5
ŘEŠITELKOU NAVRHOVANÁ DIETÁRNÍ OPATŘENÍ PŘI
LÉČBĚ DM Dietární opatření při prevenci vzniku DM
5.1
Dieta při diabetu je nejvýznamnější faktor při prevenci vzniku diabetu. Existují poznatky, že nesprávně zvolená skladba potravin výrazně zvyšuje riziko vzniku DM. Proto je důležité, jak, kolik a které potraviny konzumovat. Dále je nutné brát ohledy i na složení potravin, včetně hodnot GI a GL, souvislosti kulinární úpravou pokrmů. Navíc diabetici s IDDM si musí přesně hlídat množství sacharidů ve stravě, vyvodit z každé porce jídla množství výměnných jednotek a nastavit si tak dle ní aplikaci inzulinu. Doporučuji tedy následující preventivní výživová opatření.
Konzumace tuků: snížit obsah tuků ve stravě, především s obsahem trans
– mononenasycených MK (margaríny) a nasycené MK omezit na maximálně 10 % energetického příjmu. Preferovat tuky s monoenovými MK (olivový olej), ty by měly tvořit až 20 % příjmu energie. Významné jsou i tuky s polynenasycenými MK, které najdeme v rybím tuku, ořeších, semenech a rostlinných tucích. Vzájemný poměr nasycených, mononenasycených a polynenasycených mastných kyselin by měl být 1: 1 :1 nebo 1:2:1.
Sacharidy: konzumovat ty s nízkým GI a GL (celozrnné pečivo,
vícezrnné pečivo, vařené brambory, méně sladké ovoce a zařadit vlákninu alespoň v množství 40 g na den).
Bílkoviny: doporučuji jak rostlinné (luštěniny), tak živočišné, a to
v poměru 1:1. Obzvlášť doporučuji bílá masa, jako krůtí, kuřecí, králičí a méně tučné druhy ryb, jako treska nebo štika. Z mléčných výrobků doporučuji nízkotučné tvarohy, jogurty, acidofilní mléka, podmáslí a kefíry, dále nízkotučné sýry jako eidam nebo mozzarellu. Nedoporučuji konzumovat příliš červených mas, uzeniny, konzervované masné výrobky a výrobky s vysokým obsahem soli (slanečky, nakládané šunky, atd.)
Pravidelné stravování: min 5-6 krát denně v pravidelných intervalech
Přiměřené porce, nepřejídat se: příjem energie = výdej energie
Dodržovat pitný režim: minimálně 300 ml / 10 kg hmotnosti člověka
Alkohol: maximálně 2 dcl vína nebo 0,3 l piva denně
Vyvarovat se kouření
Každodenní pohyb, zapojit přirozenou fyzickou námahu: chůze do
schodů, omezit cestování MHD jen na delší vzdálenosti atd.
Pravidelně sportovat: běh, rychlá chůze, méně náročné posilovací cviky
Vyvarovat se stresu, mít vnitřní pohodu, relaxovat
atd.
Navrhovaná dietární opatření při léčbě DM
5.2 5.2.1
Výživa při léčbě IDDM
Tabulku č. 8 jsem vypracovala jako vzorový jídelníček pro diabetiky s IDDM, jsou v ní uvedeny množství dané potraviny i s VJ, které diabetik potřebuje znát kvůli množství aplikovaného inzulinu. Platí stejná opatření, jako jsou uvedena v prevenci vzniku DM obecně. Tabulka č. 8: Navrhovaný jídelníček pro diabetiky s IDDM (cca 18,5 VJ . den-1) SNÍDANĚ MNOŽSTVÍ VJ SVAČINA 100 ml mrkvové šťávy 100% 0,5 bílý jogurt 200 ml 1 jablko 160 g špaldový chléb půl krajíce 1 jahody 160 g
MNOŽSTVÍ VJ 1 1
OBĚD čočková polévka 230 g milánské špagety 200 g šťáva k masu 100 ml
MNOŽSTVÍ VJ SVAČINA MNOŽSTVÍ VJ 2 celozrnný rohlík 1/2 1,5 4 kefír 250 ml 1 0,5
VEČEŘE zelenina 100 g knaeckerbrot 45 g dušená kuřecí prsa 100 g
MNOŽSTVÍ VJ 2. VEČEŘE 0,5 3 mandarinky 170 g 1
MNOŽSTVÍ VJ 1
Recept na Milánské špagety (cca 200g): Jemně nakrájenou cibulku (1/4 ks) osmahneme dozlatova na 1 lžíci řepkového oleje. Přidáme mleté kuřecí libové (100 g) a krátce orestujeme. Přidáme rajčata, osolíme (1 špetka) a opepříme a dusíme 15 min. Dochutíme utřeným česnekem a ještě krátce povaříme. Na závěr přidáme hrst oregana a kečupu 2 lžíce. Podáváme na špagetách (100 g po uvaření = 2 VJ).
Zdůrazňuji, že tento jídelníček je zcela individuální záležitost. Vždy je potřeba poradit se se svým lékařem nebo nutriční sestrou, která doporučí upravit příjem energie a sacharidů dle fyzické aktivity a dalších faktorů.
5.2.2 Výživa při léčbě NIDDM NIDDM bývá spojován s nemocemi pod společným názvem „MS“. Hlavními jsou to obezita, vysoký krevní tlak, vysoká hladina LDL – cholesterolu, nízký HDL – cholesterol, kornatění tepen. Cílem kromě léčby NIDDM jako takového je snížit i příznaky jednotlivých složek MS. Stručně to znamená snížit tělesnou hmotnost nejlépe na BMI v normálních hodnotách, minimálně však o 5 %, omezit solení pro snížení krevního tlaku, vyvarovat se potravin s vysokým obsahem LDL – cholesterolu (červená masa, vejce, živočišné tuky) a konzumovat velké množství ovoce a zeleniny, bílých mas, potravin s nízkým GI a bohatých na vlákninu a dostatečně pít, nejlépe neslazené minerální vody a slabé zelené a hořké čaje. Nemusí si odpírat v tekutinách sladkou chuť, mohou použít nízkoenergetická sladidla, ale vše s mírou. Větší množství má projímavé účinky. Sladkosti se musí nahradit za zdravější a kvalitnější ovoce, nemělo by ale překročit 150 g na jednu porci kvůli hyperglykémii.
Uvedu jídelníček (tabulka č. 9) na 175 g sacharidů na den, což je dieta se složením živin, která odpovídá racionální dietě a měla by obsahovat maximálně 30 % tuku, 45 – 60 % sacharidů, 10 – 20 % bílkovin, pod 6 g soli a dostatečný příjem vápníku a vitaminů, optimálně z přírodních zdrojů. Velmi důležitý je také pitný režim s příjmem minimálně 1,5 – 2 l tekutin denně. Tabulka č. 9: Navrhovaný jídelníček pro diabetiky s NIDDM (174,1 g sacharidů) SNÍDANĚ sacharidy v g SVAČINA sacharidy v g 200 ml mléko 10 žitný chléb 1 krajíc 3,1 300 g melounu 12 dia marmeláda 25 g, ovesné vločky 30 g 12, 18 OBĚD rizoto s masem a zeleninou zelenina mix 150 g grepfruitová šťáva 100 ml
sacharidy v g SVAČINA 40 9 150 g jogurtu 9
sacharidy v g
VEČEŘE měkký tvaroh 150 g celozrnný pšeničný chléb 1 krajíc zelenina 250 g, mrkvová šťáva 200 ml šunka 90 g
sacharidy v g 2. VEČEŘE / 12 15, 12 hruška 100 g /
sacharidy v g
9
13
Recept na rizoto s masem a zeleninou (cca 250g): Kuřecí prsa (100g) pokrájíme na nudličky, osolíme, přidáme papriku a kari koření. Maso orestujeme na 2 lžících oleje. Přidáme zeleninu (75 g). Zalijeme trochou vody a necháme 10 minut dusit. Ke směsi přidáme 75 g uvařené rýže, špetku papriky a stroužek česneku a necháme prohřát. Doporučuji jak k obědu, tak i k večeři.
5.2.3 Výživa při léčbě IDDM u dětí Děti musí dodržovat stejná výživová doporučení jako dospělí diabetici s IDDM. Jde ale o to, že děti mají menší tělesnou konstituci, proto jim dáváme adekvátně snížené porce jídel a dle toho se adekvátně sníží i množství VJ. Důležité je zabránit hypoglykémii, hyperglykémii a následně tak i chronickým komplikacím, například diabetické retinopatii, neuropatii a nefropatii. Děti mají také sklony hubnutí a tím pádem ke ketoacidóze, která může vést i ke kómatu. Proto je důležité hubnutí
předcházet. Vzorový jídelníček pro 10 – ti letého chlapce s IDDM je uveden v tabulce č. 10. Tabulka č. 10: Navrhovaný jídelníček pro 10 - ti letého chlapce (cca 17,5 VJ) SNÍDANĚ
VJ
mléko nebo Caro 250 ml celozrnný rohlík 1 ks máslo, šunka 5 dkg OBĚD
francouzské brambory 250 g
VJ
1 2 banán 1 ks 0 VJ
hovězí vývar se zeleninou (150 ml) pečené kuře 1 stehno rýže 200g VEČEŘE
SVAČINA
SVAČINA
2 VJ
0 chléb krajíc (60g) 0 jogurt bílý 200 ml 4 VJ
2. VEČEŘE slunečnicový chléb 60 g 3,5 rajče 2 ks máslo 25 g
2 1 VJ 2 0 0
