montoye et al. tahun 1996. Dasar pemilihan penggunaan Kuesioner/interview, sbb: -Valid untuk adult -Cukup valid untuk mengukur energi expenditure -Reliabilitas cukup/baik -Bisa untuk jumlah populasi yang kecil (< 50) dan besar (>50) -Biaya rendah/sedang -Butuh spesifik aktivitas, bagi peneliti -Bagi Subject tidak terlalu effort (moderate effort bagi subject) -Subject acceptibility-nya baik
87
Dari sekian program promosi kesehatan yang sudah pernah dilakukan di tempat kerja, intervensi yang diberikan pada program aktivitas fisik akan memberikan dampak yang cukup signifikan pada kesehatan seseorang. Hal tersebut dapat dilihat pada sejumlah penelitian yang telah dilakukan berkaitkan dengan aktivitas fisik dengan hasil sebagai berikut. 1. Aktivitas fisik berhubungan dengan salah satu faktor risiko penyakit kardiovaskular, yaitu hipertensi.(10) 2. Aktivitas fisik berhubungan dengan penurunan berat badan pada orang dewasa, merupakan studi epidemiologi selama 12 tahun di Connecticut, dengan n=2.812.(14) 3. Aktivitas fisik berkaitan dengan obesitas dan insidens diabetes melitus tipe 2, studi longitudinal pada pria dan wanita di Amerika, China dan Finlandia.(15) 4. Total aktivitas fisik ternyata dapat menurunkan risiko Ca prostat, studi kasus-kontrol (population based study) di Kanada.(16) 5. Aktivitas fisik juga dapat menurunkan risiko kanker paru (lung cancer) di Canada, studi kasus-kontrol dengan jumlah kasus 2.128 dan 3.206 kontrol.(17) 6. Inaktivitas fisik juga merupakan salah satu faktor yang diidentifikasi merupakan faktor risiko yang paling konsisten untuk terjadinya kanker Colorectal, hubungan antara aktivitas fisik dan kanker kolon didapatkan pada studi kasus-kontrol yang dipadankan (matched) di Utah dan Nothern California.(18)
88
Berikut ini adalah bagan spectrum dari aktivitas fisik. Aktivitas fisik sendiri terbagi atas beberapa bagian, di antaranya active occupation, active living, play, active recreation, dan sport.
Gambar 21 Physical Activity Specrum
Salah satu bagian atau bentuk dari aktivias fisik adalah olahraga. 11.1 Istilah-Istilah Olahraga 1. Olahraga aktivitas fisik dengan tujuan tertentu, misalnya menurunkan berat badan 2. Olahraga tepat dan benar olahraga yang mengacu pada prinsip-prinsip olahraga tertentu: spesifik, progresif, F.I.D.T
89
3. Sehat tidak menderita penyakit tertentu baik fisik dan psikis serta tetap produktif 4. Kebugaran: kemampuan untuk melakukan kegiatan sehari-hari tanpa merasa lelah dan masih mempunyai kemampuan untuk melakukan kegiatan tambahan seperti berolahraga dan rekreasi. Terdiri atas: 1. daya tahan jantung-pernafasan 2. daya tahan otot 3. kekuatan otot 4. fleksibilitas 5. komposisi tubuh 10.2 Manfaat olahraga yang tepat dan benar,antara lain: -
Meningkatkan daya tahan jantung-pernafasan (stamina)
-
Menurunkan berat badan
-
Mengurangi lemak tubuh
-
Mengurangi resiko terkena penyakit
-
Meningkatkan fungsi sel saraf/otak
-
Memberikan rasa bahagia
-
Mengurangi stres
-
Meningkatkan sistem imunitas tubuh
10.3 Memilih Olahraga Bergantung kepada: -
Tujuan berolahraga
-
Usia
-
Status kesehatan (penyakit yang diderita)
- Jenis pekerjaan -
Mengacu pada prinsip olahraga
-
Tingkat kebugaran
10.4 Prinsip Olahraga Olahraga, berdasarkan proses pembentukan energi yang digunakan, t.d: 90
1. Olahraga erobik - metabolisme memerlukan oksigen - untuk jantung-pernafasan - dalam rentang waktu lebih lama - intensitas ringan 2. Olahraga anerobik - untuk meningkatkan kekuatan otot dan power - intensitas ringan hingga berat Olahraga
tepat
dan
benar:
terukur,
teratur,
terkendali
dan
berkesinambungan
Olahraga terukur: olahraga yang dapat diukur dengan mengacu pada kaidah olahraga baku, dengan parameter/indikator sehingga dapat disesuaikan berdasarkan kebutuhan
Olahraga teratur: olahraga dilakukan secara teratur pada waktu tertentu
Olahraga terkendali: olahraga mengikuti prinsip tertentu sehingga dapat dikendalikan sesuai kemampuan tubuh. Bila berlebihan beresiko
Olahraga berkesinambungan: olahraga yang dilakukan terus menerus sepanjang hidup hingga usia lanjut
10.5 Acuan Olahraga F
I
D
T
* FREKUENSI (F) * INTENSITAS (I) * DURASI (D) * TIPE/JENIS (T) Prinsip lain: Spesifik dan Progresif, Pemanasan, Latihan inti, Pendinginan dan Peregangan 10.5 Acuan Olahraga (Kaidah) NORMAL
* F : 3 - 6X/ minggu * I
: 55% - 85% DNM
* D : 30 – 60 menit * T : aerobik atau latihan beban
91
FREKUENSI OLAHRAGA Bergantung kepada tujuan: 3 X/Week: memberi hasil positif 5 X/Week: menurunkan berat badan INTENSITAS OLAHRAGA Bergantung pada usia, tingkat kebugaran, dll RINGAN, SEDANG, & BERAT Denyut Nadi maksimal: (DNM) Beban 220 – UMUR Target Heart Rate (THR) 55% - 85% DNM DURASI OLAHRAGA 30 - 60 MENIT < 30 MIN: Kurang bermanfaat > 60 MIN: Mudah cedera TIPE/JENIS OLAHRAGA 1. EROBIK (endurans): Jalan, lari, bersepeda, renang dll 2. LATIHAN BEBAN (R.TRAINING): Dumble, Circuit TUJUAN
JENIS
1. Meningkatkan kemampuan jantung-pernafasan
Erobik
Lat.Beban
2. Meningkatkan kekuatan dan tonus otot
3. Menurunkan berat badan
Erobik, Teratur Ringan,Sedang Waktu: >30 Menit
92
10.6 Prinsip-prinsip Olahraga Spesifik: olahraga disesuaikan dengan tujuan, misalnya: usia lanjut, perhatikan kondisi dan kesehatan tubuh Progresif: intensitas olahraga disesuaikan dengan kemajuan yang sudah dicapai setelah berolahraga sekian lama (tingkatkan bertahap) JANGAN LUPA! 1. Pemanasan 2. Latihan Inti 3. Pendinginan 4. Peregangan Waspadai ! Evaluasi ! SELAMA OLAHRAGA - Denyut Nadi - Tekanan Darah - Keluhan-keluhan SECARA BERKALA - Pemeriksaan Kesehatan - Pemeriksaan Kebugaran KIAT-KIAT BEROLAHRAGA Sesuaikan kemampuan tubuh Tidak berolahraga saat sakit Tidak berolahraga setiap hari Minum yang cukup, olahraga 2-3 jam setelah makan Ganti pakaian basah Keluhan jangan diabaikan Berpenyakit, periksakan ke dokter Lakukan pemeriksaan kesehatan/kebugaran sebelum berolahraga dan berkala/teratur Pilih olahraga yang tepat dan serasi bila ada penyakit 93
Ikuti tahap-tahap saat berolahraga Pilhlah pelatih yang mengetahui olahraga yang tepat dan benar 10.7 Kebutuhan Energi Kebutuhan energi/kalori: Kebutuhan kalori seseorang untuk mencapai atau mempertahankan berat badan ideal, bergantung kepada: -
Usia
-
Jenis kelamin
-
Pekerjaan
-
Dll
Ditentukan oleh: 1. Laju Metabolisme Istirahat (BMR) 2. Masa tertentu (pertumbuhan, kehamilan dll) 3. Aktivitas fisik Cara lain: -
Kurus : 2300 – 2500 kalori
-
Normal: 1700 – 2100 kalori
-
Gemuk: 1300 – 1500 kalori
10.8 Komposisi Kalori Untuk orang Indonesia, adalah:
60 – 70 % karbohidrat
10 – 15% protein
20 - 25% lemak
Berat Badan Berat Badan Idaman: 90% x (TB dalam cm – 100) x 1kg Pria: < 160 cm; perempuan: < 150 cm, di modifikasi menjadi 94
Berat Badan Ideal: (Tb dalam cm – 100) x 1kg Energi Seimbang Agar tubuh sehat, berat badan tidak lebih, tidak mudah terkena penyakit degeneratif. Energi Masuk
= Energi Keluar
Energi Keluar: energi yang digunakan untuk berbagai aktivitas fisik. Cara Menentukan Kebutuhan Kalori Seimbang? 1. Tentukan kebutuhan energi dasar 2. Hitung jumlah energi sesuai aktivitas fisik Selanjutnya: Tentukan komposisi kebutuhan bahan makanan (karbohidrat, lemak dan protein) perhari Untuk detailnya: Tanyakan ke ahli gizi anda. 10.9 Simpulan
95
PROMOSI K3 SESI 11 PROGRAM GIZI BAGI PEKERJA Agustus 2007 11.1 Bahan Diskusi
Definisi & Ruang Lingkup
Kecukupan Gizi Kerja
Obesitas
Perencanaan Program Gizi
11.2 Definisi
GIZI KERJA: nutrisi atau zat gizi yang dibutuhkan oleh tenaga kerja untuk memenuhi kebutuhan sesuai dengan jenis pekerjaan dan beban kerja.
TUJUAN ;
Memelihara
&
menjaga
Kesehatan
(Pemeliharaan
tubuh,
Memperbaiki kerusakan sel dan jaringan, Pertumbuhan tubuh)
Produktivitas kerja
11.3 Menilai Kecukupan Gizi
Informasi mengenai kebiasaan makan
Pemeriksaan fisik untuk menilai komposisi (jumlah lemak dan otot) dan fungsi dari tubuh
Pemeriksaan laboratorium lainnya untuk mengukur kandungan zat gizi dalam darah dan jaringan.
96
11.4 Kebutuhan Gizi Kerja Dipengaruhi Ukuran tubuh (BB & TB) kebutuhan dasar Usia Jenis Kelamin Kegiatan sehari-hari (banyaknya dan lamanya otot bekerja) Kondisi tubuh tertentu (hamil, menyusui, sembuh sakit, sakit kronis dll) Lingkungan Kerja 11.5 Gizi Seimbang
Keluaran kal/hari = rata2 30 kal/kgBB
Orang dgn BB 60 kg untuk gizi seimbang dibutuhkan 1800 kal/hari.
Orang kurus memerlukan masukan kalori lebih banyak dp keluarannya
Orang gemuk memerlukan pengurangan masukan makanan dan disertai pengeluaran kalori dgn OR yang berintensitas, berdurasi dan berfrekuensi yang cukup
11.6 Kecukupan Gizi Gizi Seimbang: jumlah masukan kalori perhari = jumlah keluaran energi perhari sehingga BB tetap. Gizi tepat: memperhitungkan jenis dan proporsi bahan makanan untuk menjaga komposisi tubuh serta kebutuhan fisik dan mental 11.7 Berat Badan Idaman Klinis praktis menghitung jumlah kalori & status gizi 11.7.1 Rumus Broca BBI = (TB-100)-10% Wanita <150 cm & Pria <160 cm tdk dikurangi 10% BB kurang
; <90% BBI
BB normal
; 90-110%BBI
BB lebih
; 110-120% BBI
Gemuk
; >120% BBI
97
11.7.2 Penentuan Kebutuhan Kalori Kalori Basal Laki-laki ; BBI (kg) x 30 kal/kg
=……..kalori
Wanita ; BBI (kg) x 25 kal/kg Koreksi/Penyesuaian Umur >40 thn
; - 5%
Aktifitas ringan ; + 10%
x kal basal
=- …...kalori
x kal basal
=+ …..kalori
x kal basal
=-/+…..kalori
sedang ; +20% berat BB gemuk
; + 30% ; - 20%
lebih
; - 10 %
kurang
; + 20% Total Kebutuhan Kalori = ………kalori
11.8 Gizi Tepat Gizi Makro; untuk kegiatan pemeliharaan dan pertumbuhan, meliputi * KH (nasi, roti, kentang, jagung, ubi dll) * Lemak (keju, mentega, kuning telor, minyak jagung, lemak hewan, dll) * Protein (ikan, daging, susu, tempe dll) * Mineral makro (Na, Cl, Ca, 800 - 1200 mg/hr, K, P, Mg) * Air 1 ml/kal atau 30 ml/kg BB KH, Lemak, Protein dapat ditukar untuk memenuhi kebutuhan kalori 11.9 Zat Gizi Esensial Zat gizi yang tidak dapat dibuat oleh tubuh, dan harus dikonsumsi dalam makanan. Asam amino (9 dari 20 asam amino dalam protein adalah zat gizi esensial) Asam lemak tertentu (asam linoleat, asam linolenat, asam arakidonat, asam eikosapentanoat, asam dokosaheksanoat)
98
Mineral dan vitamin (besi, seng, mangan, molibdenum, tembaga, selenium, yodida dan fluorida)
11.10 Energi dari Makanan (Satuan kkal) 1. Karbohidrat = 60-70% total energi sehari 2. Protein
= 10-15% total energi sehari
3. Lemak = 20-25% total energi sehari 4. Vit & Mineral (Vit B1, A, Fe, as Folat kerja otot prod kerja 5. Air Gizi Mikro dibutuhkan dalam jumlah kecil untuk memperlancar metabolisme dan pembentukan enzym, meliputi; 1. Vit larut dlm air; B complek, C 60 mg/hr 2. Vit larut dlm lemak; ADE (8-10 mg/kg/hr) K, Beta karoten 3. Trace mineral Fe (10-15 mg/hr), I, Fl, Zn (12-14 mg/hr), Se, Cr, Mn, Cu 4. Lain2, serat
99
Gambar 22 Piramida Makanan
11.11 Ruang Lingkup Gizi Kerja Masalah Gizi Kerja * Pekerja staff Over Nutrisi Penyakit Degeneratif * Pekerja Lapangan Kurang Gizi Penyakit Infeksi PENYEBAB OVER NUTRISI Pengeluaran energi <<
Pemasukan energi >>>> Ketidakseimbangan energi OBESITAS Gambar 23 Penyebab Over Nutrisi
100
PENYEBAB KURANG GIZI
Pengeluaran energi >>>>
Pemasukan energi << Ketidakseimbangan energi KURANG GIZI
Gambar 24 Penyebab Kurang Gizi
11.12 Kecukupan Gizi Kerja Status Gizi Kurang atau Lebih Tidak bekerja dengan maksimal Pertahanan tubuh terhadap penyakit Kemampuan fisik – Berat Badan + / Reaksi lamban, apatis Tidak teliti Efisiensi dan Produktifitas buruk
101
Tabel 2 Indeks Kegiatan Kerja Tubuh, Sumakmur 1986 dari Sherman HC
Anjuran Pemenuhan Kebutuhan Energi 1. Makan pagi 25% dari kebutuhan total kalori Makan selingan (2x) @10% = 20% Makan siang 30% Makan malam 25% 2. Makan pagi 25% dari kebutuhan total kalori Makan selingan 10% Makan siang 35% Makan malam 30% 3. Makan pagi 40% dari kebutuhan total kalori Makan siang 40% Makan malam 20%
102
Tabel 3 Overweight and Obesity Classification based on BMI and waist circumference (Asia Pacific) Co-morbidity risks Waist circumference Classification
BMI (kg/m2) <90 cm () <80 cm ()
90 cm () 80 cm ()
<18.5
Low (rising other risk factor)
Average
Normal
18.5 – 22.9
Average
Rising
Overweight
23.0 23.0 – 24.9
Rising
Moderate
- Obese I
25.0 – 29.9
Moderate
Severe
- Obese II
30.0
Severe
Very Severe
Underweight
Risk
103
Gambar 25 Risk-Benefit Assessment Relative Risk & BMI
Genetic Tendency toward Weight Conservation
Sedentary Lifestyles Meningkat
Obesity Epidemic
Diet
Unplanned Urban Development
Restaurant & Fast Food Marketing
Gambar 26 Risk Factor of Obesity Epdemic 11.13 Masalah Gizi Kerja Kebiasaan sarapan rendah Perhatian pengusaha thd makanan yang diberikan Kurang Pengetahuan tentang makanan yang dikonsumsi Kurang
104
Perusahaan hanya memberikan uang makan tanpa disertai penyuluhan ttg gizi kerja Makanan apa yang harus diberikan, Kapan, Bagaimana, Berapa yang harus diberikan? 11.14 General Nutrition Guidance Keseimbangan pemasukan dan pengeluaran energi utk menjaga berat badan Hindari konsumsi lemak berlebihan, lemak jenuh dan kolesterol Tingkatkan konsumsi karbohidrat dan makanan berserat dengan pembatasan konsumsi gula Batasi konsumsi garam Batasi konsumsi ―alkohol‖ Variasi makanan
Nutrition Assessment
In-depth assessment
Nutrition problems evident
No evidence of nutrition problem at this time
Referral to nutrition information progran
Weight management program
Other dietary modification programs
General education programs
Experiential program
Special interest programs
Individual counseling
Supports group Follow up at three month intervals
Reassessment at 6-months intervals
Gambar 27 Nutrition Assessment
105
11.15 Program Gizi Kerja Nutrition Awareness Programs Behavior Change Programs Weight Control Programs Healthy Foods Programs 11.15.1 Nutrition Awareness Program Meningkatkan pengetahuan & apresiasi Materi dan model pendidikan Cara penyampaian; visual, auditory, kinesthetic (moving or doing) Mengenalkan isu2 kesehatan dan GIZI * Hubungan pola makan dengan kesehatan * Pola makan dalam upaya menurunkan risiko penyakit kardiovaskular, hipertensi, DM, Kanker dan gangguan pencernaan. * Hubungan diet, exercise, penurunan BB dengan komposisi tubuh. * Dll Self-Help Educational Materials; pesan atau informasi gizi di tempat kerja Group Presentations; mengajar, films, presentasi, seminar, lokakarya dll Experential Opportunities; pengalaman, stimulasi, motivasi, upaya menyenangkan dalam belajar 11.15.2 Behavior Change Programs Mencegah atau mengobati masalah kesehatan yang berhubungan dengan gizi Faktor risiko; tekanan darah tinggi, obesitas, kadar lemak darah tinggi, gangguan toleransi glukosa dipengaruhi oleh kurang olah raga, stress, merokok, umur, dan jenis kelamin. Diet Modification Juga OR, Stress & Stop Smoking 11.15.3 Program Design Health Assessment (BB, TB, TD, Lipid, Gula darah, Gaya hidup, Diet dll) 106
Screening (kelompok faktor risiko) Commitment (PKB/KKB melalui SP) Self Monitoring Setting Personal Goals Training (Self Management and Behavior Modification Techniqeus) Nutrition Education Exercise Reinforcement (reward) Support system (teman, keluarga) Evaluation (drop out, ―success‖) 11.15.4 Weight Control Program Kesempatan mengubah perilaku sehat pekerja Mengalakan dan dukungan bagi teman kerja untuk membangun kepercayaan diri dalam menurunkan BB. Tujuan 1. Meningkatkan tanggung jawab sendiri dan pembuat keputusan dalam menentukan pola makan dan gaya hidup 2. Mencapai dan menjaga BB dan komposisi tubuh yang di harapkan 3. Meningkatkan gizi dan kesehatan scr optimal 11.16 Program Menurunkan Berat Badan Diet Makan secukupnya Makanan bervariasi Rendah kalori Mengenyangkan Mudah didapat Dapat diikuti jangka panjang Fleksible thd kemampuan adaftasi personal Belajar kebiasaan makan yang baru & mempermudah adopsi untuk jangka panjang 11. 17 Program Menurunkan Berat Badan Olah Raga 107
Cocok untuk masing2 individu Membiasakan diri, jangka panjang Serasi/tepat & menyenangkan Terjangkau Ijin kepesertaan 11.18 Prinsip Keseimbangan Energi Energi intake = Energi masuk Basal Metabolisme; puasa 12 jam, istirahat fisik dan mental, tidur terlentang kondisi sadar, suhu 20-25 derajat C Umur: ↑10 thn ↓2% setelah umur 20 thn ukuran tubuh; ↑ permukaan Tubuh BM ↑ komposisi tubuh ↑ otot ↑ BM sex laki > wanita iklim panas laju BM rendah kelaparan/kurang gizi laju BM menurun Penyakit laju BM meningkat 11.19 Program Menurunkan Berat Badan Merubah Perilaku Belajar membiasakan diri mengontrol berat badan dan cara untuk mencapainya Menggalakkan dukungan sosial Menyediakan hadiah Belajar bagaimana bersepakat dengan tantangan dan kesulitan waktu.
108
Figure 15.12
Guidelines for a sound weight-reduction programme
_____________________________________________________________
Gambar 28 Guidelines for a Sound Weight-reduction Programme 11.20 Healthy Foods Programs Kantin menyediakan makanan bergizi Pengelolaan makanan, pemilihan bahan makanan, pengolahan, penyiapan, penyajian, penyimpanan Kesehatan pengelola Outlet untuk bahan informasi 11.21 Program Penyelenggaraan Gizi Kerja Komitment Manajemen Penyuluhan gizi kerja Penyediaan kantin & ruang makan
109
Uang makan yang memadai Pemberian makanan di tempat kerja Pembinaan dan koordinasi penjaja makanan Penyediaan preparat gizi Kesegaran jasmani, pola hidup sehat Pengujian, tolak ukur 11.22 Hubungan Gizi Kerja dan Produktivitas Kraunt & Muller penambang batu bara 2800 kalori menghasilkan 7 ton 3200 kalori menghasilkan 9,6 ton BB turun 1,2 kg 3800 kalori menghasilkan 10 ton BB normal 11.23 Keuntungan Memberikan Makanan di Tempat Kerja 1. Meningkatkan & mempertahankan kemampuan kerja 2. Meningkatkan produktivitas 3. Meningkatkan derajat kesehatan 4. Menurunkan absensi 5. Terciptanya hubungan timbal balik pengusaha dan pekerja maupun antar pekerja 6. Suasana kerja menyenangkan dan meningkatkan motivasi dan gairah kerja 7. Mengatasi kelelahan dan persiapan tenaga kembali. 11.24 Beberapa Diet Khusus Pekerja dengan Hiperkolesterol Pekerja dengan Kencing Manis Pekerja dengan Hipertensi Pekerja dengan Asam Urat tinggi 11.24.1 Diet Hiperkolesterolemia Yang harus dihindari Kue-kue, cake, taart yang dibuat dari susu penuh, keju, kuning telur, mentega, kelapa, dan lemak jenuh lain misalnya permen coklat. 110
Semua daging berlemak seperti babi, domba, kornet, sosis, udang, kerang, jeroan, jantung, otak, hati, ginjal, susu penuh, keju, es krim Minyak kelapa, kelapa, santan kental, lemak hewan, margarine Yang harus dibatasi Daging sapi dan ayam tidak berlemak, lidah Tips Asupan kolesterol < 300 mg/hari Konsumsi serat > 30 gram/hari
11.24.2 Diet Diabetes Mellitus Yang harus dihindari Gula murni, misalnya gula pasir dan gula jawa Makanan dan minuman yang dibuat dari gula murni seperti abon, dendeng, sarden, manisan, dodol, cake, taart, sirop, jelly, susu kental manis, coklat, minuman ringan (soft drink), es krim Yang harus dibatasi •
Makanan yang mengandung karbohidrat seperti nasi, ubi, singkong, roti, mie, kentang, jagung, serta makanan yang diolah dari tepung-tepungan
Diet Rendah garam Untuk penderita dengan oedema dan/atau hipertensi karena dekompensasi jantung, sirosis hati, penyakit ginjal tertentu, keracunan kehamilan, hipertensi primer Yang harus dihindari Semua makanan termasuk buah dan sayuran yang diolah dengan menggunakan garam dapur atau soda, misalnya biskuit, daging asap, ham, bacon, dendeng, abon, ikan asin, sayuran dalam kaleng, ikan kaleng, kornet, ebi, telur asin, telur pindang, sawi asin, asinan, acar. 111
Otak, ginjal, lidah, sarden, keju. Margarin dan mentega biasa Bumbu-bumbu, misalnya garam dapur, baking powder, soda kue, vetsin, kecap, terasi, maggi, tomato ketchup, petis, tauco. Tips Citarasa makanan dapat ditingkatkan dengan menggunakan bumbu yang tidak mengandung Natrium seperti gula, cuka, bawang merah, bawang putih, jahe, kunyit, laos, salam dan sebagainya. Makanan yang dikukus, ditumis, digoreng, dipanggang, lebih enak daripada makanan yang direbus. 11.24.3 Diet Rendah Asam Urat Untuk penderita hiperurisemia (kelebihan asam urat), batu ginjal asam urat, rematik karena asam urat (gout/pirai). Yang harus dibatasi Daging, ayam, ikan (tongkol, tenggiri, bawal, bandeng) maksimum 50 gram/hari. Kacang-kacangan kering maksimum 25 gram/hari. Tahu, tempe dan oncom maksimum 50 gram/hari. Minyak. Asparagus, kacang polong, kacang buncis, kembang kol, bayam, jamur, maksimum 50 gram/hari. Yang harus dihindari Sarden, jeroan (jantung, hati, ginjal, usus, limpa, paru), otak, ekstrak daging (kaldu), bebek, kerang, angsa, burung, minuman yang mengandung alkohol, ragi
112
Tabel 4 Perbandingan Jumlah Makanan (Gram) dengan Jumlah Kalori
Sumber; Petunjuk Praktis Pengelolaan Diabetes Melitus tipe 2, 2002
113
Tabel 5 Perbandingan Jumlah Makanan (Gram) dengan Jumlah Kalori
Sumber; Petunjuk Praktis Pengelolaan Diabetes Melitus tipe 2, 2002
114
Tabel 6 Kandungan Zat Gizi Makanan Jajanan
Sumber; Petunjuk Praktis Pengelolaan Diabetes Melitus tipe 2, 2002
115
11.25 Program Stop Rokok Penyebab kematian tertinggi
Masalah kesehatan masyarakat
Merokok dicurigai penyebab dari : 20% kanker 25% jantung (Parkinson,1982) 40% respiratori
60% perokok dewasa berusaha berhenti
53 juta orang AS tetap merokok
Menghabiskan US$ 3/hari /pekerja
Survey 1976 • 13 juta perokok di UK (1996) • 27 % dewasa, 70% berusaha berhenti • Perokok remaja tertinggi, 1/3 wanita usia 15 thn • 120.000 kasus mati usia muda • (2001) 1.26 milyar perokok > 200 juta wanita • ± 700 juta anak terpajan (perokok pasif)/thn • 4 juta meninggal/thn (70% negara maju) Perkiraan di 2030 • 1.6 milyar perokok, (15% negara maju) • 20-25 % kematian akibat rokok WHO, 2004 Pada 2020
8.4 juta penduduk mati rokok
Setiap jam 560 orang mati Penelitian Children‘s Environmental Health Center AS Penelitian Universities of Aberdeen di Skotlandia University of Edinburg Jutaan anak penurunan IQ (perokok fasif) Ada kaitan anak perokok pasif dengan kemampuan kognitif dan akademik
116
11.25.1 Berbahaya 1 Batang rokok •
4.000 jenis bahan kimia
•
40% diantaranya beracun •
nikotin, tar
•
hidrokarbon, karbon monooksida
•
logam berat, dan lain-lain
11.25.2 Nikotin •
Menurunkan kadar kolesterol baik (HDL)
•
Meningkatkan kolesterol buruk (LDL) •
pembentukan HDL terganggu
•
membawa lemak dari jaringan ke hati terganggu
• LDL tinggi lemak dari hati di bawa kembali ke jaringan tubuh • Mempercepat proses penyempitan & penyumbatan pembuluh darah • Meningkatkan tekanan darah dan nadi • Merusak lapisan dalam pembuluh darah • Memekatkan darahmudah menggumpal • Mengganggu irama jantung dan kekurangan oksigen, karena Co (karbon monooksida) menggantikan 15% oksigen yang seharusnya dibawa sel-sel darah merah • Penyakit yang berkaitan dengan rokok : • Penyakit jantung di Indonesia 26.4% kematian • Pembuluh darah • Kanker paru-paru, mag/pencernaan • Alat reproduksi 11.25.3 Program Pengendalian Asap Rokok Hasil-Hasil Penelitian Perilaku Merokok Mengurangi konsumsi Pendekatan dengan merokok cepat
117
Asap rokok sebagai UCS Merokok selama 6 menit, dalam 5 detik menghisap rokok berulang kali terus menerus, maka berakibat pusing, batukbatuk, keracunan berhenti merokok CO + Hb Hb CO > HbO2 • Tidak dilakukan bagi penderita penyakit Cardiovascular Pendekatan dengan teratur /Regular Paced Aversive Smoking (RPAS) Metode sama, waktu penghisapan lebih panjang 30 detik Metode ini: hanya penghentian saja tidak pada pengendalian diri individu Pengendalian situasi/lingkungan Pemberian reward sistim Pemberian punishment Komunikasi lewat media video/TV Konseling Program di dalam perusahaan laporan program terdiri atas: group training insentif program,reward dengan kriteria penyetopan merokok PP No. 81/1999pengamanan rokok bagi kesehatan psl. 24 : bahwa pimpinan adalah penanggung jawab tempat umum dan tempat kerja harus mengupayakan terbentuknya kawasan bebas rokok Perda DKI No.2 tahun 2005 Ancaman kurungan, denda 50 juta.
118
11.25.4 Peraturan-peraturan Berkaitan dengan Rokok Januari 1998, California Negara Bagian Amerika (pertama), di tempat kerja, pub, restoran. Maret 2004, Irlandia negara pertama di Eropah, larangan merokok di seluruh tempat kerja. Juni 2004, Norwegia larangan di restoran dan pub. Desember 2004, Selandia baru peraturan tahun 1990, tempat umum, termasuk restoran. 11.26 Program Pengendalian Stres 11.26.1 Amerika Serikat, Stres Kerja (1992) Penyakit abad ke 20, penyebab utama kecelakaan kerja 44% white collar employees
perubahan
emosi
&
stress perilaku
(emotional
disturbances
and
impairment of behavior) 11.26.2 Dampak Stres Stres mengakibatkan • Produktivitas menurun • Kehilangan jam kerja • Absensi meningkat • Biaya perawatan tinggi • Stres disertai depresi bunuh diri (ke 6) • Kerugian diperkirakan US$ 50-75 milyar/tahun • >US$ 750 biaya setiap karyawan/pertahun • Journal of Occupational and environmental Medicine • Pengeluaran biaya perawatan hampir 50%, biaya tertinggi adalah stress 11.26.3 Program Pengendalian Stres Para eksekutif muda di Jepang ―KAROSHI ―
119
mati secara perlahan-lahan stress Steven E.Keller dkk, 1999 Keterkaitan stres psikososial, stres, depresi, imunitas dan kesehatan fisik Memperkuat penelitian : Selye (1976) Glaser dkk (1987) Solomon (1993) Di Indonesia (2005) • Keluhan fisik karena stres dari 1000 pasien • 35% keluhan dispepsia/lambung • 24% keluhan kardiovaskuler • 10% keluhan otot dan sendi • 1-5% keluhan fisik lainnya Stres psikososial Stres psikobiologik
Menurunnya imunitas tubuh
Rentan sakit fisik/mental
11.26.4 Pengertian Stres Respon tubuh yang sifatnya non spesifik terhadap setiap tuntutan beban atasnya Respon tubuh yang sifatnya non-spesifik terhadap setiap tuntutan beban atasnya
Tidak Stres
Distres
Eustres
Gambar 29 Respon Tubuh yang Sifatnya Non-spesifik terhadap Setiap Tuntutan Beban
120
Susunan Saraf Pusat (Otak, sistem limbik, sistem transmisi saraf/ Neurotransmitter)
Stresor Psikososial
Kelenjar endokrin (Sistem Hormonal, kekebalan, immunity)
Stress
Cemas
Depresi
Gambar 30 Mekanisme Psiko-neuro-imunologi/psiko-neuro-endokrin
11.26.5 Gejala yang Timbul/Keluhan • Stres : keluhan-keluhan somatik (fisik) tetapi dapat disertai keluhan psikis • Cemas : keluhan-keluhan psikis (ketakutan dan kekhawatiran, tetapi dapat disertai keluhan somatik (fisik) • Depresi : keluhan-keluhan psikis (kemurungan dan kesedihan), dapat disertai keluhan somatik
Interaksi
Pekerja Karakteristik
Kondisi Kerja Potensi Bahaya
Job Stres
Gambar 31 Gejala yang Ditimbulkan Akibat Stres
121
11.26.6 Program Pengendalian Stress • Kondisi kerja penyebab stres • The Design of task • Management style • Interpersonal Relationship • Works Roles • Career Concerns • Environmental Conditions I. Management stress • Melakukan training & asistensi pekerja • meningkatkan kemampuan pekerjaan sulit • Program meliputi • pengetahuan dasar & sumber stres • pengetahuan efek stres bagi kesehatan • kemampuan indvidu menurunkan stres • Dapat menurunkan gejala stres • Ada kesempatan, murah & mudah untuk diimplementasikan II. Perubahan organisasi konsultan dari luar langsung menurunkan stres
identifikasi penyebab stres, aspek pada pekerjaan
mendisain strategi untuk menurunkan
11.26.7 Penyebab Stres Pendekatan ini kadang2 tidak disukai para manager, karena dapat menyebabkan : perubahan pekerjaan rutin jadwal produksi dan perubahan struktur organisasi Program pengendalian stres
122
11.26.8 Upaya Mencegah Stres dengan Mengubah Organisasi
Beban kerja sesuai kemampuan dan sumber daya
Disain kerja, menyediakan, mendorong pekerja dalam meggunakan kemampuan
Peran dan tanggung jawab jelas
Pekerja diberi kesempatan berpartisipasi
Meningkatkan komunikasi
Interaksi sosial antar pekerja
Membuat jadwal kerja sesuai kebutuhan dan tanggungjawab di luar pekerjaan
11.26.9 Proses Program Pencegahan Stres problem identifikasi intervensi Evaluasi Proses dapat berjalan lancar diperlukan: Membangun kesadaran tentang job stres Jaminan dari top manajemen (komitmen) Koordinasikan masukan pekerja (keterlibatan) Mengadakan kapasitas teknik untuk melakukan program: spesialis training untuk staf internal nggunakan konsultan job strss Langkah I. Identify the problem
adakan group diskusi
disain survey pekerja
pengukuran persepsi pekerja
kumpulkan data objectif
adakan group diskusi
analisis data untuk m‘identifikasi problem, lokasi dan penekanan kondisi kerja
123
Langkah 2. Design and implement intervention
target sumber stres untuk perubahan
perioritas strategi intervensi
komunkasikan rencana pada pekerja
Implementasikan
Langkah 3. Evaluasi intervensi
lakukan evaluasi
pengukuran persepsi
pengukuran secara langsung
menyaring strategi intervensi
kembali ke langkah 1
124
PROMOSI K3 SESI 12 PROGRAM CARDIO VASCULAR DISEASE & DIABETES MELITUS Agustus 2007
12.1 Latar Belakang Penerapan PK3 di tempat kerja di latar belakangi oleh adanya temuan bahwa. 1. Penyakit degeneratif kronik CVD (penyakit jantung koroner, hipertensi, dan stroke) paling tinggi prevalensi di masyarakat umum dan pekerja 2. Berperan bagi kematian, kesakitan, dan tak mampu bekerja (36,5%) 3. Digabung dengan kanker, penyakit paru obstruktif kronik dan diabetes melitus maka 66,8% atau 2/3 merupakan penyebab kematian masyarakat industri disebabkan oleh penyakit degeneratif kronik (WHO, 1998) 4. Presentase kematian akibat penyakit kardiovaskular meningkat dari 5,9% (1975) menjadi 9,1% (1981), dan 19% (1995), 42,9% (2000), dan data terakhir sekitar 26,3% (2001) dikutip dari Kusmana 2002 5. Sebagian besar populasi orang dewasa menghabiskan banyak waktunya di tempat kerja, tempat kerja merupakan lingakungan yang ideal untuk promosi kesehatan kerja (WHO, 1998) 6. WHO telah menetapkan tempat kerja sebagai suatu tempat untuk melakukan promosi kesehatan di abad 21 12.2 Faktor-faktor risiko Cardiovascular Disease Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi (umur, jenis kelamin, suku, riwayat keluarga)
Faktor risiko gaya hidup/perilaku,
Faktor risiko fisiologi (hipertensi, kolesterol, diabetes mellitus).
125
12.3 Structural Model
Gambar 32 Structural Model
12.4 Faktor–faktor Risiko yang Dapat Dimodifikasi dan Tidak Dapat Dimodifikasi Untuk mendukung teori di atas, penjelasan berikut ini merupakan penjelasan antara faktor-faktor risiko yang dapat dimodifikasi serta yang tidak, dikaitkan dengan tekanan darah, kadar glukosa darah, kadar lemak darah serta indeks masa tubuh.
126
Non modifiable Risk Factors
Endpoints Physiological Risk Factors
Age Male Sex Ethnic/Race Family History
Hipertension
Obesity
Elevated HDL Cholesterol Decreased HDL Cholesterol
Hipertension Heart Disease Haemorragic Stroke Coronary Heart Disease Athetrombotic Stroke
Diabetes Melitus Peripheral Vascular Dis Behavioral Risk Factors Sodentarianism Diet - % satirated fat - salt - cholesterol - total energy content Heavy alcoholconsumption smoking
Gambar 33 Risk Factors of Cardiovascular Disease(40) Gambar di atas menjelaskan faktor-faktor risiko terjadinya penyakit jantung dan pembuluh darah. Faktor risiko diklasifikasikan pada faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi, faktor risiko gaya hidup/perilaku, dan faktor risiko fisiologi (hipertensi, kolesterol, diabetes melitus).
127
WEB OF CAUSATION LEADING TO CORONARY HEART DISEASE HEART DISEASE PROMOTORS
HIGH CHOLESTEROL LEVEL-LDL
HEART DISEASE INHIBITORS
SATURATED FAT AND HIGH CHOLESTEROL DIET STRESS POLYUNSATURATED USE IN DIET
ORAL CONTRACEPTIVES OVERWEIGHT
HIGHER CHOLESTEROL LEVEL-LDL
LACK FITNESS AND PHYSICAL ACTIVITY
HIGH HDL
LOW HDL
NOT SMOKING
DISEASE-DIABETES HYPERTENSION SALT
SMOKING
CORONARY ARTERY DISEASE
STRESS
STRESS REDUCTION AND STRESS COPING SKILLS PHYSICALFITNESS & PHYSICAL A ACTIVITY
ESTROGENS ORAL CONTRACEPTIVES CORONARY HEART DISEASE
REDUCED INCIDENCE OF HEART ATTACK
HEART ATTACK
Gambar 34 Web of Causation Leading of Coronary Heart Disease (40)
Gambar 34 menjelaskan bahwa risiko CVD adalah tekanan darah tinggi, kadar kolesterol dalam darah, obesitas, kebiasaan merokok, dan kadar glukosa dalam darah. Hage membedakan faktor-faktor risiko CVD berdasarkan faktor dietary dan faktor-faktor non dietary. 128
FOOD HABITS NUTRIENT INTAKE Macro-nutrients Micro-nutrients FOOD INTAKE PATTERNS (Grams or household measures) DIETARY PRACTICES Use of chopstick Type of fats/oils Eating out Snack Food beliefs
Migration Country of birth Age of arrival Length of stay
Constitutional factors Gender Age
ETHNICITY (genetic factor)
Non-dietary factors Education level Household income Marital status Occupational status (Smoking) Use of OC pils Physical activities Social network/activities Type A behavior
CVD RISK High blood pressure High blood cholesterol Overweight & obesity Smoking Elevated glucose level
Gambar 35 Pathway of Determination of CVD Risk Factors(41)
129
Enviromental factor
Metabolite of process effected
Total dietary fat
Factor VII
Dietary fatty acide
Platelet membrane changes
Isomeric fatty acide
Lp (a)
Smoking
Fibrinogen
Sodium Alcohol Overweight
Hipertension
Relative deficiencies of folate and B6 ? High protein
Hypercoaglukosation
Saturated fatty acide (eg. 14C) Low dietary PUFA Dietary cholesterol
LDL
Pathophysiological change
Pathology Disease
Homocysteinaemia
LDL oxidation
Endotelial damage
Macrophage Induction Of myofibrillar And fibrolast proliferation
THROMBOSIS
CORONARY HEART DISEASE
ATHEROSCLEROSIS
Smoking
Low dietary antioxidants (eg. Ochoperol, vitamin C, β-carotene, flavanoids)
Inactivity
Overweight
HD lipoprotein
High dietary fat
Gambar 36 Process in the Development of CHD(42) 12.5 Model Penerapan Promosi Kesehatan di Salah Satu Perusahaan Gas dan Minyak Bumi di Indonesia
130
Berikut ini ialah model evaluasi program promosi kesehatan terkait dengan CVD, yang digunakan pada salah salah satu perusahan gas & minyak bumi di Indonesia.
131
Gambar 37 Logical Model for Evaluation of Implementation Stage of WHP Sumber : dikutip dari Disertasi DR. Robiana Modjo, SKM, M.Kes
12.6 Program Promosi Kesehatan di Tempat Kerja yang Terkait dengan Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Berikut ini adalah hasil-hasil penelitian di beberapa negara yang melihat program promosi kesehatan di tempat kerja yang dihubungkan dengan penyakit jantung dan pembuluh darah;(43) 1. Take Heart Program Take Heart menjelaskan intervensi promosi kesehatan dengan intensitas rendah dan biaya yang rendah secara berkelanjutan menurut model kesehatan masyarakat. Intervensi dilakukan terhadap pekerja di 26 lokasi kerja yang berbeda. Tempat kerja dinilai berdasarkan karakteristik organisasi di tempat kerja dan perilaku pekerja. Kuesioner tambahan mengestimasikan ratarata gram lemak per hari dan pola makan dengan kadar lemak tinggi. Rate partisipan bervariasi antara 23% hingga 83% (mean=58% pada studi awal di tahun 1993). Outcome dari analisis Kohor di atas menunjukkan beberapa penurunan yang cukup berarti terhadap perokok di antara tempat kerja yang diintervensi (dari 31 orang, ada
19% berhenti), tetapi secara statistik hasil itu tidak
signifikan karena jumlah sampel yang kecil tiap tempat kerja dan dihubungkan dengan variabel antartempat kerja. Hasil yang paling signifikan ditemukan pada outcome diet. Semua pengukuran terhadap variabel diet menunjukkan penurunan berarti pada sampel yang diintervensi dibandingkan dengan control, tetapi pengukuran dilakukan terhadap mereka yang datang sendiri melapor. Akan
tetapi
serum
kolesterol,
exercise,
dan
semua
risiko
penyakit
kardiovaskular tidak menunjukkan perubahan yang berarti. 2. Stop Smoking Indiana Chamber of Commerce telah mendorong pengembangan dan pengimplementasian dari program pengendalian dan penghentian merokok pada sejumlah lingkup perusahaan. Program ini secara signifikan telah berkontribusi terhadap penurunan jumlah perokok di tempat kerja di Indiana dan menurunkan pajanan risiko kesehatan terhadap perokok pasif. 132
Lebih dari 20.000 studi pada pekerja, level pendidikan ditemukan sebagai faktor yang paling dominan mempengaruhi kebiasaan diet dan perilaku merokok, pendidikan diduga juga sebagai predictor kuat dari keinginan untuk berhenti merokok. Halangan utama untuk berhenti merokok dan memilih makanan sehat adalah lemahnya dukungan dan perilaku sehat dari rekan sekerja, lebih penting lagi dari supervisor. Satu-satunya penyelesaian masalah ialah manajemen puncak harus mendukung perilaku hidup sehat untuk memperoleh program yang efektif. Selain itu ada penelitian program promosi kesehatan di tempat kerja di beberapa negara yaitu: 1. Amerika Hasil studi program promosi kesehatan di tempat kerja di Amerika, secara prospektif, dilakukan evaluasi sebelum dan sesudah intervensi yang meliputi pendidikan pekerja, pengukuran faktor risiko penyakit jantung dan pembuluh darah, dan konseling pribadi untuk semua pekerja. Program itu juga disertai follow up dari hasil screening untuk partisipan berisiko tinggi. Dari 1.099 pekerja (16,4% yang memenuhi syarat) yang berpartisipasi dalam screening awal, 596 (54,2%) dikelompokkan dalam populasi berisiko tinggi. Dari total 167 (28%) partisipan berisiko tinggi diikutsertakan dalam follow up screening selama enam bulan. Partisipan yang paling berisiko tinggi dalam follow up screening selama enam bulan melaporkan bahwa mereka telah meningkatkan aktivitas fisik mereka (64,7%), meningkatkan pola makan mereka (71,3%), dan kunjungan ke dokter untuk berkonseling secara pribadi (61,7%). Tambahan pula, secara statistik terjadi penurunan yang signifikan terhadap persentase partisipan dengan tekanan darah sistolik dan tekanan diastolik yang tinggi, penurunan kadar kolesterol low-density lipoprotein dan total kolesterol hingga peningkatan high-density lipoprotein. Dalam studi ini, lebih dari separuh partisipan diklasifikasikan sebagai populasi berisiko. Pada umumnya, individu yang mengikuti follow up screening selama enam bulan mengalami
peningkatan
pada
kesehatan
jantung
dan
pembuluh
darah
mereka.(44)
133
Penelitian ini mengambarkan evaluasi secara komprehensif pengaruh organisasi terhadap program promosi kesehatan, yang dikembangkan oleh Nutbeam tahun 1998.
Program Happy Heart at Work disposonsori oleh Irish
Heart Fondation, yang telah eksis selama 10 tahun, memliki tujuan utama untuk mempromosikan gaya hidup sehat melalui modul materi yang disusun secara khusus.
Survei awal pada 785 tempat kerja yang ada, hanya terdapat 40%
(n=311) lokasi yang tertarik untuk mengikuti program promosi kesehatan. Dari data itu, sekarang ini terdapat sebanyak 194 (63%) tempat kerja yang aktif dan 114 yang tidak aktif mengikuti program kesehatan. Program kesehatan itu memberikan kontribusi terhadap organisasi yang aktif berdasarkan parameter yang diterapkan dalam program tersebut. Ada memorandum of agreement dalam kuesioner yang harus ditandatangani oleh organisasi yang berpartisipasi dalam mempromosikan lingkungan bebas rokok, kesejahteraan dan kesehatan pekerja, pola nutrisi yang baik saat makan. Program itu terbukti meningkatkan gaya hidup dan moral pekerja. Selain itu, program
tersebut
dapat
meningkatkan
image
masyarakat
terhadap
perusahaan.(45) Penelitian lain di Amerika bertujuan untuk melihat potensi pola diet yang dikombinasikan dengan intervensi exercise, yang dilihat dari penurunan risiko penyakit jantung dan pembuluh darah pada pekerja di kantor pusat National Aeronautics and Space Administration. Desain penelitian menggunakan desain non-experimental, longitudinal, dan review clinical-chart (1987 hingga 1996) pada kelompok intervensi yang teridentifikasi dan kelompok reference (bukan kelompok kontrol). Subjek penelitian terdiri atas kelompok intervensi sebanyak 858 orang dengan nilai serum kolesterol awal yang tinggi, dan kelompok reference sebanyak 963 secara acak, dari jumlah sampel 10% pada kelompok studi. Data hasil pengukuran serum kolesterol diambil pada kedua kelompok pada awal dan akhir intervensi dan pemeriksaan berkala. Intervensi pada individu dilakukan dengan cara mengkombinasikan program exercise dan pola diet selama delapan minggu dan dilakukan follow up setiap tahun. Hasil penelitian menunjukkan rata-rata high density lipoprotein meningkat secara signifikan pada kelompok yang diintervensi, tetapi tetap terpelihara pada kelompok reference.(46) 134
Penelitian lain di Amerika menggunakan studi kohor pada 4.928 partisipan dari 33 tempat kerja di Massaachusett dan Rhode Island. Penelitian itu bertujuan untuk mengevaluasi baseline data faktor risiko penyakit jantung dan pembuluh darah dari hasil screening kadar kolesterol 4.473 partisipan yang di-follow up enam bulan kemudian dengan interview melalui telepon. Banyak individu dengan kadar kolesterol tinggi telah melaporkan diri sebagai partisipan untuk baseline data faktor risiko penyakit jantung dan pembuluh darah sebagai berikut: 58% mengkonsumsi diet kadar lemak tinggi (>30% lemak), 43% dinyatakan kelebihan berat badan, 60% memiliki gaya hidup yang sedentari (olahraga yang ringan, 3x per minggu), dan 22% merupakan perokok. Setelah enam bulan di-follow up, 74% partisipan dengan diet kadar lemak tinggi dilaporkan telah makan makanan rendah lemak. 71% partisipan yang kelebihan berat badan dilaporkan telah mengalami penurunan berat badan, 53% partisipan dengan gaya hidup yang sedentary telah meningkatkan aktivitas fisik, dan 38% perokok mengurangi konsumsi rokok atau berhenti merokok.(47) 2. Swedia Studi di Swedia menginvestigasi efek jangka panjang program secara komprehensif terhadap intervensi gaya hidup untuk mencegah penyakit jantung dan pembuluh darah. Metode ditujukan pada pekerja di sektor publik untuk mengisi semua kuesioner dengan pertanyaan dalam lingkup sosial, medis, dan faktor yang berhubungan dengan pekerjaan. Responden penelitian itu berjumlah 454 (80%). Jumlah skor untuk risiko penyakit jantung dan pembuluh darah diperoleh hasil (range 1-20, median 7,0) dari 128 subjek.
Subjek penelitian
dengan skor di atas delapan diundang untuk mengikuti pemeriksaan kesehatan meliputi sampel darah. Setelah itu, secara acak dan komprehensif selama 18 bulan, program intervensi gaya hidup diterapkan untuk menurunkan risiko penyakit jantung dan pembuluh darah dalam kelompok kontrol. Hasil penelitian pada kelompok yang diintervensi menunjukkan bahwa terjadi penurunan pada indeks masa tubuh, tekanan darah diastolik, detak jantung, kolesterol lowdensity lipoprotein (LDL), dan kebiasan merokok selama intervensi. Pada awalnya serum kortisol yang tinggi, sebagai marker terhadap reaksi stres, 135
menjadi normal pada kelompok intervensi. Pada kelompok kontrol kolesterol LDL juga menurun, tetapi glukosa dan level trygliserida meningkat dan kebiasaan merokok tidak berubah.(48)
3. Jepang Studi di Jepang dikembangkan untuk mengevaluasi efektivitas program promosi kesehatan, yang terdiri atas program utama selama lebih dari empat tahun dan program follow up dalam periode lebih dari satu tahun. Subjek pada penelitian ini diambil secara acak dan terkontrol, yang terdiri atas pekerja lakilaki pada perusahaan pemeliharaan bangunan di Jepang. Kelompok intervensi sebanyak (n=152) dan kelompok kontrol (n=150) terdiri atas pekerja yang memiliki kelainan setidaknya satu item dasar pemeriksaan kesehatan, yakni: indeks masa tubuh (BMI), tekanan darah sistolik dan diastolik, jumlah kolesterol, kolesterol HDL, trygliserida, kadar glukosa darah puasa. Evaluasi dilakukan 18 bulan setelah program inti. Hasil penelitian menunjukkan bahwa BMI, tekanan darah sistolik, kadar total kolesterol, dan trygliserida meningkat secara signifikan pada kelompok kontrol (p<0,005). Ketika komponen pembanding dibatasi, jumlah mereka yang menunjukkan abnormalitas pada baseline data BMI, tekanan darah sistolik, jumlah kolesterol, dan trygliserida meningkat secara signifikan pada kelompok intervensi (p<0,005). Kesimpulannya: multikomponen dari program promosi kesehatan yang ditujukan pada pekerja menunjukkan bahwa terjadi peningkatan secara signifikan terhadap jumlah pekerja yang menderita obesitas, tekanan darah tinggi, dan hiperlipidemia ketika dieveluasi 18 bulan setelah intervensi program inti.(49)
136
PROMOSI K3 SESI 13 SAFETY PROMOTION Agustus 2007 Disusun oleh: Yuni Kusminanti, SKM, MSi 13.1 Overview Concept in Safety Promotion & Communication •
Understanding about safety promotion and communication:
why it is
important, objectives and concerns) •
Methods and approaches
•
Application of safety promotion and communication
13.2 Why Important? •
Safety is human need
•
Banyak isu tentang K3 yang berkaitan dengan aspek di luar K3
•
Safety lebih dari sekedar tidak adanya kecelakaan
•
Peningkatan K3 merupakan tanggung jawab beberapa lembaga.
•
Masih kurangnya pengertian akan K3
•
Frame work Promosi K3 dapat dijadikan jembatan bagi pemegang peranan dalam mengembangkan K3 (K3 dan non K3)
137
13.3 Development in Safety Culture (Safety Become Everybody Concern & Belief, Indivudual & Organization) Improvement
in
safety
performance
through
positive
indicators
(improvement in proactive management; before accident & loss occurred). One of the accidents in the work place is related to behavioral aspects, these are lack of knowledge, lack of skill, lack of motivation. 13.4 What Is Safety Promotion & Communication? Suatu proses yang diterapkan di lokal, nasional, internasional pada individu, kelompok/masyarakat, pemerintah, dan lembaga non pemerintah dengan tujuan mengembangkan dan mendukung Keselamatan Kerja. 13.5 What Is Safety Promotion & Communication? Suatu proses yang diterapkan dalam rangka mendorong & menguatkan kesadaran serta perilaku keselamatan di seluruh pihak di suatu organisasi. 13.6 Objectives •
Promoting & communicating safety as a value : SAFETY FIRST
•
As a part of development of safety culture
13.7 Concerns •
How employee getting involve in safety
•
Improve the awareness with safety at work
•
Improve the safe behavior at work
•
Create the environment that conducive to those objective
12.8 What Is Your Role & Responsibility Communication & analytical skill to: @ determine the need & requirement safety promotion & communication program @ motivate the employee 13.9 Methods/Approach 138
•
How to promote positive safety behavior & attitude
•
How to communicate effectively
13.10 Safety Promotion & Communication Program •
Need Assessment
•
Method/Approach Of Implementation
13.11 Safety Promotion & Communication Programs •
Inter groups communication (safety meeting, conference, convention)
•
Speaking effectively
•
Effective safety training
•
Employee oriented communication (safety campaign, contest, suggestions system, dll)
•
Communication by the written word (safety report, bulletin, handbook, dll)
• 13.12
Using audiovisual (safety film) Inter-group’s
Communication
(Safety
meeting,
Conference,
Convention) •
increasing in awareness
•
improvement in communication & coordination of problem soving & decision making
13.13 Effective Safety Training Improvement of awareness, knowlwdge, & skill of the employees to safe work procedure. Safety Message: Employee oriented communication by the written word using audiovisual. Increase the awareness & alertness of the employees about the importance safety in the workplace
139
PROMOSI K3 SESI 14 SAFETY MEETING & SAFETY TRAINING Agustus 2007 Disusun oleh: Yuni Kusminanti, SKM, MSi 14.1 Safety Communication 14.1.1 What Is Communication? Sharing information and/or ideas with others & getting understand one way communication. Sender
Information
Receiver
Information
Sender
Feedback
Receiver
Adjustment
140
14.1.2 Barriers to Communication •
Perception
•
Knowledge
•
Experience
•
Attitudes
•
Emotions
14.1.3 Safety Communication •
Intragroups communication
•
Employee oriented communication Experienced communication has concluded that communication is more
effective when it occurs in person – when participants can get together, face to face and talk. 14.2 Safety Meetings •
Small conference : 3 – 20 orang, utk menyebarkan informasi, sharing ide, menentukan pemecahan masalah, mengembangkan kesimpulan, 10 ‗ – 1 jam
•
Large conference: ½ hari - satu minggu, lebih formal, topik lebih luas, dan sejumlah pembicara.
14.2.1 Preparation People should know & agree why & what is the agenda of the meeting? 14.2.2 Safety Meetings as a Problem Solving Approach We should ask ourselves about the problem or task before we think about meeting. •
What is the real problem we must deal with?
•
What are the actual facts of the problem?
•
How can we go about solving the problem
14.2.3 We Don’t Need Meeting In A Such of Condition, As Follows •
When we must act fast 141
•
When our audience is large
•
When reaction is neither needed nor wanted
•
When the problem is between us and another individual
14.2.3 Ineffectiveness of Meetings •
Waste of time due to too much talking-especially talking around the subject
•
Lack of adequate planning and organization
•
The friction that arises from personality flashes, by effort to look good or by widely differing point of view.
•
Hidden agenda
•
The vague of meanings of word
14.3 Safety Meetings •
Preparation
•
During The Meetings
•
After The Meetings
14.3.1 Preparation Whom to invite? (Person should be invited to attend only if they have something to contribute the meeting. We should base our decisions on the problem to be discussed and on an evaluation of what each individual has to offer) Define the purpose? (A meeting will be more efficient if everybody knows why it was & what its objectives are. At least 48 hours before the meetings, let everybody know the problem or the subject to discuss. Send out a tentative agenda and ask for comments and addition. Give as assignment to each participant to be done before the conference 14.3.2 During the Meeting •
agenda bugetting
•
hidden agenda 142
•
group cohesion
•
group deafness
•
reaching out decision
14.3.3 After the Meeting •
taking a minute
•
follow up
14.4 Employee Oriented Communication Stimulate interest in safety & to advertise safety performance •
safety contest
•
safety campaign
•
suggestion systems
Benefit •
support training
•
encourage communication
•
promote goodwill
Basic Human Interest That Influence People •
fear
: recognition
•
pride
: participation
•
financial gain
: competition
Campaign •
Non competitive
•
Directed at specific goals & general education
•
Specific goals: Campaign for maintenance worker to wearing glasses, for drivers to slow down on wet pavement
•
General education: off the job safety, defensive driving, general accident
Contest •
Competitive
•
Interest creating value 143
•
Communicate-comparative performance to the participant
•
An injury-rate contest, good house keeping, poster contest
Suggestion Systems An effective suggestion plan provides the opportunity for employees in all phase of an industry to communicate directly with the key management elements. Communication by the Written Word •
mail
•
report
•
magazines/bulletin/handbook
•
posters, sigNS
•
ETC
Safety Posters & Signs •
Support the safety themes
•
Recognize & reinforce safety care ness about safety
•
Support the socialization of safety programs
Safety Posters & Signs •
Target : specific audiences
•
Focus on critical issues
•
Point of Control : locations
•
Focus on positive issues (how to correct, improve)
•
Related to : how improve the safe behavior & accident prevention
14.5 Assignment 1. Safety poster (group) Tentukan satu tema, materi & target audience yang dapat diangkat untuk disampaikan dalam bentuk poster. Poster dibuat minimal seukuran A3. 2. Public speaking (individu)
144
Siapkan materi berupa topik atau informasi yang anda harus sampaikan ke audience tertentu dalam waktu kurang lebih 15 menit. Materi dibuat dalam bentuk tulisan rapi, dalam dua bahasa (Inggris & Indonesia).
Why We Need Training? Objectives & Concerns Improving awareness, knowledge and skill of safety and safe behaviors. Type of Safety Training Induction Advance Training Spesific Training Training Need Analysis Determine the need of safety training: through job analysis and based on problem solving approach Safety Training Programs Background Objectives Participant Method & activities of training Topics & material training Instructors Schedule, time table, & place of the execution program Need for Training Internal factors External factors Objectives Awareness, recognition Knowledge Skill
145
Method We should determine the method and activities of training programs based on the objectives, participant, etc of training program Games, Simulations & Role Play The use of games, simulations & role play allows the participant to discover outcomes, rather than being told everything without trying it The ultimate outcome of using games, simulations & role plays is improved learning A Game A game is an activity, illustration or exercise that can be support the point the trainer is trying to get the trainees. A game may not always appears to have any direct relevance to the topic. The connection between the game & the subject matter & the whole exercise is wasted Simulations Simulations are the trainer‘s mock up of the real thing. The use of simulations allows the participant to try new behaviors without endangering the real product or suffering terrible consequences if something goes wrong. A Role Play Normally the only items required for a role play are a script, or an idea & one or more participants. The situations that the participants act out are usually related to the workplace & involve situations that the players might be involved in. They identify good & bad points include suggestions for other behaviors & suggest. When can we use these techniques? 146
In a training situation we must be very selective in the use & timing of these methods of instruction They may be used any times as long as you feel that using a game, simulation or a play would be the most effective way for the participants to learn what they are intended to learn or discover Don‘t just use them for the sake of variety.
Point to remember The use of games, simulation & role play is an application of the principles of adult learning. The learning process can be speeded up by the use of the games, simulations & role play. It‘s well known that people learn better when they are enjoying themselves.
147
PROMOSI K3 SESI 15 HAZARD COMMUNICATION Agustus 2007 Disusun oleh Yuni Kusminanti, SKM, Msi 15.1 Good Presentation Skill 15.1.1 What Make a Good Presentation? •
•
Language •
Easy to understand
•
Interactive – two way dialogue
•
Understanding the audience
•
Maintaining audience – class and individual levels
•
Not too long
•
Clear pronunciation, articulation
•
Simple, clear and straight to the point
•
Voice projection
•
Intonation
Physical Behavior •
Good appearance
148
• •
•
Good gestures
Organizational Of Content •
introduction
•
main topics
•
conclusion/summary
Visual Aid •
Variety of approach and visual aids
•
Clear visual aids – size, font types, colors, animation (?), pictures (?)
15.2 Good preparation •
Come on time – before it begins
•
Interesting topic
•
Clear objectives stated at the beginning
•
Systematic
•
Strong introduction
•
Clear conclusion
149
150
