22/09/2014
ACCREDITATIE Ter Dennen Afdeling voor afhankelijkheidsproblemen
Wendy Donders Lic. Klinische Psychologie & Gedragstherapeut Coördinator Accreditatie Alexianen Zorggroep Tienen 17 september 2014
Afdeling Ter Dennen o.l.v. Dr. H. Peuskens
1
22/09/2014
ACCREDITATIE: Wat? •
Vrijwillig proces
•
Kwaliteitslabel behalen
•
Publieke erkenning - Schriftelijke ‘garantie’ dat de organisatie aan bepaalde eisen of normen voldoet
•
Normenstelsel wordt ter beschikking gesteld door een accreditatiebureau
•
Toetsing aan de hand van een externe audit door het accreditatiebureau - onafhankelijke externe beoordeling
ACCREDITATIE: Waarom? INTERN GERICHT DOEL - Investeren in kwaliteit - Borgen van de kwaliteit die er is (vb. expertise-centra) - Verbeteren van de lacunes - Installeren van ‘verbetercultuur’ – dynamische organisatie - Installeren van structuren die de ‘kwaliteit’ dragen EXTERN GERICHT DOEL - Aantoonbaar maken dat wij een organisatie in beweging zijn op de weg van kwaliteit - Maatschappelijke tendens: ‘verantwoording’ van zorg - Marketing: door kwaliteitslabel marktpositie verstevigen - Vlaamse overheid stapt mee in het verhaal door accreditatie op te nemen in hun nieuwe auditsysteem (voorwaarden)
“Na 10 jaar van kwaliteitsaudits kiest de Vlaamse overheid ervoor om zich te focussen op nalevingstoezicht. Dat houdt het concreet aftoetsen van gestelde criteria op structuur-, proces- en resultaatsniveau in. Voor systeemtoezicht – het doorlichten van de ziekenhuisbrede kwaliteitsborgende systemen – ziet de Vlaamse overheid een rol voor externe (accrediterende) instanties weggelegd.” “Ziekenhuizen die ingestapt zijn in een accreditatietraject of die hun accreditatie reeds behaalden, worden vrijgesteld van systeemtoezicht van overheidswege. Vrijstelling van dit systeemtoezicht is enkel mogelijk: - Indien het ziekenhuis kiest voor accrediterende organisaties die op hun beurt geaccrediteerd zijn door ISQua - In het geval van organisaties die ziekenhuisbreed accrediteren - Wanneer het ziekenhuis de agentschappen Zorg en Gezondheid en Zorginspectie informatie aanlevert over het accreditatieproces”
Meer info? http://www4wvg.vlaanderen.be/wvg/zorginspectie/inspecties/Pages/Voortgangproject.aspx
2
22/09/2014
ACCREDITATIE: Hoe? ZIEKENHUISBREDE OF DEELACCREDITATIE? Ingetekend voor DEELaccreditatie Ter Dennen (TD) Korte termijn: • Werken met afdeling die gemotiveerd is • Houdt TD op koers en ontlast (ten dele) andere afdelingen • Thema accreditatie & audits wordt geïntroduceerd in het gehele ziekenhuis • ‘Beheersbaar’ proces • Ervaring opdoen • Mogelijkheid tot faseren: vb. ‘customised’ versie voor medicatie • Lange termijn: • Uitbreiding naar volledige accreditatie is mogelijk • Andere afdelingen zijn dan reeds in orde gesteld wat betreft de ziekenhuisbrede aanpassingen • Bouwen op opgedane expertise bij deelaccreditatie
ACCREDITERENDE INSTANTIE KIEZEN NIAZ: Nederland Instituut voor Accreditering in de Zorg
-
De normen (Kzi 2.3) waren specifiek opgesteld voor GGZ – inmiddels migratie naar Qmentum Nadruk op patiëntveiligheid en kwaliteit door continue verbetering Voertaal = Nederlands Deelaccreditatie mogelijk Ruimte voor eigen invulling in de manier waarop aan standaarden wordt voldaan Gap-analyse via Self Assessments: betrokkenheid werkvloer
IMPLEMENTEREN VAN EEN KWALITEITSSYSTEEM MET EEN NORMENSTELSEL ALS LEIDRAAD Dit houdt in dat een heel aantal organisatorische activiteiten de kwaliteitscyclus moeten doorlopen, i.e. de telkens (cyclisch) herhaalde stappen van iets te bedenken om een bepaald resultaat te bereiken (plan), het uitvoeren (do), kijken of het werkt (check) en vervolgens zo nodig bijstellen (act) = PDCA
3
22/09/2014
QMENTUM? PILOOT GEZOCHT!
Get ready for flight! Wij zijn piloot
OP REIS… -
Vuistregels: • Werkbaarheid is belangrijk! • Eigen reeds bestaande systemen, kennis en ervaring niet weggooien, maar opnemen in het kwaliteitssysteem! • Betrokkenheid ‘van hoog tot laag’: Input nodig van medewerkers ‘op de vloer’ om werkbare systemen mee uit te denken en feedback te geven over werkbaarheid ervan!
-
Bepalen welke normensets van toepassing zijn: • Normen ondergebacht in ‘normensets’, waaronder vier universele & overige ‘op maat’ • Elke norm is voorzien van verschillende criteria (drie niveaus: goud, platinum, diamant - vertegenwoordigen stappen in PDCA-cyclus) • ROP = Required Organizational Practice
-
Opstellen verbeterteams en aanstellen van voorzitters, vice-voorzitters en leden
4
22/09/2014
-
Informeren van het personeel + thema accreditatie op de agenda plaatsen (afdelingen, artsen, leidinggevend kader,…)
-
Uitzetten Self Assessments • Web based • Goede dekking (per normenset) en spreiding (geheel van normensets) voorzien
-
Verwerken van de uitslag (‘Road Map’) binnen de verbeterteams • Uitzetten en uitvoeren verbeteracties • Coördinatie en overleg = zeer belangrijk!
-
Interne audits: opleiding en implementatie van het systeem • 4 interne auditoren • Gespreid over disciplines en afdelingen
-
Implementatie Documentbeheersysteem (iDoc – Infoland)
-
Verdere opvolging meld- en leersysteem
-
EXTERNE AUDIT in juni 2015
-
Ontvangst accreditatiebesluit, met als mogelijkheden: - Geaccrediteerd - Geaccrediteerd met voorwaarden - Niet geaccrediteerd - Uitgesteld
-
Feestje?
-
Verdere uitrol naar Ziekenhuisbrede accreditatie?
5
22/09/2014
IMPACT -
Investering van tijd, personeel, middelen: accreditatiecoördinator, werkgroep accreditatie, verbeterteams, kost accreditatie-programma op zich, kost bijhorende opleidingen, documentbeheersysteem,…
-
Op korte termijn een verhoging van de werklast, doch op langere termijn wordt tijdswinst en een verhoging van de effectiviteit verwacht
-
Stand van zaken op vlak van kwaliteit wordt integraal in kaart gebracht en waar nodig worden er verbeteringen aangebracht → installeren verbetercultuur, met systematische evaluaties en verbeteracties
-
Eigen werking kritisch in vraag stellen – creatief denken
-
Kwaliteit op de agenda van alle ‘lagen’ van de kliniek – ‘anders denken’
-
Aanpassingen zowel op afdelingsniveau als ziekenhuisbreed
-
Hoop voor andere afdelingen: inschatting van accreditatie als haalbare kaart, waarvan het zinvol is dat ze getrokken wordt
6
22/09/2014
VRAGEN?
[email protected]
7
