6

OL

Orvosok Lapja

A magyar Orvosi Kamara hivatalos folyóirata

Újratervezés szükséges

Lendületben

Futósiker

MOK TESZT-ülés

2015/6.

Orvoskamara

Félreálltunk, letöröltük… Az elmúlt évtized során kamaránkat két ízben próbálták meg tönkretenni. Először 2006-ban a törvény erejével kívülről, hatalmi erőszakkal – tudtuk miért – köztestületünk keményebb fellépésének jutalmául. Nem volt túl jó. Túléltük, rendbe tettük, megerősödve és sok tapasztalattal gazdagodva jöttünk ki belőle. Másodszor 2013. november 30-án saját bizottságunk sajátos ténykedése nyomán, belülről. Ez bizony rossz volt. Sokkalta rosszabb az előzőnél. Okát pontosan máig sem tudjuk, de hogy ez sem volt mentes némi „felső” segítségtől, az mára több mint sejthető. Tapasztalatokban – még ha oly keserű is bizalmi emberekben csalódni – ezúttal sincs hiány, s mondanom sem kell, hogy ezt is túléljük! Az akkori OFB rágalmaktól sem mentes jelentése és feljelentései nyomán a Magyar Orvosi Kamarát valamennyi létező hivatalos hatóság alaposan átvizsgálta. Kezdve a NAIH-on, folytatva NAV-val, nem beszélve természetesen a törvényességi felügyeletet ellátó minisztériumról. A vizsgálatok rendre megállapítások nélkül, illetve a köztestületünknél folyó munkát rendben találva zárultak. Utolsóként – jóval később, az inkriminált OKGY-t csaknem egy évvel követően – az Állami Számvevőszék jelentkezett. Tehette, hisz évről évre a kamara költségvetésében állami eredetű pénz is megjelenik. Igaz nem több, mint kb. 1%, de megjelenik. A törvény pedig úgy szól, hogy bármily méretű állami támogatás az ÁSZ-t teljes körű vizsgálatra jogosítja az érintett szerv gazdálkodását illetően. Hogy az egyéb – nem pénzügyi tekintetű, mint pl. belső szabályzatok, testületi munka stb. – tevékenységeket illetően mi alapozza meg a hatóság munkáját, ez ma sem teljesen világos előttünk, de talán nem is ez a legfontosabb. Az ÁSZ bevégezve vizsgálatát kibocsátotta jelentését. Ennek legfontosabb megállapítása, hogy vizsgált – 2010– 2012 közötti – időszakban: „Az ellen-

őrzés a rendelkezésre bocsátott dokumentumok alapján kamarai céltól eltérő tagdíjfelhasználást nem állapított meg.” – magyarul egyetlen fillér sem tűnt el!

Valójában itt be is fejezhetnénk, hisz túljutottunk mindenen, kiálltuk valamennyi próbát, megmérettünk, és nem találtattunk könnyűnek. A kamarát maroknyi, de annál elszántabb belső ellensége sem tudta szétverni, ellehetetleníteni. A dolog azonban sajnos – épp nekik köszönhetően –, nem ennyire egyszerű. Az ÁSZ-jelentés közzétételét követően ismét beindult a fejeket követelő médiahadjárat. S bár annak ereje messze nem mondható jelentősnek, meggyőződésem, hogy e felületen a kamara minden tagjának jogában áll megismerni a tényeket, melyről számot adnom pedig kötelesség. Nézzük először magát az ÁSZ jelentést (www.asz.hu 15080 sz. jelentés). Bár éltünk a törvényben biztosított jogunkkal, és a jelentés tervezetéhez bőséges szakszerű és dokumentumokkal alátámasztott észrevételeket tettünk, cáfolva a megállapításokat, mindez azonban nem volt elegendő, a jelentés végső formája alig tér el a

sok ponton vitatottól. Tény, hogy a teljes jelentés hiánytalanul tartalmazza észrevételeinket, kifogásainkat, ezek ugyanúgy ismerhetők meg, mint maga a jelentés, azonban nyilván nem sokan veszik erre a fáradságot, különösen pedig azok nem, akiknek ez legkevésbé áll érdekükben, hisz mindaz az ő aknamunkájukat hatástalanítja. Tény az is, hogy a jelentés néhány ponton belső szabályzatokat hiányol – jogosan –, ezek hiányában azonban sohasem történt szabálytalan, pláne törvénytelen működés, mindössze az alkalmazott metodikák írásos változata nem volt meg. Ne feledjük, a vizsgálat nem a jelen, de még csak nem is a 2013-es időszak helyzetére vonatkozik, hanem kizárólag 2010–2012 közötti évekre! Ez pedig pont a túlélés és az újjáalakulás nem éppen könnyű időszaka volt. Egyebekben viszont az ÁSZ-jelentés súlyos és egyben képtelen vádakkal illeti a kamarát. A teljesség igénye nélkül olyan munkaszerződések hiányát állítja, melyek tételesen rendelkezésre állnak, sőt addig megy el, hogy határozatképtelenség miatt két ízben is szabálytalanul megismételt OKGYről vizionál, azt állítva továbbá, hogy az országos hivatalvezető nem számolt volna be a MOK gazdálkodásáról, s azért azt a 2011-es OKGY el sem fogadhatta. Súlyos, nagyon súlyos vádak ezek. Szerencsére azonban mindezek abszurditását hivatalos jegyzőkönyvek, videofelvételek fehérenfeketén bizonyítják. Érthetetlen, hogy a hatóság e jelzéseinket miért ignorálta. Nos, ezek tükrében tekintsenek kérem mindarra a mocskolódásra, amelyet egy szűk ám annál eltökéltebb csapat nyilvánvalóvá váló, kamaránk ellen elkövetett hibáinak árnyékában igyekszik kitartóan ránk szórni. Mi pedig félreállunk és letöröljük. Dr. Éger István

2015/6. Orvosok Lapja

1

Tartalom Orvoskamara 1

Félreálltunk, letöröltük…

4

Ülésezett a Területi Szervezetek Tanácsa

6

Beszámolt az Országos Hivatal

7

Nyilatkozat

8

Szolidaritási nyilatkozat

JOG ÉS ETIKA 10 Az orvostól elvárható gondosság SZAKMAI OLDAL 14 Semmelweis nélkül talán mi sem lennénk 16 Minden betege megvárta 18 Az intézmények adóssága újratermelődik 22 Az alap alapja 24

Itthon – otthon

26 Szüléskísérés vagy szülésvezetés 29 A dietetikus II. – ahol ők tartanak, ott tartsunk mi is! MEDICINA 31 A Richter készítménye nyerte az Év Gyógyszere 2014 díjat 33

Hamis gyógyszer, valós veszély

ORVOSTÖRTÉNET 35 A virológia egyik nagy alakja: Wendell Meredith Stanley Anno

Impresszum A szerkesztőbizottság elnöke: dr. Éger István Tagok: prof. dr. Banai János, dr. Szatmári András Főszerkesztő: dr. Szepesi András Felelős szerkesztő: Bene Zsolt Lapmenedzser: Zöldi Péter Hirdetési vezető: Kiss Judit Rovatvezetők Kamarai ügyek: Niczky Emőke Egészségügyi gazdaság: dr. Gilly Gyula Gyógyszereink: prof. dr. Blaskó György Gyógyszerpiac: Fekete Tibor Tanácsadó testület Vezető: prof. dr. Banai János Tagok: dr. Magyar Anna, prof. dr. Ludwig Endre, dr. Pápai Zsuzsa, dr. Demeter János, dr. Korponay-Szabó Ilma, dr. Pfliegler György Kiadja: Magyar Orvosi Kamara Felelős kiadó: dr. Éger István elnök Lapmenedzsment: Weborvos.hu 2009 Kft. Kiadó és szerkesztőség: 1068 Budapest, Szondi u. 100. Telefon: (06-1) 302-0065, Fax: (06-1) 354-0463 E-mail: [email protected], Web: www.mok.hu Az Orvosok Lapja folyóirat aktuális tartalma a www.mok.hu weboldalon és a www.weborvos.hu portálon tekinthető meg. Nyomdai munkák: Mega Kft., felelős vezető: Gáti Tamás ügyvezető igazgató ISSN 1785-7198 Az Orvosok Lapja utcai terjesztésre nem kerül. A Magyar Orvosi Kamara megbízásából terjeszti a Magyar Posta. A lap minden kamarai tag részére ingyenesen jár. Előfizethető a Magyar Orvosi Kamaránál, 15 000 Ft/év. Előfizetéssel, kézbesítési problémákkal kapcsolatos kérdésekben további információ: Losonci Ildikó, telefon: (1) 269-4391/100 m. Fax: (1) 269-4392 E-mail: [email protected] Lakcím és levelezési cím változásának bejelentése: A MOK illetékes területi szervezeteinél írásban (e-mailen v. postai úton) MOK tagdíjjal kapcsolatos információ: Bedenszky Zsuzsanna: (1) 269-4391/128 m., [email protected] Hirdetésszervezés Hirdetési vezető: Kiss Judit, telefon: (06-1) 302-0065, E-mail: [email protected] Szaklapunk évenként tíz alkalommal, 43.700 példányban jut el olvasóinkhoz. A szerzők véleménye nem feltétlenül tükrözi a MOK hivatalos álláspontját.

37 Júniusban történt KULTÚRA 39

Gyere velem Operába!

40 Mi szem-szájnak és fülnek ingere 42 Könyvsarok SPORT – ORVOS 44

Fuss, doki, fuss!

46

Biróné dr. Molnár Valéria

Apróhirdetés MOK-megállapodások

2

Orvosok Lapja 2015/6.

Információ a MOK-tagdíj befizetéséről Tisztelettel tájékoztatjuk a kedves Kollégákat, hogy a MOK éves tagdíja 2015. január 1-jétől 27 600 Ft. A Magyar Orvosi Kamara közös tagdíjszámlája: CIB Bank: 11100104-19008501-37000004 A közleményben kérjük feltüntetni a tagdíjfizető orvos nevét és pecsétszámát! A tagok a tagdíjat a MOK közös tagdíjszámlájára fizethetik be – havonta átutalással vagy bérlevonással, havi egyenlő részletekben, az esedékes hónap 10. napjáig – félévente átutalással, két egyenlő részletben, a tárgyév március 31. és szeptember 30. napjáig – évente egy összegben, átutalással, a tárgyév március 31. napjáig.

Orvoskamara

Ülésezett a Területi Szervezetek Tanácsa Hagyományaihoz híven tavaszi, kihelyezett, három napos értekezletét tartotta a Területi Szervezetek Tanácsa május 28–30. között Bánkon. Két országos küldöttközgyűlés között ez az értekezlet az egyik, mondhatni legfontosabb döntéshozó eseménye évről évre a Kamarának. Bevezetésként az elnök átfogó elemező jelentést tárt a jelenlévők elé az elmúlt hónapok kamarai illetve egészségpolitikai eseményei kapcsán, valamint számot adott a Kamarát érintő nemzetközi történésekről is. Elmondta, hogy az Állami Számvevőszék vizsgálata is lezárult, a jelentés tervezetéhez törvényben biztosított határidőn belül az észrevételeket megtették, a végleges jelentés tartalmát még nem tették közzé (az ülést követő néhány nap múlva a jelentés nyilvánosságra került, l. a nyilatkozatot a lap 8. oldalán). Beszámolt az Emberi Erőforrás Miniszterének parlamenti bizottsági meghallgatásán elhangzottakról, kiemelve azt a sajnálatos érdektelenséget, amely a jelenlegi ellenzéket jellemzi. Az még csak érthető, hogy a kormányoldalon nem kritizálják az egészségügy helyzetét, az azonban furcsa, mondhatni lehangoló, hogy már az ellenzék sem tekinti „háborús terepnek”. (A költségvetés számtalan módosító indítványa között is alig lelhető fel az egészségügyet érintő javaslat.) Az alapellátási törvény tervezete már az Országgyűlés előtt van, tartalmáról számos egyeztetés után, mint elfogadható kompromisszumról lehet beszélni. Hiába volt minden igyekezet, az iparűzési adó csak elengedhető, ami várhatóan számos vitára fog alkalmat adni orvos és önkormányzat között. Ugyanakkor több ponton lényeges előrelépés várható, különösen a praxis megszerzésével kapcsolatos gazdasági szabályozás tekintetében.

4

Orvosok Lapja 2015/6.

Jó irányba mozdul a területi ellátási kötelezettség nélkül dolgozó háziorvosok sorsa is. Ugyanakkor minden igyekezet ellenére ismét nem kap kellő hangsúlyt és lehetőségeket a fogorvosi alapellátás. Dr. Éger István elnök beszámolt a MOK Komplex Kft. új tulajdonosi szerkezetben történő működésének első tapasztalatairól, arról, hogy megalakult a Kft. felügyelőbizottsága, melyben a többségi tulajdonos adja a bizottság többségét is. Külön kiemelendően szerencsés, hogy az egyik tag egyben a MOK Országos Felügyelőbizottságának alelnöke is. Ekképpen tehát a korábbi kétkedők és kritikusok megnyugodhatnak, a MOK Komplex ellenőrzése mind

a Kamara, mind a Kft. FB útján a legmagasabb szinten biztosított. Az elnök beszámolt az egészségügyi kormányzattal folyó tárgyalások menetéről, az utcára vonuló egészségügyi dolgozók irányába tett szolidaritási lépésről. Ennek során kiemelte, hogy reményteli ígéret hangzott el az Államtitkárság részéről, miszerint a jövő évi költségvetésbe tervezett, és január 1-jétől feloldandó bérbefagyasztás, emelt ügyeleti- és túlmunkadíjak kifizetése már idén július 1-jétől megtörténhetne. Az elnök elmondta, hogy a köztestület igyekszik fokozni aktivitását az orvosok európai és világszervezetében is. Az Európai Orvosok Állandó Bizottságának május 23-i ülésén

Orvoskamara

Reykjavíkban teljes tisztújítás zajlott le, melynek során dr. Éger Istvánt újabb három évre – 2018 végéig terjedően – a szervezet alelnökévé választották, eddigi tisztségében megerősíttetve. Az elnöki beszámolóhoz kapcsolódóan dr. Nagy Ferenc főtitkár adott áttekintést azokról az eseményekről, amelyeken ő képviselte a Kamarát. Külön kiemelten foglalkozott az orvosi ügyeleteket beosztó munkajogi szoftver kérdésével, melyet a Kamara tagi szolgáltatásként fog az érintettek rendelkezésére bocsátani, miután közel 3 évi fejlesztő munka és eredményes hatósági tesztelés után sem mutatkozott hajlandóság az egészségügyi kormányzat részéről, hogy a program általános bevezetését elrendelje. Ezért a közeljövőben a program használata megnyílik valamennyi érdeklődő tag előtt, melyről a terv szerint az ország számos pontján rendeznek tájékoztatót; a honlapra, valamint az Orvosok Lapjába is részletes bemutató készül. A program részleteit, gyakorlati működését dr. Gyenes Géza országos hivatalvezető-helyettes mutatta be, válaszolt a felmerülő kérdésekre. A szoftver elkészíttetésének költségeit, valamint a működtetéssel kapcsolatban felmerülő kiadásokat az Országos Hivatal a Kamara országos tagszolgáltatási keretének terhére biztosítja. Rendben zajlik a területi és országos küldöttek, valamint a választókerületi elnökök választása, hangzott el a TESZ elnökök rövid helyzetjelentésében. Az új szavazási meto-

dikák rendben, zökkenőmentesen működnek, az elektronikus távszavazási szisztéma várakozáson felül beváltotta a hozzáfűzött reményeket. A választói részvétel arányaiban jelentősen meghaladja az eddigi kamarai választásokon tapasztalt aktivitások bármelyikét. Külön jelentés hangzott el a nem orvos diplomások területi szervezete kialakításának folyamatáról. A küldöttállítás itt is már befejeződött, a TESZ választó küldöttgyűlésére várhatóan az ősz elején kerül sor. A TESZT meghallgatta a MOK Országos Hivatalának, illetve szervezetének gazdálkodásáról szóló beszámolóját az Országos Hivatalvezető előterjesztésében, melyet néhány rövid kérdést követően egyhangú határozatával fogadott el. Ezt követően a MOK egészének gazdálkodási kérdései kerültek terítékre, melynek során a Kamara könyvvizsgálójának számos észrevételével, javaslatával gazdagodtak a jelenlévők. Döntés született a különböző szervezetek részéről időben és szabályszerűen benyújtott infrastruktúra-fejlesztést érintő pályázatokról, valamint az egyéb felmerülő, egyes területi szervezetek működését érintő, a költségvetés tárgykörébe tartozó ügyekről is. Dr. Komlóssy Attila a MOK Országos Felügyelőbizottságának elnöke röviden áttekintette testülete tevékenységét, bemutatva a jelenlévőknek a Bizottság szerteágazó aktivitását, egyúttal kérve valamennyi TESZ konstruktív együttműködését az ellenőrzések során. Utolsó munkaülésén a jelenlévők az elnöki beszámolóban elhangzottak, valamint a három napos együttlét során megfogalmazódott gondolatok nyomán határozták

meg a Magyar Orvosi Kamara stratégiájának további irányát. Egyetértettek abban, hogy az egészségügyben kialakult helyzet egyre erőteljesebb fellépést igényel, ugyanakkor az elmúlt egy év során kialakított – a korábbinál nagyságrenddel jobb – kapcsolatot az egészségügyi kormányzattal továbbra is szükségszerű és érdemes fenntartani. A jelenlegi társadalmi-politikai-egészségügyi helyzet részletes ismerete arra mutat, hogy pillanatnyilag az erőszakos fellépés különböző variációi inkább kontraproduktívak, mint eredményesek lehetnek, a tárgyalási pozíciókat viszont erősíteni kell. A területi vezetők egyenként adtak rövid áttekintést a megyékben tapasztalható nehézségekről (szakemberhiány, túlterhelés, esetleges munkáltatói visszaélések, stb.). A helyzet súlyosságára tekintettel a TESZT egyhangú döntéssel rendelte el a Kormányfő megszólítását a költségvetésbe való érdemi beavatkozás céljából (az erről szóló levelezést 7. oldalon közöljük). Magyar Orvosi Kamara

2015/6. Orvosok Lapja

5

Orvoskamara

Beszámolt az Országos Hivatal A május utolsó hétvégéjén megrendezésre került TESZT-üléssorozat – Manréza – keretében az Országos Hivatal számot adott a Kamara legfőbb gazdálkodási kérdéseiről, számairól. Mielőtt a számokban elvesznék, fontosnak tartom, hogy néhány pontban összefoglaljam azt a szerkezeti felépítést, melynek keretében a tagdíjak felhasználásra kerülnek. A Magyar Orvosi Kamarát, mint jogi entitást nem lehet a köznapi értelemben vett civil szervezetekhez – pl. egyesület, alapítvány – vagy gazdasági társasághoz – pl. Bt. Kft. – hasonlítani a gazdasági beszámoló készítés folyamatában sem. Igen összetett könyvelési, számviteli módszerekkel lehet elérni azt, hogy egységes képet kaphassunk Kamaránk vagyoni helyzetéről. Mi ennek az oka? Alapvetően az, hogy a Kamara nem egy jogi egység, hanem önálló jogi személyek halmaza. Ilyen önálló jogi személyek a területi szervezetek, illetve a Kamara országos szervei: Országos Elnökség, Felügyelőbizottság, Etikai Bizottság, Etikai Kollégium, illetve könyvelésileg ide értjük az Országos Küldöttközgyűlést, a TESZT-t és az Országos Hivatalt is. A helyzetet az is tovább bonyolítja, hogy a kamarai számvitelben a közös tagdíjszámla is önálló „személyként” jelenik, az azon átfutó pénzügyi forgalmat valahol könyvelésileg meg kell tudni jeleníteni. A fentiekből következően az a megfogalmazás a pontos, hogy a Manréza keretében az országos szervezet (Ekt. 6. § (1a) bek.) beszámolójának – mérlegének és eredménykimutatásának – elfogadása történik. A Kamara költségvetési, könyvviteli rendszere is így épül fel, praktikusan az Országos Hivatal könyveiben jelenik a közös tagdíjszámla, és elkülönítetten valamennyi országos szerv, az OKGY, a TESZT és végül maga az Országos Hivatal, mint munkaszervezet.

6

Orvosok Lapja 2015/6.

A 2014. novemberi OKGY-n megtartott beszámolómat azzal voltam kénytelen zárni, hogy a 2014. februárban végrehajtott visszamenőleges tagdíjcsökkentés miatt 1.449.396.000 Ft mérlegfőösszeg mellett 187.683.000 Ft tárgyévi veszteséggel zártuk a 2013-as évet. Ez a rideg tény sarkallt arra, hogy az idei év költségvetésének megtervezésénél vasszigorral járjunk el, azaz fenntartsuk a működési költségek, bérek, tiszteletdíjak 2014-ben bevezetett befagyasztását. A 2015. februári TESZT-ülés, belátva a helyzet súlyosságát, önmérsékletet tanúsított és a kamarai költségvetés elfogadásakor a megszorítás, takarékoskodás mellett döntött azzal, hogy a tagi szolgáltatásokra fordítható összegek nem csökkenhetnek. Ilyen előzmények után álltunk neki a 2014. év számviteli lezáráshoz, aminek feltétele volt, hogy valamen�nyi területi szervezet, mint önálló jogi személy, gazdálkodási egység a saját beszámolóját küldöttgyűlésein elfogadja. Az országos szervezet, bár erre törvényi kötelezettsége nincs, évek

óta auditáltatja, könyvvizsgálóval ellenőrizteti beszámolóját. A könyvvizsgálói vélemény szerint: „az egyszerűsített éves beszámoló megbízható és valós képet ad a Magyar Orvosi Kamara Országos Szervezete 2014. december 31-én fennálló vagyoni, és pénzügyi helyzetéről, valamint az ezen időponttal végződő évre vonatkozó jövedelmi helyzetéről a számviteli törvényben foglaltakkal összhangban.” A könyvvizsgálói jelentés alapján a TESZT az országos szervezet beszámolóját 1.012.401.000 Ft mérlegfőösszeggel, az alaptevékenységből származó 45.394.000 Ft nyereséggel elfogadta. A TESZT megtárgyalta a teljes kamarai beszámolót is, mely az országos szervezet mellett kiegészül valamennyi területi szervezet beszámolójával. A konszolidáció – halmozódásmentesség – miatt ez a beszámoló mutatja meg a teljes kamarai vagyoni helyzetet. Ennek elfogadása az OKGY hatásköre. Ezt a beszámolót is áttekintette könyvvizsgálónk, és azt elfogadásra javasolta 1.415.527.000 Ft mérlegfőösszeggel, az alaptevékenységből származó 38.689.000 Ft nyereséggel. Mi következik a számokból? Az, hogy nyugodt szívvel kijelenthető, a kamara felelősséggel, prudensen bánt a rábízott vagyonnal a 2014-es évben is, összkamarai szinten a 2013-as év 188 millió forintos veszteségét, a 2014-es évre 38,6 milliós nyereséggé tudta átfordítani. Ígérhetem, hogy 2015-ben is hasonló szemlélettel és fegyelemmel fogjuk munkákat végezni! Dr. Farkas Gergely országos hivatalvezető

Orvoskamara

Nyilatkozat A Magyar Orvosi Kamara két hete tette közzé elemző-szolidaritási nyilatkozatát az egészségügyben kialakult tarthatatlan helyzet okán joggal elégedetlenkedőket támogatva. A Magyar Orvosi Kamara Területi Szervezeteinek Tanácsa gondosan és részletesen elemezve a betegellátás jelen állapotát, áttekintve a mára egyes helyeken a kritikus szintet meghaladó munkaerőhiány következtében kialakuló és kezeletlen helyzetet, a következő megállapításokat teszi: Elismeri, hogy a közelmúlt és a jelen beruházásai a gyógyítás fizikai körülményeit jelentősen javítják, korszerűsítik. Ugyanakkor e modernizált intézményrendszer fenntartására, működtetésére évről évre kevesebbet költenek, mint amennyi arra minimálisan szükséges, ezért az egyre nagyobb és mindig megújuló adósság. Az adósság kimondatlan, de legnagyobb tétele pedig az a munkabérhiány, mely miatt a szakdolgozók méltatlanul alacsony, az orvosok pedig még ma is versenyképtelen, önkizsákmányolásra ösztönző és a hálapénz megszüntetését lehetetlenné tevő bérezést kapnak. Mindennek következménye a szakma szabályainak mind gyakoribb kényszerű betarthatatlansága, késve ellátott betegek, szomorú emberi sorsok sokasága. Hivatásunk adta kötelesség szót emelnünk mindez ellen, a halaszthatatlan és érdemi jobbítás érdekében. Támogatjuk mindazokat, akik jogosan és szakszerűen kritizálnak, tegyék ezt akár egyeztetések során, akár demonstratív eszközökkel is. Meggyőződésünk, hogy a jelen helyzetben érdemi tárgyalásokat követő értelmes megállapodás az egyetlen járható út, ami a most készülő költségvetés okán halaszthatatlanul sürgős. Érdekünk az ágazati munkabéke fenntartása, ami azonban kizárólag a jelenleg súlyos bajban lévő betegellátás munkavállalói körülményeinek jelentős javításán keresztül képzelhető el. Álláspontunk szerint, ha

a döntéshozók a lényegesen nehezebb gazdasági körülmények között is fontosnak tartva láttak lehetőséget 2012-ben és 2013-ban ágazati bérjavításra, úgy ennek az elkövetkezendő három évben semmilyen értelmes gazdasági akadálya nem lehet. Elmaradása viszont az egészségügyi ágazaton messze túlmutató, általános

társadalmi és politikai károkkal fog járni! Magyarország gazdasági érdekeit, teljesítményét veszélyezteti a lakosság rossz egészségi állapota, melynek érdemi javítására az egészségügy jelen állapotában képtelen! A Magyar Orvosi Kamara Területi Szervezeteinek Tanácsa

Orbán Viktor Miniszterelnök Úrnak Országház Tisztelt Miniszterelnök Úr! 2014 májusában történt személyes tárgyalásunk során azt az igényét fejezte ki köztestületünk felé, hogy a Magyar Orvosi Kamara legyen a Kormány szakmai tanácsadó partnere, szükség szerint konstruktív kritikusa az egészségügy helyzetének jobbítása érdekében. Kamaránk mindennapi szakmapolitikai tevékenységét e megállapodás jegyében végezte és végzi, egyúttal ez bátorít és jogosít fel bennünket arra, hogy jelen levelünkkel sürgős és hathatós beavatkozást kérve forduljunk Önhöz. Közbenjárását kérjük a jelenleg az Országgyűlés előtt fekvő, 2016-os költségvetés számainak az egészségügyben hűségesen kitartó szakemberek megtartása érdekében történő jelentős módosítása érdekében. Kamaránk legfőbb döntéshozó testülete a mai napon tartott ülésén egyhangú határozatával alkotta meg azt a dokumentumot, amely kérésünket alátámasztja, és amelyet jelen levelemhez csatolok. Ugyancsak mellékelten megküldöm szíves tájékoztatásául azt a nyilatkozatot, amelyet a Magyar Orvosi Kamara 2 héttel korábban tett közzé. Meggyőződésünk, hogy Magyarország jobbulása a szó minden értelmében közös érdekünk, amely azonban a gyógyítók további mellőzöttsége esetén alapvetően veszélyeztetett. Megértésében és támogatásában bízva, a magyar orvoskar nevében tisztelettel köszönti: Budapest, 2015. május 30.

Dr. Éger István

2015/6. Orvosok Lapja

7

Orvoskamara

Szolidaritási nyilatkozat A Magyar Orvosi Kamara szolidáris valamennyi egészségügyben dolgozó munkatárssal és a betegekkel A Magyar Orvosi Kamara több mint 10 esztendeje folyamatosan figyelmeztet az egészségügyben egyre nehezülő, mára helyenként ellehetetlenülő munkakörülményekre, a rossz bérezés okozta fokozódó pályaelhagyásra, amely a maradók túlterheltségét és kiégését eredményezve végül a betegellátás biztonságát és színvonalát veszélyezteti. Állításainkat tényekkel, kutatási adatainkkal, objektív gazdasági számításokkal támasztottuk és támasztjuk alá. Szomorú tény, hogy minden borúlátásunk egyértelműen igazolást nyert. Mára a helyzet tarthatatlanná vált! A munkaerőhiány miatt sokszor szerencse kérdése, hogy a beteg milyen ellátáshoz jut! Hiába a sok száz milliárdos kórház- és eszközfejlesztés, ha a gyógyító-ápoló szakember anyagi megbecsülése rendre elmarad, megélhetése veszélyeztetett, ezért kénytelen a pályát vagy az országot elhagyni. A 2012-13-ban megindított bérfelzárkóztatás gyorsan éreztette pozitív hatását, de még gyorsabban jelentkezett a folytatás elmaradása okozta kár és frusztráció. Legfrissebb információink szerint e téren a közeljövőben elmozdulás várható. Évről-évre több orvos távozik az országból, mint ahányan ugyanabban az évben diplomát kapnak! A napokban közzétett jövő évi költségvetési tervek sok ezer kollégánk és több tízezer szakdolgozó számára a teljes reményvesztést hozzák. Hazánk lakosságának egészségi állapota jelentősen elmarad a Magyarország gazdasági helyzete alapján elvárható szinttől, ami folyamatos gazdasági-társadalmi kárt okoz – ismerte fel helyesen a Kormány. A felismerést azonban

8

Orvosok Lapja 2015/6.

a megfelelő mértékű gazdasági lépések a mai napig sem követték! Legfőbb ideje, hogy a döntéshozó ráébredjen a helyzet súlyosságára, mely mára globális társadalmi-gazdasági veszteséget okozva az ott elért eredményeket is veszélyezteti. Sürgős, folyamatos, kiszámítható, törvényben garantált hosszú távú, az érintettek teljes körét átfogó bérfelzárkóztatás lehet az egyetlen sikerrel kecsegtető megoldás.

Méltatlan, hogy az ápolók, a betegek, a hozzátartozók, az orvosok is utcára kényszerülve kénytelenek kifejezni helyzetük tarthatatlanságát. A Magyar Orvosi Kamara szolidáris minden beteggel és egészségügyi dolgozóval, aki a helyzet javításáért küzd, ahogy ezt saját eszközeivel köztestületünk is rendületlenül teszi. Magyar Orvosi Kamara

Közlemény Az Állami Számvevőszék lezárta a Magyar Orvosi Kamara 2010–2012 évi gazdálkodásának ellenőrzését, és közzétette az ellenőrzés eredményét tartalmazó jelentését. Ebben megállapította, hogy kamarai céltól eltérő tagdíjfelhasználás nem történt. A jelentésben foglalt egyéb megállapításokkal számos ponton nem tudunk egyet érteni, azokat vitatjuk. Az erről szóló 18 oldalas dokumentumot a törvényben biztosított időpontban az ÁSZ-nak megküldtük, az a jelentés mellékleteként teljes terjedelemben nyilvánosságra került, a MOK honlapján is olvasható. A benne foglaltakat maradéktalanul fenntartjuk. A továbbiakban nem kívánjuk kommentálni a jelentést, mindenben a köztestületünkre, illetve az Állami Számvevőszékre vonatkozó törvények szerint, jogkövetően járunk el. Minden külön értesítés helyett. Budapest, 2015. június 4. Magyar Orvosi Kamara

JUBILEUM Ár-érték arányban a legjobb! A járóbeteg-szakellátás területén praktizáló orvosok, egészségügyi szakszemélyzet és orvos-természetgyógyászok részére elérhető a JUBILEUM elnevezésű orvosi szakmai felelősségbiztosítás! Az www.mokkomplex.hu honlapon megnyíló JUBILEUM aloldalon megtalálható dokumentumok alapján, 5–10 perc alatt önmaga készítheti el új orvosi szakmai felelősségbiztosítása ajánlatát! Lépések Lépjen be a JUBILEUM oldalra (ehhez regisztrálnia kell)! Töltse ki az ajánlati formátumot elektronikusan a letölthető Kitöltési Útmutató szerint! Minden további lépést a Kitöltési Útmutató szerint tegyen meg! A JUBILEUM csomag nem érvényes fekvőbeteg-szakellátásra, semminemű műtéti és fogorvosi tevékenységre! Kérdéseit kérjük jelezze a MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. elérhetőségein: Telefon: (06-1) 301-0804 vagy (06-1) 269-4391/145 E-mail: [email protected] web: www.mokkomplex.hu A MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. a Magyar Orvosi Kamara tagjainak kiszolgálására létrehozott vállalat

JOG ÉS ETIKA

Az orvostól elvárható gondosság Becslések szerint évente 3-400 műhibaper zajlik, s a kárigény 4-5 milliárd forintra tehető, a tőkeösszegek exponenciálisan emelkednek. Az intézmények nincsenek eléggé felkészülve a peres eljárásokra, miközben profi, műhibákra szakosodott ügyvédek állnak velük szemben. Egyetlen műhiba miatt megváltozhat egy orvos élete, pályája. És ehhez még csak nem is kell hibát vétenie a beteg ellátásakor, mert a rosszul vezetett dokumentáció is alapja lehet egy pernek, s rossz végkimenetellel egy elmarasztaló ítéletnek. Mindez az „Orvosi műhiba – Kórházi felelősség” című jogi konferencián hangzott el, amelyet az Egészségügyi Nyilvántartási és Képzési Központ, valamint a Magyar Közigazgatási és Szervezetfejlesztési Kutatóintézet rendezett május 12-én. Az előadók egyöntetű véleménye szerint meredek emelkedés tapasztalható a műhibapereknél, ráadásul professzionálisan felkészült, bevételcentrikus ügyvédi irodák állnak szemben a sokszor amatőr, anyagilag kevésbé érdekelt, felkészületlen intézményekkel. Az utóbbiaknak van honnan merítenie, a betegek többsége ugyanis elégedetlen a rendszerrel, s ez kiváló táptalaja a műhibapereknek. Az ellátók az első perctől kezdve aktív bizonyításra, védekezésre kényszerülnek. Az egyenlőtlen, s egyre drágább „küzdelem” arra figyelmeztet, hogy sürgősen változtatni kell a helyzeten, állapították meg a konferencia előadói. Nem mutogatnak sem az államra, sem a dolgozókra Az évek során leginkább a bírói gyakorlat változott: például az elvárható gondosság követelményét nagyon kitágították, s szinte minden belefér, így az orvos számára nem „megfogható”, mit várnak el tőle a joggyakorlat alapján – mutatott rá dr. Szűcs Andrea ügyvéd, aki

10

Orvosok Lapja 2015/6.

régóta képviseli kórházát peres ügyekben. Az elvárható gondosság túlmutat a szakma szabályain, például számon kérhető minden olyan vizsgálat, amely nem kizárt, s előre viszi a diagnózist, annak pontosítását. „Ha még ezt a CT-t elvégezték volna, láthatták volna” – típusú megállapításokat hozta fel a bírói gyakorlatból példaként. Kártérítés esetén jellemzően az intézmények állnak helyt, ugyanis a kárigényt nem merik felfelé, az állam felé „porlasztani” finanszírozásból eredő hiányosságok miatt, illetve lefelé sem merik továbbadni, mert nem akarják a dolgozóikat terhelni. Tehát az intézmények fizetnek, s nem is akármennyit. Egyre magasabb a perek száma, ráadásul exponenciálisan növekszik a kárigény nagysága az egészségügyi ellátókkal szemben indult eljárásokban, 2006-hoz képest 4-5-szörösre taksálta az ügyvéd a tőkeösszegeket.

számánál is nagyobb ütemben növekszik a kárigény, állapította meg ő is dr. Szűcs Andreával egyetemben. A kuratóriumi elnök szerint a leggyakoribb gond a dokumentációs és tájékoztatási hiányosság, de a rendszer maga is segíti a perek generálását a túlzó, sokszor betarthatatlan minimumfeltételekkel. A kritériumok esetében „furcsa stréberség” mutatkozik dr. Gál András Levente szerint: túlzott szigorúság érvényesül a feltételek megállapításakor, ugyanakkor hiába a rigorózus előírás, az ellátás során nem tartják, nem is tudják betartani ezekek. Az is jellemző, hogy az ellátás során bekövetkező hiba esetén kifelé zártság, míg befelé őszintétlenség mutatkozik az ellátóknál. A kuratórium elnöke szerint az egységes központi minőségbiztosítás megteremtése, a jogalkotás és -alkalmazás változása, és a megfelelő kommunikáció hozhatna megoldást.

Inkább nem gyűjtenek adatokat a műhibaperekről Becslések szerint évente 3-400 műhibaper zajlik, s a kárigény 4-5 milliárd forintra tehető a Magyar Közigazgatási és Szervezetfejlesztési Kutatóintézet Alapítvány kuratóriumának elnöke, dr. Gál András Levente szerint. Bár csak hozzávetőleges adataik vannak (mert például a GYEMSZI 2012 után letett arról, hogy erre vonatkozó információkat gyűjtsön, ám akkor még csak 1,7 milliárd forintos nagyságrendről tudtak), az biztos, hogy a tendencia növekszik: egyre több a per, s perek

A betegek felfokozott illúziói Dr. Rácz Jenő, a veszprémi kórház főigazgatója, a Magyar Kórházszövetség korábbi elnöke is úgy tapasztalja, hogy hihetetlen profizmussal adják el magukat a műhibaperekre szakosodott ügyvédek. Azt erősítik a betegekben, hogy jár nekik a kártérítés, érdemes próbálkozniuk, hiszen van rá fedezet, sőt: állami garancia is van a kifizetéshez – mindehhez csak igénybe kell venniük az ügyvéd, ügyvédi iroda segítségét. Arról is beszélt, hogy „felfokozott illúziók” élnek az ellátórendszerrel szemben, mindenkinek minden jár – amiben nem csak

JOG ÉS ETIKA

a média, de a politika is ludas –, és ezek is hozzájárulnak a műhibaperek sokasodásához. Az intézmények a rendszer adottságai, a túlzó minimumfeltételek és a szakemberhiány miatt bármikor beleeshetnek valamilyen hibába. Ötezer orvos és huszonhatezer szakdolgozó hiányzik, s így például egyre nehezebb biztosítani a betegnek azt a jogát, miszerint pihent orvos gyógyítsa, pihent szakdolgozó ápolja. A kórházvezető azt is elmondta, hogy nem minden intézménynek van felelősségbiztosítása, holott ez az OEP-pel kötendő finanszírozási szerződés feltétele. Ám ha van is szerződés, az nem megfelelő, vagy rosszabb esetben nem is valódi a biztosítás. Ma nem az a kérdés, hogy hány pert vesztett a szolgáltató, hanem az, hogy egyáltalán képes lett volna-e nem elveszíteni a pert – érzékeltette az uralkodó állapotokat. A Kórházszövetség régóta sürgeti, hogy dolgozzák ki az egységes felelősségbiztosítás rendszerét, s legyen közös jogi képviselet az intézmények számára. Úgy vélte, mindehhez most kedvezőek a feltételek: egyrészt szinte mindenki érdekelt a változtatásban, másrészt állami tulajdonban vannak a kórházak, így az egységes eljárás nem ütközik akadályokba. Sérelemdíj – egyelőre hiányzik a tapasztalat A nem vagyoni kártérítés helyébe lépő sérelemdíj az új Ptk.-ban jelent meg, 2013-ban. Egyelőre nem született jogerős ítélet, s az idő rövidsége miatt nem alakulhatott ki a joggyakorlat – mutatott rá dr. Szűcs Andrea. A bizonyítás a károsult számára kedvezőbb, mint a nem vagyoni kártérítés esetében volt, mert ha bizonyítani tudja, hogy személyiségi jogában megsértették, akkor már nem kell azt is bizonyítania, hogy ezen túl további sérelem érte. Nemcsak a kezelés, diagnosztika, hanem a tájékoztatás hiányosságai miatt is születnek műhibaperek. Ez utóbbiak kivédésére javasolta, hogy a beteg-beleegyező nyilatkozatba minden szövődményt, kockázatot soroljanak fel az ellátók, mert csak ez védheti meg őket egy esetleges

pertől, amelyek ráadásul hosszú évekig (4-12 év) elhúzódhatnak. Az idő múlásával pedig növekednek az összegek is, hiszen a tőkeköltséggel megegyező késedelmi kamatot fizettethetnek ki az alperesekkel. Arra is felhívta a figyelmet, hogy sok kedvezményt kapnak a károsultak az általános kártérítés elvének szellemében. Az ellátók számára bizarr módon a halottak utáni kártérítés a kedvezőbb, ugyanis az egészségkárosodás miatti perekben végtelen igénylistával találhatják szembe magukat a masszőrtől a manikűrig. Hiába élnek az intézmények állami finanszírozásból, a kártérítés mindig maximálisan piaci alapon történik, mutatott rá az ügyvéd. Egyezség, egyezség, egyezség! Ördögi körbe kerül az egészségügyi szolgáltató, neki ugyanis kötelező biztosítást kötnie, míg a biztosítónak nincs semmiféle kötelezettsége, ezért is az intézmények a sok rossz lehetőség közül tudnak csak választani, osztotta meg bírói tapasztalatait a Fővárosi Törvényszék tanácselnöke, Hídvéginé dr. Adorján Lívia. Javasolta, hogy perek esetén igyekezzenek a szolgáltatók egyezségre törekedni, mert az egyezség még mindig olcsóbb és gyorsabb, mint az elhúzódó perek. A jó felelősségbiztosítás nagyon fontos, hangsúlyozta, s jelezte, hogy be kell venni immár a mediációs költségeket is. Az igazságügyi orvosszakmában forradalom zajlik, bajok vannak az igazságügyi orvosszakértői körrel, ugyanis idősödnek a szakértők, mondta dr. Keller Éva, a Semmelweis Egyetem Igazságügyi Orvosszakértői Intézetének igazgatója. Az igazságügyi orvosszakértői tevékenység nem keverendő az egészségügyi szakértői, illetve az egészségügyi ellátás keretében végzett szakértői tevékenységgel, hívta fel a figyelmet. Sok a gond a dokumentációval, s mint jelezte, sokat vár az informatikai változásoktól ezen a téren. Ő is osztotta azt a véleményt, miszerint a túlzó szakmai irányelvekkel a szakma saját maga alatt vágja fát, ezen változtatni kell.

Nincs kialakult kultúrája a nemkívánatos események kezelésének, pedig mindegyik potenciális konfliktushelyzetet hordoz magában, s éppen ezért annak kezelésétől függ, hogy perré fajul-e egy probléma. A nemkívánatos esemény nem azért történik, mert az egészségügy rosszul dolgozik, hanem egyszerűen a rendszer tulajdonsága, hogy előfordulhatnak ilyen események. Éppen ezért nem a hibák eltussolásában, hanem éppen a hibák feltárásában kell érdekeltté tenni a dolgozókat dr. ÓnodiSzűcs Zoltán, az Állami Egészségügyi Ellátó Központ főigazgatója szerint. Ezért is készült el a NEKED, vagyis a nemkívánatos események dokumentációjának rendszere, amely segíti az események kezelését, kommunikációját. Egyelőre „nullverziós történet”, amit vitára érdemesnek tart a főigazgató. Ha a szakma életképesnek minősíti és elfogadja, akkor nemcsak ajánlásként, hanem az intézmények eljárásrendjébe is be fogják építeni, s szigorúan be fogják tartatni az ellátókkal, tette hozzá. OBDK – mediáció a perek elkerülése érdekében A mediáció az egészségügyi szolgáltató és a beteg közötti jogvita peren kívüli rendezésére szolgál, s a lehetőség megteremtése fontos feladata az Országos Betegjogi, Ellátottjogi, Gyermekjogi és Dokumentációs Központnak (OBDK), fogalmazott dr. Novák Krisztina, az OBDK főigazgatója. Hamarosan indul a mediátorok képzésre, akik segíthetik az alternatív vitarendezést, hiszen sokszor egy bocsánatkérés, a megfelelő kommunikáció elejét vehetné a pereknek. Hiánypótlónak minősítette a műhibaperekről szóló konferenciát dr. Beneda Attila helyettes államtitkár, aki szerint az egészségügy érzékeny pontja, s nincs megfelelő válasz rá azzal együtt, hogy a gyógyításban benne van a hibázás lehetősége. Sokat várnak attól, hogy az OBDK idén megkapta a minőségügy felügyeletét a korábbi GYEMSZI-től, hiszen a betegjogokkal szorosan összekapcsolódik a minőség. Sándor Judit

2015/6. Orvosok Lapja

11

nekrológ

Dr. Ozoray Kamilla (1942–2015) emlékére 2015 február 13-án 72 éves korában váratlanul kialakult szívroham következtében elhunyt dr. Ozoray Kamilla nyugalmazott országos tisztiorvos, a Magyar Higiénikusok, a Magyar Munkahigiénikusok, és az Eötvös Loránd Fizikai Társaság Sugárvédelmi Szakcsoportjának tagja. Az 1967-ben megszerzett általános orvosi diplomájával a közegészségügyben helyezkedett el. Közegészségtan-járványtan és sugárbiológia-sugáregészségügy szakvizsgát szerzett. Pályája töretlenül haladt a területi munkától országos vezetői munkaköréig. Gödöllőn vezető felügyelőként dolgozott, majd a Pest Megyei Közegészségügyi és Járványügyi Állomáson a Munka- és Sugárvédelmi Osztályt vezette. 1991-től nyugdíjazásáig az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat országos tisztiorvosaként a Sugáregészségügyi Osztályt vezette. A szakma elismeréseként dr. Fenyvessy Béla emlékéremmel (1997), dr. Fodor József emlékéremmel (2005), Sugárvédelmi emlékéremmel (2006) tüntették ki. Kiváló köztisztviselői munkájáért Belügyminisztériumi dicséretben részesült (1997). A hivatását nagy felelőséggel végző, korán elhunyt orvos édesapja példája adta azt a hátteret és hitet, amit ő is egész életében követett. Aktív évei alatt édesanyja hozzáértő, féltő szeretettel segítette lányai nevelését, ahogyan ő is tette férjével, amikor a gyermekeik kezdték pályájukat és unokáik megszülettek. Az örökölt hivatásszeretetet sikerült továbbadnia, büszke volt, hogy egyik lánya a család harmadik generációjában lett orvos.

12

Orvosok Lapja 2015/6.

Ő olyan vezető volt, aki mindenkor az érintettek érdekét nézte, legyen az a felhasználói, vagy a végrehajtói oldal. Sokat tanult, sokat tudott, de soha nem okoskodott.

Ha valamilyen új helyzet adódott, amikor nagyon fontos volt, hogy ne hibázzon, akkor mindig nagyon felkészült, amibe beletartozott az is, hogy felkeresett olyan embereket, akik az adott szakterületet a legjobban ismerték, és alapjaitól tanulta meg az új eljárást, technikát. Tudott köszönetet mondani mestereinek a tanításért, de akár közvetlen munkatársainak is, ha tovább segítették munkájában. Mi, tanítványai pedig köszönjük, hogy tőle tanulhattunk. Bizalommal teli támasza volt kollégáinak, amihez nagy szakmai tudása, felkészültsége, széleskörű érdeklődési köre, tájékozottsága és kiváló szervezőkészsége nyújtották számára a hátteret. Bármikor lehetett hozzá fordulni tanácsért, bonyolultabb helyzetekben megoldást keresni. Soha nem mondta,

hogy nem érek rá, vagy hogy ezt igazán tudnod kéne. Soha nem mondta senkire, hogy buta, hogy nem érti a feladatát. Soha nem mondta, hogy én vagyok a főnök, az lesz, amit én mondok. Soha nem állította magáról, hogy mindent tud, de mindent meg akart tanulni. Amikor megismertem, hosszabb külföldi kiküldetésből visszatérve, szakvizsga előtt álló „köjálosként” sok segítséget kaptam tőle a munkatársak, a feladatok megismeréséhez. Közvetlensége, mosolya, sugárzó szeme, jókedvű humora az osztályon olyan légkört teremtett, hogy mindenki örömmel járt dolgozni, nem volt szükség semmilyen rigorózus adminisztratív intézkedésre, azért hogy a munkát maradéktalanul elvégezzük. Gondoskodott róla, hogy az osztály szakmailag fejlődjön, ambicionálta, hogy tudományos tevékenységet is végezzünk, szerepeljünk szakmai fórumokon. Neki köszönhetem pályám sugáregészségügy felé terelését is. Országos tisztiorvosként bármelyik volt kollégája szívesen kereste fel, akár munka-, akár személyes ügyben, mert számíthatott megértő segítségére, együttérzésére. Halálával azt az embert veszítettük el, akit mindig életünk részének éreztünk akkor is, ha éppen nem voltunk napi kapcsolatban. „Istennek köszönjük, hogy a miénk volt és az is maradt, mert aki szeretettel szívünkben él, nem halt meg, csak távol van.” (Szent Ágoston) Kadenczkiné Havas Sonja dr. Makár Andrea

Nekrológ

Dr. Baján Miklós szemész főorvos (1929–2015. május 13.) Dr. Baján Miklós 1929-ben született Zalaegerszegen. Édesapja orvos, édesanyja tanár volt. Két testvére van, mindketten orvosok. Egyetemi tanulmányait Pécsett, a Pécsi Orvostudományi Egyetem Orvosi Karán végezte, és ott nyert diplomát summa cum laude minősítéssel 1954-ben. Az egyetem elvégzése után Kaposvárra, a Somogy Megyei Kórház Szemészeti Osztályára került. Szembetegségekből jeles eredménnyel tett szakorvosi vizsgát 1957-ben. 1955-ben megnősült. Felesége, dr. Mayer Katalin, szintén szemorvos volt, egy évfolyamra jártak, együtt végeztek. Ő, hosszas betegség után, 2008-ban hunyt el Szombathelyen. 1964-ben dr. Baján Miklós elnyerte a Vas Megyei Rendelőintézet szemész csoportvezető főorvosi állását. Ekkor épült az új Szakrendelő Intézet, amelyben a Szemészeti Szakrendelés kialakítása, felszerelése és működésének elindítása lett Baján Miklós első feladata. Emellett a Szemészeti Szakrendelésnek továbbra is csoportvezető főorvosa maradt. 1972 őszén dr. Mayer Katalin az Egészségügyi Minisztériumtól felkérést kapott algériai szemorvosi munkára, ezért családjukkal Algériába, Constantine-be költöztek, ahol két évet töltöttek az ottani szemészeti szakrendelés megszervezésével és működtetésével. Szerződésük lejártával hazatértek Szombathelyre.

Helyreigazítás A májusi lapszámban közölt nekrológba tévesen egy másik kép került. Az érintettektől levélben kértünk bocsánatot, az elkövetett hibáért ezúton is elnézést kérünk. A szerkesztőség

Dr. Baján Miklós 1989 október 1-jén ment nyugdíjba, ezt követően is kitűnő szemorvosi munkát végzett. Németül és franciául társalgási szinten beszélt, de angolul, sőt

olaszul is tudott. Három felnőtt gyermeke van: Péter, Ilona, Ferenc, mindegyikük kiváló a maga foglalkozásában és életében. Számos unokával ajándékozták meg szüleiket, akik nagyon büszkék voltak rájuk. Tudományos munkássága: közlemények a Szemészet, a Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde és az Excerpta Medica c. folyóiratokban, számos előadás itthoni és külföldi szemészkongresszusokon. Tankönyv (kézikönyv) értékű kiváló jegyzeteket írt a strabológiáról és

a szemészeti optikáról. Precíz, pedáns, lelkiismeretes orvos és ember volt – kemény fegyelemmel, de nagy adag humorral is. 1997-ben a Gyermekszemészeti és Strabológiai Társaság „örökös tiszteletbeli tagsággal” ismerte el munkásságát. A Markusovszky Kórház 75 éves jubileuma alkalmából Miklós Andor emlékplakettel tüntették ki. 2004-ben aranydiplomát, 2008-ban gyémántdiplomát adományozott számára Pécsi Tudományegyetem Általános Orvosi Kara. Sokat tanultam tőle – szemorvosi és emberi vonat­kozásban egyaránt. Ő ismertetett meg például a Capella Savariával és az általuk reprezentált „régi zenével”. Otthon zongorázott. J.S. Bach jelentősebb csembalóra írt műveit kiadvány formájában, kottákkal kísérve szerkesztette meg. Kitűnő munka. Balatongyöröki házukban nyaranként gyakran találkoztunk és beszélgettünk. Életéről 2005-ben könyvet írt „Emlékeim” címmel. Nagy, nagyon nagy betegségeit példamutató türelemmel és belenyugvással viselte. Elkötelezetten istenhívő katolikus keresztény volt. És most: „Szem nem látta, fül nem hallotta, és embernek szíve meg se gondolta azokat, amiket Isten készített az Őt szeretőknek.” (1 Kor 2: 9) Szeretettel gondolunk rá. Dr. Rácz Péter DSc nyugalmazott szemorvos és munkatársai

Tisztelt Olvasóink! Lehetőséget szertnénk biztosítani elhunyt kollégáink rövid gyászközleményének (név, születési év, munkahely) megjelenetetésére. Az elhalálozott orvosok adatait az [email protected] címre várjuk.

2015/6. Orvosok Lapja

13

SZAKMAI OLDAL

Semmelweis nélkül talán mi sem lennénk Némely hivatás a legmagasabb szintű közéleti szerepvállalást, a spirituális mezőket is bejáró humanitást követeli meg, s ebben a gyógyítás különösen kiemelkedő jelentőségű – summázta Mikola István államtitkár a Külgazdasági és Külügyminisztériumban nemrég zárult kiállítás fő üzenetét. Több mint húsz diplomata – elsősorban nagykövet – jelent meg azon a megnyitón, amely ötven világhírű magyar orvos munkásságát mutatta be a Külgazdasági és Külügyminisztérium aulájában. – Miért vállalta el a Semmelweis Orvostörténeti Múzeum, Könyvtár és Levéltár tulajdonában lévő anyag bemutatásának védnökségét? – Fontosnak tartom, hogy megmutassuk a világnak a magyar szellem különös vonását, azt a hajtóerőt, amely mindig a jobb és több elérésére, látszólag hozzáférhetetlen tudományterületek meghódítására ösztökél. Hiszen ne felejtsük el, milyen sok szellemi nagyságot és felfedezést, találmányt adtunk a világnak. Mások mellett közülünk való volt Puskás Tivadar, aki nélkül ma nem lenne modern távközlés, vagy Gábor Dénes, aki nélkül ma nem lenne holográfia. A sort hosszan folytathatnánk. Az első pillanattól éreztem, hogy fontos ügyről van szó. – Számított-e ilyen jelentős érdeklődésre? – Nem volt kétséges számomra, hogy a meghívott diplomaták közül sokan eljönnek, és így is lett. Inkább a hazai érdeklődést tartottam kissé visszafogottnak. – A megnyitót megelőző napokban, Koppenhágában járt hivatalos úton, ott egy Semmelweisre fókuszáló nagyszabású kiállításon mondott beszédet. Milyen üzenetet hordoz az anyák megmentőjeként is emlegetett orvos a világ számára? – Semmelweis százötven évvel ezelőtt halt meg, az idei esztendőt a magyar kormány az ő emlékezetének szentelte. Fontos, hogy legyenek ilyen ünnepe-

14

Orvosok Lapja 2015/6.

Mikola István elnökök gyűrűjében

ink, amelyek lehetőséget biztosítanak a magyar tudománytörténet főbb állomásainak, személyiségeinek nemzetközi megjelenítésére. Semmelweis életútja tipikus példája annak, miként vesz uralmába egy zseniális elmét az önfeláldozó „őrület”, majd évtizedekkel később miként ünnepli a világ a saját korában meg nem értett embert. Életünk értelmét az adja, ami fennmarad utánunk. Semmelweis küzdelme a karrierjébe, a szabadságába és végül az életébe került, de több millió nő és gyermek léte az ő hősies harcának köszönhető. Itt, a Külügyminisztériumban is elmondtam, ha Semmelweis nem lett volna, talán mi sem születünk meg. – Az épület aulájában olyan orvosok is szerepeltek a tablókon, akiknek a nevét világszerte ismerik, találmányukat alkalmazzák, de nem feltétlenül tudják róluk, hogy magyarok voltak. Mások mellett Kaposi Mórt is említhetnénk.

– Ezért törekedtünk arra, hogy főképp a külföldi vendégeknek mutassuk meg őket. Örömmel töltött el, amikor az érkező vendégek között megláttam a dél-afrikai, vagy az iráni nagykövetet is. A tőlünk távolabbi, főként a más kultúrájú országokban élők igen érdeklődők, ezért, ha úgy tetszik, országimázs-építésre is alkalmas volt a két hétig itt lévő kiállítás. Bízom benne, hogy a kiállítás hírét elviszik a saját országukba, beszélnek a látottakról. Egy-egy kulturális rendezvény egyben társasági esemény is, amely még hosszabb ideig ad beszédtémát. Ugyanúgy, ahogyan az orvosok nemcsak gyógyítók, hanem egyúttal politikusok, közéleti személyiségek is. Lényüket éppen ezért viszonylag könnyű megragadni a közéleti dimenzióban. Jó dolog róluk beszélni, őket megemlíteni, vagy velük beszélgetni, hiszen a tablókon szereplők közül néhányan még ma is élnek, kutatnak és oktatják a fiatal nemzedéket. Lényüknek tehát van egy kellemes felszíni rétege, ugyanakkor egy szinte áhítatot kiváltó mélysége is, ahol a nagy dolgok születnek. Figyelmüket más-más területek felé fordították vagy fordítják, a legapróbb részletektől a hétköznapok gyakorlatáig. Felfedezésük, gyógyító munkájuk értékelése más kérdés, hiszen nagy gondolkodó orvosaink az emberi lét materiális és spirituális határait feszegetve végezték és végzik ma is munkájukat. Niczky Emőke

KÖZELI HOZZÁTARTOZÓK MOK FAKULTATÍV CSOPORTOS ÉLET-, BALESET- ÉS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSA Biztosítottak lehetnek: a Magyar Orvosi Kamara azon tagjai, akik 18 és 80 éves kor közöttiek (továbbiakban: MOK-tag), továbbá a tagoknak a Ptk. szerinti közeli hozzátartozói, (beleértve a dokumentált élettársi viszonyban élőket is) akik 18–80 év közöttiek, valamint a Kamara alkalmazottai, alkalmazottainak hozzátartozói, továbbá a MOK Komplex Kft. alkalmazottai, partnerei és közeli hozzátartozóik. Szolgáltatások

Biztosítási összeg Alap csomag

Biztosítási összeg Optimál csomag

Biztosítási összeg Kiemelt csomag

800 000 Ft 800 000 Ft 600 000 Ft 400 000 Ft

1 600 000 Ft 1 600 000 Ft 1 200 000 Ft 800 000 Ft

2 400 000 Ft 2 400 000 Ft 1 800 000 Ft 1 200 000 Ft

Baleseti halál esetén maximum

1 600 000 Ft

3 200 000 Ft

4 800 000 Ft

Égés miatt bekövetkező baleseti halál esetén maximum

2 400 000 Ft

4 800 000 Ft

7 200 000 Ft

Közlekedési baleseti halál esetén maximum

2 500 000 Ft

5 000 000 Ft

7 500 000 Ft

90 000 Ft

180 000 Ft

270 000 Ft

Bántalmazás okán bekövetkező baleseti egészségkárosodás esetén maximum

180 000 Ft

360 000 Ft

540 000 Ft

Baleseti műtéti térítés esetén

100 000 Ft

200 000 Ft

300 000 Ft

1 000 Ft

2 000 Ft

3 000 Ft

Bármely halálok esetén maximum 18 – 62 év között a biztosítási összeg 100%-át téríti a Biztosító • 63 – 71 év között a biztosítási összeg 75%-át téríti a Biztosító • 72 – 80 év között a biztosítási összeg 50%-át téríti a Biztosító

Baleseti egészségkárosodás esetén

Baleseti kórházi napi térítés max. 60 nap/év Csonttörés (egyösszegű)

20 000 Ft

40 000 Ft

60 000 Ft

Égési sérülés (%-os térítés)

40 000 Ft

80 000 Ft

120 000 Ft

300 000 Ft

600 000 Ft

900 000 Ft

65% ot meghaladó Baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás egyszeri térítés

Éves díjak/fő: Alap Csomag 3 300.- Ft (9 liter benzin) Optimál Csomag 6 600.- Ft (két színházjegy) Kiemelt Csomag 9 900.- Ft (kétszemélyes könnyű vacsora egy közepes vendéglőben, ital nélkül) • EZEK A BIZTOSÍTÁSI DÍJAK, EZEK A SZOLGÁLTATÁSOK MAGYARORSZÁGON CSAK A KAMARÁN KERESZTÜL ÉRHETŐK EL! • 11 FÉLE SZOLGÁLTATÁS A MINDENNAPOK VALÓS KOCKÁZATAI PÉNZÜGYI KÖVETKEZMÉNYEINEK KIVÉDÉSÉRE! • NINCS SEM RÖVID, SEM HOSSZÚ EGÉSZSÉGI NYILATKOZAT! • NINCS ORVOSI VIZSGÁLAT! • NINCS HOSSZADALMAS AJÁNLATKITÖLTÉSI ÉS KOCKÁZATELBÍRÁLÁSI FOLYAMAT! EZÉRT MINDEN, A CSATLAKOZÁSKOR MÁR MEGLÉVŐ ÁLLAPOTBÓL VAGY BETEGSÉGBŐL SZÁRMAZÓ KÁRESEMÉNY KIZÁRÁSRA KERÜL HA CSALÁDJA KÉPES A TÁBLÁZATBAN SZEREPLŐ ESETEKBEN LEGALÁBB AZ OTT SZEREPLŐ ÖSSZEGEKET GOND NÉLKÜL ELŐTEREMTENI, AKKOR ÖNNEK NINCS SZÜKSÉGE EZEKRE A CSOMAGOKRA!

DE MIÉRT NE HÁRÍTANÁ ÁT A PÉNZÜGYI KOCKÁZATOT A BIZTOSÍTÓRA? A Belépési Nyilatkozat az összes dokumentummal együtt letölthető és kinyomtatható a www.mokkomplex.hu honlap nyitóoldalán középen található „Közeli hozzátartozók csoportos biztosítása” feliratú bannerre történő kattintás után. Bármely csomag választható, függetlenül a már meglévő biztosításoktól.

SZAKMAI OLDAL

Minden betege megvárta „Bőven elég, ha az endoszkópnak csak az egyik végén van ülep” – tette fel közösségi oldalára Siket Ferenc. A Szent János Kórház gasztroenterolgógus főorvosa akkor is megőrizte humorérzékét, amikor életkora miatt kérdésessé vált, folytathatja-e a munkát a kórházban. A betegek és a kollégák hetekig várták a pozitív döntést. – Nyugdíjkorba lépése miatt külön engedélyt kellett kérni a továbbfoglalkoztatására. Hogyan éli ezt meg egy nagy tekintélyű, szakmailag elismert orvos? – Nem éltem meg túl rosszul, mert bíztam abban, hogy minden rendben lesz. A főigazgató úr személyesen hívatott és kérte, hogy ne menjek nyugdíjba, folytassam a munkám, mert a kórház nem tud nélkülözni. Én azt éreztem, hogy most vagyok a szakmám csúcsán, fizikailag és szellemileg a maximumot tudom nyújtani még sokáig. Nagyon sok embert megtanítottam az endoszkópia nagyon nehéz tudományárára, többen osztályvezetők lettek más intézményekben, sokan külföldön érvényesülnek a megszerzett tudással. Ma is hálásak nekem, hogy végigvezettem őket ezen az úton és fogtam a kezüket. Inkább azért aggódtam, hogy általában a szakmával mi lesz tovább. – A gasztroenterológia erőteljesen fejlődő terület. Mi az aggodalom oka? – A mai fiatalok másként állnak a dolgokhoz, mint mi annak idején. Próbálok segíteni, hogy ne csupán a szorosan vett fortélyokat, hanem a kellő attitűdöket is elsajátítsák, amihez viszont évek kellenek. Úgy tapasztalom, hogy nincs türelmük, kitartásuk, bár nem tudom, miért van így. Szóval aggódtam, hogy mi lesz, ha én nem dolgozhatok, hiszen még sokaknak szeretném átadni a tudást. Bízzunk benne, hogy találok tanítványokat, akik megérzik a terület jelentőségét, és megértik, milyen csodálatos élmény például egy fiatal kismamát megszabadítani a szenvedés miatti vetéléstől egy endo-

16

Orvosok Lapja 2015/6.

szkópos műtéttel. Ez a sikerélmény vezérel nap mint nap. – Ha újra kezdhetné pályafutását, melyik szakmát választaná? – Amikor 1976-ban végeztem a Debreceni Orvostudományi Egyetemen, az intézmény állást kínált, de a felajánlott lehetőség nekem nem tetszett. Így kötöttem ki még abban az évben a nyíregyházi megyei kórház gasztroenterológiai osztályán, ahol az országban az elsők között létrehoztuk az endoszkópos laboratóriumot. 1978-at írtunk, amikor januárban elvégeztem az első endoszkópos vizsgálatokat. A kezdeti pillanattól élveztem. Tankönyvekből tanultam meg, nem jártam más intézetben, mert akkor még nagyon kevés ilyen lehetőség volt az országban. Soha nem kételkedtem a szakmaválasztásom helyességében. Évek múlva, 1989-ben azt gondoltam, meg kellene néznem, hogyan művelik a gasztroenterológiát a fővárosban, a János kórházban, ahol elsőként jött létre endoszkópos laboratórium. Jelentkeztem hát gyakorlatra, hogy tanuljak. Néhány hónap múltán az akkori vezetők úgy döntöttek, munkát ajánlanak itt, így a szakvizsga után, 1990-ben átvettem az endoszkópia vezetését. Minden új dolgot bevezetek, amit a lehetőségek megadnak. 1993-ban, Szlamka István akkori osztályvezető halála után Székely György vette át az irányítást, engem pedig a helyettesévé neveztek ki. Akkoriban mi ketten voltunk az egész kórház legfiatalabb főorvosai. A felállás megmaradt, ma is ő az osztályvezető, én pedig a helyettese.

–  Igen sok tanítvány került ki az osztályról. – A korábbi időkben valóban nagyon sok embert tanítottam endoszkópiára, közülük többen is osztályvezető főorvosok lettek az idők során más kórházakban, négyen pedig külföldön csináltak karriert. Angliában, Svédországban, az Egyesült Államokban is találni tanítványomat. Ma már viszont gond az utánpótlás. – A gyógyítás mellett szép tudományos karriert is épített magának. Melyek voltak ennek az útnak a legjelentősebb állomásai? – Egy műtéttechnikai eljárásról én számoltam be először egy országos kongresszuson, és számos közleményem jelent meg a szakterületemről. Mivel az endoszkópia minden ágát-bogát művelem, ezért rengeteg betegem van, ami fenntartja a rutint és biztosítja a folyamatos szakmai fejlődést. Amikor az embernek már nagy a tapasztalata, akkor a kihívásokkal is szembe mer nézni. Így adódott, hogy noha a felnőttek orvosa vagyok, adott esetben operálok gyermeket is. Egyszer például szájon át távolítottam el az epekövet az epevezetékből egy gyermekkorú páciensnél. Több esetben küldtek már hozzám gyermeket, amikor a fővárosban nem találtak olyan gyermek-endoszkópost, aki az életmentő beavatkozást elvállalta volna. – Miért nem vállalta más? – Az epeúti beavatkozás az endoszkópia legnehezebb része, több év kell hozzá, amíg megtanulja valaki, hiszen nincs annyi beteg, hogy gyorsabban összejöjjön a szükséges esetszám. Az a lényege, hogy amikor

SZAKMAI OLDAL

az epekő becsúszik az epevezetékbe, azt hagyományos sebészettel nem lehet eltávolítani, mert a vezeték utolsó szakasza a hasnyálmirigyben van. Én egy operációs endoszkóppal lehatolok a területre, megkatéterezem az epevezetéket, átmetszem az izomgyűrűt, s különféle módszerekkel

Olyankor újra kell operálni a beteget. Nálam ilyesmi még nem fordult elő, mert protézist ültetek be, áthidalom a nyílást, ami azonnal megszünteti az epecsorgást. Néhány hónap múlva eltávolítom a protézist, addig pedig szépen begyógyul a nyílás. Sok vizsgálatot végzek a klinikának is, gyak-

Dr. Siket Ferenc

eltávolítom a követ. Az eljárásnak urgens ERCP az elnevezése. Nem csoda, hogy a fiatalok nem hajlandók ezt megtanulni, a szakmai kollégium ugyanis nagyon szigorú elvárásokat támaszt, 125 ilyen operációt kell elvégezni ahhoz, hogy a szakembert egyedül lehessen hagyni az intézményben a beteggel. Évekig egyedül csináltam az ilyen műtéteket, s az alatt nem voltam szabadságon. – Milyen a szövődményi arány? – Minél többet végeznek belőle, annál több a szövődmény is, ez természetes. Gyakori, hogy az epeút megsérül a műtét során, ami ott azonnal nem derül ki. Ha a hasüregben hagyott drénen át az epe a hasüregbe ürül, akkor sérülés keletkezik, akárcsak akkor, ha leesik az a klip, amit rátesznek.

ran kérnek fel ilyen beavatkozásra. Esztétikai szempontból sem mindegy, hogy nyitott hasi műtéten vagy laparoszkópos beavatkozáson esik át például egy húszéves fiatal nő. – Az esetszámot tehát produkálni kell, de milyen speciális képességek szükségesek az endoszkópos beavatkozáshoz? – Rendkívül nagy kézügyesség és óriási nyugalom kell hozzá. Én huszonöt éve dolgozom endoszkóppal, és még egyszer sem akadtam el. Nem érzem azt, hogy Úristen, mi lesz, ha nem tudom megcsinálni. Ne tartson nagyképűnek, de tisztában vagyok vele, hogy ha én nem, akkor más sem tudja megcsinálni, tehát nincs, akihez fordulhatnék. Sokféle beavatkozásban újítottam, például

a nyelőcső ereire gumigyűrűt helyezek fel, ami a repedést, vérzést megakadályozza, s ezzel több éves túlélést lehet biztosítani a májbetegek számára. Gyakori a polipok eltávolítása, szűkületek tágítása. Mindent csinálok az endoszkópiában, amihez megvannak a technikai feltételek. Amit tíz évvel ezelőtt tízen végeztünk, azt most öten látjuk el, mert a többiek elmentek, mondván, nem bírják a tempót. Eközben a betegszám nem csökkent, sőt, kiterjesztették az ellátási területünket. Én mindenesetre változatlanul élvezem ezt a munkát. – Nagyon várták vissza. Milyen volt a fogadtatás? – Megható. A társosztályokkal nagyon bensőséges a kapcsolatom, így a sebészettel, a többi belgyógyászattal, az aneszteziológiával is. Sok kolléga átjött üdvözölni, emellett viccesen megfenyítettek, hogy legközelebb ne merészeljek nyugdíjas korba lépni. Érzem, hogy szeretnek, nagyon sok kórházi dolgozót és a hozzátartozóikat is kezelem, a nálunk jelentkező rengeteg beteg mellett. Mondhatom, ők voltak a leghálásabbak, mert amikor elterjedt, hogy nyugdíjba mentem, egyikük sem hitte el. Minden betegem megvárt! Állandó kapcsolatban voltam velük e-mailen és telefonon is. Több páciensem később csak azért jött be, hogy adjon egy puszit a visszatérésemre. Mondták, nincs problémájuk, csupán ennyit akartak. Ez volt számomra a legmeghatóbb, ami egyben a legnagyobb biztatást jelenti, hogy folytassam a munkámat. – A betegek emlegetnek egy rongyos füzetet is… – Amerikából hoztam, ott adták ki. Ezen magyarázom el nekik az emésztőszervi problémákat. Sokan kolléga elkérte, lemásolta már, sőt biológiatanárok is használják a tőlem kapott fénymásolatokat. Az emésztőrendszer összes betegségét ábrázolja. A képek láttán és a magyarázataimmal a beteg megérti, mi történt vele, s azt hogyan javítjuk ki. Szerintem ez százszor többet ér, mint egy beleegyező nyilatkozat. Niczky Emőke

2015/6. Orvosok Lapja

17

SZAKMAI OLDAL

Az intézmények adóssága újratermelődik Rásky Lászlóval, az Orvostechnikai Szövetség főtitkárával az egészségügyi intézmények adósságkonszolidációjáról beszélgettünk. – Érdekképviseleti szempontból aktív, izgalmas és bizonyos értelemben pénzügyi eredményét tekintve is pozitív időszakon vannak túl, tehát megérdemlik a pihenést. Nyugodt szívvel mennek el szabadságra? – Habár nyáron valóban lelassul az ország, tapasztalataim szerint nem egyértelmű, hogy ebben az időszakban nem történik semmi az egészségügyben. Két évvel ezelőtt például pontosan ezekre a hónapokra esett a gyógyászati segédeszközök házhoz szállítása korlátozásának életbe léptetése, és ebből következően a szigorítás feloldása érdekében végzett érdekképviseleti Rásky László munka dandárja. Ami az idei nyarat illeti, a közelmúltban kezdődött el – Ugyan még nincs vége a konszoliegy újabb szakmai eszmecsere az dációnak, de talán ebben a fázisban Egészségügyi Államtitkársággal, a is meg lehet fogalmazni a folyamat gyógyászati segédeszköz támogalegalapvetőbb tanulságait. Az önök tási rendszer átalakításáról. Ha az szemszögéből nézve melyek ezek? ígéreteknek megfelelően elkezdődik – A leglényegesebb felismerés, illetve a részletes, termékcsoportonkénti faktum, amit ez az akció is visszaigaszakmai munka, akkor ennek egy zolt, talán az, hogy az egészségpolitika része a nyári hónapokra eshet, de sok esetben csak elszenvedője a nem ezt a terhet örömmel vállaljuk. Azt se mindig szakmai szempontú politikai feledjük, hogy a közelmúlt adósságakaratnak, döntéseknek. Nem csak konszolidációs folyamata sem zárult arról van szó, hogy a kasszakulcs a még le, és bár nem szeretnénk nemzetgazdasági tárca kezében van, kellemetlen meglepetéseket, nem hanem arról is, hogy az egészségügy elképzelhetetlen, hogy még ezzel jelenének fő kérdéseit és jövőjének kapcsolatban is lesznek feladataink. fő irányait többnyire a Miniszterelnöki

18

Orvosok Lapja 2015/6.

Hivatalban és a Nemzetgazdasági Minisztériumban rajzolják fel. Ez még akkor is igaz, ha azért az egészségpolitika is megteszi a maga javaslatait. Az előbbieket támasztja alá például az is, hogy a mostani adósságkonszolidáció során akkor gyorsultak fel az események, amikor társzervezetünkkel, az ETOSZ-szal közösen Orbán Viktor miniszterelnök úrhoz fordultunk, az ő intézkedését kértük. A levelünk elküldését követően, két nap múlva már meg is jelent az a kormányhatározat, melynek alapján elkezdődhetett a tényleges kifizetés folyamata. A kifizetés illetve annak előkészítése kapcsán azzal is szembesültünk, hogy a folyamatszervezés terén van még miben fejlődnie az egészségirányításnak. Ez különösen annak fényében bosszantó, hogy az érdekképviseletek több fontos javaslatot is tettek az elmúlt években, és most a konkrét ügy kapcsán is, amelyek megszívlelése, alkalmazása esetén jó néhány kellemetlenséget vagy – sajnos nincs jobb szó rá – „bénázást” el lehetett volna kerülni. Jellemző egyébként, hogy a javaslatainkra még azokat a szokásos paneleket sem kaptuk vissza válaszként, amelyekkel a szakmapolitika le szokott rázni bennünket. – Huszonnégy „nagy” céggel személyesen az ÁEEK vezetése tárgyalt,

SZAKMAI OLDAL

és azt is tudni lehet, hogy ezeket az 500 millió forintot meghaladó lejárt követelésük alapján választották ki. Jó módszernek tartják ezt a „kétfordulós” adósságrendezést? – Azt már korábban tudtuk, hogy mindenkivel nem fog tárgyalni a fenntartó. A nagyok kiválasztásának célja valószínűleg az lehetett, hogy ha rajtuk sikerül „átverni” a késedelmikama- mentes kifizetést, akkor a kicsikkel már nem kell erről egyezkedni. Mindenesetre nemcsak a folyamat transzparenciájával, hanem lebonyolításával kapcsolatban is merültek fel problémák. – Bár a „kicsik” effektív kifizetése még hátravan, elmondhatjuk, hogy most már ez is leginkább egy technikai kérdés, hiszen a konszolidációs összegek az intézményeknél vannak? – Hadd kezdjem azzal, hogy nem véletlenül kértük az ETOSZ-szal közösen, hogy a „kicsik” kifizetésére vonatkozóan az Államtitkárság vagy az ÁEEK adjon világos és határozott, felelősségi köröket is tartalmazó utasítást az intézmények számára. Nekem személy szerint is meghökkentő és érthetetlen volt az, amikor az ÁEEK főigazgatója úgy nyilatkozott, hogy a kórházaknak azért nem szabtak határidőt a kifizetésekre, mert nincs ellenérdekeltség a végrehajtásban az intézmények részéről, hiszen a pénzt csak az adósság rendezésére használhatják fel a kórházak, illetve az nem kamatozik a számlájukon. Már megbocsásson a világ, de egy hatékonyan működő szervezetben a legegyszerűbb feladatokhoz is felelőst és határidőt rendelnek, ez pedig mégiscsak egy több mint száz intézmén�nyel valamint több ezer beszállítóval végrehajtandó, 40 milliárdos projekt! – Az eddigi tapasztalataik visszaigazolták a félelmeiket?

– A beszállítókkal való egyeztetés valamint a pénzek mozgatása burleszkbe illő jeleneteket is hozott. Kezdjük ott, hogy már a számlák egyeztetése is részben fölösleges volt, hiszen a beszállítók a követeléseiket folyamatosan egyeztették, egyeztetik az intézményekkel. De tételezzük fel, hogy szükség van egy „végső” egyeztetésre. Nos, ezt volt olyan kórház, amelyik azzal vélte megoldani, hogy a beszállítók vezetőit személyes egyeztetésre hívta. Képzeljük el, mi történne, ha ezt mindegyik intézmény így próbálná lebonyolítani! Aztán voltak olyan kórházak, amelyek papír alapon küldték ki a szerződéstervezeteket. A többség persze elektronikus úton folytatta le az egyeztetést, azzal, hogy ha egyeznek az adatok, akkor majd küldik a szerződést – nyilván ez lenne a természetes 2015-ben… A konszolidációs pénzek mozgatásánál előfordult olyan eset, hogy a fenntartó a konszolidációs összeg tizenkettedrészét utalta csak át az intézménynek, mert megszokta azt a gondolkodásmódot, hogy az éves finanszírozási összeg tizenkettedrészével kell számolnia havonta. Ezt utólag természetesen korrigálták. Olyan is előfordult, hogy a kórház számlájára érkező pénz egy részét a Nemzeti Adó- és Vámhivatal inkasszálta, így náluk kellett könyörögni, hogy adják vissza, mert ez egy kvázi céltámogatás. – De legalább a „nagyok” rendben vannak… – A számlák és a megkötött szerződések szerint nekik járó pénz nagy része valóban megérkezett hozzájuk. Az egyik vezető budapesti kórház azonban a mai napig nem indította el az utalásokat. Most próbáljuk kideríteni, hogy ennek mi lehet az oka. – Az egészségügyi államtitkár és az ÁEEK főigazgatójának közös sajtótá-

jékoztatóján két érdekes állítás is elhangzott. Az egyik az volt, hogy egyes cégek nem jogos követeléseket szintén megpróbáltak érvényesíteni a konszolidációs folyamat, egyeztetés során. A másik pedig az volt, hogy a számlák egyeztetése során azt is tapasztalták, hogy ugyanaz a cég különböző intézményeknek­különböző árakon számláz. Ezeket hogy kommentálná? – Az egészségpolitika két vezetője ugyanazon a sajtótájékoztatón azt is elmondta, hogy az egyeztetés során mintegy 194 ezer számlát tekintettek át. A csaknem kétszázezer számlatételből gondolom elenyésző volt azok száma, amelyekkel valamilyen probléma merült fel. Maradjunk annyiban, hogy bár értem, miért volt szükséges kiemelniük ezt a tényezőt, alapjában véve nem tartom elegánsnak a kis arányú esetek felnagyítását. A mi mennyibe kerül kérdése is megválaszolható egyszerűen, közgazdasági alapon. Először is, ugyanannak a terméknek nem ugyanaz az egy egységre jutó fajlagos költsége, ha egy intézménynek ezer darabot, vagy ha csak tízet szállítok. De van egy másik általános oka is a jelenségnek. – A beszállítások nagy része közbeszerzési szerződések alapján, nyomott árakon történik… – Az elmúlt években azonban tulajdonképpen gyakorlattá vált, hogy a szerződések lejárta után nem írtak ki új tendereket, így a legtöbbször az intézmény megállapodott az addigi szállítóval a kontraktus folytatásáról. Ennek során azonban – figyelembe véve a fizetési fegyelem folyamatos romlását is – sok esetben már más árakat szabott a beszállító cég. – Zombor Gábor mindenesetre megígérte, hogy bizonyos szerződéseket áttekintenek majd.

2015/6. Orvosok Lapja

19

SZAKMAI OLDAL

– Nézze, a beszállító cégek üzleti vállalkozások, amelyek a sokszor még oly szűk keretek között is megpróbálják optimalizálni a működésüket és maximalizálni a nyereségüket. Ez az üzlet természete, ezen szerintem nem kell meglepődni. Általában véve azt gondolom, hogy a megrendelő, a finanszírozó támaszthat akár nagyon szigorú feltételeket is a szállítóival szemben, ugyanakkor az állam és a nem állami üzleti szereplők között már most sincs egyenrangúság. Ez némely esetben megalázó helyzetekhez is vezet, ezen volna mit fejleszteni. A másik fontos kérdés, hogy nem lehet rákényszeríteni az üzleti szereplőkre a veszteséges működést, mert azt előbb-utóbb a termék- illetve szolgáltatásminőség, így végül is a betegellátás sínyli meg.

– Ez azért is lehet, mivel ezek kidolgozásával legújabban csak június végére kell elkészülniük a kórházaknak. – Ez igaz, de nem szabad hazudnunk önmagunknak: az úgynevezett hatékonysági tartalékokból képtelenség kitermelni a magyar egészségügyből hiányzó összegeket. A finanszírozás bővítésére van szükség, amelynek elsődleges forrása a költségvetés kell legyen. Különösen azért, mivel politikai döntés alapján az ellátórendszer gerince állami fenntartású illetve finanszírozású. Szükség van az alapellátás finanszírozásának további bővítésére, a járóbeteg-ellátás forrásainak növelésére, és nem utolsósorban a fekvőbetegellátás finanszírozásának alapját jelentő HBCS-pont forintértékeinek növelésére is. Ez így együtt valóban nem egyszerű feladat.

– Mindannyian bízunk abban, hogy rendben lezajlik a mostani adósságkonszolidáció. Ugyanakkor, mire annak a végére érünk, már újból 30–35 milliárd forint lehet az intézményrendszer lejárt adósságállománya. Ön szerint mikor lesz ennek, mármint az adósság folyamatos újratermelődésének a vége? – Egyelőre nem látom azokat az elképzeléseket, intézkedési terveket, amelyek valóban megállíthatják az adósságok újratermelődését…

– Ha már szóba hozta a HBCS-t: a közelmúltban jelent meg az ÁEEK főigazgatójának egy kutatói köntösben született írása, amelyben leszedi a keresztvizet mindazokról, akik arról beszélnek, hogy nem nőtt a HBCS-pont forintértéke. Véleményét azzal támasztja alá, hogy rávetíti a HBCS-re a pótlólagos forrásokat is. Ön hogy vélekedik erről? – Néhány éve, Rácz Jenő elnök leköszönésekor született egy kritikus hangvételű kórházszövetségi

Intellimed-KonzíliuMOK Kedves Doktornő, Doktor úr! Tisztelt Kollégák! Bizonyára már ismerősen cseng az Intellimed-KonzíliuMOK neve, mely a Magyar Orvosi Kamara online web-alapú továbbképző előadás-sorozata, az IntelliMed orvosi kommunikációs cég technikai hátterével, és számos orvosszakmai társaság tudásával, előadóival, összefogásával. Célunk az volt, hogy egy korszerű, web-szeminárium folyamot hozzunk létre, melyet egyre többen és többen követnek figyelemmel, hiszen egy-egy széleskörű érdeklődésre számottartó, sok szakterületet érintő témáról hangzanak el rövid prezentációk, majd egy izgalmas diszkusszió keretében a nézőktől beérkező kérdéseket az előadók közösen megvitatják. Olyan témákat igyekeznek a szerkesztők feldolgozni, melyeket az egyes szakterületek saját aspektusukból másként látnak, illetve amikor más szakember segítségét, „konzíliumot” szoktunk kérni mindennapos munkánk során. Kérjük, keresse fel a KonzíliuMOK weboldalát, nézze meg beharangozónkat és a korábbi adásokat! https://www.doki.net/tarsasag/mok/info.aspx?SP=94

állásfoglalás, amire az akkori egészségügyi államtitkár,. Szócska Miklós csak annyit mondott: „Tekintsük ezt az elnök úr írói munkássága részének”. Nos, a cikket olvasva nekem is hasonló érzéseim támadtak. Önmagában azt is furcsának tartom, hogy a szerző a finanszírozás elégtelensége miatt szükséges pótlólagos források létével bizonyítja, hogy nőtt a finanszírozás. Másrészt, mióta az előző egészségügyi államtitkár nekikezdett a hatékonyságnövelésnek, soha eddig nem látott magasságokba emelkedett az intézményrendszer adóssága. Igaz, a cikk végkövetkeztetése az, hogy strukturális átalakításra van szükség. Azon túlmenően, hogy évek (igazából évtizedek) óta ezt hallgatják az ágazati szereplők, a szerzőnek főigazgatóként mindenki másnál nagyobb hatásköre van, illetve lesz ennek megvalósítására. – Végezetül evezzünk nyugodtabb vizekre. Már esett róla szó, de fontosnak tartom kiemelni az adósságkonszolidáció érdekében az ETOSZ-szal megvalósult összefogást, ami ritkaságszámba megy Magyarországon. Hogy csinálták? – Bölcs vezetőink bölcs döntése kellett hozzá. De félretéve a viccet, bár mindenki tudja, hogy összefogással nagyobb illetve jobb eredmény érhető el, mi magyarok az individualizmusra lettünk szocializálva, egyénenként és szervezeti értelemben is. Sokszor akkor is ragaszkodunk a saját elképzelésünkhöz, ha tudjuk, hogy másnak legalább olyan jó, ha nem jobb ötletei lehetnek, és a többféle látószög szélesebb képet ad az adott témáról. A közös munka során rendkívül jól kiegészítettük egymást az ETOSZ igazgatójával, dr. Holchacker Péterrel, és meg is tudtuk osztani a feladatokat, ami szintén fontos szempont. Összességében azt tapasztaltuk, hogy a közös fellépés nagyobb erőt is sugárzott, és ez szintén segítette a céljaink elérését. Egyébként az eredményeken, a pozitív tapasztalatokon felbuzdulva, hasonló összefogást tervezünk megvalósítani a gyógyászati segédeszközök területén is. Krasznai Éva

20

Orvosok Lapja 2015/6.

SZAKMAI OLDAL

Az alap alapja Demográfiai változás, civilizációs ártalmak, fejlődő orvostechnika, sokasodó betegek. Ezek a kihívások súlyos terheket helyeznek az alapellátásra, melynek megerősítése majd minden egészségügyi ágazatvezetés kedvelt mantrája. Mostanában is sok szó esik erről – de mi a helyzet és mik az igények a valóságban? Dr. Keskeny Sándorral, a közismerten magas színvonalú alap- és szakellátást nyújtó, IX. kerületi Ferencvárosi Egészségügyi Ellátórendszer családorvosával beszélgettünk. – Milyen speciális feladatokat ró a háziorvosokra a demográfiai változás, mely szerint egyre magasabb átlagéletkort él meg a lakosság úgy általában, és az idősebb emberek egyre nagyobb hányadát képezik a társadalomnak? – Világszerte megfigyelhető tendencia, hogy a lakosság életkora kitolódik. Hazánkban ezek a demográfiai változások bár lassabb ütemben, de szintén megfigyelhetőek. A jelenség merőben új problémákat vet fel az alapellátás vonatkozásában is. A betegségek sokszor speciális formában jelentkeznek. Az idősek másként reagálnak a betegségekre (a vakbélgyulladás pl. esetükben sokszor elenyésző fájdalommal jelentkezik), csökken immunrendszerük működése és nem mindig a megszokott tünetekkel jelentkeznek szervezetükben a fertőző betegségek sem – példának említem a láz nélküli tüdőgyulladást. Az idős emberek hamarabb kiszáradnak, kognitív funkciójuk romlik, és sokan nem képesek konzekvensen közölni panaszaikat. Összességében elmondható, hogy minden idős betegre jobban oda kell figyelni. Nem lehet sémákban gondolkodni a betegekről és a betegségekről. Az idős páciensek többsége nem tud elmenni a rendelőbe, így a diagnosztikus és terápiás tevékenységet, amennyiben ez lehetséges, a beteg lakásán kell elvégeznünk. Az ilyen típusú ellátás értelemszerűen több munkát jelent, de bizonyos műszeres vizsgálatok, a vérvétel, az EKG- vagy a Doppler vizsgálat lakáson belül is megvalósít-

22

Orvosok Lapja 2015/6.

ható. Tény azonban, hogy az idősek dietetikai tanácsadása, életvezetése, tornáztatása, ápolása több és sokirányú egészségügyi középkáder aktív részvételét tenné szükségessé. – Ön szerint melyek volnának a legfontosabb egészségügy-szervezési feladatok, hogy alkalmazkodni tudjunk a társadalom idősödése miatt kialakuló helyzethez? – Jobban szervezett teammunkára volna szükség, az otthoni betegápolást, a gyógytornát, a pszichológust, a gerontológia képzettségű szaknővért, valamint a gyors orvosi konzíliumot mindenki számára elérhetővé kellene tenni, akinek állapotából adódóan szükséges. A szakorvosi konzultációkat is meg kellene tudnunk valósítani a beteg lakásán. – Melyek volnának a fontos egyéb feladatok a társadalomban, akár az egyén, akár a döntéshozók részéről? – A társadalmon belül főként a családnak lennének feladatai. Sajnos nagyon sok esetben azonban egyszerűbb a hozzátartozók részéről idős rokonukat otthonba vagy elfekvőbe kényszeríteni, hiszen dolgoznak, és nincs idejük az ápolásra vagy gondozásra szoruló szüleikkel, nagyszüleikkel foglalkozni. A döntéshozók részéről nagyobb anyagi ráfordítás volna elvárható, hogy megvalósuljon az imént vázolt otthoni komplex ápolás. – Megfigyelhető-e változás az alapellátásban jelentkező betegek problé-

máiban, van-e olyan krónikus vagy akut betegség, amely napjainkban feltűnően gyakoribbá vált? – Az elmúlt időszakban az ún. civilizációs ártalmak következtében szaporodott a cukorbetegek, a krónikus mozgásszervi betegek, a légzőszervi betegek és szív-, és keringési betegek száma. A daganatos betegek és a pszichiátriai betegek száma is emelkedik. Ez a jelenség éppúgy megterheli az alapellátást, mint a járóbeteg- vagy a fekvőbetegellátást. – Mi lehet ennek az oka? Adottak-e a feltételek ezeknek a betegségeknek az ellátására, gondozására? – Az említett jelenségek oka komplex. A „civilizációs” ártalom alatt értendő a légkör szennyeződése – ami a légzőszervi betegek számának növekedését vonja maga után – a táplálkozási szokások rossz irányba változása – aminek a cukorbetegség és a túlsúly okozta betegségek növekvő tendenciáját figyelhetjük meg – a megnövekedett stressz, a felgyorsult élet pedig a pszichés betegségeket teszi gyakoribbá. Túl sok káros anyag található továbbá a légkörben és az élelmiszerekben, amelyek onkogén hatásuk mellett a szív- és érrendszert is károsítják. Ezen megnövekedett problémák ellátása és gondozása meghaladja a jelen egészségügy kapacitását, képességeit és lehetőségeit. – Szemben a korábbi ágazatvezetéssel, a mostani egészségügyért felelős államtitkár nyilatkozataiból arra

SZAKMAI OLDAL

lehet következtetni, hogy az alapellátás megerősítésében látja a fejlődés útját. Valódi lehetőségnek tűnik ez az alapellátás oldaláról? – Mindegyik politikai vezetés próbálkozott az egészségügy aktuális problémáinak megoldásával, inkább kevesebb, mint több sikerrel. Ennek több oka volt. Az egyik általános ok a koncepció komplex hiánya, a másik fontos szempont az anyagi források ráfordításának elégtelensége. Az egészségügyet nem lehet hatékonyan megváltoztatni az ágazat többi ágazattól való elszigetelésével, és úgy sem, hogy nem vesszük figyelembe a szakma minden szereplőjének, illetve azok képviselőinek véleményét. Ebben a rendszerben nem lehet azonnal mindent eldönteni, ráadásul az anyagi háttér biztosítása nélkül. Nem lehet az egészségügy rendbetételéről beszélni az ágazatban dolgozó szakemberek kielégítő bérrendezése nélkül. Valóban az alapellátás megerősítése lenne az első és legfontosabb lépés, hiszen a beteg itt találkozik először és legtöbbször az egészségügy szereplőivel, itt dől el további sorsa. Ám nem lehet úgy fejleszteni az ágazatot erről az oldalról sem, hogy közben nem biztosítjuk a kapcsolódó lépéseket az alapellátó orvos és a beteg számára. – Mire gondol? – Tisztázni kell és meg kell adni a szükséges kompetenciákat, biztosítani kell a kivizsgálás feltételeit és meg kell teremteni a jól működő „betegutakat”. A családorvosnak pontosan tudnia kell, hogy milyen problémával hová küldheti tovább páciensét, milyen gyorsan juthat megoldáshoz és milyen szakmai segítségre számíthat mind a járó-, mind a fekvőbeteg-ellátásban dolgozó kollégáktól. A jelen ígéretben nem látszik a reális háttér sem anyagi, sem szervezeti szempontból. – A háziorvos munkáját segítő házi betegápolás feltételei mennyiben adottak ma Magyarországon, egyenlő-e a hozzáférés? – A házi betegápolás jól szervezett, működik, de sajnos a szolgáltatások

legnagyobb része csak térítéssel vehető igénybe, ez pedig a nem jómódban élő idős betegek számára elérhetetlen. A házi betegápolást legjobban a háziorvosi szolgálatokhoz lehetne és kellene szervezni. Az volna ideális, ha minden háziorvos

rendelőben vagy kórházban dolgozó hasonló képzettségű orvosoknak. Nem kérhetünk komolyabb laborvizsgálatot, és nincs jogunk radiológiai diagnosztikára beutalni páciensünket a gyors diagnózis elérése érdekében, hanem időpontot kell kérni a

Dr. Keskeny Sándor

mellett dolgozna egy házi ápolást végző nővér, akinek csak ez lenne a feladata. A szakmai irányítást természetesen a háziorvos végezné, az ápoló fizetését a megnövelt praxispénzből gazdálkodná ki. – Kiemelne-e olyan feladatokat, amelyek az alapellátásra hárulnak, pedig jobb volna, ha a szakellátáshoz tartoznának, illetve fordítva – amilyen ellátáshoz a háziorvosnak nincs jogosultsága, pedig jó volna, ha lenne? – A legnagyobb probléma a kompetencia kérdése. A háziorvosok 90%-a rendelkezik valamilyen szakorvosi – belgyógyászati, gasztroenterológiai, kardiológiai stb. – képesítéssel, azonban nincs lehetőségük betegeiket úgy kivizsgálni és kivizsgáltatni, mint a szak-

járóbeteg ellátástól, hogy betegünk hetek-hónapok múlva végre választ kaphasson állapotára vonatkozóan. Addig várhat jogos kételyei között. Háziorvosként dolgozva egy belgyógyásznak nincs lehetősége olyan gyógyszereket – pl. Insulint – felírni, amelyeket adott esetben kórházi orvosként még egy éve felírhatott. A példánál maradva a diabetológián 4-6 hetes előjegyzéssel fogadják a betegeket. – Ehhez a kérdéshez kapcsolódva voltak-e sikerek az elmúlt időszakban – rendeződtek-e ilyen jellegű anomáliák az ellátásban? – Sikerek nem voltak sajnos, kizárólag kudarcok értek bennünket. Radnai Anna

2015/6. Orvosok Lapja

23

SZAKMAI OLDAL

Itthon – otthon Európai színvonalú kutatási és betegellátási tevékenység jellemzi a városmajori kardiológiai klinikán működő MTA-SE „Lendület” Kardiovaszkuláris Képalkotó Kutatócsoportot. A kutatócsoport vezetőjével, dr. Maurovich-Horvat Pállal beszélgettünk. – A bécsi ECR 2015 kongresszuson 10 absztraktjukat fogadták el és négy szóbeli előadást tartottak. A négy előadásból három első díjat nyert, az Ön előadása pedig kardiológiai területen elnyerte a „Best Scientific Abstract” címet. Hogyan képes hatékonyan működni egy kutatócsoport? – Elsősorban attól, hogy megfelelő szakmai eredményt ér el, és ebben mindenkinek benne van a keze. A kutatócsoport minden tagjának van saját projektje, amelyet ő visz végig, az elejétől a végéig, és ennek eredményéből ő maga profitál. Erre nagyon szép példa az idei bécsi európai radiológiai kongresszus. – Mégiscsak furcsa kardiológusként ennyi előadást tartani egy radiológus kongresszuson. Ön kardiológusnak vagy radiológusnak tartja magát? – A kardiológus szakvizsgát 2012-ben szereztem meg, és ha a szakképzésben megfelelően haladok, két év múlva tehetem le a radiológus szakvizsgát. A gyakorlati radiológiai tapasztalatom adott, hiszen Bostonban is egy radiológiai osztályon dolgoztam két évig, és a városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinikán is a szív-CT-vizsgálatok klinikai és kutatási profilját irányítom. – Mennyiben segített a szemlélet kialakításában a Harvardon eltöltött néhány év? – Itthoni sikerünkben sokat számít, hogy a városmajori és a bostoni kutatói szemléletet ötvözzük, aminek lényege, hogy a részletesen eltervezett kutatási projektek kivitelezésével mindig hozzáteszünk egy kis téglát a képzeletbeli várfalhoz, ami szív- és érrendszeri betegségek megelőzését és kezelését jelképezi. Kutatásaink során olyan új utakat keresünk, ami lefordítható a

24

Orvosok Lapja 2015/6.

A képalkotás nagyon fontos szerepet játszik majd a jövőben

klinikum világára. Kutatási projektjeink eredményei közül néhányat már alkalmazunk a klinikai rutinban, vagy reményeink szerint használni fogunk. – A kutatásokhoz megfelelő befogadó intézmény a Semmelweis Egyetem Kardiológiai Klinikája? – Óriási lehetőség, hogy Merkely Béla professzor nem csupán lehetővé teszi, hanem aktívan támogatja, hogy munkacsoportunk a klinikai ellátáson belül működjön. Intervenciós kardiológusként látja, hogy a képalkotás nagyon fontos szerepet játszik majd a jövőben, és emellé forrást és embereket rendel. – Nemzetközi összehasonlításban hogyan áll a magyar kardiológiai diagnosztika? – Volt bostoni kollégáim azt mondják, kutatócsoportunk nemzetközi elismert-

sége, tudományos megjelenése egyre javul. Néhány évvel ezelőtt nagyon nehéz volt bármelyik nagy európai kongresszusra absztraktot elfogadtatnunk, ma már európai szintű kutatócsoportként jegyeznek bennünket. Kezdünk bekerülni az európai vérkeringésbe. – Itthon Európában? – Elvégre, ez a célom. Akkor tudom magamat itthon kutatóként jól érezni, ha a kutatócsoportomnak sok külföldi kapcsolata van. Ha sikerül egy olyan hálózatba beépülni, ahol egy müncheni, zürichi, stockholmi kutatócsoporttal egyenlő szereplők lehetünk az európai szív képalkotásban. – Révkomáromi születésű magyarként miért szeret Budapesten élni? – Számos külföldi városban éltem már, de Budapest nagyon jó hely. Itthon

SZAKMAI OLDAL

otthon vagyok. Nagyon jó ütemben fejlődik a város, és kutatási téren is sok új lehetőség adódik. A pénz nyilván sokkal több lenne külföldön, azonban ilyen színvonalú kutatócsoportot nagyon nehéz lenne összerakni, legalább 5-10 évbe kerülne. Különben is, kutatóként szinte mindegy, hol dolgozunk, hiszen európai kutatási grantekre pályázunk, és az európai színpadon ismertetjük meg eredményeinket. Itthon valamivel nagyobb kihívás olyasmit megteremteni, ami eddig nem létezett. – A jelenlegi magyar egészségügyben hogyan lehet megvalósítani európai színvonalú kutatási és betegellátási tevékenységet? – Ahhoz, hogy európai színvonalú kutatócsoportok jöhessenek létre, befogadó környezetre van szükség. Egy olyan főnökre, aki a kezdetektől támogatja a nem invazív képalkotást, és kell egy olyan csapat, ami itt kialakult: PhD-hallgatók, rezidensek, TDK-sok, szakorvosok. Kell hozzá megfelelő támogatás, amit a Lendület Program ad. Ez az összeg öt évre 110 millió forint, ami ahhoz elég, hogy néhány PhD-hallgatót fel tudjunk venni, megfelelő támogatást tudjunk nekik adni, és kisebb gépeket be tudjunk szerezni belőle. De jobban odafigyelnek ránk az ipari szereplők is: egy hónapja használjuk a Philips teljes modell alapú rekonstrukciós algoritmusát, az IMR-t. Ezt a több százezer eurós hardver- és szoftvertámogatást azért kaptuk, mert európai szinten jegyzett kutatóhely vagyunk. Olyan lehetőségeink nyílnak meg, amelyre nem lenne esélyünk – ha nem lenne megfelelő színvonalú a nemzetközi teljesítményünk. – Hány koronária CT-vizsgálatot végeznek itthon évente? – Tavaly 5500 kardio CT-vizsgálat volt országszerte, ennek nagyjából felét végeztük a Semmelweis Egyetem Szív- és Érgyógyászati Klinikáján. A második helyezett Kaposvár, a bronzérmes Pécs, majd Szombathely, a Pozitron Diagnosztika, Miskolc és Szeged következik. – Hogyan fejlődik ez a szakterület? – A vizsgálatokat egyre kisebb sugárdózissal végezzük, és aktívan

dolgozunk a strukturált leletezés megvalósításán. Pont tegnap végeztünk az új IMR rendszer segítségével egy 0,3 mSv-es koronária-CT-vizsgálatot, ami a szokásos sugárdózis egy tizenötöde és emellett diagnosztikai szempontból teljesen jól használható volt. Szükségünk van az átlagosnál jobb képminőségre, mert nem csak az a koronária-CT célja, hogy kizárjuk a súlyos szűkületet, hanem sokkal több is kiolvasható belőle, ha megfelelően leletezik. Ezért a részletes kvantitatív elemzésről és a strukturált leletezésről szól e szakterület jövője. Ennek egy olyan változatát valósítottuk meg, ami nem csak a strukturált leletet generál, hanem egyetlen adatbevitellel az adatbázisunkat is feltölti. A lelet átkerül

a kórházi informatikai rendszerbe, az adatbázisból pedig bármilyen kutatási vagy költséghatékonysági szempontból fontos információt ki tudunk gyűjteni. A strukturált leletet a klinikus is sokkal gyorsabban átlátja, megszokja és értelmezi. Számunkra óriási lehetőség, hogy a klinikumba integráltan dolgozunk. Valódi kérdéseket tudunk feltenni, aminek azonnali, gyakorlati haszna lehet. Palkó András professzor éppen az Orvosok Lapja hasábjain javasolta a radiológusoknak, hogy „őrizzük meg önbecsülésünket, fordítsuk tekintetünket a klinikum felé, és váljunk mi is klinikusokká”. Mi is így gondoljuk. Csak így lehetünk közösen sikeresek. Zöldi Péter

XV. ROMHÁNYI ORVOSTALÁLKOZÓ Lelkigyakorlat (manreza) orvosoknak Szár, Római Katolikus Templom, 2015. augusztus 29. 9:00 Szentmise 10:00 Üdvözlések: Moharos Péter polgármester, Prof. dr. Kellermayer Miklós: Személy voltunk titka Tolsztoj és József Attila szerint Prof. dr. Németh Péter: Rövid filmösszeállítás Romhányi György professzorról 10:30 Beer Miklós váci megyéspüspök: Az értelmiség magatartási és életviteli példája az ifjúság számára 11:00 Nacsinák Gergely ortodox teológus: Az emberi személy egysége a keleti keresztény hagyományban 11:30 Petrás Mária népdalénekes, keramikus és Döbrentei Kornél, író, költő, újságíró: Mit jelent a hűség a nemzethez, hazához és az emberiséghez a XXI. században? Romhányi-emléktábla megkoszorúzása – Ebédszünet 14:00 Dr. Tóth Tihamér–Hodásziné dr. Tóth Edit : Véletlen? Gondviselés? Szükségszerűség? 14:30 Prof. Dr. Nagy Judit: „A vese a legelegánsabb szerv” (vesebetegségekről Romhányi György szellemében) 15:00 Prof. dr. Nyárády József: Játék és gyötrelem a traumatológiában 15:30 Prof. dr. Molnár Péter: Miként élhet tovább a Romhányi-Endes szemlélet az „Z+”generáció oktatásában? Moderátor: Prof. dr. Szelényi Zoltán Genzwein Ferenc sírjának megkoszorúzása Részvételi szándékát szíveskedjék augusztus 20-ig jelezni Koltayné Bartha Magda telefonszámán (06-70/350-20-62) naponta 14–18 óra között, vagy a [email protected] címen.

2015/6. Orvosok Lapja

25

SZAKMAI OLDAL

Szüléskísérés vagy szülésvezetés A perinatális körülmények kései hatásaira vonatkozóan ma már bizonyítékok állnak rendelkezésünkre. A természetes szülés nem veszélyes alternatíva, hanem a szülő nő és a születő gyerek számára optimális folyamat, melyet bármilyen beavatkozás negatívan érinthet, ezért az a legjobb eset, ha nincs szükség beavatkozásra. Dr. Varga Katalint, az ELTE Pedagógiai és Pszichológiai Kar Affektív Pszichológia Tanszék vezetőjét a Szülés Hete alkalmából arról kérdeztük, hogy milyen tudományos háttere van ezeknek az állításoknak, és hogy mit is jelent(ene) valójában a „természetes szülés”. – Önnek, mint az ELTE Affektív Pszichológia Tanszék Perinatális Szaktanácsadó képzését vezető szakembernek milyen rálátása van a hazai szülészeti ellátásra? – Empirikus tapasztalataim főként azokhoz a szakdolgozatokhoz, doktori értekezésekhez kötődnek, amelyeket az ELTE különböző szakain írnak a hallgatók a témában. Perinatális szaktanácsadói képzésünkön szülészeti szakemberek vesznek részt, szülésznők, szülész-nőgyógyászok, védőnők, csecsemős ápolók, stb. – ebből a merítésből a magyar helyzetre vonatkozó képet kaphatunk. Évente 20–25 ilyen dolgozat születik, amiből már kibontakozik egy összkép. Ezekhez nagyon sok személyes beszélgetés, eszmecsere társul, folyamatosan. Ilyen értelemben „valósabb” a rálátásom, mint a néha kozmetikázott, vagy sok tényezőt egybemosó, „kiátlagoló” tudományos felméréseknek. – Milyen ez az összkép? – Az derül ki, hogy alig történik az országban beavatkozásmentes szülés. Szakmailag lehetetlen, hogy valóban ennyi beavatkozásra lenne szükség. – Mi számít beavatkozásnak szülés közben? – A legenyhébb külső ráhatástól kezdve – testhelyzet megszabása,

26

Orvosok Lapja 2015/6.

Dr. Varga Katalin

SZAKMAI OLDAL

evés-ivás szabályozása – mindenféle gyógyszeres vagy eszközös kezelés annak számít, az oxitocin adásától a császármetszésig. A magyarországi császár-statisztikákat látva állítható, hogy több következik be, mint eredeti értelme szerint indokolt lenne, vagyis azért, hogy megmentsék a beavatkozással az anya vagy a gyermek életét. – Mire van hatással tulajdonképpen a szülési folyamat azon kívül, hogy mit él át az édesanya és az újszülött abban az adott helyzetben? – Kutatásaink során jobban rá tudunk nézni a távoli hatásokra, arra, hogy a szülészeti események és körülmények hogyan állnak ös�szefüggésben a későbbi gondozói magatartással, az anya hangulatával és viselkedésével, valamint a gyermek viselkedésével és fejlődésével, kettejük kapcsolatával. A jelenleg rendelkezésünkre álló, állatkísérletekkel, valamint ma már emberek bevonásával is zajló vizsgálatokból nyert adatok alátámasztják, hogy létezik ilyen összefüggés. Nemzetközi adatok is rendelkezésünkre állnak a témában, pl. egy brit iskolai rendszer bevonásával megvalósított kutatásból az derült ki, hogy a szintetikus oxitocin alkalmazása szülés közben 4-5-szörös eséllyel okoz autizmust a gyerekeknél. Ebben a vizsgálatban 60 ezer gyermek adatát dolgozták fel, tehát megbízhatónak tekinthető az eredmény. Ha bármilyen más orvosi beavatkozás kapcsán ilyen jellegű kockázat merülne fel, legalábbis komolyan elgondolkodna a kérdésen az adott szakma, ebben az esetben viszont szinte semmilyen visszhangja sincs ezeknek a felfedezéseknek. – Mi lehet az oka ennek? – Az egyik ok az időbeli távolság, hiszen kései hatásokról beszélünk, amelyeket csak az vesz észre, aki tudatosan összefüggést keres a perinatális időszak és a későbbi fejlődés között. A hivatalos szülészeti felelősség nem ér el odáig, és viszont is igaz ez az állítás, a gyermekorvosi és védőnői rendszer sem feltétlenül tudja részletesen, hogy milyen körülmények között született az adott gyermek. A

másik ok az lehet, hogy amennyiben elfogadjuk az ilyen összefüggések létezését, akkor másként kellene a szülés-születés körüli ellátást szervezni. A jelenleg aktív szakemberek képzéséből teljesen hiányoznak a természetes szülés szakmai kísérésének ismeretei, például a nem farmakológiai fájdalomcsillapítási eszközök. Ha ma hoznánk egy olyan döntést, hogy kísérjük természetes mederben a szüléseket, akkor a legtöbb szakember nem tudná ezt megtenni, mert sokan még sosem láttak ilyen szülést. Nemhogy személyes gyakorlatuk nincs benne, de nem is láttak szüléskísérést. Dolgoznak Magyarországon is olyan szülész-nőgyógyászok és szülésznők, akik elsajátították a „természetes módszer” mikéntjét, ők azonban általában elnyomatás alatt kényszerülnek dolgozni, mert nem illenek bele a rendszerbe. A másik oldalt is meg lehet érteni: a beavatkozás-pártiak szemében pedig az tűnik veszélyesnek, hogy a természetes szülést kísérő szakemberek nem csinálnak szinte semmit. A baj nem is az egymásra csodálkozás, hanem a párbeszéd hiánya. A két tábor csak néz egymásra, ahelyett, hogy előítéletek nélkül megbeszélnék tapasztalataikat. Nemrég szervezett a Magyar Pre- és Perinatális Pszichológiai és Orvostudományi Társaság (MPPPOT) kongres�szust épp e párbeszéd elősegítése céljával. A meghívott szakemberek vagy el sem jöttek, vagy sokan csak megtartották saját előadásukat, és utána távoztak. Pedig mindkét félnek lenne mit tanulnia a másiktól. A legnagyobb gond, hogy a szüléskísérés természetes módja teljesen kimarad a szakorvos képzésből.

– Hogyan kellene megvalósulnia optimális esetben a várandósságnak és a szülésnek a fogantatás pillanatától kezdve? – Határt kellene szabni a terhesgondozásban alkalmazott vizsgálatoknak is, mert egyre több szűrési lehetőség áll a rendelkezésünkre, azonban a szűrővizsgálatok tömött sora a várandósság hangulatát is meghatározza – és vajon biztosan jó-e ebben a hangulatban megélni a kilenc hónapot? Minimalizálnám ezeket a vizsgálatokat, számos oknál fogva, akár olyan filozófiai kérdéseket is érintve, mint hogy mennyire vagyunk képesek elfogadni egy nem 100 %-osan egészséges gyermeket. Az ideális gyermekvállalás ott kezdődik, hogy foganjon a baba természetes körülmények között. Ma már minden 5. gyerek lombikbébi Magyarországon, és ez a szám egyre emelkedik. Ezt követően a kikapcsolódás és az örömteli várakozás hangulatában teljen a várandósság. Nem azt mondom, hogy teljesen zárjuk ki ebből az időszakból az orvostudomány vívmányait. Leginkább

2015/6. Orvosok Lapja

27

SZAKMAI OLDAL

az angliai modellt tudnám mindenki számára ajánlani. A szigetországban bába követi rendkívül személyre szabott módon végig az anyával a kilenc hónapot, és ha bármi olyan tünetet észlel, ami orvosi ellátást igényel, akkor kapcsolatba lép az egészségüg�gyel. Az egyik legfontosabb szabály a szülés-születés rendszerében, hogy „várjuk ki az időket”. – Az ultrahangvizsgálatok a várakozás lelki oldalához is hozzájárulhatnak? – A terhesség során igénybe vehető ultrahangvizsgálatokkal az szokott lenni a probléma, hogy az anya számára csupán milliméterekből és mozaikszavakból áll a tájékoztatás, és rendszerint nem jelenik meg a kapcsolatteremtési lehetőség a babával. Egészen mást jelent ez a vizsgálat a kismama számára akkor, ha két-három olyan apróságot is megemlít az ultrahangos szakorvos a képernyőt nézve, ami nem feltétlenül orvosi szempontból jelentős, nem rendellenesség-szűrés céljával észrevételezik. A meglévő lehetőségeket is úgy lehetne igénybe venni, hogy az jobban szolgálja a résztvevők – az anya és az apa lelki igényeit. – Mit jelent pontosan az, hogy „ki kell várni az időket”? – Az egyik legfontosabb szabály ez a természetes szülés rendszerében. Első lépésként a saját beindulási folyamatot támogassuk, ne akarjunk közbelépni – hacsak valóban nem szükséges az anya vagy a baba egészsége érdekében. A szülés olykor természetes módon lelassul, pihenési időszakok tarkítják, és nagyon fontos, hogy ne alakuljon ki ettől pánikhangulat a szülőszobán. Amennyiben nem indokolt a beavatkozás, stresszt okoz, ami a hormonváltozásokra nagyon rossz hatással van. Evolúciós léptékben nézve könnyű ezt megérteni. Amikor még ősi körülmények között szültek a nők, ha kialakult valamilyen környezeti veszélyhelyzet, leállt vagy lelassult a szülés, hiszen menekülnie kellett. – Melyek a szülés közbeni stressz megelőzésének eszközei?

28

Orvosok Lapja 2015/6.

– Intim hangulatra van szükség, olyan környezetre, amely – amen�nyiben együttszülésről van szó – a pár zavartalan együttlétét szolgálja leginkább. A biztonságérzet feltétele, hogy a szülő nő ne érezze magát megfigyelve. Sajnos ez nehezen valósul meg, hiszen az orvoslás éppen arra helyezi a hangsúlyt, hogy rendkívüli mértékben obszerválja a szülést. Márpedig a szülés egy olyan folyamat, amely természete szerint nem szereti az obszervációt. Épp, hogy megakaszthatja a természetes, optimális folyamatot. Az így adódó nehezítettségek pedig később felhozhatóak, mint olyan bonyodalmak, amelyek miatt be kellett avatkozni a szülés természetes rendjébe. A sok ember, az erős fények, a szülő nő mozgásának korlátozása mind rossz hatással bírnak. Az obszerváció pedig hajmeresztő módon fejlődik, ma már a baba vérének Ph-értékét nézik az anyaméhben, pulzoximétert csatolnak a homlokára stb. Ez eléggé elkeserítő. – Említette az anya szabad mozgásának jelentőségét. A szülés teljes időtartama alatt fontos ez? – A szabad mozgás nagyon fontos minden időszakban, nem csupán a vajúdás közben, a kitolási szakban is. A szülőorvosok egy része számára elképzelhetetlen, hogy pl. leguggoljanak, ha egy nő épp ilyen pózban szeretne szülni. A szabad mozgás a nem farmakológiai fájdalomcsillapítási lehetőségek egyike, nyugtató hatással bír, csakúgy, mint a masszázs, az aroma és a jó kommunikáció. Utóbbi tényező nagyon fontos ahhoz is, hogy természetes mederben tartsuk az egész folyamatot. A ritmust tiszteletben kell tartani. – Mire kell még odafigyelni? – A szintetikus oxitocin lehetőség szerint maradjon ki, a saját oxitocintermelést serkentő dolgok – a nyugalom, a finom érintések, az aromák, a bizalmi helyzet – ami azt is jelenti, hogy a szülő nő kizárólag olyan emberekkel van körülvéve, akiket ő választott – azonban fontos feltételei az ideális szülésnek és születésnek.

– Milyen az ideális szülés-születés utáni időszak? – Az első két életóra teljen nyugalmas együttlétben, fontos a bőr-bőr kontaktus, és ebben az időszakban is tiszteletben kell tartani az anya és gyermeke természetes ritmusát. Nem kell az újszülöttet sürgetni, hogy szopizzon, ilyenkor is az a legjobb, ha hagyjuk, hogy az események a maguk ritmusában történjenek. A nyugodt körülményeket kell biztosítani, és „magától” megtörténik a korai szoptatás. Amennyiben az orvos megállapította, hogy a baba lélegzik és egészséges színe van, jó a tónusa, nem kell sem méricskélni, sem mosdatni őt – semmilyen egyéb tevékenységet nem kell végezni. – Akkor mi lenne a születés utáni lemosásra optimális idő? – Nem kell mosdatni a gyermeket egyáltalán – a magzatmáz maradéktalanul felszívódik és gyönyörűvé teszi az újszülött bőrét. Le lehet itatni a nedvességet a hőháztartás miatt, de pl. az időre született, egészséges baba fejének takargatása már nem indokolt, direkt jó, hogy hűti az agyát a párolgó levegő. – Tételezzük fel, hogy eltelt az első két életóra, megtörtént a korai szoptatás. Mi következik ezután? – Az egész kapcsolat és folyamat épül tovább a maga rendje szerint. A következő lépés a természetes szoptatás tiszteletben tartása, semmilyen pótlásra nincs szükség az időre született, egészséges gyereknél. A szoptatás nem csak az evésről szól, hanem az együttlétről, a nyugalomról, a pozitív érzések közös átéléséről, és az erre való igény egy nap 10-szer 12-szer magától ismétlődik. Ez rendkívül fontos a babának és az anyának egyaránt, a szoptatáskor ugyanis szintén érvényesül a centrális oxitocinrendszer hatása. Amennyiben bármilyen nehezebb helyzet, fájdalom, ijedtség következik be, különösen érdemes megkínálni a babát az anyatejjel, ugyanis ez valóban nyugtató hatással van mindkét résztvevő számára. Radnai Anna

SZAKMAI OLDAL

A dietetikus II. – ahol ők tartanak, ott tartsunk mi is! A nem fertőző betegségek 70%-a befolyásolható lenne valamilyen módon a táplálkozással, emellett számos betegség terápiájának fontos eleme a speciális diéta. Kubányi Jolánnal, a Magyar Dietetikusok Országos Szövetségének elnökével célkitűzéseikről, az orvosokkal való együttműködésről, valamint a dietetikus és a táplálkozástudományi szakember egészségügyben betöltött szerepéről beszélgettünk. – Melyek a legfontosabb újdonságok a szakterületen – amelyek akár azért fontosak, mert népbetegségek dietetikájára vonatkoznak, akár azért, mert a táplálkozástudományon belül fontos felismerésnek, eredménynek számítanak? – Mint más tudományágakban, ezen a területen is folyamatos kutatások zajlanak, ezért mindig vannak újdonságok, melyek alapján ajánlásokat fogalmaznak meg a szakmai szervezetek. A Magyar Dietetikusok Országos Szövetsége nemzetközi szinten is kifejti tevékenységét, így első kézből értesülhetünk az ajánlásokról, állásfoglalásokról, sőt, számos esetben részt is veszünk azok kidolgozásában. A WHO és az EFSA ajánlásait éppen úgy figyelembe vesszük tevékenységünk felépítésében, mint a hazai kutatási eredményeket. Nem kizárólag nálunk, de az iparilag fejlett világrészen általános jelenség és komoly problémát okoz gyermekkorban és felnőttkorban is az elhízás. Ez a probléma a hazai populációt is jelentősen érinti, ezért szövetségünk számos kutatást-felmérést és programot valósított már meg ezen a területen. Ennek ellenére nem történt még áttörés, a legfontosabb üzenet még mindig az, hogy ideje volna ebben a kérdésben összefogni az érintetteknek, és tevőlegesen fellépni a megelőzés és a terápia szolgálatában. A prevenció elsősorban gyerekeknél lehetséges.

Kubányi Jolán

– Önök mit tesznek aktuálisan a gyermekkori elhízás visszaszorítása érdekében? – Működik egy erre vonatkozó nemzetközi program, melyhez 2014 szeptemberében mi is csatlakoztunk. A kezdeményezés Franciaországból indult 2004-ben, ma már 25 országban működik, és a gyermekkori elhízás megelőzését tűzte ki célul. Dunaharasztiban indítottuk útjára a programot, amelyet modellprojektként valósítunk meg tekintettel arra, hogy más településekre is adaptálható lesz. Ebben a kisvárosban méréseink alapján a 6–12 éves gyerekek több mint 26%-a túlsúlyos vagy elhízott. A programot szakmai szervezetek koordinálják a világon mindenhol, amelynek lénye-

ge a megelőzés és az összefogás. Valamennyi országban kisebb településeken működik, hiszen az összefogást kisebb közösségekben jobban lehet bizonyítani, illetve a program eredményességét számokkal is alátámasztani. Mi a modell-települést alapul véve mindenképpen tovább szándékozunk lépni, és országos szinten is kimutatni, hogy képesek vagyunk hatékonyan tenni prevenció érdekében. Mindez azért is fontos, mert a rendelkezésre álló statisztikák szerint a gyermekkori elhízás rizikófaktor a felnőttkori betegségekre – szív- és érrendszeri megbetegedésekre, diabéteszre, daganatos betegségekre – vonatkozóan. A túlsúlyos gyermekekből pedig nagyobb arányban lesz túlsúlyos felnőtt. – Melyek jelenleg a legfontosabb ajánlások Magyarországon? – Jelenleg a só és a cukor fogyasztására vonatkozóan fogalmazódnak meg ajánlások. Csökkenteni kell a sót és a cukrot azokban az alapvető élelmiszeripari termékekben, amelyek túl nagy arányban tartalmazzák ezeket az összetevőket. Az Élelmiszer-feldolgozók Országos Szövetsége indított egy kampányt, melyben arra hívják meg a Magyarországon jelenlévő élelmiszer-ipari cégeket, hogy tegyenek vállalásokat ebben a témakörben. A programhoz csatlakozó cég hivatalosan vállalja, hogy az általa meghatározott mértékben csökkenti termékeiben a só és cukor mennyiségét, valamint arra vonatkozó­

2015/6. Orvosok Lapja

29

SZAKMAI OLDAL

vállalásokat is tesz, hogy miként járul hozzá saját kampánnyal vagy rendezvénnyel a magyar populáció egészséges táplálkozásához, esetleg a mozgás népszerűsítéséhez. A MDOSZ a Bíráló Bizottság tagja. Megvizsgáljuk, hogy a beérkezett vállalások az kiírásoknak milyen mértékben felelnek meg, ugyanis az élelmiszerek összetételére vonatkozóan hatályos jogszabályok állnak rendelkezésre, így pl. a transzzsírsav-csökkentés mértékére, vagy a sófogyasztásra vonatkozóan is. Az elbírálás egyik szempontja tehát, hogy a benyújtott vállalások megfelelnek-e a jogszabályban foglaltaknak. – Mondana példát szervezetük nemzetközi tevékenységére vonatkozóan? – Szakmai szervezetünk 1994 óta tagja az Európai Dietetikusok Szövetségének (EFAD), 2008 óta pedig a a Dietetikusok Világszövetségének (ICDA). A WHO ajánlás-terveit magunk is véleményezzük, tekintve, hogy az EFAD a magyar szövetség észrevételeit is rendszeresen megkéri. A legutóbbi ilyen megkeresés a cukorbevitelre vonatkozott. A WHO ajánlása szerint a napi energiabevitelhez hozzáadott cukormennyiséget az eredeti felére kellene csökkenteni. Ez a csökkentési arány ugyanakkor sem hazai, sem nemzetközi szinten nincs kellőképpen megalapozva. Nem bizonyított, hogy a magyar populáció elhízásáért kizárólag a hozzáadott cukor lenne felelős, tehát a szabályozást, legalábbis a hazai viszonyokat tekintve, túlzónak értékeltük. A magyar lakosság vonatkozásában az elmúlt 25 évben egyértelműen csökkent a cukorfogyasztás, igaz a gyerekek napi bevitt energiamennyiségében 10% felett van annak aránya, így erre feltétlenül szükséges odafigyelni. Mindezek alapján valószínű, hogy országonként, más-más lehet a helyes csökkentési arány. – Melyek azok a táplálkozástudományi alapelvek, amelyekre, úgy érzi, nem fektetnek elég hangsúlyt az egészségügyi ellátáson belül? – Mindenekelőtt a megelőzésre. Az egészséges táplálkozás népsze-

30

Orvosok Lapja 2015/6.

rűsítésével szélesebb társadalmi körökben népegészségügyi szempontból is jelentős eredményeket lehetne elérni. A prevenció tervek szintjén mindig mindenhol előtérbe kerül, de úgy tapasztalom, hogy a gyakorlatban nem fektetünk erre kellő hangsúlyt. Számos szakirodalomban olvashatjuk, hogy a nem fertőző betegségek több mint 70%-a befolyásolható lenne valamilyen formában táplálkozással, azt azonban tudni kell, hogy ez magában foglalja a megelőzést is, ugyanakkor számos betegségben a terápia része a megfelelő étrend. Amerikában több kutatás bizonyította, hogy ha az egészségügyi ágazatban nagyobb hangsúly jut a megelőzésre, akkor dollármilliókat spórolhatnak az ellátásban. A prevencióban a táplálkozásnak óriási jelentősége van, komoly pénzeket takaríthatnánk meg, melyeket más fontos területen lehetne felhasználni az egészségügyi rendszeren belül. – Mi volna az első lépés az egészségügyi rendszerben ennek érdekében? – Ahhoz, hogy a táplálkozás a megelőzésben kellő helyet foglaljon el, az alapellátásban is nélkülözhetetlen a dietetikusok megléte. A fekvőbetegellátásban a vonatkozó jogszabály értelmében már megkerülhetetlen a dietetika, de az alapellátásban szabályozott formában nincs jelen tevékenységünk, holott a megelőzést ezen a szinten lehetne a gyakorlatban a legeredményesebben alkalmazni. – Melyek azok az orvosi szakterületek, ahol a legnagyobb szükség van a dietetikus közreműködésére a betegek gyógyításában? – Ellátási szinteket tekintve valamen�nyiben szükséges a dietetikai szolgáltatás. Amennyiben betegségek oldaláról közelítjük meg a kérdést, szinte az összes területet felsorolhatnám – a szív- és érrendszeri, az anyagcsere-, az allergia-intolerancia-, a daganatos betegségek –, de gyakorlatilag mindenhol fontos szempont a szakszerű táplálás, táplálkozás – amely egyértelműen a dietetikus hatáskörébe tartozik.

– Hogyan működik Magyarországon az együttműködés napjainkban egészségügyön belül? Megfigyelhető-e ebben romló vagy javuló tendencia, mi a helyzet külföldön? – A dietetika önálló szakterületet képez Magyarországon, négy éves főiskolát kell végezni ahhoz, hogy valaki MSc oklevéllel rendelkező dietetikus legyen, majd további két éves egyetemi képzéssel lehet mesterfokozatot (MSc) szerezni és okleveles táplálkozástudományi szakemberré válni. A tudományág fejlődése a képzésben is tükröződik, és már nem kizárólag az egészségügyben, hanem más szakterületeken is – élelmiszeripari cégeknél, turisztikában is megjelennek szakembereink – ami szükséges is, hogy egyre több területen a lakosság minél szélesebb körét elérjük. Szövetségünket 1991-ben alapítottuk, jövőre 25 évesek leszünk. Alapító tagként elmondhatom, elismertségünk rengeteget fejlődött, sokat haladtunk előre a kezdetekhez képest, de még nem tartunk ott, ahol kellene, sem a járó-, sem a fekvőbeteg-ellátásban. Az európai társaság tagjaként – melyhez 26 tagállam tartozik – azt látjuk, hogy külföldön sokkal elismertebb hivatásunk. Ezt azért fontos szem előtt tartani, mert hazánkban is jobban ki lehetne használni a szakterület tevékenységét, akár a megelőzés, akár a dietoterápia vonatkozásában. A magyar egészségügyi rendszerben az orvos és az ápoló tevékenysége a legelismertebb, ugyanakkor a paramedicina további területei kevésbé elfogadottak, holott teammunkában a beteg érdekében látványos eredményeket lehetne elérni mindegyik ellátási szinten. A hazai orvosegyetemeken táplálkozástudományt csak minimális óraszámban oktatnak, kollégáink ellenben négy évig főiskolán, majd további két évig egyetemen tanulhatják hivatásukat, ennek értelmében kellő felkészültséggel rendelkeznek a hatékony munkavégzéshez. Nálunk még nem sikerült az egészségügyi hierarchia-rendszerbe minden esetben úgy beépíteni szakterületünket, ahogyan az a betegek érdekében is hasznos volna, de, ha lassan is, azért jó úton haladunk. Radnai Anna

MEDICINA

A Richter készítménye nyerte az Év Gyógyszere 2014 díjat A myomák a nőgyógyászatban előforduló, a fogamzóképes korú nők mintegy 20-25 százalékát érintő leggyakoribb jóindulatú daganatok. A méheltávolítás indikációja okaként 40,7 százalékban a myoma szerepel. Az Esmya (ulipristal acetat) a tervezett műtét előtti kezelést szolgálja. A sebészeti beavatkozásig enyhíti, vagy megszünteti a panaszokat, továbbá a kevésbé invazív műtéti megoldást segíti. Tudni kell, hogy a myoma gyógyszeres kezelését az eddig rendelkezésre álló szerek egyike sem oldotta meg. A myomák műtét előtti gyógyszeres kezelésében sokáig csak olyan hormonális megoldás volt, amely jelentősen korlátozta az ösztrogénhiány miatt kialakuló változókori tünetegyüttest, a hőhullámokat, a hangulatingadozást, a nemi vágy csökkenését, a csontok ásványianyag-tartalmának fogyását. 2012-ben a Richter Gedeon Nyrt. forgalomba hozta az első olyan gyógyszert, amelyet kifejezetten a myomák kezelésére fejlesztettek ki. A Magyar Tudományos Akadémián prof. dr. Sperlágh Beáta a Magyar Kísérletes és Klinikai Farmakológiai Társaság (MFT) elnöke a napokban ünnepélyes keretek között adta át az Bogsch Eriknek, a Richter vezérigazgatójának „Év Gyógyszere 2014” díjat. A rangos elismerést a Magyar Kísérletes és Klinikai Farmakológiai Társaság 1997-ben, azzal a szándékkal alapította, hogy hazánkban a betegségek gyógyításában a legkorszerűbb, a leghatékonyabb és a leginkább betegbarát készítmények elterjedését, valamint új terápiás eljárások meghonosodását szakmai presztízsével segítse. A Társaság vezetőségi tagjaiból bíráló bizottságot hívtak életre. Külső szakértők véleményét is kikérve értékelte a beküldött pályázatokat és készítette el javaslatát. A díj odaítéléséről ezúttal is, miként a korábbi években tették,

az MFT vezetősége titkos szavazásA bíráló bizottság elnöke hangsal döntött. súlyozta, léteznek ugyan alternatív, Prof. dr. Varró András, az MFT eltérő hatásmechanizmusú szerek, szakmai bíráló bizottságának elnöke mint például a medroxiprogeszteron indokolta is, hogy miért a Richter tartalmú készítmények, a hormoNyrt. készítménye lett a nyertes. nális fogamzásgátlók, illetve a – Az Esmya innovatív, új hatásGnRH agonista, vagy antagonista mechanizmusú gyógyszer, melynek hatóanyaga Márkaképviseletünk által kínált kedvezmények a kamarai ulipristal-acetat tagsággal rendelkező ügyfelek részére a következők: szelektív proÚj Mazda gépkocsi vásárlása esetén: geszteronrecep-5%, -7% modelltől függően (Mazda 3, Mazda 6, Mazda CX5) tor-modulátor. A Szervizkedvezmények igénybevétele: -10%. méhet belülről borító A fenti kedvezmények kizárólag az orvoskamarai szövet növekedését tagság bemutatása esetén, a Hilcz és Fia Kft. stimuláló hormon, Márkakereskedésében a progeszteron és Márkaszervizében vehetők igénybe! működését reverziÉrdeklődjön legkedvezőbb lehetőségeinkről a www.hilcz.hu bilisen gátolja. Mivel honlapunkon! Tel.: 20/333-2568, 74/431-908, a fibrómát alkotó e-mail: [email protected]. Jelentkezzen be INGYENESEN sejtek osztódása is a kizárólag a cégünk által igénybe vehető, orvoskamarai progeszteronfüggő, tagság esetén biztosított, akár 2-3 napos tesztelésre. így a progeszteron hatásának gátlása miatt a fibrómasejtek nem tudnak osztódni, ezért el is pusztulnak. Bizonyított, hogy szoros összefüggés van az uliprisztal farmakológiai hatása és az általa kiváltott terápiás hatás, azaz a vérzés mérséklése, illetve megszűnése között.

2015/6. Orvosok Lapja

31

MEDICINA

Prof. dr. Sperlágh Beáta, prof. dr. Varró András, Bogsch Erik

gyógyszerek­a myoma uteri okozta panaszok kezelésére. De ezek közül hivatalosan csak a GnRH agonisták indikációjában szerepel a myoma uteri, és/vagy kevéssé hatásosak, illetve az általuk okozott mellékhatásokat a betegek rosszul tolerálják. – Ezért a bizottság is úgy ítélte meg, hogy az Esmya valójában hiánypótló gyógyszer („unmet medical need”). Bár a készítmény adásának primer célja a vérzés és a fájdalom megszüntetése. A kezelt betegek jelentős hányadában a myoma térfogata akár 50 százalékkal is csökkenhet – hangsúlyozta a professzor. A myomát az Esmya ugyan nem gyógyítja meg, de annak klinikai tüneteit csökkenti. Alkalmazásával nem a myoma meggyógyítása, hanem az általa okozott panaszok mérséklése, a sebészi megoldás időpontjának optimalizálása a cél. Másként fogalmazva, a klinikai tünetek, elsősorban a vérzés okozta anaemia csökkentésére, a hasi fájdalom mérséklésére, továbbá szükség szerint a beteg műtétre való

32

Orvosok Lapja 2015/6.

előkészítésére szolgál. Szerencsére az is előfordulhat – különösen, ha a beteg menopauza állapotában van –, hogy a myoma spontán visszafejlődik és 1-2-3 hónapos kezelés után, amit az SPC még megenged, műtétre már nem kell sor kerüljön. A bíráló bizottság elnöke továbbá kiemelte, hogy a készítmény forgalomba hozatalának nagy társadalmi és egészségügyi jelentősége van. Kiemelte, hogy a betegek nagy százaléka pozitívan reagál a kezelésre. A készítmény relatíve enyhe mellékhatásokat ugyan produkálhat, de ezeket az érintettek többsége jól tolerálja. – Kutatások igazolják, hogy a betegek többségénél a készítmény gyorsan és hatékonyan mérsékli a vérzést, enyhíti/megszünteti a vérszegénységet, illetve a myomák jelentős és tartós – legalább a terápia befejezését követő 6 hónapon át – méretcsökkenését éri el. A kedvező hatásoknak köszönhetően a kezelt myomás betegek életminősége gyorsan javul. A szakaszos Esmya® kezelést lehetővé tevő, 2015. május

végén kiadott indikáció-bővítés teret enged a myomák hosszú távú gyógyszeres kezelésének, valamint esélyt ad a műtét elkerülésére – hangsúlyozta Dr. Ács Nándor, a Semmelweis Egyetem II. számú Nőgyógyászati Klinika igazgatója. – A Richter számára a nőgyógyászati terápiás terület kiemelkedő jelentőségű, melyben a Társaság világviszonylatban is az egyik meghatározó szereplő. 2010-ben a Richter a nőgyógyászati vonalon is belépett az originális kutatási területre, olyan készítményekkel, amelyekre jelentős, kielégítetlen orvosi igény mutatkozik. Ilyen a myoma kezelése is. Büszkék vagyunk arra, hogy ma már azon vállalatok közül, amelyek világszerte nőgyógyászati termékekkel foglalkoznak, a Richter rendelkezik az egyik legszélesebb termékválasztékkal, miközben folyamatosan bővítjük portfóliónkat – mondta Bogsch Erik a Richter Gedeon Nyrt. vezérigazgatója a rangos díj elnyerése kapcsán. Krasznai Éva

MEDICINA

Hamis gyógyszer, valós veszély A drogkereskedelemnél és a cigarettacsempészetnél is jobb üzlet a gyógyszerhamisítás, éppen ezért egyre nagyobb veszélyt jelent a ma még ez ügyben meglehetősen nyugodt fogyasztókra. A nemzeti gyógyszerügyi hatóság kampányt hirdet, és újabb eszközöket vet be a hamisítók ellen. Egyre nagyobb méreteket ölt a gyógyszerhamisítás, exponenciális mértékben emelkedik a hamis termékek száma: néhány év alatt négyszeresére nőtt a hamis, illegális termékek forgalmazása. Éppen ezért új eszközökkel harcol a hamis és illegális gyógyszer-kereskedelem ellen a március elején megalakult Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet (OGYÉI) – jelentette be nemrégiben egy sajtóbeszélgetésen az intézet főigazgatója, dr. Pozsgay Csilla. Ennek érdekében hatékony háttérmunka zajlik a hatóság és a hazai szakmai szervezetek között, így a Hamisítás Elleni Nemzeti Testület (HENT) és a Magyar Gyógyszerészi Kamara között. Az OGYÉI 2015. január elsejétől olyan hatásköröket kapott, amelyekkel hatékonyabban, eredményesebben tud fellépni. Eszköztárába például bekerült a hamis és nem engedélyezett gyógyszereket forgalmazó honlapok blokkolásának lehetősége. A jogszabály megszületésében jelentős szerepe volt a HENT-nek, amely többek között a jogalkotást segíti javaslataival, s koordinációs testületként minden érintett szervezetet összefog: a NAV-tól kezdve a gyártókon, forgalmazókon át a rendőrségig, s vezetője az igazságügyi miniszter – mutatta be a szervezetet néhány szóval dr. Ilku Lívia, a HENT gyógyszerhamisítás elleni munkacsoportjának vezetője. A sajtóbeszélgetésen elhangzottak szerint 18 esetben már élt is a hon-

lapok felfüggesztésének, letiltásának lehetőségével az OGYÉI. A blokkolt honlapokról, valamint azokról a hamis és nem engedélyezett készítményekről, amelyekkel a gyógyszerügyi hatóság piacfelügyeleti tevékenysége során találkozott, folyamatosan frissülő listát közöl saját honlapján.

dr. Pozsgay Csilla

A készítmények neve mellett azt is feltüntetik, miért veszélyes az adott készítmény fogyasztása. Miért veszélyesek a hamisított termékek? A hamisított, illegális készítmények súlyos egészségügyi kockázatot jelentenek, ugyanis nem kellő mennyiségben vagy egyáltalán nem tartalmazzák a gyógyhatást kiváltó hatóanyagot. A gyártásuk során

felhasznált anyagok ártalmasak, sőt, halálosak lehetnek, s emellett elképesztően primitív körülmények között állítják elő a termékeket. Találtak már olyan „gyárat”, ahol betonkeverővel dolgozták össze az anyagot. Így nem csoda, ha gyakran szennyezettek is a hamisított gyógyszerek. Az európai ellenőrzéseken fennakadt szerekben találtak már patkánymérget, ólmot, bórsavat. Míg korábban jellemzően teljesítmény- és potencianövelő szereket, illetve fogyasztószereket hamisítottak, riasztó módon ma már a palettára kerültek az onkológiai készítmények is. Az Interpol figyelmeztetésére vontak be itthon egy fogyókúra elleni szert, ugyanis kiderült, hogy DNP-t tartalmazott, s mintegy hatvan ember halála hozható összefüggésbe a szer fogyasztásával. Mint az ÁNTSZ honlapján olvasható, a DNP régóta ismert vegyszer, amelyet először a hadászatban használták robbanó tulajdonsága miatt, majd festékként, fakonzerváló szerként, gyomirtóként, illetve a fényképészetben előhívószerként alkalmazták. Súlyvesztést okozó hatását 1933-ban fedezték fel az Egyesült Államokban, házi fogyasztószerként kezdték használni, de jelentős mellékhatásai és a hirtelen halálesetek miatt először 1938-ban, majd később 2003-ban ismételten betiltották, s elítélték azt az amerikai orvost 1981-ben, aki magánklinikáján fogyasztószerként, gyógyító célzattal újra használni kezdte. A DNP csak egy az illegális úton gyógyszereket beszerzőkre leselkedő­

2015/6. Orvosok Lapja

33

MEDICINA

veszélyek közül. Érdemes megemlíteni azt a TBC kezelésére kínált készítményt, amely hatástalan mennyiségű antibiotikumot tartalmazott, így inkább fokozta a kórokozók ellenálló képességét. A hamis készítmények külleme pontosan megegyezhet az eredeti termékkel, s ez megtéveszti a vásárlót, aki jellemzően olcsóbban jut a szerhez illegális úton. A hamis termékek forgalmazásának kizárólag a haszonszerzés a célja, s mint az MTI híradásából kiderült, remek biznisz a hamisítás. A hazai hírügynökség a Nemzetközi Gyógyszerhamisítás-ellenes Intézet (IRACM) adataira hivatkozva közölte: 1000 dollárnyi befektetéssel 20 ezer dolláros bevételt lehet elérni heroinkereskedelemmel, 43 ezret cigarettahamisítással, míg 500 ezret (!) gyógyszerhamisítással. Az Interpol adatai szerint a gyógyszerhamisításra szakosodott csoportok éves bevétele elérheti a 75 milliárd dollárt. A hamisítás ugyanakkor uniós szinten elképesztő károkat okoz. A jelentés adatai szerint csak a szabadalmak bitorlása 10 milliárd eurónyi kárt okozott 2010ben, és 185 ezer munkahely megszűnését eredményezte a belső piacon. Magyarországon is foglaltak le illegális „gyógyszergyárat” – véletlenül. Az ORFK ugyanis kábítószert keresett, de mást talált: hamis gyógyszert előállító „gyárat”. A rendőrök nagyon aktívak a hamis gyógyszerek felkutatásában, kiváló érzékkel nyúlnak a rizikós csomagok után a reptereken, mondta dr. Ilku Lívia. A legális láncba nem került hamis gyógyszer itthon A gyógyszerbiztonságot szolgálja az EU újabb lépése: egyedi azonosító jellel látnak el minden vényköteles gyógyszert, amelynek adatai egy informatikai felhőbe kerülnek, s az expediáláskor csatlakoznak le a rendszerről. Óriási munkáról van szó, jelezte dr. Ilku Lívia, hiszen 17 milliárd dobozra kell egyedi azonosítót tenni. Már most milliárdosra taksálják a gyártókat érintő kiadásokat, s a jogszabályok nyári megjelenése után derül majd ki pontosan, mit is vár az EU, mibe is kerül ez majd a gyártóknak, forgalmazóknak. A számítások

34

Orvosok Lapja 2015/6.

szerint 17 milliárd dobozt (vényköteles gyógyszerek) kell ellátni az egyedi azonosítóval 4600 gyártóhelyen, míg körülbelül 177 ezer expediáló helyen, kórházban tudnak majd a készítmények lecsatlakozni a rendszerből. Így a legális láncba nem tud hamis gyógyszer bekerülni, de nálunk ez eddig sem fordult elő, mutatott rá dr. Ilku Lívia, aki azt is megjegyezte, hogy az utóbbi években minden gyógyszer-szabályozási kérdésben a gyógyszerbiztonságot állítják a fókuszba az államok. Ne bízzunk minden webpatikában! A hamis gyógyszereket leginkább interneten tudják értékesíteni a gyártók, a vásárlókat ugyanis vonzza, hogy a nap 24 órájában elérhetőek az online patikák. Nem ritkán a honlapok kialakítása olyannyira profi, hogy a gyanútlan vásárlók nem is veszik észre, hogy illegális forgalmazó oldalán járnak. A termékekhez részletes betegtájékoztatást adnak, a honlap képei bizalmat sugároznak. A vásárlóknak tisztában kell lenniük azzal, ha nem legálisan, jogszerűen működő patikából vásárolnak, akkor illegális, hamis gyógy-

szerhez juthatnak, ami veszélyezteti egészségüket, sőt: életüket, hiszen olyan, mintha orosz rulettet játszanának – fogalmazott dr. Ilku Lívia. A gyógyszer bizalmi termék, a fogyasztó nem tudja a minőséget mérlegelni, mondta dr. Fittler András, a Pécsi Tudományegyetem Gyógyszerészeti Intézetének munkatársa, a Magyar Gyógyszerészi Kamara elnökségének tagja. Bár nincsenek pontos adatok, de egy amerikai cég felmérése szerint a 35 ezer netes gyógyszertárnak mindössze 0,6 százaléka volt legális, vagyis 1:200-hoz az esély, hogy legális kereskedőre bukkanjon a fogyasztó. Szintén riasztó adat, miszerint 2014-ben 50 ezer netes gyógyszergyárat zártak be. A fejlett országokban 4-6 százalék a neten vásárlók aránya, míg jóval magasabb az USA-ban (minden negyedik internethasználó vásárolt már gyógyszert), ahol több nyugat-európai országgal egyetemben vényköteles gyógyszereket is ki lehet váltani – nálunk erre nincs lehetőség. Mintegy hétezer legális webpatika működik az Unióban, ezek nemcsak saját országukban, hanem azon túl is kiszolgálják a megrendelőket.

Fogalomtár Hamisított gyógyszer: bármilyen gyógyszer, amellyel kapcsolatban – a nem szándékos minőségi hiányosság esetét kivéve – az alábbiak valamelyike hamisan van feltüntetve: a) azonossága, így annak csomagolása és a címkézése, megnevezése, a hatóanyagokat, segédanyagokat és azok hatáserősségét jelölő összetétele, b) eredete, így a gyártója, a gyártó országa, a származási országa vagy a forgalomba hozatali engedély jogosultja, c) előtörténete, így az alkalmazott forgalmazási lánc azonosítását lehetővé tevő nyilvántartások és dokumentumok; függetlenül attól, hogy ez sérti-e a szellemi tulajdonjogot; Illegális/nem engedélyezett gyógyszer: Magyarországon nem engedélyezett gyógyszer, forgalmazása illegális, a gyártó semmilyen minőségi garanciát nem vállal. Gyógyszerhatóanyaggal hamisított egyéb termék: olyan egyáltalán nem engedélyezett, vagy nem gyógyszerként engedélyezett készítmény, amely gyógyszerhatóanyagot tartalmaz. Gyógyhatással hirdetett egyéb termék: olyan gyógyszerként nem engedélyezett készítmény, amelyet gyógyítására való hivatkozással forgalmaznak. Forrás: OGYÉI

ORVOSTÖRTÉNET

A webes vásárlások 95 százaléka hatósági engedély, szaktudás nélkül zajlik, az emberek háromnegyedének fogalma sincs arról, hogy a neten vásárolt termék összetétele eltérhet a patikában vásárolt készítményétől – figyelmeztetett dr. Fittler András. A vevő minden szempontból pórul járhat: az olcsóbb beszerzés végül drágább lesz, hiszen soha nem érkezik meg a termék, vagy ami megérkezik, az nem hatásos, sőt: inkább ártalmas. Mindenképpen figyelmeztető jel, ha nincs kapcsolati adat a honlapon, emiatt erős lehet a gyanú az illegális tevékenységre. Hazánkban jelenleg ötven online patika működik, az online patikákat csak közforgalmú gyógyszertárak

üzemeltethetik, s csak vény nélküli szereket forgalmazhatnak – a regisztrált patikák neve és címe az OGYÉI honlapján ellenőrizhető. Talán azért sem terjednek rohamosabb mértékben, mert hiányzik a személyes kontaktus: nincs kapcsolata a betegnek sem a gyógyszerésszel, sem az orvossal. Logó mutatja a legális webpatikákat Fogyasztói oldalról lehet leginkább megfogni az illegális forgalmazó helyeket, ezért is az EU-ban kötelezővé teszik a tanúsítást jelző logó használatát 2015. július elsejétől: minden tagállamban, így hazánkban is. Valamennyi, az EU-ban műkö-

dő online gyógyszertárnak fel kell tüntetnie a honlapján, s a logóban szereplő zászló mutatja meg, melyik országban van a székhelye a webpatikának. A logóra kattintva az adott ország nemzeti gyógyszerhatóságának oldalára viszi a vásárlót, ahol tudja ellenőrizni, hogy szerepel-e a legális webpatikák között a gyógyszertár a hatóság nyilvántartásában. Ha igen, akkor a vevő nyugodtan folytathatja a vásárlást. A hamis gyógyszer bejelenthető az alábbi email címen: [email protected] Sándor Judit

A virológia egyik nagy alakja: Wendell Meredith Stanley A vírusokkal – melyek lehetnek növényi (dohánymozaik-vírus), állati (baromfipestis, körömfájás) valamint emberi (kanyaró, májrák, ebola, HIV) és a baktériumokat megfertőző bakteriofágok – kutatók egész sora foglalkozott, és foglalkozik ma is. Az 1800-as évek végén a holland Martinus Beijerick vizsgálódásai során rájött: léteznek a baktériumoknál is kisebb kórokozók, melyek egész fajokat képesek elpusztítani. Az orosz mikrobiológus, Dmitrij Ivanovszkij szintén erre a megállapításra jutott, amikor is baktériumszűrőn átszűrt dohánylevelek nedvével fertőzte meg az egészséges növényeket. Ezen kísérletek során derült fény arra, hogy a legkisebb ismert mikroorganizmusok – a vírusok, melyek a genetikai információt hordozó nukleinsavból (DNS vagy RNS) és az azt körülölelő fehérjeburokból állnak - kicsiny méretük ellenére hatalmas erővel bírnak. Sokáig tartotta magát az a nézet, hogy a vírusok élő és élettelen határán állnak. Ma már tudjuk, a vírusok nem képesek önálló életre, csak egy gazdatesthez csatla-

kozva, azok folyamatait „kihasználva” viselkednek élő anyagként. Amikor a Rockefeller Egyetem fiatal kémikusa, Wendell Meredith Stanley 1935-ös kísérlete során kikristályosította a dohánymozaik-vírust, a 20. század egyik hatalmas felfedezése született meg, amely új utakat nyitott a virológiában, és általa azon fontos kérdés: „Mi is az élet?” – is új megvilágítást nyert. A Ridgeville-i születésű Wendell Meredith Stanley szülei (James és Claire Plessinger Stanley) a helyi újság kiadóiként tevékenykedtek. Bár az ifjú Wendell gyakran gyűjtött híreket a következő lapszámhoz, cikkeket gépelt,

dohánymozaik-vírus

2015/6. Orvosok Lapja

35

ORVOSTÖRTÉNET

vagy a lap kézbesítésénél segédkezett, életútja más irányt vesz, az újságírás helyett a tudományos pályára lép. Az Indiana állam beli Richmondban kezdi meg tanulmányait, majd 1922ben az Earlham College hallgatója lesz. A kémia és a matematika mellett a labdarúgásért is lelkesedik, négy éven keresztül játszik az egyetemi futballcsapatban, végzősként pedig már csapatkapitányi rangban rúgja a labdát. 1926-ban vizsgázik, ám közben futballedzői álmokat is dédelget, ezért az Illinois Egyetemre jelentkezik, ahol – a focisták irányításának titkai helyett - leginkább a kémia rejtelmeivel foglalkozik, hisz itt ismerkedik meg az organikus kémia nagy doyenjével (Roger Wendell Meredith Stanley Adams), akivel később Stanley több tanulmányt is publikál 1927 és 1933 sorozatában a dohánylevél nedvéből között. W. M. Stanley PhD fokozatáalkohollal kicsapott fehérjékhez ammónak megszerzésének évében (1929) nium-szulfátot adva, tűszerű, kristályos ismeri meg a szintén Adams-tanítványt, szerkezetet kapott, amit megpróbált Marian Staples Jayt, aki később három még tovább tisztítani, leválasztani a lányt (Marjorie, Dorothy, Janet) és egy vírushatású részt. Ám az összetétel fiút (Wendell Meredith Junior) szül a többszöri próbálkozás után sem váltoneves tudósnak. Wendell M. Stanley zott. Rájött: vizsgálódásai során magát egy ideig tanársegéd, majd a National a dohánymozaik-vírust nyerte ki kristáResearch Council kémiai ösztöndíjasalyos állapotban. Bebizonyította, hogy ként H. Wieland müncheni laboratóriuaz enzimekhez és számos fehérjékhez mában a szterinek csoportjába tartozó hasonlóan a vírusok is kristályosíthatók. vegyületeket kutatja. 1931-ben tér A dohánymozaik-vírus – amelynek vissza az USA-ba, ahol a New York-i, első hazai leírója egyébként a magyar majd a Rockefeller Orvosi Kutatóinténövényvédelmi kutatás megalapozója, zet munkatársa lesz. A II. világháború Linhart György botanikus volt – kikristáidején az influenzavírust vizsgálja, és lyosításáért, az enzimek és a vírusprosikeresen kifejleszt egy vakcinát, amit teinek tiszta formában való kinyeréséért az amerikai hadsereg is alkalmaz. Wendell M. Stanley – J.B. Sumnerrel De térjünk vissza a már említett doés J.H. Northroppal közösen – 1946hánymozaik-vírus kikristályosításához, ban vette át a kémiai Nobel-díjat. amikor is Stanley 1935-ös kísérletFelfedezése a víruskutatást új utakra

„Élni annyit jelent, hogy az élet középpontjában vagyok; olyan szemmel nézem az életet, amellyel létrehoztam.” (Franz Kafka)

36

Orvosok Lapja 2015/6.

terelte, kutatómunkájának köszönhetően később, a dohánymozaik-vírusok behatóbb, elektronmikroszkópos tanulmányozása során arra is fény derült, miként okoznak betegségeket a vírusok, és hogyan lehet a növényi, állati és humán „gazdatestek” betegséggel szembeni ellenállását (immunitását) növelni, és milyen új stratégiák vethetők be ezen apró, ám annál erősebb kórokozók ellen. Wendell M. Stanley tudományos munkája mellett hosszú évtizedeken keresztül oktat és publikál. (Szülővárosának helyi újságjánál eltöltött idő nem volt hiábavaló, hisz egyik írását, amely „Chemistry: A Beautiful Thing” címen jelenik meg, még Pulitzer-díjra is jelölik.) Mint a molekuláris biológia és a virológia elismert szaktekintélye 1941-ben lesz a National Academy of Sciences tagja, és több külföldi egyetem (Harvard, Yale, Princeton, párizsi egyetem) is díszdoktori címmel tünteti ki. Az 1946-os Nobel-díj mellett, számos kitüntetésben (Willard Gibbs Medal, 1949, Modern Medicine Award, 1958) részesült, valamint az American Cancer Society díját is átvette. Tiszteletére később az UC Berkeley és az Earlham College épülete is a Stanley Hall nevet veszi fel. Stanley 1948-ban már a berkeleyi California egyetem biokémia-profes�szora, valamint igazgató a víruskutató laboratóriumban, ahol egészen nyugdíjazásáig (1961) dolgozik. Annak ellenére, hogy utolsó éveiben több súlyos betegséggel is küszködik, tovább folytatta tudományos tevékenységét, melynek keretében rengeteget utazik, hogy beszámolhasson a legújabb eredményekről a vírusok elleni harcban. Halálát szívinfarktus okozta, 1971. június 15-én hunyt el Spanyolországban (Salamanca), ahol egy tudományos konferencia résztvevőjeként tartott előadást a daganatkeltő vírusokról. Czompó Judit

Anno

Anno – Júniusban történt 116 éve, 1899. június 12-én született Fritz Albert Lipmann, aki gimnazista korában – amikor is szeretett nagybátyja vakbélgyulladásban elhunyt – dönt úgy, hogy orvosi pályára lép. A königsbergi

Fritz Albert Lipmann

egyetemen kezdi el a tanulmányait 1917-ben. Egy évvel később katonaorvosként dolgozik, majd Münchenben tölt el egy szemesztert, ahol testvére, Heinz is diákoskodik, aki színész, színdarabíró, de színdarabok menedzselésével is foglalkozik. Fritz Lipmann ebben az időszakban ismerkedik meg Friedel Sebba festővel, aki szintén rajong a színházért, valamint egy tehetséges divattervezővel (Elfreda Hall), akivel 1929-ben kötnek házasságot. Bár Fritz Lipmannt sem hagyja hidegen a művészet, szíve mégis a biokémia felé húz, visszatér Königsbergbe, majd 1923-ben négy hónapig egy amszterdami framakológiai laboratóriumban dolgozik. Orvosi diplomáját a berlini egyetemen veszi át 1924ben, a tudományos fokozatot pedig négy évvel később kapja meg. Ezután Otto Meyerhof biokémikus

laboratóriumában (Heidelberg) kezd el dolgozni, egészen 1930-ig, majd a Carlsberg Alapítvány Biológiai Intézetében és a New York-i Cornell Orvosegyetemen folytatja a kutatómunkát. 1941-től a bostoni Massachusetts General Hospitalban a biokémiai kutatóintézet igazgatói posztját tölti be. Itteni vizsgálódásai során rájön: az enzimek egy része a fehérjemolekulán kívül egy nem fehérjetermészetű, kis molekulájú komponenst is tartalmaz. Fritz Lipmann a galambmáj-kivonatokban talál rá erre a hőstabil faktorra, amely katalitikus hatású. Az 1947ben általa izolált faktor a koenzim-A (CoA) elnevezést kapja. Lipmann kutatásaiban feltárja: ennek a katalitikus anyagnak döntő szerepe van abban, hogy a táplálék lebontásával energia szabadul fel. A sejtanyagcserében szerepet játszó adenozintrifoszfát (ATP) – amit 1929-ben Karl Lohmann fedezett fel – foszfátkötése magas energiával bír. Fritz Lipmann volt az első, aki rájött, hogy az ATP a sejtekben az egyik fő energiaszállító. A német születésű biokémikus, aki 1941-tól a bostoni Massachusetts General Hospital tudományos munkatársa lett, később pedig saját kutatócsoportot vezetett, majd 1949-ben a Harvard Egyetem biokémiaprofesszora lett – Sir Hans Krebsszel megosztva kapja meg orvosi-élettani Nobel-díjat a koenzim-A felfedezéséért 1953ban. Fritz Lipmann, aki – 1944-ben kapta meg az amerikai állampolgárságot – 1957-ben a Rockefeller Intézet biokémia professzoraként kutatott és adott elő, a New York állambeli Poughkeepsieben hunyt el, 1986. július 24-én, 87 éves volt. 99 éve, 1916. június 8-án Northamptonban született Francis Harry Compton Crick, Nobeldíjas angol biokémius. A kíváncsi természetű, a tudományok iránt

érdeklődő Francis édesapjától – aki cipőgyár-tulajdonos volt – egy enciklopédiát kapott ajándékba, hogy tudományos kérdéseire abban találja meg a válaszokat. Francis Crick a londoni Mill Hill School-beli tanulmányok után az University College-ban fizikát tanult. 1937ben kezdte el a kutatómunkát Edward Neville da Costa Andrade professzor vezetésével. A háború azonban közbeszól. Crick – aki a Brit Haditengerészet számára mágneses és akusztikus aknák kifejlesztésén dolgozik – rájön: igazából két téma érdekli, az egyik az élő és az élettelen határa volt, amivel a molekuláris biológia fog-

Francis Harry C. Crick

lalkozik, a másik pedig az agykutatás. (Mint ismert, Crick végül a molekuláris biológia mellett döntött, de később agykutatással is foglalkozott.) Crick 1947-ben hagyta ott a haditengerészetet, hogy biológiát tanulhasson a Medical Research Council által támogatott ösztöndíj keretében. Ezután Cambridge-be ment, a Strangeways Research Laboratorynál dolgozott. 1949-ben

2015/6. Orvosok Lapja

37

Anno

csatlakozott a neves angol biokémikus, Max Perutz vezetése alatt álló Medical Research Council Unithoz, amely a Cavendish Laboratoryban működött. Crick 1950-ben másodszor lett kutató diák a Caius College tagjaként Cambridge-ben. A PhD fokozatot a polipeptidek és proteinek röntgendiffrakciós vizsgálataival kapcsolatos elméletéért 1954-ben szerzi meg. Az öröklés anyagát hordozó DNS felépítése – kettős spirál szerkezet felfedezése 1953 februárjának utolsó napján történt, amikor is Crick, a harmincas évei közepén járó fizikus, és tíz évvel fiatalabb kutatótársa, a biológus James D. Watson az Eagle névre hallgató cambridge-i kocsmában bejelentet-

ték: megfejtették az „élet rejtélyét”. A két kutató – akiket nemcsak a tudomány szeretete, de a barátság is összekötött – a molekuláris biológiában mérföldkőnek számító tanulmánya 1953. április 25-én jelenik meg a Nature-ben. A Times magazin június 13-i lapszáma e fontos tudományos felfedezésről így ír: „A DNS olyan fontosságú a biológusok számára, mint az uránium az atomfizikusoknak.” Crick, Watson – és már a kettős spirál szerkezet felismerésében is inspiráló Maurice Wilkins – kutatásait 1962-ben Nobel-díjjal jutalmazták. A DNS kettőscsavar-szerkezetének felfedezője, későbbi kutatásai során az embrionális fejlődéssel, az

élet eredetével is foglalkozott, 87 évesen pedig még tanulmányt írt az öntudat természetéről. Crick a fárasztó laboratóriumi munkák helyett sokkal többre tartotta a csendes elmélkedést, ezért gyakran olvasgatott, vagy tudományos kérdéseken tűnödött az amerikai Salk Kutató Intézet beli, Csendes-óceánra néző irodájában. A vastagbélrákban szenvedő tudós – aki a proteinszerkezeti pojekten New Yorkban is dolgozott (Brooklyn Polytechnic) és vendégprofesszorként is tanított a Harvardon – a Kaliforniai Egyetem San Diegó-i Thornton Kórházában halt meg; 88 éves volt. Czompó Judit

Szenczi Tóth Károly: Doktor az angyalok földjén Van-e elég bölcsesség és erő az öreg körorvosban, aki oly sokszor találkozott már az elkerülhetetlen halállal, önmagát következőnek tudni a sorban? Elviselni nemcsak a szenvedést, de a biztos tudatot is, mindennek vége? És van-e kellő tapintat, állhatatosság a fiatalabb doktorban, a szerető gyermekben, aki itt a szomorú események krónikása, hogy az apát e végzetes úton végigkísérje? Talán a múlt század hajnalán született öreg doktor hosszú élete adja az erős alapot ehhez az utolsó esztendőhöz, a lassú fájdalmas búcsúhoz. A városszéli rét, a gimnázium szigora, a gyermekzsivajos családi ház, az első hegedűórák… a békés egyetemi évek, zsúrok, vidám kirándulások, a zeneakadémista leány és a medikus kamarazenének álcázott szerelme… a kezdő orvos kórházi tanulóévei, az első lépések az orvosi körzet utcakövein… a robotos minden napok, az orvosi rendelő, Angyalföld egyszerű és Újlipótváros elegáns betegei… egy beszervezési kísérlet… vizsgálóhelyiségek, kórházi kórtermek és orvosok… a Lehel utcai lakás nagy szobájában rendezett szilveszterek, zenedélutánok… könnyű szalondarabok és Mendelssohn… egy víkendtelek és egy szegényes faház… Hosszú és olykor göröngyös az életút, de a vasúti kalauz fia egyenes tartással gyalogol végig rajta, szó szerint is, hiszen körorvos, egyik a sok közt. Egyetlen –mondhatni. A könyv néhai dr. Tóth Károly, a hazai korszerű családorvosi rendszer megálmodójának és állhatatos harcosának élettörténetén alapuló regény. Az Ünnepi Könyvhétre a Palatinus Kiadó gondozásában jelenik meg. Dedikálás: 2015 június 6. 16 óra. Vörösmarty tér, 9-es stand. A könyv megvásárolható a nagyobb könyvesboltokban és megrendelhető a kiadó weboldaláról: www.palatinuskiado.hu

38

Orvosok Lapja 2015/6.

KULTÚRA

Gyere velem Operába! Vivaldi: Farnace – orvosi opera Mottó: Halhatatlan mentoromtól, Abody Bélától kölcsönöztem az alábbi írás címét. Ő még egész könyvet szentelt az operának 1973-ban, én a mai felgyorsult életünkben inkább rövidebb anyagokkal, információkkal fordulok olvasóink felé. Június 12-én újabb premier az Operaházban, barokk opera: Vivaldi Farnacéja, Anger Ferenc színrevitelében, magyarországi bemutatót láthat a közönség. Vivaldi számos, közel 80 operát írt, amelyek azonban gyakorlatilag az ismeretlenség homályában húzódtak meg egészen a XX. század második feléig. A kétezres évek óta viszont egyre több felvétel és előadás születik operáiból, valóságos kultuszát éli a repertoár. A történet Mithridatész pontuszi király utódjáról szól, akit anyósa bosszúból el akar pusztítani. Intrika, politika halálos ítélet, szerelem, manipuláció, gyűlölet – a szereplők a legszélsőségesebb helyzetekben találják magukat, hatalmas érzelmi skálát bejárva. Nem csoda, hogy a történetre még négy szerző (Antonio Caldara, Carlo Francesco Pollarolo, Leonardo Vinci és Josef Mysliveček) írt operát a korszakban. A Vivaldi-féle Farnace eredeti, 1727-es bemutatójának kottája nem maradt fenn, később azonban több változatban is játszották a művet, és ezekből kétféle változat maradt ránk. A produkció dirigense, zenei vezetője Németh Pál fuvolaművész-karmester – magyarországi régizenei irányzat egyik úttörője – és Anger Ferenc rendező a Torinói Nemzeti Könyvtárból szerezte be a másolatot mindkét fennmaradt változatról. Ezt követően készítették el a saját változatukat. „Ez jó és normális

dolog, Vivaldi idejében is pontosan így működött: mindenhol saját változatot adtak elő. Mi több, az emberek a XVIII. században is irigyek és ostobák voltak, és ha kifutott egy produkció repertoárból, nemes egyszerűséggel elégették a kottákat (a partitúrát, a szólamkottákat, mindent), hogy más ne tudja előadni.” – emelte ki Németh Pál. A Farnace a múltbeli sérelmek operája – a valódi konfliktus már a darab kezdete előtt lezajlott, és a közönség a történet legvégét, a megoldást

láthatja a színpadon. Ez egy családi történet politikai környezetbe ágyazva, megtűzdelve orvostudománnyal. A barokk operák megítélése rendkívül sokrétű. Van feltétel nélküli rajongói kör. Mások állítják, ha egyet hallottak ismerik a többit. A korábbi szerzőket néha egyművesnek ítélik;Vivaldi: Négy évszak, Caccini: Amarilli, Händel: Xerxes-Largo, Purcell: Dido búcsúja. Egyöntetűen állítják, a zene csodálatos, az azonos időben komponált Négy évszak elemei felbukkannak. Énektanárok vallják, hogy rendkívüli jól énekelhető, hajlékonyság megalapozására rendkívül alkalmas. A címszerepet Xavier Sabata korunk egyik vezető kontratenorja, a női főszerepeket Meláth Andrea és Szabóki Tünde éneklik. A rendezés, díszlet rendkívül érdekes, mivel a Farnace orvosi opera! Az uralkodó kutató orvos, patológus ki akarja deríteni mitől volt olyan zseniális az apja. Patológia, boncolás, agykutatás, géntechnológia. Lesz itt, kérem minden, ami továbbképzéshez szükséges. Kár, hogy csak négy alkalommal adják június 20-ig. A rövid idő miatt nem lehet az előadást akkreditálni, így megtekintése esetén nem adnak kreditpontot. Kollégák, azért nézzétek meg! Dr. Szomolányi Gy. István hivatalos operabarát és fogszakorvos

2015/6. Orvosok Lapja

39

KULTÚRA

Mi szem-szájnak és fülnek ingere Talán nincs is olyan szeglete az országnak, ahol a jó idő beköszöntével ne csendülne fel a fák alatt valamilyen muzsika, ne lepnék el a szabadtéri színpadokat Thália papjai, ne szavalnának rímes sorokat árkádok alatt. Íme egy kis kínálat a többnyire evéssel, ivással egybekötött kulturális programokból. Budapesti Nyári Fesztivál 2015. június 12. – augusztus 30., Budapest Idén 12 hetes lesz a Budapesti Nyári Fesztivál másfélszáz előadással, színházi hajójáratokkal és kiállításokkal két helyszínen, a Margitszigeten és a Városmajori Szabadtéri Színpadon. Csak néhány program a 150-ből: az idei nagy operabemutató Goldmark Károly Sába királynője című monumentális operája lesz július 3-án és 5-én. Carl Orff 120. születésnapján, július 10-én a Szegedi Kortárs Balett és a Budafoki Dohnányi Zenekar különleges produkcióját mutatják be, a Catulli Carmina és a Carmina Burana című táncjátékokat nagyzenekari kísérettel. A Vive la France! szimfonikus filmzene-koncerten megemlékeznek Edith Piaf születésének 100. évfordulójáról. Az idei musical-bemutató a Jézus Krisztus szupersztár lesz, a Honvéd Táncszínház a Benyovszky című táncjátékot mutatja be, és készül egy vadonatúj éjszakai cirkusz-színházi revü is, mely a francia Moulin Rouge világát idézi meg. Augusztus 22-én a Gipsy Kings alapítójának együttese, a Chico&The Gypsies érkezik. Agria Nyári Játékok 2015. június 20. – augusztus 22., Eger 2015-ben 40 éves évfordulóját ünnepli az Agria Nyári Játékok szabadtéri színház, amelynek programjában operettek, vígjátékok, történelmi musical és élő koncertek várják a kultúrakedvelő érdeklődőket. Az évfordulóra

40

Orvosok Lapja 2015/6.

negyven előadással, öt új bemutatóval készülnek, köztük például a veszprémi Pannon Várszínház előadása, a Hegedűs a háztetőn című musical, a Blackbirds Live Beatles Show-ja, valamint a veszprémi Petőfi Színház Bécsi vér című operettje. Augusztusban lesz látható többek között az ExperiDance és a békéscsabai Jókai Színház közös produkciója, a Monte Cristo grófja, valamint az Agria Játékok történelmi musicalje, az Egri csillagok. A Külhoni Magyar Színház a kassai Thália Színház művészeivel közösen mutatja be az OmegA című zenés vígjátékot. Az ősbemutatón az Omega együttes tagjai is jelen lesznek. PIM Nyári Fesztivál 2015. június 22. – július 13., Budapest A Petőfi Irodalmi Múzeum idén tizenharmadik alkalommal rendezi meg a PIM Nyári Fesztivált, amelynek a mottója: Irodalom másképp. Cél, hogy az irodalmat, mint művészeti ágat ezen a nyári rendezvénysorozaton tágabban értelmezzék és könnyedebb stílusban, elsősorban a zene és más művészeti ágak tolmácsolásában vigyék közelebb a közönséghez. Lesz Rájátszás kortárs költőkkel, írókkal és zenészekkel, a fesztiválon ad például koncertet Für Anikó, lép fel önálló esttel Csákányi Eszter, együtt áll (vagy ül) színpadra Esterházy Péter Dés Lászlóval, és a Budapest Bár is elhúzza a talpalávalót. A zenés programok mellett prózai előadást is láthat a közönség,

Gerlóczy Márton: A csemegepultos naplója című darabját. A múzeum árkádjai alatt hallhatják többek között Krasznai Tünde Karády estjét, vagy Oroszlán Szonja, Szandtner Anna, Fenyő Iván, Hajdu István (Steve) előadásában Szerb Antal műveiből összeállított felolvasószínházat. Kultkikötő 2015. június 26 – augusztus 29., Balatonföldvár, Fenyves, Boglár Az idén 10. születésnapját ünneplő balatonföldvári Kultkikötő idén nyártól két új városban: Balatonbogláron és Balatonfenyvesen négy játszóhelyen két hónapon keresztül összesen csaknem 180 programmal várja a kulturális feltöltődésre vágyó nyaralókat. Például a földvári helyszínen minden este lesz egy premier, hiszen mindig más társulat, együttes érkezik. Legendás színművészek, sztárok és fiatal feltörekvő tehetségek lépnek színpadra. Lázár Kati Jászai Mari életét bemutató személyes hangvételű estjét, a Kripli Marit hozza el, Molnár Piroska és Jordán Tamás egy modern tündérmesében, a romance.com-ban találnak maguknak és az unokáknak párt, Csányi Sándor és Schell Judit a Ketten egyedülben fogalmazzák újra a romantikát. Gálvölgyi János, Liptai Claudia és Hernádi Judit a Vidám kísértet című komédiában e világot és a túlvilágot összekötve alkotnak szerelmi háromszöget. Szabó Kimmel Tamás A folyón túl Itália című komédiában imádnivaló nagyszüleivel (Benedek Miklóssal, Lukáts Andorral, Lázár Katival és Szabó Évával) birkó-

KULTÚRA

zik az önállóságért, a Mohácsi János rendezte Balfék szereplői pedig azért küzdenek, hogy el tudják titkolni házastársuk elől pikáns kalandjaikat. Varnus Xaver Balatoni Zenei Fesztivál 2015. június 27 – augusztus 15., Köveskál Az orgonaművész, Varnus Xavér kezdeményezéseként jött létre két éve a róla elnevezett balatoni fesztivál, amelynek akkor egy műemlékkastély bálterme adott otthont. A fesztivál iránti hatalmas érdeklődés azonban gyorsan kinőtte a 120 fős termet, és így találtak rá a szép, de híveitől elhagyatott köveskáli református műemléktemplomra, amelyet átvettek a az egyháztól, és itt építették fel a művész koncertorgonáját. Az XVI. században épített, jó akusztikájú templom 600 főnyi közönséget tud magába fogadni. A helyszín, Köveskál pedig nem csupán geológiai szíve a legendás Káli-medencének, de az egyik leghangulatosabb falu a romantikus északi tóparti települések közül. Idén a névadón koncertjén kívül például Vásáry Tamásnak lesz zongoraestje, fellép a Budapest Bár, illetve Törőcsik Mari és Érdi Tamás egy Chopin és Pilinszky esttel. Louis Armstrong Jazzfesztivál 2015. június 26. – június 28., Bánk Az első Louis Armstrong Jazzfesztivált 2004-ben tartották Bánkon, akkor avatta fel ugyanis Magyarország eddig egyetlen Louis Armstrong szobrát Joe Murányi, a legendás Satchmo magyar származású klarinétosa. Azóta is nagyon népszerű ez a fesztivál a műfaj szerelmesei között, nem csoda, hogy egyre nagyobb neveket sikerül meghívni a koncertsorozatra. Idén többek között fellép a Benkó Dixieland Band, az amerikai Dan Nimmer Trio, az idén 70 éves holland Dutch Swing College Band, illetve a szintén USA-ból érkező Csík Gusztáv Trio. Armel Opera Fesztivál 2015. június 29 – július 3., Budapest Az idén nyolcadik alkalommal megrendezett Armel Opera Fesztivál magyar és nemzetközi viszonylatban is egyedülálló kezdeményezés.

ződnek, először jár Magyarországon. Eljön a világhírű Kool & the Gang is, amely 45 éves fennállása óta három generáció zenei világára volt hatással. A zárónapon várható a legnagyobb érdeklődés, ekkor lép ugyanis először magyar színpadra Emeli Sandé világhírű brit R&B- és soulénekesnő. Népszerűségét jelzi, hogy ő énekelt a 2012-es londoni olimpiai játékok nyitó- és záróeseményén is, legújabb, David Guettával közös számuk pedig jelenleg Európa szerte a slágerlisták élén szerepel.

Louis Armstrong

A kortárs operafesztivál egy olyan énekversennyel kapcsolódik össze, mely nemcsak kiváló hangi kvalitásokat, de komoly színészi munkát is követel az operaénekesektől. A rendezvény speciális szerkezetében a fesztiválbemutatókat egy komplex nemzetközi verseny előzi meg, mely során – két elődöntő alkalmával – kiválasztják a fesztivál programját alkotó operák főszereplőit. Az előadásokat nem csupán a budapesti helyszínen, a Thália Színházban, hanem az azokat színpadra állító „anyaszínházakban” is bemutatják, így ebben az évben Szegeden, Londonban, Kolozsváron, Antwerpenben és Pilsenben. A darabok és a főszereplő énekesek értékelését nemzetközi szaktekintélyekből álló zsűri végzi. Idén is öt produkcióból választhatnak a döntnökök és a közönség: a szegedi színház Varázsfuvola, egy londoni teátrum Donizetti: Calais ostroma, a kolozsvári színház Figaro házassága, egy belga színház Private View című és egy cseh teátrum Mozart és Salieri előadásaiból. VeszprémFeszt 2015. július 15 – július 19., Veszprém Az idei VeszprémFest ha lehet, még az eddigieknél is izgalmasabb zenei élménnyel várja a látogatókat. Fellép többek között Roger Hodgson, a Supertramp énekese, szerzője. A művész, akinek nevéhez 60 millió eladott lemez és világslágerek fű-

Campus Fesztivál 2015. július 22. – július 26., Debrecen A Campus Fesztivál helyszíne idén is a Nagyerdei Stadion melletti terület lesz, és a tavalyihoz hasonlóan várhatóan legalább hetvenezren buliznak majd a debreceni Nagyerdőn a négy nap alatt. Szinte biztos, hogy hangos sikert arat a holland jazzdíva, Caro Emerald, és a brit Enter Shikari is. Caro Emerald első lemezéből eddig több mint egy millió példányt adtak el. Az énekesnő kedvenc stílusa a 40-es, 50-es évek jazz-zenéje, amit professzionálisan ötvöz mai modern popzenei hatásokkal. A Campus másik kiemelt fellépője a brit Enter Shikari lesz. Koncertjeik mindig a legenergikusabb fellépések közé tartoznak, stílusuk annyira egyedi, hogy még a harcedzett kritikusok sem tudták megfejteni. Bernáth Bea

Kool and the gang

2015/6. Orvosok Lapja

41

KULTÚRA

Könyvsarok Forgách András novelláiban, akárha Magritte vagy Max Ernst festményein, alig észrevehetően fonódik össze az irreális a reálissal, a mese varázsa a kegyetlen valósággal. A Valami fiatal szélhámos szürreális utazás egy talán nem is olyan távoli és nem is olyan abszurd helyre.

Forgách András: Valami fiatal szélhámos (Libri Kiadó) „Éreztek már olyat, hogy úgy felnevetnének, de nem megy mégsem, mert egy iszonyú érdes kérdőjel ott a torkukban nem hagyja, hogy előtörjön a röhögés?” – teszi fel a kérdést Forgách András új novelláskötetének egyik recenzense (Csider István Zoltán, NOL.hu). Merthogy a 12 nő voltam nagy sikerű szerzője ezúttal huszonhét mesterien megírt, szürreális elbeszélést gyűjtött egy csokorba, amelyek ezt a furcsa és olykor kényelmetlen érzést váltják ki a jó kedvre derült olvasóból. Taps a színházban, amely nem akar véget érni. Előadás, amelyik attól szép, hogy nem jön létre. Besúgó, akit a megfigyelt követ az éjszakában. Rituális kivégzés mindennap, újra és újra, amit az elítélt a szabad világ helyett választ. Szerkesztő, aki átveszi a hatalmat egy novella fölött. Főmű, amely egy üres vászonná lényegül.

42

Orvosok Lapja 2015/6.

Győri Ildikó – Sárvári Töttős Györgyi: Varázspálca szakszerviz (Kolibri Kiadó) Danó, a hétéves kisfiú, különleges barátságot köt a kertben álló vénségesen vén diófával. Az ágai közé menekül, ha el akar bújni a világ elől, hozzá szalad, ha eluralkodik rajta a szomorúság. Ha nem tud elaludni, vagy ha úgy érzi, nem szeretik – a bölcs diófa mindig tud egy mesét, ami Danót ráébreszti a megoldásra. Persze itt a szél és a

mese szárnyán csurran-cseppen némi varázslat, hiszen beleshetünk a Varázspálca szakszervizbe is. Szalma Edit gyönyörű illusztrációi teszik teljessé a történetet, amely felvillantja mindazokat a − néhol apró, máskor az életünket megkeserítő − konfliktusokat, amelyekben gyerek és szülő gyakran találja magát. Győri Ildikó pszichológus és Sárvári Töttős Györgyi, a LifeGarden megálmodója hat mesét fűzött kötetté a könyvTárs-sorozat legfrissebb darabjában. Hat mese ez hat megszokott gyerek–szülő konfliktusról: a nemalvásról, az orvostól való félelemről, a dühkitörésről, a vesztés nehézségéről, a rosszkedvről és a szeretet állandóságáról. Mircea Eliade: Maitreyi – Bengáli éjszaka (Helikon) A szépíró Eliade legnépszerűbb regénye először jelent meg magyarul. Mircea Eliade, a nemzetközi hírű román vallástörténész, író és filozófus 1933-ban jelentette meg indiai élményei ihlette, Maitreyi című regényét. Az európai ifjú és az indiai lány szerelmi története Eliade szépírói munkásságának máig legkedveltebb darabja. A számos nyelvre lefordított és Bengáli éjszakák címen 1988-ban meg is filmesített regényből magyarul eddig csak részletek jelentek meg

KULTÚRA

rangos irodalmi folyóiratok lapjain, vagyis a szépíró Eliade most mutatkozik be a magyar olvasók előtt. A csodaszép keleti mese főszereplője az Indiában dolgozó, angol úriember, Allan, aki az ország infrastruktúrájának fejlesztésén dolgozik Kalkuttában. Egy nap azonban megismerkedik pártfogója és szállásadója gyönyörű lányával, Maitreyivel, aki észrevétlenül rabul ejti a szívét… Eliade regénye olyan szerelmi történet, amelynek minden lapjáról árad az idegen kultúrával való találkozás, a keleti világ felfedezésének olykor fájdalmas, máskor elbűvölő, de mindig felkavaró élménye. Maia Szalavitz – Bruce D. Perry: A ketrecbe zárt fiú – és más történetek egy gyermekpszichiáter jegyzetfüzetéből (Park Könyvkiadó) Mi történik, ha egy kisgyereket trauma ér? Hogyan hat a bántalmazás az agyra – képes-e meggyógyulni? És mit tanulhatunk mi felnőttek a traumát átélt gyerekektől? Többek között

ezekre a kérdésekre keresi a választ dr. Bruce D. Perry, a Child Trauma Academy tudományos főmunkatársa,

a Texasi Gyermekkórház Pszichiátriai Osztályának korábbi osztályvezető főorvosa A ketrecbe zárt fiú című kötetében. Perry páciensei elképzelhetetlen rémségeket éltek át: népirtást, szüleik meggyilkolását, családi erőszakot, szekrényben és ketrecben, világtól elzárt szektában töltött éveket. A kiváló gyerekpszichiáter történetei azt példázzák, hogy a trauma miként hat a gyerekek agyára, hogyan befolyásolja személyiségük alakulását. Ismerteti, milyen kreatív módszerekkel képes enyhíteni a súlyosan traumatizált gyerekek fájdalmát, hogy egészséges felnőttekké válhassanak. A rendkívüli szaktudással és empátiával megírt, szívbe markoló könyv drámai erővel figyelmeztet arra, hogy csak akkor remélhetjük a gyógyulást, csak akkor tudunk segíteni a traumák leküzdésében, a továbblépésben, ha minél jobban megismerjük az agy működését.

2015/6. Orvosok Lapja

43

SPORT – ORVOS

Fuss, doki, fuss! A Rohangáló Doktorok 9 fős váltója a május 30-31-én megrendezett 9. Ultrabalatonon a 476 csapatot felsorakoztató mezőnyben a tavalyihoz képest két helyezést javítva összetettben az előkelő 15. helyen végzett, egyben megnyerte a 9 fős csapatok kategóriáját. „Csak egy kör! A Balaton mindig bal kézről legyen!” – bíztat a szpíker az aligai versenyközpontban. A pontos idő 14 óra 35 perc. Árnyékban 28 fok van, a tűző napon jóval több. A megadott átlagtempó alapján a leggyorsabb csapatok között rajtolunk. Mind a 32 váltóponton váltunk, fejenként 3 vagy 4 etapban 20–34 km-t fogunk futni. Én kezdek. Az első, 10,7 km-es szakasz rögtön egy meredek emelkedővel indul. „El ne fusd az elejét!” – jut eszembe a csapatutasítás. Folyamatosan figyelem is a pulzusmérő órámat, egyelőre 180 alatt futok. Felérek a Magaspartra, nagyobb tempóra kapcsolok. A futók útvonala tökéletesen ki van táblázva, el sem lehet tévedni. Külön tábla jelzi a kísérő autók útvo-

A Rohangáló Doktorok Csapatkapitány: Dr. Fördős Zsolt háziorvos Csapattagok: Dr. Berényi Ervin radiológus Dr. Kerekes György belgyógyász, angiológus Dr. Major Tamás fül-orr-gégész Dr. Mauks Levente fogorvos Dr. Ráday Gábor gyógyszerbiztonsági szakember Dr. Szentkirályi István szívsebész Dr. Vangel Sándor belgyógyász, diabetológus Dr. Veisz Richárd radiológus

44

Orvosok Lapja 2015/6.

nalát, ez gyakran eltér a futókétól. Az első pár kilométer elég unalmas, sem előttem, sem mögöttem nincs senki. Előbb alig kivehető, aztán egyre hangosabb klattyogást, végül fújtatást hallok. Esélyem sincs az engem utolérő futóval szemben. Egy hangos „hajrá” után el is búcsúzunk egymástól, egy darabig még látom az egyenesekben. Lejtő! – boldogságomban repesztek is egy 4 perc alatti kilométert. Az órám GPS-e alapján tudom, hogy kb. két km van a váltópontig. „Told, ahogy a csövön kifér” – Kenesén 190-es pulzussal adom át a chipet Istvánnak. Ő a csapat leggyorsabb embere, egy pillanat alatt eltűnik a leghosszabb, 14,3 km-es etapon. Az első szakaszt 4:34-es átlaggal a 45. helyen zártam. Ennyit tudok hőségben, 130 m szinttel. Nincs túl sok időnk, szállítani kell a csapattársakat a következő váltópontokra. A beérkező futó felvétele, a váltótárs majd később az éjszakai szakaszokon a kerékpáros kísérő szállítása három kocsival is logisztikai bravúrt igényel. Óriási a forgalom, ráadásul vannak egészen rövid (alig több mint 3 km-es) szakaszok is. A csapattársak egy részével órákon át nem találkozom, telefonon tartjuk a kapcsolatot. A második váltóponton – Istvánnak köszönhetően – már a 14. helyen adjuk át a stafétát! Lassan szűnik a hőség. A napnyugta a Balaton-felvidéken ér minket. Zánkától a kísérő kerékpáros világítja a futónak a lakott területen kívüli szakaszokat. A futó fejlámpája ugyanis önmagában nem sokat ér. Mindenki gyorsabb a tervezettnél,

egyre hozzák a srácok a 4:00–4:30 közötti szakaszátlagokat. Badacsonyörs, Varga Pincészet, 21 óra 42 perc. Rajtam van a versenycipő, a kompressziós zokni, a ROHANGÁLÓ DOKTOROK külön erre az alkalomra tervezett csapatpólója, a láthatósági mellény és a fejlámpa. Kezd kellemesen hűvös lenni. Levente hatalmas hajrával érkezik, én a nyilak mentén nekiiramodok a 10,7 km-es szakaszomnak. A szervezők a futókat a Varga Pincészeten vezették át. Elég szürreális élmény volt versenytempóban végigrobogni a boroshordók között! Két perccel később már a vaksötétben futok. Az előttem tisztes távolságban imbolygó fejlámpák alapján tudom, hogy jó úton járok. Ervin kb. 2 km-rel később ér utol a biciklivel. Ekkor már a badacsonyi Római úton járunk. Ez egy nagyon kellemes dimbes-dombos szakasz. Balra egy nagy sötét folt látható, az a Balaton. Badacsonytördemicen a váltóponton hatalmas a tömeg, alig találom meg Zsoltot, a csapatkapitányt, aki innen Györökig szalad. Ezen a szakaszon nagyon jólesett a futás, és büszke is vagyok a 4:23/km átlagtempómra. Pihenten sem tudok sokkal többet. Ismét meggyűlik a bajunk a forgalommal: Gyenesdiástól Keszthelyig Gyuri hamarabb elér futva, mint mi kocsival, várnia kell ránk pár percet. Keszthelytől Berényig István 4 percen belüli átlagtempót hoz! Itt Ricsit váltom a kerékpáron, és előbb Leventének, majd Gabinak világítok. Mindketten folyamatosan előzgetik a mezőnyt. Beérjük az egyéni indulókat és a párosokat. Némelyik futótárs félig becsukott szemmel

SPORT – ORVOS

ra, hogy együtt fussunk be a versenyközpontba, ahonnan 16 órával, 30 perccel és 3 másodperccel korábban elindultunk. Boldogan mosolygunk a kamerába, majd a versenyközpontban – az utóbbi napon elfogyasztott sok gél, izotóniás ital és banán után – végre eszünk egy sült kolbászt. Az összetett 15. helyen végeztünk, a 9 fős kategória 42 indulója között győztünk. Az ötvenhez közelítő átlagéletkorú csapat teljesítményét eddig tudtuk hegyezni. A 6500 futótársunkkal egyetemben ezt az élményt jövőre is szeretnénk átélni és egyben minden mozogni szerető kollégának is csak ajánlani tudom ezt a rendezvényt! Dr. Major Tamás A futók balról jobbra: Ricsi, Ervin, Gyuri, Zsolt, Tamás, Pista, Gabi, Sanyi, Levi (Fotó: dr. Fördős Zsolt)

vánszorog, majd néha próbál belekocogni. Minden tiszteletünk az övék, hatalmas küzdelmet folytatnak önmagukkal. Balatonboglár, 3 óra 22 perc. Próbálom meggyőzni magam arról, hogy teljesen normális az, amit csinálunk. Megérkezik Gyuri és a kerékpáron Zsolt, aki engem tovább kísér. A lakott területen kívüli részen ismét imbolyognak a fejlámpák, mellettük egy-egy kerékpáros teker. A futás alatt legalább nem vagyok álmos. Lellén a kocsmából hangosan buzdítanak bennünket. 4:30-as kilométerekkel hamar eltelik ez az 5,6 km-es szakasz, Ricsinek adom át a stafétát. Virradatkor stílszerűen Balatonvilágosra tartunk. Sanyi már befejezte a futást, hatalmasat ment, rögtön el is alszik mellettem a kocsiban. Telefonon jönnek a hírek: Ervin lenyomta a szegedi tűzoltók emberét, Zsolt nem bír velük, István megint 4 percen belüli ezreket hoz. Balatonvilágos, 6 óra 54 perc. Zsolt a zuhogó esőben akkorát hajrázik, hogy majdnem felborít. Nekem jut az a megtiszteltetés is, hogy befutó ember lehetek. Itt már nincs taktika, fel sem teszem a pulzusmérőt. „Ami a csövön kifér!” – 4:10-es tempóban teszem meg a 3,2 km-t. A chipkontroll után hosszú percekig várok a csapattársak-

Orvos Barátok Labdarúgó Egyesülete A május 1-jei hétvégén, Győrben rendezett Transdanubia Kupát csapatunk nyerte a németek és az osztrákok előtt. Pünkösdhétfőn Vecsésen egy emléktornán játszottunk a bírók válogatottja és a helyi csapat ellen, ahol a 2. helyezést értük el. Jelenleg 20 fővel indulunk az USA-ba, ebből több idősebb játékos a senior kispályás megmérettetésen vesz részt. Elkészült a most induló nagypályás csapatról „team face sheet-et”, amelyen mindenki látható. A nyelve a nemzetközi verseny miatt angol. Fazekas Gábor

2015/6. Orvosok Lapja

45

SPORT – ORVOS

Biróné dr. Molnár Valéria A 34. Nemzetközi Mondsee Félmaraton abszolút 2., korosztályos 1. helyezettje Biróné dr. Molnár Valéria múlt hét végén Mondseeba utazott a 117 éves Budapesti Egyetemi Atlétikai Club (BEAC) csapatát erősíteni.

Az abszolút győztesek

A Mondsee Félmaraton Ausztria egyik legrangosabb nemzetközi félmaratonja, melyet idén 34. alkalommal rendeztek meg. A népszerűségét az is mutatja, hogy számtalan külföldi versenyző, köztük olimpiai bajnok is indult. A mondsee-i pálya gyönyörű hegyek közt kanyarog, de szinte végig napsütötte mezőn át halad. A környékbeli tanyák lakói lelkesen szurkoltak a futóknak, sokszor slaggal locsolták az arra haladókat. A pálya egyenetlen volt, hosszabbrövidebb emelkedők és lejtők váltották egymást, ami a meleggel együtt alattomos módon tudja kiszívni az ember erejét. A futók nagy része percenként hosszú másodperceket romlott a

46

Orvosok Lapja 2015/6.

táv második felére, de Vali egészen egyenletesen tudta tartani a 4:10 körüli kilométereket. Edzőnk, Szabó Imre egyetlen tanácsa számára az volt, hogy „ne gondoljon se jó, se rossz dologra”. Ezt igen nehéz kivitelezni egy változékony, meleg pályán. Az elsőként és harmadikként érkező nő 16 kilométernél már a végére járt az erejének, Vali még a célegyenesben is mosolyogva tudott előzni. Hogy mi motiválta Valit a 21 km-es távon? Indulás előtt hat éves kisfia annyit kért tőle, hogy „Akkor legalább legyél első!” Marci furulyakoncertjének időpontja sajnálatos módon épp egybeesett a versennyel.

A férfiak közül elsőként Kenyából származó elit futók érkeztek célba (1:06 és 1:07 időkkel). A női mezőny első két helyét a BEAC atlétái tudták megszerezni. A Ferenc Kata (1:24) után Vali ugyan másodikként ért célba (1:28), de korosztályában a dobogó legfelső fokára állhatott, ezzel teljesítve kisfia kívánságát. A gyönyörű trófea mellé egy jól megérdemelt fürdés is járt a Mondsee tóban. Valéria teljesítménye egészen egyedülálló, kitartása és könnyedsége sok tapasztalt futót elképeszt. A történet Lyonban, a Senior Világbajnokságon folytatódik. Sok sikert kívánunk neki! Ferenc Kata

Orvos-gyógyszerész Triatlon OB Fadd-Domboriban Folytatva a haladó hagyományokat, egy kis szünet után az idén megrendezzük országos bajnokságunkat a MOSE támogatásával 2015. augusztus 1-jén, szombaton. A verseny sprint távon a korcsoportos futamokban kerül lebonyolításra, mely után az orvos-gyógyszerész versenyzők rangsorát külön értékeljük. Korcsoportok: nő/ffi felnőtt, szenior I. (40–49), szenior II. (50–59), veterán I. (60–69), veterán II. (70+). Díjazás: abszolút és korcsoport I., II., III. serleg, érem. Jelentkezni a nyílt verseny nevezési lapján lehet, előnevezés a www. sportolna.com honlapon. Aki ismerkedni szeretne a triatlonnal mini távon kipróbálhatja magát! A verseny kiírás a Magyar Triatlon Szövetség honlapján részletesen megtalálható. Indulhatnak orvosok, fogorvosok, állatorvosok, gyógyszerészek, egyetemi hallgatók. Jó felkészülést és versenyzést kívánok! Dr. Póka László, a MOSE alelnöke ([email protected])

HIRDETÉS

Apróhirdetés és magánrendelő van. Információ Sveiczer Sándor polgármestertől, telefonszám: 06 36 546-100, [email protected]

Strasbourg-Chartres-Blois környékére keresünk üzemorvosokat Munkaidő: 35 óra/hét Fizetés: 4000 euro NETTÓ/ hónap Szép Ferenc: 06 309 70 74 74 [email protected]

Az orvoskamara tagjai közül is egyre többen rendelkeznek laptoppal, táblagéppel és/vagy okostelefonnal, (mobil)interneteléréssel, és ebben a felgyorsult világban gyakrabban szeretnének információhoz jutni. Rájuk gondolva, az eddigi fórumok (havilap, hírlevél, honlap) mellett, legújabb szolgáltatásunkként napi rendszerességgel kívánjuk informálni a kamara tagságát a szervezeti életről, az igénybe vehető lehetőségekről, tagi kedvezményekről. A hazai orvostársadalmat érintő aktuális hírek, információk mellett kulturális és sportprogramokat is találhatnak a MOK hivatalos Facebook oldalának követői.

Eladó 1100-as vegyes praxis Balaton környékén, önkormányzati támogatás-lakás van. Tel: 30/9391295.

A Közép-dunántúli Országos Bv. Intézet felvételt hirdet szakorvos (belgyógyász) munkakör betöltésére. További feltétel: magyar állampolgárság, büntetlen előélet. Érdeklődni: személyzeti osztályon. Telefonszám: 06 22 454-023, e-mail: baracska. [email protected] . Budapest X. kerületi szociális intézmény – lehetőleg nyugdíjas – intézeti orvost keres részmunkaidős alkalmazásban, határozatlan időre. Önéletrajzokat [email protected] e-mail címre kérjük beküldeni, telefonos érdeklődés: dr. Szaszkó Bogár Erzsébet 06-20-5898-200. Gyermekorvosi praxis ingyen? Heves Város Önkormányzata hirdeti a gyermekorvosi praxist! Kártyaszám 900. Ügyelet és helyettesítés megoldott! Szolgálati lakás

Kövesse a Kamara Facebook-oldalát

Pápán 780 fős gyermekkörzet praxisjoga eladó. Kényelmes, jól felszerelt rendelő, jó kollektíva, kiváló asszisztencia, megoldott ügyelet. Érdeklődni: +3630-4615202. Az Almási Balogh Pál Kórház újonnan épült, most induló 30 ágyas Mozgásszervi Rehabilitációs Osztályára keres 1 fő osztályvezető főorvost – 2015. július 1-i kezdéssel, Sebészeti Osztályára 1 fő osztályvezető főorvost – azonnali kezdéssel, valamint azonnali munkakezdéssel, kiemelt bérezéssel 1 fő belgyógyászt a Belgyógyászati Osztályra, 1 fő szülész-nőgyógyász szakorvost a Szülészeti Osztályra, 1 fő traumatológus szakorvost a Sebészeti Osztályra, 1 fő sebész szakorvost a Sebészeti Osztályra, 1 fő reumatológus szakorvost a Reumatológiai Osztályra. A szolgálati lakás megbeszélés tárgyát képezi. Érdeklődni: Dr. Eszenyi Géza főigazgatónál a 48/574425 telefonon vagy e-mail: [email protected]

Lájkoljon bennünket! https://www. facebook.com/ orvosikamara

Hyundai kedvezmények a Magyar Orvosi Kamara tagjai részére 2015. második félév Új Generációs i20 Új Generációs i20 „Új” i30/i30 Wagon „Új” i30/i30 Wagon Life és Comfort

LED és Panorama

Life

Business Life, (Comfort és Style)

16,0%

14,0%

15,5%

16,5%

Elantra

i40

„Új”i40/i40 CW

ix35 Life Plus

ix35 (kivéve: Life)

ix35 2.0 4WD M/T (kivéve: 2.0 CRDi LP)

ix35 2.0 4WD A/T

18,0%

8,0%

11%

13%

15%

Travel, Go! és Business* 16,5%

22%

Kitételek – a feltételek változtatásának jogát a Hyundai Holding Hungary Kft. fenntartja magának – a kedvezmények a MOK igazolvány bemutatásával vehetők igénybe – kedvezményeink az aktuális bruttó listaárból számolva érvényesek minden esetben – * i40 Travel, Go! és Business esetén a fent megadott EGYEDI kedvezmény kizárólag a készlet erejéig vagy visszavonásig érvényes! – az itt megadott kedvezmények más akciós vagy limitált modellel (pl.: ix35 „Winter”, ix35 „Summer”, stb.) nem vonhatók össze

2015/6. Orvosok Lapja

47

TAGI KEDVEZMÉNYEK

MOK-megállapodások Mazda A cégünk által kínált kedvezmények kamarai tagsággal rendelkező ügyfelek részére a következőek (kizárólag a telephelyünkön: 7122 Kakasd, Kossuth u.8/0, telefonszám: vagy +3620 333-2568, honlapcím: www.hilcz.hu). Új Mazda gépkocsi vásárlás esetén: -5% -7% modelltől függően (Mazda 3, Mazda 6, Mazda CX5 ). Szervizkedvezmények igénybevétele orvosi kamarai tagsági bemutatása esetén –10% (kizárólag a telephelyünkön). Tesztautók kipróbálása akár 1-2 nap erejéig ingyenesen vehető igénybe, szintén orvos kamarai tagság esetén (cégünk által biztosítva kizárólag). Geo 96 kft. kő-tár természetes kőburkolatok A KŐ-TÁR választéka: különféle igényes csillámpala, kvarcit, pala, kvarchomokkő, mészkő és kőtapéta (ultravékony kőszeletek) burkolatok. Minden termékünkre 10% kedvezményt nyújtunk MOK-tagoknak. A választást már a tervezés időszakában is egyéni műszaki tanácsadással (geológus, kőszerkezeti szakmérnök) segítjük az érdeklődőnek megfelelő, egyeztetett időpontban 8–20 óráig. Elérhetőségek: www.ko-tar.hu, 1154 Budapest, Gábor Áron u.76. Telefon: 06 70 311 5153. A „DONGA” Kft. kedvezménye a MOK építkező tagjai részére A „DONGA” Kft. a MOK tagjai és közvetlen hozzátartozói részére mennyiségtől függően 10–13% kedvezményt biztosít monolit födém építése esetén a bent maradó JS hőszigetelő zsaluzóelemekre. Monolit födém takarékosan, a megszokottól kicsit másként, gyorsabban, könnyebben, és egyszerűbben, spórolva a költségekkel, cirka 20% energia megtakarítással! Több, mint 200 lakó-és egyéb épület panaszmentesen! A JS monolit födém a „SZUPERPLAFON”: fogadja el a segítségünket, hogy Önnek is szuperplafonja legyen. A részletekért érdeklődjön, és az épületére szabott, vonzó, egyedi műszaki és anyagi ajánlatot teszünk. Címünk: „DONGA” Kft. 8360 Keszthely Fodor u. 42. Érdeklődésüket várjuk az elérhetőségeinken. Tel.: 0630/9369-933; e-mail: [email protected], vagy dongakft@gmail. com; WEB: www.jsfodem.hu Kedvezményes belépő a Fővárosi Nagycirkuszba! A Fővárosi Nagycirkusz szeretettel várja a Kamara tagjait és vendégeit „Magyar Cirkuszcsillagok” c. műsorán! Egyedi kedvezményünk a Kamara tagjainak: 25%, ill. 40%. Jegyigénylés a www.mok.hu oldalon található űrlap segítségével. További információ a kedvezményről: +3620/2957001, Műsorunkról további információ: www.fnc.hu Fiat Fiat Group Automobiles CEE Kft. aktuális listaárból 13% kedvezmény minden új személygépkocsi vásárlása esetén. 1138 Budapest Madarász Viktor utca 47. A-B épület IV. Emelet. Telefon: +36-1-458- 3100 Internet: www.fiat.hu; www.alfaromeo.hu; www. lancia.hu; www.jeep.hu Samsung kedvezmény A KeveCom Kft. (Samsung Mo. hivatalos disztribútor és szerviz) 10% kedvezményt ajánl a MOK-tagoknak a Samsung lakossági légkondicionáló berendezések árából. Energiahatékonyságuknak köszönhetően a berendezésekkel nemcsak hűteni lehet! Hőszivattyúként fűtésre illetve légtisztításra is kiváló megoldást nyújtanak. Igény esetén ingyenes felmérésre is van lehetőség, illetve telepítést végző vizsgázott szakcéget is tudunk ajánlani országszerte. Részletes információ: www.keveklima. hu/mok.html weboldalon. Várjuk érdeklődésüket a 06-20-4065-110 telefonszámon vagy a [email protected] e-mail címen. Optimum Látásjavító Lézerközpont Lézeres látásjavítás MOK-tagoknak 30% kedvezménnyel! Nálunk az orvosi garancia nem extra szolgáltatás, hanem a kezelések természetes velejárója! Kérje ingyenes tájékoztatónkat a rövidlátás, távollátás és astigmia megszüntetéséről a (06-1) 275- 5590-es telefonszámon vagy látogasson el a www. optimuminfo.hu weboldalra. Optimum Látásjavító Lézerközpont. Az éleslátás helye: 1124 Budapest, Fodor u. 77. Telefon: (06-1) 275-5590; e-mail: info@ optimuminfo.hu; web: www.optimuminfo.hu. Honda Éles Kft. Új gépkocsi vásárlása esetén kérje egyedi akciós ajánlatunkat. Szervizmunkáknál az alkatrészekből 10%, a munkadíjból 15% engedmény, kivéve a biztosítási káresemények (1106 Budapest,

48

Orvosok Lapja 2015/6.

Jászberényi út 38., telefon: (06-1) 262-1340, (06-1) 260-6853; e-mail: [email protected]). Honda Autócentrum Szabó Cégünk új gépkocsi vásárlásakor egyedi kedvezményeket és plusz 1 év Autócentrum Szabó garanciát kínál a MOK-tagok részére. Szervizünk igénybevétele esetén akár 20% munkadíj- és akár 20% alkatrész kedvezményt tudunk nyújtani Ügyfeleink részére. Szükség esetén pedig díjmentes szerviz csereautóval biztosítjuk kényelmét a szervizelés időtartama alatt. Várjuk szalonunkban. Címünk: 8000 Székesfehérvár, Kadocsa utca 59. Telefon: 06 22 500 986. Webcím: www.autocentrumszabo.hu - Nálunk az autó is a családhoz tartozik. Honda Alba Kft. Honda Alba Kft. a MOK-tagoknak új gépkocsi vásárlásakor egyedi kedvezményt, a gyári kiegészítők árából 10% engedményt biztosít. Várjuk megtisztelő érdeklődésüket: 8000 Székesfehérvár, Kadocsa utca 59. Telefon: (06-22) 500-986, fax: (06-22) 500-987, e-mail: [email protected]. Hotel Fagus Sopron A Hotel Fagus Sopron a MOK-kártyatulajdonosoknak a következő kedvezményeket nyújtja: 30%-os kedvezmény a mindenkori szobaárból, 20% kedvezmény a csomagárakból. Információ és kapcsolattartás: [email protected], telefonszám: +36 99 515 000. T-Mobile exkluzív ajánlata a MOK-tagoknak A Magyar Telekom a MOK kamarai tagjainak nyújtott szolgáltatási kedvezményeket 2012 júniusától kiterjesztette a T-Home szolgáltatásokra is. A részletek megismerhetőek a mok.hu-n, és a Magyar Telekom és partnerei üzleteiben. Linguamed 2001 Kft. – Szakfordítás MOK-tagoknak. A LinguaMED egészségügyi fordítóiroda 10% kedvezménnyel vállalja a külföldi munkavállaláshoz szükséges és egyéb dokumentumok szakfordítási feladatainak elvégzését. Bővebb tájékoztatás és megrendelés: LinguaMED 2001 Kft. 1053 Budapest, Kossuth Lajos u. 7-9. Telefonszám: 06-1-797- 7970, fax: 06-1-785-0518, mobil: 06-20395- 3625, e-mail: [email protected], honlap: www. linguamed.hu. Vírusirtó-kedvezmény MOK tagoknak A MOK és a G Data vírusirtó magyarországi képviselete együttműködési megállapodást kötött, melynek értelmében tagjaink összesen 50% kedvezménnyel vásárolhatnak G Data vírusirtó szoftvereket. A termékről bővebb információ a http://virusirto.hu oldalon érhető el, tagjaink a kedvezmény igénybevételéhez szükséges kódot a [email protected] e-mail címen igényelhetik a név és pecsétszám, illetve a MOK nyilvántartási szám megadásával (a nem orvos tagjaink esetében). A G Data vírusirtó áraiból nyújtott kedvezmény mértéke a listaárakhoz képest 50%. A forgalmazó által egyébként biztosított, 35%-os orvosi kedvezményt figyelembe véve 15%. Opel akció a Magyar Orvosi Kamara tagjai részére Adam (minden modell): 11%; Corsa (Selection, Benzin) Selection Comfort csomag LPG esetén + Elektromos komfort csomag/Selection Comfort csomag: 17,5%; Corsa (Enjoy, Active, Cosmo, Sport, vagy Color Edition vagy All White/All Black Edition) légkondicíonáló (Enjoy és Color Edition): 17,5%; Meriva (Selection, kivéve 1.4 100 LE) légkondicíonáló, elektronikus levegő újrakeringetése + fedélzeti számítógép/Display vezető oldali info center + Selection Sound csomag: 17%; Meriva (Selection 1.4 100LE, Enjoy, Active, Cosmo) elektronikus klímaberendezés, két zónás, vezető és utasoldali, levegőkeringetés vagy légkondicíonáló, elektronikus levegő újrakeringetése + Selection Sound csomag: 13,5%; Mokka (minden modell): 13,5%; Astra (minden modellre, kivéve: Selection 1.4 78/100LE és Selection 1.6 115LE): 16,5%; Astra (Selection (1.4 87/100LE és 1.6 115LE)): 19,5%; GTC Astra (minden modell): 13,5%; Zafira (Enjoy): 16,5%; Zafira Tourer (minden Modell): 16,5%; Insignia (minden modell): 21,5%; Antara (minden modell): 17,0%; Corsa Van (minden modell) légkondícinonáló: 13,5%; Corsa Van (Buisness Edition): 16,5%; Combo (Cargo): 17,5%; Combo (Cargo) légkondicíonáló, rádió CD lejátszóval (UC8 - Hangszóró), ködlámpák: 18,5%; Combo (Tour): 13,5%; Vivaro (minden modell): 21,5%; Vivaro (minden modell) elektromos működtetésű fűtött tükör mindkét oldalon +

légkondicionáló elöl (a kesztyűtartó hűtése nélkül)+ 3 gombos (funkciós) kulcs, szelektív ajtózár: 23,5%; Vivaro (Business Edition): 25,0%; Vivaro (Van L2 Modellre): 24,5%; Vivaro (Van L2 Modellre) elektromos működtetésű fűtött tükör mindkét oldalon + légkondicionáló elöl (a kesztyűtartó hűtése nélkül) + 3 gombos (funkciós) kulcs, szelektiv ajtózár: 26,5% ; Vivaro (Van L2 Buisness Edition): 28,0%; Movano (Van L1 FWD, L3 RWD): 12,5%; Movano (Van L1 FWD, L3 RWD Manuális légkondicionáló) (+XR5 pollenszűrő): 14,5%; Movano (Van egyéb modellek; Combi L2H2; Busz): 14,0%; Movano (Van egyéb modellek; Combi L2H2; Busz) Manuális légkondicionáló (+XR5 pollenszűrő) + Első és hátsó manuális légkondicionáló + Első és hátsó légkondicíonáló + Kiegészítő fűtés: 16,0%; Movano (Platform Cab; Combi L1H1): 16,5%; Movano (Platform Cab; Combi L1H2) Manuális légkondicionáló (+XR5 pollenszűrő) + Első és hátsó manuális légkondicionáló: 18,5%; Movano (CrewCab; ChassisCab): 21,5% ; Movano (Crew- Cab; ChassisCab) Manuális légkondicionáló (+XR5 pollenszűrő): 23,5% Orion Molecz Fény Kft. Az Orion Molecz Fény Kft. a Magyar Orvosi Kamara és annak valamennyi tagja részére 15%-ig terjedő vásárlási kedvezményt biztosít. A kedvezmény igénybevételéhez az Orvosi Kamara tagság igazolása szükséges. Cím: 1113 Budapest, Karolina út 17. A Vodafone egyéni ajánlata a MOK-tagoknak Részleteket a www.mok.hu oldalon talál. Az IBUSZ vállalja, hogy a Magyar Orvosi Kamara tagsági igazolvánnyal igazolt munkatársai, valamint velük azonos foglalásban szereplő hozzátartozóik (házas- vagy élettárs, gyermek, szülő) részére 5–10% kedvezményt biztosít. Részletek a www.mok.hu oldalon. SOS UPS Ambulancia Kft. 1134 Budapest, Angyalföldi út 23. (ügyfélparkoló az udvarban) (H-P: 8–17) Tel.: (1) 350-5170 Fax: (1) 349-6721 E-mail: [email protected] MOK tagsági igazolványra 5% kedvezménnyel: szervizeltetheti szünetmentes áramforrásait, vásárolhat akkumulátorokat, felújított szünetmentes tápegységeket garanciával, utángyártott eszközöket. A kedvezmény egyéb akcióval-engedménnyel nem vonható össze. http://www.sosups. hu/ WEB áruházban a MOK-tagok 5% kedvezményben részesülnek akkumulátorok, felújított szünetmentes tápegységek (garanciával), illetve utángyártott eszközök vásárlási tételeiből (a szállítási költség kivételével). Regisztrációnál a megjegyzésben kérjük feltüntetni: „MOK” és a tagkártya számát. A kedvezmény egyéb akcióval-engedménnyel nem vonható össze. AMdesIgn Belsőépítészet Belsőépítészeti tervezés és tanácsadás számítógépes látványtervezéssel, MOK-tagoknak 15% kedvezményt biztosítunk. Elérhetőségek: dr. Batáné Molnár Gabriella : 06-20/9830-923; molgabi@ yahoo.co.uk; www.amdesign-net.hu; facebook: AMdesIgn Lakberendezés Repülőtéri parkolás kedvezményesen! Az Airport Parking CENTER biztonságos parkolást, ingyenes transzfert és 10% kedvezményt biztosít a Liszt Ferenc Nemzetközi Repülőtérről utazó MOK-tagok számára. A kedvezmény igénybevételéhez foglaláskor írják be a kupon megfelelő mezőjébe a „MOK” azonosítót. 2220 Vecsés, Üllői út 859. www.airportparkingcenter.hu A Symbol támogatja az orvosokat! Társadalmunk legfontosabb dolgozóit a Symbol igyekszik minden fronton támogatni. Az étterem és rendezvényközpont finom ételeivel és kedves kiszolgálásával várja vendégeit. Első lépésként felajánl 20%-os kedvezményt a számla végösszegéből – létszámtól függetlenül azoknak az orvosoknak, akik hivatásukat MOK-kártyájukkal és orvosi pecsétjükkel igazolni tudják. A Symbol ilyen mértékű kedvezményt nem szokott felajánlani, ezért a visszaélések elkerülése érdekében fontos, hogy a bizonylatokra az orvosi pecsét és az aláírás is rákerüljön. Minden orvost szeretettel várunk és bízunk abban, hogy elégedettek lesznek a kiszolgálásunk színvonalával. Tisztelettel: Symbol Vezetés

Kedvezmények

44%

kötelező gépjármű felelősségbiztosításra,

15% lakásbiztosításra, 15% utazási biztosításra, 14% CASCO biztosításra, ha a

- on keresztül köti

Hogyan lehet igénybe venni? • A www.mokkomplex.hu honlapon kattintson a majd a megnyíló tájékoztató végén újra a

bannerre, bannerre

• a kalkuláció során a„Promóciós vagy kuponkód” rovatba be kell írni a Kamara jelszavát: MOK24 • a jelszó megadásával kerül érvényesítésre a MOK kedvezmény, • ha nincs Supershop kártyája, az oldalon azonnal megszerezheti, • ezután a díjszámításra lépve látható a fizetendő díj, • igény esetén a rendszerben továbblépve lehet az online díjfizetésig eljutni, • fizetni a megnyíló banki kapun keresztül bankkártya azonosítók megadásával lehet

Kérdéseit kérjük, jelezze a MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. elérhetőségein! Telefon: (06-1) 301-0804 vagy (06-1) 269-4391/145 E-mail: [email protected] A MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. a Magyar Orvosi Kamara tagjainak kiszolgálására létrehozott vállalat