7

INFORMATIEFICHE VRIJWILLIGE BRANDWEER SCHOTEN In te vullen door betreffende diensten

Gebouw

Straat en nummer Benaming Bestemming

I. Persoonsgegevens Eigenaar

Naam en Voornaam Straat en nummer Postcode en gemeente Telefoonnummer GSM-nummer

Directeur of uitbater

Naam en Voornaam Straat en nummer Postcode en gemeente Telefoonnummer GSM-nummer

Contactpersoon

Naam en Voornaam Straat en nummer Postcode en gemeente Telefoonnummer GSM-nummer

Dienstchef Veiligheid

Naam en Voornaam Straat en nummer Postcode en gemeente Telefoonnummer GSM-nummer

Brandweerdossiernummer: Bouwdossiernummer: Exploitatienummer:

1/7

INFORMATIEFICHE VRIJWILLIGE BRANDWEER SCHOTEN

Shiftensysteem

… Dag … 2 x 8 uur

… nacht … 3 x 8 uur

Weekdagen

Van

tot

Weekend

Van

tot

Werkregime Bezetting gebouw

Evacuatie

2/7

Verantwoordelijke voor opvang brandweer: Maximum aantal aanwezige personen Verzamelplaats Er is een evacuatieplan Er is jaarlijks een evacuatieoefening De evacuatiewegen, uitgangen en nooduitgangen zijn aangeduid volgens KB 17/06/1997 Alle uit- en nooduitgangen zijn met de hand te openen Er is veiligheidsverlichting

… Ja … Ja … Ja

… Neen … Neen … Neen

… Ja

… Neen

… Ja

… Neen

Reservestroombron:

II. Constructie Dragende structuur

Dak

… Massabouw

… Skeletbouw

Brandwerendheid

………..uur

Bliksembeveiliging

… Ja

… Neen

Aard Materiaal Isolatiemateriaal Brandwerendheid

………..uur

Lichtkoepels

… Ja … Ja … Ja

Rookkoepels Automatische opening van koepels

… Neen … Neen … Neen

INFORMATIEFICHE VRIJWILLIGE BRANDWEER SCHOTEN Bouwlagen

Totale hoogte van het gebouw boven berijdbare weg Aantal bovengrondse bouwlagen

3/7

………..meter

Aantal ondergrondse bouwlagen Gebruik per bouwlaag te specifiëren: - 2: - 1: 0: + 1: + 2: + 3: + 4: + 5: + 6:

… Ja

… Neen

In een trappenhuis

… Ja

… Neen

Brandweerstand muren

…. uur

Brandweerstand deuren

…. uur

Trappen

Er zijn binnen trappen

Indien ja:

Materiaal trappen

Indien ja:

Deuren zijn zelfsluitend Deuren zijn zelfsluitend bij brand Er zijn liften Indien ja:

Indien ja:

… Ja

… Neen

Merk en aard: Er zijn buiten trappen

… Ja

Aantal:

Breedte:

… Neen

INFORMATIEFICHE VRIJWILLIGE BRANDWEER SCHOTEN

4/7

Binnen-afwerking Vloer

Materiaal vloer: Materiaal vloerbekleding

Plafond

Materiaal plafonds Valse plafonds Isolatiemateriaal:

Indien ja:

Samenstelling:

Afvalkoker

Er zijn afvalkokers

Indien ja:

Samenstelling en grootte van de luiken:

Verwarming

… Centrale verwarming

… Ja, brandwerend…

heid Ja

… Neen

uur

… Neen

… Ja

… Neen

… Andere:

Gebruikte brandstof: Locatie van de stookplaats:

III. brandrisico Indien ja telkens plan bijvoegen met plaatsaanduiding van risicozones Er is een collectieve keuken … Ja Er is een was- en/of strijkplaats … Ja

… Ja … Ja

… Neen … Neen … Neen … Neen

Er is een opslagplaats van explosieve stoffen Indien ja welke en hoeveel

… Ja

… Neen

Er zijn radioactieve elementen aanwezig Indien ja welke en hoeveel

… Ja

… Neen

Er zijn gas- en/of vloeistofleidingen

… Ja

… Neen

Indien ja, welke: de leidingen werden geschilderd in de norm NEN69 kleuren Andere risicovolle plaatsen :

… Ja

… Neen

Er is garage Er is een opslagplaats van brandbare producten Indien ja welke en hoeveel

INFORMATIEFICHE VRIJWILLIGE BRANDWEER SCHOTEN IV. brandbestrijding Indien ja telkens plan bijvoegen met plaatsaanduidingen Er is een automatische branddetectie Indien neen hoe gebeuren de melding, waarschuwing en alarm

Es is een private brandbestrijdingsploeg in het gebouw Er zijn automatische blusmiddelen

5/7

… Ja

… Neen

… Ja … Ja

… Neen … Neen

CO2

Debiet:

m³/min

Sprinklers

Debiet:

l/min

Andere:

Debiet:

m³/min

Debiet:

m³/min

… Ja

Er zijn snelblustoestellen CO2

Aantal:

Type

Merk

Sprinklers

Aantal:

Type

Merk

Water

Aantal:

Type

Merk

Andere

Aantal:

Type

Merk

Er zijn haspels met axiale voeding

… Neen

… Ja

… Neen

… Ja … Ja … Ja … Ja

… Neen … Neen … Neen … Neen

Merk en type: De blusmiddelen zijn aangeduid volgens KB 17/06/1997 De aanduiding is te zien met veiligheidsverlichting Het personeel is vertrouwd met aanwezige blusmiddelen Voorraden open water op het terrein Vijvers

Aantal:

Inhoud:

m³

Zwembaden

Aantal:

Inhoud:

m³

Waterputten

Aantal:

Inhoud:

m³

Hydranten

… Ja

Bovengronds

Aantal:

Ondergronds

Aantal:

Doormeter van de waterleiding die de hydranten voedt

… Neen

Millimeter

INFORMATIEFICHE VRIJWILLIGE BRANDWEER SCHOTEN

6/7

V. Bereikbaarheid Afstand van de openbare weg tot de gebouwen

Meter

Er is een verharde weg van de openbare weg naar het gebouw Deze weg loopt dood Deze weg loopt

… tot

… links van

… rechts van

… Ja … Ja … rond

Breedte van de weg Krommingstraal in de bochten

het gebouw Meter

Afstand van de weg tot het gebouw

Meter Meter Meter

Helling van de weg

%

Draagkracht van de weg

Ton

Het gebouw is bereikbaar langs

binnenkant buitenkant

… Neen … Neen

… links

… rechts

Het gebouw is losstaand

… voor … Ja

… achter … Neen

… Ja

… Neen

Het gebouw is gebouwd tegen (naam van gebouw en/of firma) De scheidingsmuur is doorgetrokken boven het dak Hoogte van de scheidingsmuur

Meter

Brandwerendheid van de scheidingsmuur

uur

VI. Opmerkingen Vergeet niet elke eventuele wijziging, van welke aard ook, door te geven aan de brandweer. Alle opgegeven brandweerstanden moeten bewezen kunnen worden met een attest of met een verklaring van de architect.

INFORMATIEFICHE VRIJWILLIGE BRANDWEER SCHOTEN

VII. Bijgevoegde plannen De reeds aangekruiste plannen zijn verplicht bij te voegen

; Inplantingsplan ; Liggingsplan ; Plan van het bouwwerk … Grondplan opslagplaatsen brandbare producten … Grondplan opslagplaatsen explosieve stoffen … Grondplan opslagplaatsen radioactieve elementen … Grondplan afvalkokers … …

De aanvrager: Naam: …………………………….. Functie: …………………………... Datum: . . / . . / . . . . Handtekening:

7/7