34 oldal. Biztonság

Inzulin kezelés

Biztonság

Kényelem

DIA/2014/197/01 2014-11-18 A changing diabetes®, a NovoRapid® és a Levemir® a Novo Nordisk A/S tulajdonát képező védjegy. *Az anyag edukátorok részére készült.

Edukációs anyag modern inzulin (Levemir®-NovoRapid®) kezelésben részesülő betegek számára*

Testsúlykontroll

1/34 oldal

Novo Nordisk Hungária Kft. 1025 Budapest, Felsőzöldmáli u. 35. Tel: 06-1-325-9161, fax: 06-1-325-9169 www.novonordisk.hu Mellékhatás-jelentés esetén: [email protected]

Inzulin kezelés Edukációs anyag modern inzulin (Levemir®-NovoRapid®) kezelésben részesülő betegek számára

A diabétesz kezelés célja: a beteg inzulinigénye alapján az élettanihoz hasonló inzulinprofil biztosítása

Inzulin (mU/l)

70 60

Normál, szabad inzulinszint (átlag)

50

Étkezések

40 30 20 10 0 06:00

09:00

12:00

15:00

18:00

21:00

Napszak Reggeli

Ebéd

Vacsora

Adaptálva: Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988; 318(19): 1231-1239.

2/34 oldal

24:00

03:00

06:00

Inzulin kezelés

Biztonság

Kényelem



Testsúlykontroll

3/34 oldal


Inzulin kezelés Edukációs anyag modern inzulin (Levemir®-NovoRapid®) kezelésben részesülő betegek számára Az ábra tájékoztató jellegű, a kezelőorvos más időbeosztást is javasolhat!

6

12

18

Inzulinkoncentráció

Levemir®-NovoRapid® bázis-bólus analóg rendszer felépítése

20.30 pótvacsora 21.30

18.00 vacsora 17.30

15.00 uzsonna

12.30 ebéd 12.00

10.00 tízórai

7.00 reggeli 6.30

Inzulinkoncentráció

Humán bázis-bólus rendszer felépítése

24

6:30-8:00

12:00-14:00

A NovoRapid® beadásának valamint az étkezések időpontjai a beteg életéhez igazodhat.

17:30-19:00

21:30

Időpont

Időpont

(óra)

(óra)

6

6

Részletes leírás betegeknek is adható edukációs anyagban! Kérje kollegánktól!

4/34 oldal

12

18

24

6

Inzulinok közötti különbségek

Biztonság

Kényelem



Testsúlykontroll

5/34 oldal


Inzulinok közötti különbségek Edukációs anyag modern inzulin (Levemir®-NovoRapid®) kezelésben részesülő betegek számára

Inzulinok közötti különbségek Inzulin analóg

Nem szükséges várni* (azonnal lehet étkezni)

Humán inzulin

Az inzulin beadásának ideje étkezés előtt

Rugalmas étkezési időpontok Az étkezés időzítése Nem szükséges a főétkezések között **

Alacsony éjszakai hipoglikémia kockázat Kisebb vércukor “csúcsok” étkezés után *kivétel: • ha a vércukor 5 mmol/l alatt van, akkor inzulin beadása étkezés közben vagy közvetlenül étkezés után történjen • ha vércukor 8 mmol/l felett van az inzulin beadása után érdemes várni 5-15 percet

Kiegészítő kisétkezés

Rögzített étkezési időpontok, inzulin beadását követő 30 perc múlva

Szükséges a főétkezések között

Nagy hipoglikémia kockázat A hipoglikémia kockázata Nagyobb vércukor “csúcsok” étkezés után Étkezés utáni vércukoremelkedés

** rendkívüli mozgás esetén 10-20 g szénhidrát fogyasztása javasolt, mivel ekkor a hipoglikémia kockázata nagyobb; 6 mmol/l alatti vércukorszint esetén 5-10 g szénhidrátot tartalmazó, a vércukorszintet lassan emelő élelmiszer fogyasztható (pl. 3-4 db Korpovit vagy Kolevit keksz, 1 db puffasztott búzaszelet, 10 dkg (kisebb) alma + 1 dkg (vékony szelet) sajt stb.); Amennyiben el szeretnénk kerülni a magasabb vércukorszintet, vagy nagyobb szénhidráttartalmú étkezést iktatunk be, plusz inzulin beadása válhat szükségessé a nagyobb mértékű vércukor emelkedések elkerülésére. Ez a kezelőorvossal javaslata alapján történjen! Fontos tudni: két gyorshatású inzulinanalóg beadása között legalább 2, de inkább 3 óra teljen el.

Inzulin beadásának ideje: étkezés előtt 30 perccel

6/34 oldal

Hipoglikémia

Biztonság

Kényelem



Testsúlykontroll

7/34 oldal


Hipoglikémia Edukációs anyag modern inzulin (Levemir®-NovoRapid®) kezelésben részesülő betegek számára

„Hipo” azt jelenti, hogy „alacsony”. A „Glikémia” pedig azt jelenti,

3,9-8,9 mmol/l*

<3,9 mmol/l

Túl alacsony

A

Optimális tartomány Túl magas

>10 mmol/l*

hogy „cukor a vérben”.

Tehát a „hipoglikémia” azt jelenti, hogy

alacsony a cukorszint a vérben.

Mi az ideális vércukorszint?*

Étkezés elôtt

2 órával étkezés után

5-7 mmol/l

<10 mmol/l

*A beteg vércukorszintjének célértékét kezelôorvosa határozza meg a beteg életkorának, társbetegségének, diabétesz tartam függvényében.

8/34 oldal

Hipoglikémia

Biztonság

Kényelem



Testsúlykontroll

9/34 oldal



Hipoglikémiát számos tényezô okozhat, így például:

1. Egy étkezés elhalasztása vagy kihagyása.

2. Fizikai aktivitás.

3. Alkoholfogyasztás.*

4. A szükségesnél kevesebb szénhidrát elfogyasztása.

5. Fárasztóbb testmozgás, mint általában.

6. Túl nagy mennyiségû inzulin.

* Az elfogyasztott alkohol mennyiségével nô a hipoglikémia kockázata.

10/34 oldal

Hipoglikémia

Biztonság

Kényelem



Testsúlykontroll

11/34 oldal



A hipoglikémia leggyakoribb tünetei

1. Olyan gyengének és fáradtnak érzi magát, hogy le kell ülnie. Súlyos esetben eszméletvesztés alakulhat ki.

6. Rémálom miatt ébred fel éjszaka.

2. Hirtelen éhség tör Önre.

7. Hideg verejtékezést tapasztal.

3. Szapora szívdobogást érez.

4. Nehezen tud koncentrálni, nem tudja összeszedni a gondolatait.

5. Hirtelen idegesnek, vagy izgatottnak érzi magát, hangulatváltozása van.

8. Remegnek a kezei. Furcsán érzi magát (valami más, mint eddig).

9. Lassan, vagy zavartan beszél.

10. Kettôs vagy homályos látást tapasztal.

12/34 oldal

Hipoglikémia

Biztonság

Kényelem



Testsúlykontroll

13/34 oldal



1

2

3

Ha vércukorszintje 3,9 mmol/l vagy alacsonyabb

Fogyasszon el 15 g gyorsan felszívódó szénhidrátot

Ellenőrizze vércukorszintjét 15 perc múlva!

6,1

3,9

mmol

mmol

/l

/l

Például 15 g szénhidrátot tartalmaznak az alábbiak: • egy pohár gyümölcslé (pl. narancs-, alma- vagy szőlőlé); • egy csésze tea 3 kávéskanál cukorral; • egy pohár szénsavas üdítőital (nem diétás); • 3 szőlőcukor tabletta (mérettől függő!); Ha a vércukorszintje még mindig alacsonyabb, mint 3,9 mmol/l, fogyasszon el további 15 g szénhidrátot, majd 15 perc múlva újból ellenőrizze vércukorszintjét. Ezt ismételje (maximum kétszer), amíg vércukorszintje eléri a célértéket. Amennyiben elhúzódó hipoglikémiát észlel, célszerű 15 gramm lassan felszívódó szénhidrát (fél kifli, fél zsemle) elfogyasztása. 14/34 oldal

Hiperglikémia

Biztonság

Kényelem



Testsúlykontroll

15/34 oldal


Hiperglikémia Edukációs anyag modern inzulin (Levemir®-NovoRapid®) kezelésben részesülő betegek számára

1 Ha a vércukorszintje 10 mmol/l vagy magasabb

10

mmol/l

2 bolus inzulin Ha étkezés jön: adja be az étkezéshez szükséges gyors hatású inzulin analógot és várjon 15 percet az étkezéssel vagy adja be a tervezett inzulint és egyen kevesebbet. Ha nem jön étkezés: akkor adjon be korrekciós inzulint, melynek adagját kezelőorvosával beszélje meg.

3 Ellenőrizze vércukorszintjét egy óra múlva, majd 3-4 órával később!

Fontos, hogy gyorsan történjen a kezelés. Ellenőrizze a vércukorszintet, illetve azt, hogy csökken-e, továbbá a csökkenés ütemét is figyelje, mert a túl gyors vércukorszintesés hipoglikémiát okozhat.

Az inzulinanalógok lehetővé teszik, hogy a beteg egyszerűen kezelje betegségét. Ezzel kapcsolatos részletekről (korrekciós dózis nagysága), kérjük, beszéljen kezelőorvosával! 16/34 oldal

Inzulin beadása

Biztonság

Kényelem



Testsúlykontroll

17/34 oldal


Inzulin beadása Edukációs anyag modern inzulin (Levemir®-NovoRapid®) kezelésben részesülő betegek számára Az inzulininjekció beadásának helye Inzulin típusa

Reggel Este

Célszerű beadási hely

Étkezéskor adott inzulinadag

Has

Bázis inzulinanalóg

Comb, fartájék

Premix inzulinanalóg

Has, felkar, comb

H K Sz Cs P Sz V

1 cm 1 cm

A pontos adagolás érdekében kérjük feltétlenül tartsa be az alábbi szabályokat: • S oha ne tartsa a tűt az injekciós tollon tároláskor. Ha véletlenül rajta felejtette, azonnal vegye le és dobja ki! • Mindig új injekciós tűt vegyen elő minden egyes injekció beadása előtt! • Csak közvetlenül az injekció beadása előtt csatlakoztassa a tűt a tollra! • Az injekció beadása előtt mindig légtelenítsen! • Az injekció beadása után rögtön vegye le a tűt! • Az injekciós tűt ne dobja háztartási hulladék közé!

Has

Felkar

Az eredményes inzulinterápiához elengedhetetlen a pontos adagolás. A részletekkel kapcsolatban kérjük olvassa el az injekciós toll használati utasítását.

Comb Elölnézet

Támogatással felírható mennyiség: 3 hónap/50 darab, inzulinadagoló tollanként értendő.

18/34 oldal

Fartájék Hátulnézet

A befecskendezés technikái

Biztonság

Kényelem



Testsúlykontroll

19/34 oldal


8 mm

A befecskendezés technikái

Edukációs anyag modern inzulin (Levemir®-NovoRapid®) kezelésben részesülő betegek számára

Felnőtt

Felnőtt

Sovány

Normál és túlsúlyos

Hogyan emelje meg bőrét:

6 mm

tű hossza

A beadás módja

csípje a hüvelyk és mutatóujja közé a bőrét, adja be az inzulint, majd 6-10 másodperc elteltével húzza ki a tűt és engedje el a bőrt!

Fontos,

8 mm

hogy az inzulin a bőr alatti zsírszövetbe jusson!

20/34 oldal

Táplálkozási ajánlások

Biztonság

Kényelem



Testsúlykontroll

21/34 oldal


Táplálkozási ajánlások Edukációs anyag modern inzulin (Levemir®-NovoRapid®) kezelésben részesülő betegek számára Glikémiás index

Arra kell törekedni, hogy az egyes étkezések össszességében közepes (40-60%-os) glikémias indexűek legyenek

Minél alacsonyabb egy élelmiszer glikémiás indexe, annál kevésbé emeli a vércukorszintet.

A glikemias index (GI) azt fejezi ki százalékban, hogy a vizsgált szénhidrát milyen mértékű étkezés utáni vércukoremelő hatással rendelkezik a szőlőcukor vércukoremelő hatásához (egészséges embereknél 100%) képest.

22/34 oldal

Javasolt étkezési időpontok

Biztonság

Kényelem



Testsúlykontroll

23/34 oldal


Javasolt étkezési időpontok Edukációs anyag modern inzulin (Levemir®-NovoRapid®) kezelésben részesülő betegek számára

Ha a táplálék kevesebb, mint 10 g szénhidrátot tartalmaz,

akkor

Ha a táplálék több, mint 10 g szénhidrátot tartalmaz,

akkor

ÉTKEZÉSI

ÉTKEZÉSI

≤ 5 g szénhidrátot tartalmazó ételek

Friss répa, 100 g Friss uborka vagy csemege (1 közepes méretű) uborka, 200 g (1 nagy méretű)

Paradicsom 100 g

2,5 g szénhidrátot tartalmazó ételek Málna, 50 g (10 darab)

Például: 6:00 – 8:00 reggeli 11:00 – 13:00 ebéd 18:00 – 20:00 vacsora

Retek (1 köteg)

A zöldségek szénhidráttartalmát nem kell figyelembe venni a magas rosttartalom miatt, míg a gyümölcsöknek magasabb glikémiás indexe, ezért számolnunk kell azok szénhidráttartalmával. Két főétkezés között legalább 3 óra teljen el.

24/34 oldal

Alma, 50 g (közepes méretű fele)

Eper, 100 g (6 közepes méretű)

Szilva, 25 g (1 közepes méretű)

Tányér módszer

Biztonság

Kényelem



Testsúlykontroll

25/34 oldal


Tányér módszer Edukációs anyag modern inzulin (Levemir®-NovoRapid®) kezelésben részesülő betegek számára

Gondolatban három részre kell felosztani a tányért: Az egyik rész zöldségeket tartalmazhat (mint például spenót vagy brokkoli). Ez a tányér felét foglalhatja el. A második részbe keményítőtartalmú élelmiszereket tehet (mint például burgonya, tészta vagy rizs). Ez a tányér negyedét foglalhatja el. A harmadik részre hús vagy fehérjetartalmú ételt helyezzen (mint a tojás vagy tofu, illetve hal). Ez a tányér negyedét foglalhatja el. Hozzáadhat egy tányér levest, vagy egy kisebb pohár zsírszegény tejet, illetve nem cukrozott („light”) gyümölcslevet, vagy egy darab (ökölnyi nagyságú), illetve maréknyi gyümölcsöt. Elhízott betegnél célszerű tovább növelni a zöldségek arányát. A tányér módszer mellett is kell a szénhidráttartalmat számolni / becsülni!

26/34 oldal

Adagok elsajátítása

Biztonság

Kényelem



Testsúlykontroll

27/34 oldal


Adagok elsajátítása Edukációs anyag modern inzulin (Levemir®-NovoRapid®) kezelésben részesülő betegek számára

Kézmódszer A kéz-ököl szabály használata az egyes élelmiszerek adagjának megközelítő megítéléséhez:

(~15 dkg)

(~10 dkg)

3 dl (~3 dkg)

28/34 oldal

Néhány élelmiszer tömege és szénhidráttartalma Nyersanyagok, élelmiszerek

tömeg (g)

szénhidrát (g)

Búzadara – 1 púpozott evôkanál

15

11

Búzadara – 1 csapott evôkanál

10

7

Búzadara – 1 teáskanál

5

4

Nyers rizs – 1 púpozott evôkanál

20

16

Nyers rizs – 1 csapott evôkanál

15

12

Fôtt rizs – 1 púpozott evôkanál

20

8

Fôtt rizs – 1 csapott evôkanál

10

4

Alma - kicsi

80-100

6-7

Alma - közepes

100-120

7-8

Alma - nagy

200-220

14-15

Körte - kicsi

150-200

18-24

Körte - nagy

250-300

30-36

Sárgabarack- kicsi

30-40

3-4

Sárgabarack - közepes

60-70

6-7

Sárgabarack - nagy

90-100

9-10

Cseresznye – 10 db

50

7

Málna – 20 db

100

7

Narancs – ½ db

80

7

Banán - nagyobb

150

36

Inzulin tárolása

Biztonság

Kényelem



Testsúlykontroll

29/34 oldal


Inzulin tárolása Edukációs anyag modern inzulin (Levemir®-NovoRapid®) kezelésben részesülő betegek számára

• Az éppen használt inzulinját tartsa szobahőmérsékleten! Az inzulinadagoló tollban lévő inzulinpatron szobahőmérsékleten tárolható (30°C alatt), inzulinkészítménytől függően 4-6 hétig. • A még nem használt patronokat a hűtőszekrényben tárolja, 2°C és 8°C között (ne felejtse – az inzulint nem szabad fagyasztani)! • Az inzulint nem szabad közvetlen fénynek kitenni! • Az injekciós tűt ne dobja háztartási hulladék közé!

A hideg inzulin beadása fájdalmat okozhat, ezért ha a tollba már behelyezte a patront, ne tartsa hűtőszekrényben.

30/34 oldal

A cukorbetegség szövődményei

Biztonság

Kényelem



Testsúlykontroll

31/34 oldal


A cukorbetegség szövődményei Edukációs anyag modern inzulin (Levemir®-NovoRapid®) kezelésben részesülő betegek számára

• Diabéteszes nefropátia – a vesék kisereinek károsodása, amely a vesefunkció maradandó károsodásához vezet. • Diabéteszes retinopátia – a szemek kisereinek károsodása, ami súlyos esetben látásromlást, vakságot okozhat. Nagyon fontos, hogy a betegséget időben felismerjék, ezért a cukorbetegeknek rendszeresen szemész szakorvoshoz kell járniuk. • Diabéteszes neuropátia – az idegek károsodása, amely csökkent érzékeléshez (amely gyakran fájdalmas) és csökkent mozgásképességhez vezet. Minden nap vizsgálja át a lábait (használjon erős fényt és tükröt, ha nem boldogul vele – kérjen segítséget családtagjaitól). Jelezze orvosának, ha bőrkeményedést, tyúkszemet, a bőrön repedéseket, fertőzésre utaló jeleket, színelváltozást, fekélyt, vagy sebet észlel! • Szív- és érrendszeri betegségek: szívinfarktus, koszorúér-betegség, szívelégtelenség, agylágyulás, agyvérzés, alsó végtagi érszűkület. A szövődmények esélye csökkenthető megfelelő vércukor-kontroll elérésével.

32/34 oldal

Fizikai aktivitás és mozgás

Biztonság

Kényelem



Testsúlykontroll

33/34 oldal


Fizikai aktivitás és mozgás Edukációs anyag modern inzulin (Levemir®-NovoRapid®) kezelésben részesülő betegek számára

Testmozgás

Az óránként felhasznált szénhidrátmennyiség (g) a testsúly kategóriánként 45 kg 68 kg 90 kg A teljes kalóriamennyiség szénhidrátokból nyert hozzávetőleges százaléka

Baseball Kosárlabda Mérsékelt intenzitás Intenzív Kerékpározás 9,65 km/óra 16 km/óra 22,5 km/óra 29 km/óra 32 km/óra Tánc Mérsékelt intenzitás Intenzív Ásás Evés Kézilabda Ugrókötelezés 80/perc Felmosás Hegymászás Kültéri festés Gereblyézés Futás 8 km/óra 12,87 km/óra 16 km/óra Lapátolás Korcsolyázás Mérsékelt intenzitás Intenzív Síelés Sífutás 8 km/óra Lesiklás Vízisíelés Labdarúgás Úszás Lassú tempó Gyors tempó

25

38

50

Az óránként felhasznált szénhidrátmennyiség (g) a testsúlyonként Testmozgás 45 kg 68 kg 90 kg A teljes kalóriamennyiség szénhidrátokból nyert hozzávetőleges százaléka Tenisz Mérsékelt intenzitás 28 41 55 40 Intenzív 59 88 117 60 Röplabda Mérsékelt intenzitás 23 34 45 40 Intenzív 59 88 117 60 Gyaloglás 4,8 km/óra 15 22 29 30 7,2 km/óra 30 45 59 45

40

35 59 20 35 60 95 122 17 28 45 6 59 73 12 60 21 19 45 96 126 31 25 67 76 52 42 45 41 69

53 89 27 48 83 130 168 25 43 65 8 88 109 18 90 31 28 68 145 189 45 34 92 105 72 58 67 56 95

70 118 34 61 105 165 214 33 57 83 10 117 145 24 120 42 38 90 190 252 57 43 117 133 92 74 89 71 121

50 60 40 50 60 65 70 40 50 50 30 60 65 30 60 40 30

Az inzulinadag csökkentése a különböző intenzitású és időtartamú testmozgás esetén Intenzitás Időtartam (perc) (a maximális szívfrekvencia %-a) <20 20-60 >60 Alacsony (<60) - - Prandiális pl. gyaloglás, lassú úszás inzulin 5-10%/ gyaloglás, lassú úszás pl. testmozgással töltött óra Bázis inzulin, 5-10%/ testmozgással töltött óra Mérsékelt (60-70) - Prandiális Prandiális pl. túrázás, kerékpározás, inzulin: 10-50% inzulin 5-10%/ kocogás Bázis inzulin: testmozgással 10-20% töltött óra Bázis inzulin, 5-10%/ testmozgással töltött óra Magas (>75) - Prandiális Prandiális pl. hegyi kerékpározás, inzulin: 10-50% inzulin 5-20%/ futás, kerékpárverseny Bázis inzulin: testmozgással vagy úszóverseny 10-20% töltött óra Bázis inzulin, 5-20%/ testmozgással töltött óra

50 65 70 50 40 60 60 50 50 50 50 60

Forrás: Diabetes Clinical Mastery Series Issue 89; Exercise and Sport in Diabetes, 2nd Ed, Part 7: Adjusting Insulin Dosing for Physical Activity; 2012

34/34 oldal

34 oldal. Biztonság

Recommend Documents