2006

ZPRAVODAJ

1/2006

 Společnost radiační onkologie, biologie a fyziky

O B S AH Úvodní slovo Činnost výboru SROBF v roce 2005 Zpráva o činnosti výboru SROBF za rok 2005 Činnost výboru SROBF v roce 2006 Zápis ze schůze výboru SROBF konané 31.1.2006 Zápis ze schůze výboru SROBF konané 21.3.2006 Zápis ze schůze výboru SROBF konané 23.5.2006 Zápis ze schůze výboru SROBF konané 29.6.2006 Zápis ze schůze výboru SROBF konané 25.10.2006 Zprávy o akcích v oboru v roce 2006 Pracovní seminář o zavedení a udržování programu jakosti v radioterapii 4/2006 Seminář Nejnovější trendy v radioterapii – Transkontakt-Medical s.r.o. 4/2006 Seminář Další kroky v realizaci moderních ozařovacích metod v RT – Amedis 5/2006 Zprávy ze služebních cest ESTRO kurs IMRT, Amsterdam 2005 ESTRO kurs moderní brachyterapie, Praha 2006 ESTRO kurs IMRT, Kodaň 2006 Radiační ochrana a zabezpečování jakosti Dny radiační ochrany, Liptovský Ján 2005 Dny radiační ochrany, Luhačovice 2006 Legislativa 2006 (Vyhláška 307 ve znění 499) Radiologická událost v Tampa, Florida, 2005 Informace o nově vybavených radioterapeutických pracovištích Masarykův onkologický ústav Brno Přehled akcí (SROBF, IPVZ, ESTRO) Zprávy, oznámení, různé Opravy adresáře Nová legislativa a nová doporučení SÚJB Radiační onkologie – obsahy posledních čísel Pravidla pro příspěvky do Zpravodaje

Vážení a milí přátelé, jeden z římských historiků okomentoval svoji dobu tak, že její zlořády i opatření podniknutá k jejich léčení se staly pro občany téměř nesnesitelnými. Nihil novum sub sole. Jak si v této době počíná radiační onkologie? Přístrojové vybavení se dramaticky zlepšilo. V roce 2001 připadal 1 lineární urychlovač na 580 000 obyvatel a jeden lineární urychlovač mladší 8 let dokonce na 857 000 obyvatel. V současné době je v České republice 30 lineárních urychlovačů a další 3 jsou uváděny do provozu. Jeden urychlovač tak připadá zhruba na 300 000 obyvatel (pro srovnání průměr v Evropské unii je 1 na 180 – 200 000 obyvatel). Situace zdaleka není růžová a pokud zůstává rozhodování o přístrojích a síti oddělené od rozhodování o financích, tak růžová nebude. Po několika letech dohadování s pojišťovnami došlo k navýšení bodového hodnocení výkonů v radioterapii, ale pojišťovna se brání realizaci, takže tažení bude dále pokračovat. Činnost výboru SROBF za uplynulé období je popsána ve zprávě za rok 2005, která je uvedena dále. Prim. Macháňová se ujala koncepce www.stránek společnosti. Stránky by měly mít část volně přístupnou a část určenou pouze pro členy SROBF. Volně přístupná část bude obsahovat představení SROBF, koncepci oboru radiační onkologie/radioterapie, standardy radiační onkologie, platné legislativní předpisy týkající se oboru, program vzdělávání v oboru radiační onkologie pro lékaře i nelékaře, přehled o akreditovaných pracovištích, plán kurzů pro předatestační přípravu a kontinuální celoživotní vzdělávání. Dále informace o odborných partnerech SROBF (ČOS, ČSFM, ESTRO, ASTRO, EFOMP, IAEA,..), kalendář odborných akcí v radiační onkologii, doporučené publikace a časopisy, údaje o složení výboru SROBF, přihlášku za člena SROBF, plné texty Zpravodaje, inzeráty o volných místech, inzerci výrobců ozařovací techniky, odborné novinky a zajímavosti a údaje pro pacienty. Pro členy SROBF budou internetové stránky obsahovat adresář členů společnosti, zápisy z výborových schůzí, materiály společnosti k diskusi, údaje o grantech a stipendiích. O životnost stránek společnosti se přislíbili starat: Prim. Macháňová, MUDr .Hejzlarová, MUDr. Rychlík, MUDr. Pospíšil a radiologické asistentky paní Krůtová a Brodská. S potěšením lze konstatovat, že se zvyšuje publikační aktivita v našem oboru. Na domácích akcích zazněla řada zajímavých přednášek, články v časopisu Radiační onkologie jsou vesměs velmi hodnotné a bylo by jen třeba, aby autoři ztratili ostych prezentovat dobrou úroveň naší radioterapie i na mezinárodním fóru, a to jak lékaři, tak radiologičtí fyzici. Za významný nástroj ke zvýšení vědecké a publikační aktivity jsem považoval vytvoření možnosti dosáhnout v oboru radiační onkologie titulu PhD. Již tento rok se k doktorskému studiu na LF UK Hradec Králové přihlásilo 11 kandidátů. Vážení přátelé, myslím, že i v současné době vymknuté z kloubů si radiační onkologie nepočíná špatně, byť problémů je mnoho a připomínají pohádkovou saň, které za každou uťatou hlavu naroste další. Ostatně kdyby bájný princ amputační pahýly hned ozářil, nepotýkal by se s recidivami. Přeji Vám fungující moderní přístroje, provoz s dostatkem personálu, bez poruch a radiačních událostí, tučné platby od pojišťoven a přízeň Múz diktujících články s vysokým IF. Doc. MUDr. Jiří Petera, Ph.D.

1

ČINNOST VÝBORU SROBF V ROCE 2005 ZPRÁVA O ČINNOSTI VÝBORU SROBF ZA ROK 2005 Doc. MUDr. Jiří Petera, Ph.D., předseda SROBF ČLS JEP Klinika onkologie a radioterapie, FN Hradec Králové Výbor SROBF pracoval ve složení: J. Petera, Hana Stankušová, M. Macháňová, L.Judas, J. Stejskal, P Šlampa, I.Horáková, J.Šnobr. J.Kovařík rezignoval v souvislosti s odchodem do UK na svoji funkci a do výboru byl kooptován dne 21.6.2005 v souladu s výsledky voleb z roku 2002 prim. MUDr. Milan Lysý. Revizní komise pracovala ve složení: M.Kubecová, W. Strzondala Výborové schůze se konaly 6.1.2005, 26.2.2005, 21.6.2005, 9.11.2005. Dne 26.2.2005 se konala I. konference SROBF v Hradci Králové. Činnost výboru SROBF se zaměřovala na několik priorit. Jednou z nich bylo vytvoření curricula pro postgraduální vzdělávání v oboru radiační onkologie/radioterapie kompatibilní s požadavky ESTRO a formulace požadavků na pracoviště akreditovaná pro postgraduální výuku. Tímto úkolem byl pověřen doc. Kovařík, po jeho odchodu agendu převzal doc. Šlampa, který se stal předsedou akreditační komise pro obor radiační onkologie/radioterapie MZČR. Curriculum radiační onkologie je přístupné na internetových stránkách MZ a SROBF. Vedoucím Katedry radiační onkologie IPVZ se stal doc. Odrážka. Výbor řešil problém tzv. úhradové vyhlášky (Vyhl. MZČR č. 589/2004 Sb), podle které byla od­ bornost 403 vynechána z preskripce systémové onkologické léčby. Po dlouhých a složitých jednání a za podpory ČOS nakonec byla odbornost 403 opět přiřazena do preskripčního symbo­ lu ONK. Ve spolupráci výboru SROBF a dalších řešitelů z členské základny SROBF byl vytvořen návrh standardů pro radiační onkologii/radioterapii, který je uveřejněn na www stránkách společnosti. Proběhly klinické audity na Onkologickém oddělení FN Motol, v Ústavu radiační onkologie FN Bulovka a na Onkologické klinice VFN Praha. Dále byly rozeslány dotazníky na všechna pracoviště radiační onkologie v zdravotnických zařízení řízených státem umožňující zmapovat infrastrukturu i kvalitu procesu radioterapie. Získané informace byly zpracovány prim. Stankušovou. Všem pracovištím děkuji za spolupráci. V průběhu roku 2005 výbor pracoval na revizi koncepce oboru z r. 2002 včetně stanovení racio­ nální sítě radioterapeutických pracovišť, aby bylo dosaženo souladu se standardy pro radiační onkologii a se situací v ostatních zemích EU. Novelizovaná verze bude uveřejněna v r. 2006 a kromě jiného bude sloužit jako podklad jednání se zdravotními pojišťovnami o úhradách výko­ nů a síti pracovišť. Členové výboru se dále pravidelně zúčastňovali jednání přístrojové komise MZ ČR. 17.6. – 19.6.2005 se konalo setkání představitelů radioterapeutických pracovišť ve Sněžném v Orlických horách, jehož cílem byla tvorba návrhů multicentrických studií v České republice. SROBF úzce spolupracovala s ČOS a s ESTRO. Prim. Stankušová se stala členem ESTRO Board a Dr. Petera členem Committee for Training and Education. 29.5. – 2.6.2005 se konal v Praze ESTRO kurz „Molecular Oncology for the Radiation Oncology“ , který měl velmi dobrý mezinárodní ohlas. SROBF se dále přihlásila k iniciativě Polské společnosti radiační onkologie vytvořit z časopisu Reports on Practical Radiotherapy and Oncology oficiální časopis středoevropských společností radiační onkologie. 2

Z národních akcí se pod záštitou SROBF konalo sympozium v mammologii a gynekologii (Brno, 6. – 8.1.2005), I. konference SROBF (25. – 26.2.2005, Hradec Králové), Staškovy dny (4.- 5.3.2005, Praha), Brněnské onkologické dny (26. – 28.5.2005), Sympózium v radiační onkologii (15. – 16.9.2005, Nový Jičín) Jihočeské onkologické dny (13. – 16.10.2005, Český Krumlov). 11.11.2005 přednesla Dr Kubecová zprávu revizní komise, která shledala hospodaření SROBF v celkové bilanci vyrovnané a neshledala žádné pochybení. Konstatovala, že členská základna má celkem 190 členů, z nichž 24 nezaplatilo příspěvky. V roce 2006 si výbor SROBF klade za cíl především pokračovat v jednání se zdravotními pojišťovnami o úhradách výkonů v radioterapii, dokončit novelizaci koncepce oboru a předložit MZ a ČLK, pokračovat v úsilí o multicentrickou spolupráci a zvýšení publikačních aktivit, zdokonalit www.stránky společnosti, aktivněji přispívat do časopisu Reports on Practical Radiotherapy and Oncology a prohloubit spolupráci s ČOS a ESTRO.

3

ČINNOST VÝBORU SROBF V ROCE 2006 ZÁPIS ZE SCHŮZE VÝBORU SROBF KONANÉ DNE 31.1.2006 NA MOU, BRNO Přítomni: Petera, Lysý, Šlampa, Judas, Dolečková, Macháňová, Horáková, Stejskal Omluveni: Stankušová, Kubecová, Strzondala Program: 1) Všichni členové výboru SROBF blahopřáli Doc. Šlampovi k 3. lineárnímu urychlovači, je­ hož slavnostní uvedení do provozu předcházelo výborové schůzi. 2) Sekretariát Doc. Petery bude nadále rozesílat emailové informace s požadavkem na automa­ tické potvrzení přijetí zprávy, aby se nadále nestávalo, že někteří členové výboru poštu ne­ dostanou. 3) Byla projednána žádost nemocnice U Sv. Anny o 2. lineární urychlovač. Výbor souhlasí s umístěním 2. lineárního urychlovače ve FN Sv. Anna. Požaduje však zdůvodnění, proč má mít možnost stereotaktické radioterapie a proč není možné indikované pacienty léčit v MOU. Dvě sousedící kapacity pro stereotaktickou radioterapii se nezdají být racionální. 4) Docent Šlampa referoval o postupu akreditací pracovišť pro postgraduální výuku radiační onkologie. V první vlně by měly získat akreditaci fakultní nemocnice. Znovu byla probírána náplň oboru a požadavky na výuku. Byl doplněn požadavek na povinné absolvování alespoň jednoho mezinárodního výukového kurzu (ESTRO, IAEA) v rámci přípravy na specia­ lizační zkoušku. 5) V aktuální verzi „Úhradové vyhlášky“ byl zpět doplněn obor radiační onkologie mezi obory oprávněné předepisovat cytostatika, hormonální a biologické preparáty a bylo tak napraveno administrativní nedopatření, při kterém byl v rozporu se předchozími vyhláškami vynechán. 6) Všichni členové výboru byli požádáni o připomínky k aktuální verzi koncepce oboru a návrhu standardů radiační onkologie, vyvěšeným na www.srobf.cz. Termín do příští schůze výboru. 7) Dále je nezbytné upravit www.srobf.cz jak po stránce grafické, tak obsahové, aby členům SROBF přinášely užitečné informace. Mimo jiné je nutné je rozdělit na část pro veřejnost a na část přístupnou pouze členům SROBF, kde by byl dostupný např. adresář členů. Tohoto úkolu se slíbila ujmout prim Macháňová. 8) SROBF musí aktivizovat komunikaci s veřejností a se sdělovacími prostředky. Doc. Petera připraví článek o stavu a úkolech české radiační onkologie pro noviny. Ing. Horáková přislí­ bila článek o zajištění kvality v radioterapii. 9) V roce 2006 se plánuje pokračování projektu MZ Standardy léčebného ozáření a Klinické audity pracovišť radiační onkologie řízených MZ. V rámci projektu je třeba doplnit standar­ dy radiační onkologie pro nejčastější diagnózy a provést klinický audit na zbývajících pra­ covištích řízených MZ. 10) Doc. Petera napíše dopis ministru zdravotnictví a požádá ho o podporu při budování racio­ nální sítě pracovišť radiační onkologie v ČR. 11) Další schůze výboru se uskuteční v březnu 2006. Doc. Petera předběžně navrhuje termín 15.3.2006 na Klinice onkologie a radioterapie FN Plzeň. Zapsal: Doc. MUDr. Jiří Petera, Ph.D.

4

ZÁPIS ZE SCHŮZE VÝBORU SROBF KONANÉ 21.3.2006 V SÚRO, ŠROBÁROVA, PRAHA 10 Přítomni: Petera, Macháňová, Stankušová, Stejskal, Lysý, Horáková, Šlampa, Judas, za RK: Kubecová Omluveni: Dolečková, Šnobr, Strzondala (RK) Schůzi vedl předseda SROBF: Doc. Petera Program: 1) Koncepce oboru radiační onkologie zůstává zatím platná z r.2002. Jsou plánovány úpravy do konce června 2006. Ostatní části budou vypracovány jako její přílohy (standardy, podmínky akreditace, klinické audity aj.) Očekávají se materiály z ESTRA, v souladu s nimi pak budou dopracovány materiály platné pro ČR. Odborné standardy radiační onkologie (pro jednotlivá nádorová onemocnění) by měly být vypracovány společně se standardy pro klinickou onkologii. 2) Dr. Macháňová vypracovala návrh na úpravu webových stránek SROBF a jejich průběžnou aktualizaci a provázanost se stránkami ESTRO, ČOS, ÚZIS aj. Stránky by měly obsahovat kromě standardů platné legislativní předpisy pro obor radiační onkologie (Atomový zákon, Vyhlášky SÚJB aj.), kalendář akcí, vzdělávání v oboru radiační onkologie, inzertní rubriku, přihlášku pro vstup do SROBF, odborné novinky a také informace pro pacienty a jejich rodinné příslušníky. Pro členy SROBF by byla možnost vstupu pod heslem na další bližší informace. Společnost poskytne záštitu těm akcím, které požádají a předloží vybrané téma. 3) Doc. Šlampa informoval o Brněnských onkologických dnech, kde se plánuje 1 blok s tematikou radioterapie. 4) V souvislosti s přijatým Katalogem prací bylo diskutováno zařazení asistentů radiační onkologie do mzdové třídy (9), které je odlišné od radiologických asistentů diagnostiky (10), přestože odborná náročnost je minimálně stejná. Předseda SROBF doporučí event. změnu v katalogu prací. Nutno však, aby radiologičtí asistenti byli více aktivní ve své odborné společnosti, event. vytvořili sekci při SROBF. 5) Předseda SROBF informoval o faktu, že již před mnoha týdny žádal společně s předsedou ČOS prof.Vorlíčkem o přijetí u ministra zdravotnictví z důvodu řešení přístrojového vybavení a celé koncepce radiační a klinické onkologie. Do dnešního dne však ku přijetí nedošlo. 6) Bodové ohodnocení výkonu v radiační onkologii nesplnilo očekávání vzhledem k limitům, nutná úprava koncepce a vydefinování pracoviště. 7) SROBF vysloví nesouhlas s přílohou zákona - Zdravotnické zařízení lůžkové péče, kde je zcela nevyhovujícím způsobem (chybně) charakterizována náplň oboru klinické a radiační onkologie. 8) Dr. Stankušová informovala o aktivitách ESTRO, o blížícím se ESTRO kurzu v brachyterapii, který se bude konat v Praze (25.3.- 30.3.2006). Dále informovala o možnosti podpory účasti na některých mezinárodních akcích Atomovou agenturou.Je třeba vždy poslat žádost na SUJB (p. Klenové), odkud bude poslána do Atom.agentury. Kopii žádosti je třeba poslat Dr. Stankušové. 9) Doc.Šlampa informoval o činnosti akreditační komise, která se schází v den schůze výboru SROBF (21.3.2006 odpoledne na MZ) a kde mají být schvalována první pracoviště, která o akreditaci požádala. Zapsala: 21.3.2006 M. Kubecová Schválil: Doc. MUDr. Jiří Petera, Ph.D. 5

ZÁPIS ZE SCHŮZE VÝBORU SROBF KONANÉ DNE 23.5.2006 V NEMOCNICI NA HOMOLCE, PRAHA 5 Přítomni: Petera, Stankušová, Dolečková, Horáková, Macháňová, Stejskal, Šlampa, za RK: Kubecová, Strzondala Omluveni: Judas, Lysý, Šnobr Schůzi vedl předseda SROBF, doc. MUDr. J.Petera, Ph.D. Program: 1) Sdělení doc. Petery: Přístrojová komise MZd ČR pracuje v obnoveném složení – noví členové za VZP a MZd. Ohledně budoucnosti radiační onkologie na Onkologické klinice VFN Praha 2 byla vytvořena komise MZ, která má připravit teze dalšího postupu. Doc. Pe­ tera v Přístrojové komisi předložil návrh a Výbor jej v tom podpořil, aby o dalším umís­ ťování/obnově ozařovací techniky bylo rozhodováno v souladu s aktualizovanou koncepcí oboru radiační onkologie a určenou sítí pracovišť, která v souladu s materiály ESTRO předpokládá do budoucna optimální stav 1 lineární urychlovač na 200 tis obyvatel. 2) Aktualizovaná koncepce oboru bude předložena orgánům ČLK, které ji dále postoupí MZd. Dr. Stankušová rozešle členům výboru na ukázku několik vzdělávacích programů různých specializací, jak byly předloženy VR ČLK a kopii koncepce jednoho oboru, aby aktualizovaná verze koncepce radiační onkologie/radioterapie mohla být schválena na červnové schůzi výboru. Koncepce oboru bude zveřejněna na webových stránkách společnosti www.srobf.cz 3) Ing. Horáková přednesla zprávu o stavu ozařovací techniky v ČR k 30.4.2006: 25 line­ árních urychlovačů (+ 5 dalších je uváděno nebo bude uvedeno do provozu v nejbližších měsících), 16 kobaltů, 12 Cs-ozařovačů, 24 terapeutických rtg přístrojů, 17 afterloadingo­ vých přístrojů. Optimální stav vybavení urychlovači v souladu s EU předpokládá 1 lineární urychlovač na 200 tisíc obyvatel, při optimálním vytížení 450 nových pacientů ročně na 1 přístroj. 4) Webové stránky naší Společnosti www.srobf.cz musí udržovat a průběžně aktualizovat několik kvalifikovaných osob (nejlépe z řad členů SROBF), jedná se o časově náročnou práci. Dr. Macháňová předložila návrh struktury web stránek a předpokládaný obsah jednotlivých kapitol (k připomínkování a doplnění jednotlivým členům výboru). 5) Informace z ESTRO předložila dr. Stankušová: Brachyterapeutický kurz ESTRO konaný v Praze na jaře t.r. byl hodnocen jako velmi úspěšný. Ve dnech 8.-12.10.2006 se bude konat 25. ESTRO Meeting v Lipsku. ESTRO audit na úrovni teoretické koncepce je nyní in­ tenzivně dokončován a bude poté vydán jako guidelines (definitivní znění a praktické provádění je v koncepci národní legislativy jednotlivých států EU). Velmi názorné stránky ve věci auditu, QA a standardů v radiační onkologii má Itálie – viz web stránky ……. V roce 2007 (příp. 2008) by se mohl v Praze konat další edukační kurz ESTRO – je nutno zvolit adekvátní téma (radiobiologie, zobrazovací techniky v radiační terapii ?). Dr. Stanku­ šová poslala dopis Christině Verfaillie s dotazem, zda by šlo v Praze uspořádat kurz zob­ razovacích technik pro radioterapii. 6) Informace z Akreditační komise pro obor radiační onkologie (doc.Šlampa): Dne 26.5. se koná schůze předsedů akreditačních komisí pro všechny obory na MZd, kde bude určena další cesta v akreditačním procesu v ČR, včetně určení statusu IPVZ. Pro obor radiační onkologie jsou zatím akreditována pracoviště: FNHK, MOÚ, ÚRO, FNKV, FN USA, FN Plzeň, FN Ostrava, KN Ústí n/Labem, České Budějovice, probíhá akreditační řízení s FN Motol a FN Olomouc, nově přihlášku zaslal IPVZ. 6

7) K problematice radiologických asistentů. Radiologičtí asistenti v rámci ČR jsou sjednocení ve Společnosti radiologických asistentů ČR, která spravuje aktuální webové stránky www.srla.cz. Je nutno cestou primářů jednotlivých oddělení podat na pracovištích relevantní informaci, aby radiologičtí asistenti pracující v radiační onkologii se na pracích uvedené společnosti aktivněji podíleli. Na uvedených stránkách je rovněž řešena otázka zařazování do platových tříd a stupňů dle aktuální novely tzv. Katalogů prací, který pro oblast zdravotnictví garantuje MPSV ČR a MZd ČR. Doc. Šlampa připomněl, že v MOÚ radiologičtí asistenti organizují za podpory vedení ústavu v září t.r. 1denní seminář určený pro rad.asist. v radiační onkologii. Otázka přípravy celorepublikové konference radiačních asistentů leží na bedrech jejich organizace, výbor SROBF nicméně deklaruje maximálně možnou podporu této akci. 8) Doc. Petera informoval o žádosti prof.ing. J. Niederleho z AV ČR, který žádá vyjádření SROBF k projektu Enlight (Hadronové centrum ČR) s předpokládanou investicí 1,5 mld Kč. Má se jednat o akademické pracoviště určené primárně k výzkumným účelům. Výbor SROBF se po diskuzi usnesl, že společnost vítá a podporuje výzkum v oblasti korpuskulárního záření a jeho interakcí s klinickým využitím, ale vzhledem k ekono­ mickým možnostem ČR tento výzkum a investice do něho nesmí ohrozit stávající radiačně onkologickou péči a její rozvoj, hrazený z prostředků veřejného zdravotního pojištění. 9) Různé: a) Dr. Stejskal předložil návrh dopisu organizátorům onkologických akcí v ČR, který objasňuje postup SROBF pro udělování účastníkům kreditních bodů do Programu celoživotního vzdělávání ČLK. Jednotliví členové výboru zašlou připomínky přímo dr. Stejskalovi. b) Doc. Petera informoval o schůzce redakční rady mezinárodního odborného časopisu „Reports of Practical Oncology and Radiotherapy“: redakční rada intenzivně usiluje o zařazení do databáze Medline. Časopis vychází již rok, za Českou republiku článek zaslal Doc. Šlampa. c) Dr. Stejskal uvedl, že pro český odborný čtvrtletník „Radioterapie“ zažádal o zařazení v příslušných databázích, avšak tento proces je administrativně velmi náročný. d) Doc. Šlampa oznámil, že na odd. radiační onkologie MOÚ Brno byl proveden tzv. personální audit, který provedla firma Trifid Cons. Tato firma v minulosti audit na pracovišti radiační onkologie nikdy neprováděla, její přístup byl neprofesionální, pracovníci nebyli připraveni, neznali zákonné a podzákonné normy vztahující se k radiační onkologii. Jejich závěry jsou proto značně zavádějící a v rozporu s oficiální koncepcí a standardy SROBF. e) Ing. Horáková podala stručnou informaci o současném stavu postgraduálního vzdělávání radiačních fyziků ve zdravotnictví. 10) Doc. Petera oznámil přibližný termín následné schůze: konec června 2006. Zapsal: 23.5.2006 dr. Strzondala Opravil a schválil: doc. Petera

7

ZÁPIS ZE SCHŮZE VÝBORU SROBF

KONANÉ DNE

29.6.2006 VE FN V MOTOLE, PRAHA 5

Přítomní: Petera, Stankušová, Macháňová, Lysý, Kubecová, Horáková, Judas Omluveni: Šlampa, Dolečková, Strzondala, Stejskal, Šnobr Program: 1) Koncepce oboru radiační onkologie: Jiří Petera prezentoval návrh úprav koncepce oboru ra­ diační onkologie. Návrh byl diskutován, připomínky budou zapracovány a nová verze bude rozeslána členům výboru elektronicky k dalšímu posouzení. 2)

Prim. Macháňová prezentovala koncepci www.stránek společnosti. Stránky by měly mít část volně přístupnou a část určenou pouze pro členy SROBF. Volně přístupná část bude obsahovat představení SROBF, koncepci oboru radiační onko­ logie/radioterapie, standardy radiační onkologie, platné legislativní předpisy týkající se oboru, program vzdělávání v oboru radiační onkologie pro lékaře i nelékaře, přehled o akreditovaných pracovištích, plán kurzů pro předatestační přípravu a kontinuální celoživot­ ní vzdělávání. Dále informace o odborných partnerech SROBF (ČOS, ČSFM, ESTRO, AS­ TRO, EFOMP, IAEA,..), kalendář odborných akcí v radiační onkologii, doporučené pub­ likace a časopisy, údaje o složení výboru SROBF, přihlášku za člena SROBF, plné texty Zpravodaje, inzeráty o volných místech, inzerci výrobců ozařovací techniky, odborné novinky a zajímavosti a údaje pro pacienty. Pro členy SROBF budou internetové stránky obsahovat adresář členů společnosti, zápisy z výborových schůzí, materiály společnosti k diskusi, údaje o grantech a stipendiích. Detailní koncepci náplně www.stránek rozeslala Prim. Macháňová v elektronické formě všem členům výboru. O životnost stránek společnosti se přislíbili starat: Prim. Macháňová, MUDR. Hejzlarová, MUDr. Rychlík, MUDr. Pospíšil a asistentky Krůtová a Brodská.

3) Ing. Horáková prezentovala přehled současného stavu ozařovačů na pracovištích radiační onkologie v České republice, jak je prezentuje následující tabulka. 4) Znovu se diskutovala situace ve financování výkonů radiační onkologie zdravotními pojišťovnami. Dr. Petera se v průběhu srpna 2006 sejde s ředitelem VZP Dr. Horákem k osobní diskusi. Zapsal: Jiří Petera

8

Radioterapie v ČR, stav k 15.12.2006 č. 1.

RT pracoviště FNKV Praha 10

2.

VFN Praha 2

3.

FTN Praha 4

4.

FNM Praha 5

5.

FNB ÚRO Praha 8

6. 7.

Kladno Pleš

8.

České Budějovice

9.

FN Plzeň

10. Cheb 11. Ústí nad Labem 12. Chomutov 13. Liberec 14.

FN Hradec Králové

15. Pardubice

LA Clinac 2100 C

Kobalt Teragam

Cesium

Rentgen

Theratronics

Cesioterax

Gulmay Dermopan

Siemens Primus Clinac 2100 C/D+OBI Clinac 600 C Clinac 2100 C/D dodaný Clinac 2100 C/D Clinac 600 C/D Clinac DBX - dodaný Clinac 2100 C/D dodaný Chisostat Teragam Clinac 2100 C/D Clinac 2100 C/D dodaný Elekta Precise DA Teragam Elekta Siemens Primus Mevatron MD-2 Teragam Elekta Precise DA Elekta Precise Elekta Precise Elekta Synergy

Gammamed HDR Mikroselekt. HDR

TUR 250 T-200

Selektron LDR

TUR 250

Gammamed HDR

Therapax Philips Siemens

Clinac 2100 C Clinac 600 C Clinac 2100 C/D

Cesioterax

Teragam Teragam

Cesioterax Cesioterax

29. Chmelová, Pha10 30. Písek 31. Pelhřimov 32. Lázně Jáchymov 33. Zlín 34. Náchod 35. Kartouzská, Praha 36. Doubravka, Plzeň 37. Přerov 38. Šumperk počet ozařovačů v ČR

WH 225

TH 200

17. Jičín 18. Havlíčkův Brod

28. Nový Jičín

Selektron LDR Mikroselekt. LDR Mikroselekt. HDR

Cesioterax

Cesioterax

27. FN Olomouc

T-200 dodaný Cesioterax

Teragam

20. FN Porodn. Brno FN u sv. Anny 21. Brno 22. Jihlava 23. Znojmo 24. Prostějov 25. Holešov FN Ostrava 26. Poruba

Clinac 2100 C/D Clinac 600 C Clinac 2100 C/D

Gammamed HDR

THX 250 Gulmay

Varisource HDR Gammamed HDR

Teragam

Clinac 2100 C/D

Siemens Primus Elekta Philips Elekta - dodaný Philips SLi 20+ Siemens Primus Clinac 2100 C/D Clinac 2100 C/D

Gammamed HDR

TUR 250 Chaoul

Chisostat Elekta Synergy

Selektron LDR

Gammamed HDR

16. Trutnov

19. MOÚ Brno

Brachyterapie Gammamed HDR

Stabilipan THX 250

Varisource HDR

Chisostat Chisobalt Teragam

Cesioterax

Teragam

Cesioterax

Microselect. HDR

Teragam

Cesioterax

Mikroselekt. HDR Varisource HDR

Cesioterax Cesioterax Cesioterax

29

16 9

13

Stabilipan Gulmay TUR 250 Gulmay TUR 250 TUR 250 TUR 250 23

18

ZÁPIS ZE SCHŮZE VÝBORU SROBF

KONANÉ DNE

25.10.2006 VE FN V MOTOLE, PRAHA 5

Přítomni: Petera, Šlampa, Stankušová, Dolečková, Lysý, Stejskal, Judas, Horáková, Macháňová Omluveni: Kubecová, Strzondala, Šnobr Schůzi vedl předseda SROBF, doc. MUDr. J.Petera, Ph.D. Program: 1) Koncepce oboru Proběhla diskuse ke všem částem inovované koncepce oboru radiační onkologie/radioterapie. Jako podklad pro jednání sloužila verze zpracovaná předsedou společnosti doc. Peterou se zapracovanými připomínkami doc. Šlampy a prim. MUDr. Stankušové. Terminologicky výbor doporučuje používat termín radiační onkolog. Bylo dohodnuto stanovit požadovaný počet lineárních urychlovačů v počtu 1 na 200 tis. obyvatel. Výbor vyslovil souhlas s minimálním počtem 700 nových pacientů se zhoubným novotvarem jako požadavkem pro centra pro radikální radioterapii MUDr. Dolečková upřesnila diagnózy a jejich kódy pro nenádorovou radioterapii. Po diskusi se členové výboru sjednotili na zapracování ortovoltážní rtg terapie též do onkologické radioterapie a dále i jiných fyzikálních metod, jako je např. hypertermie. Pro vybraná centra je nutno zařadit do koncepce i nové specializované techniky a výkony: stereotaktická intrakraniální a extrakraniální radioterapie, peroperační radioterapie, IMRT, IGRT. V koncepci bude zabudován požadavek na 2 vzájemně zastupitelné lineární urychlovače u center provádějících radiální radioterapii. Ortovoltážní rtg přístroj a kobaltový ozařovač budou jako fakultativní vybavení uvedeny pro pracoviště pro radikální radioterapii. V oblasti personální u fyzikálně technického personálu bude nejen u radikální, ale i u paliativní radioterapie uvedeno doporučení EFOMP (v plném znění tabulky). Radiační ochrana a její zajištění bude zpracována samostatným bodem. Pro uvedení úvazku fyzika pro oblast radiační hygieny bude rovněž akceptováno doporučení EFOMP, včetně rtg ortovoltážního přístroje. V části týkající se brachyterapie byla vznesena připomínka na doplnění PDR a na doplnění prostorových požadavků i pro LDR. Terminologicky výbor doporučuje používat termín radiační onkolog. Dále zejm. na základě připomínek RNDr. Judase, PhD byly provedeny terminologické úpravy, např. otevřené radionuklidové zářiče, systém jakosti, personální: klinický biomedicínský inženýr a biomedicínský inženýr ve specializačním vzdělávání, klinický radiologický fyzik a radiologický fyzik ve specializačním vzdělávání, všeobecná sestra, v oblasti zobrazování: obecnější pojmy pro perspektivu na další období, včetně bezfilmového zpracovávání, PACS. Uvedenou síť pracovišť pro radikální radioterapii ponechal výbor bez připomínek. U pracovišť pro paliativní radioterapii byl schválen dodatek, že tato pracoviště při odpovídajícím technickém a personálním vybavení mohou provádět též radikální radioterapii u vybraných lokalizací v rozsahu vymezeném platnými standardy. V odstavci rozvoje oboru a vývojových trendů budou vynechány již v současnosti běžněji používané přístupy (fixace), naopak budou doplněny nové postupy (IGRT). Pro hadronovou 10

terapii bude doporučeno zapojení do celoevropských projektů zabývajících se touto problematikou. Byla diskutována úprava odstavce týkajícího se vzdělávání, tak aby text odpovídal současné legislativě. Je nutno doplnit spolupráci s dalšími národními společnostmi (ČSFM, ČOS, společnost radiologických asistentů). Po diskuzi upravený návrh koncepce zašle předseda společnosti všem členům výboru k další kontrole a event. dalším připomínkám. Po tomto finálním připomínkování bude inovovaná koncepce předána na MZd a ČLK. 2) Klinické audity: Ze strany Ministerstva zdravotnictví byla podána informace o pokračování projektů klinických auditů, včetně uvolnění finančních prostředků. Do konce roku 2006 proběhnou klinické audity na následujících 3 fakultních pracovištích: Praha- Královské Vinohrady, Brno – nemocnice u sv. Anny, Ostrava. Bylo projednáno složení auditorských týmů: Praha- Královské Vinohrady: Šlampa, Lysý, Šimíček, radiologgický asistent dle domluvy doc. Šlampy Brno – nemocnice u sv. Anny: v tomto případě jej již stanoven termín na 4.12.2006, Stankušová, stanovením fyzika pověřen Judas , radiologická asistentka paní Medková Ostrava: Petera, fyzik a radiologický asistent z FN v Hradci Králové Před provedením klinického auditu prim. Stankušová rozešle členům auditorských týmů výsledky celostátního dotazníku z roku 2004, jak jej zpracovala auditovaná pracoviště. 3) Léčebné standardy: Ze strany Ministerstva zdravotnictví byla podána informace o pokračování projektů léčebných standardů, včetně uvolnění finančních prostředků. Při tvorbě standardů bude jako výchozí materiál brána učebnice zpracovávaná doc. Šlampou. V současné době chybí oponování standardů pro diagnózy karcinomu prsu, plic, konečníku a prostaty. Jejich aktualizovaná verze bude doc. Šlampou rozeslána k připomínkám. Nově budou doplněny další diagnózy, v první řadě gynekologické. 4) Příprava členské schůze: Výbor se vyslovil pro odložení výroční členské schůze z plánovaného termínu 12.12. na počátek roku 2007. Pro umožnění účasti většího poštu členů výbor doporučuje zvolit sobotní termín. Současně v pozvánkou a programem bude všem členům rozeslán i aktualizovaný seznam členů společnosti pro volby do nového výboru SROBF. K datu 1.8.2006 měla SROBF 183 členů, problémem se jeví malý počet mladých pracovníků z oboru. Po diskusi navržena jako motivace úprava registračního poplatku na vzdělávací akci.

11

5) Různé 1. Zprávy z ESTRO: Informace podala prim. Stankušová. V roce 2007 proběhne v Praze kurs brachyterapie prostaty, na rok 2008 je plánován kurz s problematikou cílových objemů. 2. Vzdělávání: V plánu rozpočtu je zařazen 1 vzdělávací kurz na 1. pololetí 2007, pořádaný odbornou společností, navrhované místo uspořádání je Hradec Králové. Prim. Stankušová navrhuje dále uspořádat 1 kurz v rámci CME pod záštitou ČLK, nutno navrhnout téma. Prim. Stankušová informovala, že dle finanční podpory IAEA bude řešeno pořádání workshopu v ČR pro české účastníky se zahraničními lektory. Jako téma navrženo IMRT. 3. Prim. Stankušová předala všem členům výboru obecný návrh informovaného souhlasu zpracovaný ČLK. 4. Schůze předsedů výborů odborných společností, která se koná v Praze dne 14.11. se za omluveného předsedu doc. Peteru zúčastní Macháňová. Zapsala: MUDr. Macháňová Vidoval:: doc. MUDr. Petera Ph.D.

12

INFORMACE O AKCÍCH V OBORU V ROCE 2006 PRACOVNÍ SEMINÁŘ O ZAVEDENÍ A UDRŽOVÁNÍ PROGRAMU JAKOSTI V RADIOTERAPII Ing. Helena Žáčková, SÚRO Praha Ve dnech 26.4.- 27.4.2006 se v Praze uskutečnil seminář k problematice zavádění a udržování systému zabezpečování jakosti na radioterapeutických pracovištích v České republice, který zorganizovaly výbory odborných společností SROBF ČLS J.E.P a ČSFM s podporou MAAE, SÚJB, MZČR, Oborové komise pro radiační onkologii ČLK a katedry rad. onkologie IPVZ. V průběhu prvního dne semináře  byly shrnuty požadavky Evropských směrnic (především EC 97/43 EURATOM), které byly implementovány do prováděcích předpisů k Atomovému zákonu a do zdravotnické legislativy (MUDr.A. Heribanová a RNDr.P.Závoda),  byla prezentována analýza současné radioterapeutické praxe v ČR (MUDr.H.Stankušová) a shrnuty potřeby oborů radiační onkologie a radiologické fyziky, včetně oblasti vzdělávání (Doc.MUDr.P.Šlampa, Doc.MUDr.J.Petera, Doc.MUDr.K.Odrážka, RNDr.L.Judas a Ing.P.Dvořák) a  byl zdůrazněn a ilustrován význam výměny informací o radiologických událostech pro zvýšení kvality péče a bezpečnosti léčených pacientů (Doc.Ing. J.Novotný, Ing.I. Horáková). Důležitá byla presentace praktických zkušeností zejména z oblasti  vypracovávání standardů léčby na pracovišti radiační onkologie (Ing.A.Kindlová, MUDr.H.Stankušová),  výběru a kontrol přístrojového vybavení (RNDr.J.Šimíček, RNDr.I.Přidal),  organizace vzdělávání a výcviku pracovníků (Doc.MUDr. P.Šlampa). Druhý den pracovního semináře byl věnován především problematice tvorby standardů léčby a klinickým auditům na radioterapeutických pracovištích. V tomto směru byly významné zejména informace o stavu  přípravy národních standardů pro radioterapii (Doc.MUDr.Petera) a  přípravy a zavádění klinických auditů v radiologických oborech v ČR (RNDr.P.Závoda). Z hlediska předání praktických zkušeností pak měly význam především  presentace zástupců ESTRO a IAEA (P.Scalliet, J.Izewská, H.Jarvinen), kteří se podělili o zkušenosti z realizace klinických a fyzikálních (comprehensive) auditů na evropské a mezinárodní úrovni,  shrnutí výsledků a zkušeností z korespondenčních a in situ auditů na radioterapeutických pracovištích v ČR (Ing.I.Horáková),  informace o prvních klinických auditech provedených na radioterapeutických pracovištích v ČR v roce 2005 (Doc.MUDr.P.Šlampa, Doc.MUDr.J.Petera, RNDr.L.Judas, MUDr.H.Stankušová),  informace o úloze a významu interního auditu v rámci zabezpečení systému jakosti nemocnice (Ing.J.Novotný). Přestože projednání stanoveného programu zabralo plné dva pracovní dny, přítomnost významných zástupců prakticky všech radioterapeutických pracovišť v ČR (80 účastníků) do pozdních odpoledních hodin svědčila o zájmu o projednávanou problematiku. Pracovní atmosféra semináře a možnost neformální diskuse umožnila výměnu zkušeností v aktuálních otázkách tvorby standardů léčby a realizace klinických auditů. Díky presentacím zahraničních lektorů bylo možné posoudit aktivity v ČR v evropských a mezinárodních souvislostech. 13

Komplexní informace, včetně záznamu většiny presentací na nosičích CD, pomůže aplikovat získané poznatky do klinické praxe, což jistě přispěje k procesu zkvalitnění léčby. Snad jen je škoda, že se semináře nezúčastnili zástupci managementu nemocnic, ve kterých jsou zřízena oddělení radiační onkologie. Jejich účast a vzájemná diskuse s odborníky našeho oboru by byla užitečná k pochopení potřeb při realizaci programů jakosti a implementaci standardů léčby na radioterapeutických pracovištích (podle požadavků radiační ochrany - tj. Atomového zákona). Na druhou stranu však vznikl větší prostor k projednání daného, velmi aktuálního tématu, v širších souvislostech, v čemž spočívá význam seminářů tohoto typu. Na závěr bych si dovolila připojit několik – spíše osobních - poznámek: Vypracováním standardů léčby a zavedením systému klinických auditů se završuje další etapa významných aktivit naší společnosti SROBF ČLS J.E.P. v oblasti zavedení systému jakosti v radioterapii v ČR, které začaly v roce 1993, kdy se z podnětu ESTRO a tehdejšího předsedy Společnosti MUDr.Z.Chodounského začala těmto otázkám věnovat soustavná pozornost. Za třináct let bylo na tomto poli uděláno mnoho užitečné práce  od prvních korespondenčních TLD auditů organizovaných ESTRO,  přes vydání sady doporučení, které se týkaly fyzikálně technických aspektů zajištění kvality v radioterapii a které byly postupně novelizovány jako doporučení SÚJB,  až po zavedení systému korespondenčních a „in situ“ auditů v radioterapii v ČR, který snese celoevropská a mezinárodní měřítka. V posledních letech je potřebná pozornost „konečně“ věnována i klinické části tohoto systému: jsou postupně vypracovávány a zaváděny standardy léčby a klinické audity. Nelze vyjmenovat všechny členy naší Společnosti, kteří k budování systému jakosti v radiote­ rapii v českých zemích přispěli. Prakticky každý z nás se na aktivitách, které s tím souvisí, větší nebo menší měrou podílel. Tento proces neskončil a v době, kdy se v radioterapii využí­ vá stále sofistikovanější zařízení a kdy proces léčby zajišťuje celá řada pracovníků různých profesí, ani skončit nemůže. Stále bude potřeba angažovanosti každého jednotlivce a vedle toho bude stále potřeba úsilí „nadšenců“, kteří budou na vylepšování systému pracovat – mnohdy bez (očekávání) příslušné viditelné „odměny“. Tou je často jen porozumění proble­ matice, zlepšení úrovně práce svého pracoviště a ve vzácných případech i ocenění kolegů. Na pozadí finančního ohodnocení manažerů jakosti se tato odměna zdá poněkud nedostatečná. Avšak výsledek, kterým je funkční systém vycházející z praktických potřeb a pomáhající kaž­ dodenní praxi, za „martyrium“ procesu - jakým je např. zpracování smysluplné dokumentace nebo dobrovolné podstoupení auditu - určitě stojí. Myslím, že tento aspekt byl patrný i z řady příspěvků na právě proběhlém semináři. Je třeba zmínit ještě jeden neopominutelný aspekt zavedení a udržování systému jakosti. Tím je nutnost finančního zajištění. Bez počáteční finanční podpory ESTRO (ať už na realizaci TLD auditů, nebo na odborné kursy a stáže), bez podpory několika grantů MZ ČR a konečně bez podpory ze strany SÚJB a SÚRO by v České republice nebylo možné dosáhnout dnešní úrovně systému jakosti na radioterapeutických pracovištích ani by nebyla možná realizace potřebných auditů. Tyto finanční prostředky však pomáhají jen „monitorovat úroveň“ terapie a jsou proto jen malou částí nákladů, které musí být vynaloženy na zajištění optimální struktury kvalitních radioterapeutických pracovišť, tak aby poskytovala standardní úroveň léčby všem indikovaným pacientům. Na Českou republiku v tomto směru čeká přijetí systémových opatření. I proto je důležitý požadavek vypracování systému dokumentace, který by umožňoval objektivně hodnotit a srovnávat úroveň léčby pacientů na jednotlivých radioterapeutických pracovištích. 14

Dokumentace však musí především sloužit potřebám pracoviště a ve svém dopadu potřebám pacienta (tzn. neměla by být jen formální splněním legislativního požadavku a „nástrojem pomsty“). Proto je potřeba využít možností, které pro její zpracování a vedení nabízejí současné technické prostředky, ale především je potřeba racionálně a v konsensu řešit jak otázky systémové tak i postupně vyvstávající dílčí problémy. I z tohoto důvodu jsou důležitá pracovní setkání odborníků, ke kterým se řadí i právě proběhlý seminář. SEMINÁŘ NEJNOVĚJŠÍ TRENDY V RADIOTERAPII, POŘÁDANÝ DNE 5.4.2006 V KONGRESOVÉM SÁLE NEMOCNICE NA HOMOLCE Doc. Ing. J. Novotný, CSc., OLF, Nemocnice Na Homolce Léčba zhoubných nádorů radioterapií se neustále zdokonaluje a zkvalitňuje díky rozvíjející se technologii používané k ozařování pacientů. V současné době není prakticky dne, kdy by se neobjevilo nějaké nové technické zlepšení stávajících ozařovačů, které na jedné straně přináší prospěch pacientům, ale na druhé straně se i značně zvyšují nároky na pracovníky na radioterapiích k zvládnutí nových technologií tak, aby mohly být účelně a efektivně využívány. Vzhledem k tomu, že je někdy poměrně obtížné, především pro časové zatížení pracovníků, sledovat současný vývoj nových technologií a metod léčby ionizujícím zářením, rozhodlo se Oddělení lékařské fyziky Nemocnice Na Homolce pořádat pravidelné jednodenní semináře ve spolupráci s výrobci a dodavateli radioterapeutických přístrojů a zařízení o nových technologiích a poznatcích v radioterapii. Seminář Nejnovější trendy v radioterapii, pořádaný ve spolupráci s firmou Transkontakt-Medical s.r.o., byl prvním krokem v tomto záměru, po němž následoval seminář pořádaný v květnu ve spolupráci s firmou Amedis (viz následující zpráva). Pokračováním byl zářijový pracovní seminář „Nové metody brachyterapie“, na němž se představila společnost Isodose Control b.v., která vyrábí HDR a PDR afterloadingový přístroj Flexitron, plánovací systém Flexiplan a širokou škálu aplikátorů a příslušenství pro brachyterapii. V říjnu se pak uskutečnil seminář ve spolupráci s firmou Canberra-Packard na téma cyberknife v radioterapii. Seminář Nejnovější trendy v radioterapii byl zaměřen především na moderní přesné metody související s uložením pacienta při radioterapeutické léčbě, tj. na obrazově řízenou radioterapii (IGRT image guided radiotherapy) a stereotaxii. Průkopníkem obou metod byla firma Elekta, která jako první dodala na trh jak velmi dokonalý stereotaktický přístroj – Leksellův gama nůž, tak i moderní lineární urychlovače vybavené možností dokonalého zobrazení ozařovaných struktur před vlastní léčbou. Z praxe je známo, že stanovení dávky či dávkového rozložení lze v současné době provést s vysokou přesností, problém dosud zůstávala realizace takto dokonale vytvořených distribucí, tj. dodržení geometrických podmínek ozáření nádoru v co nejmenších tolerancích. Pokroky, kterých bylo dosaženo v této oblasti, byly předmětem prvního referátu Dr.J. Wilberta z universitní kliniky z Würzburgu. Prof. Wilbert dokumentoval na velmi podrobných studiích provedených se zařízeními vyrobenými Elektou, že lze pomocí CT cone – beam zobrazení a patřičných fixačních prostředků dosáhnout vysokých přesností nastavení (řádově mm) a tudíž snížení ozařovaného objemu zdravé tkáně zmenšením plánovaného objemu. V další přednášce Dr. M. Guckenberger ze stejné kliniky dokumentoval vliv technického pokroku dosaženého IGRT metodou při léčbě různých indikací a zdůraznil možný přínos uvedené metody. Na konkrétních příkladech prezentoval také počáteční výsledky dosažené na jejich klinice. První část dopoledního jednání bylo zakončeno příspěvkem Mgr. D. Dvořáka z Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, který shrnul prvotní poznatky z využití IGRT metody a poukázal na některé

15

problémy, které je při zavádění nutno řešit. V druhé části dopoledního jednání presentoval R. Liščák z Nemocnice Na Homolce přínos Leksellova gama nože k léčbě zhoubných i nezhoubných nádorů. Ve svém referátu zdůraznil nejen značný přínos nové technologie, uvedené k nám před 14 lety přes odpor řady pracovníků v radioterapii, pro léčbu velkého množství intrakraniálních indikací, ale i pro další rozvoj radioterapie k léčbě nových indikací. Jako příklad uvedl léčbu glaukomu v pokročilém stadiu. Dopolední jednání bylo zakončeno přehledem možností, které poskytuje nový systém IMPAC, který integruje nejen plánování a verifikaci léčby, ale i všechny další jak diagnostické, tak terapeutické údaje o pacientovi. Jeho universálnost se zdá být téměř dokonalá a usnadní pracovištím velmi snadný přístup k nezbytným pacientským datům. V odpolední části semináře byly předneseny dva referáty pracovníky Nemocnice Na Homolce a to první J. Novotným na téma zlepšování kvality léčby pacientů novými metodami radioterapie. V daném referátu se autor z pohledu pacienta zamýšlel nad možnostmi splnění jeho požadavků na zajištění jakosti, tj. být co nejdříve diagnostikován, být co nejdříve a v co nejkratším čase vyléčen, mít co nejméně problémů během léčby a po ní a mít veškerou léčbu bezplatně nebo s co nejmenšími náklady a v plném komfortu. Autor poukázal na příkladech moderních léčebných metod, že řadu těchto pacientských požadavků lze se současnou technologii a novými přístupy k radioterapii téměř splnit. Druhý referát přednesený J. Novotným Jr. podal přehled o současných dozimetrických možnostech pro provádění 3D dozimetrie, která je při použití nových metod léčby, tj. IMRT, IGRT a dalších zcela nezbytná. Na řadě příkladů bylo poukázáno, že používaná 2D dozimetrie pomocí klasických dozimetrů (ionizační komory, film, TLD,atd.) musí být nahrazeny 3D dozimetry, tj. gelovými dozimetry nebo nějakými jinými. Rozvoj na tomto poli je nezbytně nutný pro zajištění jakosti léčby pacientů a kontrolu plánování. Domníváme se, že setkání více jak 80 účastníků bylo velmi prospěšné, nejen přehledem, který byl podán ve vyzvaných přednáškách, ale i výměna názorů při přestávkách a obědě rozhodně přispěla k další informovanosti radioterapeutické obce a přinesla pro většinu pracovníků řadu nových poznatků a podnětů pro další práci. Oddělení lékařské fyziky Nemocnice Na Homolce hodlá v této započaté tradici pokračovat a uvítá jakékoliv připomínky nebo náměty pro další semináře. SEMINÁŘ DALŠÍ

KROKY V REALIZACI MODERNÍCH OZAŘOVACÍCH METOD V

MODERNÍ OZAŘOVACÍ TECHNIKY, POŘÁDANÝ DNE

23.5.2006

V

RT

S PRAKTICKOU UKÁZKOU

KONGRESOVÉM

SÁLE

NEMOCNICE NA

HOMOLCE RNDr. T. Klaclová, AMEDIS, spol. s r.o. Současná radioterapie kráčí vpřed mílovými kroky. Rychlé tempo rozvoje tohoto oboru bezprostředně souvisí s vývojem nejnovějších technologiích, které významně přispívají ke zdokonalování procesu radioterapie a zajištění co nejpřesnějšího zacílení dávky záření do ozařovaného objemu. Moderní technologie jsou neoddělitelně tvořeny hardwarovou a softwarovou částí, přičemž softwarová složka pro zpracování informací se stává stále významnější. Nezbytnou se stává integrace všech prvků v procesu přípravy a realizace radioterapie s cílem minimalizovat možnosti vzniku chyb způsobených lidským faktorem nebo technologickými prostředky. Firma Varian Medical Systems, Inc. jako jeden z nejvýznamnějších výrobců komplexních celků zařízení pro radioterapii dokazuje v celosvětovém měřítku, že je schopna vybavit 16

radioterapeutické oddělení tak, aby bylo možno skutečně rutinně v denní praxi poskytovat léčbu zářením na nejvyšší úrovni. Firma AMEDIS, spol. s r.o., výhradní zástupce fy Varian v ČR a na Slovensku, uspořádala dne 23. 5. 2006 ve spolupráci s Nemocnicí Na Homolce a firmou Varian Medical Systems, Inc. odborný seminář s cílem seznámit uživatele systémů Varian s novinkami, které přicházejí v současné době na trh. V rámci semináře byla provedena praktická ukázka verifikace polohy pacienta na moderním lineárním urychlovači Clinac 2100C/D instalovaném ve FN v Motole a vybaveném zobrazovacím zařízením OBI s možností režimu snímání obrazů Cone-beam CT. Přestože byl seminář koncipován především pro uživatele znalé systémů Varian, a tudíž byl zaměřen především na rozdíly mezi systémy Varis/Vision a ARIA, přinesl jistě spoustu podnětů i ostatním účastníkům. Seminář zahájil a účastníky přivítal ředitel fy AMEDIS, spol. s r.o. MUDr. P. Koutecký. Ocenil širokou účast tuzemských i zahraničních hostů a vyslovil přesvědčení, že náplň semináře bude pro všechny zúčastněné přínosem. Zakladatel a spolumajitel fy AMEDIS, spol. s r.o. p. Julius Prüger krátce pohovořil o historii a vzniku firmy Varian a portfoliu výrobků, které tato firma produkuje. Současné aktivity fy Varian v medicínské oblasti shrnul p. Roger Leibundgud z evropského sídla fy Varian ve švýcarském Zugu. Zdůraznil systematičnost a komplexnost řešení, které fy Varian nabízí, a to nejen v oblasti ozařovací techniky, ale i v oblastech úzce souvisejících, jako je plánování, simulace, verifikace, adaptivní radioterapie, brachyterapie atd. Úroveň radioterapie v ČR zhodnotil a porovnání se současnou situací a trendy v Evropě a ve světě provedl doc. MUDr. J. Petera, Ph.D. Alternativní ekonomické možnosti vzniku radiote­ rapie v současnosti v ČR nastínil zástupce fy Euromedix. Tyto dva příspěvky byly zcela od­ lišného charakteru, oba však nesmírně zajímavé a důležité, neboť se dotýkaly palčivých problémů existence oboru radioterapie. Následující blok tří přednášek se již plně věnoval problematice praktického provádění radiote­ rapie. Ing. J. Bočánek, Varian, Zug se ve svých příspěvcích věnoval realizaci metody IGRT a možnostem, které pro IGRT poskytují urychlovače Varian a nový verifikační systém ARIA. Dr. P. Cossmann z kliniky radioterapie v Aarau ve Švýcarsku velmi názorně shrnul výsledky zku­ šeností s klinickým využíváním metody IGRT po dobu uplynulých 18 měsíců a demonstroval způsoby používání systému OBI v denní praxi, jeho možnosti, přednosti i parciální nedostatky. Objektivní vyhodnocení denní klinické praxe je vždy velkým přínosem a vodítkem v práci pro další pracoviště. Významnou a jistě velmi očekávanou byla ukázka činnosti zobrazovacího systému OBI v reži­ mu Cone-beam CT v praxi na pracovišti Radioterapeuticko-onkologického oddělení FN v Motole. Jednotlivé skupiny účastníků byly vždy nejprve seznámeny s hardware OBI včetně principů metody IGRT a souvisejícího QA. Dále byl účastníkům stručně vysvětlen princip re­ konstrukce CT obrazů v ovladovně urychlovače a postup, jakým jsou obrazy snímány a rekon­ struovány. Poté byla provedena vlastní presentace snímání a rekonstrukce sady CT řezů na rando - fantomu a porovnání polohy fantomu s referenčním obrazem. Praktická presentace částečně zpozdila průběh semináře. Tento detail byl však všemi účastníky tolerován, neboť mnozí kolegové měli poprvé v praxi možnost vidět v poslední době tolik diskutovanou metodu snímání CT data setu přímo na urychlovači. Metoda IGRT a systém OBI jsou zcela integrované do verifikačního systému Varis/Vision nebo ARIA. OBI je již dnes klinicky využíván na stov­ kách urychlovačů po celém světě. V závěrečném bloku teoretických přednášek vystoupili zástupci uživatelů systémů Varian. Ing. S. Machala přednesl souhrn zkušeností s verifikací modulovaných ozařovacích polí pomocí portálové dozimetrie. I tato metoda se dostává velmi rychle do praxe a umožňuje fyzikům 17

rychlé a přesné vyhodnocení shody plánované a aktuální dávkové distribuce pomocí EPID. V ČR je využívána pouze na systémech Varian jako integrovaná součást systému Varis/Vision a je dále zdokonalena v systému ARIA. Ing. J. Garčic přednesl rozsáhlý příspěvek o nutnosti a významu verifikačního systému. Verifi­ kační systém bývá při budování nebo obnově radioterapie odsouván „na druhou kolej“. Praxe však prokázala, že bez funkčního verifikačního systému nelze dnes radioterapii efektivně a bezpečně provádět. Doc. J. Novotný sestavil přehled moderních metod radioterapie včetně přehledu nové termino­ logie, kterou s sebou technický pokrok v radioterapii přináší. Přednáška byla zpracována vel­ mi systematicky, názorně a srozumitelně a je dobrým vodítkem pro získání základní orientace v moderních metodách radioterapie. RNDr. T. Klaclová připravila přehled navrhovaných testů pro ZPS a ZDS pro systém OBI pracující ve statickém módu i módu Cone-beam CT a možné způsoby jejich provádění. Přednáška vycházela z prvních zkušeností se systémem OBI získaných při přejímací zkoušce ve FN v Motole a současně zahrnovala velmi užitečné zkušenosti zahraničních kolegů. Seminář hodnotíme jako velmi vydařený. Svědčí o tom velký zájem o jistě atraktivní prak­ tickou presentaci činnosti OBI v režimu Cone-beam CT, živé pracovní diskuse v čase pře­ stávek i počet účastníků, kteří setrvali až do konce odborného programu. Tyto skutečnosti jsou povzbudivé a současně nás zavazují k tomu, abychom i v budoucnu nabídli podobná kva­ litní setkání odborníků našeho oboru. Seminář byl zařazen SROBF ČLS JEP a ČSFM jako vzdělávací akce do kreditního systému podle § 2, odst. 1 písmeno e) vyhlášky 423/2004Sb.

18

ZPRÁVY ZE SLUŽEBNÍCH CEST ESTRO KURS IMRT, AMSTERDAM 2005 Ing. Vít Richter, Nemocnice Liberec Ve dnech 3.-7. července 2005 jsem se zúčastnil ESTRO kurzu „IMRT and Other Conformal Techniques in Practice“ věnovanému moderním RT technikám (zejména šlo o využití moderních grafických verifikačních metod a metodu IMRT). Výuka sestávala ze tří částí – teoretická část obsahující cca 30 přednášek; exkurze v RTO The Netherlands Cancer Institude (NKI) – Antoni van Leeuwenhoek Hospital v Amsterdamu a z krátkých odpoledních diskusí tří konkrétních klinických aplikací. NKI je největším holandským centrem zabývajícím se radioterapií. Na oddělení je instalováno celkem 10 ozařovačů Elekta. Dva z nich jsou vybaveny EPI-Varian, typ s ionizačními komorami; zbývajících osm EPI-amSi Elekta. Každoročně je prováděna obměna jednoho urychlovače (tzn. každý rok probíhá instalace jednoho urychlovače). Oddělení je dále vybaveno dvěma CT přístroji (GE a Siemens), dvěma simulátory (Varian, ABB); plánovacími konzolemi pro IMRT (Philips-Pinnacle z roku 2005); brachyterapeutickými ozařovači, RTG ozařovači; PTW dozimetrií aj. Celkem tři urychlovače jsou vybaveny systémem Elekta Cone Beam. Na jednom z nich je starší systém (NKI bylo jedním z center, podílejících se na jeho vývoji); na dalších dvou novější typ. Dle informací pracovníků NKI bylo právě ve dnech ESTRO kurzu očekáváno získání značky CE na tam instalované novější systémy pro Elekta IGRT. 1)

Poznatky získané v rámci NKI:

1.1) IGRT Pracoviště NKI je v současnosti vybaveno celkem třemi urychlovači Elekta s možností IGRT. Toto vybavení umožňuje pokoušet se o lepší sledování cílového objemu a o eskalaci dávek. IGRT je používáno zejména v těchto oblastech: a) IMRT techniky hlava-krk Pomocí techniky IGRT je sledována poloha pacienta s možností on-line korekce. Je nutné poznamenat, že vzhledem k dobré reprodukovatelnosti při použití fixačních pomůcek a množství kostěných struktur verifikovatelných pomocí klasických EPI, je tento systém používán jen doplňkově. b) IMRT plíce NKI rozvinula techniku eskalace dávek pro TU v oblasti plic. Neboť NKI není vybavena technologií umožňující automatické spouštění svazku v závislosti na respirační fázi pacienta, zavedla následující postup: Před spuštěním spirálního CT je monitorována respirace pacienta. V závislosti na rychlosti dýchání je zvolena vhodná rychlost posuvu stolu. Je provedeno několik CT vyšetření a tato jsou synchronizována se signálem o respirační fázi. Výsledkem je 3D časový model pacienta. 3D časové informace umožňují lékaři zmenšit cílový objem pro plánování RT. Pozice pacienta před aplikací je pak verifikována pomocí AP a LR snímků Cone Beam na urychlovači. c) IMRT prostata Pacient je klasicky naplánován IMRT technikou. V průběhu prvního týdne je při každé

19

frakci provedeno získání 3D modelu zájmové oblasti na LU pomocí Cone Beam. Tato data (řezy pacienta) jsou přeneseny do TPP. Lékař v každém souboru řezů opětovně označí PTV (prostata…) a OAR (rektum…). Tyto objemy jsou po pěti dnech zprůměrovány (získá se tak „průměrná“ poloha orgánů) a dle těchto průměrů je zpracován následně definitivní plán, který se aplikuje na zbytek ozařování. Je používána technika integrovaného boostu. Dle zkušeností NKI je zobrazení Cone Beam firmou Elekta velmi dobré při rozlišování kostěných struktur; při rozlišení měkkých tkání je tyto obtížné rozeznat a bude třeba pokračovat ve vývoji směrem ke zvýšení kontrastu a snížení zatím značného šumu obrazů (tato omezení jsou ale z velké části fyzikálně dána bočními rozptyly při použití širokého RTG svazku). 1.2)

EPID Na pracovišti NKI pracuje cca 200 lidí. Z asi patnácti fyziků se cca polovina věnuje výzkumu a návrhu nových metod a druhá polovina jejich zavádění do klinického provozu. Na pracovišti byl vlastními silami vyvinut systém EPID založený na detektorech AmSi Elekta. Tento systém se v praxi osvědčil (rutinně používán např. pro kontrolu IMRT plánů). V současné době zavádějí do klinické praxe EPID in-vivo. V rámci tohoto systému je nejdříve na základě IMRT plánu vypočteno rozložení dávky v místě detektoru AmSi pod pacientem. V průběhu vlastního ozařování pacienta se pomocí snímku EPI provede dozimetrické vyhodnocení a toto se porovná s předpokládaným rozložením dávky v místě panelu AmSi. Takto lze sledovat odchylky v aplikované dávce způsobené nejen poruchou techniky (nesprávný výpočet, porucha MLC), ale i např. uložením pacienta. Dle referencí lze dokonce tento systém používat i pro in-vivo kontrolu absolutní aplikované dávky. Pracoviště NKI tak v budoucnu plánuje opuštění kontroly IMRT plánů pomocí kontroly jednotlivých polí ať už filmy nebo soustavami plošných detektorů. NKI bude usilovat ve spolupráci s firmou Elekta o uvedení jimi vyvinutého systému EPID na trh. Po otestování in-vivo EPID totéž platí pro tento systém (zatím nebyl prezentován od žádného jiného výrobce).

2)

Poznatky získané z přednášek kurzu Přednášejícími v kurzu bylo více odborníků zabývajících se zejména technikami IMRT z celého světa. Vedoucím celého kurzu byl přitom fyzik výzkumného týmu RTO v NKI.

2.1) Plánování V rámci přednášek byly vysvětleny základní matematické principy inverzního plánování. Speciální část byla věnována požadavkům na TPP, které by měl zákazník s případným dodavatelem prodiskutovat. Byl uveden striktní požadavek na plánování pomocí metody Monte-Carlo v oblastech s velkými nehomogenitami (plíce, prs). Plánování pomocí tradičních výpočetních algoritmů zde vede k chybám obvykle na úrovni –20%! Zatím žádný dodavatel nenabízí výpočetní metodu Monte-Carlo pro IMRT (nebo alespoň dostatečně rychlý a klinicky aplikovatelný systém). Výpočet metodou Colapsed Cone přináší akceptovatelné nepřesnosti (vůči Monte-Carlo metodě a měření). NKI se vybavilo systémem Philips-Pinnacle, neboť tento jako jediný používal i pro IMRT alespoň výpočet Colapsed Cone. Bez těchto algoritmů se nedoporučuje provádět IMRT a eskalovat dávky pro oblasti prsu a plic. 20

Pro QA plánovacích IMRT systémů neexistuje mezinárodní doporučení. Je na uživateli vytvořit si vlastní systém pro přejímku a další QA. Při vytváření tohoto uživatelova systému je doporučeno vycházet z mezinárodních doporučení pro klasické plánovací systémy (TG53, TRS430). 2.2) Eskalace dávky Bylo doporučeno zavést na jednotlivých pracovištích statistické vyhodnocení pomocí modelů TLCP a NTCP. Přednášejícím (z velkého amerického centra) byly vysvětleny parametry jednotlivých modelů. V diskusi o konkrétních aplikacích bylo doporučeno na základě retrospektivního zkoumání (min. několika set až tisíc pacientů) vybrat vhodný model a do něj vhodné koeficienty. Vzhledem k tomu, že získané údaje o TLCP a NTCP silně závisejí na konkrétní aplikaci techniky RT na jednotlivých pracovištích (počet svazků, nehomogenity, specifikace dávky) a vzhledem k malému počtu pacientů, byla odezva na toto doporučení velmi rezervovaná. Nicméně zůstává asi jedinou možností statistického vyhodnocení a predikce eskalace dávek. 2.3) Dodání dávky a verifikace Byly popsány jednotlivé typy urychlovačů (Elekta, Varian, Siemens) z hlediska parametrů důležitých pro IMRT (polostín, prozařování MLC). V rámci kontroly správného nastavení pacienta byly ukázány možné přístupy jednotlivých výrobců: Elekta – EPI, IGRT; Varian - EPI, IGRT; Siemens – EPI, AP a LR snímek, současná instalace CT Byly dále diskutovány v praxi zjištěné odchylky nastavení a z toho vyplývající potřebné velikosti bezpečnostních lemů. 2.4) Další konformní techniky Ze dvou pracovišť (Heidelberg a Massachusetts) byly referovány zkušenosti s ozařováním těžkými částicemi. Byla zmíněna možnost současného provádění PET-CT. Z jednoho pracoviště (Heidelberg) byly popsány možnosti IMRT pomocí tomoterapie – výsledkem je konformnějšího ozáření cílového objemu za cenu zvýšení integrální dávky (technika se částečně podobá rotační technice IMRT). 3)

Diskuse klinických aplikací Byly diskutovány tři klinické aplikace IMRT – prostata, plíce, hlava-krk. Tyto diskuse byly však vedeny převážně z hlediska lékařské odbornosti (definice GTV, CTV, PTV; eskalace dávky) a proto se k nim zde nebudu vyjadřovat. Všichni účastníci kurzu obdrželi výukové skriptum obsahující vytištěné powerpointové prezentace přednesených přednášek. Tato služební cesta byla uskutečněna díky spolupráci s firmou Transkontakt Medical s.r.o.

21

ESTRO KURS MODERNÍ BRACHYTERAPIE, PRAHA 2006 Ing. Anna Kindlová, FN v Motole, Praha Ve dnech 26.3. – 30.3.2006 se v Praze konal ESTRO kurz „Modern Brachytherapy Techniques“. Tým vyučujících v čele s ředitelem kurzu prof. Erikem Van Limbergen z univerzitní nemocnice Gasthuisberg v Leuvenu tvořili prof. Richard Pötter z Vídně, prof. Peter Hoskin z anglického Mount Vernon Hospital, Dr. Christine Haie-Meder z Institute Gustave Roussy ve Villejuif, prof. Didier Peiffert z Nancy a fyzik Dr. Jack Vensellar z holandského Tilburgu. Místní organizace se ujala Dr. Hana Stankušová. Kurz byl určen jak radiačním onkologům, tak radiologickým fyzikům a pokrýval všechny důležité oblasti a aspekty brachyterapie, od klasických témat jakými jsou pravidla Pařížského systému až po nejmodernější 3D plánování brachyterapie na základě CT, US či MR zobrazení. Každý z účastníků obdržel učebnici ESTRO „The GEC ESTRO Handbook of Brachytherapy“, která je dostupná též na internetových stránkách ESTRO (www.estro.be Publications – ESTRO Handbooks), a zároveň prezentace všech přednášejících v elektronické formě. Zájemci především z řad fyziků měli možnost zakoupit si ESTRO Booklet No. 8 „A practical guide to quality control of brachytherapy equipment“, který je také volně dostupný na www stránkách ESTRO (www.estro.be - Publications – ESTRO (Physics) Booklets). Program byl velice hutný. Ranní půlhodina před zahájením přednášek byla vyhrazena prezentacím firem a od 9 do 16 hodin byly přednášky, po nichž následovaly diskuse a praktické příklady probírané s jednotlivými přednášejícími v menších skupinách. Hlavní probíraná témata byla :  přehled indikací, metod a technik brachyterapie  radionuklidové zářiče a přístroje pro afterloading používané v brachyterapii - kromě klasicky používaných zdrojů byly zmíněny i zdroje, které mohou znamenat budoucnost brachyterapie : miniaturní elektronické rentgenové zdroje, jejichž výhodou je nastavitelný dávkový příkon, volitelné energie (menší než u současně používaných radionuklidů), bezpečnější provoz a eliminace radioaktivního odpadu  klinická radiobiologie LDR, HDR, PDR brachyterapie  3D plánování brachyterapie založené na moderních zobrazovacích metodách (CT, MR, US), využití dose-volume histogramů v brachyterapii  brachyterapie nádorů prsu : indikace, techniky, výsledky, hodnocení kosmetického efektu, radiobiologické aspekty  ORL nádory : ret, dutina ústní, oropharynx, radiobiologické faktory  oční melanomy  prostata : permanentní implantace pomocí 125I nebo 103Pd a dočasné HDR implantace  anální kanál  gynekologické nádory : čípek děložní (techniky, plánování, výsledky a komplikace) , endometrium(pooperační brachyterapie a samostatná radioterapie), vagina  doporučení pro vykazování dávky u gynekologických nádorů : ICRU Report 38, Doporučení pro specifikaci objemů a dávek v brachyterapii nádorů čípku děložního založené na 3D zobrazovacích metodách : Recommendations from GYN GEC-ESTRO Work Group (Radiotherapy and Oncology 74 (2005), str. 235-246)  intersticiální brachyterapie : Pařížský systém, ICRU Report 58, optimalizace ozařovacích plánů 22

 endoluminální brachyterapie : bronchus, jícen, doporučení pro vykazování dávky  dětské nádory  fyzikální aspekty a výpočet dávky v brachyterapii – výpočetní algoritmus vycházející z publikace AAPM – Task Group 43  radiační ochrana a zabezpečování jakosti v brachyterapii Kurz byl doprovázen výstavkami a prezentacemi firem, které poskytují vybavení či radionuklidové zářiče pro brachyterapii : Arplay Medical, Bebig, Ibt, Isodose Control, Nucletron a Varian. Kurz byl ukončen poměrně obsáhlým a náročným testem pokrývajícím jak klinickou, tak fyzikální oblast brachyterapie. Každý z účastníků dostal pak elektronickou poštou výsledek testu. Přes velice nabitý odborný program se vyšetřil čas i na prohlídku po Praze a společenský večer v krásném Rytířském sále hotelu Kampa. V neposlední řadě patří velký dík MUDr. Stankušové, jejíž zásluhou se kurz mohl konat v Praze a která se ujala jeho organizace. Této jedinečné možnosti, jak si rozšířit a prohloubit znalosti z brachyterapie, využilo 34 českých radioterapeutů a fyziků (z celkového počtu cca 120 účastníků ze všech částí světa, včetně Austrálie, Indie i USA). Kurz byl velkým přínosem jak pro začínající odborníky, kterým poskytl úvod do brachyterapie v celé šíři, tak pro zkušené radioterapeuty a fyziky, které seznámil s novinkami a trendy moderní brachyterapie. Na závěr jedna radostná zpráva všem zájemcům o brachyterapii: ve dnech 24.6 až 26.6.2007 se bude v Praze konat ESTRO kurs „Brachytherapy for Prostate Cancer“. ZPRÁVA Z ESTRO KURZU O IMRT A KONFORMNÍCH TECHNIKÁCH POŘÁDANÉHO 25.-29.6.2006 V KODANI Ing. Irena Pavlíková (SÚRO), Ing. Jan Mužík (UKT Tübingen) Ve dnech 25.-29.6.2006 se v Kodani konal ESTRO kurz „IMRT and Other Conformal Techniques in Practice“, kterého se z České republiky účastnili také kolegové z Oddělení radiační onkologie FN u sv. Anny Mgr. Dvořák a MUDr. Burkoň. O kurz byl již tradičně velký zájem. Sešlo se celkem 180 účastníků z řad fyziků, lékařů i techniků z celkem 32 států světa. První den byl věnován exkurzi po pracovišti, na kterém se celý kurz konal. Oddělení radiote­ rapie při Finsenově centru v nemocnici Rigshospitalet vlastní 4 urychlovače Clinac 2300 vy­ bavené MLC a EPID, 2 urychlovače Clinac 2100 s MLC a EPID a 2 urychlovače Clinac 600 firmy Varian. Dále disponuje urychlovačem pro stereotaktickou radiochirurgii firmy Novalis, používá 2 simulátory Ximatrom, CT scanner Siemens Somatron, rentgenový přístroj Philips a 2 brachyterapeutické PDR jednotky mikro Selektron. Spolupracuje s oddělením diagnostiky, kde se využívá PET/CT scanner. Pro plánování léčby slouží systémy Cadplan, Eclipse, Plato a Brainlab. Ve skupinách jsme navštěvovali jednotlivá pracoviště, kde nám byly předvedeny ty­ pové příklady použití zařízení a technik. Portálová dozimetrie je v centru využívána pravidelně pro ověřování IMRT polí pacientů. Jedna z ozařoven je vyhrazena výhradně pro stereotaktické ozařování. V nemocnici se používá systém Exac Trac od firmy Brainlab pro tzv. respiratory gating a IGRT. Dvě kilovoltážní jednotky jsou umístěny po bocích ramene oza­ řovače pod úrovní podlahy a detekční panely s amorfním silikonem jsou zabudovány u stropu ozařovny. Kombinace kilovoltážního rentgenového zobrazování a sledování reflektivních markerů umístěných na těle pacienta IR kamerou umožňuje korelovat vnitřní pohyb tumoru s

23

dýchacím cyklem pacienta a rovněž upravovat polohu pacienta pro aktuální frakci. Přednášky prvního dne byly přizpůsobeny zkušenostem z Finsenova centra. Zaměřují se zde zejména na pacienty s karcinomy hlavy a krku, pro které se technika IMRT používá nejvíce. Byli jsme seznámeni s důležitými zkouškami, které bylo nutno provést při uvádění do provozu lineárního urychlovače, zejména se jednalo o dozimetrickou separaci lamel a transmisi. Důležitým bodem bylo i ověření přesnosti plánovacího systému. Před klinickým používáním bylo třeba řádně ověřit systém verifikace pacientských plánů. Otázka, zda ověřovat všechna pole v rámci jednoho léčebného plánu nebo celý plán však nebyla jednoznačně zodpovězena. Místní fyzici představili zajímavý přístup k in vivo dozimetrii, kdy se pacientům zavede nosem do jícnu aplikátor se sadou TLD dozimetrů o rozměrech 6 mm x 1 mm. Představen byl i přístup k ozařování hlavy a krku těhotné pacientky, kdy se speciálním stíněním zeslabovalo unikající záření z hlavice ozařovače a záření rozptýlené na kolimátoru. Ve vzdálenosti 40 cm od izocentra směrem k plodu byla dávka snížena téměř 4x. Část přednášek se zabývala problematikou zobrazování v radioterapii. Představeno bylo používání PET jakožto jedné z modalit při plánování léčby, zejména definování targetu. Klinika vlastní dva cyklotrony, které umožňují přípravu vlastních vhodných radiofarmak. Pro své nesporné výhody se klinicky využívá zobrazování pomocí PET/CT. Radioterapie řízená dechem, tzv. respiratory gating, se v Rigshospitalet používá jako adjuvantní radioterapie karcinomu prsu za účelem redukce dávky srdci a plicím. Od roku 2003 zde bylo touto technikou léčeno přes 120 pacientů. Kurz měl podobnou strukturu jako v minulých letech. Jednotliví přednášející (T. Bortfeld, G.M. Cattaneo, W. De Neve, C. Fiorino, V. Khoo, B. Mijnheer, H. Nyström, M. Schwarz) často prezentovali zejména svou zkušenost z vlastních pracovišť a uváděli četné odkazy na publikace, které jsou uvedeny i ve sborníku přednášek, který dostali všichni účastníci kurzu. Přestože spousta otázek nebyla jednoznačně zodpovězena, byl tento přístup přínosem zejména pro netradiční pohled na různé problematiky. Témata týkající se výhradně konformní radioterapie byla zastoupena v menší míře, přesto se v několika příspěvcích objevilo srovnání s IMRT. Zajímavá byla část, ve které se řešily potenciální zdroje chyb při použití techniky IMRT oproti konformní radioterapii. Bylo poukázáno na to, že při IMRT sice může docházet ke vzniku hot spotů mimo cílový objem, což představuje vážný problém, ovšem k zamyšlení je i to, že stále často dochází k hrubým chybám v nastavování pacienta i při konformní radioterapii, což způsobuje mnohem větší chyby v dodání dávky než je riziko například zvýšeného počtu MU při IMRT. Zejména při IMRT je nezbytné dbát zvýšené opatrnosti při vizuální kontrole nastavení pacienta laborantem ve srovnání s konvenční radioterapií, kde se používá jen omezený počet polí a je možné na základě zkušenosti odhadnout, zda použitý počet MU je správný. Přednášky se také týkaly problematiky optimalizace plánování. Nově se objevila i přednáška o tomoterapii systémem Hi-ART (Highly Integrated Adaptive Radiotherapy). Ten umožňuje provádět spirální IMRT tomoterapii a využívá integrovaného IGRT systému, který poskytuje MV-CT pacienta. V dalších přednáškách jsme byli seznámeni se základy radiobiologie, možnostmi hypofrakcionačního režimu pro IMRT, protonovou terapií, dozimetrií pro IMRT, použitím IMRT pro různé anatomické oblasti (děložní čípek, prostata, prs, hlava a krk), s vlivem geometrických nejistot na dávkovou distribuci ve vztahu k zakreslování PTV a kritickým orgánům. Nechyběla ani diskuze k vybraným klinickým případům (prostata, prs, hlava a krk). Podklady 24

a informace k nim byly v předstihu zaslány k řešení všem účastníkům kurzu. Vzhledem k tomu, že účastníci zpravidla přijeli z center, kde se technika IMRT dosud nepoužívá, zavádí se nebo s ní nemají velké zkušenosti, se jednalo spíše o předvedení modelových řešení samotnými přednášejícími. Do následné diskuze se zapojili zejména lékaři. Po blocích přednášek následovala prezentace firem, které jsme navštěvovali postupně v ma­ lých skupinách. Kromě firem, které se zabývají výrobou a prodejem standardních ozařovačů, vývojem plánovacích systémů a jiným softwarem pro radioterapii, byly nově pozvány i firmy zabývající se pomůckami pro dozimetrii a zabezpečování jakosti, problematikou tomoterapie a protonové terapie. Své produkty představily firmy Elekta, CMS (např. systém Monaco umožňuje nově výpočet dávkové distribuce pomocí Monte Carlo algoritmu a optimalizaci na základě biologických modelů), Brainlab, Varian, Tomotherapy, Siemens, Scanditronix, Phi­ lips, Nucletron, Impac, IBA. Ze všech příspěvků bylo patrné, že moderní ozařovací techniky jsou natolik složité a problematika natolik rozsáhlá, že při jejich používání je nezbytná komunikace mezi všemi odborníky, kteří se na celém léčebném procesu podílejí. IMRT není pouze doplňující technikou, ale představuje radikální změnu v praxi jak pro fyziky, tak i pro lékaře. Důležité aspekty, které je rovněž třeba uvažovat, jsou pohyb cílového objemu v polích s vysokým dávkovým gradientem, efekt vzrůstu celotělového ozáření a je také třeba dále pracovat na způsobech ověřování dodání dávky IMRT polí in vivo. V současné době se pro tyto účely mohou použít TLD nebo mosfet dozimetry zavedené do vhodných anatomických oblastí, případně EPID. V budoucnu se budou dále vyvíjet techniky pro dose-painting, tedy zvýšení dávky v určitých oblastech cílového objemu zjištěné například PET zobrazováním a také stále častější používání BTV (biological target volume). Rovněž bude pokračovat výzkum použití různých pomůcek pro B-ART (Breathing Adaptive RadioTherapy), ať už založené na záměrném či přístrojově kontrolovaném zadržování dechu pacienta nebo synchronizaci ozařování s dýchacím cyklem. Již i IGRT dnes představuje velmi rozmanitou oblast, proto na podzim bude uspořádán v Bruselu ESTRO kurz týkající se pouze radioterapie řízené obrazem

25

RADIAČNÍ OCHRANA A ZABEZPEČOVÁNÍ JAKOSTI DNY RADIAČNÍ OCHRANY, LIPTOVSKÝ JÁN 2005 Přednášky se vztahem k radiační onkologii: Verifikácia dávkovej distribúcie IMRT polí (Marko a kol.) Nezávislé ověřování parametrů lineárních urychlovačů vybavených MLC (I. Pavlíková a kol.) Analýza radiologických událostí v brachyterapii (Buřičová a kol.) Ověření metodiky pro kontrolu zabezpečování QA nedozimetrických parametrů 3D plánovacích systémů (Dostálová a kol.) Vybavení radioterapeutických pracovišť v ČR ozařovací technikou pro účely konformní radioterapie a IMRT (Horáková a kol.) Vývoj a rozšíření TLD auditu v radioterapii v ČR (Valenta a kol.) Přednášky se vztahem k rentgenové diagnostice: Manažment dávok pacientov a zdravotníckeho personálu v intervenčnej rádiológii (Nikodemová a kol.) Výsledky národného mamografického auditu (Horváthová a kol.) Stanovení radiační zátěže v mamografii (Novák a kol.) Přijatelnost doporučených středních dávek v mléčné žláze zemí EU na pracovištích v ČR (Kodl a kol.) Národní standardy pro radiodiagnostické vyšetření (Kratochvíl a kol.) Standardizace dozimetrie v rtg. diagnostice (Novák a kol.) Využití matematického fantomu pro výpočty orgánových dávek (Klusoň) Doležité aspekty digitálnej radiológie (Šalát) Vývoj radiační ochrany v zubní radiodiagnostice v letech 2002 – 2005. Analýza výsledků korespondenčního auditu (Dudlová a kol.) Skúšky prevádzkovej stálosti pri skiagrafických zariadeniach s CR systémom (Durdíková a kol.) Posouzení a hodnocení mamografických pracovišť při kontrolní činnosti SÚJB (Jursíková a kol.) Stanovení radiační zátěže pacientů při zubních panoramatických vyšetřeních (Novák a kol.) Stanovení radiační zátěže pacientů při CT vyšetřeních (Šmejkal a kol.)

26

DNY RADIAČNÍ OCHRANY, LUHAČOVICE 2006 Přednášky se vztahem k radiační onkologii: Zkušenosti z přechodu na nové doporučení pro stanovení dávky v externí radioterapii získané při on site auditech (Pavlíková, Horáková) Hodnocení unikajícího záření u radionuklidových ozařovačů používaných v radioterapii (Žáčková, Horáková) První testy dozimetrických vlastností práškového TLD 7LiF: Mg, Ti (Valenta) Radiační zátěž pacienta při radikální radioterapii externími fotonovými svazky (Dvořák a kol.) Ověřování dávkově objemových histogramů ve stereotaktické radiochirurgii a radioterapii pomocí polymerních gelových dozimetrů a MRI (Šemnická a kol.) Přednášky se vztahem k rentgenové diagnostice: Diagnostické referenční úrovně – smysl a správný způsob stanovení (Novák) Stanovení radiační zátěže pacientů při vyšetřeních v rentgenové diagnostice (Rada a kol.) Nová kriteria pro zobrazení – mamografie (Kodl, Jursíková) Optimalizace kvality obrazu a radiační zátěže pacienta při vyšetření plic v digitální radiologii (Šalát a kol.) Klinický audit v rtg. radiodiagnostice - dosavadní dílčí výsledky a zkušenosti (Borek a kol.) Zhodnotenie systému a výsledkov skúšok RTG prístrojov v diagnostickej radiologii (Ragan a kol.) Dozimetrie pacientů v radiodiagnostice (Pernička) Radiačná záťaž personálu pri intervenčných rádiologických vyšetreniach (Nikodemová a kol.) Národný audit kvality na CT pracoviskách v SR - podklady a metodická príprava (Horváthová, a kol.) Hodnocení mamografických pracovišť při kontrolní činnosti SÚJB (Jursíková, Kodl) Radiační zátěž pacientů při intervenčních výkonech (Trampotová, Judas) Prieskum rtg prístrojov a parametrov používaných pri rtg vyšetreniach hrudníka (Ragan, Böhmová) Znižovanie nehomogenity priečného prierezu rtg. zväzkov (Compel) Vyvolávací proces v dentální radiodiagnostice - porovnání intraorálních filmů a vývojek (Dudlová, Novák)

27

LEGISLATIVA 2006 (VYHLÁŠKA 307 VE ZNĚNÍ 499) Ing. Lenka Hobzová, CSc., Státní úřad pro jadernou bezpečnost I.

Vývoj legislativy od roku 2002 do roku 2006 - související zákony a vyhlášky

Rok 2002: – Novelizace zákona č.18/1997 Sb., zákonem č.13/2002 Sb., – Nové vyhlášky č.307/2002 Sb., o radiační ochraně, vyhláška č. 318/2002 Sb., o havarijní připravenosti, – Novelizace vyhlášky č. 146/1997 Sb., o vzdělávání, vyhláškou č. 315/2002 Sb. Dokumentace pro radiační činnosti měla být přizpůsobena této legislativě do konce roku 2003. Všechna rozhodnutí vydaná před 30.6.2002 jsou platná pouze do 30.6.2007. Rok 2003 – Směrnice Rady Evropy 2003/122/Euratom, o kontrole vysokoaktivních uzavřených zdrojů ionizujícího záření a opuštěných zdrojů. – Významná novelizace zákona č.123/2000 Sb., o zdravotnických prostředcích Rok 2004 – novela vyhlášky č. 318/2002 Sb. a to vyhláškou č. 2/2004 Sb., o havarijní připravenosti. Dokumentace týkající se havarijní připravenosti musí být této novele přizpůsobena do konce roku 2006. – zákon č. 95/2004, o podmínkách získávání a uznávání odborné a specializované způsobilosti k výkonu povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění zákona č. 125/2005 Sb., – zákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné a specializované způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání – vyhláška č. 424/2004 Sb., kterou se stanoví činnosti zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků – zákon č. 18/2004 Sb., o uznávání odborných kvalifikací v EU Rok 2005 –

vyhláška č. 193/2005 Sb., o stanovení seznamu teoretických a praktických oblastí, které tvoří obsah vzdělání a přípravy vyžadovaných v České republice pro výkon regulovaných činností náležejících do působnosti Státního úřadu pro jadernou bezpečnost.

V důsledku výše uvedených dokumentů a Směrnice 97/43/Euratom, která nebyla zapracována do legislativy v roce 2002, a dalších nesrovnalostí bylo nutno přistoupit k novelizaci vyhlášky o radiační ochraně. – novela vyhlášky č.307/2002 Sb., o radiační ochraně, a to vyhláškou č. 499/2005 Sb. s platností od 1.1.2006 Dokumentace pro povolenou radiační činností je nutno dát do souladu s touto vyhláškou do 31.12.2006. V tomto článku jsou uvedeny nejdůležitější změny, které se týkají radioterapeutických pra­ covišť.

28

II.

Novinky vyhlášky č. 307/2202 Sb., ve znění vyhlášky č. 499/2005 Sb., o radiační ochraně (dále vyhlášky).

a) Nové definice (§ 2) Aplikující odborník, indikující lékař – odkaz na zákon č. 95/2004 Sb., Klinická odpovědnost, praktické úkony lékařského ozáření (LO) – odkaz na vyhlášku č. 424/2004 Sb. Radiologický fyzik – odkaz na zákon č. 96/2004 Sb. Vysokoaktivní zářič – Uzavřený radionuklidový zářič (URZ), jehož aktivita v době výroby nebo prvního uvedení na trh je rovna nebo vyšší než příslušná úroveň aktivity uvedené v příloze č.14 vyhlášky. Co to znamená pro radioterapii (RT): všechny URZ používané v RT (kromě drobných kalibračních zářičů a jednotlivých zářičů v Selektronu) patří do této skupiny a týká se jich § 33 vyhlášky (podrobněji bude dále). Nevyužívaný zdroj – zdroj ionizujícího záření (ZIZ), který se již k činnosti, pro kterou bylo vydáno povolení podle § 9 odst. 1 písm. i) zákona, nepoužívá a jeho další využití se nepředpokládá. Co to znamená pro RT: na několika pracovištích se ještě skladují hlavice starých Co ozařovačů s URZ a URZ dříve používané pro manuální aplikace v brachyterapii, které se už nepoužívají. S těmito URZ by se mělo naložit způsobem, jak je uvedeno v § 24 odst. 8 vyhlášky. b) Klasifikace zdrojů (§ 9) Do kategorie významných ZIZ byl zařazen vysokoaktivní zářič. c) Obecné podmínky bezpečného provozu (§ 24) odst. 8 - Nevyužívané radionuklidové zářiče a zařízení je obsahující se bez zbytečného odkladu předají jinému oprávněnému uživateli, vrátí výrobci nebo dodavateli, předají do uznaného skladu nebo zneškodní jako radioaktivní odpad. Je tedy nutné, aby se RT pracoviště snažila naplňovat tento požadavek. Budou na to upozorňováni při kontrolách SÚJB a bude od nich požadován způsob a termín splnění tohoto požadavku. odst. 10 - Na pracovištích I.-IV. kategorie se jako součást dokumentace systému jakosti zpracovávají provozní předpisy…. Na většině RT pracovištích je tento nebo jinak nazvaný dokument vypracováván. Pokud ne, je třeba ho dopracovat a splnit požadavek celého odstavce. d) Soustavný dohled (§ 27) Soustavný dohled je zajišťován osobami s přímou odpovědností a dohlížejícími osobami. Na všech pracovištích od II. kategorie držitel povolení zajišťuje přítomnost osoby s přímou odpovědností. Tato osoba trvale dohlíží na to, aby všichni pracovníci při své práci plnili požadavky ochrany zdraví i technické a administrativní požadavky k zajištění radiační ochrany e) Kontrolované pásmo (§ 30) se vymezuje všude tam, kde by efektivní dávka mohla být vyšší než 6 mSv ročně nebo

29

ekvivalentní dávka vyšší než tři desetiny limitu pro oční čočku, kůži - k výkonu práce v KP je pracovníci kategorie A - ostatní mohou pracovat nebo pobývat, pokud provozovatel KP zajistí, že neobdrží dávky vyšší než 1 mSv. Je tím vyřešen problém zařazování např. uklizeček nebo sanitářů mezi radiační pracovníky a sjednoceno osobní monitorování pracovníků kategorie A (viz § 77). f) Zvláštní podmínky bezpečného provozu pracovišť s generátory záření (§ 32) Do tohoto § bylo vloženo, že generátory záření, u kterých uplynula doba použitelnost nebo nebyla stanovena, lze používat, pokud jeho parametry a provozní vlastnost vyhovují výrobcem určenému účelu použití, požadavkům zkoušek dlouhodobé stability a v případě radiologických zařízení i požadavkům národních radiologických standardů. g) Zvláštní podmínky bezpečného provozu uzavřených radionuklidových zářičů, zařízení s nimi a pracovišť s nimi (§ 33). odst. 5 – Po uplynutí doby použitelnosti nebo nebyla-li tato doba výrobcem stanovena, lze URZ používat za podmínek stanovených v § 82 odst. 5, tj. mohou se používat pouze do 30.6.2007, pokud nebylo SÚJB stanoveno jinak v rámci povolení k nakládání s tímto URZ, na základě zjištěného stavu potvrzeného výsledky zkoušky dlouhodobé stability, kdy zkouška těsnosti byla provedena přímou metodou. Co to znamená pro RT: v ozařovačích Cesioterax a Selektron jsou URZ, jejichž doporučená doba používání většinou již skončila. Bylo by tedy možné je používat jen do 30.6.2007 nebo ověřit přímou metodou těsnost URZ. To by bylo pro Cesioterax velice problematické, a proto SÚJB požádal firmy SOT a Eurostandard o návrhy řešení. U Selektronů a Mikroselektronu LDR bude nutné zářiče vyndat a nechat změřit. V tomto § odst. 8, který platí pro nové URZ, jsou uvedeny povinnosti dovozců a distributorů ohledně vysokoaktivních zářičů, je nutno požadovat jejich splnění. Dále jsou nově uvedeny povinnosti osob, které mají v držbě URZ, a to povinnost inventarizace 1x ročně a zasílání výsledků inventarizace SÚJB a povinnosti ohledně vysokoaktivních URZ (odst.7, odst. 9 – platí pro nové zářiče, odst. 10). Je tedy nutné, aby ta RT pracoviště, která vlastní vysokoaktivní zářiče, zohlednila požadavky tohoto § do přepracovávaného PZJ do konce roku 2006. Do odst. 6 bylo vloženo, že zařízení s URZ, u kterých uplynula doba použitelnost nebo nebyla stanovena, lze používat, pokud jeho parametry a provozní vlastnost vyhovují výrobcem určenému účelu použití, požadavkům zkoušek dlouhodobé stability a v případě radiologických zařízení i požadavkům národních radiologických standardů. h) Požadavky na vybavení pracoviště (§ 64) V odst. 2 byla provedena změna. Nová terapeutická radiologická zařízení se nesmí používat bez odpovídajícího dozimetrického vybavení pro testování vlastností ZIZ a bez simulátoru pro radionuklidové ozařovače a lineární urychlovače a bez odpovídajícího rentgenového zařízení pro brachyterapii. i) Požadavky na pracovníky (§ 66) V odst. 1 a 2 jsou změněny požadavky na radiologické fyziky. V odst. 3 je změněno, že držitel povolení zajišťuje výcvik aplikujících odborníků, ……, kteří se podílejí na ozáření ………., která jsou spojena s vysokými dávkami pacientům,

30

zejména při radioterapii,…. j) Další podmínky lékařského ozáření (§ 67) V odst. 3 je změno, že držitel povolení zajišťuje vhodný výběr zdravotnických prostředků a volbu postupů. V odst. 4 je změna: U každého lékařského ozáření se zaznamenávají veličiny a parametry umožňující stanovení dávky u každé vyšetřované nebo léčené osoby pro konkrétní zvolený radiologický postup (odkaz na standardy). Je tedy nutné, aby se na RT pracovištích zaznamenávaly základní parametry i z vyšetření na simulátoru. Diskutabilní jsou záznamy o parametrech ozáření přídavným rtg zařízením na gantry LU - Synergy a OBI. k) Veličiny, parametry a vlastnosti důležité z hlediska radiační ochrany (§ 68) Do odst. 2 písm.d) je vloženo: Parametry a vlastnosti dalších výrobků a zařízení, které jsou určeny k bezprostředním činnostem se zdroji ionizujícího záření, jejichž konstrukce může ovlivnit úroveň radiační ochrany, například plánovací systémy, vyvolávací proces, jakost rtg filmů a jakost zesilujících folií. l) Zkoušky (§§ 70-72) Přejímací zkouška (§ 70) odst. 2 - Při přejímací zkoušce držitel povolení, který zkoušku provádí, stanoví rozsah a četnost měření a ověřování vlastností zdrojů ionizujícího záření při předpokládaném způsobu použití v rámci zkoušek dlouhodobé stability a zkoušek provozní stálosti. Je tedy nutné ohlídat si, že to v protokolu z přejímací zkoušky je a na základě toho a Doporučení SÚJB vypracovat zejména vlastní Návrh zkoušek provozní stálosti. odst. 3 – zde je uvedeno, že provádět přejímací zkoušky, ….mohou,….jen osoby mající příslušné povolení Úřadu; řídit a vykonávat je mohou,…. , pouze osoby se zvláštní odbornou způsobilostí…, a pokud se jedná o poskytování zdravotní péče, také příslušnou specializovanou způsobilostí podle zvláštních právních předpisů (odkaz na zákon č. 96/2004 Sb.). Výklad Úřadu je, že při provádění PZ (platí i pro ZDS) se neposkytuje zdravotní péče, a tedy ten, kdo tyto zkoušky řídí a vykonává nemusí mít specializaci dle zákona č. 96/2004 Sb. Zkouška dlouhodobé stability (§ 71) odst. 1 - ZDS se provádí nejméně v rozsahu stanoveném českými technickými normami, na základě návrhu výrobce, dovozce nebo distributora a nebo v rozsahu stanoveném při typovém schválení. Rozsah zkoušky stanoví držitel povolení provádějící přejímací zkoušku nebo první ZDS. m) Monitorování (§§ 73 – 79) Monitorování osobní (§ 77) Osobní monitorování pracovníků kategorie A již není vztaženo na kontrolované pásmo, ale je stanoveno pro všechny pracovníky stejně, a to 1x za měsíc. Monitorování okolí pracoviště (§ 79) odst. 1 - Zavádí se na všech pracovištích IV. kategorie na těch pracovištích III. kategorie,

31

u nichž je to vyžadováno Úřadem v podmínkách povolení, kde existuje možnost úniku závažného množství radionuklidů do ovzduší. Tady je to myšleno na pracoviště s otevřenými radionuklidovými zářiči. Pro RT pracoviště nebudeme do podmínek povolení dávat nutnost monitorování okolí pracoviště, ale při nové instalaci budeme požadovat v programu monitorování proměření okolí pracoviště a případně v odůvodněných případech i opakované měření. n) Evidence zdrojů ionizujícího záření u držitelů povolení (§ 80) odst. 2 písm. j) - vloženo: u vysokoaktivních zářičů také fotografie nebo jiné vyobrazení v případech, kdy je to vyžadováno dle § 33 odst. 8 nebo 9 (pro URZ dodávané od 1.1.2006) odst. 3 - změna: Pokud Úřad nestanoví jinak, uchovávají se protokoly o přejímacích zkouškách po dobu používání zařízení, protokoly o zkouškách dlouhodobé stability nejméně 3 roky a záznamy ze zkoušek provozní stálosti nejméně 1 rok. Ostatní záznamy (z odst. 1 a 2) po dobu nejméně 10 let od skončení nakládání se zdroji. o) Osvědčení uzavřeného radionuklidového zářiče (§ 82) odst. 3 - hromadné osvědčení nemůže být vystaveno pro vysokoaktivní zářiče odst. 5 - týká se možnosti používání URZ po skončené doporučené době použití – viz písm. g) tohoto článku p) Evidence osobních dávek u držitelů povolení (§ 84) Změna v údajích o pracovnících v odst. 1

RADIOLOGICKÁ UDÁLOST V H.L. MOFFITT CANCER CENTER V TAMPA, FLORIDA, USA Doc. Ing. Josef Novotný, CSc., OLF Nemocnice Na Homolce Úvod 2. dubna 2005 se v The Tampa Tribune objevil článek S.H. Johnsona popisující radiologickou událost (stupeň A, dle klasifikace uvedené v Doporučení SÚJB ze roku 1999), která se přihodila v místní nemocnici H.L.Moffitt Cancer Center (HLM CC) při stereotaktické léčbě pacientů na lineárním urychlovači. Patrně většina z Vás uvedený článek četla, protože byl distribuován E-mailem p. Kotrbou z Canberra-Packard spol. s r.o. Z článku je patrné, že došlo k chybnému přezáření 77 pacientů mezi květnem 2004 až 7. březnem 2005, kdy byla chyba v dávkování objevena při in situ návštěvě radiologických fyziků z Radiological Physics Center (RPC), M.D.Anderson Cancer Center, Texas, kteří provádějí v USA obdobné kontroly jako SÚRO v ČR. Zpráva také uvádí, že 12 pacientů ze 77 již zemřelo, ale není dosud zřejmé, zda v důsledku přezáření nebo diseminace choroby. Ostatní pacienti byli kontaktováni během 72 hodin a budou nadále pečlivě sledováni. Tolik hlavní data z novinového článku. Podívejme se na hlavní a vedlejší příčiny radiologické události podle zatím dostupných informací získaných především z diskuse lékařských fyziků, která probíhala po několik týdnů na webových stránkách AAPM. Přímé vyjádření fyziků z RPC, kteří nehodu zjistili a částečně i analyzovali, nejsou k dispozici, protože všechna data a chyby jsou sdělovány, obdobně jako u nás, přímo pouze uživateli zdroje a legislativním orgánům.

32

Příčiny radiologické události Podle vyjádření Andrea Brunais, který pracuje v HLM CC, hlavní příčinu radiologické události lze spatřovat v chybně provedené kalibraci při zavedení nového stereotaktického systému NOVALIS (BrainLab), jako přídavného zařízení k lineárnímu urychlovači, do klinické praxe koncem dubna 2004. Měření byla provedena podle protokolu AAPM TG 51 v referenční hloubce 10 cm, ale plánovací systém pro stereotaktickou radiochirurgii vyžadoval zadání hodnoty počtu MU na Gy v maximu ionizace, tj. v dmax. Při zadávání této hodnoty do plánovacího systému byla opomenuta kontrola přepočtu na procentuelní hloubkovou dávku (PHD), která pro použité záření 6 MV činí asi 67%, tj. bylo užito hodnoty, která byla vypočítána pomocí Excel spreadsheetu užívaného na pracovišti, který byl také nesprávný. Připočteme-li k tomu hodnotu kolimačního faktoru některých tubusů používaných při stereotaktické léčbě, tak možná chyba mohla dosahovat až téměř 50%. Podrobná analýza dat pro všechny pacienty stále probíhá. Všechny systémy denní a měsíční kontroly byly nastaveny na tuto chybnou hodnotu Gy/MU, tudíž nebylo možno chybu odhalit při pravidelných zkouškách provozní stálosti. Vedlejších příčin této radiologické události bylo nalezeno hned několik: a) Čas, který byl dán lékařským fyzikům na uvedení a kontrolu celého stereotaktického systému do provozu, byl z komerčních důvodů zkrácen na několik dní, i když instalace systému firmou trvala asi 6 týdnů. Tlaku vyvíjenému radioterapeuty a vedením nemocnice na urychlené zprovoznění systému bohužel fyzici neodolali. b) K výpočtu dávky PHD byl použit Excel spreadsheet, v kterém byla chyba při přepočtu naměřené dávky v referenčním místě na dávku v maximu ionizace. Chyba byla způsobena špatnou ochranou buňky, ve které se zadávala hodnota PHD. c) Nebyla provedena žádná další nezávislá kalibrace zdroje a fyzici byli přesvědčeni, že jejich hodnota je správná. Poslední audit provedený RPC na oddělení na stejném urychlovači v roce 1995 dopadl velmi dobře, a tudíž se fyzici domnívali, že dozimetrie je v pořádku. d) Nebyl dostatek času na nezávislou kontrolu pomocí TLD, kterou nabízí a provádí bezplatně RPC (trvá však minimálně tři týdny). e) Nebyla provedena přímá kontrola několika ozařovacích plánů s pomocí fantomu před vlastním zahájením léčby pacientů, ani nebylo provedeno žádné ověřování plánů vytvořených pro pacienty. Příčinou byl nedostatek času poskytnutý fyzikům na přejímku pro klinický provoz. Důsledky radiologické události V článku je uvedeno, že dosud zemřelo 12 pacientů ze 77 chybně léčených, patrně v důsledku diseminace choroby. Rozsah možného poškození a újmy na zdraví pacientů bude rozhodně větší než připouští uvedený článek, protože z vlastní zkušenosti vím, že dávky, které se při stereotaktické radiochirurgii nebo radioterapii předpisují, jsou většinou limitovány hodnotami dávek na kritické struktury a ty nepochybně obdržely také zvýšené dávky (potenciálně až o 50%). Vhledem k tomu, že mi není známo spektrum diagnóz, které byly léčeny, tak nelze provést ani žádné další odhady nebo spekulace nad celkovým rozsahem radiologické nehody. Zřejmě se za pár let objeví klinické zhodnocení celé radiologické události, až se budou moci pozdní účinky předávkování kritických struktur patřičně manifestovat.

33

Poučení a) Po instalaci nového zařízení musí mít lékařští fyzici dostatek času nejen na sběr dat do plánovacího systému, ale i na jejich ověření. b) Pro výpočet absorbované dávky v referenčním místě nebo v maximu ionizace je nutné používat programy (spreadsheety), které jsou dokonale prověřeny. Vedle toho se doporučuje provést nezávisle výpočet manuálně. c) Dále je nutné provést vnitřní audit v rámci oddělení, tj. kontrola toho, co jsem naměřil, kolegou. d) Při zavedení nové techniky nebo nové metodiky léčby využívající nové, neodzkoušené příslušenství je bezpodmínečně nutné provést externí audit (nezávislou prověrku), tak jako při spuštění urychlovače pro léčbu standardními metodami. e) Při prvních aplikacích nové metodiky nebo techniky je nutné provést fantomové ověření aplikované dávky nebo in vivo měření. f) Je bezpodmínečně nutné před zavedením denních nebo měsíčních kontrol systému být si stoprocentně jist, že je nastaven správně, tj. je nutné provést nezávislé měření (buď nezávislým dozimetrem a pracovníkem nebo pomocí poštovního TLD auditu). g) V povolení SÚJB by měl být vymezen rozsah použitelnosti přístroje na základě specifikace v Programu zabezpečování jakosti a na základě provedeného auditu. Závěr Systém nezávislého auditu in situ, při kterém se jako jeden z hlavních parametrů kontroluje právě správné určení absorbované dávky a který je v ČR zavedený v rámci správního řízení o vydání povolení SÚJB ke klinickému použití pro všechny nově instalované radioterapeutické ozařovače, se v praxi ukázal jako smysluplný a rozhodně přispěl k omezení (a doufejme i zabránění) radiologických událostí způsobených chybnou dozimetrií. Bohužel není ani v ČR důsledně zaveden systém auditů (především z důvodů malé personální kapacity SÚRO) při zavádění nových ozařovacích technik a nových léčebných modalit; výjimkou je audit na vlastní žádost pracoviště. Na chybu v dávkování se tak může přijít až při pravidelném TLD auditu, který je však jen jedenkrát za dva roky. Uvedená radiologická událost z velmi vyspělé země a dobrého pracoviště však ukazuje, že není dostačující, když je zdroj záření perfektně ověřen jen pro základní standardní léčbu. Ukazuje se tedy, že zavedení nových ozařovacích technik a s tím svázaných výpočetních plánovacích systémů, vyžaduje opět nezávislou kontrolu před klinickým použitím (audit), aby se možné riziko chybného ozáření pacientů snížilo na minimum. Bohužel chyby způsobené chybnou kalibrací nemohou být „ohlídány“ moderními verifikačními a záznamovými systémy; jedná se o systematickou chybu, která se bohužel může projevit na řadě pacientů i po dobu několika měsíců (i déle), než je odhalena. Budiž nám poučení z této radiologické události podnětem ke zlepšení naší další práce při uvádění nových metod léčby do klinické praxe. Veškerá technika včetně programového vybavení je na nic, pokud se nepoužívá zdravý rozum a dostatečná opatrnost při stanovování dávek.

34

INFORMACE O NOVĚ VYBAVENÝCH MASARYKŮV

RADIOTERAPEUTICKÝCH PRACOVIŠTÍCH

ONKOLOGICKÝ ÚSTAV, ODD. RADIAČNÍ ONKOLOGIE,

OTEVŘENÍ 31. 1. 2006 doc. MUDr. Pavel Šlampa, CSc., primář odd. radiační onkologie, MOÚ

TŘETÍHO LINEÁRNÍHO

URYCHLOVAČE,

Charakteristika pracoviště. Masarykův onkologický ústav v Brně je jediným komplexním onkologickým pracovištěm v ČR. Má dlouholetou tradici v péči o onkologicky nemocné. Na poli poskytované kvality péče Masarykův onkologický ústav v r. 2004 úspěšně splnil podmínky akreditace SAK. Oddělení radiační onkologie Masarykova onkologického ústavu je tradičním centrem radioterapie v Brně a regionu jižní Moravy. Úzce spolupracuje s odd. radiologické fyziky. Radioterapeutické oddělení poskytuje standardní a konformní zevní radioterapii, brachyradioterapii, kombinovanou chemo-radioterapii, celotělové ozařování před transplantací kostní dřeně. Je jedno ze dvou center v ČR, které provádí ozařování dětských pacientů se zhoubnými nádory. Dále pracoviště je schopno provádět stereotaktickou radioterapii a radiochirurgii. Na oddělení se provádí u nádorů hlavy a krku a prostaty ozařování modulovaným svazkem záření (IMRT). V plánování konformní radioterapie se na oddělení radiační onkologie standardně využívá fúze obrazů z CT, MR a PET vyšetření (biologický cílový objem). Min. u 70% ozařovaných pacientů se provádí 3D plánování léčby zářením. Na oddělení pracuje 14 lékařů, 19 radiologických asistentů, 6 radiologických fyziků, 2 biomedicínští inženýři, 2 biomedicínští technici, 11 zdravotních sester (k dispozici 2 lůžková odd.), 5 PZP a 2 THP pracovnice. Pracovníci ORO řeší v současnosti dva grantové projekty IGA. Důvody k pořízení třetího urychlovače. Dosahované průměrné počty denně ozařovaných pacientů na dvou lineárních urychlovačích v MOÚ ve čtyřech směnách v letech 2001-2004 byl asi dvojnásobkem počtu pacientů, která uvádějí zahraniční i naše odborná doporučení pro provoz jednoho urychlovače. V r. 2004 bylo přijato k léčbě zářením do MOÚ na oba přístroje celkem 1820 pacientů a v r. 2005 celkem 2 021 pacientů s nádory. Z celkového počtu léčených pacientů v MOÚ pro nádorové onemocnění podstoupí asi 45% pacientů radioterapii samostatně nebo jako součást komplexní onkologické léčby. Tento poměr patří mezi nejvyšší v ČR. Nicméně ve vyspělých zemích je tento poměr min. 60%. V ČR je počet kvalitních ozařovacích přístrojů stále nedostatečný a řada nemocných je léčena dražší, v mnoha případech méně účinnou, ale snadněji dostupnou chemoterapií. MOÚ dosud disponoval dvěma urychlovači odlišných parametrů a v případě poruchy jednoho urychlovače nebylo možno jednak kapacitně a jednak i po stránce spektra a kvality záření plně nahradit provoz druhého přístroje. Z těchto důvodů MOÚ požádal už v r. 2002 o pořízení třetího urychlovače (za pomoci z Programu Phare) a v plánu je i žádost o instalaci čtvrtého lineárního urychlovače. Výstavba ozařovny, nákup a zahájení provozu třetího lineárního urychlovače. Masarykův onkologický ústav, spolu s FN Plzeň, získal na nákup lineárního urychlovače dotaci z Programu Phare ve výši 55% celkové ceny přístroje. Novou ozařovnu postavil MOÚ z vlastních prostředků (35 mil. Kč) během jednoho roku, 2005. Instalace nového přístroje byla zahájena v září 2005. Ozařovací přístroj je od firmy Varian (Clinac 2100 C/D) a je identický 35

s dříve v MOÚ pořízeným urychlovačem. Přístroj je od února 2006 v provozu ve dvou směnách. Mezinárodní audit IAEA. Na oddělení radiační onkologie MOÚ v září 2005 úspěšně proběhl mezinárodní audit kvality poskytované léčby zářením Mezinárodní atomovou agenturou (IAEA). Audit potvrdil připravenost oddělení a ústavu poskytovat léčbu zářením na srovnatelné úrovni s vyspělými zeměmi. Oddělení radiační onkologie MOÚ je takto prvním mezinárodně auditovaným pracovištěm v ČR a v celé bývalé východní Evropě. Představa koncepce pracovišť radioterapie v Brně K optimálnímu pokrytí stávajícího počtu pacientů ozařovaných v MOÚ (za předpokladu zachování přístrojového vybavení FN u sv. Anny, tj. jeden až dva lineární urychlovače, jeden kobaltový zdroj) a vzhledem k předpokládanému zvýšení počtu nemocných s malignitami a zajištění léčby zářením pro pacienty ostatních brněnských nemocnic, které nedisponují ozařovacími systémy, je nutné zprovoznit v MOÚ výhledově v následujících 1-2 letech i další, čtvrtý lineární urychlovač. To by znamenalo z pohledu současných potřeb léčby zářením i s výhledem do budoucna pro brněnský region dostatečnou saturaci lineárními urychlovači. Z hlediska počtu erudovaných pracovníků v regionu je počet odborných pracovníků pro léčbu zářením nízký pro vznik dalšího nového pracoviště radioterapie. Staškova cena Nadačního fondu Dr. Paula Janssena. V říjnu 2005 byla Nadačním fonden dr. P. Janssena vyhodnocena kniha kolektivu autorů z odd. radiační onkologie MOÚ ŠLAMPA P. a kol. Radiační onkologie v praxi. 1. vydání, MOÚ, Brno, 2004, 216 s. jako nejlepší publikace v ČR s onkologickou problematikou za rok 2004. V prvním čtvrtletí r. 2007 oddělení plánuje 2. vydání této knihy s významně upravenými léčebnými protokoly pro radioterapii zhoubných onemocnění. Seznam základní techniky používané na pracovišti ORO v MOÚ CLINAC 2100 C/D (2x; lineární urychlovač duálního typu, 2x modul pro IMRT), CLINAC 600 C (lineární urychlovač „malý“), XIMATRON CX (RTG simulátor), GULMAY RTG ozařovací přístroj (kont. a ortovoltážní), VARISOURCE (HDR ozařovací přístroj pro brachyradioterapii), CADPLAN (plánovací systém, TPS; 3 plánovací a 6 konturovacích stanic), ECLIPSE (plánovací systém, TPS), BRACHYVISION (plánovací systém pro brachyradioterapii), BRAIN-LAB systém pro stereotaktickou radioterapii a radiochirurgii, velkoplošné projekční zařízení pro společnou kontrolu izodózních plánů a simulačních snímků. Plánovací CT a MR vyšetření jsou prováděna na RDG odd. MOÚ.

36

Oddělení radiační onkologie MOÚ Počet ozářených pacientů na lin. urychlovačích (LA) s nádory a na RTG přístroji s benigními chorobami (r. 2002-2005)

celkem ozářených (LA)

nových m aligních (LA)

brachyterapie

benigních

r. 2002

1988

1592

82

868

r. 2003

2104

1651

195

1035

r. 2004

2364

1820

222

965

r. 2005

3075

2021

190

856

Počet ozařovaných dětí v Brně v letech 1996-2005 (1996 -1999 FN u sv. Anny, od r. 2000 MOÚ) 44

42

42 39

40

40

2003

2004

42

33

21 18

1996

1997

1998

1999

2000

2001

37

2002

2005

PŘEHLED AKCÍ PŘEHLED AKCÍ, KTERÉ SE KONALY V ROCE 2006 Datum

Místo konání

Název akce

6.-7.1. 2006

Brno

Onkologie v gynekologii a mammologii

3.3. – 4.3.2006

Nové Adalbertinum, Hradec Králové

2. konference Společnosti radiační onkologie, biologie a fyziky

31.3.-1.4.2006

Praha

Staškovy dny

20.4.-21.4.2006

FN Motol, Praha

VIII. Motolské dny

26.4. – 27.4. 2006

Hotel ILF Praha

Pracovní seminář o zavedení a udržování programu jakosti v radioterapii

5.4.2006

Nemocnice Na Homolce

11.-13.5.2006

Brno

Seminář Nejnovější trendy v radioterapii – Transkontakt-Medical s.r.o. XXX. Brněnské onkologické dny a XX. Konference pro sestry a laboranty Edukační sborník dostupný na : http://www.mou.cz

23.5.2006

Nemocnice Na Homolce

Seminář Další kroky v realizaci moderních ozařovacích metod v RT – Amedis

15.9.-16.9.2006

Nový Jičín

III. ročník Sympózia v radiační onkologii

5.10.2006

MOÚ Brno

Celorepublikový seminář pro radiologické asistenty a nelékařské profese: Konformní radioterapie v praxi

19.- 21.10.2006

Český Krumlov

XIII. Jihočeské onkologické dny

PŘEHLED AKCÍ IPVZ V 1. POLOLETÍ ROKU 2007 – SUBKATEDRA RADIAČNÍ HYGIENY Číslo kurzu

Název

Datum konání

207 401

Kurz RO při nakládání se zdroji IZ ve zdravotnictví

5.3. – 8.3. 2007

207 401

Kurz RO při nakládání se zdroji IZ ve zdravotnictví

4.6. – 7.6.2007

Jsou určeny pro vybrané pracovníky v oborech radiodiagnostika, radioterapie a nukleární medicína, jako další odborná příprava podle Atomového zákona pro výkon soustavného dohledu nad dodržováním požadavků radiační ochrany při nakládání se zdroji záření. Kurzy se konají v IPVZ na Budějovické 15, Praha 4, Cena : 2800,- Kč Informace a přihlášky – je možné přes internet: www.ipvz.cz / vzdělávací akce / radiační hygiena

38

PŘEHLED AKCÍ ESTRO NA ROK 2007 Kurzy (European School of Radiotherapy): Datum

Místo konání Název akce

14.1. – 18.1. 2007

Ghent, Belgie

25.3. – 29.3. 2007

Dublin, Irsko

25.3. – 29.3. 2007

Como, Itálie Estoril, Portugalsko Budapešť, Maďarsko

29.4. – 3.5. 2007 29.4. – 3.5. 2007 21.5. – 23.5. 2007 27.5. – 31.5. 2007 24.6. – 26.6. 2007 1.7. – 5.7. 2007 1.7. – 6.7. 2007 30.8. – 1.9. 2007 30.9. – 4.10. 2007 14.10. – 18.10. 2007

Řím, Itálie

Multidisciplinary Teaching Course on Prostate Cancer Radiotherapy Treatment Planning: Principles and Practice Modern Brachytherapy Techniques Molecular Oncology for the Radiation Oncologist Dose Calculation and Verification for External Beam Therapy Evidence and Research in Rectal Cancer

Izmir, Turecko Imaging for Target Volume Determination in Radiotherapy Praha, ČR Vídeň, Rakousko

Brachytherapy for Prostate Cancer IMRT and Other Conformal Techniques in Practice

Evidence-Based Radiation Oncology: Methodological Basis and Clinical Application 3D image-based Brachytherapy in gynaecological Kodaň, Dánsko malignancies Heidelberg, Radiotherapy with Protons and Ions SRN Giardini Naxos, Basic Clinical Radiobiology Itálie Krakov, Polsko

21.10. – 25.10. 2007

Limassol, Kypr Physics for Clinical Radiotherapy

11.11. – 16.11. 2007

Athény, Řecko Evidence-Based Radiation Oncology: Methodological Basis and Clinical Application Brusel, Belgie Image-Guided Radiotherapy in Clinical Practice

9.12. – 13.12. 2007 Konference:

Datum 22.2. – 24.2. 2007 10.5. – 12.5. 2007 12.5. – 14.5. 2007 8.9. – 13.9. 2007 23.9. – 27.9. 2007 15.11. – 17.11. 2007

Místo konání Barcelona, Španělsko Montpellier, Francie Wolfsberg, Německo Barcelona, Španělsko Barcelona, Španělsko

Název akce International Meeting on Innovative Approaches in Head and Neck Oncology GEC-ESTRO Brachytherapy Meeting 10th International Wolfsberg Meeting on Molecular Radiation Biology/Oncology 9th Biennial ESTRO Meeting on Physics and Radiation Technology for Clinical Radiotherapy ECCO15/ESTRO26, the European Cancer Conference Multidisciplinary Prostate Cancer Meeting

39

ZPRÁVY, OZNÁMENÍ, RŮZNÉ OPRAVY ADRESÁŘE Nemocnice Jihlava: Název pracoviště: Oddělení radiační onkologie Přednosta oddělení: prim. MUDr. Lubomír Slavíček ( e-mail [email protected] ) Fax: 567 157 377 Vybavení: urychlovač Clinac 2100 C/D, simulátor Acuity, brachyterapie HDR Afterloading VariSource, terapeutický rentgen Stabilipan NOVÁ LEGISLATIVA A NOVÁ DOPORUČENÍ SÚJB Od 1. ledna 2006 vstoupila v platnost Vyhláška 499/2005 Sb., kterou se mění vyhláška Státního úřadu pro jadernou bezpečnost č. 307/2002 Sb., o radiační ochraně (viz článek v oddíle Radiační ochrana a zabezpečování jakosti). SÚJB vydal v řadě Zavedení systému jakosti při využívání významných zdrojů ionizujícího záření v radioterapii následující doporučení SÚJB (www.sujb.cz/Dokumenty/Publikace) doporučení: - Korespondenční TLD audit v systému jakosti v radioterapii (2005) - Lineární urychlovače pro 3D konformní radioterapii a IMRT (2006), Návrh rozšíření Minimálního seznamu testů pro kV elektronické zobrazovací systémy je k dispozici na SÚRO u Ing. Horákové, je možno si ho vyžádat a připomínkovat. Návrh Minimálního seznamu testů pro rentgenové ozařovače je rovněž k dispozici a případnému připomínkování na SÚRO.

40

RADIAČNÍ ONKOLOGIE - OBSAHY POSLEDNÍCH ČÍSEL Svazek 4, číslo 3, prosinec 2004 Minulost, současnost a budoucnost brachyterapie: Stankušová H. Výsledky dotazníkové akce o infrastruktuře brachyterapie v České republice: Stankušová H. Radiobiologické modely v radioterapii: Petera J., Dvořák P. LQ model v brachyterapii: Homola L. Možnosti dozimetrie v brachyterapii: Richterová H., Machala S. Zkoušky provozní stálosti vícelamelového kolimátoru pro IMRT lineárních urychlovačů Clinac: Wicha R., Šimíček J., Kroutilíková D. K otázkám ozařovacích protokolů: Stejskal J., Šnobr J. Kalendář odborných setkání 2005 Svazek 5, číslo 1, duben 2005 Intersticiální HDR boost v léčbě karcinomu prostaty – popis techniky: Soumarová R., Homola L., Perková H. Brachyterapie v léčbě nádorů anu a rekta: Kubecová M., Nekolná K., Průcha D., Šejdová M., Žáčková H. HDR intersticiální boost v léčbě časného karcinomu prsu – analýza pětiletého sledování: Neumanová R., Petera J., Kurečka R., Soumarová R., Dušek L. Brachyterapie kožních nádorů (muláže): Kovařík J. Brachyterapie v léčbě miligních stenóz žlučových cest: Dvořák J., Petera J., Pepík Z., Zoul Z., Doležel M., Melichar B., Zouhar M., Bedrošová J., Jon B., Jandík P. Brachyterapie v léčbě tumorů hlavy a krku: Doležel M., Petera J., Odrážka K. Perioperativní hyperfrakcionovaná high dose rate brachyterapie v léčbě sarkomů měkkých tkání: Petera J., Neumanová R., Odrážka K., Ondrák M., Soumarová R., Žaloudík J., Janíček P., Procházka E., Kohlová T. Svazek 5, číslo 2, září 2005 Plánovanie intersticiálnej brachyterapie racidivujúcich tomorov mozgu: Zámečník L., Hejtmanová E., Abouharb A., Záborská Z., Kostková L., DeRiggo J. Ověření nedozimetrických parametrů 3D plánovacích systémů pomocí QUASAR fantomů: Pavlíková I., Dostálová P., Zouhar M., Horáková I., Žáčková H., Bedrošová J., Ekendahl-Kroutilíková D. Dozimetrická kontrola IMRT techniky: Zouhar M., Vošmik M., Odrážka K., Petera J. Akutní esofagitida jako faktor klinické toxicity rozhodující o eskalaci dávky záření při léčbě lokálně pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic: Stejskal J., Dvořáková D., Šnobr J., Svoboda V., Ulrych V. Klinická radiobiologie: Kuna P., Navrátil L. – editoři, Hlavatý V. - recenzent

41

PRAVIDLA PRO PŘÍSPĚVKY DO ZPRAVODAJE SROBF V rámci zkvalitnění našeho Zpravodaje a urychlení a usnadnění jeho přípravy prosíme při zasílání příspěvků o dodržování následujících pravidel. 1. počet stran: 1-3 strany, výjimky lze domluvit individuálně (viz bod 4) 2. formát: Word, Times New Roman, velikost písma 12, jednoduché řádkování, okraje (nahoře, dole, vlevo, vpravo) 2,5 cm, u hřbetu 0 cm, od hrany (záhlaví, zápatí) 1,25 cm, mezery před odstavcem 6, zarovnání do bloku 3. obrázky: obrázky je možné dodat jako součást souboru Word, nutno zvážit, že budou vytištěny černobíle a zmenšeny z A4 na A5. V krajním případě lze zaslat obrázky v obálce, ale v tom případě nebudou obsaženy v elektronické formě Zpravodaje. 4. způsob dodání: optimálně mailem: [email protected] (jako připojený soubor) případně na adresu: Ing. I. Horáková, CSc. SÚRO Šrobárova 48 100 00 Praha 10 tel.: 02 67 08 26 77 fax: 02 67 31 14 10 Zájemci o účast v redakční radě jsou velmi vítáni, zejména z řad lékařů a radiologických asistentů. Děkuji za pochopení a těším se na vzájemnou spolupráci. Ing. Horáková, CSc. za redakční radu Zpravodaje

42

Zpravodaj Společnosti radiační onkologie, biologie a fyziky ČLS J.E.Purkyně Číslo 1/2006 Vyšlo v listopadu 2006 Náklad 220 ks neprodejné Vydala SROBF Redakční rada Zpravodaje SROBF: Ing. Ivana Horáková, CSc. (vedoucí redaktorka) Kontaktní adresa na Zpravodaj: Ing. I. Horáková, SÚRO, Šrobárova 48, 100 00 Praha 10, tel.: 2 67 08 26 77, E-mail: [email protected] Zpravodaj SROBF na Internetu: www.srobf.cz Sekretariát SROBF: Petra Stejskalová, Kl. onkologie a radioterapie, FN Hradec králové, Sokolská ul. 581, 500 05 Hradec Králové, tel: 495832176, E-mail: [email protected]