11 / 2005
LISTOPAD
Co odvál vítr • Víte to o svém nádoru? Co znamená, když se řekne radioterapie Jak to žije v MH centrech • Recepty
SLOVO DO DUŠE
Co odvál vítr Bruno Ferrero Na trávníku v městském parku se pod hřejivým jarním sluncem objevily zubaté a silné listy pampelišky. Jedna z nich vystavila na odiv nádherný žlutý květ, nevinný, zlatý a zářivý jako květnový západ slunce. Po nějaké době se květy změnily v lehoučkou kouli, ozdobenou chundelatým pápeřím, které na tenkých nožkách vyrůstalo ze semínek tísnících se v kulatém středu. A co se malá semínka napřemýšlela! Kolik snů jim přinesl večerní vánek, když si první cvrčkové zkoušeli své serenády… Kde budeme klíčit? Kdo ví? To ví jen vítr. Jednou ráno se neviditelné a silné prsty větru zmocnily lehoučké koule. Semínka se s ním rozlétla na svých padáčcích. Sbohem… sbohem, loučila se semínka. Většina z nich dopadla na dobrou půdu záhonků a luk, ale jedno, to nejmenší, jen kousek popolétlo a svůj krátký let skončilo v prasklině betonového chodníku. Vítr a déšť tam nanesl trochu prachu, tak ubohého ve srovnání s dobrou, hutnou zemí trávníku. Ale všechno to tu patří jenom mně! řeklo si semínko. Dvakrát se nerozmýšlelo, pořádně se zavrtalo a hned se dalo do zapouštění kořínků. Před prasklinou v betonu stála kulhavá a počmáraná lavička. Právě na ni si často sedal jeden mladík. Vypadal utrápeně a neklidně těkal pohledem sem tam. Srdce mu zastíraly černé mraky a ruce měl pořád zaťaté v pěsti. Když zpozoroval, jak si dva zubaté jasně zelené lístečky razí cestu betonem, hořce se usmál: Nedokážeš to! Jsi jako já! A zašlápl je zpátky. Ale druhý den uviděl, že se lístky znovu zvedly a místo dvou byly čtyři. Od toho okamžiku už od tvrdohlavé a odvážné rostlinky nedokázal odtrhnout oči. Za několik dní vyrazil květ. Byl jasné žlutý jako výkřik štěstí. Poprvé po tak dlouhé době sklíčený mladík ucítil, že se nevole a hořkost, která ho uvnitř tížila, začíná rozplývat Zase zvedl hlavu a zhluboka se nadechl. Rukou sevřenou v pěst pořádně bouchl do opěradla lavičky a vyřkl! Ale jistě! My to dokážeme! Chtělo se mu plakat i smát. Prsty pohladil žlutou hlavičku květu. Rostliny vnímají lásku a dobrotu lidských bytostí. Pro malou a odvážnou pampelišku bylo mladíkovo pohlazení tou nejkrásnější věcí na světě. Neptej se větru, proč tě donesl tam, kde jsi. I když tě dusí beton, zapouštěj kořeny a žij. Ty jsi poselství. I tyto drobné příběhy jsou semínka nesenými větrem. Kde přistanou a co vykonají, to ví jen vítr. Z knížky Další příběhy pro potěchu duše vybrala Marta Metelková, MHC Přerov 2
Víte to o svém nádoru? Nádorové onemocnění prsu je obtížně mapovatelná skupina různých typů této nemoci. Rozlišují se podle toho, z jaké tkáně vznikly, jak jsou buňky nádoru primitivní nebo vyspělé. Jaké receptory se nacházejí na povrchu buněk. Samozřejmě každý typ nádoru reaguje na jiný typ léčby. Ačkoli základy léčby jsou jasné: chirurgický zákrok, radioterapie a chemoterapie či hormonoterapie. Chirurgové vedou diskusi jak nejlépe operovat nádor v závislosti na jeho velikosti s cílem poskytnout co nejlepší prognózu pro pacientku, radiační onkologie hledá optimální ozařovací protokoly a klinická onkologie hledá vlastnosti buněk nádoru, které budou zárukou úspěchu chemoterapie. Celý obor onkologie navíc podléhá velmi rychlému vývoji. Každý nový poznatek o léčbě s sebou nese nové otázky. Pokrok je měřitelný a výrazný. Za posledních 10 let se délka přežití pacientky téměř zdvojnásobila. Zdá se, že největším pokrokem je záchyt onemocnění v časných stadiích. To díky stoupajícímu povědomí o nutnosti prevence a lepší diagnostice. Dnes je zachyceno v pokročilém stadiu pouhých 8 procent všech nádorů prsu. Není daleko doba, kdy budeme mluvit o nádorových onemocněních jako o léčitelných. Medicína začátku 20. století byla bezmocná proti infekcím, které dnes buď neznáme nebo je považujeme za banální. Tedy důvěra v pokrok je na místě. Na druhé straně zdravotní systém žádného státu světa není financován dostatečně. Ovšem různé země se výrazně liší podle toho, jak dokáží s omezenými prostředky nakládat. V České republice onemocní nádorem během svého života každý třetí obyvatel. Příčinou smrti každého čtvrtého je nádor. Na léčbu chemoterapií vynakládá plátce péče (pojištovny) 5 procent svého rozpočtu na léky. Je to málo nebo hodně? Podle vyjádření zástupců onkologické společnosti do medií je léků dostatek a lékaři dokáží vybrat pro každou pacientku nejvhodnější dostupnou léčbu. Potom je logické, žádat ošetřujícího lékaře o ověřenou a účinnou léčbu podle typu nádoru. Nádor HER2 pozitivní je nutné léčit především Herceptinem. Alternativa neexistuje. Výsledky klinických studií publikovaných v New England Journal of Medicíne jsou naprosto přesvědčivé. Herceptin podávaný pacientkám v časných stadiích karcinomu prsu snižuje pravděpodobnost návratu nádoru na polovinu. Tedy pokud dříve léčba podaná 10 pacientkám zachránila jedné život. Přidání Herceptinu do léčby 10 pacientek zachrání život dvěma. Ano, je řeč o záchraně života. Nepíši o estetickém efektu kvalitní paruky, o neprokázaném efektu enzymové terapie, o lázeňské léčbě na účet plátce péče. Píšu o tom základním, na čem tak lpíme, o životě o dobré šanci na život. O solidaritě. 3
O solidaritě všech pojištěných ve prospěch nejvíce ohrožených, o pominutí dobytých výhod ve prospěch dobré šance na další život. Nyní o úhradě léků rozhodují zástupci onkologické společnosti se zástupci zdravotních pojišťoven. Pokud my pacienti chceme změnu a jsme si vědomi důsledků, měli by se tito zástupci o našem postoji dozvědět. Mgr. Tomáš Vávra, Roche s.r.o.
SERIÁL
Jak dál po léčbě rakoviny? 6. Co je lymfedém a význam lymfodrenáží Lymfedém končetin – co má vědět pacient? Lymfedém je poruchou funkce mízního systému. Je velmi častou komplikací onkologických onemocnění. Na jeho vzniku se podílí změna v odtoku mízní tekutiny (lymfy), která byla způsobena operačním výkonem, změnami po radiační léčbě nebo nádorem samotným. Nejvíce jsou touto komplikací postiženy pacientky s nádorem prsu. Vznik otoku horní končetiny je závislý na rozsahu operace na prsní žláze a na odstranění mízních uzlin v podpaží (dissekce axilárních uzlin). Druhou častou skupinou jsou pacientky s gynekologickými nádory, lymfedém může být i komplikací u jiných nádorových onemocnění (odstranění mízních uzlin – lymfadektomie u nádoru prostaty, nádoru ledvin), kdy je otokem postižena dolní končetina.
Co je mízní systém a jaké má funkce? Mízní systém je součástí oběhových systémů lidského těla. Je tvořen počátečními míznicemi (kapilárami), odvodnými míznicovými a mízními kmeny ústícími do žilního systému. Do průběhu míznic jsou vmezeřeny mízní uzliny. Jeho funkcí je vstřebávání bílkovin a jiných velkomolekulárních látek z mezibuněnčných prostor tkání a jejich odvádění do žilního systému. Mízní uzliny jsou biologickými filtry a mají důležitou funkci v obranyschopnosti našeho těla. Za normálních podmínek vstřebává mízní systém až 2-4 l mízy denně a transportuje ji do krevního oběhu (tzv. “břemeno” mízního oběhu). Tuto funkci plní s velkou rezervou.
Co je lymfedém, jaké jsou jeho příčiny a důsledky? Nedostatečný vývoj nebo druhotné poškození mízního systému (např. chirurgickým výkonem, úrazem, rozsevem nádorových buněk, ozářením, záněty, různými léčebnými a diagnostickými výkony) vede ke snížení vstřebávací a transportní funkce mízního oběhu, v tkáních se tak hromadí látky, které k sobě 4
poutají vodu, čímž vzniká otok bohatý na bílkoviny – lymfedém (primární, resp. sekundární). Následně dochází k prohlubujícím se chorobným změnám (chronickému zánětu, porušení látkové výměny, vazivovému bujení, degenerativním změnám, poruchám obranyschopnosti aj.)
Jak se projevuje lymfedém a jaký má průběh? Lymfedém je bledý, chladný, většinou nebolestivý, zprvu měkký (tlak prstu zanechává důlek), později tuhý otok. Primární lymfedém se objevuje většinou bez zjevné příčiny, nejdříve v dolních oblastech končetiny (nárt, ruka), odkud se šíří směrem k srdci. Sekundární lymfedém má známou příčinu a vzniká pod místem poškození a ztížené průchodnosti mízního řečiště a šíří se do periferní končetiny. Rozlišujeme tři stádia lymfedému: 1. přechodný, 2. trvalý a 3. pokročilý – elefantiáza. Lymfedému předchází tzv. “nulté” latentní stádium, ve kterém je mízní oběh narušen, ale otok není patrný.
Jaké mohou být komplikace lymfedému? Nejčastější jsou kožní komplikace (např. akutní infekce “růže , plísně, mokvání a bradavičnaté výrůstky mezi prsty, suchost a trhliny v kůži, mízní puchýřky a píštěle) a nervové komplikace (pocit tíhy, napětí a bolesti v končetině, snížení citlivosti, “mravenčení” a mrtvění prstů, poruchy hybnosti aj.).
Je lymfedém dědičný? Primární lymfedém, podmíněný vývojovou poruchou, vykazuje asi ve 40% familiární výskyt a postihuje častěji ženy. Sekundární lymfedém není dědičný.
Jak lymfedém zjistíme, jaké vyšetření je nutné podstoupit? Ve většině případů lymfedém přesvědčivě prokážeme základním odborným vyšetřením na základě zhodnocení anamnézy (údajů pacienta o osobní a rodinné zdravotní situaci, předchorobí a vlastním onemocnění, příčině vzniku a průběhu otoku), vyšetřením končetin pohledem a pohmatem a celkovým klinickým vyšetřením. Doplňujícími, upřesňujícími vyšetřeními jsou v případě potřeby radionuklidová lymfoscintigrafie (LAS), vyšetření magnetickou rezonancí (MR), ultrazvukem (UZ), výpočetní tomografií (CT) a jiná. Vyšetření jsou bezpečná a nebolestivá. O jejich vhodnosti použití a potřebnosti rozhoduje z hlediska diagnostického přínosu lékař – lymfolog.
Je možné lymfedém léčit a jak? Lymfedém je léčitelný a léčba je nezbytná; vyžaduje však dlouhodobé, často celoživotní dodržování léčebných opatření. Léčba je konzervativní a jejím základem je kombinovaná (komplexní) fyzikální terapie, spočívá na čtyřech pilířích, které mají stejnou a nezastupitelnou důležitost. 5
1. 2.
3. 4.
Manuální lymfodrenáž – posiluje a zvyšuje vstřebávání transportních funkcí mízního systému, zrychluje tok mízy. Jejím doplňkem je přístrojová mízní drenáž pomocí nafukovacích vaků. Zevní komprese končetiny bandáží nebo elastickým obinadlem – zmenšuje otok, podporuje vstřebávání a odvádění mízy. Bandáž je speciální, vícevrstevná, zajišťována krátkotažnými obinadly. Elastické návleky (rukávy, punčochy, punčochové kalhoty) musí mít správný střih, velikost a dostatečný svěr. Speciální cvičení s bandáží či elastickým návlekem – posiluje tok mízy (“zevní svalová mízní pumpa”). Ochranný režim zahrnující péči o kůži (desinfekční mýdla, zvláčňující masti a krémy), polohování končetin v době odpočinku, nepřetěžování končetiny, ochrana před nadměrným teplem (opalování, sauna), prevence poranění, vhodný rekreační pobyt (plavání, cyklistika, tanec apod.). K doplňujícím léčebným opatřením patří také léky s lymfokinetickým a fibrolytickým působením, psychoterapie, rekondiční a lázeňská léčba.
Jak léčba lymfedému probíhá? Komplexní fyzikální léčba má dvě fáze: 1.
2.
Fáze redukce otoku – zahrnuje manuální lymfodrenáž doplněnou přístrojovou (1x denně), bandážování (denně), speciální cvičení s kompresí (2x denně), péči o kůži a ochranný režim. Tato fáze trvá většinou 4-6 týdnů a probíhá buď ambulantně nebo za hospitalizace (pokročilé a komplikované případy). Fázi udržovací – zahrnuje nošení elastického návleku, cvičení, péči o kůži a ochranný režim, dále dle potřeby manuální a přístrojovou lymfatickou drenáž (1x za 14 dní) a pravidelné kontroly ve specializovaném zařízení (2x ročně). Udržovací léčba je dlouhodobá. V případě zhoršení otoku je nutné krátkodobě opakovat i redukční fázi.
Kdo je za léčbu odpovědný? Léčbu lymfedému vede, kontroluje, a o způsobu a délce trvání rozhoduje specializovaný lékař – lymfolog s týmem odborníků (dermatolog, onkolog, psycholog, rehabilitační lékař). Bezprostřední zodpovědnost za aktivní spolupráci na provádění léčebných opatření (včetně samoléčby) a dodržování ochranného režimu nese nemocný.
Proč je součástí léčby psychoterapie a jak se provádí? Lymfedém zatěžuje pacienta nejen fyzicky ale i psychicky. Psychoterapie vedená specialistou, je zaměřená na optimalizaci kvality života nemocných, jejich adaptaci na onemocnění, aktivní spolupráci na léčebném programu. Uskutečňuje se individuálně a skupinově, může také zahrnovat partnery a rodinné příslušníky. 6
Je možné léčit lymfedém chirurgicky? Ano, ale jen v určitých ojedinělých případech. Chirurgické léčbě vždy předchází a na ni navazuje léčba konzervativní. V úvahu připadají resekční výkony odstraňující lymfedematózní tkáň (kožní převisy), mikrochirurgické, mízu odvádějící spojkové lymfo – venózní výkony a rekonstrukční výkony na mízním řečišti s transplantací mízních cév či druhotných žil. O vhodnosti a oprávněnosti chirurgické léčby rozhodují specialisté.
Jaká je léčba komplikací lymfedému? Opírá se o jejich včasné rozpoznání, cílenou léčbu a soustavnou prevenci (např. dlouhodobé podávání antibiotik u opakujících se zánětů kůže).
Je možné léčit lymfedém “odsáním”? Ano, ale tato metoda je dosud ve stádiu klinického výzkumu. Provádí se pouze u lymfedému horní končetiny po operaci prsu na specializovaných chirurgických pracovištích a vyžaduje náročnou následnou péči (stálém doživotní nošení kompresivního návleku).
Lze předejít vzniku lymfedému? Ano, preventivní úsilí začíná již při provádění různých diagnostických a léčebných chirurgických výkonů, snahou o maximální šetření mízních struktur před poškozením – zvláště v onkologických případech. Prevence vzniku chronického lymfedému (primárního i sekundárního typu) spočívá v identifikaci ohrožených “rizikových” pacientů, jejich sledování, včasném zachycení příznaků a zahájení léčby, s cílem vrátit a udržet lymfedém v nultém “ latentním” stádiu.
Jaká je naděje na úspěch léčby? Prognóza lymfedému je příznivá, za předpokladu zodpovědného přístupu pacienta k léčebným opatřením a soustavné doživotní péče o končetinu. Lymfedém končetin lze přirovnat k jiným závažným, dlouhodobě probíhajícím onemocněním, vyžadujícím pečlivou léčbu jako jiná chronická onemocnění. Dosavadní zkušenosti potvrzují, že při včasném zahájení léčby a dodržování všech jejích zásad dosáhneme u velké většiny nemocných výrazného zmenšení otoku končetiny a v některých případech, zvláště sekundárního lymfedému i vymizení příznaků.
Je léčba lymfedému hrazena pojišťovnou? Ano, pokud je vedena dle medicínských standardů a kontrolována odborným lékařem na smluvním pracovišti pojišťovny a dodržuje-li pacient předepsaná léčebná opatření. Nespolupráce pacienta je důvodem k ukončení úhrady léčby. Některé speciální pomůcky a léky jsou poskytovány za příplatek. 7
Je lymfedém důvodem k invalidnímu důchodu? Ano, v pokročilých případech, při neúspěchu správně vedené léčby, podmiňuje-li lymfedém opakovaně dlouhodobou pracovní neschopnost, omezuje-li výrazně pohyblivost nemocného, jeho soběstačnost a je-li indikace trvalá. Nicméně dopad invalidního důchodu na nemocného může být negativní, neboť může vést k jeho psychosociální izolaci a snížení kvality života.
Je lymfedém končetiny důvodem k pracovní neschopnosti? Ano. V případě náhlého vzniku a nárůstu otoku, po dobu “redukční fáze” léčby prováděné za hospitalizace a při akutních komplikacích. O pracovní neschopnosti rozhoduje ošetřující lékař.
Jsou u nás zájmová sdružení nemocných s lymfedémem? Ano. Jejich činnost je uváděna na informačních letácích a internetu a zahrnuje v různé sféře vzdělávací, rekondiční aktivity, zájmovou činnost, výměnu zkušeností aj.
Doporučená preventivní opatření při lymfedému horní končetiny: • co nejčastěji podkládejte rameno do vyšší polohy poduškou – tím podporujete odtok mízy • chraňte se jakýchkoliv poranění a přehřátí na postižené končetině • pokud je to možné, nenechte si na postižené ruce měřit tlak a provádět odběry krve • nenoste v ruce na operované straně nic těžkého • noste volné náramky, hodinky, prsteny, a to na neoperované straně • noste volné oblečení včetně spodního prádla • při práci v domácnosti a na zahradě používejte ochranné rukavice • při šití používejte náprstek • dodržujte zásady správné výživy • pozor na možnost poranění při manikúře (Zdroj: www.mou.cz, nepatrně upraveno)
Neřešitelné problémy v podstatě neexistují, někdy je to jen malá snaha je chtít řešit. Loren Alvin 8
CO ZNAMENÁ, KDYŽ SE ŘEKNE
Radioterapie Radioterapie je nejstarší onkologická léčebná modalita užívaná v léčbě zhoubných nádorů, nádory prsu nevyjímaje. Počátky jejího uplatnění se datují do konce minulého století, již několik let po objevu W.C.Roentgena v roce 1895. Hlavního rozmachu a uplatnění však radioterapie nabyla po zavedení vysokoenergetických zdrojů záření (Cesium, Kobalt, Lineární urychlovač), zejména kobaltových ozařovačů v šedesátých letech. Kvalitu, preciznost a spolehlivou reprodukovatelnost povýšilo rutinní užití lineárních urychlovačů. Radioterapie představuje v léčbě nádorů prsu léčbu lokální či lokoregionální, působí efektivně v prozařované oblasti. Z hlediska kombinace jednotlivých léčebných modalit můžeme hovořit o radioterapii předoperační, pooperační, kurativní a paliativní. • Předoperační radioterapie se dříve užívala, jak napovídá název, jako léčebná před chirurgickým zákrokem, která měla usnadnit operatérovi vlastní chirurgický zákrok (zmenšením nádorového ložiska) a snížit riziko peroperační diseminace (devitalizací nádorových buněk). V současné době se tato metoda již neužívá, její celkový přínos byl malý a je v současnosti nahrazena předoperační chemoterapií. • Pooperační radioterapie, užívaná nejčastěji po tzv. prs šetřících operacích, při kterých nedochází k odstranění celého prsu, představuje nejčastější použití radioterapie u nádorů prsu. Spočívá v prozáření celé prsní žlázy předem stanovenou dávkou s následným dozářením „lůžka“ nádoru dávkou vyšší se snahou eliminovat mikroložiska nádorových buněk v prsní žláze a v místě původního výskytu nádoru. S podobným záměrem se ozařují v indikovaných případech i spádové lymfatické uzliny. Tato pooperační radioterapie významně snižuje procento lokálních recidiv. S podobným úmyslem se v některých případech užívá radioterapie po operacích, při kterých je odstraněna celá prsní žláza (ablace). • Kurativní radioterapie je užívána v případech, které není možno operovat, nebo kdy pacientka operaci odmítá. Technický postup je podobný ozáření po prs šetřící operaci, výše dávky odpovídá velikosti přítomného nádoru a je pochopitelně vyšší. • Paliativní radioterapie je užívána v případech, kdy pro celkový stav pacientky nebo rozsah onemocnění je cílem pouze zastavení nádorového procesu či zpomalení růstu nádoru nebo tlumení symptomů vzniklých přítomností nádoru. MUDr. Milan Brychta, Radiologická a onkologická klinika FNKV 9
JAK TO ŽIJE V MH CENTRECH
Listopad v MHC Hradec Králové Bohužel jsem tento měsíc strávila v posteli se zády a jelikož to bylo tak nečekané, ani jsem „svým“ děvčatům nestihla nic říci. Velice mně potěšilo, že mám tak šikovná děvčata, která si dovedou poradit v jakékoliv situaci a můj náhlý výpadek tak skvěle zvládla! Za to bych jim chtěla velice poděkovat! Ráda bych se s Vámi podělila o naše tvůrčí pokusy a úspěchy v odpoledních programech hradeckého centra. Začali jsme kurz Patchwork, v kterém se ženy učí tvořit pro mě nepochopitelným způsobem krásné dečky, ubrousky a malé dárečky z malých kousíčků látky stejného tvaru. Už začínají sešívat a opravdu to není žádná legrace. Taky nás navštívila paní, která nám ukázala, jak si můžeme odrátkovat třeba i obyčejnou láhev. A po nelehkém zkoušení jsme zjistili, že se vlastně dá odrátkovat cokoliv, a že by to mohl být i pěkný dáreček. Co mně nejvíce mrzí je, že jsem přišla o techniku zvanou ubrouskování. Děvčata o tom pěla jen chválu a také si to velice zamilovala. Všem lektorkám se u nás velice líbilo a těší se, že nás opět navštíví. Pokud byste chtěli vidět naše výtvory, zastavte se u nás v MH centru, třeba při prosincových čtvrtečních odpoledních. A zkuste si také vytvořit něco pro Vás nebo Vaše blízké. Uvidíte, že budete mít úspěch, a navíc, v houfu je vždycky líp! Katka Mikysová, MH centrum v Hradci Králové
Co jsme dělali v Brně Nevím, jestli se u nás ve středu na artedílnách schází výjimečně talentované ženy. Ale musím uznat, že vzpomenu-li na batikování triček v mikrovlnce, nebo na výrobu svíček gelových i ze včelího vosku, napadlo mě, že by se tím klidně ,,mohly živit“. Nádhera, mrkněte se na webky, brzo se tam objeví obrázky. I ta marcipánová zvířátka byla vydařená. Taky se nám moc líbilo fondu. Hmm, a ty omáčky!! Příjemně jsme si poseděly a povykládaly. Možná taky proto, že to byla taková pěkná tečka za naší první cvičební hodinou. Sešlo se nás asi 12 a bylo to tak akorát na naše prostory. Moc se nám cvičení líbilo. Ale asi nejvíc nás v tomto měsíci zaujala přednáška RNDr. Elišky Vasové: Co bychom měli vědět o vitamínech před zimou. A o některé poznatky a tipy se s vámi podělím. Co je nejdůležitější? Asi posílit imunitu, pomoci játrům, nastartovat mozek, mít dobrou náladu a spánek. 10
Jak na to? Imunita – to chce antioxydanty, vitamin A, C, Beta karoten
Česnek obsahuje asi 15 antioxydantů, selen (ten si tělo samo nedokáže vyrobit) a je i antibiotikem. Stačí dva syrové stroužky denně, zápach z úst prý odstraníme rozkousáním zrnka kávy. Beta karoten najdeme hlavně v červené zelenině, jahody posílí metabolismus a je v nich víc vitamínu C, než v kterémkoliv jiném ovoci. Vitamín C snižuje stres, cholesterol a stimuluje zrání červených krvinek.
Játra – co jim prospěje? Olivový olej lisovaný za studena, lze jej použít i jako šetrné přírodní projímadlo (smíchat s pár kapkami citrónové šťávy a používat 1 čajovou lžičku denně.) Citron stimuluje játra, zmírňuje jejich prokrvení a pročišťuje je.Červená řepa a artyčoky poslouží jaterní tkáni, chřest redukuje záněty, mrkev a čekanka pomáhají vylučovat žluč, celer a ředkvičky játra pročišťují. Pórek regeneruje jaterní buňky, pepř je lékem proti jaterním chorobám (ideální je tinktura, která netoxikuje krev), listová zelenina udržuje játra v chodu. Ještě zabírá med, rozmarýn, tymián, celer, cibule, estragon. A jeden výborný recept: zkuste pod kuřecí (stehýnka, křidýlka), ale i jiné maso nakrájet pár stroužků česneku, drobné snítky rozmarýnu (pozor, je dost aromatický) a trošku podlijte olivovým olejem, můžete zakápnout citronem a péct. Mozek – tomu prospěje vitamin B, železo, proteiny Pro dobré myšlení prý stačí spořádat 2 jablka denně a 100g arašídů. Zásoby si vytvoříme z masa a vnitřností, konkrétně z jater (jsou napěchovaná vitaminem B3, B12 , a pozor, jejich nedostatek způsobuje demenci!) a proteiny. Stačí si dát játra jedenkrát za měsíc, to vás udrží bystrými a pohotovými. Přísun železa si zajistíme i pravidelnou konzumací vitaminu C. Mozek popožene také celozrnné pečivo a kofein (1x denně šálek kávy, nebo zeleného či černého čaje.) Ještě zabírají: fazole, čočka, meruňky, švestky, oříšky, mandle (obsahují bór). Pozor na dlouhodobé mlsání, pomáhá nám k depresi! Dobrá nálada – té pomáhají karbohydráty a vitamin B3, produkují totiž serotonin, takzvaný hormon štěstí. A v čem to vše najdeme? V celozrnné rýži a těstovinách, v brokolici, kde je celá plejáda vitamínů B, v makrelách, ty díky nenasyceným kyselinám působí jako balzám na celou nervovou soustavu a mají kromě vitamínu D i obrovské množství vitamínu B12 (bez něj na nás jdou sezónní deprese). Losos poslouží podobně. Ještě pomáhají rajčata, arašídy, květák, celozrnné pečivo, banány a pomeranče.
Spánek – tip jak si pomoci k dobrému spánku V ohřátém mléce rozmixovat banán, med, posypat skořicí, muškátovým oříškem. Tento nápoj obsahuje aminokyseliny, L-tryptofan (ten umí z mozku vytáhnout klidový hormon serotonin). Mléko obsahuje hořčík a vápník. Podobně pomáhá ještě kapusta, meduňka, čaj, levandule, chmel. 11
A ještě několik typů na závěr. Možná i vy kupujete různé vitamíny, potravinové doplňky. Na přednášce RNDr. E. Vasové nás zaujal český výrobce z Kopřivnice – farmaceutická firma FAVEA. Kontakt na ně je www.favea.cz (e-mail:
[email protected]). V konkurenci zahraničních firem je i v přijatelnější cenové relaci. Před nadcházející zimou vám přeji pevné zdraví a radostného optimistického ducha. A když vám bude smutno, nebo na vás poleze splín, přijďte za námi. Znáte to, svěřená starost je poloviční starost a sdělená radost je dvojnásobná radost. Tak se klidně přijďte svěřit i dělit. Jana Zrnečková, MHC Brno
Cvičení s Barborou Loni jsem prožila dva krásné týdny na ozdravném pobytu v Chorvatsku 2004. Tam jsme protahovaly své tělo dvakrát denně. A to moje cvičení potřebovalo jako sůl. Po 14-ti dnech ranních rozcviček a večerního cvičení jsem opravdu cítila, jak jsem se celá rozhýbala. Měla jsem velké předsevzetí, že doma budu pokračovat. I kazetu jsem si koupila. Ale skutek utek. Elán mi dlouho nevydržel – a sama doma to není ono! Proto jsem se těšila na první hodinu cvičení Barbory Ravčukové a na středu 2. listopadu jsem zvala na potkání snad skoro každého. Měla to být první zkušební hodina cvičení pro ženy po operaci prsu. A tolik očekávaná hodina H tu byla. Sešlo se nás 10 žen a měly jsme co dělat, abychom se nějak vešly. Příjemná hudba nás doprovázela po celou půlhodinku našeho cvičení. Protahovaly jsme ruce, krk, hlavu, záda, nohy – rozpamatovávala jsem si cviky z cvičení v Chorvatsku a v tu chvíli jsem cítila i vůni louky jako tenkrát u moře. Paní Barbora nás v oddechové části seznámila i s reflexní terapií. Vím, který bod na noze tisknout, aby se pročistil lymfatický systém. Celé to bylo pro mne hrozně fajn. A jsem moc a moc ráda, že paní Barbora je ochotná nám věnovat svůj volný čas a povede nás. Věřím, že tentokrát mi nadšení vydrží a ostatním ženám také. A proto: Nezapomeňte děvčata, každou středu v 15.00 hodin u nás v MAMMA HELPU! Těší se Zdenka Odehnalová, MHC Brno
HLÁSÍME, ŽE… • Koncem listopadu vrcholí především akce Růžová výšivka – viz (už tradiční) Růžové zpravodajství. Taky se koná náš odborný seminář FYZIO MAMMA 2005 v Hradci, přihlášeno je 27 fyzioterapeutů. 12
• Pár dní na to je supervizní seminář pro sloužící ze všech MHC, kromě pražského. Operátorky na Lince AVON proti rakovině prsu se školí naopak v Praze, hned začátkem prosince.To všechno je před námi, stejně tak jako odpolední akce pro vás, o nichž si přečtete v rubrice Zapište si do diáře. (Nezapomeňte navštívit zejména babince a vánoční besídky, určitě to stojí za to! A vyberte si občas taky nějakou přednášku, jako např. tu o možnostech léčby Herceptinem…) • A co je za námi? V Praze například moc zajímavá přednáška MUDr. Karla Nevrtala o možnostech léčení kostních metastáz (článek bude v příštím čísle), v Brně přednáška o vitamínech před zimou RNDr. Elišky Vasové (aspoň kus zaznamenala Jana Zrnko), v Hradci byl přes Katčinu nemoc zajištěn i odpolední provoz (díky, děvčata). Děvčata z Brna byla navíc na semináři k inkontinenci a budou vám tak moci lépe poradit (děkujeme Společnosti pro podporu zdraví za bezplatný vstup!) Asociace mamodiagnostiků nás pozvala na každoroční zhodnocení mamárního screeningu – článek bude příště. • Napsala jsem nějaké ty projekty, něco do novin, občas je třeba udělat poradu, občas brigádu (v Praze jsme si vylepšily pracovní prostředí i velkou místnost pro klientky, a čeká nás přestavba artedílny). A pražské MHC taky personálně posílily Iva Uhrová (jako terapeutka) a Dáša Charvátová (vysvobodí nás od veškeré administrativy, hurá!) • Skončila velká akce Ženy ženám, tedy pro mammahelpky v Praze to znamená konec rozesílání kupónů na vyšetření, které zejména mladším ženám věnoval letos AVON, a taky podstatný úbytek hovorů na Lince AVON proti rakovině prsu (teď volají spíš ženy, které jsou už nemocné a potřebují radu či psychickou podporu). Ida Bartošová sčítá celkové výsledky, a až je AVON zveřejní, dozvíte se je taky. Každopádně je to od AVONU opravdu velké gesto pro zdravou ženskou populaci, které se už třetím rokem opakuje… • Zuzka Kociánová stále zvelebuje naše nové webky, www.mammahelp.cz je na předních místech v nejznámějších vyhledávačích, což je mezi odborníky vysoce ceněno a znamená to, že nás už téměř každý najde! Zkuste to i vy. Jana Drexlerová
Růžové zpravodajství Do pražského MHC přišlo do začátku listopadu celkem 163 obrázků, většinu z nich zapaspartovala či zarámovala Marcela Mejstříková (a taky vyprala, vyžehlila a naškrobila, je to obdivuhodný výkon, co říkáte?), většinu rámečků opatřila Marta Hynková a firma Hynek Oloví (věnovali nám je zčásti zdarma 13
a zčásti s ohromnou slevou), Marta je navíc všechny nafotila (a nebylo to lehké ani jednoduché, takže klobouk dolů), Ida Bartošová je všechny neskenovala, Zuzka Kociánová je všechny dala na www.mammahelp.cz a spousta dalších děvčat balila, měřila, sháněla pasparty, rozesílala pozvánky a tak dále a tak dále – bylo s tím práce jako na kostele, ale dělaly jsme ji všechny s láskou a rády. Stejně jako jste vy všechny s láskou a rády vyšívaly! Rekord v počtu vyšitých obrázků drží z mammahelpek zřejmě Lída Pavlová (a pomáhal jí její dospělý syn!), v těsném závěsu je Iva Mikšovská z LPR Náchod, jejíhož kamarádského přístupu si nesmírně vážím, víc jak třetinu obrázků, skoro šedesát (!) jsme dostaly od zcela neznámých žen z neformálního sdružení Křížek dětem, které zastupuje Anna Klímová z Brna (a jsou to vesměs ty nejsložitější a nejkrásnější výšivky). Firma Hewlett-Packard nám nejen sponzoruje finanční náklady spojené s vyšíváním a rámováním obrázků, ale také s pomocí dvou milých žen ze Social clubu firmy, paní Kláry Šindelářové a Jaroslavy Zrůstová, vznikla v půli listopadu výstavka přímo v HP, kde se během necelých dvou týdnů vyprodalo mezi zaměstnanci víc jak 30 obrázků! Pro peníze si půjdeme příští týden… A jdeme do finále, a tím je benefiční prodej v Paláci ROKOKO, o němž jsme už psali minule. Od poloviny listopadu se v pasáži v prodejně PROFIMED prodávají zapaspartované jednoduché kytičky, lze je použít jako přáníčka. Od tohoto týdne budou v Café ROCOCO a přímo v pasáži vystavené velké i menší obrázky, ty nekrásnější. A pak už přijde naše velká chvíle: spolu se známými herci budou mammahelpky nabízet všechny obrázky přímo před Café ROCOCO, a to ve čtvrtek a v pátek, 1. a 2. prosince, od 11.00 do 18.00 hodin. Doufám, že se k vám tento bulletin dostane včas a přijdete se taky podívat, případně něco si vybrat! Při zahájení prodeje čekáme spoustu novinářů, a čtvrteční večer je naopak vyhrazen pro pozvané sponzory (a těšíme se, že nebudou skoupí…) Jak jsem již psala minule, tohle velké finále bychom nikdy nezvládli sami, sponzorem, partnerem a velkým pomocníkem je pro nás jak Palác ROKOKO a jeho vlastníci, sourozenci Millnerovi, tak agentura Pentacle-consulting s.r.o., na jejíž bedra byla většina práce námi naložena… Palác ROKOKO slaví v těchto dnech 90 let a my si velmi vážíme příležitosti, být součástí těchto oslav a moci naši Růžovou výšivku prezentovat v tak nádherných prostorách! Všem, které jsem tu vyjmenovala, i té většině bezejmenných, kteří se pro tenhle projekt nadchli a čímkoli přispěli, patří obrovské poděkování! Děvčata i pánové, byli jste opravdu úžasní! Příští růžové zpravodajství bude v letošním roce poslední a přineseme v něm výsledek benefičního prodeje i dalších prodejních akcí. Už se sama moc těším… Jana Drexlerová 14
ZAPIŠTE SI DO DIÁŘE Ve všech MH centrech se alespoň jeden den v týdnu také odpoledne něco děje. Když si přečtete naše programy, vidíte, že nabídka je opravdu široká, tak si snad vybere každý. Smyslem a cílem je samozřejmě především setkání – v bezpečném prostředí, v přátelské atmosféře. Můžete tu najít nové kamarádky, ale taky si své kamarádky můžete k nám přivést, stejně jako děti. Potěší nás, když se navíc něco pěkného spolu naučíme a když odejdete spokojené. Neseďte doma a přijďte, dveře jsou otevřené...
Program v MHC Praha Vždy čtvrtek od 16 hod. 9 1. 12. Bubnování, pro velký úspěch podruhé – v ZŠ Korunovační 8, Praha 2 9 8. 12. přednáška T. Vávry: Cytostatika při léčbě karcinomu prsu 9 15. 12. Vánoční besídka! Prostory firmy Waldpress, Španělská 10, Praha 2 Od 23. 12. do 1. 1. 2006 je v MHC zavřeno. Těšíme se na vás v novém roce!
Tělocvična Rehabilitační cvičení s Helenou, pondělí, začátky v 15.00 a v 16.30. Rehabilitační cvičení s gumou dle dr. Smíška, úterý od 13.30 Jóga s Irenou opět každý čtvrtek od 14.30
Program v MHC Brno Vždy ve středu od 15 hod. 9 30. 11. Adventní aranžmá: věnečky na stůl i na zavěšení, svícny apod. 9 7. 12. Studená kuchyně: něco nového na Silvestra? 9 14. 12. Dárkové balení: naučíme se zajímavě a pěkně balit dárky, jak si vyrobit mašličky, a ještě bude prezentace Mohou nám prospět esenciální oleje? 9 19. 12. Vánoční besídka – pokud budete mít čas a chuť se ještě sejít? Každé pondělí od 16.30 probíhá kurz asertivity s Dr. Novákem. Přijít mohou i začátečníci! Od 23. 12. do 1. 1. 2006 je v MHC zavřeno. Těšíme se na vás v novém roce!
Program v MHC Hradec Králové Vždy ve čtvrtek od 15.30 hod. 9 1. 12. Jak nepřibrat o Vánocích – Mgr. Jana Dřevová 9 8. 12. Patchwork – paní Moravcová 15
9 15. 12. Vánoce s RYOREM – přijďte si vyzkoušet nové výrobky této kosmetické značky, ochutnat „pohár života“ a oblíbený čaj Lymfodren. Nezaváhejte, pro každou ženu je připraven malý dáreček!!! Od 23. 12. do 1. 1. 2006 je v MHC zavřeno. Těšíme se na vás v novém roce!
Nabídka z pražského MHC – Vycházka do Šárky Jsou to už více než tři roky, co jsem byla na svém prvním rekondičním pobytu a zažívala tam radost z prvních kilometrů, které jsem ušla po nemoci. Nebyla jsem nikdy velká turistka, ale tohle nové nadšení pro pěší turistiku mi už zůstalo. Samozřejmě, jako skoro všechny z nás, zápasím s nedostatkem času. Náš poslední pobyt na Malé Skále mě ale přesvědčil, že si uděláme sobotní programy s procházkami kolem Prahy. Nebudou to dlouhé túry, ale takové pohodové vycházky. Začínáme hned po Novém roce, v sobotu 14. ledna 2006 a projdeme se Šárkou přes Nebušice do stanice MHD Jenerálka. Sraz bude v sobotu 14. 1. 06 v 10 hodin na konečné tramvaje v Divoké Šárce u prodejny Mc Donald´s. Přijďte všechny, kdo rády chodíte, vezměte s sebou rodinné příslušníky, pejsky, kamarádky, zkrátka všechny, co se budou chtít k nám přidat. Možná bude velká zima, proto všichni radši zavolejte ještě ve středu 11. ledna do pražského MH centra (tel.272 731 000), a napevno se domluvíme, jestli vyrazíme společně polykat kilometry. Ráda bych takové výlety organizovala každé tři týdny, nebo při větším zájmu i jednou za čtrnáct dnů. Těším se na vás a doufám, že mě nezklamete a přijde vás hodně. Naše první trasa v Šárce měří asi 8 km, bez větších výškových rozdílů. A nebojte se, chodíme pomalu. Hanka Jírovcová
Gratulace: těm z nás, které oslaví své narozeniny v prosinci Dana M. – 1.12., Alena F.(70) – 3.12., Jitka S. – 5.12., Miroslava H. a Miroslava N.(60) – 6.12., Ingrid S. – 7.12., Gabriela Ch. – 8.12., Drahomíra P. – 9.12., Anna Š.(60) – 10.12., Jana H. a Jitka N.(55) – 12.12., Božena F. a Jaroslava P. – 13.12., Dagmar Š. – 14.12., Hana P. a Růžena S. – 17.12., Svatava P. – 18.12., Danuše S. – 20.12., Eva Ž. – 21.12., Marie S. a Milena T. – 23.12., Alena Z. a Otílie O. – 24.12., Alena H., Eva N. a Jarmila M.(55) – 25.12., Dagmar V. – 26.12., Eva F. a Petra Š. – 27.12., Květoslava V., Ludmila H.(70) a Petra A. – 29.12. 16
RECEPTY Zdravé mlsání Burisonová pochoutka 1 dl oleje, 2 dl ječmenného sladu, rozinky, oříšky, semínka slunečnice, sezamu, dýně, mandle, 4 balíčky burizonů. Do rozehřátého oleje dáme slad a za stálého míchání vytvoříme pěnu, stáhneme z plamane, vmícháme další suroviny tak, aby vše bylo propojeno sladem. Na vymazaný plech vlijeme vzniklou hmotu a namočenou rukou vyrovnáme a důkladně upěchujeme. Zatížíme deskou. Po vychladnutí nakrájíme. Cukrovinka neobsahuje sacharózu, je velmi dobře stravitelná, bez nadměrného vyplavení inzulínu, takže ji mohou i diabetici a ti, kdo drží třeba dělenou stravu.
Vločkové sušenky 100 g ovesných vloček, 100 g sojových vloček, 100 g grahamky, 100 g hladké mouky, 1/8 másla, 1 vanilkový cukr, 50 g. glukopuru (hroznový cukr), 1 lžíce medu, hřebíček, anýz, skořice, prášek do pečiva, trochu mléka, vejce. Umleté vločky (na mlýnku na kávu to jde skvěle) smícháme se všemi ingrediencemi, vyválíme, vykrájíme a opatrně pečeme.
Sušenky z ovesných vloček II 1 šálek suchých vloček upražíme, přidáme lžíci cukru a necháme zkaramelizovat. Vychladlé rozmixujeme na mouku. Dále 1 šálek ovesných vloček na 2 hodiny namočíme a dohromady vše se 100 g tuku, 100 g ořechů, 1 lžičkou cukru, 2 lžícemi medu a anýzem zpracujeme na těsto. To vyválíme, vykrájíme a upečeme.
Ovesné koláčky 125 g másla, 125 g cukru, kůru z 1/2 citronu a špetku soli utřeme do pěny. Vmícháme 100 g nasucho opražených rozmixovaných vloček, 100 g hladké mouky, 100 g neloupaných, mletých mandlí (pokud se rozhodnete nahradit ořechy, nezapomeňte, že jsou mastnější a musíte přidat mouku). Z těsta tvoříme kuličky, mírně je zploštíme, nahoru můžeme dát půl mandle (ořechu) a opatrně, zvolna pečeme.
Banánové kuličky Banán nakrájíme na kolečka, vložíme mezi 2 piškoty, napíchneme na jehlici, namočíme v čokoládě a posypeme ořechy, nebo kokosem. Rychlé, jednoduché a chutné.
Švestky v čokoládě Sušené švestky napaříme (nebo ještě lépe namočíme v rumu), vypeckujeme, místo pecky vložíme oloupanou mandli, ořech. Švestku napíchneme na jehlici, namáčíme v čokoládě a opět balíme v kokosu, nebo v oříškách. 17
Stašidla Na párátko napichujeme hrozinky, ořech, datle, fíky, sušenou meruňku, švestku (bez pecky), kandované ovoce a opět máčíme v čokoládě a sypeme kokosem, nebo oříšky.
A něco méně zdravého Karamelové oplatky 20 dkg cukru a 10 dkg nasekaných ořechů necháme zkaramelizovat. Přidáme kondenzované slazené mléko a 1 rozpuštěný 100% tuk (trvá delší dobu, než se hmota spojí, vypadá to spíš na vyhození, ale vydržte). Spojenou světle hnědou hmotu nalijeme na velké obdélníkové (dortové) oplatky, rozetřeme, nahoru dáme další oplatek a důkladně zatížíme. Musíte pracovat rychle, protože hmota rychle tuhne. A pozor, neopařte se, je velice horká. Nejlépe druhý den nakrájíme na obdélníčky 1,5 x 3-4 cm a můžeme je namáčet i v čokoládě. Tato cukrovinka je velice sladká, ale děti ji milují.
Mandlové brambůrky ¼ kg dětské krupice (nevařit), ¼ kg cukru, 8 dkg másla, mandlové aroma, 3 lžíce vody. Vše zpracujeme v těsto a uložíme do lednice na 24 hodin. Pak těsto vyválíme, nakrájíme na čtverečky, kterými obalíme piškoty navlhčené v ředěném rumu, a slepíme je krémem. Nakonec brambůrky obalíme v kakau smíchaném s cukrem. Jednoduché a opravdu výborné.
A ještě jeden recept od paní Aničky Sikorové - originální: 28 dkg zbylé vánočky (nebo 5 loupáků) nakrájet na malé kostičky, 6 bílků ušlehat s 28 dkg cukru,10 dkg kokosu, 10 dkg rozinek (můžou být namočené v rumu), 10 dkg rozsekaných ořechů (napůl vlašské a lískové), 1/2 prášku do pečiva. Vše opatrně smíchat a malou lžičkou dělat pusinky na pečící papír – péci zvolna. Dobrou chuť přeje tetička Anička. Bulletin MAMMA HELP! vydává Sdružení pacientek s nádorovým onemocněním prsu s finanční podporou Ministerstva zdravotnictví. Odborná garance: MUDr. Václav Pecha. Evidenční číslo: MK ČR E 13680 Adresa: U Vinohradské nemocnice 4/2256, 130 00 Praha 3 Tel. 272 732 691, 272 731 000, 272 738 696-8. www.mammahelp.cz, e-mail:
[email protected] Redakce: Jana Drexlerová, Ida Bartošová, grafika: Helena Fialová Tisk: UNITISK Kněževes
18
MAMMA HELP CENTRUM Praha: Koordinátorka: Mgr. Jana Drexlerová U Vinohradské nemocnice 4, 130 00 Praha 3 Tel: 272 731 000, 272 732 691, mail:
[email protected] Otevřeno: Pondělí – pátek: 8.30 – 14.00 (odpolední programy najdete v bulletinu)
MAMMA HELP CENTRUM Brno: Koordinátorka: Jana Zrnečková Nerudova 7, 602 00 Brno Tel: 549 216 595, mail:
[email protected] Otevřeno: Pondělí, středa, čtvrtek: 10.00 – 15.00 (odpolední programy najdete v bulletinu)
MAMMA HELP CENTRUM Hradec Králové: Koordinátorka: Kateřina Mikysová Wonkova 432 (dříve Vertex),500 02 Hradec Králové Tel: 777 858 119, mail:
[email protected] Otevřeno: Pondělí, středa, čtvrtek: 10.00 – 15.00
MAMMA HELP poradna Přerov: Koordinátorka: Dáša Dučáková nám. Přerovského povstání 1, Psychosociální centrum, 3.patro mail:
[email protected] Otevřeno: čtvrtek 14.00 – 17.00
V MAMMA HELP CENTRECH najdete:
užitečné informace a praktické rady potřebné kontakty na odborníky chápající přítelkyně s osobní zkušeností s nemocí pomoc při řešení osobních problémů vhodné prostředí pro intimní rozhovory Zajišťujeme také provoz bezplatné LINKY AVON proti rakovině prsu (po-pá : 9.00 – 19.00)
800 180 880 19
