PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN Jl. Komplek Perkantoran PEMDA - Kasongan 74412 Telepon : (0536) 4043577 Fax: (0536) 4043577 e-mail :
[email protected]
PENGUMUMAN NO : 440/ 206 /TU-1/I-2015
1. Berdasarkan Surat dari Dinas Kesehatan Provinsi kalimantan Tengah Nomor : 18/PSDMK-1/1/2015 Tanggal 27 Januari 2015 Perihal : Penetapan Alokasi Formasi Bidan PTT Tahun 2015 . 2. Penetapan Alokasi Pengangkatan Bidan PTT Tahun 2015 di Prioritaskan untuk pemenuhan desa kosong dengan Kriteria ST ( Sangat Terpencil ) di Kabupaten Katingan. 3. Pengangkatan Bidan PTT mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 7 Tahun 2013 Tentang Pedoman Pengangkatan dan Penempatan Dokter dan Bidan PTT. 4. Kabupaten Katingan Mendapatkan Alokasi Formasi Tahun 2015 sebanyak 1 Orang dengan Kriteria Sangat Terpencil Tahun 2015.( Desa terlampir ) 5. Seleksi Berkas Administrasi Bidan PTT kami terima dari tanggal 3 s/d 6 Pebruari 2015 di Kantor Dinas Kesehatan Bagian Sekretariat pada Tiap Hari Kerja / Jam Kerja. 6. Syarat Administrasi : a. Surat permohonan yang ditujukan kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah di atas kertas bermatrai 6000. b. Fotocopi Ijazah/Transkrip Pendidikan Bidan Diploma III ( Tiga ) yang di legalisir oleh pejabat berwenang. c. Surat Izin Bidan / Surat Tanda Registrasi Bidan (SIB/STRB) d. Kartu Pencari Kerja e. Fotocopi KTP f. Surat Pernyataan yang di tanda tangani di atas materai, yang menerangkan bahwa : 1) Tidak terikat kontrak kerja dengan instansi pemerintah maupun swasta; 2) Tidak mengikuti pendidikan formal ( melanjutkan pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi ) selama bertugas sebagai PTT; 3) Bersedia bertugas di desa penugasan sesuai kriteria dan lama penugasan sebagaimana di tetapkan dalam keputusan Menteri Kesehatan tentang pengangkatan bidan sebagai PTT; 4) Bersedia tidak pindah selama masa penugasan pertama ( 3 tahun ); dan 5) Dalam keadaan sehat dan bersedia tidak hamil pada tahun pertama penugasan.
g. Daftar Riwayat Hidup h. Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah i. Pas fhoto Berwarna Ukuran 4 x 6 sebanyak 5 ( lima ) Lembar j. Fotocopi Kartu Tanda Penduduk k. Berkas dibuat 2 ( dua ) rangkap. 7. Apabila Lulus kemudian mengundurkan diri bidan yang bersangkutan akan mendapat sanksi tidak di perbolehkan mengikuti penerimaan PTT periode selanjutnya. 8. Ketentuan Kelulusan di Umumkan tanggal 12 Pebruari 2015 9. Demikian Pengumuman ini di buat agar dapat di ketahui , atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Kasongan,
Tembusan, disampaikan kepada Yth : 1. Bupati Katingan ( Sebagai Laporan ) 2. Inspektur Kabupaten Katingan 3. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kab.Katingan 4. Camat Se-Kabupaten Katingan 5. Kepala UPTD Se-Kabupaten Katingan. 6. Arsip.
Januari 2015
ALOKASI FORMASI BIDAN PTT KABUPATEN KATINGAN TAHUN 2015
No 1
Nama Desa / Kecamatan
Kiteria
Batutukan / Kec.Petak Malai
Sangat Terpencil
PENGHASILAN BIDAN PTT
KRITERIA
GAJI
INSENTIF
JUMLAH
Sangat Terpencil
1.700.000.-
2.700.000.-
4.400.000,-
Kasongan,
Januari 2015
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
:
Tempat dan Tanggal Lahir
:
Pendidikan Terakhir
:
Tahun Lulus
:
Agama
:
Alamat (sesuai dengan alamat KTP)
:
Dengan ini saya menyatakan, bahwa : a).Tidak terikat kontrak kerja dengan instansi Pemerintah maupun swasta; b).Tidak mengikuti Pendidikan formal (melanjutkan Pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi) selama bertugas sebagai PTT; c).Bersedia bertugas di Desa penugasan sesuai kriteria dan lama penugasan sebagaimana ditetapkan dalam keputusan Menteri Kesehatan tentang pengangkatan Bidan PTT; d).Bersedia tidak pindah selama masa penugasan pertama ( 3 tahun ); e).Dalam keadaan sehat dan bersedia tidak hamil pada tahun pertama penugasan. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari ternyata pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia dituntut dimuka Pengadilan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.Katingan, ..........................................................2015 Yang membuat pernyataan,
Meterai Rp.6000 ..............................................
Contoh surat pernyataan, tulis tangan, kertas Duoble folio bergaris
Katingan, ........................................ 2015 Nomor Lampiran Perihal
: Lepas : 1 (satu) berkas : Mohon diangkat sebagai Bidan PTT
Kepada Yth. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah Di – Palangka Raya
Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
:
Tempat dan Tanggal Lahir
:
Pendidikan Terakhir
:
Tahun Lulus
:
Agama
:
Alamat (sesuai dengan alamat KTP)
:
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar dapat kiranya diangkat menjadi Bidan Pegawai Tidak Tetap ( PTT ) di Desa Batutukan Kecamatan Petak Malai Kabupaten Katingan Provinsi Kalimantan Tengah dengan Kriteria Sangat Terpencil (ST) Sebagai bahan pertimbangannya, bersama ini saya lampirkan : 1.
Fotokopi Ijazah dan transkrip pendidikan Bidan yang telah dilegalisir oleh pejabat berwenang.
2.
Surat Tanda Registrasi Bidan ( STRB )
3.
Surat pernyataan diatas kertas bermeterai, yang menerangkan bahwa : -
Tidak terikat kontrak kerja dengan instansi Pemerintah maupun swasta; -
Tidak mengikuti Pendidikan formal (melanjutkan Pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi) selama bertugas sebagai PTT;
-
Bersedia bertugas di Desa penugasan sesuai kriteria dan lama penugasan sebagaimana ditetapkan dalam keputusan Menteri Kesehatan tentang pengangkatan Bidan PTT;
-
Bersedia tidak pindah selama masa penugasan pertama ( 3 tahun );
-
Dalam keadaan sehat dan bersedia tidak hamil pada tahun pertama penugasan.
4. Surat pernyataan Peminatan 5.
Surat Keterangan Berbadan sehat dari Dokter Pemerintah.
6.
Kartu Pencari Kerja
7.
Daftar Riwayat Hidup
8.
Fotokopi Kartu Tanda Penduduk
9.
Pas Fhoto ukuran 4 x 6 sebanyak 5 (lima) lembar
Demikian permohonan ini dibuat, besar harapan saya agar dapat kiranya diangkat sebagai Bidan Pegawai Tidak Tetap ( PTT ), terima kasih.Yang bermohon,
Meterai Rp.6000 ..............................................
Contoh surat permohonan, tulis tangan, kertas Duoble folio bergaris
SURAT PERNYATAAN PEMINATAN
Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
:
Tempat dan Tanggal Lahir
:
Pendidikan Terakhir
:
Tahun Lulus
:
Agama
:
Alamat (sesuai dengan alamat KTP)
:
Dengan ini saya menyatakan, bahwa apabila saya diangkat menjadi Bidan sebagai Pegawai Tidak Tetap ( PTT ), saya bersedia ditempatkan di Desa Batutukan Kecamatan Petak Malai Kabupaten Katingan Provinsi Kalimantan Tengah dengan Kriteria Sangat Terpencil ( ST ) Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari mengingkari isi surat pernyataan ini, maka saya bersedia menerima sangsi / tindakan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.
Katingan, ..........................................................2015 Yang membuat pernyataan,
Meterai Rp.6000 ..............................................
Contoh surat pernyataan peminatan, tulis tangan, kertas Duoble folio bergaris
