4
7
6
6
8
9
8
9
IČZ smluvního ZZ 8
5
2
0
0
0
0
0
IČO
Číslo smlouvy
2 T 8 5 N 0 0 1
Záčíslí IČO
Název IČO Podhorská nemocnice a.s.
PŘÍLOHA č. 2 – Vstupní formulář / V-13 / 8.08.08 /4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB
Platnost smlouvy ode dne
1.1.2013
Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od
1.11.2015
Datum uplatnění do
31.12.2017
Typ B
PRACOVIŠTĚ – ZDRAVOTNICKÉHO TÝMU 8 5 2 0 0 3 3 2
IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP)
Ano
PRACOVIŠTĚ JE SOUČÁSTÍ PRIMARIÁTU
Ne
Oddělení klin. biochemie a hematologie
NÁZEV PRACOVIŠTĚ
1
VARIABILNÍ SYMBOL
0
5
4
7
ADRESA(Y) A UMÍSTĚNÍ PRACOVIŠTĚ Město / Obec
Ulice
Č. orientační
Č. popisné
PSČ
Bruntál
Nádražní
27
991
792 01
SMLUVNÍ ODBORNOST PRACOVIŠTĚ
8
PRACOVIŠTĚ JE HRAZENO FORMOU KKVP
0
Poř.
1
Ano
Ne
Ano
Ne
ČASOVÝ ROZVRH POSKYTOVÁNÍ PÉČE Nepřetržitý provoz / nepřetržitá dostupnost poskytování péče Počet dnů poskytování péče v týdnu Počet hodin poskytování péče v týdnu
7 1
6
8
(zaokrouhleno na celé hodiny)
Strana: B / 1
1
VEDOUCÍ PRACOVIŠTĚ Příjmení, jméno, titul ██████ Rodné číslo
█
███████
█
█
█
█
█
█
█
█
█
████████████ bez lomítka
Kategorie pracovníka
Typ pracovníka
Datum od
Datum do
Kapacita pracovníka
J2
X
1.4.2010
31.12.2017
40,00
Funkční licence
KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ – LÉKAŘE Rozhodnutí MZ ČR o získání specializované způsobilosti v oboru Atestace v oboru Funkční licence k výkonu odborných a diagnostických metod Jiná speciální odborná způsobilost
KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ – NELÉKAŘE (VNP, JOP nebo NLZP) Rozhodnutí MZ ČR o přiznání způsobilosti k výkonu odpovídajícího zdravotnického povolání ███████████████████████████████████████████████████████████ ███████████████
Osvědčení MZ ČR k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v oboru Odborná způsobilost v oboru Specializovaná způsobilost v oboru
███████████████████████████████████████
Zvláštní odborná způsobilost v oboru Jiná speciální odborná způsobilost
ROZVRH HODIN POSKYTOVÁNÍ PÉČE (hh:mm) od
do
Pondělí
07:00
15:00
Úterý
07:00
15:00
Středa
07:00
15:00
Čtvrtek
07:00
15:00
Pátek
07:00
15:00
od
do
Sobota Neděle
DOBA OBVYKLÉ PŘÍTOMNOSTI VEDOUCÍHO PRACOVNÍKA NA PRACOVIŠTI Počet dnů v týdnu Počet hodin v týdnu
5 4 0 (zaokrouhleno na celé hodiny)
DOKLAD O STATUTU LÉKAŘE ŠKOLITELE Rozhodnutí MZ ČR o udělení akreditace v oboru Platnost od Platnost do
Strana: B / 2
SOUČET KAPACIT ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (dle kategorie - včetně vedoucího pracoviště)
Skupina
Lékaři
Kategorie pracovníka
Kapacita
L3
Lékař se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí
L2
Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě certifikátu o absolvování základního kmene. Symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do 31. 12. 2007 byli zařazeni do specializačního vzdělávání
0,00
L1
Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání
0,00
24,00
0,00
VNP
Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí, nebo se zvláštní odbornou způsobilostí, K3 příp. s další specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu povolání bez odborného dohledu a po prokázání zvláštní odborné způsobilosti.
(klinický psycholog, klinický logoped, fyzioterapeut)
K2 Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu.
0,00
K1 Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání. Fyzioterapeut i bez VŠ vzdělání nebo s vyšším odborným vzděláním
0,00
JOP (jiný VŠ vzdělaný pracovník ve zdr.)
NLZP (nelékařský zdravotnický pracovník)
J2
VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se specializačním vzděláním nebo akreditovaným kvalifikačním kurzem se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání
80,00
J1
VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se získanou odbornou způsobilostí v příslušném oboru
0,00
S4
NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí
0,00
S3
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí
S2
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD)
S1
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD)
160,00 40,00 168,00
SBM NLZP způsobilý k výkonu povolání pod odborným dohledem – bez maturity
0,00
DI Pracovník dopravy – Dispečer
0,00
DD Pracovník dopravy – Řidič vozidla záchranné služby
0,00
DZS Pracovník dopravy – Řidič zdravotnického vozidla DRNR
0,00
KAPACITA POSKYTOVANÉ PÉČE Maximální počet pacientů, kterým může být poskytnuta péče současně
SMLUVENÁ ÚZEMNÍ OBLAST PRO NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBU NEBO PRACOVIŠTĚ DOPRAVY (údaj v km, příp. vyjmenovat příslušné obce - pro pracoviště dopravy rozsah v režimu místní přepravy)
ÚZEMNÍ OBLAST GARANTOVANÁ POSKYTOVATELEM ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB (kromě lékařů registrujících pojištěnce)
Příslušný okres
Ano
Ne
(dle sídla SZZ)
Další okresy
Ano
Ne
(příp. jmenovitě vypsat)
Kraj
Ano
Ne
(příp. jmenovitě vypsat)
Česká republika
Ano
Ne
Seznam okresů a krajů Název Bruntál
Kód 0801
Strana: B / 3
NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBA (pouze domácí péče, fyzioterapie nebo porodní asistentky, popř. PL) Nasmlouvaný kód dopravy Kód
Smluvní ohodnocení výkonu dopravy
Název
Sazba
Počet bodů
Paušál
SEZNAM PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (seznam č.1) s. Rodné číslo 1 (bez lomítka) █████████
Kat. Typ Kapa Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Datum od Datum do prac prac cita lic.1 lic.2 lic.3 lic.4 lic.5 lic.6 lic.7 lic.8 lic.9 li.10
Příjmení
Jméno
Titul
█████████
█████
█████ L3
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ████████
██████
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ██████
██████
O 1.10.2012 31.12.2017 24,00
S3
O 1.4.2010
31.12.2017 40,00
J2
O 1.4.2010
31.12.2017 40,00
████ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████ ███████████████ ███████ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ██████
S3
O 1.4.2010
31.12.2017 40,00
S1
O 1.7.2011
31.12.2017 16,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████
█████
S2
O 1.1.2012
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
██████
███
S1
O 1.1.2011
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
██████
███
S3
O 1.4.2010
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ████████
█████
S3
O 1.4.2010
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
██████
S1
O 1.1.2011
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
█████
████
S1
O 2.1.2014
31.12.2017 32,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ████████
█████
████
S1
O 1.7.2015
31.12.2017 40,00
████
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – 1. základní soubor výkonů (seznam č. 2a) s. 2a Kód výkonu 0 9 0 9 0 9 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 7 7
1 7 9 1 3 5 7 1 3 5 7 9 5 7 9 1 3 5 7 9 3 5 7 9 5 7 9 1 3
Název výkonu
Datum od
Datum do
ODBĚR KAPILÁRNÍ KRVE ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DÍTĚTĚ DO 10 LET ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET A L T STATIM A S T STATIM ALBUMIN SÉRUM (STATIM) AMYLASA (SÉRUM, MOČ) STATIM BILIRUBIN CELKOVÝ STATIM BILIRUBIN KONJUGOVANÝ STATIM BÍLKOVINY CELKOVÉ (SÉRUM) STATIM BÍLKOVINY PRŮKAZ (MOČ) STATIM BÍLKOVINA KVANTITATIVNĚ (MOČ, VÝPOTEK, CSF) STATIM SODÍK STATIM UREA STATIM VÁPNÍK CELKOVÝ STATIM VÁPNÍK IONIZOVANÝ STATIM LAKTÁTDEHYDROGENÁZA STATIM DRASLÍK STATIM FOSFATÁZA ALKALICKÁ STATIM FOSFOR ANORGANICKÝ STATIM GAMA-GLUTAMYLTRANSFERÁZA (GMT) STATIM GLUKÓZA KVANTITATIVNÍ STANOVENÍ STATIM CHLORIDY STATIM CHOLINESTERÁZA STATIM KREATINKINÁZA (CK) STATIM KREATINKINÁZA IZOENZYMY (CK-MB) STATIM KREATININ STATIM KYSELINA MLÉČNÁ (LAKTÁT) STATIM LIPÁZA STATIM
1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
Strana: B / 4
8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5
7 1 1 2 3 3 3 4 4 4 8 1 2 2 3 3 4 4 4 4 5 5 6 6 6 6 6 8 9 1 2 2 2 3 3 4 4 4 6 6 6 7 7 7 9 9 9 9 1 1 2 2 2 3 6
5 1 9 7 5 7 9 5 7 9 9 3 5 9 1 7 1 5 7 9 7 9 1 3 5 7 9 3 3 9 1 5 7 5 9 3 7 9 1 5 9 1 3 5 1 5 7 9 1 3 1 3 7 3 1
HCG STATIM GLUKÓZA MOČ KVALITATIVNĚ pH MOČE PROSTATICKÝ SPECIFICKÝ ANTIGEN (PSA) - VOLNÝ TUMORMARKERY CA 19-9, CA 15-3, CA 72-4, CA 125 TROPONIN - T NEBO I ELISA ANALÝZA MOČE MIKROSKOPICKY VE FÁZOVÉM KONTRASTU POČÍTÁNÍ LEUKOCYTŮ A ERYTROCYTŮ V PERITONEÁLNÍM DIALYZÁTU BILIRUBIN NOVOROZENECKÝ CEA (MEIA) LIPÁZA - KINETICKY - CHROMOGENNÍ METODA VYŠETŘENÍ MOZKOMÍŠNÍHO MOKU ANALÝZA MOČI MIKROSKOPICKY KVANTITATIVNĚ ALBUMIN (SÉRUM) ALBUMIN V MOZKOMÍŠNÍM MOKU ALT AMONIAK AMYLÁZA ANALÝZA MOČI CHEMICKY A MIKROSKOPICKY ŽALUDEČNÍ OBSAH - TITRAČNÍ ANALÝZA AST BENCE - JONESOVA BÍLKOVINA V MOČI BILIRUBIN CELKOVÝ BILIRUBIN KONJUGOVANÝ BÍLKOVINY CELKOVÉ BÍLKOVINA KVALITATIVNĚ (MOČ) BÍLKOVINA KVANTITATIVNĚ (MOČ, MOZKOM. MOK, VÝPOTEK) LAKTÁTDEHYDROGENÁZA (L D) DRASLÍK FOSFATÁZA KYSELÁ CELKOVÁ FOSFATÁZA ALKALICKÁ (ALP) FOSFATÁZA KYSELÁ - PROSTATICKÁ FOSFOR ANORGANICKÝ GAMAGLUTAMYLTRANSFERÁZA (GMT) GLUKÓZA KVANTITATIVNÍ STANOVENÍ GLUKOZOVÝ TOLERANČNÍ TEST (WHO) GLYKOVANÉ PROTEINY GLYKOVANÝ HEMOGLOBIN HOMOCYSTEIN CELKOVÝ HOŘČÍK CHLORIDY CHOLESTEROL CELKOVÝ CHOLESTEROL HDL CHOLINESTERÁZA KETOLÁTKY KREATINKINÁZA (CK) KREATINKINÁZA IZOENZYM CK-MB KREATININ CLEARANCE KREATININU GLOBÁLNÍ CLEARANCE KREATININU DĚLENÁ LAKTÁT (KYSELINA MLÉČNÁ) KYSELINA MOČOVÁ CHOLESTEROL LDL LIPÁZA PRŮKAZ OKULTNÍHO KRVÁCENÍ
1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
Strana: B / 5
8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7
6 7 8 8 9 1 2 2 2 2 4 6 7 8 0 3 3
3 3 5 9 3 1 1 5 7 9 1 3 5 3 3 1 3
8 2 0 7 5 8 2 0 7 7 8 2 9 1 9 1 9 1 9 1 9 1 9 1 9 1 9 1 9 1 9 1 9 1 9
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 2 3 3 3 4 4 4 5 5 9 9
9 9 1 3 7 1 3 5 1 3 3 5
1 5 0
1
9 2
1 2 3
9 2
1 2 5
9 2 9 2 9 2
1 3 3 1 3 5 1 4 7
9 2
1 5 3
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
1 2 2 3 3 3 3 4 5 5 6 7 7
5 7 9 1 3 5 7 9 1 9 9 1 7
OSMOLALITA (SÉRUM, MOČ) PANDYHO ZKOUŠKA ACIDOBAZICKÁ ROVNOVÁHA RIVALTOVA ZKOUŠKA SODÍK TRIACYLGLYCEROLY UREA VÁPNÍK CELKOVÝ VÁPNÍK IONIZOVANÝ VAZEBNÁ KAPACITA ŽELEZA ŽELEZO CELKOVÉ STANOVENÍ PYRIDINOLINU A DEOXYPYRIDINOLINU MIKROALBUMINURIE CHYLOMIKRONOVÝ TEST CYSTATIN C STANOVENÍ NATRIURETICKÝCH PEPTIDŮ V SÉRU A V PLAZMĚ KVANTITATIVNÍ STANOVENÍ KRVE VE STOLICI NA ANALYZÁTORU STANOVENÍ PROTILÁTEK IgG (NEBO CELKOVÝCH) PROTI ANTIGENŮM HB (HEPATITIDY B), HIV STANOVENÍ PROTILÁTEK PROTI ANTIGENŮM VIRŮ HEPATITID MIMO HBV A HIV A PROTILÁTEK TŘÍDY IgM PROTI HBV A HIV (ELISA) PRŮKAZY ANTIGENŮ VIRŮ HEPATITID (ELISA) STANOVENÍ IgG STANOVENÍ IgA STANOVENÍ IgM STANOVENÍ TRANSFERINU STANOVENÍ CERULOPLASMINU STANOVENÍ PREALBUMINU STANOVENÍ HAPTOGLOBINU STANOVENÍ OROSOMUKOIDU STANOVENÍ C - REAKTIVNÍHO PROTEINU STANOVENÍ B2 - MIKROGLOBULINU ELISA STANOVENÍ C - REAKTIVNÍHO PROTEINU ELISA STANOVENÍ HLADIN REVMATOIDNÍHO FAKTORU (RF) NEFELOMETRICKY, TURBIDIMETRICKY EXTRAKTIVNÍ LÁTKY - CÍLENÝ PRŮKAZ CHROMATOGRAFIÍ NA TENKÉ VRSTVĚ STATIM EXTRAKTIVNÍ LÁTKY - PRŮKAZ CHROMATOGRAFIÍ NA TENKÉ VRSTVĚ V TĚLNÍCH TEKUTINÁCH - STATIM DROGY A LÉČIVA - CÍLENÝ IMUNOCHEMICKÝ ZÁCHYT - STATIM DROGY A LÉČIVA - CÍLENÝ IMUNOCHEMICKÝ ZÁCHYT EXTRAKTIVNÍ LÁTKY - CÍLENÝ PRŮKAZ CHROMATOGRAFIÍ NA TENKÉ VRSTVĚ EXTRAKTIVNÍ LÁTKY - PRŮKAZ V TĚLNÍCH TEKUTINÁCH CHROMATOGRAFIÍ NA TENKÉ VRSTVĚ FOLÁTY ESTRIOL FOLITROPIN (FSH) KORTISOL LUTROPIN (LH) MYOGLOBIN V SÉRII PROGESTERON ESTRADIOL FERRITIN CHORIOGONADOTROPIN (HCG) OSTEOKALCIN PARATHORMON PROLAKTIN
1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
Strana: B / 6
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 6 7 9 9 9 9 9 9 9 9 9
1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
8 8 8 9 1 1 1 1 2 2 3 4 6 1 1 1 2 3 3 3 4 4 4
5 7 9 5 1 3 5 7 1 5 1 5 3 1 5 9 5 5 7 9 3 5 7
TRIJODTYRONIN CELKOVÝ (TT3) TYROXIN CELKOVÝ (TT4) TYROXIN VOLNÝ (FT4) TYREOTROPIN (TSH) TYROXIN VÁZAJÍCÍ GLOBULIN (TBG) VITAMIN B12 ALFA - 1 - FETOPROTEIN (AFP) AUTOPROTILÁTKY PROTI MIKROSOMÁLNÍMU ANTIGENU KARCINOEMBRYONÁLNÍ ANTIGEN (CEA) PROSTATICKÝ SPECIFICKÝ ANTIGEN (PSA) TYREOGLOBULIN AUTOPROTILÁTKY TRIJODTYRONIN VOLNÝ (FT3) KREVNÍ OBRAZ SEPARACE SÉRA NEBO PLAZMY VYŠETŘENÍ KONCENTRACE LÉČIVA - STATIM TEOFYLIN V SERII DIGOXIN (EVENTUELNĚ JINÁ KARDIOTONIKA) V SERII ANTIBIOTIKA JEDNOTLIVĚ TEOFYLIN JEDNOTLIVĚ ANTIEPILEPTIKA JEDNOTLIVĚ DIGOXIN (EV. JINÁ KARDIOTONIKA) JEDNOTLIVĚ ANTIARYTMIKA JEDNOTLIVĚ JINÁ LÉČIVA A METABOLITY LÉČIV JEDNOTLIVĚ
1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
Datum od
Datum do
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – 2. další výkony (seznam č. 2b) s.2b Kód výkonu
Název výkonu
SEZNAM ZDRAVOTNICKÉ TECHNIKY PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 3) s. Kód ZTV 3
Název dle ZP
0000000012 Analyzátor automatický Analyzátor biochemický 0000000013 statim (cena dle reg. listu Analyzátor biochemický v 0000000014 ceně 2 500 000,0000000018 Analyzátor imunochemický Analyzátor imunochemický 0000000021 v ceně 1 800 000,Analyzátor ISE v ceně 430 0000000023 000,Analyzátor krev. elementů 0000000025 multiparametrický (3par. Analyzátor krevních 0000000028 elementů automatický v ceně 1 Analyzátor krevních 0000000029 elementů multiparametrický vc Analyzátor pH a krevních 0000000037 plynů (cena dle reg. list Analyzátor s odpov. 0000000040 detekčním vybavením Chromatograf kapalinový v 0000000080 ceně 1 000 000,Detektor fluorometrický 0000000112 HPLC v ceně 250 000,-
Souhrnný název Evidenční pro skupinu číslo 486b
Počet Výrobce přístr. 1 Bayer
Název od ZZ
Datum od Datum do 1.11.2015
31.12.2015
486c
1 Bayer
1.11.2015
31.12.2015
486d
1 Bayer
1.11.2015
31.12.2015
489a
1 SIEMENS SA
1.11.2015
31.12.2015
489b
1 SIEMENS SA
1.11.2015
31.12.2015
486e
1 Bayer
1.11.2015
31.12.2015
487a
1
Beckman Coulter
1.11.2015
31.12.2015
487b
1
Beckman Coulter
1.11.2015
31.12.2015
487c
1
Beckman Coulter
1.11.2015
31.12.2015
491
1 Bayer
1.11.2015
31.12.2015
482
1
1.11.2015
31.12.2015
489c
1 SIEMENS SA
1.11.2015
31.12.2015
489
1 SIEMENS SA
1.11.2015
31.12.2015
Bio Mérieux CZ s.r.o.
Strana: B / 7
Fotometr plamenový v ceně 0000000204 580 000,Fotometr programovatelný v 0000000205 ceně 340 000,0000000207 Fotometr v ceně 400 000,Koagulometr (cena dle reg. 0000000263 listu 100 000,-) 0000000265 Koagulometr ACL 200 Koagulometr automatický v 0000000266 ceně 1 540 000,Mikroskop se spec. nástavci 0000000359 v ceně 520 000,0000000361 Mikroskop v ceně 300 000,Nefelometrický nebo 0000000407 turbidimetrický analyzátor 0000000424 Osmometr v ceně 120 000,Reader ELISA v ceně 350 0000000531 000,0000000553 Rollermixer Zařízení k měření odezvy v 0000000711 ceně 1 100 000,Zařízení k měření 0000000715 radioaktivity vzorků gama v ceně 0000000716 Zařízení mikromanipulační
486f
1 Bayer
1.11.2015
31.12.2015
492
1 Roche s.r.o.
1.11.2015
31.12.2015
486g
1 Bayer Diagnostica 1 stage Diagnostica 1 stage Diagnostica 1 stage
1.11.2015
31.12.2015
1.11.2015
31.12.2015
1.11.2015
31.12.2015
1.11.2015
31.12.2015
534
1 Carl Zeiss
1.11.2015
31.12.2015
730
1 Carl Zeiss
1.11.2015
31.12.2015
486h
1 Bayer
1.11.2015
31.12.2015
484
1 Fiske Abbott GmbH 1 Diagnostika Beckman 1 Coulter
1.11.2015
31.12.2015
1.11.2015
31.12.2015
1.11.2015
31.12.2015
489d
1 SIEMENS SA
1.11.2015
31.12.2015
489e
1 SIEMENS SA
1.11.2015
31.12.2015
486a
1 Bayer
1.11.2015
31.12.2015
483 483a 483b
488 487d
Analyzátor moče fotometr Urisys1800
SEZNAM SPECIÁLNÍHO VYBAVENÍ PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 4) s. 4 Název vybavení Analyzátor Úpravna H2O Centrifuga Inkubátor ID 37SI Kompresor Sysmax Lednice Mikroskop Monitorovací systém Mrazík Mrazicí box Frigera a Siltal Myčka skla G7735 a G7783 Měřidlo vodivosti H2O MV-30 Míchačka laboratorní MM2 Napájecí zdroj laser Sysmax LPU-3 a trafo Sysmax Osmometr Roebling Počítač krvinek Leuconor 2 Rozmrazovač krevní plazmy PR30-300 Sterilizátor KBC G100/250 Sušárna skla MLW Termostat biologický BT50 Tromboagitátor HRT 2 Třepačka MTS-4 a laboratorní Roebling UZC čistička Teson 10 Váha - analytická WA32 a rychlováha P3/2000 Časovač VIPO Aqua Purufikátor Miele
Počet kusů 12 3 14 1 1 18 6 1 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1
Datum od
Datum do
1.1.2014 1.1.2014 1.1.2014 1.1.2014 1.1.2014 1.1.2014 1.1.2014 1.1.2014 1.1.2014 1.1.2014 1.1.2014 1.1.2014 1.1.2014 1.1.2014 1.1.2014 1.1.2014 1.1.2014 1.1.2014 1.1.2014 1.1.2014 1.1.2014 1.1.2014 1.1.2014 1.1.2014 1.1.2014
31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015
Strana: B / 8
SEZNAM SMLUVNÍCH SPECIFICKÝCH POLOŽEK (seznam č. 7) s. 7 Skupina
Kód
Název
Smluvní cena Datum od
Datum do
NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (pouze pracoviště DZS, ZZS a pro převozy na pitvu a z pitvy) Nasmlouvaný kód dopravy Kód
Název
Smluvní ohodnocení výkonu dopravy Sazba
Počet bodů
Paušál
Strana: B / 9
SEZNAM ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (seznam č. 5) s.5
Registrační značka (SPZ)
A
B
C
D
E
F
G
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
Tovární značka
Datum od
Datum do
SUMÁŘ ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY – nevyplňuje ZZ Skupina Název
Celkem
A
pro přepravu zdravotnických odborníků, krve a krevních derivátů
0
B
pro dopravu raněných, nemocných a rodiček
0
C
pro rychlou zdravotnickou pomoc bez lékaře (RZP)
0
D
pro rychlou lékařskou pomoc (RLP)
0
E
pro RLP v setkávacím režimu ( tzv. randez - vous) systém
0
F
pro přepravu nedonošených novorozenců
0
G
pro poskytování LSPP
0
Počet vozidel (SPZ) pro pracoviště celkem
0
Strana: B / 10
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ JINÉ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM
DALŠÍ UJEDNÁNÍ Spektrum nasmlouvaných výkonů nelze indikovat u jiného poskytovatele. Laboratoř se zavazuje respektovat a dodržovat nepodkročitelná minima personálního vybavení stanovená odbornou společností pro příslušnou odbornost. Výkon 81731 uhradí zdravotní pojišťovna pouze ve frekvenci dané vyhláškou č.134/97 ve znění platných právních předpisů a pouze při požadavku kardiologa. ****** Odbornost klinické biochemie garantuje :
Tento formulář s účinností od 1.10.2015 nahrazuje formulář účinný od 1.7.2015.
Strana: B / 11
Strana: B / 12
