PENGUMUMAN BEASISWA PPA & BBP-PPA Th. 2015 No. xxx/KMHS/STMIK AMIKOM/II/2015 Dengan hormat, kami beritahukan bahwa pada tahun anggaran 2015, kopertis wilayah V Yogyakarta menyediakan dana beasiswa Peningkatan Prestasi Akademik (PPA) dan Bantuan Biaya Pendidikan Peningkatan Prestasi Akademik (BBP-PPA) bagi mahasiswa Perguruan Tinggi Swasta di lingkungan Kopertis Wilayah V Yogyakarta sejumlah 2.800 orang. Kuota untuk STMIK AMIKOM Yogyakarta 205 orang. Sesuai arahan dari Direktorat Pembelajaran dan Kemahasiswaan DITJEN DIKTI KEMDIKBUD, bahwa Mahasiswa yang telah mendapat beasiswa pada tahun 2014 agar berlanjut (TIDAK DILAKUKAN PENGGANTIAN) selama masih memenuhi ketentuan/persyaratan yang ada dalam pedoman beasiswa yang diterbitkan oleh Ditjen DIKTI KEMDIKBUD tahun 2015 serta kuota yang ada. Maka dari itu kepada seluruh mahasiswa STMIK AMIKOM Yogyakarta, dimohon segera mengajukan dengan ketentuan sebagai berikut (sesuai dengan pedoman yang telah diterbitkan oleh Ditjen Dikti tahun 2015) :
PERSYARATAN : 1. 2.
Jenjang S1 : minimal semester II dan maksimal semester VIII; (PENGAJUAN BARU/PERPANJANGAN) Diploma III : minimal semester II dan maksimal semester VI. (PENGAJUAN BARU/PERPANJANGAN) Mengajukan permohonan tertulis (form download) dilampiri : a. Fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa dan Print-out KRS sebagai bukti mahasiswa aktif. b. Fotocopy piagam atau bukti prestasi lainnya (ko-kurikuler dan atau ekstra kurikuler) yang diselenggarakan oleh Kemdikbud dan atau organisasi lain baik pada tingkat nasional, regional maupun internasional selama menjadi mahasiswa, bukan piagam waktu SMU/SMK/MAN c. Surat pernyataan tidak menerima beasiswa/bantuan biaya pendidikan lain dari sumber APBN/APBD yang diketahui oleh pimpinan perguruan tinggi bidang kemahasiswaan (form download). d. Surat Rekomendasi dari Kepala Jurusan (Kajur) masing-masing (form bisa diambil di ruang student staf PUKET III unit 1 lantai 1) e. Fotocopy Kartu Keluarga (KK). f. Print-out transkrip nilai yang disyahkan oleh BAAK dengan IPK minimal 3,0 (PPA); IPK minimal 2,75 (BBP-PPA) g. Surat keterangan penghasilan orang tua dari instansi tempat bekerja atau surat pernyataan penghasilan orang tua bermaterai bagi yang berwirausaha (form download) h. Surat Keterangan tidak mampu atau layak mendapat bantuan yang dikeluarkan oleh Lurah/Kepala Desa atau pejabat berwenang khusus beasiswa BBP-PPA i. Fotocopy buku rekening Bank Muamalat Indonesia atas nama yang bersangkutan (calon penerima beasiswa) yang dilegalisir oleh pihak bank penerbit.
LAIN-LAIN : 1.
2.
3.
4.
5. 6. 7.
Semua persyaratan harus diketik dan diurutkan (hal pertama cover, halaman kedua surat permohonan, hal ketiga lampiran urut dari 2a – 2i) dibuat rangkap 2 (dua) satu untuk dikumpulkan dan satu untuk arsip mahasiswa dan jilid dengan cover warna merah untuk beasiswa PPA, warna kuning untuk beasiswa BBP-PPA. dikumpulkan di ruang Student Staf PUKET III. Proposal dikumpulkan pada paling lambat Jum’at, 06 Maret 2015 dan bagi yang terlambat tidak akan diproses. Jadwal pelayanan penerimaan proposal : tanggal 03 – 05 Maret 2015 di rung Student Staf PUKET III, Jum’at, 06 Maret 2015 di ruang Aula gedung BSC jam 08.30 – 15.00 wib. Setelah mengumpulkan proposal maka pengusul beasiswa wajib mengisikan biodata di web. Alamat web akan diumumkan atau diberitahukan pada saat mengumpulkan proposal. Apabila tidak mengisi data di web dan mengumpulkan hardcopy proposal, dianggap tidak mengajukan beasiswa. Pengisian data paling lambat tgl 06/03/2015 pukul 24.00 wib. Penetapan Beasiswa : a. Beasiswa PPA = IPK paling tinggi, SKS paling banyak (dlm satu angkatan); Prestasi; keterbatasan ekonomi b. Beasiswa Bantuan Biaya Pendidikan PPA = keterbatasan ekonomi; prestasi; IPK; SKS; berasal dari dareh 3T. Penghentian beasiswa : Mahasiswa telah lulus; mengundurkan diri atau cuti; menerima sanksi akademik; tidak lagi memenuhi syarat yang ditentukan; memberi data yang tidak benar; meninggal dunia. Pencairan beasiswa dilakukan 2 (dua) tahap yaitu periode Januari-Juni dan Juli-Desember langsung ke rekening mahasiswa, maka dari itu harus dipastikan rekening selalu aktif Apabila ada hal-hal yang belum jelas, silakan mengikuti penjelasan atau sosialisasi beasiswa PPA dan BBP-PPA pada : Hari, tanggal Jam Tempat
: SENIN, 2 Maret 2015 : 10.00 wib (untuk PPA) dan jam 13.00 (untuk BBP-PPA) : Aula Gedung BSC
Demikian pengumuman ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. Yogyakarta, 26 Februari 2015 Kepala Bagian Kemahasiswaan, ttd Suyatmi, SE, MM
PROPOSAL PENGAJUAN BEASISWA BEASISWA : BBP-PPA / PPA *) pilih salah satu TAHUN 2015
NAMA MAHASISWA : NOMOR MAHASISWA :
STMIK AMIKOM YOGYAKARTA MARET 2015
Kepada Yth. : Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi Melalui Koordinator Kopertis Wilayah V DIY Jalan Tentara Pelajar 13 Yogyakarta
Dengan hormat, 1. 2. 3. 4. 5. 6.
7. 8.
9.
10. 11.
Nama lengkap mahasiswa Jenis kelamin Tempat / tanggal lahir Alamat rumah
: ___________________________________ : Laki-laki / Perempuan (coret yang tidak perlu) : ___________________________________ : ___________________________________ ___________________________________ No HP/Telephon : ___________________________________ Perguruan Tinggi Swasta : STMIK AMIKOM Yogyakarta Jurusan / Program Studi : ___________________________________ Semester & IPK : ________________ IPK : _____________ Nomor Pokok Mahasiswa : ___________________________________ Orang tua / wali : Nama lengkap : ___________________________________ Pekerjaan : ___________________________________ Alamat Rumah : ___________________________________ ___________________________________ Jumlah tanggungan (anak) : ___________________________________ Alasan mengajukan beasiswa : a. ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ b. _____________________________________________________________ ______________________________________________________________ No Rekening Bank Muamalat : __________________________________ Status Pengajuan : Baru/Perpanjangan (coret salah satu)
Sehubungan dengan hal tersebut, saya mengajukan permohonan beasiswa : PPA / BBP-PPA 2015 (pilih salah satu) melalui Bapak Koordinator Kopertis Wilayah V Yogyakarta Bersama ini saya lampirkan berkas persyaratan permohonan untuk menjadikan pertimbangan dan apabila saya memalsukan data persyaratan tersebut saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku. Atas perhatian dan bantuan Bapak, saya ucapkan terima kasih
Mengetahui/menyetujui, Pimpinan, PTS
Prof. Dr. M. Suyanto, MM NIK. 190.302.001 .
Yogyakarta, …………………. Pemohon,
_______________________
SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA / WALI PENANGGUNGJAWAB BIAYA STUDI PEMOHON BEASISWA (BAGI YANG BUKAN : PEG. NEGERI/ABRI/POLRI PENSIUNAN) Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Nama Alamat Usia Pekerjaan *) Jumlah tanggungan keluarga Penghasilan/bulan
: ___________________________________ : ___________________________________ : ___________________________________ : ___________________________________ : ___________________________________ : ___________________________________
Surat keterangan ini diberikan untuk melengkapi persyaratan administrasi permohonan beasiswa ke Kopertis Wilayah V bagi : Nama Mahasiswa Alamat Fakultas Jurusan/Program Studi Nomor Pokok Mahasiswa Semester Perguruan Tinggi Swasta
: ___________________________________ : ___________________________________ :: ___________________________________ : ___________________________________ : ___________________________________ : STMIK AMIKOM Yogyakarta
Semoga surat keterangan ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yogyakarta, -----------------------------Mengetahui/mengesahkan, Lurah/Kepala Desa : ___________________
Orang tua/wali mahasiswa
______________________
_______________________
*) jika buruh sebutkan nama perusahaannya; Jika tani sebutkan bersawah, berkebun, dll
SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA/WALI PENANGGUNGJAWAB BIYA STUDI PEMOHON BEASISWA (BAGI PEGAWAI NEGERI / ABRI / POLRI / PENSIUNAN) *) Nama NIP/NRP Instansi Tempat dan tanggal lahir Pangkat / Golongan TK/K/D/J Tunjangan Keluarga Jumlah Keluarga Gaji Pokok Tunjangan Istri/Suami Tunj. Perbaikan Penghasilan Tunj. Jabatan Struktural Tunj. Jabatan Fungsional Tunjangan beras Jumlah penghasilan Kotor Potongan-potongan : - PFK Dept.Keu.Bulog - PTK Dept.Keu.10% - Lain-lain
: ___________________________________ : ___________________________________ : ___________________________________ : ___________________________________ : ___________________________________ : ___________________________________ : ___________________________________ : ___________________________________ : ___________________________________ : ___________________________________ : ___________________________________ : ___________________________________ : ___________________________________ : ___________________________________ : ___________________________________ : Rp. ____________ : Rp. ____________ : Rp. ____________ ________________+
Sisa Pembulatan Jumlah Penghasilan Bersih
Mengetahui,
(___________) *) dibuat oleh instansi yang bersangkutan
Rp. ___________________ ______________________ Rp. ___________________ Rp. ___________________ ______________________ Rp. ___________________ ====================
___________,_________________ Bendahara / Juru Bayar
(___________________)
SURAT PERNYATAAN TIDAK SEBAGAI PENERIMA BEASISWA LAIN Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Nama mahasiswa Alamat
: ___________________________________ : ___________________________________ ___________________________________
Mahasiswa Tahun Akademik 2014/2015 pada : Perguruan Tinggi Swasta Jurusan/Program Studi Jenjang Program Nomor Pokok Mahasiswa
: STMIK AMIKOM Yogyakarta : ___________________________________ : ___________________________________ : ___________________________________
Dengan ini menyatakan bahwa saya pada Tahun Akademik 2014/2015 tidak menerima beasiswa yang berasal dari sumber lain. Apabila dikemudian hari ternyata menerima beasiswa lain, saya sanggup dikenakan sanksi dan bersedia mengembalikan beasiswa tersebut kepada pihak yang berwenang. Yogyakarta, ______________ Mengetahui, Pimpinan PTS
Yang membuat pernyataan Materai Rp.6.000
Dr. Muhammad Idris P., MM NIK. 190.302.004
(_____________________)
