3 Orgány a vedení HZP a změny v jejich složení v průběhu roku12

Obsah

obsah

Úvodní slovo ředitele HZP Úvodní slovo předsedy správní rady Úvodní slovo předsedy dozorčí rady

2

6 7 8

1

Vstupní údaje

10

2

C h a r a k t e r i s t i ka v ý vo j e a h o s p o d a ř e n í H Z P v r o c e 2 0 0 3

11

3

O r g á n y a ve d e n í H Z P a z m ě n y v j e j i c h s l o ž e n í v p r ů b ě h u ro k u 12

3.1 3.2 3.3

Správní rada HZP Dozorčí rada HZP Rozhodčí orgán HZP

12 12 13

4

Činnost HZP

14

4.1 4.2 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.3.4 4.3.5 4.4 4.5 4.6 4.7 4.7.1 4.8 4.8.1 4.8.2

Organizační struktura HZP Informační systém HZP Kontrola a kontrolní systém HZP Vnější a vnitřní kontrolní činnost Kontrolní systém ve vztahu k plátcům pojistného Kontrolní systém ve vztahu k poskytovatelům zdravotní péče Odpisy nedobytných pohledávek Zpracování přehledů dle § 25 zákona č. 592/1992 Sb. Zabezpečení činnosti HZP hmotným a nehmotným majetkem Zdravotní politika Pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti Smluvní politika Zajištění postupů podle vyhlášky o rámcových smlouvách Další služby Fond prevence Fond specifické zdravotní péče

14 14 21 21 21 23 24 25 26 26 30 30 32 32 32 34

5

Po j i š t ě n c i H Z P a j e j i c h p o h y b v r o c e 2 0 0 3

36

5.1 5.1.1 5.1.2 5.2

Pojištěnci HZP Věková struktura pojištěnců HZP Přehled o pojištěncích, za které je plátcem pojistného stát Pohyb pojištěnců HZP

36 36 37 37

6

Tvo r b a a č e r p á n í f o n d ů H Z P

40

6.1 6.1.1 6.1.2

41 44

6.1.3 6.1.4 6.1.5 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 6.10

Základní fond zdravotního pojištění Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů Průměrné náklady na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů na jednoho pojištěnce Náklady na léčení cizinců v ČR na základě uzavřených mezinárodních smluv Celkové náklady na zdravotní péči v členění dle věkové struktury Průměrné náklady na zdravotní péči na jednoho pojištěnce v členění dle věkové struktury Provozní fond Fond reprodukce investičního majetku Sociální fond Rezervní fond Fond prevence Zdaňovaná činnost Smluvní pojištění a připojištění Fond specifické zdravotní péče Zajišťovací fond

7

S o u h r n n ý p ř e h l e d v y b r a n ý c h u ka z a t e l ů o č i n n o s t i H Z P

64

7.1 7.2 7.3

Základní ukazatele hospodaření HZP za rok 2003 Pohledávky po lhůtě splatnosti Závazky po lhůtě splatnosti

64 66 67

8

Závěr

68

8.1

Vyhodnocení výsledků hospodaření HZP

68

9

Př ílohy

72

Samostatná př íloha Účetní závěrka za rok 2003, auditorská zpráva k účetní závěrce

obsah

Rozvaha k 31. 12. 2003 Výkaz zisků a ztrát k 31. 12. 2003 Způsob a forma zveřejnění výroční zprávy Stanoviska dozorčí a správní rady k výroční zprávě Auditorská zpráva k výroční zprávě Poskytování informací podle zákona č. 106/1999 Sb.

46 47 48 48 50 53 55 56 58 60 61 61 62

3

rejstřík zkratek

Rejstřík některých zkratek používaných v textu a v tabulkách

OSVČ OBZP MZ MF ZFZP ZZ CMU SR HZP DR HZP ZP UB SZ ČKA PF OD FRIM DHN SF VH RF OLÚ LDN ZUM ZULP

osoba samostatně výdělečně činná osoba bez zdanitelných příjmů Ministerstvo zdravotnictví Ministerstvo financí Základní fond zdravotního pojištění zdravotnické zařízení Centrum mezistátních úhrad Správní rada Hutnické zaměstnanecké pojišťovny Dozorčí rada Hutnické zaměstnanecké pojišťovny zdravotní pojišťovna Union banka, a. s. sociální zabezpečení Česká konsolidační agentura Provozní fond ošetřovací den Fond reprodukce investičního majetku dlouhodobý hmotný a nehmotný Sociální fond výsledek hospodaření Rezervní fond odborný léčebný ústav léčebna dlouhodobě nemocných zvlášť účtovaný materiál zvlášť účtované léčivé přípravky

4

Fotografie použité pro grafické řešení obálky a předělových listů: Vítězslav Jurečka

Úvodní slovo ředitele HZP

Vážení klienti,

úvodní slovo

dovolte, abych vás v úvodu výroční zprávy seznámil s činností Hutnické zaměstnanecké pojišťovny v roce 2003.

6

Z pohledu výsledků činnosti pojišťovny lze rok 2003 hodnotit jako úspěšný. Pojišťovna obhájila svoji pozici na trhu veřejného zdravotního pojištění a po jedenácti letech své činnosti zůstala jednou z devíti zdravotních pojišťoven, které na rozdíl od mnoha ostatních nejlépe zvládly dosavadní náročné období znovuzavádění veřejného zdravotního pojištění v České republice. Systém veřejného zdravotního pojištění nezaznamenal v uplynulém roce žádnou podstatnou změnu. S tímto stavem korespondovala absence tolik žádané úpravy právních norem v oblasti posílení pravomocí a odpovědnosti plátců zdravotního pojištění, zdravotních pojišťoven, zaměstnavatelů a pojištěnců. Nečinnost odpovědných institucí byla kompenzována zasahováním státu a jeho rozhodováním v oblasti úhrad za zdravotní péči. Tento stav kladl na pojišťovnu vysoké nároky především v oblasti jejího hospodaření. Dosavadní činnost pojišťovny byla vždy podmíněna přísnou orientací na celkově vyrovnané hospodaření s fondy veřejného zdravotního pojištění. Pojišťovna hradila své závazky včas, ve lhůtách splatnosti. Zdravý stav hospodaření pojišťovny umožnil, aby HZP nabídla vybraným segmentům lékařů zkrácení lhůt splatnosti. Domnívám se, že v této i v řadě dalších oblastí dovedla naše pojišťovna prosazovat zájmy svých pojištěnců o něco lépe než ostatní. Důsledná obhajoba zájmů pacientů a pojištěnců vedla k přehodnocení původně stanovených cílů v nárůstu počtu nových pojištěnců. Počet nových pojištěnců se zvýšil především v oblastech jižní a střední Moravy a byl kompenzován stabilizací jejich počtu na severní Moravě. Z pohledu celkového počtu pojištěnců si HZP v roce 2003 zachovala pozici největší regionální zdravotní pojišťovny v České republice.

V uplynulém roce pokračovala redefinice nabídky služeb pro naše pojištěnce. V oblasti nadstandardních preventivních programů se stal ústředním motivem nově nabízených služeb zdravý životní styl. Programy byly zaměřeny na aktivní pojištěnce se zájmem o jejich zdraví, kteří využívali diferenčních způsobů prevence. Novým projektem, který významně zkvalitnil nabídku služeb pro naše pojištěnce, byl projekt řízené zdravotní péče Medipartner. Projekt byl zahájen ve spolupráci s vybranou sítí zdravotnických zařízení a praktických lékařů s cílem zajistit lepší kvalitu a organizaci zdravotnických služeb a snížení celkových nákladů na poskytovanou zdravotní péči. Nejlepším oceněním kvality služeb, které pojišťovna nabízí svým klientům, bylo zavedení a certifikace systémem managementu jakosti podle normy ČSN EN ISO 9001. Pojišťovna rovněž obhájila pro další dvouleté období oprávnění užívat značku ověřené kvality CZECH MADE. Vztahy pojišťovny a žadatelských podniků, které zůstaly i v roce 2003 významnými plátci zdravotního pojištění, značně přispěly k dobrým výsledkům celkového hospodaření pojišťovny. Rok 2003 lze hodnotit jednoznačně jako úspěšný. Mé poděkování patří všem zaměstnancům Hutnické zaměstnanecké pojišťovny, kteří mají na této skutečnosti rozhodující podíl.

Ing. Zdeněk Vrožina, MBA

Úvodní slovo předsedy správní rady HZP

Vážení přátelé, roku 2003 HZP nevykazovala neuhrazené závazky po lhůtě splatnosti vůči svým partnerům.

HZP působí na trhu veřejného zdravotního pojištění úspěšně již 11 let. Dovolte mi proto, abych se krátce poohlédl zpět a zhodnotil toto období existence a působení HZP jako pevného článku v celém systému veřejného zdravotního pojištění.

Z auditorské zprávy, která hodnotila úroveň vedení účetnictví, a ze sestavené účetní závěrky vyplynulo, že hospodaření HZP vykazuje dlouhodobou stabilitu a je v souladu se zákony a předpisy platnými v České republice.

Rok 2003 patřil stejně jako předcházející období mezi velmi náročné. Žádané úpravy právních norem v oblasti posílení pravomocí a zodpovědnosti plátců zdravotního pojištění, zdravotních pojišťoven, zaměstnavatelů a pojištěnců dosud nebyly realizovány. Zatímco na jedné straně je možno pozorovat trvalou snahu zdravotnických zařízení o co možná největší navyšování plateb, pak současná ekonomická situace významných plátců zdravotního pojištění měla dost daleko k optimálnímu stavu. HZP se v tomto období pohybovala v prostředí, ve kterém je stále zřetelněji pociťována absence koncepce zdravotnictví. I přes tento nedostatek vystupovala HZP v uplynulém období vůči všem subjektům vždy maximálně korektně. Pojišťovna tak v konečném důsledku úspěšně obhajovala zájmy svých pojištěnců. Správní rada ve spolupráci s vedením HZP se v loňském roce aktivně zapojovala do snah o celkové zlepšení systému veřejného zdravotního pojištění, hledala nové způsoby ohodnocení práce lékařů včetně řešení způsobu úhrady zdravotní péče. Tyto kroky ve spojení s trvalou kontrolou výdajů ve všech oblastech přispěly k upevnění finanční stability HZP. Přednostní orientace na vyrovnanou hospodářskou bilanci s fondy veřejného zdravotního pojištění přispěla k tomu, že HZP patří mezi zdravotní pojišťovny s vysokým kreditem. Ke konci

V uplynulém období realizovala HZP řadu projektů směřujících zejména ke zlepšení kvality služeb pro pojištěnce včetně řady preventivních programů. V roce 2003 byl zahájen proces obnovy vybavení jednotlivých kontaktních míst výpočetní technikou s cílem dosažení kvalitativně vyšší úrovně při vzájemné komunikaci pojišťovny s klienty. Chtěl bych touto cestou veřejně poděkovat všem, kteří v uplynulém období pracovali ve prospěch dobrého jména pojišťovny, managementu žadatelských podniků za jejich trvale aktivní pomoc, zaměstnancům HZP za jejich poctivý přístup k plnění náročných úkolů a klientům za důvěru, kterou naší pojišťovně projevují. Vážení přátelé, důvěra, kterou jste nám v uplynulém období působení pojišťovny dali, zavazuje nejenom vedení HZP, ale rovněž i Správní a Dozorčí radu HZP k tomu, aby trvale pracovaly v souladu se strategickými záměry pojišťovny na realizaci koncepce dalšího rozvoje a zvyšování kvality služeb poskytovaných HZP.

Ing. Ladislav Sitko

úvodní slovo

rád bych využil této příležitosti a seznámil Vás s činností Správní rady Hutnické zaměstnanecké pojišťovny v roce 2003.

7

Úvodní slovo předsedy dozorčí rady HZP

Vážení klienti,

úvodní slovo

dovolte, abych Vás seznámil s činností Dozorčí rady Hutnické zaměstnanecké pojišťovny v roce 2003.

8

V průběhu roku 2003 se Dozorčí rada HZP sešla na pěti řádných zasedáních, na kterých se zaměřila především na kontrolu hospodaření HZP v jednotlivých čtvrtletích. Kontrolní činnost dozorčí rady byla na základě tématického kontrolního plánu zajišťována kontinuálně v průběhu celého roku 2003. Zvláštní pozornost věnovala dozorčí rada účetní závěrce a zprávě auditora, projednání zdravotně pojistného plánu na rok 2004, aktuální finanční situaci a kontrole stavu pohledávek za největšími dlužníky pojistného během celého roku 2003.

Další oblastí aktivního působení dozorčí rady v roce 2003 byla činnost Rozhodčího orgánu HZP. Tento orgán vykonával funkci druhoinstančního orgánu ve správním řízení, které se týkalo zejména případů neplacení pojistného v zákonem stanovené výši a v termínech splatnosti. Současně posuzoval žádosti o zmírnění opatření vyměřeného penále za pozdní odvod pojistného. Jsem přesvědčen, že i dozorčí rada přispěla k dobrým výsledkům HZP v roce 2003. Při této příležitosti bych chtěl poděkovat jak členům dozorčí rady, tak i správní rady, managementu i ostatním zaměstnancům HZP za dobrou a kvalitní práci v roce 2003 a vyslovit přesvědčení, že i v roce 2004 budou výsledky HZP příznivé.

Dozorčí rada dále zaměřila svou kontrolní činnost především na kontrolu nákladů vynaložených na činnost HZP, správní a dozorčí rady, dodržování institutu zákona č. 127/1998 Sb., řešení stížností a práci útvaru vnitřní kontroly HZP. Závěry kontrolní činnosti dozorčí rady v oblasti hospodaření s prostředky veřejného zdravotního pojištění odpovídaly pozitivním trendům celkového vývoje pojišťovny v roce 2003. Tento stav odpovídal vysoké úrovni činností vnitřních útvarů HZP a jednotlivých zaměstnanců pojišťovny.

Ing. Ivo Lerch

1

Vstupní údaje

Obchodní firma:

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna Sídlo:

Ostrava-Vítkovice, Jeremenkova 11, PSČ 703 00 Identifikační číslo:

47672234 Statutární orgán:

ředitel: Ing. Zdeněk Vrožina, MBA Bankovní spojení:

ČSOB, a. s., pobočka Ostrava Telefon, fax, e-mail:

599 090 909, 599 090 280, [email protected] Internetová adresa: vstupní údaje

http://www.hzp.cz

10

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna (HZP) byla zřízena ke dni 1. 10. 1992 rozhodnutím Ministerstva práce a sociálních věcí České republiky čj. 23-22176/92-5 ze dne 28. 9. 1992, v souladu se zákonem č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, a je zapsána v obchodním rejstříku vedeném Krajským soudem v Ostravě, oddíl AXIV, vložka 545. HZP je ve smyslu § 5 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb. právnickou osobou, která vznikla zápisem do obchodního rejstříku dne 1. 12. 1992 na základě žádosti největších hutních a hutnicko-strojírenských podniků moravskoslezského regionu:

• VÍTKOVICE, a. s., • NOVÁ HUŤ, a. s., • TŘINECKÉ ŽELEZÁRNY, a. s., • Železárny a drátovny Bohumín, s. p., (dnes ŽDB a. s.), • VÁLCOVNY PLECHU, a. s., • Hutní montáže Ostrava, a. s. Na základě rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví České republiky čj. 9632/96 bylo ke dni 1. 7. 1996 povoleno sloučení ZZP ATLAS - (Zaměstnanecká zdravotní pojišťovna) se sídlem ve Zlíně, nám. T. G. Masaryka 588 s Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnou. ZZP ATLAS byla k 1. 7. 1996 zrušena bez likvidace s tím, že veškerá práva, povinnosti a závazky přecházejí na právního nástupce Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnu.

2

Charakteristika vývoje a hospodaření HZP v roce 2003

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna prosazovala i v roce 2003 strategickou koncepci zaměřenou na posilování své pozice na trhu zdravotního pojištění. Pojišťovna se prezentovala jako moderní konkurenceschopná společnost, která usiluje o zlepšení kvality služeb pro své klienty. Z pohledu nárůstu počtu nových pojištěnců se nepodařilo v roce 2003 dosáhnout splnění původně stanovených cílů. Stabilizací počtu pojištěnců na severní Moravě a v oblastech jižní a střední Moravy pojišťovna mimo jiné reagovala na rozhodování státu v oblasti úhrad za zdravotní péči. HZP i nadále zůstala největší regionální zdravotní pojišťovnou v České republice.

Zdokonalování řízení pojišťovny a neustálé zlepšování kvality poskytovaných služeb prokázal certifikační audit provedený v roce 2003 Českou společností pro jakost. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna se stala na základě výsledku certifikačního auditu držitelkou certifikátu shody s normou ČSN EN ISO 9001:2001 a prokázala tak, že má vybudovaný a zavedený systém managementu jakosti v souladu s požadavky výše uvedené normy. Pojišťovna rovněž obhájila pro další dvouleté období oprávnění užívat značku ověřené kvality služeb CZECH MADE. V roce 2003 pokračovala transformace forem komunikace, systému nabídky preventivních programů nad rámec veřejného zdravotního pojištění a služeb oslovujících stávající a potenciální pojištěnce. Důraz byl kladen na nové marketingové trendy v oblasti komunikace s klienty. Jednalo se například o využití direkt marketingu, CRM a dalších forem komunikace. Ústředním motivem nabízených služeb byl zvolen zdravý životní styl, program zaměřený na aktivní pojištěnce, kteří dbají o své zdraví a využívají diferenčních způsobů prevence. Z hlediska strategických aktivit bylo přínosné rozšíření spolupráce a partnerství se stabilními partnery, s nimiž byly ve vzájemné kooperaci vytvořeny programy dlouhodobého charakteru.

Podstatným prvkem rozšiřujícím nabídku kvalitních služeb pojištěncům bylo postupné zavádění funkcí call centra, jehož provoz byl zahájen ke konci roku 2003. Rychlé a operativní telefonické služby vedly ke zlepšení péče o klienty a partnery Hutnické zaměstnanecké pojišťovny. Rok 2003 přinesl řadu pozitivních změn i v oblasti informačních technologií HZP. Vzhledem k citlivosti dat uložených v informačním systému byla na základě analýzy rizik vypracována a zavedena vlastní interní bezpečnostní politika zabezpečující ochranu proti neoprávněnému přístupu, ztrátě, zneužití nebo poškození dat. Zároveň byla implementována důležitá bezpečnostní opatření a procedury. V reakci na dosavadní vývoj systému veřejného zdravotního pojištění v České republice, který je doprovázen řadou problémů, především neúčelně poskytovanou zdravotní péčí a finančním napětím celého systému, zahájila HZP pro své pojištěnce, ve spolupráci s vybranou sítí praktických lékařů a zdravotnických zařízení, unikátní projekt řízené zdravotní péče Medipartner. Cílem projektu bylo zajištění lepší kvality a organizace zdravotnických služeb a snížení celkových nákladů na poskytovanou zdravotní péči. Vzájemné vztahy mezi pojišťovnou a žadatelskými podniky, které jsou významnými plátci zdravotního pojištění, doznaly v uplynulém roce pokračování kvalitní spolupráce. V neposlední řadě byl, v návaznosti na vstup České republiky do EU a vývoj v segmentu zdravotního pojištění, vytvořen analytický tým pro integraci HZP do evropských struktur s cílem zabezpečit bezproblémovou harmonizaci a připravenost pojišťovny v rámci legislativních opatření Evropské unie.

charakteristika vývoje

Pozitivní trend vývoje rozhodujících ukazatelů o činnosti HZP z předcházejících let pokračoval i v roce 2003. Lze konstatovat, že základní cíl zdravotně pojistného plánu na rok 2003, zachování vyrovnané bilance hospodaření HZP s finančními prostředky vybranými na veřejné zdravotní pojištění při zajištění vysoké kvality a více než standardní dostupnosti poskytované zdravotní péče, byl splněn. Snahu udržet vyrovnanou bilanci komplikovaly zásahy státní správy, jejichž cílem zpravidla bylo neúměrné navýšení úhrad za vykázanou zdravotní péči. Přes tyto nepříznivé okolnosti hradila HZP své závazky vůči poskytovatelům zdravotní péče bez prodlení a neměla žádné závazky po lhůtě splatnosti.

Významný posun a kvalitativní změnu, v kontinuitě neustále rostoucího vlivu moderních technologií v obchodním i soukromém životě, akceptovala HZP v projektu e-komunikace s klienty. Použití nových moderních elektronických komunikačních prostředků a internetu zvýšilo komfort služeb, které pojišťovna nabídla svým klientům.

11

3

Orgány a vedení HZP a změny v jejich složení v průběhu roku

Ředitel HZP: Finanční ředitel: Zdravotní ředitelka: Ředitel úseku řízení:

3 .1

Ing. Zdeněk Vrožina, MBA Ing. Radovan Kouřil MUDr. Pavla Kiovská, MBA Ing. Jan Noga

Správní rada HZP

Správní rada HZP je nejvyšším orgánem HZP a rozhoduje o zásadních otázkách týkajících se činnosti HZP. Správní rada HZP zasedala v roce 2003 ve složení:

zástupci pojištěnců

orgány a vedení

Právo pojištěnců, zaměstnavatelů a státu na řízení HZP a na rozhodování o zásadních otázkách týkajících se její činnosti bylo v roce 2003 naplňováno prostřednictvím orgánů HZP, kterými jsou Správní rada HZP a Dozorčí rada HZP, a dále prostřednictvím Rozhodčího orgánu HZP.

Ing. Ladislav Sitko Ing. Rostislav Tkáč František Ligocki Oldřich Káňa Pavel Matušek Karin Čorbová

předseda člen člen člen člen člen

zástupci zaměstnavatelů Ing. Boguslav Heczko Ing. Ivan Čerbák Ing. Rastislav Kotala Ing. Jaromír Ondera Ing. Břetislav Palička Ing. Miroslav Pivovarčík, MBA

místopředseda člen člen člen člen člen

zástupci státu

Správní rada Hutnické zaměstnanecké pojišťovny se v roce 2003 sešla na pěti řádných zasedáních konaných ve dnech 26. března, 24. dubna, 18. června, 8. října a 17. prosince a dvou mimořádných zasedáních, která se uskutečnila 10. září a 7. listopadu. Na těchto zasedáních se zabývala zejména: • zprávou auditora, účetní závěrkou, rozborem hospodaření a Výroční zprávou HZP za rok 2002, • fondovým hospodařením HZP v roce 2003, • výsledky revizní činnosti Dozorčí rady HZP, • legislativními dopady na činnost HZP, • zdravotně pojistným plánem na rok 2004, • způsobem úhrad zdravotní péče za jednotlivá čtvrtletí roku 2003, • výsledky hospodaření v jednotlivých čtvrtletích roku 2003, • úvěrovým zatížením HZP v roce 2004, • preventivními programy pro pojištěnce HZP, • stavem pohledávek za největšími dlužníky, • prodejem akcií ISPAT NOVÁ HUŤ, a. s.

Mgr. Ivana Dortová Mgr. Květa Hamzová Ing. Jindřich Buchar 12

3.2

Dozorčí rada HZP

Dozorčí rada HZP zasedala v roce 2003 ve složení:

zástupci pojištěnců Richard Gavenda Jaroslav Plšek Boris Stýskala Adolf Thomitzek Bc. Anna Lukšová Jaroslav Janek

zástupci zaměstnavatelů člen člen člen člen člen člen

Ing. Ivo Lerch Ing. Renáta Nešporková, Ph.D., MBA Ing. Mojmír Kašprišin Ing. Ivan Myška Ing. Jaromír Sladčík Ing. Miroslav Tkáč (do 31. 5. 2003) Anna Pokludová (od 1. 6. 2003)

zástupce státu Ing. Květuše Srnová

předseda místopředsedkyně člen člen člen člen člen

Dozorčí rada Hutnické zaměstnanecké pojišťovny se v roce 2003 sešla na pěti řádných zasedáních konaných ve dnech 26. března, 24. dubna, 18. června, 8. října a 17. prosince. Na těchto zasedáních se zabývala zejména: • zprávou auditora, účetní závěrkou, rozborem hospodaření a Výroční zprávou HZP za rok 2002, • výsledky kontrol hospodaření HZP, • informacemi ze zasedání Správní rady HZP, kterých se předseda nebo místopředsedkyně dozorčí rady pravidelně zúčastňovali,

3.3

• výsledky hospodaření v jednotlivých čtvrtletích roku 2003, • stavem pohledávek za největšími dlužníky, • aktuální finanční situací, • zdravotně pojistným plánem na rok 2004, • problematikou zdanění pohledávek postoupených ČKA.

Ro z h o d č í o r g á n H Z P

zástupci Správní rady HZP Ing. Rostislav Tkáč František Ligocki Karin Čorbová

předseda člen člen

Rozhodčí orgán HZP se v roce 2003 sešel k šesti pracovním jednáním konaným ve dnech 3. dubna, 22. května, 19. června, 4. září, 9. října a 27. listopadu. Na zasedáních projednal celkem 154 případů odvolání proti rozhodnutím vydaným HZP, příp. žádostí o odstranění tvrdosti zákona dle § 53 odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb. Z celkového počtu projednaných případů vydal Rozhodčí orgán HZP v roce 2003: • 2 rozhodnutí o odvolání ve věci dlužného pojistného, • 146 rozhodnutí o odvolání (odstranění tvrdosti) ve věcech penále, • 6 rozhodnutí o odvolání ve věcech přirážky k pojistnému. Z celkového počtu projednaných odvolání proti rozhodnutím HZP bylo v roce 2003:

orgány a vedení

Ve věcech placení pojistného, penále, pokut a přirážek k pojistnému podle § 53 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, (dále zákon č. 48/1997 Sb.) rozhodovala HZP v roce 2003 v 1. stupni správního řízení podle zákona č. 71/1967 Sb., o správním řízení, platebními výměry. Ve 2. stupni správního řízení rozhodoval s konečnou platností o odvoláních proti platebním výměrům vystaveným HZP desetičlenný Rozhodčí orgán HZP, který v roce 2003 zasedal ve složení:

zástupci Dozorčí rady HZP Adolf Thomitzek Boris Stýskala Ing. Ivan Myška

člen člen člen

• 19 rozhodnutí potvrzeno, • 135 rozhodnutí změněno, • žádné rozhodnutí nebylo zrušeno a vráceno k novému projednání.

člen

Rozhodování HZP

člen

Novelou zákona č. 48/1997 Sb. byla s účinností od 1. 7. 2003 svěřena pravomoc odstraňovat tvrdosti, které by se vyskytly při předepsání penále ve výši nepřesahující 20 tis. Kč ke dni doručení žádosti o odstranění tvrdosti, přímo zdravotním pojišťovnám.

zástupce HZP JUDr. Anna Antlová

zástupce MPSV ČR MUDr. Marta Kotasová

zástupce MZ ČR Mgr. Květa Hamzová

člen

zástupce MF ČR Ing. Marie Láníková

člen

HZP při vyřizování žádostí o odstranění tvrdosti podle § 53a zákona č. 48/1997 Sb. rozhodovala v roce 2003 celkem v 977 případech, z toho v 959 případech bylo žádosti částečně vyhověno, tzn. předepsané penále bylo sníženo, případně bylo prominuto v plné výši, a v 18 případech nebylo žádosti vyhověno.

13

4

4 .1

Činnost HZP

Organizační struktura HZP

Vnitřní organizační strukturu Hutnické zaměstnanecké pojišťovny a systém řízení vymezuje Organizační řád HZP. V roce 2003 nedošlo k žádné změně organizační struktury s výjimkou zřízení dvou nových expozitur. Organizační strukturu Hutnické zaměstnanecké pojišťovny tak tvořily k 31. 12. 2003 čtyři odborné úseky: • úsek ředitele HZP, • finanční úsek, • zdravotní úsek, • úsek řízení.

činnost

Odborné úseky zajišťovaly činnosti zejména v oblastech:

14

• realizace usnesení a rozhodnutí Správní rady HZP a orgánů státní správy, • komunikace a spolupráce s ústředními orgány státní správy, zaměstnavateli a bankovními institucemi, • účasti na jednáních dohodovacích řízení, • výběru pojistného, tvorby a údržby registrů pojištěnců a plátců pojistného, • uzavírání a obnovování smluvních vztahů s poskytovateli zdravotní péče, • příjmu a zpracování dokladů o poskytnuté zdravotní péči, sledování nákladů na tuto zdravotní péči a provádění kontroly u poskytovatelů zdravotní péče, • hospodaření HZP, účtování, financování úhrad za poskytovanou zdravotní péči a nakládání s fondy Hutnické zaměstnanecké pojišťovny, • provozu informačního systému HZP, ochrany dat a předávání statistických a analytických dat institucím státní správy, • právní služby a tvorby vnitřních předpisů HZP, • personální činnosti a vnitřní kontrolní činnosti, • technického a materiálního zabezpečení HZP, • kontroly ve vztahu k plátcům pojistného, • propagace HZP, osvětové a informační činnosti, • zastupování HZP na jednáních územních orgánů státní správy a zaměstnavatelů,

4.2

• jednání se zástupci zdravotnických zařízení, zejména o smluvních a cenových ujednáních, • činnosti revizních lékařů Hutnické zaměstnanecké pojišťovny, • lázeňské a ozdravenské péče, • realizace preventivních programů, • analytických a vzdělávacích činností, • zprostředkování smluvního pojištění a připojištění, • přípravy a vedení nových projektů HZP, • vytváření, dokumentování, uplatňování a udržování systému managementu jakosti a neustálého zlepšování jeho efektivnosti. Kontaktní místa - pět poboček a 36 expozitur - byla součástí úseku řízení, neměla vlastní právní subjektivitu a vykonávala činnost jménem HZP. Na svých pracovištích zabezpečovala činnosti zejména v oblastech: • každodenního kontaktu s pojištěnci HZP (registrace a evidence pojištěnců, provádění změn v údajích o pojištěncích, vydávání a výměna průkazů pojištěnců), • příjmu a zpracování pokladních dokladů a práce s peněžní hotovostí, • propagace HZP a akvizice pojištěnců, • kontroly placení pojistného a plnění oznamovací povinnosti plátců pojistného a pojištěnců, • činnosti revizních lékařů Hutnické zaměstnanecké pojišťovny, • zprostředkování smluvního pojištění a připojištění a poskytování dalších služeb pojištěncům HZP, • příjmu a zpracování dokladů zdravotnických zařízení za poskytnutou zdravotní péči (pouze pobočka Brno). V průběhu roku 2003 měla HZP průměrně 225 zaměstnanců přepočtených na plně zaměstnané. Počet pojištěnců připadajících na jednoho fyzického zaměstnance pojišťovny činil k poslednímu dni roku 2003 celkem 1 467 pojištěnců, zatímco k 31. 12. 2002 připadlo na jednoho zaměstnance 1 400 pojištěnců.

Informační systém HZP

Informační systém (IS) zajišťoval a podporoval všechny činnosti zdravotní pojišťovny. Usnadňoval kontrolu a likvidaci dokladů vykazované zdravotní péče, podporoval funkce výběru pojistného, zajišťoval analytické rozbory vykázané poskytnuté zdravotní péče a chování zdravotnických zařízení. Podporoval provádění finanční

analýzy, vytváření statistiky a souborů dat pro instituce státní správy. Dále podporoval elektronickou komunikaci s použitím certifikátu mezi klienty HZP a pojišťovnou. Příjmový subsystém podporoval evidenci a kontrolu účtování plateb pojistného a údržbu registrů pojišťovny.

SPRÁVNÍ RADA HZP

DOZORČÍ RADA HZP

ŘEDITEL HZP ÚTVAR TAJEMNÍKA ŘEDITELE HZP

PERSONÁLNÍ ODBOR

ODBOR INFORMATIKY

PRÁVNÍ ODBOR

VNITŘNÍ KONTROLA

FINANČNÍ ÚSEK ODDĚLENÍ FINANCOVÁNÍ A ROZBORŮ

ODBOR EKONOMICKÝCH INFORMACÍ

ODBOR VÝBĚRU POJISTNÉHO

ODDĚLENÍ SPRÁVY A SLUŽEB

ZDRAVOTNÍ ÚSEK ODBOR METODIKY A ANALÝZ POSKYTOVANÉ ZP

ODBOR SMLUVNÍCH VZTAHŮ

ODBOR KONTROLY ZDRAVOTNÍ PÉČE

ODDĚLENÍ ŘÍZENÉ PÉČE A PREVENTIVNÍCH PROGRAMŮ

ÚSEK ŘÍZENÍ ODBOR MARKETINGU

POBOČKY A EXPOZITURY

SPRÁVNÍ ODBOR

nad 60 000 20 000 - 60 000 5 000 - 20 000 1 000 - 5 000 100 - 1 000 pod 100

LIBEREC

DĚČÍN ÚSTÍ N. LABEM

TEPLICE

JABLONEC N. NISOU

ČESKÁ LÍPA

SEMILY

MOST

TRUTNOV

LITOMĚŘICE

CHOMUTOV

MĚLNÍK

SOKOLOV

KARLOVY VARY

MLADÁ BOLESLAV

JIČÍN

NÁCHOD

LOUNY NYMBURK

KLADNO

CHEB

KOLÍN

PARDUBICE BRUNTÁL ÚSTÍ N. ORLICÍ

BEROUN TACHOV

PLZEŇ

ROKYCANY

BENEŠOV

SVITAVY

TÁBOR

NOVÝ JIČÍN

OLOMOUC ŽĎÁR N. SÁZAVOU

PELHŘIMOV

FRÝDEK-MÍSTEK PŘEROV

BLANSKO

PROSTĚJOV

JIHLAVA

PÍSEK

VSETÍN KROMĚŘÍŽ TŘEBÍČ

STRAKONICE ČESKÉ BUDĚJOVICE

ZLÍN

BRNO - VENKOV BRNO

VYŠKOV

JINDŘICHŮV HRADEC

UHERSKÉ HRADIŠTĚ

PRACHATICE HODONÍN ZNOJMO BŘECLAV ČESKÝ KRUMLOV

KARVINÁ OSTRAVA

OPAVA

HAVLÍČKŮV BROD

DOMAŽLICE

ŠUMPERK

CHRUDIM

KUTNÁ HORA

PŘÍBRAM

KLATOVY

JESENÍK

RYCHNOV N. KNĚŽNOU

HRADEC KRÁLOVÉ

PRAHA

Údržba registrů představovala část příjmového subsystému, která podporovala aktualizaci a údržbu základních registrů pojišťovny: • registr pojištěnců - obsahoval osobní data, údaje o průběhu zdravotního pojištění, informace o pohledávkách, • registr plátců pojistného - obsahoval identifikační údaje, informace o závazcích vůči pojišťovně, • registr zdravotnických zařízení - obsahoval identifikační údaje o zařízeních, údaje o smluvních vztazích, seznam odborností, seznam pasportizovaných výkonů a další údaje.

činnost

Při účtování plateb podporoval informační systém evidenci a kontrolu výběru pojistného. Základními kontrolními funkcemi byly: • zjištění nekrytých pojištění - seznam pojištěnců, u kterých nebyl evidován plátce pojistného, včetně návazné korespondence s pojištěncem a její evidence, • zjištění nehrazených závazků - seznam zaměstnavatelů nebo pojištěnců, kteří neuhradili pojistné ve stanoveném termínu, • zjištění osob samostatně výdělečně činných, které nepodaly vyúčtování pojistného za kalendářní rok, • výpočet penále k dlužnému pojistnému, • kontrola a vyhodnocení přehledů o platbě pojistného na veřejné zdravotní pojištění zaměstnavatele včetně veškeré korespondence. Všechny tyto funkce umožňovaly vytváření přehledů a protokolů o příjmech a pohledávkách za plátci pojistného. V příjmovém subsystému byly v roce 2003 rozšířeny a upraveny následující funkce: 18

• evidence pohledávek (dlužné pojistné, penále) za plátci pojistného včetně návaznosti na správní řízení, tj. zahájení správního řízení, vystavení platebních výměrů, korekce pohledávek v návaznosti na rozhodnutí Rozhodčího orgánu HZP, • dokončení prací na standardizaci registru plátců pojistného, • pokračování prací pro standardizaci registru pojištěnců a zdravotnických zařízení. Výdajový subsystém byl doplněn a rozšířen na základě nových požadavků na vykazování a regulaci úhrad zdravotní péče poskytnuté pojištěncům HZP. Subsystém on-line zpracovával a kontroloval vykazovanou péči. Subsystém byl dále členěn na příjem účetních dokladů, kontrolu zdravotní péče, fakturaci a účet pojištěnce. Účet pojištěnce poskytoval pojištěncům HZP podrobnou informaci o poskytnuté zdravotní péči za zvolené období.

Současná praxe dohodovacích řízení o hodnotách bodu a způsobu úhrad zdravotní péče ovlivnila zásadním způsobem nárůst počtu variant zpracování plateb pro zdravotnická zařízení. Znamenala podstatně složitější postupy kontroly a likvidace dávek dokladů vyúčtované zdravotní péče. V roce 2003 byl výdajový subsystém na základě legislativních změn rozšířen o regulaci zdravotní péče poskytnuté nad rámec platebního ujednání, o regulaci vyrovnání limitní platby, o regulaci platby lůžkovým zařízením dle průměrných nákladů na pojištěnce a typu péče a byly upraveny programy výpočtu regulací pro ambulantní specialisty dle odborností a úvazku lékaře a pro úpravu regulací dle navýšení výběru pojistného. Kontrolní modul výdajového subsystému zahrnoval funkce, které zajišťovaly automatickou kontrolu a podporovaly interaktivní kontrolu dávek dokladů o poskytnuté zdravotní péči předkládaných pojišťovně. Funkce podporující kontrolní činnosti byly neustále rozvíjeny. Rozvoj reagoval na nové požadavky při vykazování a úhradách zdravotní péče, na požadavky na vlastní regulační opatření pojišťovny a na další činnosti vedoucí ke zlepšení komunikace mezi poskytovateli zdravotní péče, pojištěnci a pojišťovnou. V roce 2003 byl subsystém rozšířen o funkci dovolující zpracovávat předběžné a zálohové platby zdravotnickým zařízením. Finanční subsystém zajišťoval účtování a úhrady zdravotnickým zařízením, účtování přijatých plateb veřejného zdravotního pojištění, účtování o tvorbě a čerpání fondů pojišťovny a evidenci majetku. Součástí subsystému byl styk s bankovními institucemi a Českou poštou, který byl v roce 2003 rozšířen podle požadavků HZP i s ohledem na vyšší zabezpečení přenosu dat. Subsystém byl členěn na části: • finanční účetnictví, • zdravotní pojišťovna, • evidence hmotného a nehmotného majetku, • elektronický oběh dokladů v HZP. Část finanční účetnictví byla modulem standardního účetnictví, která obsahovala mimo jiné účetní i mimoúčetní číselníky, pokladny, operace s bankovními institucemi, fakturaci, účtování, zpracování platebních příkazů, párování položek na saldokontních účtech. V této části IS byly také zpracovány účetní závěrky včetně příloh. Pro komunikaci mezi HZP a bankovními institucemi byl zajištěn zabezpečený přenos dat internetem pro bankovní výpisy a platební příkazy a dále přenos dat ze složenek mezi Českou poštou a HZP. V roce 2003 byla zabezpečená komunikace rozšířena na HVB Bank CR a. s.

a Raiffeisenbank a. s. a v pojišťovně byl implementován další bankovní software MultiCash.

• předdefinování výchozích analytických pohledů, • možnost exportu dat do Excelu.

Část zdravotní pojišťovna zajišťovala rozhraní pro příjmový a výdajový subsystém, replikaci registrů, příjem transportů faktur pro jejich proplácení, přenos informací o realizovaných platbách zdravotního pojištění do příjmové části. Modul byl v roce 2003 rozšířen tak, aby umožňoval převzetí a proplacení předběžných a zálohových plateb.

V současné době jsou rutinně provozovány datové OLAP objekty s agregovanými informacemi o pojištěncích, plátcích a některých aspektech nákladů. V roce 2002 byly zahájeny analytické a implementační práce na rozšíření systému o relační datový sklad na platformě ORACLE, který bude obsahovat tabulky s podrobnými daty pro analýzu detailu; přístup k těmto datům bude realizován pomocí nástroje ORACLE Discoverer. Současně byly vytvářeny další datové objekty, především z oblasti úhrad zdravotnickým zařízením. Tyto objekty budou prezentovat uhrazenou péči v různých pojetích rozkladu podle odborností a okolností ošetření, úhrad za léky a indukovanou péči tak, aby byla umožněna efektivní analýza chování poskytovatelů. Uvedené rozšíření je realizováno postupně; v současné době je naplněna relační databáze detailními daty za období 1999 - 2003 a bylo akceptováno deset OLAP objektů. Další objekty budou postupně verifikovány. Předání do rutinního provozu všech plánovaných objektů je připravováno v polovině roku 2004.

Část evidence hmotného a nehmotného majetku podporovala kromě evidence majetku také účetní a daňové odpisy. Přenos do účetnictví probíhal v dávkách dle příslušného nastavení. V roce 2003 byla rozšířena evidence speciálních dat. Část elektronický oběh účetních dokladů ve zdravotní pojišťovně - ODE zajišťovala tvorbu elektronického průvodního listu dokumentu, elektronický podpis zaměstnanců pověřených kontrolou a schvalováním účetních dokladů a uložení potřebných informací v elektronické podobě.

• sledování struktury pojištěnců, • vyhodnocování a simulace průběhu placení pojistného, • sledování struktury a vývoje sítě zdravotnických zařízení, • sledování četnosti a struktury vykázané zdravotní péče, • sledování vykázané zdravotní péče podle jednotlivých druhů poskytovatelů, • příprava podkladů pro regulační mechanismy, • komplex funkcí pro rozborovou a analytickou činnost. Nadřazený subsystém pro podporu manažerského rozhodování (MIS) začala HZP realizovat v průběhu roku 2001 na bázi databázového systému Oracle s využitím nástrojů Oracle Express Analyzer a Oracle Express Objects. Mezi jeho vlastnosti patří: • objektově orientovaná architektura, • intuitivní grafické uživatelské prostředí podobné prostředí Windows, • sofistikované intuitivní grafické uživatelské prostředí s odpovídajícími možnostmi ovládání aplikace, • využití nástrojů Datový selektor, Datový manažer a Panel dimenzí, které jednoduchým způsobem umožňují výběr hodnot dimenzí analyzovaných objektů a volbu struktury tabulky pro analyzovaný ukazatel, • prezentační funkce,

Informační systém byl provozován na počítačích Hewlett-Packard s operačním systémem UNIX (HP-UX) a relační databázi PROGRESS. Pro transakční část IS byl určen server N4000 6xPA8500; 2024 MB RAM; 18 GB HDD; 32000 TPM (model, procesor, paměť, kapacita disků, výkon serveru). Vývoj aplikace, statistické výpočty a datový sklad byly provozovány na serveru HP 9000/K460 4xPA8000; 1140 MB RAM; 63 GB HDD; 16500 TPM. Intranet byl provozován na HP 9000/D270, elektronická přepážka a elektronická podatelna na serverech HP L1000r. Data byla umístěna v systému NAS, který zahrnuje dvě redundantní disková pole o celkové kapacitě 1,6 TB. Subsystémy IS byly napojeny na centrální server, pracovaly nad společnými databázemi a sdílely společné číselníky. Správa datové základny na centrálním serveru zajišťovala všem zaměstnancům pojišťovny přístup k aktuálním a shodným datům. Ústředí a pobočky HZP byly vybaveny počítačovou sítí Ethernet. Centrální síť ústředí propojující centrální servery je o výkonu 1Gb/s, ostatní PC byla připojena rychlostí 100Mb/s nebo 10Mb/s. Pobočky HZP byly propojeny s centrální sítí pomocí pevných datových linek o kapacitě 64 kb/s. Vybrané expozitury byly připojeny prostřednictvím místních ISP, ostatní byly vybaveny ISDN linkami s možností vytáčeného připojení. Celkem bylo v síti zapojeno 9 serverů, 230 osobních počítačů a 16 vysokorychlostních síťových tiskáren. Informační systém umožňoval v reálném čase poskytnout zaměstnancům pojišťovny veškerá data o pojištěncích, plátcích pojistného, poskytovatelích zdravotní péče,

činnost

Statistický subsystém poskytoval odborným útvarům on-line statistické vyhodnocování dat pro detailní analytickou činnost pojišťovny a zajišťoval statistické přehledy pro potřeby Ministerstva zdravotnictví, Ministerstva financí a poskytovatelů zdravotní péče. Mezi hlavní úkoly tohoto subsystému patřilo:

19

informace o poskytnuté zdravotní péči a platbách. Kontrolní činnosti, účetnictví a finanční operace byly prováděny v on-line režimu. Další zpracování dat pro rozborovou, statistickou a následnou kontrolní činnost bylo prováděno v off-line režimu. Propojení s bankovními institucemi bylo zajištěno funkcemi Home banking. HZP dále rozšířila používání vlastního intranetu, který zaměstnancům pojišťovny umožnil snadný přístup k aktuálním informacím z jednotlivých útvarů pojišťovny. Intranet zajišťoval a podporoval část administrativní agendy pojišťovny. Klienti HZP a veřejnost byli informováni o Hutnické zaměstnanecké pojišťovně prostřednictvím internetu na stránkách www.hzp.cz. Prezentační stránky na internetu obsahovaly všeobecné informace o HZP, informace pro pojištěnce a poskytovatele zdravotní péče. Základní podoba prezentačních stránek HZP byla zpřístupněna na intranetových sítích žadatelských podniků. Klienti HZP měli v roce 2003 možnost elektronicky komunikovat s HZP, a to pomocí aplikací:

činnost

Elektronická podatelna [email protected] Elektronická podatelna umožňovala komunikaci pomocí e-mailu. Jednalo se o rozšíření a doplnění funkcí stávající podatelny. E-maily se automaticky zařazovaly do knihy přijaté ověřené pošty, pokud byly podepsány, nebo do knihy přijaté neověřené pošty, pokud podepsány nebyly. Klient obdržel potvrzení o přijetí žádosti a celou dobu do vyřešení žádosti mohl zjistit stav zpracování. Elektronická podatelna byla vytvořena v souladu se standardem ISVS. Elektronická přepážka vip.hzp.cz 20

Elektronická přepážka byla službou založenou na moderních komunikačních technologiích, s cílem nabídnout klientovi možnost vyřízení jeho povinných hlášení a žádostí z pohodlí domova nebo kanceláře po 24 hodin 7 dní v týdnu. Komunikace pomocí elektronické přepážky byla zabezpečena proti zneužití dat elektronickým podpisem a šifrováním. Klient musel vlastnit digitální certifikát, zaregistrovat se do elektronické přepážky a podepsat s HZP smlouvu o elektronické komunikaci. Elektronická přepážka podporovala komunikaci s pojištěnci pro vyřizování požadavků na: • zaslání výdajového účtu pojištěnce, • změnu kontaktních údajů, • záznam o dlouhodobém pobytu v cizině.

V roce 2003 byly v elektronické přepážce zprovozněny nové funkce pro pojištěnce: • změna údajů o plátci, • žádost o nový průkaz pojištěnce. Zdravotnická zařízení mohla prostřednictvím elektronické přepážky: • zasílat dávky dokladů vykázané zdravotní péče, • obdržet výpis faktur a jejich příloh, • požádat o výpis plateb, • ověřovat příslušnost pojištěnce k HZP, • žádat o přehled kapitovaných pojištěnců. Plátci zdravotního pojištění využívali elektronickou přepážku k zasílání: • hromadných oznámení zaměstnavatele, • přehledů o platbě pojistného, • požadavků na seznam zaměstnanců-pojištěnců HZP. Koncem roku 2003 se HZP stala registrační autoritou pro poskytovatele certifikačních služeb I.CA a začala svým klientům zajišťovat získání kvalifikovaného certifikátu a služby související s elektronickou komunikací přímo u klientů.

Provozování IS V průběhu roku 2003 byla doplněna a rozšířena technická základna IS tak, aby bylo možno IS provozovat v režimu blízkém 24 x 7 tj. prakticky nepřetržitě. To umožňovalo zabezpečit obsluhu klientů a zdravotnických zařízení v případě elektronické přepážky i v nočních hodinách a o víkendech. Údržba technických prostředků byla smluvně zajištěna a technicky zabezpečena tak, aby základní subsystémy, tj. příjmová část, výdajová část a finanční subsystém, byly v případě výpadku k dispozici nejpozději příští pracovní den. V obdobném režimu byl zajištěn provoz ostatních částí systému, např. elektronické přepážky a elektronické podatelny. Také síť zajišťující propojení s expoziturami a pobočkami je smluvně zajištěna vzhledem k odstraňování poruch. Podle praktických provozních zkušeností lze bez problému překonat i jednodenní výpadek provozu IS, na tuto dobu je nastavena většina smluv o údržbě. Spolehlivost provozu byla rovněž zajišťována v souladu s bezpečnostní politikou HZP, která má za cíl zabezpečení trvalé a kvalitní podpory činnosti HZP s využitím informačního systému a zachovat bezpečný přístup k informacím. Základem je autenticita, důvěrnost, integrita a dostupnost informací. Závažnější výpadek technických prostředků zajišťujících chod základních subsystémů byl zaznamenán jednou,

koncem roku 2002. Tento výpadek vedl k nutnosti rekonstruovat část dat z prvotních dokladů, přesto náběh po této rekonstrukci proběhl, a částečně dosud probíhá, bez potíží. Výpadek komunikace vzhledem k bankám nastal třikrát, převážně na straně bankovních aplikací, pro tyto přípa-

4.3

dy bylo připraveno náhradní řešení. Funkce elektronické přepážky byla narušena pouze jednou, a to nefunkčností certifikační autority GTS. Výpadek komunikace s pobočkami a expoziturami nastal čtyřikrát, jednalo se o řádově hodinové výpadky na straně dodavatele, které byly překlenuty dočasným vedením informací na papírových dokladech.

Ko n t r o l a a ko n t r o l n í s y s t é m H Z P

4.3.1 Vnější a vnitřní kontrolní činnost Vnitřní kontrolní činnost Vnitřní kontrolní systém HZP zabezpečovali, v souladu s Organizačním řádem HZP, usneseními Správní rady HZP, Dozorčí rady HZP a rozhodnutími ředitele HZP, v rámci vymezených kompetencí vedoucí zaměstnanci na jednotlivých úrovních řízení. Kontrolní činnost jednotlivých útvarů pojišťovny byla realizována v souladu se schváleným Komplexním harmonogramem vnitřní kontrolní činnosti HZP na rok 2003. O výsledcích své kontrolní činnosti jednotlivé útvary HZP pravidelně informovaly útvar vnitřní kontroly, který je součástí vnitřního kontrolního systému HZP.

činnost

Činnost útvaru vnitřní kontroly byla zaměřena na prověření jednotlivých činností pojišťovny, jejího hospodaření, dodržování právních a vnitřních předpisů a způsobu řešení stížností.

Kontrolní činnost zahrnovala mj. prověření způsobu realizace Komplexního harmonogramu kontrolní činnosti na rok 2002. Následující kontrolní činnost útvaru vnitřní kontroly byla směřována do oblasti hospodaření s majetkem. Byl prověřen způsob vyřazování vozidel a způsob pořizování kancelářských potřeb v HZP. Kontrolní akcí Oslovení více subjektů u malých zakázek bylo prověřeno doložení zakázek malého rozsahu oslovením alespoň tří potenciálních dodavatelů dle pokynů upřesňujícího interního předpisu HZP k zákonu č. 199/1994 Sb., o zadávání veřejných zakázek. Kontrolní akcí Vyřizování žádostí a stížností zdravotním úsekem byl prověřen systém vyřizování přijímaných podnětů od pojištěnců. V rámci úseku řízení byla posouzena organizace činností v souvislosti se zajištěním obsluhy pojištěnců na kontaktních místech. Kontrolní činností útvaru vnitřní kontroly nebyly v roce 2003 shledány závažné nedostatky.

Řešení stížností Útvar vnitřní kontroly vykonával svou činnost v souladu se schváleným Harmonogramem kontrolní činnosti na rok 2003. O výsledcích své činnosti pravidelně informoval ředitele HZP.

Počet kontrol a jejich výsledky V rámci plnění Komplexního harmonogramu vnitřní kontrolní činnosti HZP na rok 2003 bylo útvary pojišťovny provedeno celkem 41 kontrolních akcí. Kontrolní akce uvedené v Komplexním harmonogramu vnitřní kontrolní činnosti na rok 2003 byly zaměřeny na aktiva pojišťovny, tj. lidské zdroje, majetek, vnitřní předpisy, informace, informační systém aj. Realizovanými kontrolními akcemi nebyly shledány závažné nedostatky. Útvarem vnitřní kontroly bylo v roce 2003 provedeno celkem sedm kontrolních akcí v souladu s Harmonogramem vnitřní kontrolní činnosti na rok 2003.

V roce 2003 pojišťovna zaevidovala tři stížnosti pojištěnců HZP. Dvě z uvedených stížností týkající se úhrady zdravotní péče a vymáhání nákladů na poskytnutou zdravotní péči byly vyřešeny v zákonem stanovené lhůtě. Stížnost podaná v souvislosti s úhradou lázeňské péče zůstává nadále v řešení.

Vnější kontrolní činnost Finanční úřad Ostrava ukončil v srpnu roku 2001 v HZP kontrolu daně z příjmů právnických osob. Výstupem této prověrky bylo dodatečné vyměření daně z příjmů právnických osob ve výši 789 tis. Kč související s vymáháním pohledávek, které HZP převzala při sloučení se ZZP ATLAS. Pojišťovna se proti tomuto rozhodnutí odvolala v zákonem stanovené lhůtě. Rozhodnutí, jímž odvolací orgán snížil dodatečně vyměřenou daň na 763 tis. Kč, obdržela HZP v lednu roku 2003. V dubnu pak podala HZP žádost o povolení přezkumného řízení ve věci rozhodnutí odvolacího orgánu. V době zpracování výroční zprávy nebyly výsledky přezkumného řízení známy.

4.3.2 Kontrolní systém ve vztahu k plátcům pojistného Nedílnou součástí činnosti HZP při výběru pojistného na veřejné zdravotní pojištění byla kontrola správnosti stanovení výše vyměřovacího základu, výše pojistného,

včasnosti odvedených plateb a dodržování dalších zákonných povinností zaměstnavatelů a individuálních plátců pojistného. Kontroly placení pojistného na veřejné

21

zdravotní pojištění byly prováděny v souladu s platným zněním zákona č. 48/1997 Sb. a zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, s uplatněním § 22, jímž se řídil postup při prováděných kontrolách.

činnost

Pověření zaměstnanci Hutnické zaměstnanecké pojišťovny v souladu s měsíčními plány kontrol prováděli kontroly zaměstnavatelů zpravidla v sídle plátce nebo v místě jeho trvalého pobytu. Kontrolní činnost byla zaměřena na ověření výše vyměřovacího základu, výše pojistného, termínů splatnosti, na dodržování povinnosti zasílání měsíčních přehledů o platbách pojistného a na plnění oznamovací povinnosti. V případech kontrol placení pojistného za období od 1. 7. 1998 probíhaly kontroly na základě údajů vedených v IS zejména v souvislosti se zavedením zákonné povinnosti zaměstnavatelů předávat zdravotním pojišťovnám nejpozději v den splatnosti pojistného přehled o platbách pojistného. Přehledy o platbách pojistného zasílané zaměstnavateli umožnily provedení vysokého počtu kontrol.

22

Operativně byly prováděny kontroly plátců v likvidaci nebo plátců, na jejichž majetek byl prohlášen konkurz. Odbor výběru pojistného vyměřoval dlužné pojistné a penále také na základě žádostí o vystavení potvrzení pro účely veřejných zakázek a dotací a na základě požadavků orgánů činných v trestním řízení. HZP se připojovala k probíhajícímu trestnímu řízení s požadavkem na náhradu škody ve výši vyměřeného dlužného pojistného a penále. Vlivem změn v programovém vybavení provedených v IS v roce 2003 došlo ke zrychlení celého procesu zjištění dlužníka ve všech kategoriích plátců, následného okamžitého zaslání kontrolní zprávy, zahájení správního řízení a doručení platebních výměrů. Pokud nebylo možné platební výměry dlužníkům doručit, byl použit institut veřejné vyhlášky. HZP v mnoha případech docílila rych-

lejší úhrady dlužného pojistného včasným zahájením správního řízení a následným vyměřením pohledávek. V případech, kdy platební výměry nabyly právní moci a nedošlo k úhradě dlužného pojistného nebo penále, byly dle občanského soudního řádu podány návrhy na výkon rozhodnutí přikázáním pohledávky z účtu dlužníka nebo prodejem movitého majetku. Osoby samostatně výdělečně činné předkládaly do osmi dnů po podání daňového přiznání přehledy o výši příjmů a výdajů, vyměřovacím základu, výši pojistného a zálohách na pojistné. HZP zjišťovala při kontrolách správnost stanovení vyměřovacího základu a výše pojistného, placení záloh a včasnou úhradu doplatku pojistného. Současně prověřovala oprávněnost požadavků na vrácení přeplatků pojistného. Přeplatky pojistného byly vráceny v zákonné lhůtě do jednoho měsíce. Osobám samostatně výdělečně činným, které platily zálohy na pojistné s prodlením nebo neuhradily vypočtený doplatek pojistného, HZP zaslala výzvu k úhradě dlužného pojistného a penále. V případě, že nebylo dlužné pojistné a penále uhrazeno, HZP je vyměřila ve správním řízení. Pravomocné platební výměry se staly podkladem pro výkon soudního rozhodnutí přikázáním pohledávky z účtu dlužníka. Obdobným způsobem byly kontrolovány osoby bez zdanitelných příjmů. V případě nezjištěného plátce v kontrolovaném období byl pojištěnec vyzván k doložení plátce, případně ke splnění oznamovací povinnosti. Pokud byl v kontrolovaném období zařazen do kategorie osob bez zdanitelných příjmů, bylo mu zasláno vyúčtování s vyčíslením dlužného pojistného a penále. Pokud nedošlo k úhradě dlužných částek, HZP zaslala pojištěnci opakovanou výzvu k úhradě. Následně HZP vyměřila ve správním řízení dlužné pojistné i penále platebními výměry, které se staly podkladem pro výkon soudního rozhodnutí.

Počet kontrol a jejich výsledky Plátci pojistného

Počet odeslaných kontrolních zpráv 2002 2003

Vyměřeno v tis. Kč Dlužné pojistné Penále 2002 2003 2002 2003

OBZP

1 422

9 982

2 876

40 367

3 706

40 964

OSVČ

1 736

2 024

25 420

15 575

26 748

10 709

Organizace

1 108

1 873

84 644

86 654

64 723

72 949

Celkem

4 266

13 879

112 940

142 596

95 177

124 622 Interní tabulka HZP

V roce 2003 Hutnická zaměstnanecká pojišťovna provedla 1 873 kontrol placení pojistného u zaměstnavatelů, na základě kterých bylo vyměřeno dlužné pojistné ve výši 86 654 tis. Kč a penále ve výši 72 949 tis. Kč. Současně na základě informací z elektronického obchodního věstníku bylo dle přehledů vyčísleno dlužné

pojistné a penále u každého dlužníka, na jehož majetek byl prohlášen konkurz, a tyto částky byly přihlášeny ke konkurznímu řízení. HZP po provedených kontrolách odeslala 2 024 kontrolních zpráv osobám samostatně výdělečně činným.

Z kontrolních zjištění vyčíslila dlužné pojistné ve výši 15 575 tis. Kč a penále ve výši 10 709 tis. Kč. Osobám bez zdanitelných příjmů bylo v roce 2003 zasláno 9 982 kontrolních zpráv s vyčíslením dlužného pojistného ve výši 40 367 tis. Kč a penále ve výši 40 964 tis. Kč. Zejména v důsledku této kontrolní akce došlo k nárůstu pohledávek za plátci pojistného po lhůtě splatnosti ze 409 378 tis. Kč k 31. 12. 2002 na 477 883 tis. Kč k 31. 12. 2003. Penále ve výši 124 622 tis. Kč vyjadřuje penále zjištěné bezprostředně při kontrolní akci. Ve prospěch fondu prevence byly účtovány pohledávky za penále po nabytí právní moci, tj. po platebním výměru, případně po rozhodnutí Rozhodčího orgánu HZP či ředitele HZP o odstranění tvrdosti, tj. snížení, případně prominutí penále.

HZP podala celkem 2 853 návrhů na výkon soudního rozhodnutí na dlužné pojistné a penále a přihlásila pohledávky ke 175 prohlášeným konkurzním řízením. Zaměstnavatelům, u kterých došlo k opakovanému výskytu pracovních úrazů nebo nemocí z povolání ze stejných příčin a v důsledku toho i ke zvýšení nákladů na zdravotní péči, HZP vyměřila v roce 2003 přirážku k pojistnému. Přirážka byla vyměřena 17 plátcům pojistného ve výši 754 tis. Kč. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna se v roce 2003 intenzivně zabývala kontrolami plátců pojistného, čímž dosáhla výrazného úspěchu ve vymáhání pohledávek po lhůtě splatnosti.

4.3.3 Kontrolní systém ve vztahu k poskytovatelům zdravotní péče Právním podkladem pro provádění kontrolní a revizní činnosti vůči poskytovatelům zdravotní péče byla ustanovení § 42 zákona č. 48/1997 Sb.

Zajištění plynulého příjmu a evidence dávek dokladů, odborná kontrola a revize, analýza nákladů, kvality a účelnosti poskytované zdravotní péče byly realizovány odborem kontroly zdravotní péče. Dávky dokladů předávané Hutnické zaměstnanecké pojišťovně zdravotnickými zařízeními procházely standardně kontrolou informačním systémem. Vykázaná zdravotní péče byla revidována prostřednictvím kontrolních mechanismů upravených podle Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami dle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., vyhlášky MZ č. 135/2000 Sb. a vyhlášky MZ č. 55/2000 Sb., vyhlášky MZ č. 449/2000 Sb. a vyhlášky MZ č. 01/2002 Sb. v souladu s platnými číselníky léčivých přípravků a zdravotnických prostředků. Pozornost byla nadále věnována pasportům výkonů zdravotnických zařízení ambulantní i ústavní péče. Jejich obsah byl revizními lékaři průběžně kontrolován a upravován na základě podkladů dikce vyhlášek Ministerstva zdravotnictví souvisejících se změnami v Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami. Do pasportů byly rovněž doplněny výkony zahrnuté do kombinované kapitačně výkonové platby praktickým lékařům pro dospělé a praktickým lékařům pro děti a dorost. Kontroly pasportů výkonů byly pravidelnou součástí kontrolních návštěv ve zdravotnických zařízeních.

Doklady předložené HZP nesmluvními ambulantními zdravotnickými zařízeními kontrolovali revizní lékaři pojišťovny, kteří posuzovali, zda vykázaná zdravotní péče byla akutní a neodkladná. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna nadále zachovala schvalovací činnosti revizních lékařů pro určené položky zdravotnických prostředků, léčivých přípravků a zdravotních výkonů i při úhradách zdravotní péče paušální sazbou. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna zaměstnávala k 31. 12. 2003 devatenáct revizních lékařů v hlavním či souběžném pracovním poměru. Revizní činnosti provádělo dále jedenáct revizních lékařů na základě dohody o pracovní činnosti nebo na základě dohody o provedení práce a šest lékařů konzultantů na základě dohody o provedení práce. Revizní lékaři a další odborní zaměstnanci HZP způsobilí k revizním činnostem prováděli kontrolní a revizní činnost ve zdravotnických zařízeních podle předem stanovených plánů kontrol na jednotlivá čtvrtletí. Jednotný postup revizních lékařů při provádění kontrolních činností u poskytovatelů zdravotní péče včetně sledování evidence, repase a cirkulace zdravotnických prostředků byl upraven vnitřními předpisy. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna hledala úsporná opatření ve snaze zamezit vzestupnému trendu nákladů na zdravotnické prostředky, léčivé přípravky, lázeňskou

činnost

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna prováděla revize vykázané zdravotní péče v souladu s právními předpisy upravujícími veřejné zdravotní pojištění a vnitřními předpisy HZP s cílem sjednotit veškerou kontrolní činnost a revizní postupy vůči smluvním zdravotnickým zařízením.

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna kontrolovala dodržování cen a omezení preskripce podle platných číselníků léčivých přípravků a zdravotnických prostředků a cen a četností u položek předem schválených revizními lékaři. Na základě výsledků kontrol informačním systémem byly vráceny zdravotnickým zařízením k opravě doklady, které obsahovaly kódy výkonů mimo pasportizaci zdravotnického zařízení, kódy výkonů vykázané v nedovolené frekvenci, v nedovolených kombinacích a duplicitně předložené doklady.

23

péči a další segmenty zdravotní péče. Tato velmi složitá problematika byla pravidelně řešena revizními lékaři pojišťovny ve spolupráci s odbornými konzultanty s využitím regulačních opatření.

dické chyby a překračování povolených frekvencí výkonů, • neúplné záznamy o provedení preventivních stomatologických prohlídek dětí do 15 let.

Vybraná data z informačního systému umožnila provádění kontrolních návštěv ve zdravotnických zařízeních a kontrolu nejen z hlediska objemu vykazované péče, ale i z hlediska struktury poskytnuté zdravotní péče v jednotlivých typech zdravotnických zařízení. Náplní následných kontrolních návštěv ve zdravotnických zařízeních bylo posouzení kvality a rozsahu poskytnuté zdravotní péče, posouzení účelné farmakoterapie a porovnání vykazovaných kódů zdravotních výkonů se zdravotní dokumentací pojištěnců.

Výsledný finanční efekt odmítnutých léčivých přípravků a zdravotnických prostředků představoval 560 tis. Kč. HZP při posuzování návrhů na lázeňskou péči zamítla nebo převedla návrhy z komplexní péče na péči příspěvkovou, čímž uhradila v tomto segmentu méně o 10 885 tis. Kč.

činnost

Zaměstnanci HZP provedli v roce 2003 celkem 215 kontrol ve zdravotnických zařízeních. Revizní nálezy činily celkem 7 955 tis. Kč, průměr na jednu kontrolu činil 37 tis. Kč. Revizní nálezy do 5 tis. Kč tvořily 27,44 % z celkového počtu revizních nálezů a revizní nálezy nad 50 tis. Kč představovaly 13,96 % z celkového počtu kontrolních návštěv ve zdravotnických zařízeních provedených v roce 2003.

24

Chyby ve vykazování poskytnuté zdravotní péče ve zdravotnických zařízeních zjištěné v roce 2003: • chybné vykazování TISS kódů na odděleních JIP, • nedostatečně průkazně vedená zdravotní dokumentace pojištěnců v souvislosti s vykazovanou zdravotní péčí, • vykazování výkonů kategorie Q v souběhu s klinickým vyšetřením, • nepovolené souběhy kódů výkonů, • specializovaná vyšetření nesplňovala potřebná kritéria k vykazování výkonů, • vykazování výkonů agregovaných do ošetřovacího dne, • neoprávněné vykazování ZUM na dětské JIP, • neoprávněné vykazování ZUM v souvislosti se specializovanou hematologickou léčbou, • nepovolené kombinace laboratorních výkonů, meto-

Vlastní kontrolní mechanismy respektovaly pravidla vykazování nepovolené souvislosti jednotlivých zdravotních výkonů, definované povolené frekvence vykazovaní kódů zdravotních výkonů a jejich příslušnost k určeným odbornostem. Změny v číselnících úhrad hromadných léčivých přípravků a úhrad zdravotní péče oproti referenčním obdobím a měnící se způsob úhrad za poskytnutou zdravotní péči vyvolaly množství dotazů ze strany poskytovatelů zdravotní péče i pojištěnců vyžadujících metodické vysvětlení revizními lékaři i dalšími kompetentními zaměstnanci HZP. Kvalitní odborná erudice a klinická praxe revizních lékařů zastávaly významnou úlohu v oblasti kontrolní a revizní činnosti. Požadavek na jejich vysokou odbornou úroveň byl podporován a zajištěn prohlubovaným kontinuálním vzděláváním nejen v jejich základních atestačních oborech, ale především v oboru revizní lékařství a veřejné zdravotnictví. Získané odborné a praktické zkušenosti v problematice veřejného zdravotního pojištění byly využívány při tvorbě zdravotní politiky HZP. Aktivní přednášková činnost na celostátních akcích s mezinárodní účastí a publikační činnost v odborných časopisech byla i v roce 2003 dokladem posílení odborného kreditu pojišťovny. Průběžné metodické vedení a objasňování pravidel vykazování zdravotní péče zaměstnanci HZP přispělo k posílení pozitivního vztahu poskytovatelů zdravotní péče k Hutnické zaměstnanecké pojišťovně.

4.3.4 Odpisy nedobytných pohledávek Hutnická zaměstnanecká pojišťovna postupovala při odpisu nedobytných pohledávek v souladu s ustanovením § 26c zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů. Dlužné pojistné a pohledávky mohla odepsat v případech dluhů zcela nedobytných. Za nedobytný dluh byl považován takový dluh na pojistném a penále kdy: • byl bezvýsledně vymáhán na plátci pojistného i jiných osobách, na nichž tento dluh mohl být vymáhán, • náklady vymáhání tohoto dluhu by přesáhly jeho výtěžek,

• u zaměstnavatele došlo k výmazu z obchodního rejstříku, popřípadě z jiného zákonem určeného rejstříku nebo stanovené evidence u příslušného orgánu v České republice, pokud dluh nepřešel na právního nástupce, • došlo k úmrtí fyzické osoby a dluh nepřešel na dědice této osoby. Pro odpis nedobytných pohledávek byla vnitřním předpisem stanovena komise, která v souladu se zákonnými předpisy rozhodovala na základě všech dostupných informací o odepsání dluhů. Rozhodnutí komise podléhalo schválení ředitelem HZP.

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna provedla v roce 2003 odpis nedobytných pohledávek dlužného pojistného ve výši 25 671 tis. Kč a penále ve výši 35 219 tis. Kč. Celkem HZP odepsala částku 60 890 tis. Kč. Odepsané pohledávky jsou nadále vedeny v podrozvahové evidenci v celkové výši 96 258 tis. Kč, z toho pohledávky za dlužným pojistným ve výši 43 673 tis. Kč a penále ve výši 52 585 tis. Kč, pro případnou identifikaci plateb nebo změnu podmínek vymáhání. Hlavním důvodem, na základě kterého HZP přistoupila v roce 2003 k odepsání nedobytných pohledávek, bylo

bezvýsledné vymáhání dluhů na plátcích pojistného prostřednictvím soudních výkonů rozhodnutí, zejména formou přikázání pohledávky z účtů a prodeje movitých věcí, u nichž byly usnesením soudu výkony rozhodnutí zastaveny, neboť nebyly nalezeny postižitelné věci, popřípadě bylo soudem zjištěno, že dlužník již nevyvíjí žádnou činnost a nemá vedeny běžné účty u žádné bankovní instituce. Dále se jednalo o případy, kdy pohledávky byly přihlášeny v konkurzním řízení, konkurzy však byly později zrušeny pro nedostatek majetku postačujícího k úhradě nákladů konkurzního řízení.

4.3.5 Zpracování přehledů dle § 25 zákona č. 592/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů povinnosti představuje až devítinásobek počtu tehdy prováděných kontrol. Veškeré doručené přehledy byly evidovány v informačním systému a byly vyhodnocovány ve vztahu k došlým platbám pojistného. Kontroly se zaměřily na dodržování povinnosti zasílání měsíčních přehledů o platbách pojistného a na plnění oznamovací povinnosti. Opakovanými výzvami rozesílanými zaměstnavatelům v průběhu roku 2003 HZP dosáhla doložení chybějících přehledů za období od 1. 1. 1999. Podařilo se tak zvýšit procento zasílaných přehledů o platbách pojistného následně:

Zaslané a zpracované přehledy k 31. 12. 2003 Rok

Počet plátců zaměstnavatelů

Průměrný počet zaslaných přehledů

Procento přehledů zaslaných k 31. 12. 2003 z celkového počtu plátců

2000

16 935

16 431

97,02

2001

17 899

16 989

94,92

2002

18 892

17 947

94,99

2003

19 752

18 958

95,98

činnost

Přehledy o platbách pojistného se staly nedílnou součástí kontrolního systému plátců pojistného. V důsledku uplatňování § 25 odst. 3 zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů, jímž byla zaměstnavatelům uložena povinnost nejpozději v den splatnosti pojistného předat všem zdravotním pojišťovnám, u kterých jsou pojištěni jejich zaměstnanci, přehledy o platbách pojistného, se každoročně zvyšuje počet kontrol plátců pojistného. V roce 2003 Hutnická zaměstnanecká pojišťovna provedla 1 873 kontrol placení pojistného u zaměstnavatelů, což ve srovnání s obdobím před zavedením uvedené

Interní tabulka HZP

Procento zaslaných přehledů vztahujících se k období roku 2000 se tak zvýšilo z 95,58 % evidovaných v roce 2002 na 97,02 % evidovaných v roce 2003. Obdobně se zvýšilo procento zaslaných přehledů vztahujících se k období roku 2001 z 93,44 % evidovaných v roce 2002 na 94,92 % evidovaných v roce 2003 a z 91,80 % došlých přehledů vztahujících se k období roku 2002 zaevidovala v roce 2003 HZP nárůst počtu zaslaných přehledů na 94,99 %. Zpracování přehledů o platbách pojistného je administrativně velmi náročná opakující se činnost založená na přesnosti dat poskytnutých plátci pojistného. Jakákoliv nepřesnost v poskytnutých údajích se odráží v účetnictví

a váže na sebe další administrativní činnost spojenou s dokládáním vzniklých rozdílů. Vzhledem k tomu, že část plátců pojistného ani po urgencích neplní povinnost zasílání přehledů a opravných přehledů, přistoupí HZP v souladu se zákonem č. 592/1992 Sb. k zahájení správního řízení pro neplnění oznamovací povinnosti a k výpočtu pravděpodobné výše pojistného. V rámci průběžného auditu obeslali auditoři firmy BDO CS spol. s r. o. dvě stě významných plátců pojistného s žádostí o odsouhlasení výše pohledávek z veřejného zdravotního pojištění. Čtrnáct plátců pojistného bylo vyzváno k doložení rozdílů mezi údaji uvedenými v zaslaných přehledech a skutečně uhrazenými platbami.

25

4.4

Z a b e z p e č e n í č i n n o s t i H Z P h m o t n ý m i n ve s t i č n í m m a j e t ke m

HZP zřídila fond reprodukce investičního majetku v souladu s příslušnými ustanoveními zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, a vyhlášky MF č. 227/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Fond je zdrojem finančních prostředků určených k pořízení nového, případně k obnově zastaralého hmotného a nehmotného majetku včetně potřebných stavebních úprav užívaných objektů. K těmto účelům HZP v roce 2003 vynaložila celkem 12 542 tis. Kč. HZP ve svém zdravotně pojistném plánu na rok 2003 předpokládala realizaci investic ve výši 23 000 tis. Kč včetně pořízení klimatizačního zařízení pro své provozní budovy. Tento záměr nebyl v průběhu roku realizován.

činnost

HZP dokončila v roce 2003 stavební úpravy doposud nevyužité části suterénu vlastního objektu. Pojišťovna tak získala potřebné skladovací plochy pro archivaci písemností a současně odstranila poruchy stavebních konstrukcí související s nedostatečnou hydroizolací budovy. Zvyšující se požadavky na kvalitu technického zařízení budov, zejména kabelových sítí, byly důvodem k dalším stavebním investicím pojišťovny.

26

a paměťových kapacit v souvislosti s nárůstem administrativních činností v návaznosti na zvyšující se počet pojištěnců, potřebných úprav stávajících funkcí jednotlivých subsystémů a v souvislosti se zvětšujícím se objemem archivovaných dat. Primárním hlediskem bylo zabezpečení archivovaných dat s ohledem na zákon č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů. Neustále rozvíjený informační systém dále podpořil automatizované zpracování a analyzování dat a umožnil prostřednictvím komunikačních technologií uživatelům přístup k datovým skladům. Při pořizování dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku potřebného pro činnost pojišťovny preferovala HZP vždy hledisko účelného a efektivního využívání finančních prostředků fondu reprodukce investičního majetku. Takto vynaložené prostředky představovaly snížení nákladů na opravy a udržování majetku v důsledku obměny zastaralé techniky, splnění požadavků pracovní hygieny, bezpečnosti a ochrany zdraví při práci a požární ochrany vyplývajících z platných právních předpisů a nutnosti zabezpečení řádného provozu HZP.

Plánovaný investiční rozvoj informačního systému pojišťovny i nadále směřoval k rozšíření jeho výkonových

4.5

Z d r a vo t n í p o l i t i ka

Úhradu poskytnuté zdravotní péče a na ni navazující regulační opatření prováděla HZP v roce 2003 podle platných právních norem. HZP vycházela z ustanovení § 17 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění zákona č. 459/2000 Sb. (dále jen zákon č. 48/1997 Sb.). Hutnická zaměstnanecká pojišťovna vypracovala na základě uvedených právních předpisů smluvní ujednání pro jednotlivé segmenty poskytovatelů zdravotní péče, ve kterých byly specifikovány způsoby úhrad pro příslušná období a také regulační mechanismy úhrad. Úhradu poskytované zdravotní péče v roce 2003 prováděla HZP následujícími způsoby:

Praktickým lékařům pro dospělé a praktickým lékařům pro děti a dorost • Kombinovanou kapitačně výkonovou platbou v rámci projektu PRAKTIK, SNLP (Sdružení nezávislých lékařských praxí) se základní sazbou na jednicového registrovaného pojištěnce ve výši 32 Kč pro první pololetí a 33 Kč pro druhé pololetí roku 2003 a úhradou výkonů hrazených mimo kapitační platbu a výkonů za neregistrované pojištěnce podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozděj-

ších předpisů (dále jen Vyhláška MZ č. 134/1998 Sb.), kdy hodnota bodu byla 0,90 Kč pro první i druhé pololetí. HZP smluvně regulovala zdravotnická zařízení prostřednictvím tzv. regulačního koeficientu komplexní finanční nákladovosti zdravotní péče poskytnuté registrovaným pojištěncům, který byl zdravotnickému zařízení stanoven na základě komplexního sledování nákladů na zdravotní péči u jiných zdravotnických zařízení. • Kombinovanou kapitačně výkonovou platbou se základní sazbou na jednicového registrovaného pojištěnce ve výši 32 Kč pro první pololetí a 33 Kč pro druhé pololetí roku 2003 a úhradou výkonů hrazených mimo kapitační platbu a výkonů za neregistrované pojištěnce podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., kdy hodnota bodu byla 0,90 Kč pro první i pro druhé pololetí. HZP smluvně regulovala překročení objemů úhrad výkonů vykázaných na neregistrované pojištěnce o více než 5 % z celkových úhrad na registrované pojištěnce HZP. Regulační opatření na náklady na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na jednoho registrovaného pojištěnce a na náklady na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a vyžádanou péči komplementu na neregistrované pojištěnce byla stanovena po překročení 120 % průměrných nákladů se zohledněním věkových skupin.

• Platbou za zdravotní výkony hodnotou bodu 0,46 Kč dle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den dle zákona č. 48/1997 Sb. • Kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace. Dorovnání kapitace se poskytovalo v případech, kdy praktický lékař pro dospělé nebo praktický lékař pro děti a dorost měl, s ohledem na geografické podmínky, menší počet jednicových registrovaných pojištěnců než je 70 % celostátního průměrného počtu takových pojištěnců (celostátní průměrný počet je stanoven vždy pro daný kalendářní rok podle údajů Centrálního registru pojištěnců spravovaného Všeobecnou zdravotní pojišťovnou České republiky) a poskytování takové zdravotní péče bylo nezbytné ke splnění povinností HZP podle § 46 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb.

Ambulantním specialistům

Regulační opatření na náklady na zdravotní výkony, na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a na vyžádanou péči komplementu byla stanovena po překročení 120 % průměrných nákladů se zohledněním věkových skupin v prvním i ve druhém pololetí roku 2003. Omezení maximální výší úhrady se nepoužilo u zdravotnických zařízení smluvních odborností 901 - klinická psychologie, 903 - klinická logopedie, 927 - ortoptická sestra a dále u zdravotnických zařízení jiných smluvních odborností než 901 vykazujících výkony autorské odbornosti 910 - psychoterapie. Pokud další zdravotnické zařízení jako poskytovatel převážně psychoterapeutické péče prokázalo, že splňuje veškerá kriteria pro zařazení do této skupiny poskytovatelů (alespoň 50 % vykázaných a uznaných bodů HZP v posledním celém kalendářním roce vykazovalo prostřednictvím výkonů odbornosti 910 - psychoterapie, mělo úvazek lékaře nasmlouvaný alespoň ve výši 1,00 a psychoterapeutickou kvalifikaci doložilo osvědčením IPVZ), HZP byla oprávněna po uzavření příslušné smlouvy hradit takto dohodnutým způsobem péči i tomuto novému poskytovateli.

Regulační opatření na náklady na zdravotní výkony, na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a na vyžádanou péči komplementu byla stanovena po překročení 120 % těchto nákladů v prvním i ve druhém pololetí roku 2003 se zohledněním věkových skupin. Regulace nákladů na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na jednoho ošetřeného pojištěnce byla stanovena po překročení 120 % těchto nákladů v referenčním období.

Agenturám domácí péče • Platbou za zdravotní výkony s hodnotou bodu 1 Kč, s limitací 8 hodin času nositele výkonu na kalendářní den, byla-li zdravotní péče poskytována 7 dní v týdnu, a s limitací 8 hodin času nositele výkonu na pracovní den, pokud nebyla zdravotní péče poskytována 7 dní v týdnu. Předběžná úhrada byla poskytována do výše 105 % objemu úhrady za příslušné kalendářní čtvrtletí roku 2002. a) Hodnota bodu byla upravena indexem 1,07 pro zdravotnická zařízení poskytující domácí zdravotní péči pravidelně 7 dní v týdnu a zaměstnávající alespoň 5,00 kvalifikovaných odborných zaměstnanců, tj. poměrné kapacitní číslo zdravotnického zařízení bylo větší nebo rovno pěti. b) Hodnota bodu byla upravena indexem 0,90 pro ostatní zdravotnická zařízení, která nesplňovala kriteria uvedená v bodu a).

Zařízením komplementu Zdravotní péče komplementu byla hrazena dle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. na základě volby zdravotnického zařízení následně: • Paušální sazbou ve výši 105 % pro první pololetí a 106 % pro druhé pololetí roku 2003 odvozenou od objemu úhrady, kterou zdravotnické zařízení obdrželo od HZP za zdravotní péči poskytnutou v porovnávacím období (porovnávací objem úhrady, dále jen POÚ) a od referenčního počtu bodů (dále jen RPB), což je počet vykázaných a uznaných bodů za zdravotní péči poskytnutou v porovnávacím období. Pokud zdravotnické zařízení vykázalo počet bodů odpovídající rozpětí 97 % až 103 % RPB pro první pololetí a 98 % až 103 % pro druhé pololetí, byla výše paušální sazby shodná s POÚ. Pokud vykázaný počet bodů byl mimo interval 97 % až 103 % pro první pololetí nebo 98 % až 103 % pro druhé pololetí, došlo k přepočtu POÚ.

Ambulantní hemodialýze • Platbou za zdravotní výkony s hodnotou bodu 1,02 Kč, s limitací 12 hodin času nositele výkonu na kalendářní den. Úhrada režijních nákladů u vyjmenovaných kódů byla stanovena na 4 body za minutu výkonu.

činnost

• Pro obě pololetí roku 2003 platbou za zdravotní výkony, a to hodnotou bodu 1,02 Kč pro první pololetí roku 2003 a 1,04 Kč pro druhé pololetí roku 2003, s limitací 12 hodin času nositele výkonu na kalendářní den a s omezením maximální úhrady v návaznosti na počet ošetřených pojištěnců. HZP stanovila ve druhém pololetí roku 2003 zdravotnickým zařízením předběžnou úhradu ve výši 105 % objemu úhrady referenčního období.

Předběžná úhrada byla poskytnuta do výše 105 % referenčního období, kterým je odpovídající čtvrtletí roku 2002.

• Zdravotnickým zařízením, kde byl výrazně kolísavý objem poskytované zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, byla poskytnutá zdravotní péče hrazena podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb.,

27

s hodnotou bodu pro první pololetí roku 2003: • 0,86 Kč pro laboratorní odbornosti 222, 801 - 807, 812 - 823, • 1,02 Kč pro odbornost 809, s hodnotou bodu pro druhé pololetí roku 2003: • 0,86 Kč pro laboratorní odbornosti 222, 801 - 807, 812 - 823, • 1,04 Kč pro odbornost 809.

Zubním lékařům • Zdravotní péče poskytovaná zubními lékaři byla hrazena dle výsledku dohodovacího řízení o hodnotách bodu a výši úhrad zdravotní péče pro první pololetí roku 2003 dle Věstníku MZ, částky 13, ročníku 2002, článku 2 a pro druhé pololetí roku 2003 dle Věstníku MZ, částky 7, ročníku 2003, článku 2.

na kterém se dohodly zdravotní pojišťovna a lůžkové zařízení a který nebyl v rozporu s právními předpisy upravujícími veřejné zdravotní pojištění. Úhrada byla prováděna podle Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami se smluvně dohodnutým objemem zdravotní péče. • Zdravotní péče byla hrazena formou paušální sazby ve výši 107 % úhrady za zdravotní péči poskytnutou v referenčním období, kterým bylo druhé pololetí roku 2002. Regulační opatření na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na jednoho ošetřeného pojištěnce byla stanovena po překročení 105 % průměrných nákladů v prvním i druhém pololetí roku 2003. Bonifikace za uspořené náklady na léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na jednoho ošetřeného pojištěnce byla stanovena při nedosažení 100 % průměrných nákladů v prvním i druhém pololetí roku 2003.

činnost

Rehabilitačním zařízením • Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., s hodnotou bodu 0,95 Kč pro první pololetí roku 2003, s limitací 10 hodin času nositele výkonu na pracovní den a předběžnou úhradou 106 % objemu úhrady za příslušné kalendářní čtvrtletí roku 2002. • Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., s hodnotou bodu 0,96 Kč pro druhé pololetí roku 2003, s limitací 10 hodin času nositele výkonu na pracovní den a předběžnou úhradou 105 % objemu úhrady za příslušné kalendářní čtvrtletí roku 2002.

Lékařské službě první pomoci • Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., s hodnotou bodu 0,87 Kč pro první i druhé pololetí roku 2003.

Záchranné službě 28

• Paušální sazbou s úhradou 112 % objemu úhrady pro první a druhé pololetí roku 2003 ve srovnání s úhradou příslušného porovnávacího období, kterým byl rok 2002. Podmínkou uhrazení plné paušální úhrady bylo vykázání alespoň 90 % unikátních rodných čísel ošetřených pojištěnců porovnávacího období. • Platbou za zdravotní výkony s hodnotou bodu 0,99 Kč pro první i druhé pololetí roku 2003.

Zdravotní dopravě • Platbou za zdravotní výkony s hodnotou bodu 0,87 Kč pro první i druhé pololetí roku 2003.

Ústavním zdravotnickým zařízením Akutní lůžkové péči: • Podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., kdy hodnota bodu v prvním i druhém pololetí roku 2003 byla 0,89 Kč. • Zdravotní péče byla hrazena v souladu s ustanovením § 2 odst. 4 vyhlášky MZ č. 532/2002 Sb. způsobem,

Odborným léčebným ústavům: • Paušální sazbou pro první a druhé pololetí roku 2003 ve srovnání s úhradou příslušného porovnávacího období, kterým byl rok 2002. • Podmínkou uhrazení plné paušální sazby bylo pro první i druhé pololetí roku 2003 vykázání alespoň 98 % počtu ošetřovacích dnů vykázaných v příslušném pololetí roku 2002. Pokud byl objem ošetřovacích dnů nižší, byla paušální sazba za lůžkovou péči krácena o procento, o které nebyl naplněn stanovený limit počtu ošetřovacích dnů. • Pokud zdravotnické zařízení vykázalo péči v prvním i druhém pololetí roku 2003 do 110 % počtu ošetřovacích dnů včetně oproti příslušnému pololetí roku 2002, byla provedena úhrada ve stanovené výši 108 %. • Pokud zdravotnické zařízení vykázalo v prvním i druhém pololetí roku 2003 péči v rozpětí více než 110 % do 115 % počtu ošetřovacích dnů včetně oproti příslušnému pololetí roku 2002, byl počet ošetřovacích dnů v tomto intervalu násoben koeficientem 0,75. • Pokud zdravotnické zařízení vykázalo v prvním i druhém pololetí roku 2003 péči více než 115 % počtu ošetřovacích dnů oproti příslušnému pololetí roku 2002, byl počet ošetřovacích dnů nad 115 % násoben koeficientem 0,40. • V případě, že průměrná úhrada za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce v prvním i druhém pololetí roku 2003 překročila 105 % průměrné referenční úhrady, která byla tvořena úhradou za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce v příslušném pololetí roku 2002, byla stanovena srážka ve výši 65 % z celkového překročení. • Bonifikace za uspořené náklady na léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na jednoho ošetřeného pojištěnce byla stanovena při nedosažení 100 % průměrných nákladů v prvním i druhém pololetí roku 2003. • Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., s hodnotou bodu 1 Kč, přičemž

hodnota režie v prvním i druhém pololetí roku 2003 přiřazená k bodové hodnotě příslušného ošetřovacího dne uvedeného v seznamu výkonů byla navýšena o 15 bodů oproti druhému pololetí roku 2002, výsledná hodnota režie nesměla být vyšší, než umožňoval seznam zdravotních výkonů. Lékový paušál byl navýšen o 10 Kč oproti druhému pololetí roku 2002.

votní výkony, za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a za vyžádanou péči na jednoho ošetřeného pojištěnce v členění podle věkových skupin. HZP prováděla úpravu těchto dat v případě, kdy došlo ke změně struktury poskytované zdravotní péče, nebo když zdravotnické zařízení ošetřilo diagnosticky náročného pojištěnce, který se výrazně odlišoval od průměrných hodnot nákladů na unikátního ošetřeného pojištěnce.

Léčebnám dlouhodobě nemocných: • Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., s hodnotou bodu 1 Kč, přičemž hodnota režie pro první i druhé pololetí roku 2003 přiřazená k bodové hodnotě ošetřovacího dne č. 00024 byla navýšena o 15 bodů oproti druhému pololetí roku 2002, přičemž výsledná hodnota režie nesměla být vyšší, než umožňoval seznam výkonů. Lékový paušál byl navýšen o 10 Kč oproti druhému pololetí roku 2002.

Zdravotnickým zařízením vykazujícím pouze ošetřovací den 00005 dle seznamu zdravotních výkonů

Smluvním praktickým lékařům pro dospělé a praktickým lékařům pro děti a dorost byly v průběhu roku 2003 upravovány výše kapitační platby v závislosti na komplexních finančních nákladech zdravotnického zařízení na vyžádanou zdravotní péči a na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna respektovala v roce 2003 zdravotnická zařízení praktických lékařů pro dospělé nebo praktických lékařů pro děti a dorost se statutem malé praxe a uhradila jim stanovené doplatky. V segmentu ambulantních specialistů bylo provedeno závěrečné vyúčtování s omezením maximální výší úhrady. K výpočtu byly použity buď celostátní průměry na odbornost nebo průměr zdravotnického zařízení za zdravotní výkony na odbornost a počty ošetřených unikátní pojištěnců v regulovaném období roku 2003. V druhém pololetí roku 2003 byl průměr na unikátního ošetřeného pojištěnce navýšen indexem změny minutové režijní sazby, který činil 1,005.

Lázeňským léčebnám a dětským ozdravovnám

Dále byly v segmentech ambulantních specialistů, rehabilitace a domácí péče uplatněny regulace časem nositele výkonu na základě dat vypočítaných Informačním centrem zdravotního pojištění.

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna prováděla úhrady zdravotní péče poskytnuté lázeňskými léčebnami a dětskými ozdravovnami na základě uzavřené vzorové smlouvy a smluvních cenových ujednání mezi HZP a konkrétní léčebnou a ozdravovnou. Smluvní vztahy s těmito zdravotnickými zařízeními uzavírala HZP s ohledem na zajištění plného indikačního spektra a dostupnosti pro všechny věkové kategorie.

Za poskytnutí neodkladné zdravotní péče v nesmluvních zdravotnických zařízeních Nebyla-li uzavřena smlouva mezi zdravotnickým zařízením a HZP, byla zdravotní péče hrazena následovně: • stomatologická ambulantní péče byla hrazena sazbami platnými pro zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři v daném pololetí roku 2003, • ostatní zdravotní péče byla hrazena platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., s hodnotou bodu ve výši 0,82 Kč.

Regulační mechanismy použité v roce 2003 Výpočet a uplatnění regulačních srážek probíhalo podle vnitřních metodických pokynů. Regulační srážky byly vypočteny pro jednotlivá čtvrtletí roku 2003. Pro výpočet byly použity celostátní průměrné hodnoty za zdra-

V segmentu ústavních zdravotnických zařízení byly vyhodnoceny náklady na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky. Překročení nebo nedočerpání limitu stanoveného z příslušného referenčního období roku 2002 bylo předmětem srážky ve výši 65 % nebo bonifikace ve výši 40 % rozdílu zjištěného za první a druhé pololetí roku 2003. V případech bonifikace za úsporu nákladů proti referenčnímu období byla analyzována změna struktury poskytované zdravotní péče. Po jednotlivých pololetích došlo k vyhodnocení a uplatnění smluvně dohodnutých objemů poskytnuté zdravotní péče.

Navýšení úhrady zdravotnickým zařízením Při stanovení způsobů a výše úhrad pro jednotlivé segmenty poskytovatelů zdravotní péče byla při rozhodování Ministerstva zdravotnictví patrná vždy snaha zabezpečit nárůst příjmů zdravotnických zařízení nad rámec zdravotně pojistných plánů pojišťoven. V zájmu zajištění bilanční rovnováhy zdravotních pojišťoven stanovilo Ministerstvo zdravotnictví vyhláškou

činnost

• Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., s hodnotou bodu 1 Kč, přičemž hodnota režie v prvním i druhém pololetí roku 2003 přiřazená k bodové hodnotě ošetřovacího dne č. 00005 byla navýšena o 15 bodů oproti druhému pololetí roku 2002, přičemž výsledná hodnota režie nesměla být vyšší, než umožňoval seznam výkonů. Lékový paušál byl navýšen o 10 Kč oproti druhému pololetí roku 2002.

29

č. 532/2002 Sb. koeficient, kterým mělo být navýšení úhrady zdravotnickým zařízením prováděno. Tento koeficient byl dopisem čj. 24650/03 ze dne 9. října 2003 pro Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnu na základě její písemné žádosti stanoven ve výši 0. Následně obdržela HZP dopis Ministerstva zdravotnictví čj. 35276/03 z 19. prosince 2003, kterým bylo původní stanovisko

4.6

Po h l e d á v k y z a z d r a vo t n i c k ý m i z a ř í z e n í m i p o l h ů t ě s p l a t n o s t i

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna neevidovala v průběhu roku ani ke dni 31. 12. 2003 pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti z regulačních

činnost

4.7

30

revokováno a koeficient byl nově stanoven ve výši 0,35. Své nesouhlasné stanovisko vyjádřila HZP společně s ostatními zdravotními pojišťovnami dopisem ze dne 8. ledna 2004 s tím, že navýšení úhrad zdravotnickým zařízením za první pololetí roku 2003 nebylo realizováno.

opatření a kontrolních mechanismů uplatněných při ověřování fakturovaných výkonů zdravotní péče, viz tabulka VZ 2003/1.

S m l u v n í p o l i t i ka

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna je dle zákona č. 48/1997 Sb. povinna zajistit svým pojištěncům dostupnou zdravotní péči hrazenou z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Tuto povinnost plnila HZP v roce 2003 prostřednictvím sítě smluvních zdravotnických zařízení. Hlavní oblastí působnosti HZP byl region severní Moravy, který stále patří mezi regiony nejvíce ekologicky zatížené. Značná část zaměstnanců hutnicko-strojírenských podniků působících v uvedené oblasti je zdravotně pojištěna u HZP. Této skutečnosti odpovídala hustota sítě smluvních poskytovatelů zdravotní péče v regionu. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna kladla při uzavírání smluvních vztahů s poskytovateli zdravotní péče důraz na zajištění dostupnosti komplexní péče pro své pojištěnce. Analýzy stávajícího počtu a struktury zdravotnických zařízení žádajících o smluvní vztah s HZP a počtu pojištěnců v jednotlivých regionech prokázaly, že síť smluvních ambulantních zdravotnických zařízení je i nadále v městských aglomeracích předimenzována. Výjimku tvořili praktičtí lékaři pro dospělé a praktičtí lékaři pro děti a dorost. V roce 2003 nadále přetrvával nadbytek ústavních zdravotnických zařízení poskytujících akutní lůžkovou péči a nedostatek lůžek sociální péče. Nesmluvním zdravotnickým zařízením hradila pojišťovna poskytnutí nutné a neodkladné péče. S nabytím účinnosti zákona č. 48/1997 Sb. byl zaveden institut výběrových řízení na poskytování ambulantní zdravotní péče. Podmínkou pro uzavření smluvního vzta-

hu o poskytování ambulantní zdravotní péče měla být účast zdravotnického zařízení ve výběrovém řízení, jehož vyhlašovatelem byl krajský úřad příslušný dle místa provozování zdravotnického zařízení. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna se aktivně účastnila výběrových řízení v krajích s významným počtem pojištěnců HZP a při hlasování přihlížela zejména k následujícím kritériím: • dosavadnímu zabezpečení zdravotní péče v žadatelově odbornosti, • geografické a dopravní dostupnosti zdravotní péče v žadatelově odbornosti, • personálnímu zajištění poskytování zdravotní péče, • přístrojovému vybavení zdravotnického zařízení, • zajištění návštěvní služby praktickými lékaři. Při výběrovém řízení registrovala HZP tlak ČLK, zástupců profesních sdružení poskytovatelů zdravotní péče a municipalit na rozšiřování sítě. HZP byla obvykle jediným účastníkem, který měl zájem nerozšiřovat síť v případech, kdy byla v rámci dosavadních smluvních vztahů zabezpečena dostupnost zdravotní péče pro pojištěnce. Z podkladů HZP vyplynulo, že v některých oborech byla síť zdravotnických zařízení významně předimenzována. Týkalo se to především oborů neurologie, rehabilitace, očního lékařství, ORL a oborů interních. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna zpravidla nepodpořila kladný výsledek výběrového řízení s těmi žadateli, kteří byli zaměstnanci ústavních zdravotnických zařízení a současně žádali o uzavření smlouvy k provozování soukromé praxe ve stejném oboru.

Soustava smluvních zdravotnických zařízení dle kategorií Kategorie smluvních zdravotnických zařízení

Počet ZZ k 31. 12. 2002

Index

k 31. 12. 2003

03/02

Ambulantní zdravotnická zařízení (ZZ)

7 224

7 516

1,04

z toho: praktický lékař pro dospělé (odbornost 001)

1 665

1 728

1,04

praktický lékař pro děti a dorost (odbornost 002)

765

790

1,03

praktický zubní lékař (odbornosti 014, 015, 019)

1 907

1 936

1,02

ambulantní specialisté celkem

1 953

2 072

1,06

Home care (odbornost 925)

103

107

1,04

rehabilitační ZZ (odbornosti 902 a 918)

229

249

1,09

ZZ komplementu (odbornosti 222, 801 - 805, 809, 812 - 823)

226

230

1,02

376

404

1,07

Lůžková ZZ celkem

ostatní ambulantní pracoviště

171

172

1,01

z toho: nemocnice

136

133

0,98

OLÚ (kromě LDN a ZZ vykazujících výhradně kód OD 00005)

22

23

1,05

v tom: psychiatrické

10

11

1,10

rehabilitační

4

4

1,00

TRN

5

5

1,00

3

3

1,00

71

73

1,03

ostatní LDN (samostatná ZZ vykazující kód OD 00024) v tom: samostatná ZZ vykazující výhradně kód OD 00005 začleněná v rámci jiného ZZ v tom: samostatná ZZ začleněná v rámci jiného ZZ Lázně Ozdravovny

9

1,13

64

1,02

14

22

1,57

5

7

1,40

9

15

1,67

43

43

1,00

7

7

1,00

Dopravní zdravotní služba

83

87

1,05

Záchranná služba (odbornost 709)

52

69

1,33

693

776

1,12

Lékárny a výdejny zdravotnických prostředků Ostatní smluvní ZZ

činnost

ošetřovatelská lůžka (vykazující kód 00005)

8 63

2 VZ 2003/17

Poznámka: V roce 2002 byli do ostatních smluvních zařízení zahrnuti praktičtí lékaři předepisující léčivé přípravky v domovech důchodců. V roce 2003 byli tito lékaři zahrnuti mezi praktické lékaře pro dospělé v odbornosti 001.

Při uzavírání smluvních ujednání o poskytování a úhradě zdravotní péče s ústavními zdravotnickými zařízeními, v souladu s veřejným zájmem, Hutnická zaměstnanecká pojišťovna plně respektovala výsledky výběrových řízení. V souvislosti s rozšířením působnosti Hutnické zaměstnanecké pojišťovny o region jižní Moravy a plánovaným získáním významnějšího podílu pojištěnců HZP v této oblasti došlo v roce 2003 k výraznému rozšíření smluvní sítě v oborech ambulantní specializovaná zdravotní péče a rehabilitace zejména v Jihomoravském kraji. Další nárůst v počtu smluvních zdravotnických zařízení zaznamenala v roce 2003 zdravotnická zařízení vyka-

zující ošetřovací den 00005, což bylo způsobeno zejména pokračující reprofilizací akutních lůžkových zdravotnických zařízení a zdravotnické záchranné služby. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna se aktivně účastnila dohodovacích řízení o způsobech úhrad pro jednotlivé segmenty poskytovatelů zdravotní péče. Předkládala návrhy, které byly výsledkem společných jednání a dohody mezi HZP a Svazem zdravotních pojišťoven. Poskytovatelům, kteří vykazovali malý a nepravidelný objem zdravotní péče pojištěncům HZP, nabídla pojišťovna své vlastní, variantní návrhy úhrad. Při schvalování jednotlivých návrhů prosazovala HZP prioritně návrhy zajišťující udržení vyrovnané bilance hospodaření pojišťovny.

31

Předimenzovanost sítě poskytovatelů zdravotní péče bude zásadně řešena v roce 2006 v souvislosti se skončením účinnosti smluv o úhradě zdravotní péče poskyto-

vané v souladu se zákonem č. 48/1997 Sb. sjednaných ve smyslu vyhlášky MZ č. 457/2000 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy.

4.7.1 Zajištění postupů podle vyhlášky o rámcových smlouvách Ministerstvo zdravotnictví vydalo v souladu s ustanovením § 17 odst. 2 zákona č. 48/1997 Sb. vyhlášku č. 457/2000 Sb., kterou se upravují rámcové smlouvy mezi zdravotními pojišťovnami a zdravotnickými zařízeními za účelem zajištění věcného plnění při poskytování a úhradě zdravotní péče hrazené z veřejného zdravot-

4.8

ního pojištění. Tato vyhláška nabyla účinnosti dnem 1. 1. 2001 a smluvním stranám ukládá povinnost upravit obsah smluv podle podmínek stanovených touto vyhláškou. Všechny smlouvy uzavřené v roce 2003 byly sjednány v souladu s uvedenou vyhláškou.

D a l š í s l u ž by

4.8.1 Fond prevence

činnost

Finanční prostředky fondu prevence byly v roce 2003 využity v souladu s dlouhodobou strategií rozvoje HZP. Cílem této strategie je posílení preventivní péče o zdraví pojištěnce a předcházení závažným chronickým onemocněním a civilizačním chorobám. Skladba preventivních programů vycházela z aktuálních potřeb preventivní zdravotní péče. HZP v roce 2003 nabízela kromě preventivních programů, které mají mezi pojištěnci trvale příznivý ohlas, také programy směřující k podpoře zdravého životního stylu. Preventivní programy byly využívány pojištěnci zejména v oblastech severní a jižní Moravy. Významná část pojištěnců pracuje v náročném a ekologicky nepříznivě zatíženém pracovním prostředí. Preventivní programy svým obsahem zmírňovaly negativní dopady tohoto prostředí na jejich zdraví.

Preventivní péče pro děti Vitaminy na posílení imunity dětí 32

Dětská populace patří k nejohroženějším skupinám pojištěnců z pohledu rizika vzniku alergických a respiračních onemocnění. Dostatek vitaminů v jarních a podzimních měsících významně snižuje riziko vzniku těchto nemocí. HZP proto poskytovala v průběhu prvního a čtvrtého čtvrtletí roku 2003 vitaminové přípravky pro děti ve věku od 3 do 15 let. Vitaminy pro dítě si mohl převzít zákonný zástupce dítěte na všech kontaktních místech HZP.

Preventivní očkování pro děti Očkováním je možné předejít celé řadě onemocnění, které zejména u dětí mohou způsobit dlouhodobé zhoršení zdravotního stavu, často s trvalými následky. Haemophilus influenzae patří vedle virů k nejčastějším původcům respiračních infektů od mírných katarů horních cest dýchacích až po těžké bronchopneumonie. Zvláště u dětí předškolního věku je haemophilus influenzae nejčastější příčinou těžkých meningitid, laryngitid, epiglotitid, bronchitid a bronchopneumonií, které vyžadují četné hospitalizace. Virus klíšťové encefalitidy způsobuje vážné onemocnění centrálního nervového systému. Onemocnění virem klíšťové encefalitidy vyžaduje v průměru dvou až třítýdenní hospitalizaci. V 5 až 10 % případů je léčba následována trvalými následky. Hepatitida neboli zánět jater může být způsobena řadou mikroorganismů, někdy je součástí celkových onemocnění a může vést k poškození jater s trvalými následky. Jednou z nejvíce ohrožených skupin jsou právě děti školního věku a dospívající děti. Chřipku vyvolávají viry, které se přenášejí kapénkovou cestou, především kašlem a kýcháním. Chřipka patří zejména v zimním období k velmi častým onemocněním, které může přerůst až k epidemiím zejména u dětí, které se pohybují v dětských kolektivech.

Ozdravně léčebné pobyty pro děti Ozdravně léčebné pobyty jsou důležitou součástí léčebných postupů u dětí s diagnózou atopických onemocnění kůže, lupénky a chronických zánětů dýchacího ústrojí. HZP zajistila v roce 2003 ozdravně léčebné pobyty dětem s těmito postiženími a finančně na ně přispěla. Pobyty pro děti ve věku od 7 do 15 let proběhly ve vysokohorském prostředí Vysokých Tater na Slovensku a v přímořském prostředí Makarské riviéry v Chorvatsku.

Uvedená onemocnění a zejména jejich následky vedly HZP v roce 2003 k poskytnutí jednorázového příspěvku ve výši 500 Kč pro děti do 18 let věku na: • očkovací látky proti haemophilus influenzae, • 2. a 3. dávku očkovací látky včetně přeočkování proti klíšťové encefalitidě, • poslední dávku očkovací látky proti virové hepatitidě typu A, B a AB, • očkovací látky proti chřipce.

Preventivní péče o chrup dětí Neléčené vývojové vady chrupu dětí jsou příčinou řady následných onemocnění a zhoršení jejich zdravotního stavu ve starším věku. Včasná léčba přispívá nejen ke snížení nákladů na pozdější léčbu, ale i ke zlepšení jejich psychické pohody v období dospívání. HZP proto svým pojištěncům do 18 let věku přispěla v roce 2003 částkou 700 Kč na fixní a částkou 300 Kč na snímatelné ortodontické aparáty.

Program podpory darování krve, plasmy a kostní dřeně Dárcovství krve patří k vysoce společensky prospěšným aktivitám. Poskytování vitaminových přípravků přispívá k rychlejšímu zotavení organismu po odběru a jejich antioxidační účinky pak vhodně doplňují protirakovinovou prevenci. V roce 2003 pojištěnci, kteří darovali krev, plasmu nebo kostní dřeň, obdrželi po každém odběru na transfúzních stanicích vitaminy.

Program pro zdravý a krásný chrup

Plavání dětí předškolního věku přispívá k otužování dětí. Následným efektem je zvýšená odolnost dětí proti běžným nachlazením a onemocněním horních a dolních cest dýchacích. Nezanedbatelný význam má také výchova dítěte k návykům zdravého životního stylu. HZP proto s platností od 1. 4. 2003 přispěla dětem ve věku od 6 měsíců do 5 let částkou 500 Kč na plavecké kurzy.

Psychický stav člověka je součástí jeho celkového zdravotního stavu. Pozitivní vliv na psychiku člověka má také jeho vzhled a s tím souvisí i zdravý chrup. Výplně z kompozitních materiálů mají kromě kosmetického také zdravotní efekt. HZP poskytla v roce 2003 příspěvek ve výši 200 Kč na kompozitní zubní výplně tzv. bílé plomby ve frontálním úseku chrupu.

Preventivní péče pro ženy

Sportujeme s HZP

Umělé přerušení těhotenství může být spojeno se zdravotními komplikacemi vedoucími až k sekundární sterilizaci ženy. Tyto zdravotní problémy vyžadují nákladnou léčbu. Účinným prostředkem jak zabránit nechtěnému těhotenství je používání vhodné antikoncepce.

Významným faktorem prevence proti vzniku civilizačních chorob jsou sportovní aktivity provozované ve volném čase. Ve snaze přispět ke zlepšení fyzické a psychické kondice pojištěnců zajistila HZP v roce 2003 v jarních a podzimních měsících volný vstup pro své pojištěnce do krytých plaveckých zařízení ve vybraných městech v regionu působení HZP.

Pro těhotné ženy je velmi důležitá vyvážená strava s dostatkem vitaminů a minerálů. Vitaminové přípravky, které jsou svým složením určené pro těhotné ženy, mohou zajistit dostatečný přísun důležitých látek potřebných pro zdravý vývoj plodu a nekomplikovaný průběh těhotenství. Léčebná tělesná výchova těhotných usnadní ženám průběh porodu po stránce fyzické i psychické.

S platností od 1. 9. 2003 byl tento program rozšířen o poskytování příspěvku do výše 300 Kč na zakoupení permanentní vstupenky do vybraných krytých bazénů, ve kterých nebyl zajištěn volný vstup pro pojištěnce HZP.

činnost

Program plavání dětí předškolního věku

Program podpory zdravého životního stylu HZP poskytla ženám v roce 2003 příspěvek do výše 500 Kč. Tuto částku mohly využít ženy ve věku od 15 do 35 let na hormonální perorální a injekční antikoncepci včetně nitroděložního tělíska a těhotné ženy na vitaminy a léčebnou tělesnou výchovu.

Preventivní péče pro muže Včasné vyšetření hladiny prostatického specifického antigenu umožňuje přesnější diagnostiku onemocnění prostaty, s nímž je možno dosáhnout lepších léčebných výsledků, které ovlivní budoucí kvalitu života pojištěnce. V roce 2003 proto HZP hradila mužům ve věku od 45 do 60 let preventivní vyšetření hladiny prostatického specifického antigenu.

Záměrem HZP v oblasti preventivní péče o pojištěnce je snaha o systematické zlepšování zdravotního stavu pojištěnců s cílem předcházet civilizačním chorobám a chronickým onemocněním. Podpora pohybových aktivit přispívá u aktivních jedinců nejen ke snižování rizika onemocnění civilizačními chorobami, ale také k vytváření pozitivního vztahu ke zdravému životnímu stylu založenému na péči o svůj zdravotní stav. HZP proto nabízela od 1. 7. 2003 pojištěncům, kteří se registrovali u HZP ve druhé polovině roku 2003, příspěvek ve výši 500 Kč na podporu zdravého životního stylu. Příspěvek bylo možné využít na rehabilitační a rekondiční cvičení provedené ve zdravotnických zařízeních a zařízeních pro pohybové aktivity.

33

Náklady na preventivní zdravotní péči hrazené z fondu prevence Účelová položka

Počet účastníků rok 2003

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

Procento skut. 2003 ZPP 2003

Procento skut. 2003 skut. 2002

1. Zdravotní programy celkem

117 200

35 871

31 300

28 208

90,12

78,64

Preventivní péče pro děti

42 700

7 167

6 800

6 840

100,59

95,44

Preventivní péče pro ženy

26 600

12 798

12 500

13 299

106,39

103,91

Ostatní preventivní programy

47 900

15 906

12 000

8 069

67,24

50,73

2. Ozdravné pobyty celkem

304

3 458

3 700

3 359

90,78

97,14

Přímořské ozdravné pobyty

160

2 459

2 500

2 377

95,08

96,67

Vysokohorské ozdravné pobyty

144

999

1 200

982

81,83

98,30

117 504

39 329

35 000

31 567

90,19

3. Další činnosti Celkem (ř. 1 + ř. 2 + ř. 3)

80,26 VZ 2003/20

činnost

4.8.2 Fond specifické zdravotní péče

34

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna dlouhodobě realizuje projekt Zdraví, který je zaměřen na zlepšování zdravotního stavu zaměstnanců převážně žadatelských podniků v regionu severní Moravy.

Již tradičně HZP participovala na Dnech zdraví pořádaných ve spolupráci s podniky v regionu, které jsou zvýšenou měrou zainteresovány na poskytování preventivní zdravotní péče svým zaměstnancům.

V roce 2003 HZP věnovala značnou pozornost zvyšování kvality a rozsahu zdravotní preventivní péče poskytované pojištěncům na pracovištích s vyšším podílem rizikových faktorů ve vybraných podnicích regionu. Současně byla i nadále rozvíjena spolupráce mezi Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnou a Zdravotním ústavem se sídlem v Ostravě při přípravě, realizaci a vyhodnocování projektu Poradny pro odvykání kouření. Projekt byl financován z fondu specifické zdravotní péče v rámci prevence vzniku nádorového onemocnění plic. Uvedená aktivita je v souladu s celorepublikovým programem Zdraví pro všechny v 21. století zaměřeným na zlepšení životního stylu české veřejnosti.

V roce 2003 HZP zaměřila dále své aktivity na naplnění následujících cílů:

V rámci projektu Poradny pro odvykání kouření HZP nabízela pojištěncům testování závislosti na nikotinu, vyšetření vitální kapacity plic, změření obsahu oxidu uhelnatého ve výdechu, psychosociální podporu při odvykání včetně informací o alternativních způsobech odvykání kouření pomocí nikotinu, problematice výživy a udržování hmotnosti při nekouření a tématické tiskové materiály. Hlavním cílem takto zaměřené prevence bylo rozšíření povědomí o rizikových faktorech včetně možných intervenčních opatření a tím zvýšení kvality života a možnosti pracovního uplatnění.

• informovat zaměstnance podniků v regionu včetně jejich rodinných příslušníků o existenci zdravotních rizik a možnostech jejich ovlivnění prostřednictvím závodních lékařů a praktických lékařů, • pozitivně ovlivňovat vývoj zdravotního stavu zaměstnanců v souvislosti s nejčastěji se vyskytujícími neinfekčními civilizačními onemocněními, snižovat specifická rizika plynoucí z pracovní činnosti, narušeného životního prostředí, případně nezdravých životních návyků, • pokračovat v úsilí o zavedení systému pravidelného vyhodnocování zdravotního stavu zaměstnanců dle vyhlášky MZ č. 57/1997 Sb., kterou se stanoví obsah a časové rozmezí preventivních prohlídek, • ovlivňovat nemocnost a vysokou pracovní neschopnost cílenou prevencí a motivací zaměstnanců ve spolupráci se zaměstnavateli, • prokázat očekávané přínosy a účinnost programů prevence u zaměstnanců i u ostatních zúčastněných subjektů.

HZP se i v roce 2003 aktivně zúčastnila Slezských dnů preventivní medicíny a 3. národní konference HESME

Dobrá praxe v řízení zdraví, prostředí a bezpečnosti při práci v průmyslových a jiných podnicích. Jako nosi-

tel uznání Zdravý podnik se podílela na realizaci projektu Síť zdravých podniků a projektu Národní síť podpory zdraví na pracovišti.

činnost 35

5

5 .1

Pojištěnci HZP a jejich pohyb v roce 2003

Po j i š t ě n c i

5.1.1 Věková struktura pojištěnců HZP Věková struktura pojištěnců HZP

pojištěnci

Věková skupina

Rok 2002 celkem

Průměrný počet pojištěnců Rok 2003 muži ženy

celkem

Index 03/02 celkem

0-4

19 698

10 333

9 781

20 114

1,02

5-9

22 575

11 327

10 998

22 325

0,99

10 - 14

25 847

13 847

13 484

27 331

1,06

15 - 19

20 979

10 990

11 365

22 355

1,07

20 - 24

23 034

9 850

12 677

22 527

0,98

25 - 29

29 292

12 813

16 896

29 709

1,01

30 - 34

24 927

12 256

14 881

27 137

1,09

35 - 39

23 320

11 773

12 316

24 089

1,03

40 - 44

19 640

10 134

10 082

20 216

1,03

45 - 49

22 451

10 801

11 475

22 276

0,99

50 - 54

23 741

11 706

12 019

23 725

1,00

55 - 59

20 421

10 486

10 948

21 434

1,05

60 - 64

16 196

8 547

8 737

17 284

1,07

65 - 69

11 115

5 846

5 690

11 536

1,04

70 - 74

9 372

4 179

5 327

9 506

1,01

75 - 79

6 467

2 520

4 047

6 567

1,02

80 - 84

3 008

1 300

2 252

3 552

1,18

85 + Celkem

1 282

468

802

1 270

0,99

323 365

159 176

173 777

332 953

1,03 VZ 2003/12

36

Průměrný počet pojištěnců za rok 2003 byl oproti roku 2002 vyšší o 9 588 pojištěnců a zvýšil se tak o 3 %, zatímco předpokládaný nárůst průměrného počtu pojištěnců ve zdravotně pojistném plánu na rok 2003 byl 4,7 %. HZP rozšiřovala v roce 2003 svou působnost také v krajích Jihomoravském a Olomouckém, kde otevřela nová kontaktní místa za účelem zajištění lepší dostupnosti pro

klienty. Hlavními důvody pro přeregistraci pojištěnců k HZP byly, kromě pestré nabídky preventivních programů pro všechny věkové skupiny, elektronické služby využívající on-line komunikaci a nově zprovozněné funkce call centra. Cílem rozšiřování těchto služeb je zjednodušení vzájemného kontaktu a úspora času při jednání klienta s pojišťovnou.

5.1.2 Přehled o pojištěncích, za které je plátcem pojistného stát Příjmy z pojistného včetně vlivu přerozdělování dle kategorií plátců Ř.

Kategorie plátců

Rok 2002 Průměrný Příjem počet z pojistného pojištěnců po přerozděl. osoby tis. Kč

Rok 2003 Průměrný Příjem počet z pojistného pojištěnců po přerozděl. osoby tis. Kč

132 489

1 099 368

133 853

1 187 022

1,01

1,08

19 808

51 560

21 013

58 512

1,06

1,13

2 027

7 492

1 884

7 586

0,93

1,01

192 214

2 764 415

201 718

3 083 086

1,05

1,12

- nezaopatřené děti

92 177

x

96 036

x

1,04

x

- poživatelé důchodů

63 633

x

65 329

x

1,03

x

13 624

x

13 984

x

1,03

x

19 628

x

22 428

x

1,14

x

3 152

x

3 941

x

1,25

x

1. Zaměstnanci (40 % příjmu)

Index 2003/2002 Průměrný Příjem počet z pojistného pojištěnců po přerozděl.

2. Osoby samostatně výdělečně činné (40 % příjmu) 3. Osoby bez zdanitelných příjmů (40 % příjmu) 4. Osoby, za něž je plátcem pojistného stát (platba od státu včetně přerozdělování) v tom:

- ženy na mateřské dovolené a příjemci rodičovského příspěvku - uchazeči o zaměstnání - ostatní 5. Celkový příjem pojistného 3 922 835

4 336 206

1,11 VZ 2003/11

Poznámka: Údaje v tabulce vyjadřují skutečně přijaté pojistné na veřejné zdravotní pojištění v letech 2002 a 2003. Tyto údaje se váží k příjmům uvedeným v tabulce Základní fond zdravotního pojištění HZP, oddíl B II., součet řádků 1 a 2.

Osoby, za něž je plátcem pojistného stát, byly v roce 2003 nejpočetněji zastoupenou kategorií pojištěnců HZP a na průměrném počtu všech pojištěnců se podílely 60,58 procenty, viz tabulka VZ 2003/1. Největší podíl z této kategorie představovala skupina nezaopatřených dětí. Ve srovnání s rokem 2002 se zvýšil průměrný počet pojištěnců-zaměstnanců, osob samostatně výdělečně čin-

5.2

ných a osob, za které hradil pojistné stát. Průměrný počet osob bez zdanitelných příjmů oproti roku 2002 klesl. K nejvyššímu procentuálnímu nárůstu došlo v kategorii uchazečů o zaměstnání, což odráželo vývoj situace na trhu práce v Moravskoslezském kraji, tradičním regionu působnosti HZP.

Po h y b p o j i š t ě n c ů

V oblasti počtu pojištěnců byl rok 2003 ve znamení stabilizace. Počet pojištěnců registrovaných u HZP k 31. 12. 2003 činil 332 178, viz tabulka VZ 2003/1. Počet pojištěnců se tak meziročně zvýšil pouze o 1 %, zatímco zdravotně pojistný plán na rok 2003 předpokládal nárůst počtu pojištěnců o 4,2 %. HZP zazname-

nala za rok 2003 zvýšení počtu pojištěnců o 2 365 osob. Nejvíce pojištěnců mělo bydliště v regionu Moravskoslezského kraje. Nejvyšší nárůst počtu pojištěnců zaznamenal Jihomoravský kraj, kde se opakovaně projevila zvýšená aktivita HZP v oblasti akvizice pojištěnců.

pojištěnci

včetně přerozdělování

37

Vývoj počtu pojištěnců HZP v roce 2003 dle věkové struktury Věková skupina

muži

Stav k 31.12.2002 ženy celkem

Stav k 31.12.2003 ženy celkem

Index 03/02

0-4

10 518

10 025

20 543

10 325

9 797

20 122

0,98

5-9

11 786

11 259

23 045

11 071

10 797

21 868

0,95

10 - 14

13 550

13 213

26 763

13 912

13 509

27 421

1,02

15 - 19

10 408

11 136

21 544

11 181

11 380

22 561

1,05

20 - 24

9 963

13 143

23 106

9 790

12 362

22 152

0,96

25 - 29

13 029

16 976

30 005

12 634

16 563

29 197

0,97

30 - 34

11 787

14 101

25 888

12 418

15 128

27 546

1,06

35 - 39

11 748

12 052

23 800

11 673

12 294

23 967

1,01

40 - 44

9 888

9 916

19 804

10 258

10 160

20 418

1,03

45 - 49

11 018

11 566

22 584

10 629

11 277

21 906

0,97

50 - 54

11 739

12 088

23 827

11 668

11 927

23 595

0,99

55 - 59

10 232

10 631

20 863

10 493

10 988

21 481

1,03

60 - 64

8 261

8 287

16 548

8 615

8 839

17 454

1,05

65 - 69

5 688

5 527

11 215

5 877

5 740

11 617

1,04

70 - 74

4 116

5 331

9 447

4 154

5 277

9 431

1,00

75 - 79

2 454

3 977

6 431

2 513

4 024

6 537

1,02

80 - 84

1 150

2 001

3 151

1 334

2 330

3 664

1,16

85 +

475

774

1 249

445

796

1 241

0,99

157 810

172 003

329 813

158 990

173 188

332 178

1,01

pojištěnci

Celkem

VZ 2003/13

Z hlediska věkové struktury se nepatrně snížil počet pojištěnců ve věkových skupinách 0 - 4 roky, 5 - 9 let, 20 - 24 let, 25 - 29 let, 45 - 49 let, 50 - 54 let a nad 85 let. U ostatních věkových skupin došlo ke zvýšení počtu pojištěnců. Nejvyšší procentuální nárůst byl zaznamenán ve věkové skupině 80 - 84 let, a to o 16 %. Tato skuteč-

38

muži

nost je odrazem přirozeného stárnutí kmene pojištěnců HZP. Věková skupina 25 - 29 let byla zastoupena nejvíce, a to devětadvaceti tisíci pojištěnci. Podíl žen na celkovém počtu pojištěnců k 31. 12. 2003 činil 52 %, podíl mužů 48 %.

6

Tvorba a čerpání fondů HZP

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna v roce 2003 vytvářela a spravovala v souladu s § 16 odst. 1 a odst. 4 zákona č. 280/1992 Sb. a schváleným zdravotně pojistným plánem HZP pro oblast zdravotní péče z veřejného zdravotního pojištění: • Základní fond zdravotního pojištění, • Rezervní fond, • Fond prevence, • Fond specifické zdravotní péče, pro oblast provozní režie související s veřejným zdravotním pojištěním:

fondy

• Provozní fond, • Fond reprodukce investičního majetku, • Fond investičního majetku, • Sociální fond.

40

Způsob tvorby a použití fondů HZP podrobně vymezuje vnitřní směrnice Fondy Hutnické zaměstnanecké pojišťovny. Tato směrnice je zpracována na základě ustanovení vyhlášky MF č. 227/1998 Sb., kterou se stanoví podrobnější vymezení okruhu a výše příjmů a výdajů fondů veřejného zdravotního pojištění zdravotních pojišťoven, podmínky jejich tvorby, užití, přípustnosti vzájemných převodů finančních prostředků a hospodaření s nimi, limit nákladů na činnost zdravotních pojišťoven krytých ze zdrojů základního fondu včetně postupu propočtu tohoto limitu,ve znění pozdějších předpisů. Přehled o fondech tvořených z veřejného zdravotního pojištění je vyjádřen zejména v tabulkách A a B, které sledují finanční hospodaření HZP v oblastech: • tvorby a čerpání jednotlivých fondů (tabulky A) ve vazbě na účetnictví, • finančních příjmů a výdajů na bankovních účtech jednotlivých fondů (tabulky B) ve vazbě na výpisy z bankovních účtů. Tabulky A tvořily předpisy pohledávek a závazků (výnosy a náklady) jednotlivých fondů. U tabulek B byly položky - Převody finančních prostředků do (z) jiných fondů a zdaňované činnosti tvo-

řeny převody finančních prostředků uskutečněnými mezi bankovními účty jednotlivých fondů, které vyrovnávaly vnitřní pohledávky a závazky mezi jednotlivými fondy v případech, kdy např. finanční operace proběhla pokladnou, na bankovní účet některého z fondů byly připsány příjmy, nebo z něj byly hrazeny výdaje jiného fondu. Položky - Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP tvořily předpis vnitřních pohledávek a závazků mezi jednotlivými fondy a zdaňovanou činností (účet 399), které ke dni 31. 12. 2003 nebyly vyrovnány a které budou uzavřeny finančním převodem v následujícím období. Řádky IV. - Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období byly skutečnými zůstatky finančních prostředků jednotlivých fondů. Zůstatky na bankovních výpisech byly vyjádřeny v řádcích Zůstatek BÚ k poslednímu dni sledovaného období. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna měla v Union bance, a. s., Ostrava, která uzavřela ke dni 21. 2. 2003 pobočky a přestala vyplácet finanční prostředky, dle výpisu z běžných účtů k 30. 6. 2003 zůstatky ve výši 36 809 tis. Kč. Smlouvou ze dne 13. 3. 2003 postoupila HZP pohledávky za Union bankou, a. s., Ostrava ve výši 9 416 tis. Kč za 70 % nominální hodnoty, tj. za 6 591 tis. Kč firmě Union Leasing, a. s. Smlouvou ze dne 20. 3. 2003 byly stejné společnosti postoupeny pohledávky ve výši 25 500 tis. Kč za 65 % nominální hodnoty, tj. za 16 575 tis. Kč. Platby za postoupené pohledávky byly do 31. 12. 2003 uhrazeny v pravidelných měsíčních splátkách, viz kapitoly 6.1 Základní fond zdravotního pojištění, 6.5 Rezervní fond, 6.6 Fond prevence a 6.7 Zdaňovaná činnost. Ztráta z postoupených pohledávek činila celkem 11 750 tis. Kč. Ke dni 31. 12. 2003 byly pohledávky vedené za Union bankou, a. s., přihlášeny do konkurzu v celkové výši 1 893 tis. Kč.

6 .1

Z á k l a d n í f o n d z d r a vo t n í h o p o j i š t ě n í

Základní fond zdravotního pojištění HZP A

ZFZP - tvorba a čerpání

I.

Počáteční zůstatek k 1.1. ve sledovaném období

II. 1

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

951 198

895 177

Tvorba celkem

4 328 710

4 430 197

Pojistné z veřejného zdravotního pojištění

3 101 260

3 213 914

2

Zúčtování se zvláštním účtem zdravotního pojištění +/-

1 218 450

1 203 411

3

Penále, pokuty a přirážky k pojistnému

4

Náhrady škod

5

Úroky získané hospodařením se ZFZP

6

-124 9 000

12 278

Ostatní předpisy úhrad dle vyhlášky MF č. 227/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů

7

Převody z jiných fondů

8

Převod zůstatku ZFZP v případě sloučení nebo splynutí ZP

9

Předpis úhrady požadované od zahraniční pojišťovny za uhrazenou zdravotní péči ZZ cizinců na základě mezinár. smluv o SZ (CMU)

44

10 Předpis úhrady požadované od zahraniční pojišťovny za uhrazenou zdravotní péči ZZ cizinců na základě mezinárodních smluv o SZ (se Slovenskou republikou) 674

III. Čerpání celkem

4 278 800

4 436 661

1

Věcné dávky zdravotní péče včetně korekcí a revizí a úhrad jiným ZP

4 075 500

4 183 628

2

Ostatní čerpání (bankovní poplatky a poštovné související se ZFZP)

6 090

5 812

3

Úroky z úvěrů

4

Příděly do jiných fondů (4a + 4b + 4c + 4d)

180 130

185 146

4a

- do rezervního fondu

10 000

12 120

4b

- do provozního fondu

170 130

173 026

4c

- do fondu prevence

4d Mimořádný převod do PF u VoZP 5

Předpis odvodu do Zajišťovacího fondu

6

Odpis dlužného pojistného, penále, přirážek a pokut

7

41

12 080

12 146

5 000

39 725

Předpis vyúčtování zdravotní péče fakturované tuzemským ZZ za cizince, včetně výsledků revize - CMU

8

61

Předpis vyúčtování zdravotní péče fakturované tuzemským ZZ za cizince, včetně výsledků revize (samostatně zúčtováno ZP, např. Slovenská republika) Ztráta z postoupené pohledávky vůči UB

IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

fondy

Příděl z výsledku hospodaření za rok 2002 (schváleno SR HZP)

10 143 1 001 108

888 713

B

ZFZP - příjmy a výdaje

I.

Počáteční zůstatek k 1.1. ve sledovaném období

II.

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

635 680

566 818

Příjmy celkem

4 287 770

4 427 429

1

Pojistné z veřejného zdravotního pojištění (pojistné přijaté od 1. 1. do 31. 12.)

3 062 220

3 132 795

2

Zúčtování se zvláštním účtem zdravotního pojištění (provedené od 1. 1. do 31. 12.) +/-

1 218 450

1 203 411

3

Příjmy finančních prostředků z penále, pokut a přirážek

4

Příjmy finančních prostředků z náhrad škod

5

Příjmy z úroků z hospodaření se ZFZP

6

Ostatní příjmy dle vyhlášky MF č. 227/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů

7

Převody finančních prostředků z jiných fondů a zdaňované činnosti

8

Převod zůstatku finančních prostředků ZFZP v případě sloučení nebo splynutí ZP

9

Přijaté bankovní úvěry

100

1 370

7 000

12 924

23 585

10 Přijaté návratné finanční výpomoci 11 Příjem úhrady za zdravotní péči uhrazenou za cizince od zahraniční pojišťovny na základě mezinárodních smluv o SZ - CMU 12 Příjem úhrady za zdravotní péči uhrazenou za cizince od zahraniční pojišťovny na základě mezinárodních smluv o SZ - se Slovenskou republikou Příjem zálohových prostředků od ČKA

33 253

Úhrada postoupené pohledávky vůči UB

19 417

fondy

Příděl z výsledku hospodaření za rok 2002 (schváleno SR HZP)

674

III. Výdaje celkem

4 258 070

4 424 538

1

Výdaje na věcné dávky zdravotní péče včetně korekcí, revizí a úhrad jiným ZP

4 060 000

4 174 014

2

Ostatní (bankovní poplatky a poštovné související se ZFZP)

6 090

5 812

3

Úroky z úvěrů

4

Převod finančních prostředků na bankovní účty jiných fondů (4a + 4b + 4c + 4d)

179 900

205 255

4a

- na bankovní účet rezervního fondu

10 000

12 120

4b

- na bankovní účet provozního fondu

169 900

181 983

4c

- na bankovní účet fondu prevence

11 152

4d Mimořádný příděl do PF u VoZP 42

5

Odvod finančních prostředků do Zajišťovacího fondu

6

Splátky úvěrů

7

Splátky návratných finančních výpomocí ze státního rozpočtu

8

Splátky půjček ČKA

9

Výdaje za zdravotní péči za cizince proplacené ZZ na základě mezinárodních smluv o SZ - CMU

12 080

44

10 Výdaje za zdravotní péči za cizince proplacené ZZ na základě mezinárodních smluv o SZ - Slovenská republika Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti

8 491

Postoupená pohledávka vůči UB (započtení v UB)

29 560

Pohledávka vůči UB - konkurz (započtení v UB) IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

1 362 665 380

Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP

569 709 -3 271

fond prevence

-3 874

provozní fond

303

zdaňovaná činnost

300

Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období = IV + vnitřní zúčtování

665 380

566 438

C

Doplňující ukazatele k oddílu B II/1 (= součet ř. C/1 až C/4)

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

1

Příjmy z pojistného od zaměstnavatelů

2 910 160

2 967 554

2

Příjmy z pojistného od OSVČ

132 660

146 279

3

Příjmy z pojistného od ostatních plátců (OBZP + případné další platby)

19 400

18 962

4

Ostatní - neidentifikovatelné platby od různých typu plátců VZ 2003/2

Zdrojem základního fondu zdravotního pojištění (tabulka A) byly především předpisy plateb pojistného na veřejné zdravotní pojištění, předpisy zúčtování se zvláštním účtem zdravotního pojištění a předpisy náhrad škod, které HZP uplatňuje v souladu s ustanovením § 55 zákona č. 48/1997 Sb.

Správní rada HZP na svém zasedání dne 8. 10. 2003 rozhodla o převedení části výsledku hospodaření za rok 2002 ze zdaňované činnosti ve výši 674 tis. Kč do zdrojů základního fondu zdravotního pojištění; tj. optimalizace daňového základu dle ustanovení § 20 odst. 7 zákona o daních z příjmů. Nerozdělený zisk činí 1 139 tis. Kč. Čerpání zdrojů základního fondu zdravotního pojištění (tabulka A) tvořily zejména náklady na zdravotní péči hrazenou z veřejného zdravotního pojištění, příděly do provozního fondu a příděl do rezervního fondu: • Příděly finančních prostředků do provozního fondu byly ze základního fondu zdravotního pojištění zúčtovány vždy měsíčně v procentuální výši stanovené dle vyhlášky MF č. 227/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů. • Přídělem ze základního fondu zdravotního pojištění v celkové výši 12 120 tis. Kč byly doplněny zdroje rezervního fondu k doplnění povinné minimální výše rezervního fondu. Čerpání základního fondu zdravotního pojištění tvořil rovněž předpis odvodu do Zajišťovacího fondu za rok 2003 ve výši 12 146 tis. Kč, tj. 0,5 % průměrných ročních výdajů základního fondu zdravotního pojištění, viz

Na základě Rámcové smlouvy o postoupení pohledávek podle usnesení vlády České republiky č. 1184 ze dne 19. 11. 2003 ve smyslu ustanovení § 269 odst. 2 Obchodního zákoníku byla na účet základního fondu zdravotního pojištění (tabulka B) připsána záloha poskytnutá Českou konsolidační agenturou ve výši 33 253 tis. Kč. Tato záloha představuje 70 % hodnoty pohledávek za plátci pojistného v úpadku. K postoupení pohledávek dojde v roce 2004. Příjmem základního fondu zdravotního pojištění byla v roce 2003 úhrada postoupené pohledávky za Union bankou, a. s., ve výši 19 417 tis. Kč.

fondy

Vzhledem k trvale vyrovnanému hospodaření HZP byly výnosy z pokut a penále vyměřených a uložených za neplnění zákonných povinností a pozdní odvody pojistného, výnosy z přirážek k pojistnému za opakovaný výskyt pracovních úrazů nebo nemocí z povolání ze stejných příčin a úroky získané hospodařením se základním fondem zdravotního pojištění zdrojem fondu prevence. Předpisy z výše jmenovaných výnosů byly účtovány přímo do fondu prevence.

kapitola 6.10 Zajišťovací fond, odpis nedobytných pohledávek dlužného pojistného a penále ve výši 39 725 tis. Kč a ztráta z postoupené pohledávky vůči Union bance, a. s., ve výši 10 143 tis. Kč.

Výdaji základního fondu zdravotního pojištění bylo započtení pohledávek za Union bankou, a. s. Postoupené pohledávky činily 29 560 tis. Kč a pohledávky přihlášené do konkurzu činily 1 362 tis. Kč. Základní fond zdravotního pojištění byl již šestý rok rozdělen na dílčí fondy dle typu poskytované péče. Zdroje základního fondu zdravotního pojištění byly po zúčtování přídělů a odvodů do ostatních fondů měsíčně rozdělovány do dílčích fondů základního fondu zdravotního pojištění v procentuální výši: • Fond hospitalizačních zdravotnických zařízení • Fond ambulantních zdravotnických zařízení • Fond ambulantní stomatologické péče • Fond ostatní zdravotní péče • Fond rezervy zdravotní péče

51,04 % 34,03 % 7,97 % 5,46 % 1,50 %

Zdroje fondu rezervy byly určeny k operativnímu krytí výkyvů v čerpání ostatních dílčích fondů. Zůstatek fondu rezervy byl rozpuštěn ke dni 31. 12. 2003 do ostatních dílčích fondů.

43

Maximální výše konečného zůstatku finančních prostředků základního fondu zdravotního pojištění • Pro rok 2003 činil K dle stanoveného vzorce 1,97 • K-násobek průměrných měsíčních

Příjmy na bankovních účtech základního fondu zdravotního pojištění (tabulka B) tvořily zejména skutečné příjmy z plateb pojistného na veřejné zdravotní pojištění včetně příjmů z přerozdělení pojistného na zvláštním účtu zdravotního pojištění, příjmy z pokut, penále a přirážek k pojistnému vyměřených do 31. 12. 1998 a příjmy za náhrady škod.

úhrad za zdravotní péči činil • Zůstatek finančních prostředků na bankovním účtu ZFZP činil

Výdaji na bankovních účtech základního fondu zdravotního pojištění byly především profinancované výkony zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, převody finančních prostředků na účty rezervního fondu a provozního fondu dle předpisu přídělů do těchto fondů.

685 234 tis. Kč 566 438 tis. Kč

Maximální výše konečného zůstatku finančních prostředků základního fondu zdravotního pojištění ve smyslu dopisu MZ čj. POJ/1037/13/2002 ze dne 29. 7. 2002 nebyla překročena.

6.1.1 Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů Náklady na zdravotní péči dle jednotlivých segmentů Ř

Ukazatel

I.

Náklady na zdravotní péči hrazenou ze ZFZP oddílu A III/1 celkem (součet ř. 1 - 10)

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

Index Index skut. 03 skut. 03 skut. 02 ZPP 03

3 790 770

4 075 500

4 183 628

1,10

1,03

931 807

1 023 616

1 070 015

1,15

1,05

fondy

v tom: 1. Na ambulantní péči celkem (ZZ nevykazující žádný kód OD, zahrnuty náklady na ZULP, ZUM, nezahrnuty náklady na léky na recepty a zdravotnické prostředky na poukazy) z toho: a) na stomatologickou péči (odbornosti 014, 015, 019)

250 783

285 196

272 611

1,09

0,96

b) na péči praktických lékařů (odbornosti 001, 002)

227 895

248 845

252 027

1,11

1,01

c) na gynekologickou péči (odbornosti 603, 604)

56 297

x

64 288

1,14

x

d) na rehabilitační péči (odbornosti 902, 918)

49 393

x

58 511

1,18

x

121 031

x

156 751

1,30

x

11 636

x

14 081

1,21

x

214 772

x

251 746

1,17

x

1 784 578

1 875 577

1 905 728

1,07

1,02

1 658 380

x

1 756 944

1,06

x

82 123

x

97 049

1,18

x

e) na diagnostickou zdravotní péči (odbornosti 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 823) f) na domácí zdravotní péči (Home-Care, odbornost 925) g) náklady na specializovanou ambulantní péči (odbornosti neuvedené pod písm. a) - f) a nesplňující podmínky zařazení do ř. 2) 2. Na ústavní péči celkem (ZZ vykazující kód OD, zahrnuty náklady na ZULP, ZUM, paušál na léky i případně nasmlouvanou péči ambulantní, stomatologickou a dopravu provozovanou v rámci lůžkového ZZ s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnické prostředky na poukazy) v tom: a) nemocnice b) odborné léčebné ústavy (OLÚ s výjimkou ZZ uvedených v ř. 2c) a 2d))

(pokračuje)

44

(pokračování)

Ř

Ukazatel

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

c) LDN (samostatná ZZ vykazující kód OD 00024)

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

Index Index skut. 03 skut. 03 skut. 02 ZPP 03

37 898

x

43 357

1,14

x

6 177

x

8 378

1,36

x

101 940

109 838

110 768

1,09

1,01

2 431

2 426

2 733

1,12

1,13

21 177

23 571

20 732

0,98

0,88

16 799

17 074

19 085

1,14

1,12

836 420

916 698

942 251

1,13

1,03

554 150

x

614 466

1,11

x

d) ošetřovatelská lůžka (samostatná ZZ vykazující kód OD 00005) 3. Náklady na lázeňskou péči 4. Náklady na péči v ozdravovnách 5. Náklady na dopravu (zahrnují dopravní zdravotní službu včetně individuální dopravy, nezahrnují dopravu z ř. 2 a z ř. 1) 6. Náklady na zdravotnickou záchrannou službu (odbornost 709, ZZ nevykazující žádný kód OD) 7. Náklady na léky vydané na recepty celkem v tom: a) předepsané v ambulantních ZZ (samostatná ambulantní ZZ) z toho: u praktických lékařů

303 159

x

319 125

1,05

x

250 991

x

295 341

1,18

x

282 270

x

327 785

1,16

x

93 478

103 788

109 866

1,18

1,06

(samostatná ambulantní ZZ)

57 223

x

64 984

1,14

x

b) předepsané v lůžkových ZZ

36 255

x

44 882

1,24

x

1 796

x

2 068

1,15

x

344

2 912

382

1,11

x

39 329

35 000

31 567

0,80

0,90

na specializovanou ambulantní péči b) předepsané v lůžkových ZZ 8. Náklady na zdravotnické prostředky vydané na poukazy celkem v tom :

fondy

a) předepsané v ambulantních ZZ

9. Náklady na léčení v zahraničí (nutná a neodkladná péče) 10. Ostatní náklady na zdravotní péči (nezařazené do předchozích bodů) II. Náklady na zlepšení zdravotní péče čerpané z jiných fondů

45

III. Náklady na zdravotní péči celkem (součet ř. I + ř. II)

3 830 099

4 110 500

4 215 195

1,10

1,03

VZ 2003/14

HZP vynaložila nejvíce nákladů na zdravotní péči poskytnutou v ústavních zdravotnických zařízeních. Úhrady činily 45,55 % z celkových nákladů na zdravotní péči ze základního fondu zdravotního pojištění, což bylo o 121 150 tis. Kč více než v roce 2002. Pokračující restrukturalizace lůžkového fondu významně nezměnila finanční podíl uhrazený za akutní lůžkovou péči oproti úhradám následné péče a léčení v odborných léčebných ústavech. V roce 2003 HZP uhradila 92 % nákladů za akutní lůžkovou péči a pouze 8 % nákladů za následnou lůžkovou péči.

Meziroční srovnání nákladů vynaložených na úhradu zdravotní péče v jednotlivých položkách vyjadřuje Index skutečnost 03/02. Za zdravotní péči poskytnutou ambulantně uhradila HZP 25,58 % z celkových nákladů na zdravotní péči ze základního fondu zdravotního pojištění a náklady na léčivé přípravky vydané na recept činily 22,52 %. K překročení předpokladů plánovaných pro rok 2003 ve zdravotně pojistném plánu došlo ve všech výše uvedených segmentech zdravotní péče.

Do řádku 10. - Ostatní náklady na zdravotní péči byly zahrnuty náklady na odbornosti 901, 903, 904, 927 a 931, které nebyly započteny v jiných uváděných položkách. V souladu s metodikou pro zpracování výročních zpráv zdravotních pojišťoven byly do řádku 10. ve sloupci ZPP na rok 2003 zahrnuty náklady na léčení v zahraničí, které byly pro rok 2003 plánovány ve výši 348 tis. Kč.

Do řádku II. - Náklady na zlepšení zdravotní péče čerpané z jiných fondů byly zahrnuty pouze náklady na zdravotní péči čerpanou z fondu prevence. Čerpáním fondu specifické péče ve výši 22 tis. Kč (kapitola 6.9, tab. VZ 2003/10b, oddíl A III/1) byly jen režijní náklady zúčtované s provozním fondem vynaložené na zajištění akcí konaných v rámci jednotlivých projektů, viz kapitola 4.8.2, nejednalo se tedy o náklady vynaložené na zdravotní péči.

6.1.2 Průměrné náklady na zdravotní péči na jednoho pojištěnce v členění dle jednotlivých segmentů Náklady na zdravotní péči dle jednotlivých segmentů na 1 pojištěnce Ř

Ukazatel

I.

Náklady na zdravotní péči hrazenou ze ZFZP oddílu A III/1 celkem (součet ř. 1 - ř. 10)

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

Index Index skut. 03 skut. 03 skut. 02 ZPP 03

11 723

12 040

12 565

1,07

1,04

2 882

3 024

3 214

1,12

1,06

v tom: 1. Na ambulantní péči celkem (ZZ nevykazující žádný kód OD, zahrnuty náklady na ZULP, ZUM, nezahrnuty náklady na léky na recepty

fondy

a zdravotnické prostředky na poukazy) z toho: a) na stomatologickou péči (odb. 014, 015, 019)

776

843

818

1,05

0,97

b) na péči praktických lékařů (odb. 001, 002)

705

735

757

1,07

1,03

c) na gynekologickou péči (odbornosti 603, 604)

174

x

193

1,11

x

d) na rehabilitační péči (odbornosti 902, 918)

153

x

176

1,15

x

e) na diagnostickou zdravotní péči (odbornosti 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 823)

374

x

470

1,26

x

f) na domácí zdravotní péči (Home-Care, odb. 925)

36

x

43

1,19

x

664

x

757

1,14

x

5 519

5 541

5 723

1,04

1,03

5 129

x

5 277

1,03

x

(OLÚ s výjimkou ZZ uvedených v ř. 2c) a 2d))

254

x

291

1,15

x

c) LDN (samostatná ZZ vykazující kód OD 00024)

117

x

130

1,11

x

19

x

25

1,32

x

315

324

332

1,05

1,02

8

7

8

1,00

1,14

g) náklady na specializovanou ambulantní péči (odbornosti neuvedené v ř. a) - f) a nesplňující podmínky zařazení do ř. 2) 2. Na ústavní péči celkem (ZZ vykazující kód OD, zahrnuty náklady na ZULP, ZUM, paušál na léky i případně nasmlouvanou péči ambulantní, stomatologickou a dopravu provozovanou v rámci lůžkového ZZ s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnické prostředky na poukazy) v tom: a) nemocnice b) odborné léčebné ústavy

d) ošetřovatelská lůžka (samostatná ZZ vykazující kód OD 00005) 3. Náklady na lázeňskou péči 4. Náklady na péči v ozdravovnách

(pokračuje)

46

(pokračování)

Ř

Ukazatel

Rok 2002 skutečnost tis. Kč

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

Index Index skut. 03 skut. 03 skut. 02 ZPP 03

5. Náklady na dopravu (zahrnují dopravní zdravotní službu včetně individuální dopravy, nezahrnují dopravu z ř. 2 a z ř. 1)

65

70

62

0,95

0,89

6. Náklady na zdravotnickou záchrannou službu (odb. 709, ZZ nevykazující žádný kód OD)

52

50

57

1,10

1,14

2 587

2 708

2 831

1,09

1,05

(samostatná ambulantní ZZ)

1 714

x

1 846

1,08

x

z toho: u praktických lékařů

938

x

959

1,02

x

7. Náklady na léky vydané na recepty celkem v tom: a) předepsané v ambulantních ZZ

na specializovanou ambulantní péči

776

x

887

1,14

x

873

x

985

1,13

x

289

307

331

1,15

1,08

(samostatná ambulantní ZZ)

177

x

196

1,11

x

b) předepsané v lůžkových ZZ

112

x

135

1,21

x

6

x

6

1,00

x

1

9

1

1,00

0,11

122

103

95

0,78

0,92

11 845

12 143

12 660

1,07

1,04

b) předepsané v lůžkových ZZ 8. Náklady na zdravotnické prostředky vydané na poukazy celkem v tom: a) předepsané v ambulantních ZZ

9. Náklady na léčení v zahraničí (nutná a neodkladná péče) (nezařazené do předchozích bodů)

fondy

10. Ostatní náklady na zdravotní péči

II. Náklady na zlepšení zdravotní péče čerpané z jiných fondů III. Náklady na zdravotní péči celkem (součet ř. I + ř. II)

VZ 2003/15 47

6.1.3 Náklady na léčení cizinců v České republice na základě uzavřených mezinárodních smluv Náklady na léčení cizinců v České republice Ř. Název ukazatele

Měrná

ZPP

Skutečnost

Skutečnost

jednotka

2003

2002

2003

tis. Kč

x

0

61

1a Náklady na léčení cizinců v ČR - CMU

tis. Kč

x

0

61

1b Náklady na léčení cizinců v ČR (Slovenská republika)

tis. Kč

x

0

0

počet

x

0

7

Kč

x

0

1. Náklady na léčení cizinců v ČR celkem z toho:

2. Počet pojistných událostí 3. Náklady na 1 pojistnou událost

8 743 VZ 2003/16

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna uzavřela v roce 1998 se slovenskou zdravotní pojišťovnou SIDERIA-ISTOTA smlouvu o úhradě nutné a neodkladné zdravot-

ní péče poskytnuté pojištěncům smluvní strany smluvními zdravotnickými zařízeními druhé smluvní strany. Pohledávky a závazky vzniklé z titulu tohoto smluvního

vztahu byly vždy účtovány jako ostatní pohledávky a závazky z veřejného zdravotního pojištění a neovlivňovaly čerpání a tvorbu základního fondu zdravotního pojištění. V roce 2003 přeúčtovala HZP zdravotní pojišťovně SIDERIA - ISTOTA náklady na zdravotní péči za ošetře-

né slovenské občany českými zdravotnickými zařízeními ve výši 1 719 tis. Kč. Z výše uvedených důvodů není tato částka uvedena na řádku 8 tabulky VZ 2003/2, oddílu A III ani na řádku 1b tabulky VZ 2003/16.

6.1.4 Celkové náklady na zdravotní péči v členění dle věkové struktury Celkové náklady na zdravotní péči podle věkové struktury pojištěnce

fondy

Věková skupina

Rok 2002 celkem

Celkové náklady na zdravotní péči v tis. Kč Rok 2003 muži ženy

celkem

Index 03/02 celkem

0-4

212 129

122 839

100 330

223 169

1,05

5-9

144 775

81 231

70 102

151 333

1,05

10 - 14

160 503

87 067

88 993

176 060

1,10

15 - 19

123 858

59 230

83 295

142 525

1,15

20 - 24

135 102

45 941

89 401

135 342

1,00

25 - 29

205 521

73 222

148 444

221 666

1,08

30 - 34

172 939

84 210

129 292

213 502

1,23

35 - 39

170 216

77 918

108 643

186 561

1,10

40 - 44

170 552

90 645

102 652

193 297

1,13

45 - 49

263 029

124 970

148 999

273 969

1,04

50 - 54

355 394

182 231

200 389

382 620

1,08

55 - 59

368 970

221 787

194 623

416 410

1,13

60 - 64

340 017

207 927

178 545

386 472

1,14

65 - 69

294 279

187 034

144 853

331 887

1,13

70 - 74

284 962

149 076

170 229

319 305

1,12

75 - 79

237 011

110 439

138 526

248 965

1,05

80 - 84

105 787

51 415

83 641

135 056

1,28

85 + Celkem

45 726

17 149

28 340

45 489

0,99

3 790 770

1 974 331

2 209 297

4 183 628

1,10 VZ 2003/18

48

6.1.5 Průměrné náklady na zdravotní péči na jednoho pojištěnce v členění dle věkové struktury

Věková skupina muži

Průměrné náklady na zdravotní péči na 1 pojištěnce v Kč Rok 2002 Rok 2003 ženy celkem muži ženy

celkem

Index 03/02 celkem

0-4

11 405

10 098

10 769

11 888

10 258

11 095

1,03

5-9

6 688

6 126

6 413

7 171

6 374

6 779

1,06

10 - 14

6 301

6 116

6 210

6 288

6 600

6 442

1,04

15 - 19

5 410

6 366

5 904

5 389

7 329

6 376

1,08

20 - 24

4 345

7 036

5 865

4 664

7 052

6 008

1,02

25 - 29

5 034

8 560

7 016

5 715

8 786

7 461

1,06

30 - 34

5 642

8 040

6 938

6 871

8 688

7 868

1,13

35 - 39

6 352

8 234

7 299

6 618

8 821

7 745

1,06

40 - 44

7 647

9 718

8 684

8 945

10 182

9 562

1,10

45 - 49

10 763

12 637

11 716

11 570

12 985

12 299

1,05

(pokračuje)

Průměrné náklady na zdravotní péči na jednoho pojištěnce dle věkové struktury

Věková skupina (pokračování)

muži 50 - 54

Průměrné náklady na zdravotní péči na 1 pojištěnce v Kč Rok 2002 Rok 2003 ženy celkem muži ženy 14 970

15 567

celkem

Index 03/02 celkem

16 673

16 127

1,08

14 862

15 075

55 - 59

19 741

16 449

18 068

21 151

17 777

19 428

1,08

60 - 64

22 509

19 471

20 994

24 327

20 436

22 360

1,07

65 - 69

27 898

25 011

26 476

31 993

25 457

28 770

1,09

70 - 74

31 335

29 693

30 406

35 673

31 956

33 590

1,10

75 - 79

41 368

33 701

36 649

43 825

34 229

37 912

1,03

80 - 84

35 936

34 718

35 169

39 550

37 141

38 023

1,08

85 +

36 477

35 162

35 668

36 643

35 337

35 818

1,00

Celkem

11 403

12 019

11 723

12 403

12 713

12 565

1,07 VZ 2003/19

Náklady na zdravotní péči v přepočtu na jednoho pojištěnce a v členění dle věkových skupin byly ovlivněny pokračujícím pozitivním vývojem zdravotního stavu obyvatel České republiky, rozšířením nabídky zdravotní péče a jejím zkvalitněním, vývojem cen léčivých přípravků a zdravotnických prostředků. Významnými příčinami růstu nákladů byly:

fondy

• zlepšení včasné diagnostiky hematoonkologických onemocnění a rozšíření terapeutických možností sledované nárůstem nákladů zejména v dětském věku, • náklady na nové, velmi nákladné léčivé přípravky používané v léčbě nádorových onemocnění, • nákladné léčivé přípravky k terapii metabolických onemocnění, • výskyt kardiovaskulárních onemocnění s přesunem do nižších věkových skupin s následkem rozsáhlejší a dražší sekundární prevence,

• rozšíření dostupnosti nákladné intervenční angiologie v akutním i chronickém programu, • zvýšení nákladovosti léčení esenciální hypertenze v nižších věkových skupinách, • zlepšení intenzivní péče o pacienty, zvláště z hlediska péče o metabolismus, parenterální i enterální výživu, • zvýšení výkonnosti zdravotnických zařízení užívajících nákladné zdravotnické prostředky jako jsou kloubní náhrady a jejich včasnější indikace, • rozšiřování sítě smluvních ambulantních zařízení, • zlepšená nabídka laboratorních vyšetření využívaná k přesnější diferenciální diagnostice a sledování úspěšnosti léčebného procesu, • rozšiřující se indikace k využívání drahých zobrazovacích metod, • častější využívání miniinvazivních chirurgických metod.

49

6.2

P r ovo z n í f o n d

Provozní fond HZP A

Provozní fond - tvorba a čerpání

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

84 682

105 653

II. Tvorba celkem

170 130

283 362

1

170 130

173 026

I.

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

Převod ze ZFZP

2

Převod z FRIM ve výši schválené správní radou

3

Převod prostředků provozního fondu v případě sloučení nebo splynutí ZP

4

Výnos z prodeje DHN majetku

5

Mimořádný převod VoZP ČR ze základního fondu

6

1 097

Zvýšení ocenění cenných papírů vztahujících se k provoznímu fondu

fondy

Výnos z prodeje cenných papírů

109 239

III. Čerpání celkem

158 470

258 337

1

Čerpání provozního fondu

157 350

147 118

2

Převod do FRIM ve výši schválené správní radou

3

Převod do sociálního fondu

1 120

1 049

4

Převod do ZFZP

5

Čerpání finančních prostředků na úhradu ZP z rozhodnutí likvidátora

6

Kladný rozdíl mezi prodejní a zůst. cenou DHN majetku - převod do FRIM

7

Snížení ocenění cenných papírů vztahujících se k provoznímu fondu

953

Zúčtování čerpání fondu specifické zdravotní péče

-22

Převod do FRIM - kladný rozdíl mezi prodejní a pořizovací cenou prodaných cenných papírů

76 659

Převod do FRIM - ve výši pořizovací ceny prodaných cenných papírů

32 580

IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

130 678

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

76 117

100 370

II. Příjmy celkem

173 350

297 854

1

169 900

181 983

B

Provozní fond - příjmy a výdaje

I.

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

Převod finančních prostředků z bankovního účtu ZFZP

2

Převod finančních prostředků z bankovního účtu FRIM

3

Úroky

2 450

2 253

807

4

Ostatní příjmy

1 000

203

5

Převod zůstatku finančních prostředků provozního fondu v případě sloučení nebo splynutí ZP

6

Přijaté bankovní úvěry

7

Příjem zálohy a konečného zúčtování na úhradu podílu výdajů na smluvní pojištění a připojištění a ostatní zdaňovanou činnost

7a Příjem zálohy na vedení specifických fondů (VoZP) 8

Mimořádný příděl VoZP ČR ze základního fondu

9

Příjmy z prodeje DHN majetku

1 091

(pokračuje)

50

96 342

Provozní fond - příjmy a výdaje

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

10 Prodej cenných papírů v účetní hodnotě 11 Zisk z prodeje cenných papírů a zisk z finančního umístění

109 239

Převod finančních prostředků z jiných fondů a zdaňované činnosti

2 278

III. Výdaje celkem

159 920

151 097

1

Provozní výdaje na veřejné zdravotní pojištění

139 320

126 903

2

Převod finančních prostředků na bankovní účet FRIM ve výši odpisů 19 500

17 741

veškerého DHN majetku včetně finanční hodnoty zůstatkové ceny vyřazeného majetku 3

Převod finančních prostředků na bank. účet FRIM ve výši schválené SR

4

Převod finančních prostředků na bankovní účet SF

5

Převod finančních prostředků na bankovní účet ZFZP

6

Čerpání finančních prostředků na úhradu ZP z rozhodnutí likvidátora

7

1 100

1 240 2 964

Zúčtování zálohy na úhradu podílu výdajů smluvního pojištění a připojištění a ostatní zdaňovanou činnost

7a Zúčtování zálohy za vedení specifických fondů (VoZP) 8

Splátky úvěrů souvisejících s provozním fondem

9

Nákup cenných papírů

10 Příděl do FRIM - kladný rozdíl mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného DHN majetku

953

11 Ztráta z prodeje cenných papírů a ztráta z finančního umístění Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti

1 318

IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

-22 89 547

Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP

247 127 -360

ZFZP

-303

rezervní fond

1

fond prevence

-10

fond specifické zdravotní péče

-12

sociální fond

-71

FRIM

218

zdaňovaná činnost

-183

Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období = IV + vnitřní zúčtování

89 547

246 767

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

C

Provozní fond - doplňující údaje

I.

Doplňující údaje k oddílu A III. bodu 1

3 450

2 533

Úroky vztahující se k bankovnímu účtu provozního fondu

2 450

2 253

Ostatní výnosy

1 000

280

Čerpání provozního fondu celkem (součet ř. a - ř. i)

160 800

149 651

z toho: a) mzdy včetně ostatních osobních nákladů

59 025

54 002

II.

fondy

Zúčtování čerpání fondu specifické zdravotní péče

51

Doplňující údaje k oddílu A III. bodu 1

z toho: ostatní osobní náklady

1 516

(pokračuje)

(pokračování)

B

(pokračování)

C

Provozní fond - doplňující údaje

Rok 2003 ZPP tis. Kč

b) pojistné za zaměstnance na zdravotní pojištění c) pojistné za zaměstnance na sociální pojištění d) odměny SR a DR a Rozhodčímu orgánu

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

5 080

4 724

14 660

13 815

905

890

19 820

25 311

e) odpisy DHN majetku včetně zůstatkové hodnoty vyřazeného DHN majetku vztahující se k této činnosti f) úroky g) pokuty a penále

2

h) finanční náklady spojené s prodejem cenných papírů i) ostatní provozní náklady

D

Provozní fond - doplňující údaje

II.

Specifikace výdajů B III/1

61 310

Provozní výdaje celkem (součet ř. a - ř. h) z toho: a) mzdy včetně ostatních osobních nákladů

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

139 320

126 903

58 450

54 439

z toho: ostatní osobní náklady

1 516

b) pojistné za zaměstnance na zdravotní pojištění c) pojistné za zaměstnance na sociální pojištění d) odměny SR a DR a Rozhodčímu orgánu

fondy

50 907

5 045

4 784

14 500

13 955

905

890

e) úroky f) pokuty a penále

2

g) finanční výdaje spojené s prodejem cenných papírů h) ostatní provozní výdaje

52

60 420

52 833

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

E

Doplňující informace k oddílu B

1

Stav cenných papírů k 1. 1. ve sledovaném období

0

0

2

Stav cenných papírů k poslednímu dni sledovaného období

0

0 VZ 2003/3

Poznámka: Ostatní osobní náklady ve zdravotně pojistném plánu na rok 2003 nebyly samostatně plánovány, byly zahrnuty v položce mzdy.

HZP vytvářela a spravovala v souladu s ustanovením § 3 vyhlášky MF č. 227/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů, a dle schváleného zdravotně pojistného plánu Provozní fond za účelem úhrady nákladů spojených s provozní činností. Zdroje provozního fondu (tabulka A) tvořily zejména předpisy přídělů finančních prostředků ze základního fondu zdravotního pojištění, které byly v procentuální výši vázány dle ustanovení § 7 vyhlášky MF č. 227/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů, na průměrný počet

pojištěnců HZP, tj. pro rok 2003 maximální procentuální příděl 3,98 % z příjmů plateb pojistného po přerozdělení, příjmů z pokut a penále, příjmů z přirážek k pojistnému a příjmů z náhrad škod. HZP převedla v roce 2003 na činnost pojišťovny dle zdravotně pojistného plánu finanční prostředky ve výši 3,96 %. Zdrojem provozního fondu byl v roce 2003 výnos z prodeje akcií společnosti ISPAT Nová huť, a. s., které HZP získala bezúplatným převodem v rámci první vlny kupónové privatizace. Akcie v účetní hodnotě 32 580 tis. Kč

byly prodány formou veřejné soutěže. Prodej akcií byl realizován za kupní cenu 109 239 tis. Kč. Zisk z prodeje činil 76 659 tis. Kč. Účetní operace spojené s prodejem cenných papírů byly v souladu s metodickými postupy zachyceny na účtech provozního fondu. Cena pořízení akcií a zisk z prodeje byly zúčtovány ve prospěch fondu reprodukce investičního majetku, viz čerpání provozního fondu tabulka A III. Převod finančních prostředků z bankovního účtu provozního fondu na bankovní účet fondu reprodukce investičního majetku byl realizován v lednu roku 2004 po ukončení termínovaného vkladu. Pojišťovna tak získala likvidní finanční prostředky, jejichž zdrojem není veřejné zdravotní pojištění. Čerpání provozního fondu (tabulka A) zahrnovalo provozní náklady na veřejné zdravotní pojištění včetně odpisů dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku a zůstatkové ceny prodaného majetku snížené o výnosy z provozní činnosti, předpis přídělu do sociálního fondu ve výši 2 % ročního objemu mzdových nákladů zúčtovaných s provozním fondem a převod kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného majetku ve prospěch fondu reprodukce investičního majetku.

Výdaji provozního fondu (tabulka B) byly především provozní výdaje na veřejné zdravotní pojištění, převody finančních prostředků na bankovní účet fondu reprodukce investičního majetku ve výši odpisů veškerého dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku včetně zůstatkové ceny prodaného majetku, ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného majetku a převody finančních prostředků na bankovní účet sociálního fondu. Dlouhodobým záměrem HZP je dosahování nižších nákladů na činnost pojišťovny, než dovolují limity dané MF. Pojišťovna stanovila pro rok 2003, stejně jako pro roky předcházející, Rozpočet čerpání provozního fondu, který byl základním nástrojem k řízení nákladů na provoz pojišťovny. V roce 2003 byly skutečné náklady oproti plánu o 11 149 tis. Kč nižší, viz tabulka C II. Provozní fond - doplňující údaje.

Fo n d r e p r o d u k c e i n ve s t i č n í h o m a j e t k u

fondy

6.3

Příjmy provozního fondu (tabulka B) tvořily zejména převody finančních prostředků z bankovních účtů základního fondu zdravotního pojištění dle předpisu přídělů na provozní činnost a příjmy z prodeje akcií společnosti ISPAT Nová huť, a. s.

Fond reprodukce investičního majetku HZP A

FRIM - tvorba a čerpání

I.

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

II. 1 2

Převod z provozního fondu ve výši schválené správní radou

3

Úroky

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

66 512

59 634

Tvorba celkem

21 800

137 002

Tvorba fondu ve výši celkových odpisů DHN majetku

20 000

25 432

1 800

1 219

4

Dary

5

Převod stanovené části výsledku hospodaření po zdanění

6

Převod zůstatku FRIM v případě sloučení nebo splynutí ZP

7

Účelové dotace

8

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Převod z PF - kladný rozdíl mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného majetku

953

Zůstatková cena vyřazeného DHN majetku

159

Převod z PF - kladný rozdíl mezi prodejní a pořizovací cenou prodaných cenných papírů (dočasné umístění)

76 659

Převod z PF - ve výši pořizovací ceny prodaných cenných papírů (dočasné umístění)

32 580

III. Čerpání celkem

23 010

12 553

1

Pořízení dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku

23 000

12 542

2

Úroky

3

Bankovní a poštovní poplatky

10

11

4

Převod finančních prostředků na bankovní účet PF 65 302

184 083

IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

53

B

FRIM - příjmy a výdaje

I. II. 1

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

65 980

58 468

Příjmy celkem

21 300

19 913

19 500

17 741

1 800

1 219

Příjmy finančních prostředků z provozního fondu ve výši odpisů veškerého DHN majetku včetně zůstatkové ceny vyřazeného DHN majetku

2

Příjmy finančních prostředků ve výši schválené SR z bankovního účtu PF

3

Úroky

4

Dary

5

Příjmy finančních prostředků z převodu části VH po zdanění

6

Převod zůstatku finančních prostředků FRIM v případě sloučení nebo splynutí ZP

7

Příjmy z účelové dotace

8

Přijaté bankovní úvěry

9

Příděl z PF ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou

fondy

prodaného DHN majetku

953

III. Výdaje celkem

23 010

13 803

1

Výdaje na pořízení DHN majetku včetně záloh

23 000

12 534

2

Úroky z úvěrů

3

Bankovní a poštovní poplatky

4

Převod finančních prostředků na bankovní účet PF se souhlasem SR

5

10

11 807

Splátky bankovních úvěrů Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti

IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

451 64 270

Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP

64 578 -218

provozní fond

-218

Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období = IV + vnitřní zúčtování

64 270

64 360 VZ 2003/4

54

HZP v souladu s ustanovením § 6 vyhlášky MF č. 227/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů a dle schváleného zdravotně pojistného plánu vytvářela a spravovala Fond reprodukce investičního majetku jehož zdroje byly určeny na pořízení majetku investičního charakteru (tabulka A). Zdroje fondu reprodukce investičního majetku (tabulka A) byly tvořeny zejména předpisy přídělů z provozního fondu ve výši odpisů hmotného a nehmotného majetku,

předpisy přídělů ve výši zůstatkové ceny prodaného a vyřazeného majetku, úroky z bankovních účtů fondu reprodukce investičního majetku a převodem finančních prostředků z provozního fondu ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného majetku. Ve prospěch fondu reprodukce investičního majetku byl zúčtován zisk z prodeje a cena pořízení akcií společnosti ISPAT Nová huť, a. s., viz kapitola 6.2 Provozní fond, tabulka A III.

6.4

Sociální fond

Sociální fond HZP A

I.

Sociální fond - tvorba a čerpání

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

790

829

II. Tvorba celkem

1 140

1 063

1

Zákonný převod z provozního fondu

1 120

1 049

2

Úroky

20

14

3

Ostatní úhrady

4

Převod části výsledku hospodaření

5

Převod zůstatku sociálního fondu v případě sloučení nebo splynutí ZP

6

Splátky z půjček zaměstnanců

III. Čerpání celkem

1 200

1 118

1

1 190

1 108

1 190

1 108

10

10

730

774

1a

Čerpání dle vnitropodnikové směrnice (1a + 1b) v tom: půjčky

1b 2

ostatní čerpání Bankovní (poštovní) poplatky

IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

I.

Sociální fond - příjmy a výdaje

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

757

780

II. Příjmy celkem

1 120

1 297

1

Převod finančních prostředků z bankovního účtu provozního fondu

1 100

1 240

2

Úroky

20

14

3

Ostatní příjmy

4

Převod části výsledku hospodaření

5

Převod zůstatku finančních prostředků SF v případě sloučení nebo splynutí ZP

6

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

Rok 2003 ZPP tis. Kč

55

Splátky z půjček zaměstnanců Převod finančních prostředků z jiných fondů a zdaňované činnosti

43

III. Výdaje celkem

1 180

1 349

1

1 170

1 083

1 170

1 083

10

10

1a 1b 2

Výdaje dle vnitropodnikové směrnice (1a+1b) v tom: půjčky ostatní výdaje Bankovní (poštovní) poplatky Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti

IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

256 697

Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP

728 71

provozní fond Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období = IV + vnitřní zúčtování

fondy

B

71 697

799

C

Doplňující informace k oddílu B

1

Stav půjček zaměstnancům k 1. 1. ve sledovaném období

0

2

Stav půjček zaměstnancům k poslednímu dni sledovaného období

0

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Rok 2003 skutečnost tis. Kč 0 0 VZ 2003/5

Zdroje sociálního fondu, vytvářené přídělem finančních prostředků z provozního fondu ve výši 2 % ročního objemu mzdových nákladů zúčtovaných s provozním fondem, byly využívány k financování sociálních potřeb zaměstnanců HZP, kteří s ní byli v pracovním poměru.

6.5

fondy

fondu byla v souladu MF č. 227/1998 Sb., Výše příspěvků pro jedčerpání byly stanoveny

Kolektivní smlouvou HZP na rok 2003.

Re z e r v n í f o n d

Ve vazbě na ustanovení § 18 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, HZP vytváří a spravuje Rezervní fond. Zdroje rezervního fondu jsou určeny k doplnění základního fondu zdravotního pojištění, a to ke krytí výkyvů v čerpání základního fondu zdravotního pojištění v případech výskytu hromadných onemocnění a přírodních katastrof.

Zdroje fondu (tabulka A) byly tvořeny dle vyhlášky MF č. 227/1998 Sb. a dle výše uvedeného právního předpisu ve výši 3 % průměrných ročních výdajů základního fondu zdravotního pojištění za bezprostředně předcházející tři kalendářní roky.

Rezervní fond HZP A

Rezervní fond - tvorba a čerpání

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

89 879

89 893

II. Tvorba celkem

12 600

13 933

1

Převod ze ZFZP

10 000

12 120

2

Úroky

2 600

1 813

3

Dary

4

Zisk z finančního umístění a zisk z prodeje cenných papírů

5

Převod zůstatku rezervního fondu v případě sloučení nebo splynutí ZP

10

3

10

3

102 469

103 823

I.

56

Tvorba a čerpání sociálního s ustanoveními § 4 vyhlášky ve znění pozdějších předpisů. notlivé účely a zásady jejich

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

6

Kauce žadatele

7

Zvýšení ocenění cenných papírů z titulu ocenění reálnou hodnotou

III. Čerpání celkem 1

Převod do ZFZP

2

Bankovní a poštovní poplatky

3

Ztráta z finančního umístění a ztráta z prodeje cenných papírů

4

Úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora

5

Snížení ocenění cenných papírů RF z titulu ocenění reálnou hodnotou

IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

B

Rezervní fond - příjmy a výdaje

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

89 879

89 893

II. Příjmy celkem

12 600

13 933

1

Převod finančních prostředků z bankovního účtu ZFZP

10 000

12 120

2

Úroky přijaté

2 600

1 813

3

Dar přijatý

4

Zisk z finančního umístění a zisk z prodeje cenných papírů

5

Převod zůstatku finančních prostředků RF v případě sloučení nebo splynutí ZP

6

Prodej cenných papírů (pořizovací cena v hodnotě evidované v účetnictví)

7

Kauce žadatele 10

4

10

3

I.

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

III. Výdaje celkem 1

Převod finančních prostředků na bankovní účet ZFZP

2

Bankovní a poštovní poplatky

3

Ztráta z finančního umístění a ztráta z prodeje cenných papírů

4

Úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora

5

Nákup cenných papírů Pohledávka vůči UB - konkurz (započtení v UB)

1

IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

102 469

-1

provozní fond

-1

Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období = IV + vnitřní zúčtování

102 469

103 821

C

Doplňující informace k oddílu B

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

1

Stav cenných papírů k 1. 1. ve sledovaném období

0

0

2

Stav cenných papírů k 31. 12. sledovaného období

0

0 VZ 2003/6

Propočet limitu rezervního fondu Rok

fondy

Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP

103 822

Výdaje základního fondu zdravotního pojištění v tis. Kč

2000

3 036 381

2001

3 410 915

2002

3 934 275 Průměrné výdaje ZFZP za roky 2000, 2001, 2002 3 % z průměrných výdajů ZFZP

V roce 2003 byly zdroje rezervního fondu doplněny přídělem finančních prostředků ze základního fondu zdravotního pojištění ve výši 12 120 tis. Kč. Povinná minimální výše rezervního fondu pro rok 2003 činila 103 816 tis. Kč. Vykázaný zůstatek 103 823 tis. Kč

3 460 524 103 816

je tvořen finančními prostředky ve výši 103 821 tis. Kč, rozdíl je tvořen nelikvidní pohledávkou za Union bankou, a. s. O doplnění finančních prostředků na účetně evidovanou tvorbu rezervního fondu bude rozhodnuto Správní radou HZP v roce 2004.

57

6.6

Fo n d p r eve n c e

Ustanovení § 16 odst. 4 písm. b), s návazností na § 19 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, ukládá zaměstnaneckým pojišťovnám za podmínky naplnění rezervního fondu a při vyrovnaném hospodaření pojišťovny použít finanční prostředky vytvářené využíváním základního fondu zdravotního pojištění a příjmy plynoucí z přirážek k pojistnému, pokut a penále

z prodlení účtovaných pojišťovnou v oblasti veřejného zdravotního pojištění jako zdroj fondu prevence. V souladu s citovanými ustanoveními HZP v roce 2003 vytvářela a spravovala Fond prevence k úhradám zdravotní péče poskytované pojištěncům HZP nad rámec zákonného pojištění.

Fond prevence HZP A

I.

Fond prevence - tvorba a čerpání

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

II. Tvorba celkem 1

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

182 971

204 600

41 370

109 561

39 000

108 156

39 000

108 156

2 370

1 378

Tvorba na základě zákona č. 551/1991 Sb. a 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů

1b

podíl dle § 19 odst. 1 zákona č. 280 /1992 Sb.

1c

podíl dle § 6 odst. 7 zákona č. 551/1991 Sb.

2

Úroky vytvořené na bankovním účtu fondu prevence

3

Ostatní (úroky z prodlení - náhrady škod)

4

Zúčtování s pojištěnci

27

III. Čerpání celkem

35 560

53 065

1

35 000

31 567

60

51

500

21 165

Preventivní programy

2

Úroky z úvěrů

3

Ostatní (bankovní poplatky)

4

Odpis penále, přirážek a pokut k pojistnému Ztráta z postoupené pohledávky vůči UB

58

282

IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

188 781

261 096

B

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

77 031

74 812

29 370

44 481

27 000

30 796

27 000

30 796

2 370

1 378

I.

Fond prevence - příjmy a výdaje

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

II. Příjmy celkem 1

Příjmy finančních prostředků na základě zákona č. 551/1991 Sb. a zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů

1a V tom: převod z výsledku hospodaření 1b 1c

podíl dle § 19 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb. podíl dle § 6 odst. 7 zákona č. 551/1991 Sb.

2

Úroky vytvořené na bankovním účtu fondu prevence

3

Ostatní (úroky z prodlení - náhrady škod)

4

Příjem úvěru

5

Příjem doplatků od pojištěnců

27

(pokračuje)

fondy

1a V tom: převod z výsledku hospodaření

(pokračování)

B

6

Fond prevence - příjmy a výdaje

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

Příjem podílu záloh od ČKA Převod finančních prostředků z jiných fondů a zdaňované činnosti

11 622

Úhrada postoupené pohledávky vůči UB

658

III. Výdaje celkem

34 860

48 134

1

Výdaje na preventivní programy

34 800

32 067

2

Úroky z úvěrů

3

Ostatní (bankovní poplatky)

60

51

4

Splátky úvěru

5

Vrácení plateb od pojištěnců Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti

14 560

Postoupená pohledávka vůči UB (započtení v UB)

940

Pohledávka vůči UB - konkurz (započtení v UB)

516

IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

71 541

Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP

71 159 3 885

ZFZP

3 874

provozní fond

10

zdaňovaná činnost

1 71 541

75 044

fondy

Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období = IV + vnitřní zúčtování

VZ 2003/7

Doplňující informace k oddílu A II. /1b

1

Výnosy z pokut a penále

2

Výnosy z přirážek k pojistnému

3

Výnosy z pokut ZZ

4

Výnosy z úroků ZFZP

Doplňující informace k oddílu B II. /1b

1

Příjmy z pokut a penále

2

Příjmy z přirážek k pojistnému

3

Příjmy z pokut ZZ

4

Příjmy z úroků ZFZP

Rok 2003 skutečnost tis. Kč 95 445 754 11 957

Rok 2003 skutečnost tis. Kč 17 898 941 11 957

Zdroje fondu prevence (tabulka A) v celkové výši 109 561 tis. Kč tvořily položky rozepsané v tabulce A/II. a v tabulce - Doplňující informace k oddílu AII./1b.

viz tabulka VZ 2003/20, odpis nedobytných pohledávek ve výši 21 165 tis. Kč a ztráta z postoupené pohledávky vůči Union bance, a. s., ve výši 282 tis. Kč.

Čerpání fondu prevence (tabulka A) tvořily zejména náklady na jednotlivé preventivní programy ve výši 31 567 tis. Kč,

Příjmy na bankovních účtech fondu prevence (tabulka B) představovaly skutečně připsané finanční prostředky ply-

59

noucí z předpisu pohledávek zúčtovaných do zdrojů fondu prevence, viz tabulka - Doplňující informace k oddílu B II./1b, a úhrada postoupené pohledávky vůči Union bance, a. s., ve výši 658 tis. Kč.

6.7

Výdaji fondu prevence byly profinancované náklady na preventivní programy, započtené pohledávky vůči Union bance, a. s.: postoupené pohledávky ve výši 940 tis. Kč a pohledávky přihlášené do konkurzu ve výši 516 tis. Kč.

Z d a ň ova n á č i n n o s t

Zdaňovaná činnost HZP A

Ostatní zdaňovaná činnost

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

I.

Výnosy celkem

3 100

6 353

1

Výnosy ze zdaňované činnosti

1 430

4 623

2

Úroky

1 670

1 730

3

Výnosy z prodeje finančních investic

II. Náklady celkem

1 810

7 143

1

1 810

7 143

70

67

6

6

Náklady na zdaňovanou činnost pojišťovny

1a - mzdy včetně ostatních osobních nákladů 1b - pojistné na zdravotní pojištění zaměstnanců HZP 1c - pojistné na sociální pojištění zaměstnanců HZP fondy

Rok 2003 ZPP tis. Kč

1d - odpisy DHN majetku - podíl vztahující se k této činnosti

18

18

180

280

1e - úroky 1f

- pokuty a penále

664

1g - finanční náklady spojené s prodejem finančních investic 1h - ostatní provozní náklady

1 536

6 108

III. Výsledek hospodaření = I - II

1 290

-790

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

B

Doplňující informace

1

Stav cenných papírů k 1. 1. ve sledovaném období

0

0

2

Stav cenných papírů k 31. 12. sledovaného období

0

0

60

VZ 2003/8

HZP v roce 2003 provozovala v rámci zdaňované činnosti: • pronájem bytových a nebytových prostor v OstravěVítkovicích, • zprostředkování pojištění na léčebné výlohy při cestách do zahraničí pro pojišťovny Allianz pojišťovna, a. s., a Evropská Cestovní Pojišťovna, a. s.

režie související se zdaňovanou činností byly rozčleněny na přímé a nepřímé. Přímé náklady byly účtovány na příslušná nákladová střediska v okamžiku jejich vzniku ve skutečné výši čerpání. Nepřímé náklady byly účtovány na příslušná nákladová střediska podle kalkulačního vzorce stanoveného vnitřním předpisem. Odpisy vyjadřovaly poměrnou část celkových odpisů vztahující se k pronajímané ploše nemovitostí ve vlastnictví HZP.

Pro jednotlivé aktivity zdaňované činnosti byla zřízena nákladová střediska, na nichž HZP účtovala o nákladech a výnosech v souladu s ustanoveními zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů. Náklady provozní

Výnosy z oblasti zdaňované činnosti byly tvořeny zejména tržbami z provizí za zprostředkování pojištění pro cesty a pobyt v zahraničí, z pronájmu bytových a nebytových prostor a úroky plynoucími ze smluvních vzta-

hů v minulosti uzavřených s Nemocnicí Atlas, a. s., a se společností ZM-Tech s. r. o. Podstatnou část pohledávky za Union bankou, a. s., jež HZP vznikla v souvislosti s ukončením činnosti této bankovní instituce v únoru roku 2003, pojišťovna postoupila za 70 % její nominální hodnoty. Zejména rozdíl mezi nominální hodnotou pohledávky ve výši 4 416 tis. Kč účtovanou v nákladech a výnosem z jejího postoupení ve výši 3 091 tis. Kč byl příčinou účetní ztráty vytvořené ze zdaňované činnosti za rok 2003. HZP přihlásila zůstatek pohledávky ve výši 14 tis. Kč do konkurzu a pohledávka byla potvrzena Union bankou, a. s., v konkurzu. Z toho důvodu mohla HZP vytvořit opravnou položku k pohledávce ze zdaňované činnosti ve výši 100 %. Příjmy z provize za zprostředkování pojištění na léčebné výlohy při cestách do zahraničí tvořily zcela nepatrnou

6.8

část ve srovnání s příjmy dosaženými z veřejného zdravotního pojištění. Pojišťovna prostřednictvím svých 76 zaměstnanců na pobočkách a expoziturách (tj. průměrný přepočtený evidenční počet 75,321) zprostředkovala v průběhu roku 2003 uzavření 20 585 pojistných smluv. Tuto činnost zajišťovali zaměstnanci HZP v rámci komplexnosti služeb spojených se zdravotní péčí a ochranou pojištěnců. Účtováním o vybraném pojistném, přijatých provizích a o ostatních účetních případech v rámci zdaňované činnosti byla pověřena jedna zaměstnankyně, jejíž činnost v této oblasti činila 37,5 % činnosti stanovené na pracovní místo účetní. Ostatní provozní náklady zahrnovaly daň z příjmů právnických osob ve výši 338 tis. Kč, což je daňová povinnost HZP za zdaňovací období roku 2003 snížená o vrácení daně z příjmů za minulá období.

Smluvní pojištění a připojištění

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna v roce 2003 neprováděla smluvní pojištění ani smluvní připojištění.

6.9

Fo n d s p e c i f i c k é z d r a vo t n í p é č e Čerpáním fondu ve výši 22 tis. Kč byly režijní náklady zúčtované s provozním fondem vynaložené na zajištění akcí konaných v rámci jednotlivých projektů, viz kapitola 4.8.2.

fondy

V souladu s § 16 odst. 4 písm. a) zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, HZP vytváří a spravuje pro úhrady závodní preventivní péče a specifické zdravotní péče Fond specifické zdravotní péče, která je pojištěncům HZP poskytována na základě smluvního vztahu mezi HZP, zaměstnavateli a poskytovateli zdravotní péče.

Fond specifické zdravotní péče HZP A

I.

Fond specifické zdravotní péče - tvorba a čerpání

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

158

270

II. Tvorba celkem

110

5

1

Účelové finanční prostředky (grant IGA MZ ČR)

100

2

Úroky

10

5

III. Čerpání celkem

100

35

1

Náklady související se specifickou zdravotní péči

100

22

2

Bankovní poplatky

3

Vrácení grantu

IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

10 3 168

240

61

B

I.

Fond specifické zdravotní péče - příjmy a výdaje

Rok 2003 ZPP tis. Kč

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

Rok 2003 skutečnost tis. Kč

158

364

II. Příjmy celkem

110

5

1

Účelové finanční prostředky (grant IGA MZ ČR)

100

2

Úroky

3

Převod finančních prostředků z jiných fondů a zdaňované činnosti

10

5

III. Výdaje celkem

100

129

1

Výdaje související se specifickou zdravotní péči

100

22

2

Bankovní poplatky

10

3

Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti

94

4

Vrácení grantu

3

IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

168

Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP

240 12

provozní fond

12

Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období = IV + vnitřní zúčtování

168

252

fondy

VZ 2003/10b

6.9

Z a j i š ťova c í f o n d

Propočet odvodu do Zajišťovacího fondu Rok

62

Výdaje základního fondu zdravotního pojištění v tis. Kč

1993

916 158

1994

1 839 645

1995

2 116 238

1996

1 998 365

1997

2 151 248

1998

2 401 227

1999

2 529 553

2000

3 016 748

2001

3 400 310

2002

3 922 959

Průměrné výdaje základního fondu zdravotního pojištění (od data vzniku HZP do roku 2002)

2 429 245

Odvod do zajišťovacího fondu za rok 2003 (= 0,5 % průměrných výdajů ZFZP od data vzniku HZP do roku 2002)

V souladu s ustanovením § 22a odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb. byl do čerpání základního fondu zdravotního pojištění zúčtován předpis příspěvku HZP

12 146

do Zajišťovacího fondu za rok 2003 ve výši 0,5 % průměrných ročních výdajů základního fondu zdravotního pojištění, tj. 12 146 tis. Kč.

7

7.1

Souhrnný přehled vybraných ukazatelů o činnosti HZP

Z á k l a d n í u ka z a t e l e h o s p o d a ř e n í H Z P z a r o k 2 0 0 3

Základní ukazatele hospodaření HZP za rok 2003 Ř

Název ukazatele

I.

Pojištěnci

1

Počet pojištěnců celkem k poslednímu dni sledovaného období z toho: státem hrazeni

2

Průměrný počet pojištěnců za sledované období z toho: státem hrazeni v tom: do 60 let nad 60 let

II.

Rok 2003 ZPP

osob

329 813

344 000

332 178

osob

197 164

207 200

200 562

osob

323 365

338 500

332 953

osob

192 914

204 678

201 718

osob

147 011

156 683

153 677

osob

45 903

47 995

48 041

tis. Kč

115 003

118 194

102 251

tis. Kč

19 113

23 000

12 542

tis. Kč

19 113

23 000

12 542

17 892

Dlouhodobý majetek včetně poskytnutých záloh Dlouhodobý majetek včetně poskytnutých záloh pořízený za sledované období v tom: a) majetek na vlastní činnost b) ostatní majetek

tis. Kč

5

Finanční investice k poslednímu dni sledovaného období

tis. Kč

32 580

6

Finanční investice za sledované období

tis. Kč

-350 974

7

Přijaté bankovní úvěry celkem (strana Dal příslušného účtu, bez ř. 10, 13) v tom: a) dlouhodobé b) krátkodobé

8 64

-32 580

tis. Kč tis. Kč tis. Kč

Splátky bankovních úvěrů krátkodobých i dlouhodobých celkem (strana MD příslušných účtů)

9

Rok 2003 skutečnost

Ostatní ukazatele pořízený k poslednímu dni sledovaného období

4

Rok 2002 skutečnost

tis. Kč

Nesplacený zůstatek bankovních úvěrů k poslednímu dni sledovaného období

tis. Kč

10 Přijaté bezúročné půjčky ve sledovaném období

tis. Kč

11 Splácení bezúročné půjčky ve sledovaném období

tis. Kč

12 Nesplacený zůstatek bezúročné půjčky k poslednímu dni sledovaného období

tis. Kč

13 Přijaté návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu ve sledovaném období

tis. Kč

14 Splácení návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu ve sledovaném období

tis. Kč

15 Nesplacený zůstatek návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu k poslednímu dni sledovaného období 16 Přijaté finanční dary a nenávratné dotace

tis. Kč tis. Kč

17 Přepočtený počet zaměstnanců k poslednímu dni sledovaného období

osob

229

222

223

(pokračuje)

přehled ukazatelů

3

Měrná jedn.

(pokračování)

Ř

Název ukazatele

18 Průměrný přepočtený počet zaměstnanců 19 Výpočet limitu nákladů na činnost dle platné vyhlášky MF 20 Rozvrhová základna pro propočet přídělu PF

Měrná jedn.

Rok 2002 skutečnost

Rok 2003 ZPP

Rok 2003 skutečnost

osob

216

220

225

%

3,98

3,98

3,98

tis. Kč

3 945 989

4 296 270

4 369 339

tis. Kč

157 050

170 990

173 900

tis. Kč

157 050

170 130

173 026

32 580

17 892

0

tis. Kč

364 593

372 380

411 958

tis. Kč

354 989

349 000

358 169

21 Maximální limit nákladů na činnost z dosažené rozvrhové základny 22 Skutečný příděl ze ZFZP do provozního fondu Z ř. 5 - Finanční investice ve FIM III. Závazky a pohledávky 23 Závazky celkem k poslednímu dni sledovaného období v tom: a) závazky vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti b) závazky vůči zdravotnickým zařízením tis. Kč

0

0

0

c) ostatní závazky ve lhůtě splatnosti

po lhůtě splatnosti

tis. Kč

9 604

23 380

53 789

d) ostatní závazky po lhůtě splatnosti

tis. Kč

0

0

0

tis. Kč

849 287

857 750

937 369

tis. Kč

272 130

260 500

299 717

tis. Kč

409 378

442 090

477 883

tis. Kč

122 292

105 000

115 033

tis. Kč

0

0

0

e) ostatní pohledávky ve lhůtě splatnosti

tis. Kč

35 268

40 160

35 163

f) ostatní pohledávky po lhůtě splatnosti

tis. Kč

10 219

10 000

9 573

24 Pohledávky celkem k poslednímu dni sledovaného období ve lhůtě splatnosti b) pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti c) pohledávky vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti d) pohledávky vůči zdravotnickým zařízením po lhůtě splatnosti

přehled ukazatelů

v tom: a) pohledávky za plátci pojistného

VZ 2003/1

I. Pojištěnci Schválený Zdravotně pojistný plán HZP na rok 2003 byl zpracován s předpokládaným stavem 344 000 pojištěnců. K 31. 12. 2003 byl skutečný počet registrovaných pojištěnců oproti plánu o 11 822 nižší. HZP v průběhu roku 2003 přehodnotila své záměry v oblasti nárůstu počtu pojištěnců ve vazbě na rozhodování státu o způsobu a výši úhrad zdravotní péče. Uvedené stavy počtu pojištěnců korespondují se skutečnými stavy počtu pojištěnců po korekci hlášení pro přerozdělení finančních prostředků na zvláštním účtu veřejného zdravotního pojištění.

204 software, 205 ostatní nehmotný majetek, 208 oprávky k nehmotnému majetku, 211 movitý majetek, 212 budovy a stavby, 216 pozemky, 218 oprávky k odpisovanému hmotnému majetku, 221 pořízení nehmotného a hmotného majetku a 222 poskytnuté zálohy na pořízení nehmotného a hmotného majetku. Údaj z řádku 4 - dlouhodobý majetek včetně poskytnutých záloh pořízený za sledované období zahrnoval čerpání fondu reprodukce investičního majetku na pořízení investičního majetku. Údaj z řádku 5 - finanční investice k poslednímu dni sledovaného období byly tvořeny cennými papíry akciové společnosti Asmason v reálné hodnotě 0 Kč.

II. Ostatní ukazatele Údaj z řádku 3 - dlouhodobý majetek včetně poskytnutých záloh k poslednímu dni sledovaného období byl tvořen zůstatky účtů 108 oprávky ke stavbám,

Údaj z řádku 6 - finanční investice za sledované období. HZP vlastnila akcie společnosti ISPAT Nová huť, a. s., v účetní hodnotě 32 580 tis. Kč, které získala bez-

65

úplatným převodem v rámci první vlny kupónové privatizace. HZP prodala tyto akcie během roku 2003 formou veřejné soutěže. Prodej akcií byl realizován za kupní cenu 109 239 tis. Kč. Zisk z prodeje činil 76 659 tis. Kč. Účetní operace spojené s prodejem cenných papírů byly v souladu s metodickými postupy zachyceny na účtech provozního fondu. Cena pořízení akcií a zisk z prodeje byly zúčtovány ve prospěch fondu reprodukce investičního majetku. Procentuální limit nákladů na činnost pojišťovny (údaj z řádku 19 - výpočet limitu nákladů na činnost dle platné vyhlášky MF) byl pro rok 2003 stanoven v souladu s vyhláškou MF č. 227/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Maximální procentuální limit přídělu finančních prostředků do provozního fondu pro rok 2003 činil 3,98 %. V souladu se Zdravotně pojistným plánem HZP na rok 2003 byly do provozního fondu zúčtovány zdroje ve výši 3,96 % příjmů z plateb pojistného po přerozdělování, příjmů z náhrad škod, příjmů z pokut a penále a příjmů z přirážek k pojistnému.

přehled ukazatelů

Údaj z řádku 20 - rozvrhová základna pro propočet přídělu do provozního fondu byla tvořena příjmy z plateb pojistného po přerozdělení v celkové výši 4 336 206 tis. Kč, příjmy z náhrad škod ve výši 12 924 tis. Kč, příjmy z pokut a penále ve výši 19 268 tis. Kč a příjmy z přirážek k pojistnému ve výši 941 tis. Kč.

III. Závazky a pohledávky Údaj z řádku 23 - závazky celkem k poslednímu dni sledovaného období byly tvořeny výkony zdravotnických zařízení vykázanými za listopad a prosinec v celkové výši 358 169 tis. Kč, jejichž úhrady byly provede-

7. 2 66

ny v lednu 2004 v souladu se lhůtou splatnosti a ostatními závazky ve lhůtě splatnosti v celkové výši 53 789 tis. Kč, z nichž částka 12 146 tis. Kč představovala závazek vůči Zajišťovacímu fondu uhrazený v lednu 2004 a částka 33 253 tis. Kč zálohu přijatou od České konsolidační agentury. HZP plnila v průběhu roku 2003 své závazky týkající se fakturovaných výkonů zdravotní péče v termínu splatnosti. K 31. 12. 2003 nebyly evidovány žádné závazky po lhůtě splatnosti. Údaj z řádku 24 - pohledávky celkem k poslednímu dni sledovaného období tvořily: • pohledávky za plátci pojistného ve lhůtě splatnosti vyplývající ze zúčtování předpisů pojistného ve výši 299 717 tis. Kč, • pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti, které tvořily pohledávky za dlužné pojistné, penále, přirážky k pojistnému a pokuty za neplnění oznamovací povinnosti v celkové výši 477 883 tis. Kč, • pohledávky vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti ve výši 115 033 tis. Kč, které tvořily zejména zálohy na poskytnutou zdravotní péči, • ostatní pohledávky ve lhůtě splatnosti v celkové výši 35 163 tis. Kč, které tvořily pohledávky z oblasti provozní činnosti a zdaňované činnosti, • ostatní pohledávky po lhůtě splatnosti ve výši 9 573 tis. Kč byly pohledávkami z náhrad škod. V roce 2003 byly zaúčtovány odpisy nedobytných pohledávek za plátci pojistného v celkové výši 60 890 tis. Kč; z toho 39 725 tis. Kč do základního fondu zdravotního pojištění a 21 165 tis. Kč do fondu prevence.

Po h l e d á v k y p o l h ů t ě s p l a t n o s t i

HZP sledovala v roce 2003 dodržování termínů splatnosti pojistného a jeho správnou výši. HZP jednala s představiteli řady společností o termínech úhrady vzniklých dluhů. V případě nezaplacení pojistného bylo ve správním řízení vyměřeno dlužné pojistné a penále platebními výměry. Nedošlo-li k zaplacení dlužných částek, a to ani ve sjednaných splátkách, Hutnická zaměstnanecká pojišťovna vymáhala dlužné pojistné a penále podáním návrhu na výkon soudního rozhodnutí bezprostředně po nabytí právní moci platebních výměrů.

HZP zrychlila provedením softwarových úprav v informačním systému v průběhu roku 2003 celý proces zjištění dlužníka jakékoliv kategorie, zaslání kontrolní zprávy, zahájení správního řízení a doručení platebních výměrů. Pokud nebylo možné platební výměry dlužníkům doručit, byl použit institut veřejné vyhlášky. HZP často docílila rychlejší úhrady dlužného pojistného včasným zahájením správního řízení a následným vyměřením pohledávek a jejich pravidelným předáváním k podání návrhu na výkon rozhodnutí.

HZP průběžně sledovala oznámení uveřejňovaná v Obchodním věstníku týkající se plátců pojistného, především sdělení o prohlášených konkurzech na majetek a o vstupech do likvidace s cílem zajistit včasné přihlášení pohledávek za dlužným pojistným a penále. Zároveň se HZP připojovala k již zahájeným trestním řízením jako poškozený.

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna v roce 2003 využila zákonné možnosti k účinnému vymáhání svých pohledávek za plátci pojistného.

7. 3

Z á va z k y p o l h ů t ě s p l a t n o s t i

Pojišťovna hospodaří v dlouhodobém horizontu bez závazků po lhůtě splatnosti. Rovněž v roce 2003 realizovala HZP své závazky vůči zdravotnickým zařízením vždy do lhůty splatnosti, a to i přesto, že v souladu s ustanoveními vyhlášky MZ č. 457/2000 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy, HZP hradila faktury předložené zdravotnickými zařízeními ve lhůtě do dvaceti

kalendářních dnů a v závěru roku nabídla nad rámec těchto smluv skupinám poskytovatelů zdravotní péče zkrácení lhůt splatnosti faktur za vykázanou zdravotní péči. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna neevidovala k 31. 12. 2003, stejně jako v průběhu celého roku, žádné závazky po lhůtě splatnosti.

přehled ukazatelů 67

8

8 .1

Závěr

V y h o d n o c e n í v ý s l e d k ů h o s p o d a ře n í H Z P

Vyhláška MF č. 227/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů, stanoví podmínky, za kterých mohou zdravotní pojišťovny vyhodnotit hospodaření jako vyrovnané. Výsledky hospodaření HZP uváděné v předchozích kapitolách výroční zprávy dokládají, že HZP v roce 2003 hospodařila se svěřenými finančními prostředky svých pojištěnců efektivně, uvážlivě a vyrovnaně. Vyrovnané hospodaření v roce 2003 předpokládala HZP již ve svém zdravotně pojistném plánu a proto v souladu s ustanoveními § 16 a § 19 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, vytvářela a spravovala fond prevence.

závěr

HZP splnila podmínky vyrovnaného hospodaření, neboť:

68

• ke dni 31. 12. 2003 neevidovala žádné zůstatky nesplacených úvěrů či jiných finančních výpomocí vztahujících se k základnímu fondu zdravotního pojištění. Pojišťovna nebyla nucena řešit v žádné oblasti svých potřeb nedostatek finančních prostředků prostřednictvím úvěru nebo jiné finanční výpomoci, • své závazky plnila HZP v průběhu celého roku vždy ve lhůtě splatnosti a ke dni 31. 12. 2003 neevidovala žádné závazky po lhůtě splatnosti, • neevidovala v průběhu ani ke konci roku 2003 pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti, • rezervní fond HZP byl naplněn finančními prostředky v zákonem stanovené výši, • v souladu s ustanoveními zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, a vyhlášky MF č. 227/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů, provedla HZP stanovené příděly do všech fondů definovaných příslušnými právními normami.

Porovnání stavu finančních prostředků ZFZP na počátku a konci hodnoceného období Hutnická zaměstnanecká pojišťovna i v roce 2003 hospodařila s finančními prostředky získanými výběrem pojistného uvážlivě. Pojišťovna měla k 31. 12. 2003 na bankovních účtech příslušných základnímu fondu zdravotního pojištění uloženy finanční prostředky ve výši 566 438 tis. Kč. V průběhu hodnoceného období poklesl zůstatek finančních prostředků o 380 tis. Kč. HZP

dosáhla tohoto stavu při průběžném financování činnosti pojišťovny, plynulých úhradách zdravotní péče dle platných právních předpisů a v koridorech dohodnutého či stanoveného ocenění dávek zdravotní péče a realizaci přídělu finančních prostředků do rezervního fondu. Předepsaný odvod finančních prostředků do Zajišťovacího fondu provedla HZP dne 30. 1. 2004, tedy v zákonem stanovené lhůtě.

Stav pohledávek ve lhůtě splatnosti v porovnání k závazkům ve lhůtě splatnosti vztaženým k ZFZP na počátku a konci hodnoceného období Stav závazků vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti k 1. 1. 2003 byl nižší o 39 433 tis. Kč oproti stavu pohledávek za plátci pojistného a za zdravotnickými zařízeními (revizní nálezy, uplatněné regulace popřípadě zálohy poskytnuté zdravotnickým zařízením poskytujícím akutní lůžkovou péči) ve lhůtě splatnosti evidovanému k témuž datu v základním fondu zdravotního pojištění ve výši 394 422 tis. Kč. Stav závazků vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti k 31. 12. 2003 byl nižší o 56 771 tis. Kč oproti stavu pohledávek ve lhůtě splatnosti za plátci pojistného a za zdravotnickými zařízeními evidovanému k témuž datu ve výši 414 750 tis. Kč. Pohledávky vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti evidované z titulu záloh poskytnutých zejména ústavním zdravotnickým zařízením tvořily částku 107 001 tis. Kč. Pohledávky z revizních nálezů a uplatněných regulací činily 8 004 tis. Kč. Konečný zůstatek závazků základního fondu zdravotního pojištění ve lhůtě splatnosti vůči zdravotnickým zařízením činil 357 979 tis. Kč, což je o 2 990 tis. Kč více oproti zůstatku těchto závazků evidovanému v HZP ke dni 1. 1. 2003. Výši nárůstu závazků ve lhůtě splatnosti částečně koriguje využití nabídky HZP zdravotnickými zařízeními na zkrácení lhůt splatnosti jejich faktur ve čtvrtém čtvrtletí roku 2003.

Stav pohledávek po lhůtě splatnosti za plátci pojistného vztahující se k ZFZP HZP evidovala ke dni 31. 12. 2003 v základním fondu zdravotního pojištění pohledávky po lhůtě splatnosti z titulu dlužného pojistného ve výši 278 934 tis. Kč, což

představuje nárůst o 27 858 tis. Kč oproti stavu ke dni 1. 1. 2003. Nárůst pohledávek po lhůtě splatnosti byl ovlivněn zejména zaúčtováním nekrytých pojištění, viz kapitola 4.3.2 Kontrolní systém ve vztahu k plátcům pojistného, která byla zjištěna a vyčíslena kontrolou registrovaných pojištěnců zpětně od roku 1999. Na základě Usnesení vlády ČR č. 1184 ze dne 19. listopadu 2003 uzavřela HZP s Českou konsolidační agenturou rámcovou smlouvu o postoupení pohledávek za plátci pojistného na veřejné zdravotní pojištění ve výši 47 505 tis. Kč, z toho HZP obdržela v prosinci roku 2003 zálohovou platbu ve výši 33 253 tis. Kč. Takto obdržené finanční prostředky byly připsány na bankovní účet základního fondu zdravotního pojištění v plné výši s tím, že případný převod části pohledávek vztahující se k fondu prevence bude realizován v roce 2004 na základě uzavření jednotlivých smluv o postoupení pohledávek za konkrétními dlužníky. Dle přípravných prací pro jednání s ČKA probíhajících v době zpracování výroční zprávy lze předpokládat, že přibližně 21 177 tis. Kč se bude týkat dlužného pojistného. K základnímu fondu zdravotního pojištění se také vztahovaly pohledávky po lhůtě splatnosti z titulu uplatněných náhrad škod ve výši 10 219 tis. Kč evidované ke dni 1. 1. 2003 a ve výši 9 573 tis. Kč evidované ke dni 31. 12. 2003.

nickým zařízením a zvláštnímu účtu veřejného zdravotního pojištění, uhradila pojišťovna v roce 2001.

Stav pohledávek po lhůtě splatnosti za zdravotnickými zařízeními vztahující se k ZFZP Hutnická zaměstnanecká pojišťovna neevidovala v průběhu roku ani ke dni 31. 12. 2003 pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti z regulačních opatření a kontrolních mechanismů uplatněných při ověřování fakturovaných výkonů zdravotní péče.

• Výdajové části, kde se jednalo o zintenzivnění revizní činnosti a dále do oblasti smluvních ujednání s poskytovateli zdravotní péče s cílem dosáhnout takové ceny a objemu zdravotní péče, které umožňují pojišťovně udržet vyrovnanou bilanci v běžném kalendářním roce a alespoň částečně eliminovat dopad některých rozhodnutí MZ obsažených v jím vydávaných vyhláškách.

Stav závazků po lhůtě splatnosti vztahující se k ZFZP

Další specifické postupy, které ovlivnily hospodaření se ZFZP v roce 2003

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna hospodaří v dlouhodobém horizontu bez závazků po lhůtě splatnosti. Také v roce 2003 realizovala své závazky vůči zdravotnickým zařízením vždy do lhůty splatnosti a ke dni 31. 12. 2003 neevidovala žádné závazky po lhůtě splatnosti.

HZP měla ke dni 20. 2. 2003, tj. ke dni ukončení činnosti Union banky, a. s., otevřených pět běžných účtů v této bankovní instituci. K základnímu fondu zdravotního pojištění byly zřízeny dva běžné účty. Příjmový, na který přijímala HZP platby pojistného od zaměstnavatelů, a výdajový, ze kterého byly poukazovány platby zdravotnickým zařízením. Pohledávky, které HZP vznikly za Union bankou, a. s., z důvodu zmrazení finančních prostředků na bankovních účtech, byly postoupeny na základě smluvních ujednání dvěmi smlouvami ze dne 13. 3. 2003 a 20. 3. 2003 firmě Union Leasing, a. s. Pohledávky týkající se základního fondu zdravotního pojištění ve výši 4 060 tis. Kč byly postoupeny za 70 % nominální hodnoty, tj. za 2 842 tis. Kč a ve výši 25 500 tis. Kč za 65 % nominální hodnoty, tj. za 16 575 tis. Kč. Pojišťovně byly

HZP nepotřebovala v průběhu roku 2003, stejně jako v předchozích letech, k zajištění vyrovnané bilance svých příjmů a výdajů žádné cizí zdroje. Poslední splátku z dlouhodobého úvěru, který byl HZP poskytnut Českou konsolidační agenturou v souvislosti se sloučením se ZZP ATLAS Zlín na úhradu závazků vůči zdravot-

Organizace pojišťovny je po provedených změnách organizační struktury v roce 1999 a dílčích změnách prováděných v následujících letech přizpůsobena aktuálním potřebám výkonu činností vyplývajících z právního rámce zdravotního pojištění. Za stávajícího stavu HZP využívala veškeré legislativní možnosti pro dosažení úspěšnosti svého hospodaření. Výsledky uváděné ve výroční zprávě zcela přesvědčivě dokumentují vysokou úroveň řízení a správy prostředků veřejného zdravotního pojištění. Opatření pojišťovny byla v oblasti hospodaření základního fondu zdravotního pojištění směřována do dvou základních oblastí: • Příjmové části, kde bylo hlavní úsilí věnováno odhalování nedovýběru pojistného zejména úpravami IS a zrychlením a automatizací kontrolní činnosti, a došlo tak v první etapě k nárůstu pohledávek za pojistným po lhůtě splatnosti. závěr

Stav splátek realizovaných v roce 2003

Vnitřní opatření přijímaná v roce 2003 nebo pro rok 2004 ke zlepšení stavu hospodaření se ZFZP

69

závěr

postoupené pohledávky uhrazeny formou měsíčních splátek v celkové výši 19 417 tis. Kč do 31. 12. 2003. Z postoupení pohledávek vznikla pojišťovně ztráta v základním fondu zdravotního pojištění ve výši 10 143 tis. Kč. Zůstatek nepostoupené pohledávky

70

ve výši 1 362 tis. Kč HZP přihlásila v řádném termínu do konkurzu, který byl na Union banku, a. s. "v likvidaci", prohlášen usnesením KS v Ostravě dne 29. 5. 2003.

9

Přílohy

Rozvaha k 31. 12. 2003 AKTIVA A.

Dlouhodobý nehmotný majetek

C.

Dlouhodobý hmotný majetek

D.

Dlouhodobý finanční majetek

E.

Dlužníci

F.

Ostatní aktiva II. Hotovost na účtech u finančních institucí a hotovost v pokladně

G. Přechodné účty aktiv Celkem

PASIVA Vlastní kapitál

C.

Věřitelé

E.

Přechodné účty pasiv

přílohy

A.

Celkem

Rok 2002 tis. Kč

Rok 2003 tis. Kč

6 810

6 935

108 193

95 316

32 580

0

849 287

937 369

896 251

1 066 233

922

1 718

1 894 043

2 107 571

Rok 2002 tis. Kč

Rok 2003 tis. Kč

1 524 543

1 690 801

364 593

411 958

4 907

4 812

1 894 043

2 107 571

Výkaz zisků a ztrát k 31. 12. 2003 Rok 2003 tis. Kč

72

7.

Ostatní výnosy

6 353

8.

Ostatní náklady

6 802

9.

Daň z příjmů z běžné činnosti

338

10. Hospodářský výsledek po zdanění

-790

10.1 Hospodářský výsledek před zdaněním

-452

10.2 Daň z příjmu

338

15. Ostatní daně a poplatky

3

Výsledek hospodaření za účetní období

-790

Z p ů s o b a f o r m a z ve ř e j n ě n í v ý r o č n í z p r á v y HZP uveřejní základní informace o výroční zprávě v tisku (Zdravotnické noviny) s odkazem Výroční zpráva

Hutnické zaměstnanecké pojišťovny za rok 2003 je uložena k nahlédnutí na ústředí HZP, Jeremenkova 11,

Ostrava-Vítkovice, na všech pobočkách a expoziturách Hutnické zaměstnanecké pojišťovny a na internetových stránkách HZP (www.hzp.cz).

přílohy

73

74

přílohy

přílohy

75

76

přílohy