0
0
8
4
3
9
8
9
IČZ smluvního ZZ 9
1
0
0
9
0
0
0
IČO
Číslo smlouvy
2 T 9 1 M 0 0 2
Záčíslí IČO
Název IČO Fakultní nemocnice Ostrava
PŘÍLOHA č. 2 – Vstupní formulář / V-13 / 8.08.08 /4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB
Platnost smlouvy ode dne
1.1.2013
Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od
1.10.2016
Datum uplatnění do
31.12.2017
Typ B
PRACOVIŠTĚ – ZDRAVOTNICKÉHO TÝMU 9 1 0 0 9 0 1 8
IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP)
Ano
PRACOVIŠTĚ JE SOUČÁSTÍ PRIMARIÁTU ČÍSLO PRIMARIÁTU
Ne
0 0 0 0 0 0 0 1 Interní klinika - Sál gastro
NÁZEV PRACOVIŠTĚ
0
VARIABILNÍ SYMBOL
1
R
2
ADRESA(Y) A UMÍSTĚNÍ PRACOVIŠTĚ Město / Obec
Ulice
Č. orientační
Č. popisné
PSČ
Ostrava
17. listopadu
5
1790
708 52
1
SMLUVNÍ ODBORNOST PRACOVIŠTĚ PRACOVIŠTĚ JE HRAZENO FORMOU KKVP
0
Poř.
5
Ano
Ne
Ano
Ne
ČASOVÝ ROZVRH POSKYTOVÁNÍ PÉČE Nepřetržitý provoz / nepřetržitá dostupnost poskytování péče Počet dnů poskytování péče v týdnu
5
Počet hodin poskytování péče v týdnu
4
0
(zaokrouhleno na celé hodiny)
do
místo provozování
ROZVRH HODIN POSKYTOVÁNÍ PÉČE (hh:mm)
Pořadí od
1
od
do
Pondělí
07:00
15:30
Ostrava, 17.listopadu 1790, 708 52
Úterý
07:00
15:30
Ostrava, 17.listopadu 1790, 708 52
Středa
07:00
15:30
Ostrava, 17.listopadu 1790, 708 52
Čtvrtek
07:00
15:30
Ostrava, 17.listopadu 1790, 708 52
Pátek
07:00
15:30
Ostrava, 17.listopadu 1790, 708 52
Sobota Neděle
Strana: B / 1
1
VEDOUCÍ PRACOVIŠTĚ Příjmení, jméno, titul ██████ Rodné číslo
█
█████
█
█
█
█
█
█
█
█
█
█████ bez lomítka
Kategorie pracovníka
Typ pracovníka
Datum od
Datum do
Kapacita pracovníka
L3
X
1.10.2016
31.12.2017
18,00
Funkční licence
████ ████ ████ ████ ████ ████
KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ – LÉKAŘE Rozhodnutí MZ ČR o získání specializované způsobilosti v oboru
█████████████████
Atestace v oboru
████████████████
Funkční licence k výkonu odborných a diagnostických metod
██████████████
Jiná speciální odborná způsobilost
KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ – NELÉKAŘE (VNP, JOP nebo NLZP) Rozhodnutí MZ ČR o přiznání způsobilosti k výkonu odpovídajícího zdravotnického povolání Osvědčení MZ ČR k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v oboru Odborná způsobilost v oboru Specializovaná způsobilost v oboru Zvláštní odborná způsobilost v oboru Jiná speciální odborná způsobilost
ROZVRH HODIN POSKYTOVÁNÍ PÉČE (hh:mm) od
do
Pondělí
07:00
15:00
Úterý
07:00
15:00
Středa
07:00
09:00
od
do
Čtvrtek Pátek Sobota Neděle
DOBA OBVYKLÉ PŘÍTOMNOSTI VEDOUCÍHO PRACOVNÍKA NA PRACOVIŠTI Počet dnů v týdnu Počet hodin v týdnu
3 1 8 (zaokrouhleno na celé hodiny)
DOKLAD O STATUTU LÉKAŘE ŠKOLITELE Rozhodnutí MZ ČR o udělení akreditace v oboru Platnost od Platnost do
Strana: B / 2
SOUČET KAPACIT ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (dle kategorie - včetně vedoucího pracoviště)
Skupina
Lékaři
Kategorie pracovníka
Kapacita
L3
Lékař se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí
L2
Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě certifikátu o absolvování základního kmene. Symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do 31. 12. 2007 byli zařazeni do specializačního vzdělávání
0,00
L1
Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání
0,00
73,00
0,00
VNP
Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí, nebo se zvláštní odbornou způsobilostí, K3 příp. s další specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu povolání bez odborného dohledu a po prokázání zvláštní odborné způsobilosti.
(klinický psycholog, klinický logoped, fyzioterapeut)
K2 Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu.
0,00
K1 Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání. Fyzioterapeut i bez VŠ vzdělání nebo s vyšším odborným vzděláním
0,00
JOP (jiný VŠ vzdělaný pracovník ve zdr.)
NLZP (nelékařský zdravotnický pracovník)
J2
VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se specializačním vzděláním nebo akreditovaným kvalifikačním kurzem se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání
0,00
J1
VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se získanou odbornou způsobilostí v příslušném oboru
0,00
S4
NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí
0,00
S3
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí
0,00
S2
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD)
S1
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD)
SBM NLZP způsobilý k výkonu povolání pod odborným dohledem – bez maturity
160,00 0,00 80,00
DI Pracovník dopravy – Dispečer
0,00
DD Pracovník dopravy – Řidič vozidla záchranné služby
0,00
DZS Pracovník dopravy – Řidič zdravotnického vozidla DRNR
0,00
KAPACITA POSKYTOVANÉ PÉČE Maximální počet pacientů, kterým může být poskytnuta péče současně
1
SMLUVENÁ ÚZEMNÍ OBLAST PRO NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBU NEBO PRACOVIŠTĚ DOPRAVY (údaj v km, příp. vyjmenovat příslušné obce - pro pracoviště dopravy rozsah v režimu místní přepravy)
ÚZEMNÍ OBLAST GARANTOVANÁ POSKYTOVATELEM ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB (kromě lékařů registrujících pojištěnce)
Příslušný okres
Ano
Ne
(dle sídla SZZ)
Další okresy
Ano
Ne
(příp. jmenovitě vypsat)
Kraj
Ano
Ne
(příp. jmenovitě vypsat)
Česká republika
Ano
Ne
Seznam okresů a krajů Název Ostrava-město
Kód 0806
Strana: B / 3
NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBA (pouze domácí péče, fyzioterapie nebo porodní asistentky, popř. PL) Nasmlouvaný kód dopravy Kód
Smluvní ohodnocení výkonu dopravy
Název
Sazba
Počet bodů
Paušál
SEZNAM PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (seznam č.1) s. Rodné číslo 1 (bez lomítka)
Kat. Typ Kapa Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Datum od Datum do prac prac cita lic.1 lic.2 lic.3 lic.4 lic.5 lic.6 lic.7 lic.8 lic.9 li.10
Příjmení
Jméno
Titul
█████████
████
████
█████ █████ L3 █████
O 1.7.2014
31.12.2017
█████████
█████
██████
█████ L3
O 1.2.2013
31.12.2017 40,00
██████
█████ █████ L3 ███
O 1.9.2010
31.12.2017
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
██████
████
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████
██████
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ██████
██████
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
██████
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
████████
█████ L3
O 1.1.2012
31.12.2017
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████████
████████
████
S2
O 1.9.2010
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████
██████
SBM
O 1.7.2014
31.12.2017 40,00
█████████
████████
███
3,00
8,00
S2
O 1.10.2016 31.12.2017 40,00
SBM
O 1.1.2011
S2
O 1.10.2016 31.12.2017 40,00
S2
O 1.10.2016 31.12.2017 40,00
███ █
31.12.2017 40,00
4,00
███ ███ ███ ███ █ █ █ █
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – 1. základní soubor výkonů (seznam č. 2a) s. 2a Kód výkonu 0 9 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
0 9 0 9 0 9 0 1 1 1 1
9 5 5 5 5
1 5
Název výkonu
1 1 1 ODBĚR KAPILÁRNÍ KRVE ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU JINÉHO NEŽ KREV NA KVANTITATIVNÍ 1 1 5 BAKTERIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ 1 1 9 ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET 1 3 3 SEDIMENTACE ERYTROCYTŮ 2 1 1 NEODKLADNÁ PÉČE POSKYTOVANÁ LÉKAŘEM Á 10 MINUT 2 1 3 NEODKLADNÁ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE ZÁKLADNÍ Á 10 MINUT 2 1 5 INJEKCE I. M., S. C., I. D. 2 1 9 INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U DOSPĚLÉHO ČI DÍTĚTE NAD 10 LET 2 2 0 KANYLACE PERIFERNÍ ŽÍLY VČETNĚ INFÚZE 2 2 3 INTRAVENÓZNÍ INFÚZE U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET 2 2 7 I. V. APLIKACE KRVE NEBO KREVNÍCH DERIVÁTŮ 2 4 5 ZAVEDENÍ GASTRICKÉ SONDY PRO ENTERÁLNÍ VÝŽIVU 5 1 1 MINIMÁLNÍ KONTAKT LÉKAŘE S PACIENTEM 5 1 3 TELEFONICKÁ KONZULTACE OŠETŘUJÍCÍHO LÉKAŘE PACIENTEM 5 2 7 PROHLÍDKA ZEMŘELÉHO - MIMO LŮŽKOVÉ ODDĚLENÍ SIGNÁLNÍ VÝKON KLINICKÉHO VYŠETŘENÍ / DO 31.12.2014: REGULAČNÍ POPLATEK 5 4 3 ZA NÁVŠTĚVU -- POPLATEK UHRAZEN SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O DOČASNÉ PRACOVNÍ 5 5 0 NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O POTŘEBĚ OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ DOČASNÉ 5 5 1 PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ POTŘEBY OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) 5 5 5 OŠETŘENÍ DÍTĚTE DO 6 LET 0 2 1 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ GASTROENTEROLOGEM 0 2 2 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ GASTROENTEROLOGEM 0 2 3 KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ GASTROENTEROLOGEM 0 2 4 ENDOSKOPICKÁ SUBMUKÓZNÍ DISEKCE (ESD) KOLONOSKOPIE PŘI POZITIVNÍM NÁLEZU SPECIÁLNÍHO TESTU NA OKULTNÍ 1 0 1 KRVÁCENÍ VE STOLICI - NÁLEZ NEGATIVNÍ
Datum od
Datum do
1.10.2016
31.12.2017
1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.10.2016
31.12.2017
1.10.2016
31.12.2017
1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.10.2016
31.12.2017
Strana: B / 4
1 5
1 0 3
1 5 1 5 1 5
1 0 5 1 0 7 1 1 0
1 5
1 2 0
1 5 1 5
1 3 0 1 3 5
1 5
1 4 3
1 1 1 1
1 1 1 1
5 5 5 5
6 6 8 9
0 2 0 0
1 5 2 5 0 1 5 3 7 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 5 5 5 5 5 5 5 5
3 3 3 4 4 4 4 4 4
7 7 7 0 0 0 0 0 1
2 4 6 1 3 4 6 8 0
1 5 4 3 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
4 4 4 4 4 4 7 9 9 9
4 4 6 7 7 7 1 0 1 2
0 5 0 0 3 5 0 0 0 0
1 5 9 3 5 1 1 1 1 1 1 1
5 5 5 5 5 5 5
9 9 9 9 9 9 9
5 6 7 7 8 8 9
0 0 0 2 0 2 0
1 5 9 9 2 1 5 9 9 3 1 5 9 9 4 1 5 9 9 8 1 5 9 9 9 5
1 2 2 6
KOLONOSKOPIE PŘI POZITIVNÍM NÁLEZU SPECIÁLNÍHO TESTU NA OKULTNÍ KRVÁCENÍ VE STOLICI - NÁLEZ POZITIVNÍ SCREENINGOVÁ KOLONOSKOPIE - NÁLEZ NEGATIVNÍ SCREENINGOVÁ KOLONOSKOPIE - NÁLEZ POZITIVNÍ ŽALUDEČNÍ LAVÁŽ DIAGNOSTICKÁ STANOVENÍ OKULTNÍHO KRVÁCENÍ VE STOLICI SPECIÁLNÍM TESTEM V RÁMCI SCREENINGU KOLOREKTÁLNÍHO KARCINOMU - NÁLEZ NEGATIVNÍ DIAGNOSTICKÝ TEST V GASTROENTEROLOGII DIAGNOSTIKA A NECHIRURGICKÁ TERAPIE PÍŠTĚLÍ ABDOMINÁLNÍ OBLASTI DECHOVÝ TEST S 13C-UREOU K DIAGNOSTICE HELICOBACTER PYLORI - KLINICKÁ ČÁST PH METRIE JÍCNU STACIONÁRNÍ JÍCNOVÁ MANOMETRIE RYCHLÝ UREÁZOVÝ TEST (CLO TEST) VYŠETŘENÍ JATERNÍ CHROMOEXKRECE - KLINICKÁ ČÁST SONO EPIGASTRIA S UŽITÍM BAREVNÉHO MAPOVÁNÍ A DVOUROZMĚRNÝM DOPPLEROVSKÝM VYŠETŘENÍM CÉV ABDOMINÁLNÍ OBLASTI PUNKCE TENKOU JEHLOU JAKÉHOKOLIV BŘIŠNÍHO ORGÁNU DIAGNOSTICKÁ ČI LÉČEBNÁ - PŘIČTI K PŘÍSLUŠNÉMU KÓDU SONOGRAFIE NEBO CT BIOPSIE TENKÉHO STŘEVA BIOPTICKOU KAPSLÍ NECÍLENÁ JATERNÍ BIOPSIE TRANSJUGULÁRNÍ HEPATÁLNÍ NEBO RENÁLNÍ BIOPSIE ESOFAGOGASTRODUODENOSKOPIE KOLONOSKOPIE NEÚPLNÁ (NEBO SIGMOIDEOSKOPIE) TOTÁLNÍ KOLONOSKOPIE ENTEROSKOPICKÉ VYŠETŘENÍ ČÁSTI TENKÉHO STŘEVA ANOSKOPIE ENDOSKOPICKÁ ULTRASONOGRAFIE ENDOSKOPICKÁ RETROGRÁDNÍ CHOLANGIOPANKREATOGRAFIE (ERCP) ENDOSKOPICKÁ ČÁST ODBĚR BIOPTICKÉHO MATERIÁLU PŘI ENDOSKOPII POUŽITÍ VIDEOENDOSKOPU PŘI ENDOSKOPICKÉM VÝKONU Á 10 MINUT CÍLENÁ BIOPSIE JATER NEBO JINÉHO ORGÁNU DUTINY BŘIŠNÍ PŘI LAPAROSKOPII KAPSLOVÁ ENTEROSKOPIE BALONKOVÁ VIDEOENTEROSKOPIE ENDOSKOPICKÁ MUKÓZNÍ RESEKCE (EMR) A ODSTRANĚNÍ PŘISEDLÝCH POLYPŮ ZAVEDENÍ ENDOPROTÉZY PERKUTÁNNÍ CESTOU - PŘIČTI K PTC. ENDOSKOPICKÁ DILATACE STENÓZ TRÁVICÍ TRUBICE ENDOSKOPICKÁ EXTRAKCE CIZÍHO TĚLESA Z JÍCNU A ŽALUDKU ENDOSKOPICKÉ STAVĚNÍ KRVÁCENÍ ENDOSKOPICKÁ FOTOKOAGULACE (ARON PLAZMA KOAGULÁTOR) V GASTROINTESTINÁLNÍM TRAKTU POLYPEKTOMIE ENDOSKOPICKÁ ENDOSKOPICKÁ GASTROSTOMIE - PŘIČTI K CENĚ ZÁKLADNÍHO VÝKONU ENDOSKOPICKÁ LIGACE JÍCNOVÝCH VARIXŮ - PŘIČTI K ESOFAGOGASTROSKOPII ENDOSKOPICKÁ SKLEROTIZACE JÍCNOVÝCH VARIXŮ ENDOSKOPICKÁ LIGACE HEMOROIDŮ - PŘIČTI K ZÁKLADNÍMU VÝKONU SKLEROTISACE HEMOROIDŮ ENDOSKOPICKÁ PAPILOSFINKTEROTOMIE EXTRAKCE KONKREMENTŮ ZE ŽLUČOVÝCH CEST NEBO EXTRAKCE STENTU Z OBLASTI GIT - PŘIČTI K ZÁKLADNÍMU ENDOSKOPICKÉMU VÝKONU ENDOSKOPICKÉ ZAVEDENÍ NASOBILIÁRNÍHO KATÉTRU MECHANICKÁ LITHOTRIPSIE CHOLEDOCHOLITHIASY - PŘIČTI K ERCP, EPT VNITŘNÍ DUODENOBILIÁRNÍ DRENÁŽ (JEN ENDOSKOPICKÁ ČÁST) S DILATACÍ STENÓZ ŽLUČOVÝCH CEST EXTRAKCE KONKREMENTU PO EPT Z D. WIRSUNGI ENDOSKOPICKÉ ZAVEDENÍ ENDOPROTÉZY NEBO STENTU JÍCNU A KARDIE BEZ CENY ENDOPROTÉZY - PŘIČTI K ZÁKLADNÍMU VÝKONU ENDOSKOPIE
1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.10.2016
31.12.2017
1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.10.2016 1.10.2016
31.12.2017 31.12.2017
1.10.2016
31.12.2017
Strana: B / 5
5 1 3 9 5 PUNKCE PERITONEÁLNÍ DIAGNOSTICKÁ ČI TERAPEUTICKÁ 5 1 4 2 3 DIVULZE ANU EV. S VYNĚTÍM CIZÍHO TĚLESA A MANUÁLNÍM VYBAVENÍM STOLICE 7 8 3 1 0 NEODKLADNÁ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE ROZŠÍŘENÁ - PRVNÍ 1/2 HOD. 7 8 8 2 0 ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST PŘI ANESTEZII
1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
Datum od
Datum do
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – 2. další výkony (seznam č. 2b) s.2b Kód výkonu
Název výkonu
SEZNAM ZDRAVOTNICKÉ TECHNIKY PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 3) s. Kód ZTV 3
Název dle ZP
0000000048 Argon plasma koagulátor 0000000102 Defibrilátor s monitorem 0000000114 digitraper pH 400 Duodenoskop cena 0,6 mil. 0000000121 Kč 0000000173 Endoskop - rozdílová cena 0000000174 Endoskop flexibilní Endoskop flexibilní s 0000000175 jednotkou polypektomickou Endoskop flexibilní včetně 0000000176 aplikátoru ligačního Endoskop pro 0000000180 ultrasonografii Enteroskop s monitorem a 0000000182 procesorem 0000000197 Fibrokolonoskop Fibroskop s prográdní 0000000198 optikou 0000000298 Laryngoskop cena 1 200,Monitor holterovský pH 0000000382 metrie Polygraf s vyhodnocovacím 0000000454 zařízením
Sonograf s průtok. barev. 0000000598 Dopplerem
0000000679 Ultrasound center Dezinfektor endoskopických 0000000754 přístrojů
Souhrnný název Evidenční pro skupinu číslo 165 430 7794 124
Počet Výrobce přístr. 1 Olympus 1 Kardio-linr 1 TonoTrack
Název od ZZ
Datum od Datum do 1.10.2016 1.10.2016 1.10.2016
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
187688
1 Olympus
1.10.2016
31.12.2017
187 688 39 896
1 Olympus 1 Olympus
1.10.2016 1.10.2016
31.12.2017 31.12.2017
170 010
1 Olympus
1.10.2016
31.12.2017
187 948
1 Olympus
1.10.2016
31.12.2017
188 085
1 Olympus
1.10.2016
31.12.2017
1880851
1 Olympus
1.10.2016
31.12.2017
162 536
1 Olympus
1.10.2016
31.12.2017
162 536
1 Olympus
1.10.2016
31.12.2017
62283
1 Miller
1.10.2016
31.12.2017
125
1 TonoTrack
1.10.2016
31.12.2017
188083
1 Olympus
1.10.2016
31.12.2017
1 TOSHIBA
1.10.2016
31.12.2017
1 Olympus
1.10.2016
31.12.2017
1 Olympus
1.10.2016
31.12.2017
UZ systém pro všeobecné použití, duplexní 178 478 (2D + kontinuální, pulsní Doppler) Ultrazvuková sonda intrakorporální, 188 084 gastroduedonosk opická 193085
SEZNAM SPECIÁLNÍHO VYBAVENÍ PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 4) s. 4 Název vybavení
Počet kusů
Datum od
Datum do
Smluvní cena Datum od
Datum do
SEZNAM SMLUVNÍCH SPECIFICKÝCH POLOŽEK (seznam č. 7) s. 7 Skupina
Kód
Název
Strana: B / 6
NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (pouze pracoviště DZS, ZZS a pro převozy na pitvu a z pitvy) Nasmlouvaný kód dopravy Kód
Název
Smluvní ohodnocení výkonu dopravy Sazba
Počet bodů
Paušál
Strana: B / 7
SEZNAM ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (seznam č. 5) s.5
Registrační značka (SPZ)
A
B
C
D
E
F
G
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
Tovární značka
Datum od
Datum do
SUMÁŘ ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY – nevyplňuje ZZ Skupina Název
Celkem
A
pro přepravu zdravotnických odborníků, krve a krevních derivátů
0
B
pro dopravu raněných, nemocných a rodiček
0
C
pro rychlou zdravotnickou pomoc bez lékaře (RZP)
0
D
pro rychlou lékařskou pomoc (RLP)
0
E
pro RLP v setkávacím režimu ( tzv. randez - vous) systém
0
F
pro přepravu nedonošených novorozenců
0
G
pro poskytování LSPP
0
Počet vozidel (SPZ) pro pracoviště celkem
0
Strana: B / 8
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ JINÉ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM
DALŠÍ UJEDNÁNÍ
Tento formulář s účinností od 1.10.2016 nahrazuje formulář účinný od 1.7.2015. Na základě předloženého dokladu o splnění podmínky k výkonu odborných diagnostických a léčebných metod, došlo k dohodě o nasmlouvání a úhradě těchto zdravotních výkonů (pro lékaře, kteří předložili licence F001 - F008): 15401, 15440, 15910, 15950, 15404, 15430, 15998, 15999, 15990, 15410, 15920, 15935, 15250, 15403, 15980, 15982, 15992, 15993, 15994, 15960, 15970, 15972, 15379, 15370.
Strana: B / 9
