3. Felnőttkori betegségek
Dr Bánfi András Kisállatgyógyász szakállatorvos www.primavetrendelo.hu
Felnőtt kori megbetegedések
• Artrózis, kereszteződő szalagszakadás, meniszkusz szakadás, Sever betegség
Artrózis (osteoarthrosis; osteoarthritis OA.) • A leggyakoribb ízületi elváltozás idősebb korban. • Másodlagos kórkép, azaz minden gyulladásos, mechanikai és egyéb okból létrejött ízületkárosító elváltozás végállomása. • Időnként, egyes esetekben nem ismert kialakulásának előzménye. • Az arthrosis egy olyan idülten fejlődő degeneratív elemeket is tartalmazó gyulladás, mely az ízület tartós fájdalmát, kezeletlen esetben, hosszú idő elteltével a mozgáspálya beszűkülését, vagy akár az ízület teljes használhatatlanságát, okozza.
Tünetei • Jellegzetesek, pihenés után jellemzően nehezen kel fel, (startfájdalom) • bejáródás után enyhülő, megterhelési típusú súlyos, majd akár enyhe sántaság • Az ízület manipulációra ropog, dörzsölő érzetet ad, fájdalmas, megcsökkent az ízületi átmozgathatóság (ROM), duzzadt, de legtöbbször száraz, nem effúziós.
Tünetei • Az érintett ízület mozgatói elsorvadnak. Néha az alaki elváltozások is szembeszökőek. (Könyökízületi arthrosis) • A súlyosan artrotikus ízület esetében előfordul, hogy kényszertartás alakul ki, pl.: kifordított könyöktartás. • Szintén jellemzően, időben hullámzó állapotú az ilyen ízület, kifejezetten érzékenyen reagál a nagyobb megterhelésekre, időjárási frontokra.
Kórtan • Ízületi tok vastagabb és merevebb a normálisnál, a synovialis hártya idülten gyulladt vagy sorvadt, az ízfelszínek mentén porcos-csontos felrakódások alakulnak ki, melyek sokszor valódi gyöngyfüzér szerűek, jelentősen kiemelkednek, alávájtak, irritálják a synovialis hártyát. A hyalin porc térképszerűen leépült, fekélyesedett. • Röntgenfelvételen az ízület határai „rágottak”, egyenetlenek, a csontok ízületalkotó részén inhomogén radiodenzitás, elmosódottság, egyenetlenség tapasztalható. Gyakran megszűkül az ízületi rés.
Gyógymódok • Az artrózis kialakulásában önmagát erősítő kórokok szerepelnek, melyek megállítása nem lehetséges, csak a folyamat lelassítása, fékezése. • Legtöbbször a non- szteroid (NSAID) és a porcerősítő terápia (zöldkagyló kivonat, kondroitin szulfát, MSN) • fizioterápiás lépések alkalmas arra, hogy az artrózis elhatalmasodását megállítsa, vagy legalább is feltartóztassa • Gyakran azonban az ízület olyan fájdalmas, hogy az állatnak nem csak mozgását, de a kedélyét és a viselkedés állapotát is súlyosan rombolja. • Ilyenkor artroplasztikai műtéti beavatkozásokkal lehet az állaton segíteni: combfej- nyak resectio, totál csípő protézis, más ízületek esetén arthrodesis.
Fiziotherapia • Az arthrosis megelőzésében, tüneteinek és következményeinek enyhítésében a fizioterápeutára komoly feladat hárul! A legfőbb hármas cél: – Fájdalom csökkentése – Az ízületi mozgáspálya beszűkülésének megakadályozása – Az izmok sorvadásának késleltetése megakadályozása, az izom körméretek fokozása
• A fizioterápiás eszközök: (Megelőzésként, konzervatív terápia kiegészítéseként, posztoperációs szakban) • Manuál terápia – ízületi mozgáspálya növelésére, bemelegítés, passzív torna, aktív torna, masszázs, mozgásterápia
Kereszteződő szalagszakadás • Minden kutyában előforduló, súlyos következményű szalagszakadás, mely gyakran a meniscus (medialis) sérülésével is jár. • Kezeletlen esetben a következmény minden esetben súlyos artrózis. • Érintett fajták közül mind törpe, mind nagyobb, vagy óriás fajták is megtalálhatók, a molosszus fajták, és a labrador retriever azonban kiemelkednek az átlagból érintettség tekintetében.
• A kereszteződő szalagok a térdízületben (mégis tokon kívül) helyezkednek el, és alapvetően stabilizálják azt. • Hiányukban a vizsgálatkor megterhelési típusú, akut esetben súlyos, idült esetben csökkenő sántaság, krepitáció, hajlítási fájdalom, effúzió és az ún.: „fióktünet” jelentkezik, mely egyértelmű, ún.: patognomisztikus jel.
Konzervatív therápia?: NEM • E mechanikus eredetű elváltozás értelemszerűen mechanikusan is kezelendő. • A fájdalomcsillapítók és porerősítő szerek adása mellett, mihamarabb műtéti stabilizációra van szükség. • Minél késedelmesebb a műtéti beavatkozás, annál valószínűbb az artrózis korai megjelenése.
Műtéti th. • Igen sokfajta létezik, mert egyik sem hoz tökéletes megoldást. • Alapvetően 3 koncepción alapulnak: A tokon belüli, a tokon kívüli szalagpótlás, ill. legújabban a tibia platójának (ízfelszínének) cranialis irányú megdöntése, mely oszteotómiával és csavaros, lemezes oszteoszintézissel is jár. • Minden műtét alapja azonban az „clining up”, melynek során a feltárt ízületből a szakadt szalagvégeket, az esetlegesen szakadt meniscusdarabokat eltávolítjuk, az ízületet megtisztítjuk. • Bármely megoldást is választ az állatorvos, nagy a valószínűsége annak, hogy a szalagszakadás „restitutio cum defectu” fog az kigyógyulni.
Fizio • A fizioterápeuta gyógykezelése post operative jelentős segítség a rehabilitáció folyamatában, de a terhelés miatt minden esetben tudnia kell, milyen megoldással operálták azt. (oszteotómia?, implantátumok ?, szalagbeültetés?) • Kommunikáció a szakemberek között fontos!
Sever féle betegség • Dobermannokban gyakori nem fiatalkori elváltozás, ismeretlen oktanú, (autoimmun?) melynek lényege a calcaneus csúcsának leválása. • Degeneratív folyamat, sokszor a visszahelyezve és implantátummal megfelelően rögzítve sem gyógyul jól.
Fizio: • Az Achilles inat adó három izom lazítása • 1; 2; 3
2/3 Ízületi gyulladásos elváltozások Akut szeptikus arthritis • E heveny ízületi gyulladás alapvetően egy fertőződés következménye. A tipikus akut gyulladásos tünetek mindegyike megtalálható: – Fájdalom – Funkció kiesés (sántaság, esetleg nem is terheli az érintett végtagot) – Duzzanat – Melegebb a környezeténél (ellenoldali ízületénél) – Kipirultság
• Az ízületen belül a gyulladásban érintett: • A synovialis hártya, mely nagyobb mennyiségű, bár kóros összetételű ízületi nedvet termel, (a folyadékban gennysejtek jelennek meg). • A hyalin porc később károsodik, degeneratív folyamatok részese. • A krónikusba hajló gyulladás következménye minden esetben artrózis lesz. • Okok: külsők, vagy belsők
• Külső faktorok: sérülések, balesetek, külső sérülési nyílásokon át bejutott kórokozók az ízületbe intraartikulásisan adott injekció szövődménye (szeptikus iatrogén ártalom), vagy jelentős túlterhelése az ízületnek (aszeptikus) • Belső faktorok: véráram, - vagy nyirokáramlás útján történő fertőzés, Lyme borreliózis
Terápia • Non szteroid gyulladás, - és fájdalomcsillapítók, célzott antibiotikum terápia, porcvédő anyagok, nyugalom biztosítása. • Súlyos gennyes gyulladás esetén lehetséges sebészi kezelés is: ízületi punkció, ízületi lavage (Átmosás), az ízület drénezése.
Fizio: • A fizioterapeutának a gyulladásos tüneteket fel kell ismerni, és azonnal állatorvoshoz kell utalni a beteget! • Akut gyulladt ízület mozgatása tilos!
2/4 Daganatok (synovial-, osteo-, chondrosarcoma) • Az ízületek környékén nagy-, vagy óriástestű, főleg kan kutyákban viszonylagosan gyakoriak a daganatok, melyek főleg a csontokat és a körülöttük lévő lágyszöveteket érintik.
Okok • nem lehet pontosat tudni, de az egyértelmű: idült csontgyulladások, ciszták, bennhagyott implantátumok, mint praecancerosus (daganat előtti) faktorok, okozhatnak daganatokat. • A synovialis carcinoma az ízületen belül, a synovialis hártyából alakul ki, aggresszivitására jellemző, hogy hamar ráterjed a csontokra is. • A porc,- (chodrosarcoma) vagy csontdaganatok (osteosarcoma) jellemzően az ízület közeli csontok végdarabjain jelennek meg és általában háromféle megjelenésük lehet: túlnyomóan csontoldódással,csontépüléssel,- vagy mindkettővel együtt járó kevert forma. Leggyakrabban a daganat a csontról terjed a lágyszövetre és nem fordítva.
Tünetek: • Megterhelési, folyamatosan rosszabbodó sántaság, melyet más tünetek is kísérhetnek (kóros lesoványodás, étvágytalanság) duzzanat és helyi fájdalom a manipulációkra.
Röntgenvizsgálat • Nélkülözhetetlen a röntgenvizsgálat ilyen esetben, ahol a csontstruktúra átrendeződését lehet megfigyelni. • Érdekes megfigyelés, hogy a primer csontdaganatok a legtöbbször „könyök távol, vagy térd közel” jelennek meg. • Amennyiben a rendelkezésre álló képalkotó és egyéb eljárásokkal (scintigráfia, RTG, CT, MRI) áttétet kimutatni nem lehet és egyéb körülmény sem kontraindikálja, egy korai, teljes végtagamputáció meghosszabbíthatja a túlélést.
Köszönöm a figyelmet
