42. STANDAR PELAYANAN IZIN LABORATORIUM KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADU KOTA CIMAHI
No. 1.
Komponen
Uraian
Dasar Hukum
Peraturan Daerah Kota Cimahi Nomor 11 Tahun Tentang Izin Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
2011
2.
Maksud dan tujuan
Untuk pengaturan, pembinaan, pengawasan dan pengendalian, penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang bermutu sesuai standar agar penyelenggaraan pelayanan perizinan di bidang kesehatan berjalan tertib, lancar, efektif dan efisien
3.
Klasifikasi/ sasaran
Laboratorium
4.
Persyaratan
Terlampir pada Lampiran II
5.
Sistem, mekanisme dan prosedur
Terlampir pada Lampiran I
6.
Jangka Waktu Penyelesaian
10 (sepuluh) hari kerja
7.
Pemberi pertimbangan
Tim Teknis
8.
Biaya/tarif
Tidak Ada
9.
Produk Pelayanan
Dokumen Izin: Kertas HVS 100 gram, Kop Warna, Gambar Latar Logo Cimahi warna, Font: Arial, ukuran 11 point, Cap Basah sebelah kiri, Cap Emboss sebelah kanan, barcode sebelah kiri bawah
10.
Masa berlaku
5 (lima) tahun dan dapat diperpanjang (Heregistrasi) untuk setiap 1 (satu) tahun
11.
Sarana, prasarana dan/atau fasilitas
Terlampir pada Lampiran III
12.
Kompetensi Pelaksana
a.
Jenjang pendidikan : -
minImal Diploma III, diutamakan jurusan Kesehatan Masyarakat (front office)
-
minImal Diploma III, semua jurusan (back office)
b. Pelatihan : Diklat PTSP c. Pangkat : minimal Pengatur, II/c d. Jabatan 13.
Pengawasan Internal
: Fungsional Umum
- Kepala Seksi Pelayanan (Front Office) - Kepala Seksi Pengolahan dan Pelaporan (Back Office) - Kepala Seksi Informasi dan Pengaduan
Pelaksanaan pengawasan tertulis melalui lembar kendali dan uraian proses berkas pada map berkas izin
249
No. 14.
Komponen Jumlah Pelaksana
Uraian - 1 orang (Front Office) - 1 orang (Back Office)
15.
Jaminan Pelayanan
Janji Pelayanan
16.
Jaminan keamanan dan keselamatan pelayanan
Barcode System dalam dokumen izin, kunci pintu digital, CCTV
17.
Evaluasi kinerja Pelaksana
Lembar Kerja Evaluasi Kinerja Pelaksana
250
LAMPIRAN I SISSTEM, MEKANISME DAN PROSEDUR PELAYANAN : IZIN LABORATORIUM (ILAB) NO
URAIAN KEGIATAN
1 1.
2 Pemohon meminta informasi ILAB ke loket informasi Petugas loket memberikan informasi tentang ILAB
2.
- Pemohon mengisi formulir permohonan dan melengkapi persyaratan - Petugas loket memeriksa kelengkapan berkas: - Bila lengkap pemohon diberi resi penerimaan berkas, dan berkas permohonan ILAB diproses lanjut - Bila tidak dikembalikan ke pemohon.
3.
Petugas loket mempelajari berkas permohonan Bila perlu dilakukan pembahasan Tim Teknis Jika Tidak perlu, Langsung ke tahap proses
4.
Membuat surat undangan kepada Tim Teknis untuk pembahasan
5.
PEMOHON
LOKET INFORMASI
3
4
Mulai
Informasi Persyaratan
BAGIAN PROSES
TIM TEKNIS
6
7
KEPALA DINAS 8
Mengambil Form
1 Hari Kerja
Lengkap
Cek Persyaratan Lengkap
Tidak
Perlu Dibahas Tim Teknis Perlu
Tidak
1 Hari Kerja
Surat Undangan
Berdasarkan Pembahasan Tim Teknis dibuat : · Pemeriksaan Lapangan · Rekomendasi Tim Teknis
Kaji & Beri Rekomendasi
Pemeriksaan Lapangan
6.
7.
Rekomendasi Tim Teknis, apakah diizinkan atau ditolak Bila diizinkan berkas permohonan dikirimkan ke bagian proses untuk penerbitan ILAB; Bila tidak diizinkan, berkas dikembalikan ke pemohon dan diberi surat penolakan
Tidak
Surat Penolakan
Diizinkan ?
9.
10.
Proses pemeriksaan dan pemarafan oleh Kepala Seksi Penandatanganan izin oleh Kepala KPPT
Pemeriksaan
Regristasi surat ILAB, dan pengarsipan
Pencatatan & Penomoran
Pemberitahuan surat ILAB telah selesai Kepada Pemohon; Petugas loket Menerima Tanda terima berkas dan memberikan surat ILAB kepada pemohon.
4 Hari Kerja
Rekomendasi TIm Teknis
Ya
Bagian proses mengolah pembuatan surat ILAB;
Pengolahan Izin 8.
KET
Form & Persyaratan
Mengisi Form & Persyaratan Resi Penerimaan Berkas
LOKET PENERIMAAN/ PENYERAHAN 5
Format Izin
SILAB
SILAB Arsip
251
Pemeriksaan Lapangan
Tanda Tangan Izin
4 Hari Kerja
LAMPIRAN II :
PERSYARATAN IZIN LABORATORIUM
PERSYARATAN UMUM: 1. 2. 3. 4. 5.
Surat Permohonan bermaterai; FC KTP pemohon; FC IMB dan IG (HO); Akte Pendirian Laboratorium; Surat pernyataan kesediaan mengikuti program pemantapan mutu; 6. Denah lokasi dan denah bangunan yang diusulkan 7. Data kelangkapan bangunan dan peralatan; 8. Rencana kegiatan pelayanan & tarif pemeriksaan; 9. Penanggung jawab & Tenaga Teknis Laboratorium, melengkapi - Surat pernyataan kesanggupan sebagai penanggung jawab (dokter) dan Tenaga teknis (dokter/analis kesehatan) dari ybs; - Fc. KTP dan Surat Izin Prakter (SIP) dokter dan Surat Izin Kerja (SIK) tenaga D3 Analis Kesehatan yang masih berlaku; - Surat pernyataan tidak keberatan dari atasan langsung (PNS/TNI/POLRI); 10. FC. Rekomendasi Dokumen Lingkungan (UKL-UPL, SPPL ) 11. Surat kerjasama pengelolaan limbah medis dengan institusi yang telah mendapat izin dari Menteri Lingkungan Hidup.
PERSYARATAN KHUSUS 1. Peningkatan atau perubahan klasifikasi laboratorium kesehatan swasta didasarkan pada tingkat / strata akreditasi. 2. Kewenangan untuk melakukan pemeriksaan tertentu memerlukan akreditasi sesuai dengan tingkatnya. 3. Ketentuan persyaratan kemampuan pemeriksaan minimal dan akreditasi laboratorium kesehatan swasta ditetapkan oleh Walikota. 4. Dokter praktek yang melakukan kegiatan laboratorium klinik untuk kepentingan pasiennya, harus mempunyai ijin sebagaimana diatur dalam peraturan ini, kecuali kegiatannya terbatas berupa pemeriksaan sederhana dan cepat. 5. Laboratorium kesehatan Swasta diwajibkan menyelenggarakan pemantapan mutu internal dan mengikuti kegiatan pemantapan mutu yang diselenggarakan Pemerintah; 6. Setiap Laboratorium kesehatan swasta diwajibkan menyelenggarakan upaya keselamatan kerja; 7. Setiap laboratorium kesehatan swasta diwajibkan melaksanakan pencatatan pelaksanaan pemeriksaan dan pelaporan berkala mengenai hasil kegiatan dan hal-hal khusus lainnya; 8. Setiap laboratorium kesehatan swasta diwajibkan menyimpan dokumen mengenai : a. Surat permintaan pemeriksaan b. Hasil pemeriksaan c. Hasil pemantapan mutu
252
d. Hasil rujukan 9. Penyimpanan dan pemusnahan dokumen sebagaimana dimaksud ayat (5) dilaksanakan sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku. 10. Penanggung Jawab Laboratorium Kesehatan Swasta harus sesuai dengan klasifikasinya dengan ketentuan sebagai berikut : a. Untuk laboratorium klinik pratama, minimal seorang Sarjana Kedokteran / sarjana Kedokteran Gigi / Sarjana Farmasi / Sarjana Biologi atau Sarjana Biokimia dan telah mempunyai pengalaman kerja teknis laboratorium minimal 3 (tiga) tahun di laboratorium klinik. b. Untuk laboratorium klinik utama minimal seorang dokter spesialis patologi klinik. c. Untuk laboratorium klinik khusus minimal seorang dokter spesialis sesuai dengan bidang pemeriksaan laboratorium klinik khusus. d. Surat pernyataan tidak keberatan dari atasan langsung untuk penanggungjawab teknis yang bekerja ditempat lain atau sebagai PNS 11. Persyaratan tenaga teknis untuk laboratorium kesehatan swasta harus memenuhi ketentuan sebagai berikut : a. Untuk laboratorium Klinik Pratama minimal 2 (dua) orang analis kesehatan strata D3 dan 1 (satu) orang perawat kesehatan strata D3. b. Untuk Laboratorium Klinik Utama minimal 1 (satu) orang sarjana kedokteran / sarjana farmasi / sarjana biokimia dan 3 ( tiga ) orang tenaga analis kesehatan strata D3 dan 1 ( satu ) orang perawat kesehatan strata D3. c. Untuk Laboratorium Klinik Khusus minimal 1 (satu) orang sarjana kedokteran / sarjana biologi atau sarjana lainnya yang sesuai dengan bidang pelayanannya dan 1 (satu) orang analis kesehatan strata 3 atau 1 (satu) orang tenaga teknis, dan telah mendapat pelatihan resmi di bidang pemeriksaan yang bersangkutan dan 1 (satu) orang perawat kesehatan strata D3.
253
LAMPIRAN III: SARANA/PRASARANA/FASILITAS PENDUKUNG PELAYANAN UNIT SATUAN KERJA RUANGAN
No. Urut
: KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADU : SEKSI PELAYANAN : LOKET 4
Nama Barang / Jenis Barang
Model
Ukuran
Bahan
No. Kode Barang
Jumlah Barang
1
Kursi kerja
Frontline
-
Plastik, Kain, Metal dll
02.06.02.01.30.
2
2
Meja Tulis / Rapat
½ Biro
-
Kayu
02.06.02.01.48
2
3
Filling Cabinet
4 laci
-
Besi
02.06.01.04.04
1
4
Komputer PC (OS & Office License)
Desktop
-
metal,plastik dll
02.06.03.02.01.
1
5
Jaringan Komputer
LAN & internet
-
metal,plastik dll
02.06.03.06.06
1
6
Printer
Laserjet
-
metal,plastik dll
02.06.03.04.08.
1
7
UPS / Stabilizer
10 A, 1200 Watt
-
Besi , plastik / Elektronik
02.07.01.01.52.
1
8
Kamera Digital
7,1 MP, 2,5"
-
Besi , plastik / Elektronik
02.07.01.02.03.
1
9
Multimedia Card
Flip
1 GB
Besi , plastik / Elektronik
02.06.03.03.12.
1
10
Pesawat Telepon Digital
PABX
-
Metal, Plastik dll
02.07.02.01.11.
1
11
Global Positioning system (GPS)
Colorada A 300 (Oregon)
2,4"x5,5"x1,4"
Besi , plastik / Elektronik
02.04.03.01.71
1
12
Kendaran roda 2
transmisi manual
Metal, Plastik dll
1
13
Mesin antrian
-
Metal, Plastik dll
1
Catatan: Standar Sarana/Prasarana/Fasilitas tersebut di atas digunakan bersama untuk pelayanan 32 jenis izin di loket 4.
254
