WELKOM Infoavond TPE in praktijk 11/3/2015
Agenda: • TPE – LTD, Mevr. Eef Dreesen • De theorie – wat u MOET weten • Tips om met TPE te starten • TPE versus IMV - Belmedis, Dhr. Philippe Jauquet • Demo: software Corilus en Farmad •
Apothekers voor Corilus verplaatsen zich voor de demo naar een lokaal op de 3de verdieping
• Afsluitend drankje en napraten
TARIFICATIE PER EENHEID Wat u MOET weten
VOOR WIE ? ›
Verblijf in RVT-ROB (lang verblijf) – RIZIV-lijst als referentie Bij opstart op basis van ingave door apotheker van het identificatienummer instelling – Niet voor korte verblijven en revalidatie – ?Bepalen lang verblijf
›
MyCareNet raadpleging voor verzekerbaarheid – Op termijn (1/1/2016?): info RVT via MyCareNet – Eerste dag van de nieuwe week = garantie voor uitbetaling ook als status patiënt zou wijzigen
AFLEVERING? › Tarificatie per eenheid (TPE) ≠ Individuele Medicatievoorbereiding (IMV) – Alle aflevervormen blijven mogelijk – TPE verplicht, IMV niet (maar TPE promoot IMV)
› Op basis van de ‘traditionele’ voorschriften, stelt de apotheker het medicatieschema op – Verplichte vermelding posologie op het voorschrift – Voorschriften blijven de legale bewijsstukken voor de aflevering – U mag maximum de voorgeschreven hoeveelheden afleveren + via TPE tariferen – Voorgeschreven verpakking <> gebruikte verpakking
WELKE SPECIALITEITEN ? › Vergoedbare specialiteiten – KB 21/12/2001 – Dus niet: bv. analgetica voor chronisch zieken
› Vaste-orale vorm – Dus niet: vloeistoffen, druppels, oplossingen, suppo’s
› (Voorlopige) lijst beschikbaar op www.apb.be
VASTE ORALE VORM cachet
tablet verlengde afgifte
orodispergeerbare tablet
capsule, hard
capsule voor oromucosaal gebruik
zuigtablet
filmomhulde tablet
capsule gereguleerde maagsapresistent granulaat afgifte, hard
capsule, zacht
zuigtablet met integrale filmomhulde tablet applicator v oromucosaal gebruik verlengde afgifte
capsule gereguleerde afgifte, zacht
muco-adhesieve buccale tablet
deelbare filmomhulde tablet
capsule verlengde afgifte, zacht
dispergeerbare tablet
deelbare, filmomhulde Kauwgom tablet verlengde weergave
lyophilisaat voor oraal gebruik
maagsapresistente capsule, zacht
bruistablet
tablet voor inhalatiedamp Gompastille
microgranulaat in harde capsule
tablet
deelbare bruistablet
oplosbare tablet
Globuli
maagsapresistent microgranulaat in harde capsule
tablet (bifasisch)
omhulde tablet
deelbare tablet
Granulaat
Zuigpastille
tablet (trifasisch)
maagsapresistente tablet
tablet voor sublinguaal gebruik
granulaat met gereguleerde afgifte
Bruispoeder
kauwtablet
buccale tablet
orodispergeerbare film
granulaat met verlengde afgifte
poeder voor oraal gebruik
tablet gereguleerde afgifte
bruisgranulaat
capsule verlengde afgifte, hard
maagsapresistent granulaat verlengde afgifte
maagsapresistente capsule, hard
Pellets
PER BEHANDELINGSWEEK? ›
Complexe opvolging van leveringen versus facturatie
›
Facturatie in blokken – Per week therapie per bewoner op basis van posologie – Er wordt als het ware een posologieschema per week als ‘fictief’ voorschriftnummer aangemaakt en gefactureerd, zonder (telkens) papieren bewijsstuk – Schijven van 7 dagen: Aantal afgeleverde tabletten * prijs per tablet – Amlodipine 98*xmg 1 tabl/dag: » Aankoop: dag 1 » Facturatie per 7 dagen » Volledig uitgefactureerd na 98 dagen of na 14 weken Weekhonorarium en evt. wachthonorarium
PER EENHEID ? ›
Specialiteit: CNK-code Eenheid: RIZIV-code = specifieke nationale code (cf. ziekenhuizen) – 07xx-xxx of 7xxx-xxx * exact aantal afgeleverde eenheden
›
Voor elke eenheid: – Overeenstemmend oorspronkelijk voorschriftnummer – Oorspronkelijke voorschrijver – Overeenstemmend attestnummer (indien van toepassing)
›
UBC: – Wordt per eenheid meegegeven van de oorspronkelijke verpakking – Mogelijk 1 UBC voor verschillende patiënten – UBC voor TPE niet voor klassieke tarifering en vice versa
VERGOEDING APOTHEKER? › ›
Principe: budgetneutraal voor wat de marge betreft, besparing door minder afgeleverde tabletten aan prijs van grootste verpakking Marge TPE-geneesmiddelen:
1. Economische marge op eenheden – Prijs per eenheid
𝑎𝑓𝑓𝑎𝑏𝑟𝑖𝑒𝑘𝑠𝑝𝑟𝑖𝑗𝑠 + 𝑒𝑐𝑜𝑛𝑚𝑎𝑟𝑔𝑒𝐺𝐻 + 𝑒𝑐𝑜𝑛𝑚𝑎𝑟𝑔𝑒𝑎𝑝𝑟 𝑥 1,06 = 𝑎𝑎𝑛𝑡𝑎𝑙 𝑒𝑒𝑛ℎ𝑒𝑑𝑒𝑛 𝑝𝑢𝑏𝑙𝑖𝑒𝑘𝑠𝑝𝑟𝑖𝑗𝑠 𝑖𝑛𝑐𝑙 𝐵𝑇𝑊 − 𝑏𝑎𝑠𝑖𝑠ℎ𝑜𝑛𝑜𝑟𝑎𝑟𝑖𝑢𝑚 𝑖𝑛𝑐𝑙 𝐵𝑇𝑊 = 𝑎𝑎𝑛𝑡𝑎𝑙 𝑒𝑒𝑛ℎ𝑒𝑑𝑒𝑛
VERGOEDING APOTHEKER? 2. Forfaitair weekhonorarium = CNK 5520-465: € 3,18 incl. BTW – 1x per bewoner, per kalenderweek – Minstens 1 tablet TPE – !! GEEN basishonorarium meer – !! GEEN honorarium VOS – hoofdstuk IV meer
3. Wachthonorarium = € 5,11 incl. BTW – – – –
Dringende aflevering terugbetaald geneesmiddel tijdens wachtdienst Op verschillende momenten en buiten normale openingsuren Meerdere keren per week mogelijk 1x per verzameling voorschriften
VERGOEDING APOTHEKER? › › ›
Marge niet-TPE geneesmiddelen blijft gehandhaafd Verliesposten? Kortingen?
PRIJS / REMGELD PER EENHEID ›
Prijs per eenheid wordt bepaald op basis van de grootste vergoedbare en beschikbare* publieksverpakking (eenzelfde merk en dosering) = besparing! =
›
𝑎𝑓𝑓𝑎𝑏𝑟𝑖𝑒𝑘𝑠𝑝𝑟𝑖𝑗𝑠 + 𝑒𝑐𝑜𝑛𝑚𝑎𝑟𝑔𝑒𝐺𝐻 + 𝑒𝑐𝑜𝑛𝑚𝑎𝑟𝑔𝑒𝑎𝑝𝑟 𝑥 1,06 𝑎𝑎𝑛𝑡𝑎𝑙 𝑒𝑒𝑛ℎ𝑒𝑑𝑒𝑛
Remgeld per eenheid
𝑟𝑒𝑚𝑔𝑒𝑙𝑑 = 𝑎𝑎𝑛𝑡𝑎𝑙 𝑒𝑒𝑛ℎ𝑒𝑑𝑒𝑛
* Onbeschikbaarheid > maandelijkse aanpassing
VOORBEELD Benaming
# eenh PP
RIZIV-code eenheid
P Eco Pack P Eco BTWi OnbeschikBTWi / eenheid baar
AMLODIPINE XXX COMP 98 X 5 MG
98
€ 12,76
0778167
€ 8,35
€ 0,0852
0
AMLODIPINE XXX COMP 56 X 5 MG
56
€ 11,37
0778167
€ 6,96
€ 0,1243
0
AMLODIPINE XXX COMP 28 X 5 MG
28
€ 10,54
0778167
€ 6,13
€ 0,2189
0
Benaming
# eenh RG act
RG pas
RIZIV-code RG act eenheid eenheid
RG pas eenheid
Onbeschik -baar
AMLODIPINE XXX COMP 98 X 5 MG
98
€ 2,88
€ 1,73
0778167
€ 0,0294
€ 0,0177
0
AMLODIPINE XXX COMP 56 X 5 MG
56
€ 2,40
€ 1,44
0778167
€ 0,0429
€ 0,0257
0
AMLODIPINE XXX COMP 28 X 5 MG
28
€ 2,11
€ 1,26
0778167
€ 0,0754
€ 0,0450
0
VOORBEELD - ONBESCHIKBAARHEID Benaming
# eenh PP
RIZIV-code eenheid
P Eco Pack P Eco BTWi OnbeschikBTWi / eenheid baar
AMLODIPINE XXX COMP 98 X 5 MG
98
€ 12,76
0778167
€ 8,35
€ 0,0852
1
AMLODIPINE XXX COMP 56 X 5 MG
56
€ 11,37
0778167
€ 6,96
€ 0,1243
0
AMLODIPINE XXX COMP 28 X 5 MG
28
€ 10,54
0778167
€ 6,13
€ 0,2189
0
Benaming
# eenh RG act
RG pas
RIZIV-code RG act eenheid eenheid
RG pas eenheid
Onbeschik -baar
AMLODIPINE XXX COMP 98 X 5 MG
98
€ 2,88
€ 1,73
0778167
€ 0,0294
€ 0,0177
1
AMLODIPINE XXX COMP 56 X 5 MG
56
€ 2,40
€ 1,44
0778167
€ 0,0429
€ 0,0257
0
AMLODIPINE XXX COMP 28 X 5 MG
28
€ 2,11
€ 1,26
0778167
€ 0,0754
€ 0,0450
0
VOORBEELD - BULKVERPAKKING Benaming
# eenh PP
RIZIV-code eenheid
AKINETON COMP 1000 x 2 MG
1000
0700260
AKINETON COMP 50 x 2 MG
50
€ 6,47
0700260
AKINETON COMP 20 x 2 MG
20
€ 5,63
0700260
Bulkverpakking, niet terugbetaald in officina
P Eco BTWi / eenheid
AP BTWe
AP BTWe / eenheid
€ 32,98
€ 0,0330
€ 0,0412
€ 1,85
€ 0,0370
€ 0,0610
€ 1,10
€ 0,0550
Prijs per eenheid: op basis van grootste publieke verpakking
Bulkverpakking: schaalvoordeel cf. AP per eenheid € 0,0370 – € 0,0330 = € 0,0040 x 1000 = Δ € 4,00 excl. BTW
UITZONDERINGEN
FLAG 1: UNIEKE AFLEVERING › Uitzondering afhankelijk van de patiënt = occasionele aflevering aan rusthuisbewoner door niet-RVT-beleverende apotheker
› Traditionele tarificatie › Pas van toepassing indien ‘bewoner van RVT’ via MCN (ten vroegste 1/1/2016)
FLAG 2: AFWIJKING TPE › ›
Uitzondering op productniveau, maar toch tarificatie per eenheid Facturatie van alle eenheden in 1 keer in dezelfde blok = ik pas geen TPE toe maar wel de pil-prijs – Specialiteit met ‘ad hoc’ posologie (vb morfine) – Specialiteit in magistrale bereiding (vb redomex)
FLAG 2: AFWIJKING TPE › Facturatie TPE met weekritme + nadien resterend saldo in 1 keer = ik pas geen TPE meer toe maar wel de pil-prijs – Dure specialiteit met geen andere patiënt (obv limitatieve lijst, vb glivec) – Specialiteit waar fractionering te vermijden is (vb marcoumar) – Einde vergoedbaarheid – Einde van machtiging voor specialiteit – Patiënt niet meer verzekerd voor aangebroken specialiteit › Doelstelling is max 95% zonder ‘vlag’
TARIFICATIE PER EENHEID In praktijk FAQ
IN PRAKTIJK › Ga in gesprek met WZC, CRA, artsen, verpleging, … – Inventariseer posologie vaste orale vormen – (digitaal) toedieningsschema In te voeren voor elk nieuw vs vanaf 1/4/2015 Moet op ieder moment gekend zijn Systeem en afspraken voor wijziging en opvolging posologie – Afspraken rond hergebruik medicatie – VOORschriften
IN PRAKTIJK › Ga in gesprek met WZC, CRA, artsen, verpleging, … – – – – – – – –
Promoot formularium Promoot VOS Korting?? Regularisatie van MOET VOORSCHRIFT tijdig doen! Uw contract! (leverwijze, vooropzeg, compensatie,…) Aparte voorschriften TPE/niet-TPE? 1 lijn per voorschrift? Overloop samen de 1ste factuur
IN PRAKTIJK ›
Tarificatie: – voorschrift nodig, gewoon tussen de andere vs door – 2 tarificatiebestanden opvolging en monitoring
›
Behandelingsweek kan in principe verschillen van patiënt tot patiënt = ‘Sturen’ door apotheker naar eenzelfde ritme per RVT (verdiep,…)
HOE? › › › › › › ›
Halve tabletten en kwartjes? Verhoging/verlaging in posologie ‘Verloren tabletten’ bijfactureren en documenteren? Stopzetting? Tellers? Facturatie remgeld ineens? Vs van 28 tabletten, doos van 28/98 gebruiken? (risico overschot vs prijs)
