2013. Het hart : een elektrisch aangestuurde pomp

22/04/2013

Het hart : een elektrisch aangestuurde pomp

Neonatologie AZ Sint Jan Brugge Oostende

Het hartritme voor en na geboorte

Dr. Wim Decaluwe Neonatologie – kindercardiologie AZ Sint-Jan Brugge-Oostende

Fetal heart rate • The fetal heart begins to beat at approximately the same rate as the mothers, which is 80 to 85 bpm. pm • Starting at week 5 the fetal heart will accelerate at a rate of 3.3 beats per day for the next month. • At week 9 the fetal heartbeat tends to beat within a range of 155 to 195 bpm. • The fetal heart rate will begin to decrease and generally will fall within the range of 120 to 160 bpm by week 12. Neonatologie AZ Sint Jan Brugge Oostende

Normale geleiding en electrische activatie van het myocard


Fetal heart rate


1

22/04/2013

Postnatal heart rate

CTG baseline : variability

Definition : the minor fluctuations in baseline FHR occuring at three to five cycles per minute Measurement : the difference in beats per minute between the highest peak and lowest trough in a one-minute segment of the trace Neonatologie AZ Sint Jan Brugge - Oostende Dr. Wim Decaluwe

Evaluatie van het kind en en het hartritme


Baseline variability

• Voor geboorte – Auscultatie /doppler – CTG – (echo)

• Na geboorte – Ogen en vingers – Oren – Monitoring en ECG


CTG baseline : cut off values


CTG afwijkingen

Normal Baseline FHR 110–160 bpm Moderate bradycardia 100–109 bpm Moderate tachycardia 161–180 bpm Abnormal bradycardia < 100 bpm Abnormal tachycardia > 180 bpm



2

22/04/2013

Tachycardia

“Order and simplification are the first steps toward the mastery of a subject.” Thomas Mann Thomas Mann (1875-1955) Duits schrijver Nobelprijswinnaar literatuur 1929

Hypoxia, chorioamnionitis, maternal fever, β-Mimetica, fetal anaemia,sepsis,ht failure, arrhythmias Neonatologie AZ Sint Jan Brugge Oostende


Knipperlichten : CTG afwijkingen verdacht voor een ritmestoornis

Reduced variability

• • • • •

Hypoxia, drugs, extreme prematurity, sleep, CNS abno., arrhythmias Neonatologie AZ Sint Jan Brugge -

Basislijn veel te snel Basislijn te snel en te strak Basislijn te snel, onregelmatig tot saltatoir patroon Onregelmatig hartritme Basislijn veel te traag

• IN BIJZONDER WANNEER DISCREPANT MET ANDERE TEKENEN VAN FOETAAL WELZIJN Neonatologie AZ Sint Jan Brugge Oostende

Oostende


• Afwijkingen van het hartritme op CTG • zijn meestel een secundair teken van een foetus in nood • maar • een zeldzame keer is het een teken van een primaire hartritmestoornis • Hoe maak ik het onderscheid? Neonatologie AZ Sint Jan Brugge Oostende

• • • • •



3

22/04/2013

Supraventricular tachycardia : atrio-ventricular re-entry tachycardia with accessory pathway




Supraventricular tachycardia 1:1 relation of atrial and ventricular contraction

• Kenmerken : regelmatig snel ritme frequentie neonataal/foetaal +- 250, minder op oudere leeftijd plots begin en plots einde




Prenatale therapie atrio-ventriculaire re-entry tachycardie • Bijna a term (≥ 34 weken) : zwangerschap beëindigen • met hartfalen (hydrops) :verlossen via sectio • zonder hartfalen : sectio of inductie • Preterm : •Transplacentaire therapie • met hartfalen (hydrops) • zonder hartfalen



4

22/04/2013

Transplacentaire therapie

Postnatale aanpak atrio-ventriculaire re-entry tachycardie Adenosine als diagnosticum en therapeuticum

Indian Pacing and Electrophysiology Journal , 4(4): 185-194 (2004)

Transplacentaire therapie


Indian Pacing and Electrophysiology Journal , 4(4): 185-194 (2004)

Postnatale aanpak atrio-ventriculaire re-entry tachycardie



5

22/04/2013

Toediening van adenosine

Atriale flutter

Flush

Infuus bij voorkeur bovenste lidmaat

Atriaal ritme : +/- 300 tot 400 per minuut, regelmatig AV- geleiding : meestal 2:1 blok Ventrikulair ritme : regelmatig 150 tot 200 per minuut

Adenosine


Vagaal maneuver om AVR-tachycardie te beëindigen


Atriale flutter

-mond en neus bedekken - apneu ! - 15 tot 20 sec - onder monitoring of ECG


• • • • •


Atrial flutter 2:1 atrioventricular conduction




6

22/04/2013

Prenatale therapie atriale flutter

Atriale flutter : postnatale aanpak DC shock of elektrische conversie

• Bijna a term (≥ 34 weken) : zwangerschap beëindigen • met hartfalen (hydrops) :verlossen via sectio • zonder hartfalen : sectio of inductie • Preterm : •Transplacentaire therapie • met hartfalen (hydrops) • zonder hartfalen Neonatologie AZ Sint Jan Brugge Oostende

Atriale flutter : postnatale aanpak Adenosine als diagnosticum

volwassen-paddle

Pediatrie-paddle

Atriale flutter : postnatale aanpak DC shock of elektrische conversie

Synchroon defibrilleren !!! of met monitor elektroden van de patient in de ECG kabel van de defibrillator

of met de defibrillator paddels Neonatologie AZ Sint Jan Brugge Oostende

Atriale flutter : postnatale aanpak

DC shock

Adenosine als diagnosticum

Synchroon defibrilleren !!! Energie niveau 1. shock 1 : 0.5 Joule per kg 2. shock 2: 1 Joule per kg 3. shock 3 en verder : 2 Joule per kg


Smal complex tachycardie : therapie

7

22/04/2013

DC shock

CTG : saltatoir patroon

Synchroon defibrilleren !!! of

Smal complex tachycardie : therapie


• • • • •


Atrial ectopic tachycardia



Citaat uit ontslagbrief



“Elise werd quasi a term geboren via semi-urgente sectio omwille van een strak ritme met intermittent saltatoir patroon bij routine obstetrische controle.” Neonatologie AZ Sint Jan Brugge Oostende

Neonatologie AZ Sint Jan Bruge Oostende

8

22/04/2013

Atriale ectope tachycardie : postnatale aanpak


Adenosine als diagnosticum



Atriale ectope tachycardie : postnatale aanpak


Medicamenteuze therapie om atriale ectope focus te vertragen • bij voorkeur tot frequentie lager dan sinusknoop = sinusritme nastreven • of voldoende vertragen tot geen gevaar meer voor hartfalen




Prenatale therapie atriale ectope tachycardie • Bijna a term (≥ 34 weken) : zwangerschap beëindigen • met hartfalen (hydrops) :verlossen via sectio • zonder hartfalen : sectio of inductie • Preterm :

• • • • •


•Transplacentaire therapie • met hartfalen (hydrops) • zonder hartfalen Neonatologie AZ Sint Jan Brugge Oostende


9

22/04/2013

Onregelmatig hartritme : atriale extrasystolen

Bradycardie door atriale extrasystolen in bigeminie Afwisselend (bigeminie)

Vervroegde atriale slag (extrasystole)

in refractaire periode van het ventrikel = niet doorgeleid (pauze)


Onregelmatig hartritme : atriale extrasystolen

Normale sinusslag (doorgeleid) Vervroegde atriale slag (extrasystole) niet doorgeleid

Telkens “gemiste” ventrikulaire slag : traag ritme (1/2 van het normale ritme)


Bradycardie door atriale extrasystolen in bigeminie

Frequente pauzes = onregelmatig ritme • courante bevinding in 3de trimester • auscultatie of echo-bevinding. Niet op CTG. • onschuldig fenomeen : verwijnt meestal in 3de trimester of in de eerste levensmaanden • MAAR • extrasystolen soms zo frequent dat ze aanleiding geven tot ventrikulaire bradycardie



• • • • •


Blocked paroxysmal atrial contraction (PAC) with bigeminy




10

22/04/2013

Bradycardie door atriale extrasystolen in bigeminie te onderscheiden van

Ritme sinusknoop +/- 140/min

bradycardie door congenitaal totaal atrioventrikulair blok

Eigen ritme ventrikel +/- 80/min Neonatologie AZ Sint Jan Brugge Oostende

Complete dissociation of atrial and ventricular contraction

Neonatologie AZ Sint Jan Brugge - Oostende

Dank U

11

2013. Het hart : een elektrisch aangestuurde pomp

Recommend Documents