2005. évi 23. szám október 27. T A R T A L O M J E G Y Z É K. Szám Tárgy Oldal A KÖZGYŰLÉS RENDELETEI K Ö Z L E M É N Y

DEBRECEN Megyei Jogú Város Önkormányzatának K Ö Z L Ö N Y E

2005. évi 23. szám

2005. október 27.

TARTALOMJEGYZÉK ______________________________________________________________________________

Szám

Tárgy

Oldal

______________________________________________________________________________

A KÖZGYŰLÉS RENDELETEI 40/2005. (X. 27.) Kr. Egyes helyi önkormányzati rendeletek módosításáról 41/2005. (X. 27.) Kr. Az elektronikus hatósági ügyintézés és szolgáltatás helyi szabályozásáról

2239 2335

KÖZLEMÉNY Közlemény a Debrecen Megyei Jogú Város Önkormányzata által nyújtott támogatásokról (Debrecen Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Népjóléti Osztályának közleménye)

2337

DEBRECEN MEGYEI JOGÚ VÁROS ÖNKORMÁNYZAT KÖZGYŰLÉSÉNEK 40/2005. (X. 27.) Kr. rendelete* egyes helyi önkormányzati rendeletek módosításáról Debrecen Megyei Jogú Város Önkormányzat Közgyűlése az 1990. évi LXV. törvény 16. § (1) bekezdése, valamint 2004. évi CXL. törvény (a továbbiakban: Ket.) 32. § (3) bekezdés a.) pontja, 34. § (3) bekezdése, 36. § (3) bekezdése, 112. § (2) bekezdés d.) pontja, 113. § (2) bekezdés a.) pontja alapján az alábbi rendeletet alkotja: 1. § (1) A személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátásokról, azok igénybevételéről és a fizetendő térítési díjakról szóló 7/2004. (III. 10.) Kr. rendelet (továbbiakban: R1.) 4. § (1) helyébe az alábbi rendelkezés lép: „(1) Az alapellátás biztosítása iránti kérelmet a VSZSZ vezetőjénél, a 9/1999. (XI. 24.) SzCsM rendeletben meghatározott formanyomtatványon kell előterjeszteni.” (2) A R1. 7. § (2) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép: „(2) Az ellátás iránti kérelmet a szociális intézmények vezetőinél, a 9/1999. (XI. 24.) SzCsM rendeletben meghatározott formanyomtatványon kell előterjeszteni.” (3) A R1. 8. § (2) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép: „(2) Az ellátás iránti kérelmet a VSZSZ vezetőjénél, a 9/1999. (XI. 24.) SzCsM rendeletben meghatározott formanyomtatványon kell előterjeszteni.” (4) A R1. 10. § (1) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép: „(1) Az ápolás, gondozás iránti kérelmet két példányban, a 9/1999. (XI. 24.) SzCsM rendeletben meghatározott formanyomtatványon kell előterjeszteni.” (5) A R1. az alábbi 18/A. §-sal egészül ki: „18/A. § Az e rendelet által szabályozott hatósági eljárás keretében kizárt az ügyfél kérelmére az eljárás felfüggesztése, és az újrafelvételi eljárás” 2. § A személyes gondoskodást nyújtó gyermekjóléti és gyermekvédelmi ellátásokról, azok igénybevételéről és a fizetendő térítési díjakról szóló 11/2004. (IV. 5.) Kr. rendelet (a továbbiakban: R2.) az alábbi 18/A. §-sal egészül ki: „18/A. § Az e rendelet által szabályozott hatósági eljárás keretében kizárt az ügyfél kérelmére az eljárás felfüggesztése, és az újrafelvételi eljárás” ______________ *A Közgyűlés a rendeletet a 2005. október 21-ei ülésén fogadta el.

3. § (1) A szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény által szabályozott pénzbeli és természetben nyújtott ellátások helyi szabályairól szóló 19/2003. (VI. 30.) Kr. rendelet (a továbbiakban: R3.) 1. § (4) bekezdés c.) pontja helyébe az alábbi rendelkezés lép: „c.) Közétkeztetési támogatást nyújt – amely magába foglalja a diétás étkeztetést is – szociális rászorultság alapján a reá irányadó öregségi nyugdíjkorhatárt betöltött személyek részére.” (2) A R3. 25/B. § (1) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép: „(1) A rendelet 22. §-ában szabályozott közétkeztetésre jogosultakon túl az Önkormányzat költségvetésében erre elkülönített összeg erejéig térítésmentes étkeztetést – amely magába foglalja a diétás étkezést is – biztosít annak a reá irányadó öregségi nyugdíjkorhatárt betöltött személynek, akinek az igazolt elismert havi lakásfenntartási költsége, és a havi gyógyszerköltségek levonása után a család visszamaradó egy főre jutó jövedelme kevesebb, mint a nyugdíjminimum 50 %-a, egyedül élő személy esetén 80 %-a.” (3) A R3. 26. § (2) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép: „(2) A Polgármesteri Hivatal Szociális Osztályához, illetve a Józsai Településrészi Önkormányzat kirendeltségéhez kell benyújtani a.) A támogatás iránti kérelmet: aa.) az adósságkezelési szolgáltatás igénylése esetében az 1. számú, ab.) az ápolási díj igénylése esetében a 2. számú, ac.) az átmeneti segély igénylése esetében a 3. számú, ad.) a gyógyfürdő térítésmentes igénybevételének igénylése esetében a 4. számú, ae.) a háztartási szilárd hulladék kezelési díjtámogatás igénylése esetében az 5. számú, af.) az időskorúak közétkeztetésének igénylése esetén a 6. számú, ag.) a kommunális közcsatorna hálózatra történő csatlakozás költségeihez támogatás igénylése esetében a 7. számú, ah.) a közgyógyellátás igénylése esetében a 8. számú, ai.) a lakásfenntartási támogatás igénylése esetében a 9. számú, aj.) a rendszeres szociális segély igénylése esetében a 10. számú, ak.) a temetési segély igénylése esetében a 11. számú mellékletben szereplő formanyomtatvány szerint. b.) A felülvizsgálatra vonatkozó adatokat: ba.) az ápolási díj esetében a 12. számú, bb.) a háztartási szilárd hulladék kezelési díjtámogatás esetében a 13. számú, bc.) a rendszeres szociális segély esetében a 14. számú mellékletben szereplő formanyomtatvány szerint. (4) A R3. 26. § (11) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép: „(11) A (9) bekezdés szerinti ellátás megszüntetés esetén a hiányok pótlásáig az újabb segély nem állapítható meg.”

(5) A R3. 26. § (13) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép: „(13) A jogosulatlanul igénybevett támogatásból megtérítendő összeg, valamint a kamat összege méltányosságból elengedhető, illetve csökkenthető, valamint a visszafizetésre maximum tizenkét havi részletfizetés engedélyezhető. A megtérítendő összeg részletfizetése az adóssal kötött megállapodás alapján munkavégzésből, vagy más rendszeres juttatásból származó jövedelemnek, vagy egy részének a kifizető szerv által az Önkormányzat számára való átutalásával is megfizethető. A megállapodás általános feltételeit a Szociális Bizottság határozza meg.” (6) A R3. az alábbi 26/A. §-sal egészül ki „26/A. § (1) A hatóság az átmeneti segély és az alanyi közgyógyellátás megállapításáról a Ket. 71. § (3) bekezdésében foglalt feltételek fennállása esetében egyszerűsített határozattal dönt. (2) Az e rendelet által szabályozott hatósági eljárás keretében kizárt az ügyfél kérelmére az eljárás felfüggesztése, és az újrafelvételi eljárás.” 4. § (1) A gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény végrehajtásának helyi szabályairól szóló 14/2000. (IV. 19.) Kr. rendelet (a továbbiakban: R4.) 3. § (12) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép: „(12) A kérelem beérkezését követően, valamint a támogatás jogosultsági feltételeinek felülvizsgálata során a Szociális Osztály felkéri a kérelmező lakóhelye szerint illetékes családsegítő központot a környezettanulmány elkészítésére.” (2) A R4. 3. § (17) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép, egyidejűleg kiegészül az alábbi (19) bekezdéssel: „(17) A támogatás iránti kérelmeket a Polgármesteri Hivatal Szociális Osztályához, az e rendelet 1. számú mellékletében szereplő formanyomtatványon kell benyújtani. (19) Az évenkénti felülvizsgálathoz szükséges adatokat az e rendelet 2. számú mellékletében szereplő formanyomtatványon kell benyújtani.” (3) A R4. 4. § (3) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép: „(3) A rászorultsági kedvezmény megállapításának alapja az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összege. A kedvezmény mértékét az e rendelet 3. számú melléklete tartalmazza.” (4) A R4. 4. § (5) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép: „(5) Az intézményvezető az általa megállapított kedvezmény mértékéről minden hónap 15-ig tájékoztatást ad a Szociális Osztálynak az e rendelet 4. számú melléklet szerinti formanyomtatványon.” (5) A R4. 4. §-a az alábbi (9) bekezdéssel egészül ki, egyidejűleg a (9)-(10) bekezdések számozása (10)-(11) bekezdésekre változik:

„(9) A támogatás iránti kérelmeket a Polgármesteri Hivatal Szociális Osztályához, illetve a rászorultsági alapú kedvezményt - önkormányzati fenntartású intézmény esetén - az intézményvezetőhöz, az e rendelet 5. számú mellékletében szereplő formanyomtatványon kell benyújtani.” (6) A R4. 5. §-a az alábbi (4) bekezdéssel egészül ki, egyidejűleg az eredeti (4) bekezdés számozása (5) bekezdésre változik. „(4) A támogatás iránti kérelmeket e rendelet 6. számú mellékletében szereplő formanyomtatványon kell benyújtani.” (7) A R4. kiegészül az alábbi 6/A. §-sal: „6/A. § (1) A hatóság a rendkívüli gyermekvédelmi támogatás megállapításról a Ket. 71. § (3) bekezdésében foglalt feltételek fennállása esetében egyszerűsített határozattal dönt. (2) Az e rendelet által szabályozott hatósági eljárás keretében kizárt az ügyfél kérelmére az eljárás felfüggesztése, és az újrafelvételi eljárás.” 5. § (1) A helyi zajvédelmi előírásokról és a hangosító berendezések használatának szabályozásáról szóló 12/2001. (IV. 27.) Kr. rendelet (a továbbiakban: R5.) 6. §-a az alábbi (4) bekezdéssel egészül ki: „(4) A zajvédelmi hatóság a hangosító berendezés üzemeltetési engedélyének megadásáról a Ket. 71. § (3) bekezdésében foglaltak feltételek fennállása esetében egyszerűsített határozattal dönt.” (2) A R5. az alábbi 6/A. §-sal egészül ki: „6/A. § „Az e rendelet által szabályozott hatósági eljárás keretében kizárt az újrafelvételi eljárás.” 6. § (1) Az ingatlanok házszámozásáról és a közterületek elnevezéséről szóló 23/2002. (IX. 4.) Kr. rendelet (a továbbiakban: R6.) 4. § (2) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép: „(2) A házszámozási eljárás során – e rendeletben foglaltak figyelembe vételével – a közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályait kell megfelelően alkalmazni.” (2) A R6. 4. §-a az alábbi (9) és (10) bekezdésekkel egészül ki: „(9) A polgármester az (1) bekezdés a.) pontjában meghatározott esetekben egyszerűsített határozattal dönt. (10) Az e rendelet által szabályozott hatósági eljárás keretében kizárt az eljárás felfüggesztése az ügyfél kérelmére, az újrafelvételi eljárás, továbbá a méltányossági jog gyakorlása keretében a határozat módosítása vagy visszavonása.”

7. § Az állattartás helyi szabályozásáról szóló 42/2004. (XII. 14.) Kr. rendelet (a továbbiakban: R7.) 5. §-a az alábbi (3) bekezdéssel egészül ki: „(3) Az e rendelet által szabályozott hatósági eljárás keretében kizárt az eljárás felfüggesztése az ügyfél kérelmére, az újrafelvételi eljárás, továbbá a méltányossági jog gyakorlása keretében a határozat módosítása vagy visszavonása.” 8. § (1) Az útépítési érdekeltségi hozzájárulásról szóló 11/2005. (IV. 29.) Kr. rendelet (a továbbiakban: R8.) 5. § (1) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép: „(1) A Tulajdonosi Bizottság a fizetésre kötelezett ingatlantulajdonos kérelmére az útépítési érdekeltségi hozzájárulás legfeljebb 24 havi – minden hónap 5. napjáig teljesítendő – kamatmentes részletben történő megfizetését engedélyezi, ha a kérelmező a.) családjában az egy főre jutó jövedelem az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 80%-át nem éri el, és az erről szóló igazolásokat a kérelemhez mellékeli, vagy b.) az önkormányzattól időskorúak járadékában, rendszeres szociális segélyben és/vagy ápolási díjban részesül, és az erről szóló igazolásokat a kérelemhez mellékeli, vagy kéri ezen igazolások beszerzését.” (2) A R8. az alábbi 5/A. §-sal egészül ki: „5/A. § Az e rendelet által szabályozott hatósági eljárás keretében kizárt az eljárás felfüggesztése az ügyfél kérelmére, az újrafelvételi eljárás.” 9. § Debrecen Város szmogriadó tervéről szóló 36/2003. (XII. 15.) Kr. rendelet (a továbbiakban: R9.) 7. § (1) bekezdése helyébe az alábbi rendelkezés lép: „(1) A szmogriadó intézkedések meghozatalára a polgármester (4024 Debrecen, Piac u. 20. tel: 511-410), mint a SZIM elnöke jogosult. Döntését közigazgatási hatósági jogkörben eljárva hozza meg. 10. § a) b) c) d) e) f) g) h) i)

A R3. e rendelet 1. számú melléklete szerinti 1. számú melléklettel, a R3. e rendelet 2. számú melléklete szerinti 2. számú melléklettel, a R3. e rendelet 3. számú melléklete szerinti 3. számú melléklettel, a R3. e rendelet 4 számú melléklete szerinti 4. számú melléklettel, a R3. e rendelet 5. számú melléklete szerinti 5. számú melléklettel, a R3. e rendelet 6. számú melléklete szerinti 6. számú melléklettel, a R3. e rendelet 7. számú melléklete szerinti 7. számú melléklettel, a R3. e rendelet 8. számú melléklete szerinti 8. számú melléklettel, a R3. e rendelet 9. számú melléklete szerinti 9. számú melléklettel,

j) a R3. e rendelet 10. számú melléklete szerinti 10. számú melléklettel, k) a R3. e rendelet 11. számú melléklete szerinti 11. számú melléklettel, l) a R3. e rendelet 12. számú melléklete szerinti 12. számú melléklettel, m) a R3. e rendelet 13. számú melléklete szerinti 13. számú melléklettel, n) a R3. e rendelet 14. számú melléklete szerinti 14. számú melléklettel, o) a R4. e rendelet 15. számú melléklete szerinti 1. számú melléklettel, p) a R4. e rendelet 16. számú melléklete szerinti 2. számú melléklettel, q) a R4. e rendelet 17. számú melléklete szerinti 3. számú melléklettel, r) a R4. e rendelet 18. számú melléklete szerinti 4. számú melléklettel, s) a R4. e rendelet 19. számú melléklete szerinti 5. számú melléklettel t) a R4. e rendelet 20. számú melléklete szerinti 6. számú melléklettel egészül ki. 11. § (1) E rendelet 2005. november 1. napján lép hatályba. (2) E rendelet hatályba lépésével egyidejűleg az R3. 2. § (5) bekezdése, és a 23. § (6) bekezdés b.) pontja, valamint az első lakáshoz jutó fiatalok helyi önkormányzati támogatásáról szóló 59/1997. (XII. 20.) Kr. rendelet 5. § (2) bekezdése hatályát veszti.

Hajdúné dr. Csabai Éva sk. jegyző

Kósa Lajos sk. polgármester

1. számú melléklet a 40/2005. (X. 27) Kr. rendelethez 1. számú melléklete a 19/2003. (VI. 30.) Kr. rendeletnek

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal

Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52) 517-750

ADÓSSÁGCSÖKKENTÉSI TÁMOGATÁST IGÉNYLŐ ADATLAP KÉRELMEZŐ ADATAI 1./ Kérelmező neve /születési név /____________________________________________ /Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!/ Társadalombiztosítási Azonosító Jel /TAJ szám/: Születési helye: _________________________Anyja neve:___________________ Születési idő: 19_____év ________________hónap _______ nap Nyugdíjas esetén nyugdíjas igazolvány törzsszáma: 2./ * Állampolgársága : magyar ________________ bevándorlási engedéllyel rendelkező menekültként elismert letelepedési engedéllyel rendelkező Státuszt elismerő határozat száma: ____________/20_______ 3./ Bejelentett lakóhely:

__________________________________helység

_________________________________utca________sz..________em.______ajtó Tartózkodási hely:

___________________________________helység

_________________________________utca________sz.________em. ______ ajtó Értesítési és utalási cím:

_______________________________helység

_________________________________utca________sz.________em._______ajtó Telefonszám: ____________________ 4./ * A lakásban tartózkodás jogcíme: tulajdonos – haszonélvező - főbérlő – albérlő családtag - szívességi lakáshasználó - jogcím nélküli lakáshasználó * Tartási, életjáradéki szerződést kötött-e valakivel:

igen

nem

* Az eljárás megindításáról értesítést: * A megfelelő rész aláhúzandó

kérek

nem kérek

Lakás nagysága_____________m2 Az adóssággal terhelt ingatlanra tartási, életjáradéki, öröklési szerződést kötött-e valakivel:

igen - nem

Kérelmező vagy vele közös háztartásban élő személy rokkant /Kérjük a rokkantsági fokozatot megállapító határozat másolatát mellékelni /

igen – nem

Kérelmező vagy vele közös háztartásban élő személy súlyosan fogyatékos / Kérjük az erről szóló orvosszakértői vélemény másolatát mellékelni /

igen - nem

Kérelmező vagy vele közös háztartásban élő személy átmeneti vagy tartós nevelése nagykorúvá válása miatt a kérelem benyújtását megelőző 10 éven belül szűnt meg igen – nem VAGYONI NYILATKOZAT Kérelmező: 1./ Az adóssággal terhelt ingatlanon kívül egyéb saját tulajdonú ingatlannal rendelkezik-e Ingatlanvagyonának megnevezése, címe, nagysága:

igen – nem

___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2./ A tulajdonában lévő ingatlan részben vagy egészben albérletbe van-e adva igen - nem _________________________________________________________________________ Kérelmezővel közös háztartásban élők: 1./ Saját tulajdonú ingatlannal rendelkezik-e igen – nem Ingatlanvagyonának megnevezése, címe, nagysága: ___________________________________________________________________________ FENNÁLLÓ TARTOZÁS TÍPUSAI /Kérjük azokat a tartozás típusokat megjelölni, amelyekre az adósságcsökkentési támogatást kéri / Adósság összege távhőszolgáltatási díj

_________________Ft.

vezetékes gázdíj

_________________Ft.

áramdíj

_________________Ft.

víz- és csatornahasználati díj

_________________Ft.

szemétszállítási díj

_________________Ft.

lakbér

_________________Ft.

hitelintézettel kötött lakáscélú kölcsönszerződésből fennálló tartozás

_________________Ft.

* A megfelelő rész aláhúzandó

Kijelentem, hogy a fenti adatok valósak. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatközlés esetén a támogatás megszüntetésre kerül és a jogosulatlanul igénybe vett támogatást a folyósító szerv visszaköveteli. Debrecen, 200___ év_________________hó _____nap _____________________________ kérelmező házastársa aláírása

______________________________ kérelmező aláírása

FONTOS TUDNIVALÓK ! -

-

Az ügyintézéshez kérelmező személyi igazolványa és TAJ kártyája szükséges. Munkáltató által 3 hónapra eső nettó jövedelem igazolása Postai úton kapott jövedelem esetén /nyugdíj, nyugdíjszerű ellátás, GYES,GYED, GYET, munkanélküli ellátás, ápolási díj, rendszeres szociális juttatás, gyermektartásdíj, családi pótlék, árvaellátás stb./ kérjük az utolsó havi postai szelvényt csatolni, vállalkozok esetén APEH által kiadott jövedelemigazolást csatolni. Nagykorú munkaviszonnyal nem rendelkező hozzátartozó esetén kérjük a Munkaügyi Központ által kiadott jelentkezési könyv fénymásolatát csatolni. Ha 12 hónapon belül több munkahelye volt, akkor a korábbi munkahelyek kereseti igazolását be kell csatolni. iskolalátogatási igazolást csatolni A lakás alapterületét, a lakás jogcímét igazoló okiratot, vagy annak másolatát csatolni. Kérjük az adatlap pontos, olvasható kitöltését !

A kérelmeket a Szociális Osztály Ügyfélszolgálatánál, Debrecen, Kálvin tér 11. szám alatt lehet benyújtani az alábbi időpontokban: Hétfő, Kedd, Szerda: 8.00-15.00 Csütörtök:

8.00-17.00

Péntek: 8.00-12.00

KÉRELMEZŐVEL KÖZÖS HÁZTARTÁSBAN ÉLŐK ADATAI Név, leánykori név is Kérelmező

Családi állapota Rokoni kapcsolat

Születési idő TAJ szám

Anyja neve

Munkahely neve,címe,foglalkozása Nyugdíjas esetén nyugdíjtörzsszám

19....év..............hó.....nap

1./

Nyugd.törzs: 19....év..............hó.....nap

2./


3./ 19....év..............hó.....nap 4./ 19....év..............hó.....nap

5./ 19....év..............hó.....nap 6./ 19....év..............hó.....nap 7./ Az igazolás rovatba az adott személy munkahelyének, vagy az oktatási, nevelési intézményének kell leigazolni az elmúlt 3 hónapra eső nettó jövedelmet. Közös háztartás: egy lakásban együtt élő, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező személyek közössége

2. számú melléklet a 40/2005. (X. 27.) Kr. rendelethez 2. számú melléklete a 19/2003. (VI. 30.) Kr. rendeletnek



ÁPOLÁSI DÍJAT IGÉNYLŐ ADATLAP KÉRELMEZŐ ADATAI 1./ Kérelmező neve /születési név /____________________________________________ /Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!/ Az ápolt személlyel való rokoni kapcsolat:_________________________________ Társadalombiztosítási Azonosító Jel /TAJ szám/: Születési helye: _________________________Anyja neve:___________________ Születési idő: 19_____év ________________hónap _______ nap Nyugdíjas esetén nyugdíjas igazolvány törzsszáma: 2./ * Állampolgársága : . magyar ________________ bevándorlási engedéllyel rendelkező menekültként elismert letelepedési engedéllyel rendelkező Státuszt elismerő határozat száma: ____________/20_______ 3./ Bejelentett lakóhely:

__________________________________helység


__________________________________helység


_______________________________helység


igen

-

nem

* Magánnyugdíj pénztár tag-e:

igen

-

nem

* Az eljárás megindításáról értesítést:

kérek -

nem kérek

* A megfelelő rész aláhúzandó 2. Ápolt neve / születési név /: __________________________________________________________ Társadalombiztosítási Azonosító Jel (TAJ szám): __________________________________________ Születési helye: _________________________ Anyja neve: _________________________________ Születési idő: 19_____ év _________________________________hó___ ___________________nap Születési neve: _____________________________________________________________________ Bejelentett lakóhelye: ____________________________________ir.szám:____________________ ________________________________________utca______________sz._______em._________ajtó Tartózkodási helye: _____________________________________ir.szám:_____________________ ___________________________________utca___________sz._______em._________ajtó Az ápolt személlyel való rokonsági kapcsolat:_____________________________________________ Ha az ápolt személy nem cselekvőképes, a törvényes képviselő neve:_______________________ A törvényes képviselő lakcíme:______________________________________________________ *Állampolgársága: magyar _____________________ bevándorlási engedéllyel rendelkező menekültként elismert letelepedési engedéllyel rendelkező Státust elismerő határozat száma:______________/20___________ *A lakásban tartózkodás jogcíme: tulajdonos – haszonélvező - főbérlő - albérlő – családtag – szívességi lakáshasználó - jogcím nélküli lakáshasználó: Nyugdíj törzsszám:_________________________________________________________________ *Az ápolt javára tartás, gondozás, öröklés, életjáradék ellenében gondozási kötelezettség fenn áll

nem áll fenn

*Egyetértek azzal, hogy az otthoni ápolásomat, gondozásomat az ápolási díjat kérelmező közeli hozzátartozóm végezze.

igen

nem

*Hozzájárulok ahhoz, hogy az önkiszolgáló képességem megítéléséhez, ezzel összefüggésben a fokozott ápolási igény megállapításához szükséges vizsgálatokat elvégezzék.(Ezt csak akkor kell jelezni, ha az ápolt személy súlyosan fogyatékos és fokozott ápolást igényel.) igen nem Alulírott kijelentem, hogy a kérelemben feltüntetett adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatközlés esetén a támogatás visszavonásra kerül, és a jogtalanul felvett támogatást a folyósító szerv visszaköveteli. Debrecen,______________________________ ______________________________ az ápolást végző személy aláírása * A megfelelő rész aláhúzandó

____________________________ az ápolt személy vagy törv. képv. aláírása

JOGOSULTSÁGI FELTÉTELEK Ápolási díj állapítható meg annak az ápolónak aki: Fokozott ápolást igénylő súlyosan fogyatékos, valamint súlyosan fogyatékos, vagy tartósan beteg 18 év alatti személy ápolását, (alanyi ápolási díj) végzi Az ápoló, az ápolt hozzátartozója - hozzátartozóját ápolhatja (hozzátartozó: a házastárs, az egyeneságbeli rokon, az örökbefogadott, a mostoha-és neveltgyermek, az örökbefogadó- a mostoha és a nevelőszülő, valamint a testvér, az élettárs, az egyeneságbeli rokon házastársa, a házastárs egyeneságbeli rokona és testvére, valamint a testvér házastársa - Debrecenben bejelentett lakóhellyel rendelkezik A szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993.évi III. törvény 42.§ (1) bekezdése értelmében Nem jogosult ápolási díjra a hozzátartozó ha: - kereső tevékenységet folytat, és munkaideje – az otthon történő munkavégzés kivételével – a napi 4 órát meghaladja, - szakiskola, középiskola, illetve felsőoktatási intézmény nappali tagozatos tanulója, hallgatója, - a közös háztartásban élő gyermek után a szülők bármelyike terhességi-gyermekágyi segélyben, gyermekgondozási díjban vagy gyermeknevelési támogatásban részesül, - rendszeres pénzellátásban részesül és annak összege meghaladja az ápolási díj összegét, ide nem értve azt a táppénzt, amelyet az ápolási díj folyósításának időtartama alatt végzett keresőtevékenységből adódó biztosítási jogviszony alapján- keresőképtelenné válás esetén – folyósítanak. Ápolási díj állapítható meg annak az ápolónak aki: 18. életévét betöltött tartósan beteg személy ápolását,(méltányossági ápolási díj) végzi Az ápoló az ápolt hozzátartozója - hozzátartozóját ápolhatja (hozzátartozó: a házastárs, az egyeneságbeli rokon, az örökbefogadott, a mostoha-és neveltgyermek, az örökbefogadó -a mostoha és a nevelőszülő, valamint a testvér, az élettárs, az egyeneságbeli rokon - házastársa, a házastárs egyeneságbeli rokona és testvére, valamint a testvér házastársa. A szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993.évi III .törvény által szabályozott pénzbeli és természetben nyújtott ellátások helyi szabályairól szóló 19/2003.(VI.30.) Kr. rendelet értelmében - ápoló, ápolt Debrecenben bejelentett lakóhellyel rendelkezik és életvitelszerűen Debrecenben tartózkodik - a családban az egy főre eső jövedelem nem haladja meg a nyugdíjminimum 150 %-át - az ápolt javára tartás, gondozás, öröklés, vagy életjáradék ellenében egyébként gondozási kötelezettség nem áll fent - az ápoló a kérelem benyújtásának időpontjában még fennálló munkaviszonnyal vagy fizetés nélküli szabadságot engedélyező okirattal rendelkezik

A KÉRELEMHEZ CSATOLNI KELL Fokozott ápolást igénylő súlyosan fogyatékos, valamint súlyosan fogyatékos (alanyi) ápolási díj esetén ápoló nyilatkozatát, igazolást és szakvéleményt az ápolási díj megállapításához, amennyiben az ápolt intézményi nevelésben, oktatásban részesül, az erről szóló igazolást Tartósan beteg (méltányossági ) ápolási díj esetén ápoló nyilatkozatát, szakvéleményt az ápolási díj megállapításához, amennyiben az ápolt intézményi nevelésben, oktatásban részesül, az erről szóló igazolást, ápolóval azonos lakásban közeli hozzátartozóként élők jövedelemigazolását, gyes, gyed, gyermeknevelési támogatás, nyugdíj , családi pótlék, árvaellátás csekkszelvényét, munkáltatói igazolást, stb.) iskolalátogatási, ösztöndíj igazolást, az ápoló a kérelem benyújtásának időpontjában még fennálló munkaviszonyáról igazolást vagy fizetés nélküli szabadságot engedélyező okiratot magán nyugdíjpénztári tagság esetén záradékolt belépési nyilatkozat másolatát

TÁJÉKOZTATÓ Az egy főre eső jövedelem: az egy lakásban élő, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező közeli hozzátartozók összjövedelme, osztva a személyek számával. Közeli hozzátartozó: a házastárs, az élettárs, a 20 évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, illetve a 25 évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező nappali tagozaton egyetemi, főiskolai tanulmányokat folytató, valamint korhatárra való tekintet nélkül a tartósan beteg, illetőleg a testi-, érzékszervi-, értelmi-, beszéd-, vagy más fogyatékos vérszerinti-, örökbefogadott-, mostoha- és nevelt gyermek.

Rendszeres pénzellátásnak minősül: A táppénz, a terhességi-gyermekágyi segély, a gyermekgondozási díj, az öregségi nyugdíj, a rokkantsági nyugdíj, az öregségi járadék, a munkaképtelenségi járadék, az özvegyi járadék, a növelt összegű öregségi, munkaképtelenségi és özvegyi járadék, az özvegyi nyugdíj- kivéve az ideiglenes özvegyi nyugdíjat, továbbá a házastársa jogán legalább két árvaellátásra jogosult gyermek eltartásáról gondoskodó személy özvegy nyugdíját ,a baleseti táppénz, a baleseti rokkantsági nyugdíj, a hozzátartozói baleseti nyugellátás, az FLT. alapján folyósított pénzbeli ellátás ,az átmeneti járadék ,a rendszeres szociális járadék, a bányászok egészségkárosodási járadéka, a rokkantsági járadék, a hadigondozottak és nemzeti gondozottak pénzbeli ellátásai, a gyermekgondozási segély, a gyermeknevelési támogatás, az időskorúak járadéka, a munkanélküliek jövedelempótló támogatása, a rendszeres szociális segély, az ápolási díj, a nemzeti helytállásért elnevezésű pótlék, valamint a szociális biztonsági rendszereknek a Közösségen belül mozgó munkavállalókra, önálló vállalkozókra és családtagjaikra történő alkalmazásáról szóló 1408/71/EGK tanácsi rendelet alapján külföldi szerv által folyósított egyéb azonos típusú ellátás. A szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993.évi III .törvény 41. § (3) bekezdése szerint az ápolási díjra való jogosultság szempontjából: 1. Súlyosan fogyatékos személy az, akinek a) segédeszközzel vagy műtéti úton nem korrigálható módon látóképessége teljesen hiányzik, vagy alig látóként minimális látásmaradvánnyal rendelkezik, és ezért kizárólag tapintó-hallóéletmód folytatására képes, b) hallásvesztesége olyan mértékű, hogy a beszédnek hallás útján történő megértésére és spontán elsajátítására segédeszközzel sem képes, és halláskárosodása miatt a hangzó érthető ejtése elmarad, c) értelmi akadályozottsága genetikai, illetőleg magzati károsodás vagy szülési trauma következtében, továbbá tizennegyedik életévét megelőzően bekövetkező súlyos betegség középsúlyos vagy annál nagyobb mértékű, továbbá aki IQ értékétől függetlenül a személyiség egészét érintő (pervazív) fejlődési zavarban szenved, és az autonómiai tesztek alapján súlyosnak vagy középsúlyosnak minősíthető (BNO) szerinti besorolása: F84,0- F84.9), d) mozgásszervi károsodása, illetőleg funkciózavara olyan mértékű, hogy helyváltoztatása a külön jogszabályban * meghatározott segédeszköz állandó és szükségszerű használatát igényli, vagy állapota miatt helyváltoztatásra még segédeszközzel sem képes, vagy végtaghiánya miatt önmaga ellátásra nem képes, és állandó ápolásra, gondozásra szorul, 2. Tartósan beteg az a személy, aki előreláthatólag három hónapnál hosszabb időtartamban állandó ápolást, gondozást igényel. 3. Fokozott ápolást igényel az a fogyatékos személy, aki mások segítsége nélkül önállóan nem képes: a) étkezni, vagy b) tisztálkodni, vagy c) öltözködni, vagy d) illemhelyet használni, vagy e) lakáson belül – segédeszköz igénybevételével sem – közlekedni, feltéve, hogy esetében az a)-e) pontokban foglaltak közül legalább három egyidejűleg fennáll. Az ápolási díj folyósítása alatt javasolt a munkaügyi központtal történő együttműködés, az ápolási díj megszüntetését követően az aktív korúak rendszeres szociális segélyének esetleges igénybevételéhez Az ápolási díjban részesülő személy a jogosultság feltételeit érintő lényeges tény, körülmény változását 15 napon belül köteles bejelenteni a Szociális Osztályon. Amennyiben a bejelentési kötelezettség elmulasztása miatt jogosulatlan kifizetésre kerül sor, úgy azt kamataival együtt vissza kell fizetnie ! Az igényt erre rendszeresített nyomtatványon –igénylőlap lehet benyújtani, amelyet a Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály Ügyfélszolgálat, Debrecen, Kálvin tér 11. fsz. 5-ös ablakánál lehet beszerezni az alább felsorolt időpontokban: Hétfő, Kedd, Szerda: 8.00-15.00 Csütörtök 8.00-17.00 Péntek: 8.00-12.00 A benyújtásnál szükséges az ápolt és ápoló személyigazolványának, lakcímnyílvántartó-kártyájának, TAJkártyájának, adóazonosító kártyájának bemutatása.

Ápoló nyilatkozata 1./* Keresőtevékenységet folytatok:

igen

nem

a napi 4 órát meghaladja:

igen

nem

otthonomban folytatok:

igen

nem

2./ *Nappali tagozaton tanulói, hallgatói jogviszonyban állok:

igen

nem

3./ *A közös háztartásban élő gyermekünk után terhességi-, gyermekágyi segélyben, gyermekgondozási díjban,vagy gyermeknevelési támogatásban (Megyei Egészségpénztár által folyósított) a szülök egyike sem részesül:

igen

nem

4./ * Rendszeres pénzellátásban (pl: öregségi, rokkantsági nyugdíj, gyes, gyed, stb, a Foglalkoztatási Törvény alapján folyósított pénzbeli ellátások pl: munkanélküli járadék, keresetpótló juttatás, álláskeresést ösztönző juttatás, átképzési juttatás stb.) részesülök: igen és annak havi összege:……………………Ft

nem

* Rendszeres pénzellátásra irányuló kérelmem elbírálása a társadalombiztosítási igazgatási szervnél folyamatban van: a benyújtás időpontja_________________

nincs folyamatban

* Az ápolási tevékenységet: a lakóhelyen/tartózkodási helyen

az ápolt személy lakóhelyén/tartózkodási helyén végzem.

5./ * Az ápolt javára tartás, gondozás, öröklés vagy életjáradék ellenében egyébként gondozási kötelezettség:

fenn áll

nem áll fenn

* Az ápolási díj megállapítását arra való tekintettel kérem, hogy az ápolt személy: súlyosan fogyatékos fokozott ápolást igénylő súlyosan fogyatékos 18 éven aluli tartósan beteg 18.életévét betöltött tartósan beteg * Ha a fokozott ápolást igénylő súlyosan fogyatékos személyre való tekintettel kérem a magasabb összegű ápolási díj megállapítását, egyben tudomásul veszem az ezzel kapcsolatos vizsgálat elvégzésének szükségességét:

igen

nem

Debrecen, ________év____________________hó_____nap. ___________________________

________________________________

az ápolást végző személy aláírása

az ápolt személy vagy.törv.képv.aláírása


Igazolás és szakvélemény az ápolási díj megállapításához (az ápolt személy háziorvosa tölti ki)

I. Igazolom, hogy név: ......................................................................................................................................... anyja neve: .............................................................................................................................. születési hely, év, hó, nap: ........................................................................................................ ................................................................................................................................................ lakcíme: ................................................................................................................................... TAJ száma: .............................................................................................................................. súlyosan fogyatékos 1 súlyos fogyatékosságának jellege látássérült értelmi sérült

hallássérült mozgássérült, vagy

tartósan beteg 2 Fenti igazolást nevezett részére az Országos Orvosszakértői Intézet..............fokú Orvosi Bizottságának...........................számú szakvéleménye, vagy. .........................................................................................megyei gyermek szakfőorvos . ................................................................................ számú igazolása, vagy ...................................................................................fekvőbeteg szakellátást nyújtó intézmény.........................................................................szakrendelő intézet szakorvosa által kiadott................................... számú igazolás/zárójelentés alapján állítottam ki. II. Szakvéleményem szerint a fent nevezett személy betegsége/fogyatékossága miatt önmaga ellátására képtelen, ezért állandó felügyeletre, gondozásra szorul. Az ápolás, gondozás várható időtartama 3 hónapnál hosszabb, vagy 3 hónapnál rövidebb. Dátum: ........................... P. H. ....................................... háziorvos aláírása ....................................... munkahelyének címe 1 A megfelelő választ X - szel kell jelölni, illetve a hiányzó adatot kitölteni! 1,2 Lásd a Tájékoztatót!

Igazolás az ápolási díj megállapításához

Igazolom, hogy..............................................................................................................(név) anyja neve: ......................................................................................................................... született: .............................................................................................................................. lakcíme: .............................................................................................................................. .............................................................................................. ............................................. *A,, közoktatási intézmény tanulója, ,,B,, óvodai nevelésben részesül, ,,C,, nappali szociális intézményi ellátásban részesül, ,,D,, felsőoktatási intézmény hallgatója. Az intézmény megnevezése: ................................................................................................... .............................................................................................................................................. *Az ,,A,, pontban foglalt esetben az intézményben eltöltött idő a kötelező tanórai foglalkozások időtartamát meghaladja

nem haladja meg

*A ,,B,,-,,C,, pontban foglalt esetben az intézmény igénybevételének, illetőleg a ,, D,, pont szerinti esetben az intézmény látogatási kötelezettségének időtartama átlagosan a napi 5 órát meghaladja

nem haladja meg

*Az ,,A,,-,,D,, pontban foglalt intézmény igénybevétele az ápolást végző személy rendszeres közreműködését teszi szükségessé

nem teszi szükségessé

Dátum: ................................... P. H. ....................................................... intézményvezető A megfelelő rész aláhúzandó

AZ ÁPOLÓVAL KÖZÖS LAKCÍMEN ÉLŐ KÖZELI HOZZÁTARTOZÓK ADATAI Név, leánykori név is



Anyja neve


Kérelmező 19....év..............hó.....nap Nyugd.törzs:

1./ 19....év..............hó.....nap

Nyugd.törzs:

2./ 19....év..............hó.....nap 3./ 19....év..............hó.....nap 4./ 19....év..............hó.....nap 5./ 19....év..............hó.....nap 6./ 19....év..............hó.....nap 7./




ÁTMENETI SEGÉLYT IGÉNYLŐ ADATLAP KÉRELMEZŐ ADATAI 1./ Kérelmező neve /születési név /____________________________________________ /Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!/ Társadalombiztosítási Azonosító Jel /TAJ szám/: Születési helye: _________________________Anyja neve:___________________ Születési idő: 19_____év ________________hónap _______ nap Nyugdíjas esetén nyugdíjas igazolvány törzsszáma: 2./ * Állampolgársága : magyar ________________ bevándorlási engedéllyel rendelkező menekültként elismert letelepedési engedéllyel rendelkező Státuszt elismerő határozat száma: ____________/20_______ 3./ Bejelentett lakóhely:

__________________________________helység


___________________________________helység


_______________________________helység


igen

nem


kérek

nem kérek

* A lakás hasznosításából jövedelmem: származik nem származik A lakás hasznosításából származó jövedelem (albérleti díj): ____________________Ft A Szociális Osztály tölti ki! A család egy főre eső jövedelme: ________________________.-Ft * AZ IGÉNYELT TÁMOGATÁS FORMÁJA -

rendkívüli szociális segély krízis étkeztetés gyógyszerutalvány fogyasztásmérők visszakapcsolási díjához nyújtott támogatás rendkívüli gyermekvédelmi támogatás időskorúak járadéka TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSÉNEK INDOKA

___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

Kijelentem, hogy a fenti adatok valósak. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatközlés esetén a támogatás visszavonásra kerül és a jogosulatlanul igénybevett támogatást a folyósító szerv visszaköveteli. Debrecen, 20___ év_________________hó _____nap

_____________________________ kérelmező házastársa aláírása * A megfelelő rész aláhúzandó



-

Az ügyintézéshez kérelmező személyi igazolványa és TAJ-kártyája szükséges. Postai úton kapott jövedelem esetén /nyugdíj, nyugdíjszerű ellátás, GYES, GYED, GYET, munkanélküli ellátás, ápolási díj, rendszeres szociális juttatás, gyermektartásdíj, családi pótlék, árvaellátás, stb. /kérjük az utolsó havi postai szelvényt csatolni, vállalkozók esetén az APEH által kiadott jövedelemigazolást csatolni. Nagykorú munkaviszonnyal nem rendelkező hozzátartozó esetén kérjük a Munkaügyi Központ által kiadott együttműködést igazoló jelentkezési könyv fénymásolatát csatolni. Oktatási intézményben tanulók esetén iskolalátogatási és ösztöndíjra vonatkozó igazolást kell csatolni Kérjük az adatlap pontos, olvasható kitöltését !

Debrecen Megyei Jogú Város Önkormányzat Közgyűlésének 19/2003. (VI.30.) Kr. rendelete alapján a támogatások igénylésére létfenntartást veszélyeztető élethelyzet, időszakosan bekövetkező, vagy tartósan fennálló létfenntartási probléma esetén van lehetőség. Létfenntartást veszélyeztető rendkívüli élethelyzet különösen: A közös háztartásban élő közeli hozzátartozók nyugdijminimumot meg nem haladó egy főre eső átlagos jövedelem mellett e személyek hírtelen fellépő és kórházi ápolást igénylő betegsége, továbbá súlyos vagy életveszélyes sérüléssel járó balesete, családfenntartó közeli hozzátartozó halála a munkáltató rendes felmondása által bekövetkezett munkanélküliség, mely állapot a munkahely elvesztését követő 30 napon belül vehető figyelmbe lakhatást biztosító épületet elpusztító, vagy e rendeltetését akadályozó köztudomású elemi kár (pl. tűz, szél- ill. hóvihar, belvíz, más időjárási károsító hatás, stb.) illetőleg meghibásodás (pl. csőtörés, gázrobbanás, elektromos meghibásodás, stb.) a lakáshasználat jogának tényleges elvesztése, hajléktalanná válás, büncselekmény, vagy szabálysértés (pl. rablás, lopás, betörés, stb.) következtében elszenvedett létfentartást veszélyeztető élethelyzet, egyedülálló személynek nyugdijminimum alatti pénzösszeggel büntetés végrehajtási intézetből történő elbocsátása Időszakosan bekövetkező, vagy tartósan fennálló létfenntartási probléma különösen: adósság miatt kikapcsolt közüzemi szolgáltatás (áram, víz, gáz) újra üzembe helyezésének anyagi terhe, feltéve, hogy a hátralék rendezése megtörtént krónikus betegség miatt bekövetkezett gyógyintézeti kezelés (kórházi, szanatóriumi ápolás) gyógyászati segédeszköz beszerzése közgyógy-ellátásra nem jogosult személy folyamatos (három hónapnál hosszabb időtartamú) 8.000.-Ft értéket meghaladó gyógyszer szükséglete a család egy-főre jutó átlagos havi jövedelme a kérelmet megelőző félév alatt a nyugdijminimum 80%-át, egyedülálló esetén a nyugdijminimum 100%-át nem éri el. A kérelmeket a Szociális Osztály Ügyfélszolgálatánál, Debrecen, Kálvin tér 11. szám alatt lehet benyújtani az alábbi időpontokban: Hétfő, Kedd, Szerda: Csütörtök: Péntek:

8.00-15.00 8.00-17.00 8.00-12.00




Anyja neve


19....év..............hó.....nap

1./


2./


3./ 19....év..............hó.....nap 4./ 19....év..............hó.....nap





GYÓGYFÜRDŐ BELÉPŐT IGÉNYLŐ ADATLAP KÉRELMEZŐ ADATAI 1./ Kérelmező neve /születési név /____________________________________________ /Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!/ Társadalombiztosítási Azonosító Jel /TAJ szám/: Születési helye: _________________________Anyja neve:___________________ Születési idő: 19_____év ________________hónap _______ nap Nyugdíjas esetén nyugdíjas igazolvány törzsszáma: 2./ * Állampolgársága : magyar ________________ bevándorlási engedéllyel rendelkező menekültként elismert letelepedési engedéllyel rendelkező Státuszt elismerő határozat száma: ____________/20_______ 3./ * Nyugdíj jogcíme: rendes öregségi 4./ Bejelentett lakóhely:

korkedvezményes öregségi

rokkantsági

__________________________________helység


___________________________________helység


_______________________________helység

_________________________________utca________sz.________em._______ajtó Telefonszám: ____________________ Kijelentem, hogy a fenti adatok valósak. Tudomásul veszem, hogy a valótlan adatközlés esetén a támogatás visszavonásra kerül és a jogosulatlanul igénybevett támogatást a folyósító szerv visszaköveteli. Debrecen, 20___év_________hó____nap. _________________________________ kérelmező házastársa aláírása


___________________________ kérelmező aláírása

kérek

nem kérek

TÁJÉKOZTATÓ Debrecen Megyei Jogú Város Önkormányzat Közgyűlésének 19/2003. (VI.30.) Kr. rendeletének 25/A. §-a alapján a reá irányadó öregségi nyugdíjkorhatárt betöltött személyek az életminőségük javítása érdekében a városban működő gyógyfürdőt évente 7 alkalommal terítésmentesen vehetik igénybe.

-

Az ügyintézéshez személyi igazolványa, lakcímkártyája, TAJ-kártyája szükséges.

-

A kérelemhez csatolni kell a nyugdíjas igazolvány fénymásolatát.

-

Kérjük az adatlap pontos, olvasható kitöltését!

A kérelmeket a Szociális Osztály Ügyfélszolgálatánál, Debrecen, Kálvin tér 11. szám alatt lehet benyújtani az alábbi időpontokban: Hétfő, Kedd, Szerda: 8.00-15.00 Csütörtök: 8.00-17.00 Péntek:8.00-12.00

5. számú melléklet a 40/2005. (X. 27.) Kr. rendelethez 5. számú melléklet a 19/2003. (VI. 30.) Kr. rendeletnek



HÁZTARTÁSI SZILÁRD HULLADÉK KEZELÉSI DÍJ TÁMOGATÁST IGÉNYLŐ ADATLAP KÉRELMEZŐ ADATAI 1./ Kérelmező neve ( születési név) ___________________________________________________________________________ /Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!/ Társadalombiztosítási Azonosító jel /TAJ szám/: Születési helye: _________________________Anyja neve:______________________ Születési idő: 19_____év ________________hónap _______ nap Bejelentett lakóhelye:

___________________________________helység

_________________________________utca________sz..________em.________ajtó Tartózkodási helye:

____________________________________helység

_________________________________utca________sz.________em.________ajtó 2. Házastárs/élettárs neve (születési név) _____________________________________________________________________________ /Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!/ Társadalombiztosítási Azonosító jel /TAJ szám/: Születési helye: _________________________Anyja neve:______________________ Születési idő: 19_____év ________________hónap _______ nap Bejelentett lakóhelye:

___________________________________helység

_________________________________utca________sz..________em.________ajtó Tartózkodási helye:

____________________________________helység

_________________________________utca________sz.________em.________ajtó Kijelentem, hogy a fenti adatok valósak. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatközlés esetén a támogatás visszavonásra kerül és a jogosulatlanul igénybevett támogatást a folyósító szerv visszaköveteli. Debrecen, 20___ év_________________hó _____nap _____________________________ kérelmező házastársa aláírása * Az eljárás megindításáról értesítést:

______________________________ kérelmező aláírása kérek

nem kérek

FONTOS TUDNIVALÓK ! Az Önkormányzat a háztartási szilárd hulladékkal kapcsolatos kötelező közszolgáltatás igénybevételi díj megfizetését jövedelmi vagyoni helyzetétől, foglalkoztatási jogviszonyától függetlenül átvállalja a 70. életévüket betöltött egyedül élő személyektől. Amennyiben házastársak, élettársak, valamint fogyatékkal élő egyenes ági hozzátartozók, továbbá testvérek közös háztartásban élnek a támogatás abban az esetben illeti meg, ha legalább egyikük az előbbi életkort betöltötte és a lakást kizárólag az előzőekben felsorolt személyek használják és közszolgáltatási díjtartozásuk a szolgáltatónál nincs. A támogatás mértéke: - maximum 1 darab 120 literes önálló gyűjtőtartályt használók esetén a közszolgáltatási díj 100%-a - a gyűjtőtartályt közösen használók esetében a közös képviselő által leigazolt, az adott ingatlanra eső közszolgáltatási díj összege Az igénybejelentés a jogosultság keletkezése időpontját követően nyújtható be, s a beadást követő hónap első napjától állapítható meg a támogatás. A támogatást az erre rendszeresített nyomtatványon lehet igényelni. Az ügyintézéshez személyi igazolvány szükséges! Amennyiben fogyatékkal élő egyenes ági hozzátartozó is él a háztartásban ezen tényről háziorvos vagy szakorvos által kiadott igazolás szükséges. Az adatlapon közölt adatok valódisága a Polgármesteri Hivatal lakcímnyilvántartásával összehasonlításra kerül, valamint a Szociális Osztály munkatársai környezettanulmány készítésével ellenőrzést végeznek. A támogatásra való jogosultságot az Önkormányzat évente felülvizsgálja. A kitöltött adatlapot az UJ VÁROSHÁZÁN Debrecen, Kálvin tér 11. földszint 6-7-8-as ablaknál lehet személyesen benyújtani az alábbi időpontokban: Hétfő-Kedd-Szerda: 8.00-15.00 Csütörtök 8.00-17.00 Péntek: 8.00-12.00 óra között vagy a DMJV Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály Debrecen, Kálvin tér 11. szám alatti címre postai úton elküldeni. Amennyiben a nyomtatvány kitöltésével kapcsolatban kérdése merül fel, úgy a Szociális Osztály Információs szolgálata az (52) 517-614, 517-616, 517-617-es telefonszámokon segítséget nyújt.

IGAZOLÁS (közös képviselő tölti ki) Hivatalosan igazolom, hogy nevezettnek a hulladékszállításról szóló 39/2002.(XII.23.) Kr. rendelet szabályaiban előírtaknak megfelelően a _______________________________________ Társasház/lakásszövetkezet döntése alapján - lakásra vetítve

________________Ft/hó*

- nm-re vetítve

________________Ft/hó*

- személyre vetítve

________________Ft/hó*

- egyéb

________________Ft/hó* hulladékszállítási díjat kell fizetni.

Nevezettnek szemétszállítási díj tartozása

van

nincs

(A megfelelő rész aláhúzandó)

Debrecen, 20_____év___________-hó_____-nap. _______________________________ aláírás Értelemszerűen csak azt a rovatot kell kitölteni, amely módon a lakásra eső szemétdíjat kiszámítják a lakóépületben.

KÉRELMEZŐVEL EGYÜTT ÉLŐ CSALÁDTAGOK ADATAI Név, leánykori név is



Anyja neve



1./ 19....év..............hó.....nap

Nyugd.törzs:


6. számú melléklet a 40/2005. (X. 27.) Kr. rendelethez

6. számú melléklet a 19/2003. (VI. 30.) Kr. rendeletnek



IDŐSKORÚAK SZOCIÁLIS KÖZÉTKEZTETÉSÉNEK TÁMOGATÁSÁT IGÉNYLŐ ADATLAP KÉRELMEZŐ ADATAI 1./ Kérelmező neve /születési név /____________________________________________ /Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!/ Társadalombiztosítási Azonosító Jel /TAJ szám/: Születési helye: _________________________Anyja neve:___________________ Születési idő: 19_____év ________________hónap _______ nap Nyugdíjas esetén nyugdíjas igazolvány törzsszáma: 2./ * Állampolgársága : magyar ________________ bevándorlási engedéllyel rendelkező menekültként elismert letelepedési engedéllyel rendelkező Státuszt elismerő határozat száma: ____________/20_______ 3./ Bejelentett lakóhely:

__________________________________helység


___________________________________helység


_______________________________helység

_________________________________utca________sz.________em._______ajtó Telefonszám: ____________________ 4./ * A lakásban tartózkodás jogcíme: tulajdonos – haszonélvező - főbérlő – albérlő családtag - szívességi lakáshasználó - jogcím nélküli lakáshasználó

* Tartási, életjáradéki szerződést kötött-e valakivel:

igen

nem


kérek

nem kérek

* A megfelelő rész aláhúzandó 5./ A lakás nagysága: ____________________m2.

* A Városi Szociális Szolgálatnál étkezésben és nappali ellátásban: részesülök nem részesülök A közétkeztetési támogatást csak a nyomtatvány hátoldalán felsorolt intéményekben lehet igénybe venni! A nyomtatvány hátoldalán szereplő intézmények közül a _________________sorszámú intézményből kívánom az ebédet elhordani. (A megfelelő intézmény soszámát kérjük beírni!)

Hozzájárulok, amennyiben a támogatás számomra megállapításra kerül – úgy azt nem készpénzben kapom meg - azt nevemben és helyettem az Önkormányzat a melegkonyha üzemeltetőjének utalja át. Kijelentem, hogy a fenti adatok valósak. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatközlés esetén a támogatás visszavonásra kerül és a jogosulatlanul igénybevett támogatást a folyósító szerv visszaköveteli. Debrecen, 20___ év_________________hó _____nap _____________________________ kérelmező házastársa/élettársa aláírása


* A megfelelő rész aláhúzandó Debrecen Megyei Jogú Város Önkormányzat Közgyűlésének 19/2003. (VI.30.) Kr. rendelete alapján az Önkormányzat költségvetésében erre elkülönített összeg erejéig térítésmentes étkeztetést biztosíthat annak a reá irányadó öregségi nyugdíjkorhatárt betöltött személynek, akinek az igazolt elismert havi lakásfenntartási költsége és a havi gyógyszerköltségek levonása után a a család visszamaradó egy főre jutó jövedelme a nyugdijminimum 50%-a (12.350.-Ft) egyedül élő személy esetén 80%-a (19.760.-Ft) alá esik. Az étkezés a támogatott személy lakhelyéhez legközelebb eső kijelölt önkormányzati intézményből történő elvitellel vehető igénybe. A támogatása megállapítása esetén az ebéd térísmentes, azt az Önkormányzat fizeti. Nem jogosult étkezési támogatásra az, aki a Városi Szociális Szolgálatnál étkeztetésben és nappali ellátásban részesül.

-

-

FONTOS TUDNIVALÓK ! Az ügyintézéshez kérelmező személyi igazolványa, lakcímkártyája, nyugdíjas igazolványa és TAJ-kártyája szükséges. Postai úton kapott jövedelem esetén /nyugdíj, nyugdíjszerű ellátás, munkanélküli ellátás, ápolási díj, rendszeres szociális juttatás, gyermektartásdíj, családi pótlék, árvaellátás, stb. /kérjük az utolsó havi postai szelvényt csatolni/. Vállalkozók esetén az APEH által kiadott jövedelemigazolást kell csatolni. Nagykorú munkaviszonnyal nem rendelkező hozzátartozó esetén kérjük a Munkaügyi Központ által kiadott együttműködést igazoló jelentkezési könyv fénymásolatát csatolni. A háziorvos/kezelőorvos által kiadott igazolás a havi gyógyszer fogyasztásról

Kérjük az adatlap pontos, olvasható kitöltését ! A kérelmeket a Szociális Osztály Ügyfélszolgálatánál, 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. szám alatt lehet benyújtani az alábbi időpontokban: Hétfő, Kedd, Szerda: 8.00-15.00 Csütörtök: 8.00-17.00 Péntek: 8.00-12.00 vagy ugyanezen címre postai úton elküldeni.

Intézménylista 1. Benedek Elek Általános Iskola 2. Bocskai István Általános Iskola 3. Bárczi Gusztáv Gyógypedagógiai Intézmény 4. Bolyai utcai Általános Iskola 5. Böszörményi úti Általános Iskola 6. Csapókerti Általános Iskola 7. Dózsa György Általános Iskola 8. Eötvös utcai Általános Iskola 9. Fazekas Mihály Általános Iskola 10. Epreskerti Általános Iskola 11. Gönczy Pál utcai Óvoda 12. Hatvani István Általános Iskola 13. Hunyadi János Általános Iskola 14. Ibolya utcai Általános Iskola 15. József Attila Általános Iskola 16. Karácsony Sándor Általános Iskola 17. Kazinczy Ferenc Általános Iskola 18. Kinizsi Pál Általános Iskola 19.Körösi Csoma Sándor Általános Iskola és Óvoda 20. Lórántffy Zsuzsanna Általános Iskola 21. Lilla téri Általános Iskola 22. Műhelytelepi Általános Iskola 23. Nagysándor József Általános Iskola 24. Petőfi Sándor Általános Iskola és Óvoda 25. Móra Ferenc Általános Iskola 26. Széchényi utcai Általános Iskola, Diákotthon, Óvoda 27. Szoboszlói úti Általános Iskola 28. Ujkerti Nevelési Oktatási Központ Általános Iskola 29. Vénkerti Általános Iskola 30. Vörösmarty Mihály Általános iskola 31. Tóth Árpád Gimnázium

Bocskai tér 1. Munkácsy M. u. 4. Budai É. 2. Bolyai u. 29. Böszörményi út 150. Jánosi u. 86. Dózsa Gy. U. 2. Eötvös u. 52. Simonffy u. 21. Epreskert u. 80. Gönczy Pál u. 1. Kardos u. 24. Zákány u. 5. Ibolya u. 3. Monostorpályi u. 63. Komáromi Csipkés Gy. tér 9. Margit tér 19. Kurucz u. 32/42. Kastélykert u. 44. Józsakert u. 9. Vág u. 9. Faraktár u. 65. Pósa u. 1. Szabó Kálmán u. 3-5. Vásáry I. u. 10. Széchényi u. 60. Szoboszlói u. 3. Jerikó u. 17-21. Sinay M. u. 6. Angyalföld tér 4. Szombathi I. u. 12.

32. Balásházy János Mezőgazdasági Középiskola 33. Brassai Sámuel Műszaki Középiskola 34. Baross Gábor Ipari Szakképző Iskola és Kollégium 35. Gábor Dénes Elektronikai Műszaki Középiskola 36. Povolny Ferenc Szakképző Intézet 37. Gulyás Pál Középiskolai Kollégium 38. Kodály Zoltán Zeneművészeti Szakközépiskola 39. Középsikolai Sportkollégium 40. Móricz Zsigmond Kollégium 41. Váci Mihály Középiskolai Kollégium 42. Kossuth u. 22. szám alatti tálaló

Mezőgazdász u. 2. Víztorony u. 3. Budai Ézsaiás u. 8/A. Füredi u. 69. Kassai u. 25. Sumen u. 3. Vár u. 1. Móricz Zsigmond tér 4. Egyetem sgt. 75. Apafi u. 16-26. Kossuth u. 22.




Anyja neve


19....év..............hó.....nap

1./


2./


3./ 19....év..............hó.....nap 4./ 19....év..............hó.....nap


7. számú melléklet a 40/2005. (X. 27.) Kr. rendelethez 7. számú melléklet a 19/2003. (VI. 30.) Kr. rendeletnek


Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52) 517-750 A./ * KOMMUNÁLIS KÖZCSATORNA HÁLÓZATRA TÖRTÉNÖ CSATLAKOZÁS KÖLTSÉGEINEK TÁMOGATÁSÁHOZ IGÉNYLŐ ADATLAP B./ * HÁZI SZENNYVIZGYÜJTÖ LÉTESÍTMÉNY KIÉPÍTÉSÉNEK TÁMOGATÁSÁHOZ IGÉNYLŐ ADATLAP KÉRELMEZŐ ADATAI 1./ Kérelmező neve /születési név /____________________________________________ /Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!/ Társadalombiztosítási Azonosító Jel /TAJ szám/: Születési helye: _________________________Anyja neve:___________________ Születési idő: 19_____év ________________hónap _______ nap Nyugdíjas esetén nyugdíjas igazolvány törzsszáma: 2./ * Állampolgársága : magyar ________________ bevándorlási engedéllyel rendelkező menekültként elismert letelepedési engedéllyel rendelkező Státuszt elismerő határozat száma: ____________/20_______ 3./ Bejelentett lakóhely:

__________________________________helység


___________________________________helység

_________________________________utca________sz.________em. ______ ajtó Telefonszám: ____________________ 4./ * A lakásban tartózkodás jogcíme: tulajdonos – haszonélvező - főbérlő – albérlő családtag - szívességi lakáshasználó - jogcím nélküli lakáshasználó * Tartási, életjáradéki szerződést kötött-e valakivel:

igen

nem


kérek

nem kérek

6./ * Jelenleg saját használatban áll-e a lakóingatlan? igen nem 7./ * A kommunális közcsatorna hálózatra történő csatlakozás illetve a házi szennyvízgyűjtő létesítmény kivitelezési munkái megkezdődtek-e már? igen nem Hozzájárulok, hogy a részemre megállapított támogatási összeget az önkormányzat a Vizmű Rtnek a kommunális közcsatorna hálózatra történő csatlakozás költségeinek megfizetéséhez helyettem és nevemben utalja át. Kijelentem, hogy a fenti adatok valósak. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatközlés esetén a támogatás visszavonásra kerül és a jogosulatlanul igénybevett támogatást a folyósító szerv visszaköveteli. Debrecen, 20___ év_________________hó _____nap ____________________________ kérelmező házastársa aláírása


* A megfelelő rész aláhúzandó Debrecen Megyei Jogú Város Önkormányzat Közgyűlésének 19/2003. (VI.30.) Kr. rendelete alapján a rendkívüli szociális segély természetbeni formájaként e segélyre jogosult lakóingatlan tulajdonos részére – feltéve, hogy az ingatlan a saját használatában áll – a kivitelezés megkezdése előtt benyujtott kérelem alapján , az erre elkülönített keret erejéig támogatás nyujtható az ingatlan kommunális közcsatorna hálózatra történő csatlakozásának költségei fedezéséhez. Ugyanezen feltételekkel támogatás nyujtható az ingatlanon kommunális folyékony hulladékgyüjtő létesítmény kiépítéséhez, amennyiben az ingatlan közcsatornára való rákötésének műszaki feltételei hiányoznak, s azok a közszolgáltató nyilatkozata szerint 2007. december 31-ig nem oldhatók meg. E támogatások mértéke a közcsatornára való rákötés közszolgáltató által meghatározott költségei 50%-a, illetőleg a folyékony hulladékgyűjtő létesítmény megvalósítási költségei 50%-a, de mindkét támogatási forma esetén legfeljebb a nyugdijminum háromszorosa. A támogatás utólagosan folyósítható, melyhez a költségeket számlával kell igazolni. Az ügyintézéshez kérelmező személyi igazolványa, lakcímkártyája és TAJ-kártyája szükséges. Az adatlaphoz csatolni kell: A Vízmű Rt igazolását a kivitelezési munkákra vonatkozóan. Postai úton kapott jövedelem esetén /nyugdíj, nyugdíjszerű ellátás, munkanélküli ellátás, ápolási díj, rendszeres szociális juttatás, gyermektartásdíj, családi pótlék, árvaellátás, stb. /kérjük az utolsó havi postai szelvényt csatolni/ Vállalkozók esetén az APEH által kiadott jövedelemigazolást csatolni. Nagykorú munkaviszonnyal nem rendelkező hozzátartozó esetén kérjük a Munkaügyi Központ által kiadott együttműködést igazoló jelentkezési könyv fénymásolatát csatolni. Oktatási intézményben tanulók esetén iskolalátogatási és ösztöndíjra vonatkozó igazolást kell csatolni Kérjük az adatlapot szíveskedjen pontosan, olvashatóan kitölteni ! A kérelmeket a Szociális Osztály Ügyfélszolgálatánál, Debrecen, Kálvin tér 11. szám alatt lehet benyújtani az alábbi időpontokban: Hétfő, Kedd, Szerda: 8.00-15.00 Csütörtök: 8.00-17.00 Péntek: 8.00-12.00 vagy ugyenezen címre postai úton elküldeni.




Anyja neve


19....év..............hó.....nap

1./


2./


3./ 19....év..............hó.....nap 4./ 19....év..............hó.....nap



8. számú melléklete a 19/2203. (VI. 30.) Kr. rendeletnek



KÖZGYÓGYELLÁTÁST IGÉNYLŐ ADATLAP KÉRELMEZŐ ADATAI 1./ Kérelmező neve /születési név /____________________________________________ /Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!/ Társadalombiztosítási Azonosító Jel /TAJ szám/: Születési helye: _________________________Anyja neve:___________________ Születési idő: 19_____év ________________hónap _______ nap Nyugdíjas esetén nyugdíjas igazolvány törzsszáma: _________________________________________________________________________ 2./ * Állampolgársága : magyar ________________ bevándorlási engedéllyel rendelkező menekültként elismert letelepedési engedéllyel rendelkező Státuszt elismerő határozat száma: ____________/20_______ _________________________________________________________________________ 3./ Bejelentett lakóhely:

__________________________________helység


___________________________________helység

_________________________________utca________sz.________em. ______ ajtó Telefonszám: ____________________ 4./ * A lakásban tartózkodás jogcíme: tulajdonos – haszonélvező - főbérlő – albérlő családtag - szívességi lakáshasználó - jogcím nélküli lakáshasználó * Tartási, életjáradéki szerződést kötött-e valakivel:

igen


kérek -


-

nem nem kérek

II.

KÉRELMEZŐVEL KÖZÖS LAKCÍMEN ÉLŐ KÖZELI HOZZÁTARTOZÓK ADATAI

Név,születési név is

Rokoni kapcsolat


Anyja neve


Kérelemező Bejelentett lakóhely:

…....év..............hó.....nap Nyugd.törzs:

Tartózkodási hely: …....év..............hó.....nap Bejelentett lakóhely: Nyugd.törzs: Tartózkodási hely: …....év..............hó.....nap Bejelentett lakóhely: Nyugd.törzs: Tartózkodási hely: …....év..............hó.....nap Bejelentett lakóhely: Nyugd.törzs: Tartózkodási hely:

1. Amennyiben közgyógyellátásban részesül, az igazolvány száma:_____________________________ Lejáratának ideje: _________________________________ 2. AZ ALÁBBI ELLÁTÁSOK KÖZÜL KÉRJÜK ALÁHÚZÁSSAL JELÖLJE AZT, AMELYIKBEN RÉSZESÜL: nemzeti gondozás, pénzellátásban részesülő hadigondozás, sorkatonai családi segély, rendszeres szociális segély, központi szociális segély, rokkantsági járadék, magasabb összegű családi pótlék, fogyatékossági támogatás, I.II. csoportú rokkant,- vagy baleseti nyugellátás. Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatközlés esetén a támogatás visszavonásra kerül, a jogtalanul és rosszhiszeműen igénybe vett támogatást vissza kell fizetnem kamattal megemelt összegben. Debrecen, _________év _________________hó ________nap ______________________________________ az ellátást igénylő, vagy törvényes képviselőjének aláírása

_____________________________________ cselekvőképes hozzátartozó aláírása

_____________________________________ cselekvőképes hozzátartozó aláírása

TÁJÉKOZTATÓ Az igényt erre rendszeresített nyomtatványon – igénylőlap – lehet benyújtani, melyet a Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály Ügyfélszolgálat Debrecen, Kálvin tér. 11. sz. 5-es ablakánál lehet beszerezni az alább felsorolt időpontokban: Hétfő, Kedd, Szerda: 8.00-15.00 Csütörtök: 8.00-17.00 Péntek. 8.00-12.00 Az ügyintézéshez kérelmező személyi igazolványa, lakcímnyilvántartó- kártya és TAJ-kártya bemutatása szükséges! A kérelemhez csatolni kell: a kérelmező és a vele közös lakcímen élő közeli hozzátartozók havonta rendszeresen mérhető jövedelmeinél az elmúlt 3 hónapra, egyéb jövedelmeknél az elmúlt 12 hónapra eső nettó jövedelmét (figyelembe véve az alkalmankénti kifizetéseket) kell leigazolni, vagy nyugdíj, GYES, GYED, GYET, családi pótlék munkanélküli ellátás utolsó havi szelvényét, iskolalátogatási igazolást.




Anyja neve


19....év..............hó.....nap

1./


2./


3./ 19....év..............hó.....nap 4./ 19....év..............hó.....nap





LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁST IGÉNYLŐ ADATLAP KÉRELMEZŐ ADATAI 1./ Kérelmező neve /születési név /____________________________________________ /Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!/ Társadalombiztosítási Azonosító Jel /TAJ szám/: Születési helye: _________________________Anyja neve:___________________ Születési idő: 19_____év ________________hónap _______ nap Nyugdíjas esetén nyugdíjas igazolvány törzsszáma: 2./ * Állampolgársága : magyar ________________ bevándorlási engedéllyel rendelkező menekültként elismert letelepedési engedéllyel rendelkező Státuszt elismerő határozat száma: ____________/20_______ 3./ Bejelentett lakóhely:

__________________________________helység


___________________________________helység


_______________________________helység


igen

nem


kérek

nem kérek


* AZ IGÉNYELT TÁMOGATÁS FORMÁJA: - Lakásfenntartási támogatás (szolgáltató felé átutalással) - Albérleti hozzájárulás - Szilárd tüzeléshez (fa, szén, olaj) lakásfenntartási támogatás LAKÁS ADATAI ÉS A FENNTARTÁS KÖLTSÉGEI Lakás nagysága: ____________________m2

Fűtés módja: _______________________

1./ Lakbér vagy albérleti díj: ____________Ft/hó

Kérjük a kiadásokról a szolgáltatók által kiadott számlákat illetve igazolásokat mellékelni.

2./ Társasházi közös költség: ____________Ft/hó 3./ Gázdíj:

____________Ft/hó

4./ Áramdíj:

____________Ft/hó

5./ Fűtés díja:

____________Ft/hó

6./ Vízdíj:

____________Ft/hó

7./ Egyéb költség, éspedig: ____________Ft/hó Kijelentem, hogy a fenti adatok valósak. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatközlés esetén a támogatás visszavonásra kerül és a jogosulatlanul igénybevett támogatást a folyósító szerv visszaköveteli. Debrecen, 20___ év_________________hó _____nap _____________________________ kérelmező házastársa aláírása


* A megfelelő rész aláhúzandó TÁJÉKOZTATÓ Az 1993. évi III. tv. 38.§-a alapján a lakásfenntartási támogatás a szociálisan rászoruló személyeknek, családoknak az általuk lakott lakás vagy nem lakás céljára szolgáló helyiség fenntartásával kapcsolatos rendszeres kiadásaik viseléshez nyújtott hozzájárulás. Normatív lakásfenntartási támogatásra jogosult az a személy, akinek a háztartásában az egy főre jutó havi jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének (2005ben 24700.-Ft) 150%-át, feltéve, hogy a lakásfenntartás elismert havi összjövedelmének 25%-át meghaladja.

Debrecen Megyei Jogú Város Önkormányzat Közgyűlésének 19/2003. (VI.30.) Kr. rendelete alapján akinek a normatív lakásfenntartási támogatása a 6000.-Ft-ot nem éri el kiegészítő helyi lakásfenntartási támogatás állapítható meg

a.) az öregségi nyugdíjkorhatárt elért lakásfenntartási támogatásra jogosultaknak feltéve, hogy kizárólag a házastársával, élettársával vagy testvérével vagy fogyatékkal élő gyermekéve él közös háztartásban, s a lakást más személy nem használja, b.) gyermekét, ill. gyermekeit saját háztartásában nevelő jogosultak esetében, melynek egy hónapra jutó összege 2500.-Ft/hó. A fenti rendeletben meghatározott feltételek fennállása esetén a jogosult kérelmére rászorultság alapján helyi lakásfenntartási támogatás állapítható meg a rendeletben meghatározott jogosulti körbe tartozó személyre, amennyiben az ellátás igénylésének időpontjában érvényes tartózkodási engedéllyel rendelkezik. A rászorultság feltétele az, hogy a lakásfenntartás elismert költségei meghaladják: a.) háztartásban élők havi összjövedelmének 25%-át, b.) egyedül élő esetén a havi jövedelmének 20%-át. A helyi lakásfenntartási támogatás esetében a lakásfenntartás elismert havi költsége az elismert lakásnagyság és az egy négyzetméterre jutó elismert költség (2005-évben 425.-Ft/m2) szorzata. A támogatás időtartamát a döntéshozó szerv egy évre állapítja meg. A kérelemhez csatolni kell a szolgáltató vállalatok által kiadott utolsó havi számlákat, albérlet esetén albérleti szerződés fénymásolatát is. FONTOS TUDNIVALÓK! Lakásfenntartási támogatás iránti kérelmet az erre rendszeresített formanyomtatványon lehet igényeLni, az alább felsorolt mellékletek becsatolásával: Postai úton kapott jövedelem esetén /nyugdíj, nyugdíjszerű ellátás, GYES, GYED, GYET, munkanélküli ellátás, ápolási díj, rendszeres szociális juttatás, gyermektartásdíj, családi pótlék, árvaellátás, stb. /kérjük az utolsó havi postai szelvényt csatolni, vállalkozók esetén az APEH által kiadott jövedelemigazolást csatolni. Nagykorú munkaviszonnyal nem rendelkező hozzátartozó esetén kérjük a Munkaügyi Központ által kiadott együttműködést igazoló jelentkezési könyv fénymásolatát csatolni. Oktatási intézményben tanulók esetén iskolalátogatási és ösztöndíjra vonatkozó igazolást kell csatolni. Kérjük az adatlap pontos, olvasható kitöltését ! Az ügyintézéshez kérelmező személyi igazolványa és TAJ-kártyája szükséges. A kérelmeket a Szociális Osztály Ügyfélszolgálatánál, Debrecen, Kálvin tér 11. szám alatt lehet benyújtani az alábbi időpontokban: Hétfő, Kedd, Szerda: 8.00-15.00 Csütörtök: 8.00-17.00 Péntek: 8.00-12.00




Anyja neve


19....év..............hó.....nap

1./


2./


3./ 19....év..............hó.....nap 4./ 19....év..............hó.....nap



10. számú melléklete a 19/2003. (VI. 30.) Kr. rendeletnek



RENDSZERES SZOCIÁLIS SEGÉLYT IGÉNYLŐ ADATLAP KÉRELMEZŐ ADATAI 1./ Kérelmező neve /születési név /____________________________________________ /Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!/ Társadalombiztosítási Azonosító Jel /TAJ szám/: Születési helye: _________________________Anyja neve:___________________ Születési idő: 19_____év ________________hónap _______ nap Nyugdíjas esetén nyugdíjas igazolvány törzsszáma: 2./ * Állampolgársága : magyar ________________ bevándorlási engedéllyel rendelkező menekültként elismert letelepedési engedéllyel rendelkező Státuszt elismerő határozat száma: ____________/20_______ 3./ Bejelentett lakóhely:

__________________________________helység


___________________________________helység


_______________________________helység


igen

nem


kérek

nem kérek

* A megfelelő rész aláhúzandó Kérelmező vagy családtagja egyéni vállalkozó, társasvállalkozás tagja, vagy őstermelő-e? Ha igen, akkor ki:__________________________________________________ Társasvállalkozás neve, székhelye:_____________________________________ Egyéni vállalkozói engedély száma:_____________________________________ Kérelmező vagy családtagja alkalmi munkavállalói könyvvel rendelkezik-e? Ha igen akkor ki?___________________________________________________ * Kijelentem, hogy az Önkormányzat által együttműködésra kijelölt szervvel az együttműködést vállalom: Igen Nem * Igényelt támogatás formája:

a) aktív korú egészségkárosodott b) aktív korú nem foglalkoztatott

Kijelentem, hogy a fenti adatok valósak. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatközlés esetén a támogatás megszüntetésre kerül és a jogosulatlanul igénybe vett támogatást a folyósító szerv visszaköveteli. Kérjük az adatlap pontos, olvasható kitöltését ! Debrecen, 200___ év_________________hó _____nap _____________________________ kérelmező házastársa aláírása


A családdal élő nagykorú személyek aláírása: ____________________________________ ____________________________________

* A megfelelő rész aláhuzandó

TÁJÉKOZTATÓ A kérelemhez csatolni kell: a) Egészségkárosodott rendszeres szociális segély esetén: - Jövedelemnyilatkozat ( erre szolgáló nyomtatványt a Szociális Osztálynál lehet beszerezni ) - kérelmezővel közös háztartásban élők esetén: ( munkáltatói igazolást, GYES-GYED szelvényt , nyugdíjszelvényt, árvaellátást igazoló szelvényt, családi pótlék összegére utaló iratot, kapott vagy fizetett tartásdíj összegéről szóló határozatot, iskola-látogatási igazolást ) - vagyonnyilatkozatot (erre szolgáló nyomtatványt a Szociális Osztálynál lehet beszerezni) -munkaképességét legalább 67 %-ban elvesztett kérelmező esetében az Országos Egészségbiztosítási Pénztár országos Orvos-szakértői Intézet I. fokú orvosi bizottsága szakvéleményét, - A Nyugdíjfolyósító Igazgatóság igazolását arról, hogy vakok személyi járadékban részesül, - Elutasító határozat arról, hogy rokkantsági nyugdíjra nem jogosult. b) Nem foglalkoztatott rendszeres szociális segély esetén: - Jövedelemnyilatkozatot (erre szolgáló nyomtatványt a Szociális Osztálynál lehet beszerezni) - kérelmezővel közös háztartásban élők esetén: ( munkáltatói igazolást, GYES-GYED szelvényt , nyugdíjszelvényt, árvaellátást igazoló szelvényt, családi pótlék összegére utaló iratot, kapott vagy fizetett tartásdíj összegéről szóló határozatot, iskola-látogatási igazolást ) - vagyonnyilatkozatot (erre szolgáló nyomtatványt a Szociális Osztálynál lehet beszerezni) - Megyei Munkaügyi Központ igazolását a munkanélküli járadék folyósítási időtartamának lejártáról (Megyei Munkaügyi Központ adja ki) - Ha a járadéka 3-4 hónapnál régebben szűnt meg, akkor a Munkaügyi Központtól egy hétnél nem régebbi dátummal egy elutasító határozat arról, hogy járadékra nem jogosult. - Amennyiben nem kapott munkanélküli járadékot, úgy csatolja a Munkaügyi Központ igazolását arról, hogy az elmúlt két évből egy évig a Munkaügyi Központtal együttműködött. - Az iskolai végzettséget, szakképzettséget igazoló okirat fénymásolatát, vagy annak hiteles másolatát - A Munkaügyi Központ nyilatkozatát arról, hogy vállalja az együttműködést.

JOGOSULTSÁGI FELTÉTELEK ( A szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 37/A-37/H §-ai, valamint a D.M.J.V. 19/2003. Kr. rendelet 4-5-6-7-8 §-ai. ) a) Egészségkárosodott rendszeres szociális segélye: - Aktív korú. - Munkaképességét legalább 67 % - ban elvesztette, illetve vakok személyi járadékában, vagy fogyatékossági támogatásban részesül. - Havi jövedelme, valamint a családjában az egy főre eső havi jövedelem nem haladja meg a nyugdíjminimum / 80 %át, 2005-ben 19.760.- Ft-ot. - Támogatás összege: 19.760.- Ft, a nyugdíjminimum 80%-a. b) Nem foglalkoztatott rendszeres szociális segélye: - Aktív korú nem foglalkoztatott - Havi jövedelme nem haladja meg a nyugdíjminimum 70 %-át, 2005-ben 17.290.- Ft-ot. - Családjában az egy főre eső havi jövedelem nem haladja meg a nyugdíjminimum 80 %-át, amely 19.760.-Ft. - Támogatás összege: 17.290.- Ft, a nyugdíjminimum 70 %-a.

2005-ben

Az igényt erre rendszeresített nyomtatványon – igénylőlap – lehet benyújtani, amelyet a Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály Ügyfélszolgálat, Debrecen Kálvin tér 11. fsz. 4-7 ablakánál lehet beszerezni az alább felsorolt időpontokban: Hétfő, Kedd, Szerda: 8.00-15.00 Csütörtök: 8.00-17.00 Péntek: 8.00-12.00 A benyújtásnál szükséges a személyigazolvány, lakcímnyilvántartó-kártya, TAJ-kártya bemutatása.




Anyja neve


19....év..............hó.....nap

1./


2./


3./ 19....év..............hó.....nap 4./ 19....év..............hó.....nap


11. számú melléklet a 40/2005. (X. 27.) Kr. rendelethez 11. számú melléklete a 19/2003. ((VI. 30.) Kr. rendeletnek



TEMETÉSI SEGÉLYT IGÉNYLŐ ADATLAP KÉRELMEZŐ ADATAI 1./ Kérelmező neve /születési név /____________________________________________ /Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!/ Társadalombiztosítási Azonosító Jel /TAJ szám/: Születési helye: _________________________Anyja neve:___________________ Születési idő: 19_____év ________________hónap _______ nap Elhunyt személyhez fűződő rokoni-, egyéb kapcsolata:_____________________________ 2./ * Állampolgársága : magyar ________________ bevándorlási engedéllyel rendelkező menekültként elismert letelepedési engedéllyel rendelkező Státuszt elismerő határozat száma: ____________/20_______ 3./ Bejelentett lakóhely: __________________________________helység ________________________________utca________sz..________em.______ajtó Tartózkodási hely: ___________________________________helység _________________________________utca________sz.________em. ______ ajtó Értesítési és utalási cím: _______________________________helység _________________________________utca________sz.________em._______ajtó Telefonszám: ____________________ * A hadigondozásról szóló 1994.évi XLV törvény alapján temetési hozzájárulásban részesült: igen nem * Az eljárás megindításáról értesítést: * A megfelelő rész aláhúzandó

kérek

nem kérek

KÉRELMEZŐVEL KÖZÖS LAKCÍMEN ÉLŐ KÖZELI HOZZÁTARTOZÓK ADATAI Név, születési név is

Rokoni kapcsolat


Anyja neve

Munkahely neve, címe, foglalkozása Nyugdíjas esetén nyugdíj törzsszám

Kérelmező: 19....év..............hó.....nap Bejelentett lakóhely: Tartózkodási hely:

Nyugdíj törzsszám: 19....év..............hó.....nap

Bejelentett lakóhely: Tartózkodási hely:

19....év..............hó.....nap Bejelentett lakóhely: Tartózkodási hely:

19....év..............hó.....nap Bejelentett lakóhely: Tartózkodási hely:

Igazolások (munkahely, intézmény)

4/ AZ ELHUNYT ADATAI Az elhunyt neve / születési név / ________________________________________________ Születési helye: _________________________ Anyja neve: _____________________________ Születési idő: __________ év _________________ hónap _________ nap Bejelentett lakóhely:

________________________________________ helység

________________________________ utca ___________ sz. __________ em. ________ ajtó Elhalálozás helye, ideje: ______________________, _______ év ________ hónap ____ nap Halotti anyakönyvi kivonat száma: __________________________ Kijelentem, hogy a fenti adatok valósak. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatközlés esetén a támogatás visszavonásra kerül és a jogtalanul felvett támogatást a folyósító szerv visszaköveteli. Debrecen, 200____ év_________________hó _____nap _____________________________ kérelmező házastársa aláírása

______________________________ kérelmező aláírása TÁJÉKOZTATÓ

Temetési segély állapítható meg: -

a helyben szokásos legolcsóbb temetés ( 2005-ben hamvasztásos temetés esetén 87.400.-Ft, földbe temetés esetén 100.450.-Ft) költségeinek viseléséhez annak a személynek, akinek a családjában az egy főre jutó havi jövedelem nem haladja meg a nyugdíjminimum 150 %-át 2005-ben 37.050.Ft., egyedül élő esetén a nyugdíjminimum 200 %-át 2005-ben 49.400.-Ft és a meghalt személy eltemetéséről úgy gondoskodott, hogy erre egyébként nem volt köteles, vagy tartásra köteles ugyan, azonban a temetési költségek viselése a saját, illetve családja létfenntartását veszélyezteti.

Az igényt erre rendszeresített nyomtatványon – igénylőlap- lehet benyújtani, melyet a Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály Ügyfélszolgálat Debrecen, Kálvin tér 11. fsz. 5. ablakánál, valamint az AKSD Városgazdálkodási KFT. Köztemetői Felvételi Irodájában Debrecen Benczúr Gyula út.1 szám alatt lehet beszerezni az alább felsorolt időpontokban: Hétfő, Kedd, Szerda: 8.00-15.00 Csütörtök: 8.00-17.00 Péntek: 8.00-12.00 A kérelmet a Polgármesteri Hivatal Debrecen Kálvin tér 11. Szociális Osztály Ügyfélszolgálatánál lehet benyújtani, vagy postai úton megküldeni.

A segély iránti kérelmet legkésőbb az erről szóló temetési számla kiállításának napjától számított 30 napon belül kell benyújtani. Eltemetésre nem köteles temettető esetén a temetési segély összegét az Önkormányzat az eltemetésre köteles örökössel szemben a hagyatéki eljárás keretében érvényesíti. Az ügyintézéshez kérelmező személyigazolványa, lakcímnyilvántartó-kártyája és TAJkártyája szükséges! A kérelemhez csatolni kell! -

-

a munkáltató jövedelemigazolását, a havonta rendszeresen mérhető jövedelmeknél az elmúlt 3 hónapra, egyéb jövedelmeknél az elmúlt 12 hónapra eső nettó jövedelmet (figyelembe véve az alkalmankénti kifizetéseket), illetve postai úton kapott jövedelem esetén (nyugdíj, nyugdíjszerű ellátás, GYES, GYED, GYET, munkanélküli ellátás, rendszeres szociális juttatás, gyermektartásdíj, családi pótlék, árvaellátás, stb.) az utolsó havi postai szelvényt, vállalkozók esetén az APEH által kiadott jövedelemigazolást, valamint részletes eredeti temetési számlát, amennyiben az elhalálozás nem Debrecenben történt az elhalálozásról kiállított hatósági igazolást (anyakönyvi kivonatot)

KÉRELMEZŐVEL KÖZÖS HÁZTARTÁSBAN ÉLŐK ADATAI Név, leánykori név is



Anyja neve



1./ 19....év..............hó.....nap

Nyugd.törzs:


Az igazolás rovatba az adott személy munkahelyének, vagy az oktatási, nevelési intézményének kell leigazolni az elmúlt 3 hónapra eső nettó jövedelmet. Közös háztartás: egy lakásban együtt élő, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező személyek közössége


DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. Tel.: 517-750

ÁPOLÁSI DÍJAT FELÜLVIZSGÁLÓ ADATLAP Tájékoztatom, hogy az ápolási díj felülvizsgálata folyamatban van osztályunknál. Kérem, hogy a támogatás továbbfolyósítása érdekében 15 napon belül szíveskedjen az alábbi nyomtatványt kitöltve a szükséges igazolások csatolásával a fenti címre eljuttatni. Tájékoztatom, amennyiben felszólításomnak a kézhezvételtől számított 15 napon belül nem tesz eleget, úgy az ápolási díj megszüntetésre kerül. KÉRELMEZŐ ADATAI 1./ Kérelmező neve /születési név /____________________________________________ /Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!/ Az ápolt személlyel való rokoni kapcsolat:_________________________________ Társadalombiztosítási Azonosító Jel /TAJ szám/: Adóazonosító Jel:____________________________________________________ Születési helye: _________________________Anyja neve:___________________ Születési idő: 19_____év ________________hónap _______ nap Nyugdíjas esetén nyugdíjas igazolvány törzsszáma: 2./ * Állampolgársága : . magyar ________________ bevándorlási engedéllyel rendelkező menekültként elismert letelepedési engedéllyel rendelkező Státuszt elismerő határozat száma: ____________/20_______ 3./ Bejelentett lakóhely: __________________________________helység _________________________________utca________sz..________em.______ajtó Tartózkodási hely: ___________________________________helység _ _______________________________utca________sz.________em. ______ ajtó Értesítési és utalási cím: _______________________________helység _________________________________utca________sz.________em._______ajtó Telefonszám: ____________________ 4./ * A lakásban tartózkodás jogcíme: tulajdonos – haszonélvező - főbérlő – albérlő családtag - szívességi lakáshasználó - jogcím nélküli lakáshasználó * Tartási, életjáradéki szerződést kötött-e valakivel: * Magánnyugdíj pénztár tag-e: * A megfelelő rész aláhúzandó

igen igen -

nem nem

2. Ápolt neve / születési név /: ________________________________________________________________________ Társadalombiztosítási Azonosító Jel (TAJ szám): ______________________________________ Születési helye: _________________________ Anyja neve: _________________________________ Születési idő: 19_____ év _________________________________hónap ___________________nap Születési név: _____________________________________________________________________ Bejelentett lakóhelye: ____________________________________ir.szám:____________________ ________________________________________utca______________sz._______em._________ajtó Tartózkodási helye: _____________________________________ir.szám:_____________________ ___________________________________utca___________sz._______em._________ajtó Az ápolt személlyel való rokonsági kapcsolat:____________________________________________ Ha az ápolt személy nem cselekvőképes, a törvényes képviselő neve:_________________________ A törvényes képviselő címe:____________________________________________________________ *Állampolgársága: magyar _____________________ bevándorlási engedéllyel rendelkező menekültént elismert letelepedési engedéllyel rendelekező Státust elismerő határozat száma: _________________/20_____________ *A lakásban tartózkodás jogcíme: tulajdonos –haszonélvező - főbérlő - albérlő – családtag – szívességi lakáshasználó – jogcím nélküli lakáshasználó Nyugdíj törzsszám: _________________________________________________________________ * Az ápolt javára tartás, gondozás, öröklés, életjáradék ellenében gondozási kötelezettség fenn áll: igen

nem

* Egyetértek azzal, hogy az otthoni ápolásomat, gondozásomat az ápolási díjat kérelmező közeli hozzátartozóm végezze:

igen

nem

* Hozzájárulok ahhoz, hogy az önkiszolgáló képességem megítéléséhez, ezzel összefüggésben a fokozott ápolási igény megállapításához szükséges vizsgálatokat elvégezzék: (Ezt csak akkor kell jelezni, ha az ápolt személy súlyosan fogyatékos és fokozott ápolást igényel.)

igen

nem

Alulírott kijelentem, hogy a kérelemben feltüntetett adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatközlés esetén a támogatás visszavonásra kerül, és a jogtalanul felvett támogatást a folyósító szerv visszaköveteli. Debrecen,______________________________ ____________________________ az ápolást végző személy aláírása * A megfelelő rész aláhúzandó

________________________________ az ápolt személy vagy.törv.képv.aláírása

TÁJÉKOZTATÓ A felülvizsgálathoz csatolni kell: Fokozott ápolást igénylő súlyosan fogyatékos, valamint súlyosan fogyatékos (alanyi) ápolási díj esetén ápoló nyilatkozatát, igazolást és szakvéleményt az ápolási díj felülvizsgálatához, amennyiben az ápolt intézményi nevelésben, oktatásban részesül, az erről szóló igazolást Tartósan beteg(méltányossági) ápolási díj esetén ápoló nyilatkozatát, igazolást és szakvéleményt az ápolási díj felülvizsgálatához amennyiben az ápolt intézményi nevelésben, oktatásban részesül, az erről szóló igazolást, ápolt nyilatkozatát, ápolóval azonos lakásban közeli hozzátartozóként élők jövedelemigazolását, gyes, gyed, gyermeknevelési támogatás, nyugdíj , családi pótlék, árvaellátás csekkszelvényét, munkáltatói igazolást, a Foglalkoztatási Törvény alapján folyósított pénzbeli ellátások munkanélküli járadék, keresetpótló juttatás, álláskeresést ösztönző juttatás, átképzési juttatás stb.) iskolalátogatási, ösztöndíj igazolást. - az ápolási díj folyósítása alatt javasolt a munkaügyi központtal történő együttműködés, az ápolási díj megszüntetését követően az aktív korúak rendszeres szociális segélyének esetleges

igénybevételéhez Az egy főre eső jövedelem: az egy lakásban élő, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező közeli hozzátartozók összjövedelme, osztva a személyek számával. Közeli hozzátartozó: a házastárs, az élettárs, a 20 évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, illetve a 25 évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező nappali tagozaton egyetemi, főiskolai tanulmányokat folytató, valamint korhatárra való tekintet nélkül a tartósan beteg, illetőleg a testi-, érzékszervi-, értelmi-, beszéd-, vagy más fogyatékos vérszerinti-, örökbefogadott-, mostoha- és nevelt gyermek. Az ápolási díjban részesülő személy a jogosultság feltételeit érintő lényeges tény, körülmény változását 15 napon belül köteles bejelenteni a Szociális Osztályon. Amennyiben a bejelentési kötelezettség elmulasztása miatt jogosulatlan kifizetésre kerül sor, úgy azt kamataival együtt vissza kell fizetnie ! JOGOSULTSÁGI FELTÉTELEK Ápolási díj továbbfolyósítható annak az ápolónak aki: 1. Fokozott ápolást igénylő súlyosan fogyatékos, súlyosan fogyatékos, vagy tartósan beteg 18 év alatti személy ápolását, (alanyi ápolási díj) végzi Az ápoló, az ápolt hozzátartozója - hozzátartozóját ápolhatja (hozzátartozó: a házastárs, az egyeneságbeli rokon, az örökbefogadott, a mostoha-és neveltgyermek, az örökbefogadó- a mostoha és a nevelőszülő, valamint a testvér, az élettárs, az egyeneságbeli rokon házastársa, a házastárs egyeneságbeli rokona és testvére, valamint a testvér házastársa - Debrecenben bejelentett lakóhellyel rendelkezik - rendszeres pénzellátásban részesül és annak összege nem haladja meg az ápolási díj összegét, ide nem értve azt a táppénzt, amelyet az ápolási díj folyósításának időtartam alatt végzett keresőtevékenységből adódó biztosítási jogviszony alapján-keresőképtelenné válás esetén – folyósítanak. 2. 18. életévét betöltött tartósan beteg személy ápolását,(méltányossági ápolási díj) végzi Az ápoló az ápolt hozzátartozója - hozzátartozóját ápolhatja (hozzátartozó: a házastárs, az egyeneságbeli rokon, az örökbefogadott, a mostoha-és neveltgyermek, az örökbefogadó -a mostoha és a nevelőszülő, valamint a testvér, az élettárs, az egyeneságbeli rokon házastársa, a házastárs egyeneságbeli rokona és testvére, valamint a testvér házastársa. ápoló, ápolt Debrecenben bejelentett lakóhellyel rendelkezik és életvitelszerüen Debrecenben tartózkodik - a családban az egy főre eső jövedelem nem haladja meg a nyugdíjminimum 150 %-át - az ápolt javára tartás, gondozás, öröklés, vagy életjáradék ellenében egyébként gondozási kötelezettség nem áll fent - munkaviszonnyal nem rendelkezik - rendszeres pénzellátásban részesül és annak összege nem haladja meg az ápolási díj összegét A felülvizsgálati adatlapot a Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály Ügyfélszolgálatánál, Debrecen, Kálvin tér 11. szám alatt lehet benyújtani az alább felsorolt időpontokban: Hétfő, Kedd, Szerda: 8.00-15.00 Csütörtök 8.00-17.00 Péntek: 8.00-12.00 A benyújtásnál szükséges az ápolt és ápoló személyigazolványának, lakcímnyílvántartó-kártyájának, TAJkártyájának, adóazonosító kártyájának bemutatása.

TÁJÉKOZTATÓ A szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993.évi III.törvény 41. § (3) bekezdése szerint az ápolási díjra való jogosultság szempontjából: 1. Súlyosan fogyatékos személy az, akinek a) segédeszközzel vagy műtéti úton nem korrigálható módon látóképessége teljesen hiányzik, vagy aliglátóként minimális látásmaradvánnyal rendelkezik, és ezért kizárólag tapintó-hallóéletmód folytatására képes, b) hallásvesztesége olyan mértékű, hogy a beszédnek hallás útján történő megértésére és spontán elsajátítására segédeszközzel sem képes, és halláskárosodása miatt a hangzó érthető ejtése elmarad, c) értelmi akadályozottsága genetikai, illetőleg magzati károsodás vagy szülési trauma következtében, továbbá tizennegyedik életévét megelőzően bekövetkező súlyos betegség középsúlyos vagy annál nagyobb mértékű, továbbá aki IQ értékétől függetlenül a személyiség egészét érintő (pervazív) fejlődési zavarban szenved, és az autonómiai tesztek alapján súlyosnak vagy középsúlyosnak minősíthető (BNO) szerinti besorolása: F84,0- F84.9), d) mozgásszervi károsodása, illetőleg funkciózavara olyan mértékű, hogy helyváltoztatása a külön jogszabályban meghatározott segédeszköz állandó és szükségszerű használatát igényli, vagy állapota miatt helyváltoztatásra még segédeszközzel sem képes, vagy végtaghiánya miatt önmaga ellátásra nem képes, és állandó ápolásra, gondozásra szorul, 2. Tartósan beteg az a személy, aki előreláthatólag három hónapnál hosszabb időtartamban állandó ápolást, gondozást igényel. 3. Fokozott ápolást igényel az a fogyatékos személy, aki mások segítsége nélkül önállóan nem képes: a) étkezni, vagy b) tisztálkodni, vagy c) öltözködni, vagy d) illemhelyet használni, vagy e) lakáson belül – segédeszköz igénybevételével sem – közlekedni, feltéve, hogy esetében az a)-e) pontokban foglaltak közül legalább három egyidejűleg fennáll.

Ápoló nyilatkozata 1./* Keresőtevékenységet folytatok:

igen

nem

a napi 4 órát meghaladja:

igen

nem

otthonomban folytatok:

igen

nem

2./ * Nappali tagozaton tanulói, hallgatói jogviszonyban állok:

igen

nem

3./ * A közös háztartásban élő gyermekünk után terhességi-, gyermekágyi segélyben, gyermekgondozási díjban,gyermeknevelési támogatásban (Megyei Egészségbiztosítási Pénztár által folyósított) a szülők egyike sem részesül:

igen

nem

4./ *rendszeres pénzellátásban (pl: öregségi, rokkantsági nyugdíj, gyes, gyed, stb, a Foglalkoztatási Törvény alapján folyósított pénzbeli ellátások pl: munkanélküli járadék, keresetpótló juttatás, álláskeresést ösztönző juttatás, átképzési juttatás stb.) részesülök: igen havi összege:………………Ft.

nem

* Rendszeres pénzellátásra irányuló kérelmem elbírálása társadalombiztosítási igazgatási szervnél folyamatban van: a benyújtás időpontja _______________________

nincs folyamatban

5./ * Az ápolt javára tartás, gondozás, öröklés vagy életjáradék ellenében egyébként gondozási kötelezettség

fenn áll

nem áll fenn

*Az ápolási tevékenységet: a lakóhelyen/tartózkodási helyen

az ápolt személy lakóhelyén/tartózkodási helyén végzem.

*Az ápolási díj felülvizsgálatát arra tekintettel kérem, hogy az ápolt személy: súlyosan fogyatékos fokozott ápolást igénylő súlyosan fogyatékos 18 éven aluli tartósan beteg 18. életévét betöltött tartósan beteg *Ha a fokozott ápolást igénylő súlyosan fogyatékos személyre való tekintettel kérem a magasabb összegű ápolási díj megállapítását, egyben tudomásul veszem az ezzel kapcsolatos vizsgálat elvégzésének szükségességét:

igen

nem

Debrecen, ________év____________________hó_____nap. Alulírott ápolt nyilatkozom, hogy az ápolási díj felülvizsgálatáig az ápolással elégedett vagyok, és erre továbbra is igényt tartok. Debrecen, ________év____________________hó_____nap. _______________________________ az ápolást végző személy aláírása *A megfelelő rész aláhúzandó

___________________________________ az ápolt személy vagy törv.képv. aláírása

Igazolás és szakvélemény az ápolási díj felülvizsgálatához (az ápolt személy háziorvosa tölti ki) I. Igazolom, hogy név: ......................................................................................................................................... anyja neve: .............................................................................................................................. születési hely, év, hó, nap: ........................................................................................................ ................................................................................................................................................ lakcíme: ................................................................................................................................... TAJ száma: .............................................................................................................................. súlyosan fogyatékos 1 súlyos fogyatékosságának jellege látássérült értelmi sérült

hallássérült mozgássérült, vagy

tartósan beteg 2 Fenti igazolást nevezett részére az Országos Orvosszakértői Intézet..............fokú Orvosi Bizottságának...........................számú szakvéleménye, vagy. .........................................................................................megyei gyermek szakfőorvos . ................................................................................ számú igazolása, vagy ...................................................................................fekvőbeteg szakellátást nyújtó intézmény.........................................................................szakrendelő intézet szakorvosa által kiadott................................... számú igazolás/zárójelentés alapján állítottam ki. II. Szakvéleményem szerint a fent nevezett személy betegsége/fogyatékossága miatt önmaga ellátására képtelen, ezért állandó felügyeletre, gondozásra szorul. Az ápolás, gondozás várható időtartama 3 hónapnál hosszabb, vagy 3 hónapnál rövidebb. Dátum: ........................... P. H. ....................................... háziorvos aláírása ....................................... munkahelyének címe 1 A megfelelő választ X - szel kell jelölni, illetve a hiányzó adatot kitölteni! 1,2 Lásd a Tájékoztatót!

Igazolás az ápolási díj felülvizsgálatához

Igazolom, hogy..............................................................................................................(név) anyja neve: ......................................................................................................................... született: .............................................................................................................................. lakcíme: .............................................................................................................................. .............................................................................................. ............................................. *,A,, közoktatási intézmény tanulója, ,,B,, óvodai nevelésben részesül, ,,C,, nappali szociális intézményi ellátásban részesül, ,,D,, felsőoktatási intézmény hallgatója. Az intézmény megnevezése: ................................................................................................... .............................................................................................................................................. *Az ,,A,, pontban foglalt esetben az intézményben eltöltött idő a kötelező tanórai foglalkozások időtartamát meghaladja

nem haladja meg

*A ,,B,,-,,C,, pontban foglalt esetben az intézmény igénybevételének, illetőleg a ,, D,, pont szerinti esetben az intézmény látogatási kötelezettségének időtartama átlagosan a napi 5 órát meghaladja

nem haladja meg

*Az ,,A,,-,,D,, pontban foglalt intézmény igénybevétele az ápolást végző személy rendszeres közreműködését teszi szükségessé

nem teszi szükségessé

Dátum: ................................... P. H. ....................................................... intézményvezető A megfelelő rész aláhúzandó

AZ ÁPOLÓVAL KÖZÖS LAKCÍMEN ÉLŐ KÖZELI HOZZÁTARTOZÓK ADATAI Név, leánykori név is



Anyja neve



1./ 19....év..............hó.....nap

Nyugd.törzs:



13. számú melléklet a 19/2003. (VI. 30.) Kr. rendelethez

HÁZTARTÁSI SZILÁRD HULLADÉK KEZELÉSI DÍJ TÁMOGATÁS FELÜLVIZSGÁLATI ADATLAP 70 éven felüliek részére A DMJV Önkormányzata a háztartási szilárd hulladékkal kapcsolatos kötelező közszolgáltatás igénybevételi díj megfizetését jövedelmi vagyoni helyzetétől, függetlenül átvállalja a város 70. életévüket betöltött egyedül élő személyektől. Amennyiben házastársak, élettársak, valamint fogyatékkal élő egyenes ági hozzátartozók, továbbá testvérek közös háztartásban élnek a támogatás abban az esetben illeti meg, ha legalább egyikük az előbbi életkort betöltötte és a lakást kizárólag az előzőekben felsorolt személyek használják, továbbá közszolgáltatási díjtartozásuk a szolgáltatónál nincs. A támogatás mértéke: - maximum 1 darab 120 literes önálló gyűjtőtartályt használók esetén a közszolgáltatási díj 100%-a - a gyűjtőtartályt közösen használók így különösen a társasházak esetében a közös képviselő által leigazolt, az adott ingatlanra eső közszolgáltatási díj összege

A támogatásra való jogosultságot az Önkormányzat évente felülvizsgálja. A felülvizsgálat lefolytatásához kérem szíveskedjen ezen nyomtatványt kitölteni és a kézhezvételtől számított 15 napon belül személyesen vagy postai úton az Uj Városháza Debrecen, Kálvin tér 11. földszintjén lévő ügyfélszolgálatoz eljuttatni. Tájékoztatom, amennyiben felülvizsgálati kötelezettségének nem tesz eleget a támogatás megszüntetésre kerül. I. Kérelmező neve ( születési név ): ______________________________________________________________ /Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni/

Születési hely: ____________________________Születési idő_______év_______hó___nap Anyja neve:_____________________________ TAJ száma:_______________________ Bejelentett lakóhelye:_____________ ____________________________________helység ____________________________________utca___________sz________em_________ajtó Tartózkodási helye:_______________ ____________________________________helység ____________________________________utca___________sz________em_________ajtó Értesítési és utalási cím:___________ ____________________________________helység ____________________________________utca___________sz________em_________ajtó Havi nyugdíj összege: ____________.-Ft

Nyugdíjas törzsszám: _______________

II. Házastárs/élettárs/ neve (leánykori név is) _________________________________________________________________________ Születési helye:__________________Születési idő:_______év____________hó_______nap Anyja neve:__________________________________TAJ száma:_____________________ Bejelentett lakóhelye:_____________ ____________________________________helység ____________________________________utca___________sz________em_________ajtó Tartózkodási helye:_______________ ____________________________________helység ____________________________________utca___________sz________em_________ajtó Havi nyugdíj összege: ____________.-Ft Nyugdíjas törzsszám: _______________ Kijelentem, hogy a fenti adatok valósak. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatközlés esetén a támogatás megszüntetésre kerül és a jogosulatlanul igénybevett támogatást a folyósító szerv visszaköveteli. Debrecen, 200____év__________hó_____nap. __________________________________ kérelmező házastársa/élettársa aláírása

_________________________________ kérelmező aláírása

FONTOS TUDNIVALÓK ! Az ügyintézéshez személyi igazolvány, TAJ kártya szükséges! Amennyiben fogyatékkal élő egyenes ági hozzátartozó is él a háztartásban ezen tényről háziorvos vagy szakorvos által kiadott igazolást szükséges csatolni. Az adatlapon közölt adatok valódisága a Polgármesteri Hivatal lakcímnyilvántartásával összehasonlításra kerül, valamint a Szociális Osztály munkatársai környezettanulmány készítésével ellenőrzést végeznek. A kitöltött felülvizsgálati adatlapot személyesen az ÚJ VÁROSHÁZÁN Debrecen, Kálvin tér 11. földszint 5-6-7-es ablaknál sorszám nélkül lehet benyújtani az alábbi időpontokban: Hétfő-Kedd-Szerda: 8.00-15.00 Csütörtök: 8.00-17.00 óra között vagy

Péntek: 8.00-12.00

postai úton a Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. szám alatti címre postai úton elküldeni. Amennyiben a nyomtatvány kitöltésével kapcsolatosan kérdése merül fel, úgy a Szociális Osztály Információs Szolgálata az (52) 517-614, 517-616, 517-617-es telefonszámokon felvilágosítást, tájékoztatást ad.

KÉRELMEZŐVEL EGYÜTT ÉLŐ CSALÁDTAGOK ADATAI Név, leánykori név is



Anyja neve



1./ 19....év..............hó.....nap

Nyugd.törzs:




Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52) 517-750 FELÜLVIZSGÁLATI LAP Aktív korú nem foglalkoztatottak rendszeres szociális segélyéhez Ügyiratszám: _________________ Ügyintéző:___________________ 1.Kérelmező neve / születési név / :______________________________________________ 2./ Bejelentett lakóhely:

__________________________________helység

_______________________________________utca________sz..________em.______ajtó 3./ Tartózkodási hely:

__________________________________helység

_______________________________________utca________sz..________em.______ajtó 4./ Értesítési és utalási cím:

_____________________________helység

______________________________________utca________sz..________em.______ajtó 5.Mióta lakik a bejelentett lakóhelyen?__________________év___________hó______nap 6.Születési idő:____________________év_________hó_______nap TAJ szám/ Társadalombiztosítási Azonosító Jel/ ___________________________________ 7.Anyja leánykori neve: ______________________________________________________ 8.* Családi állapota: egyedülálló házasságban él élettársával él özvegy különváltan él elvált gyermekét egyedül nevelő 9.Kérelmező házastársa/élettársa neve:___________________________________________ Születési idő:_________________________TAJ szám:______________________________ Házastárs/élettárs állandó lakóhelye: ____________________________,_______________utca______szám______em._____ajtó 10.* A kérelmező milyen minőségben lakik az általa magjelölt címen? tulajdonos albérlő,fizetett díj……..Ft/hó főbérlő,bérlőtárs családtag hajléktalan társbérlő egyéb 11.* Alkalmi munkavállalói könyvvel rendelkezik - e? igen nem 12.* Őstermelői igazolvánnyal rendelkezik-e? igen nem 13.Munkaképesség csökkenés esetén a rokkantság foka:………………..% * Rokkantnyugdíjazása folyamatban van-e? igen nem Ha igen mikor kezdődött:………………………………………………………. 14.* Rendszeres szociális járadék iránti kérelme folyamatban van-e? ( 50 %-os munkaképesség csökkenés esetén): igen nem Ha igen, mikor kezdődött, határozat száma:…………………………………… * A megfelelő rész aláhúzandó

ágyrajáró

VAGYONNYILATKOZAT A) Személyi adatok: 1.Az ellátást igénylő neve:_______________________________________________ Születési név:_________________________________________________________ TAJ szám: 2.Anyja neve:_________________________________________________________ 3.Születési helye:______________________________________________________ 4.Az ellátást igénylő bejelentett lakóhelyének címe: __________ ____________helység______________________utca_______hsz____em______ajtó 5.Értesítési, utalási cím: ________________________helység___________________utca _________hsz________em_______ajtó 6.Ha az ellátást igénylő nem cselekvőképes, a törvényes képviselő neve: _____________________________________________________________________ 7.* Az igénylő egyedülálló* igen nem *Egyedülálló az a személy, aki hajadon, nőtlen, özvegy, elvált, vagy házastársától külön él, kivéve, ha élettársa van. * A megfelelő rész aláhúzandó B) Vagyoni adatok I.

Ingatlanok

1.Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe:___________________________________________________város/község ______________________________________út/utca___________________hsz. alapterülete:________m2, tulajdoni hányad:________,a szerzés ideje: _____év Becsült forgalmi érték:*____________________________________________Ft 2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon( vagy állandó, illetve tartós használat): címe:___________________________________________________város/község _____________________________________út/utca_____________________hsz. alapterülete:________m2, tulajdoni hányad:________,a szerzés ideje:______év Becsült forgalmi érték:*____________________________________________Ft 3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület- (épületrész-) tulajdon (vagy állandó használat):1megnevezése(zártkerti építmény, műhely,üzlet, műterem, rendelő, garázs, stb.):________________________________________________________ címe:___________________________________________________város/község _____________________________________út/utca_____________________hsz.

Alapterülete:________m2, tulajdoni hányad:________,a szerzés ideje:______év Becsült forgalmi érték:*______________________________________________Ft 4. Termőtulajdon ( vagy állandó használat): megnevezése:_________________________________________________________ címe:______________________________________________________város/község _____________________________________út/utca_______________________hsz. Alapterülete:________m2, tulajdoni hányad:________,a szerzés ideje:________év

II.

Egyéb vagyontárgyak

1. Gépjármű: a) személygépkocsi: _____________________________________típus ___________________rendszám a szerzés ideje:________________________________________________________ Becsült forgalmi érték:** _____________________________________________Ft b) tehergépjármű, autóbusz, gépi meghajtású termelő-és munkaeszköz: _____________________________________típus ___________________rendszám a szerzés ideje:________________________________________________________ ( a rendszám nélküli gépek esetén a gyártási, vagy azonosító számot kell feltüntetni) Becsült forgalmi érték:** _____________________________________________Ft 2. Takarékbetétben elhelyezett pénzösszeg: __________________________________________________________pénzintézet __________________________betétkönyv száma_____________________összeg __________________________________________________________pénzintézet __________________________betétkönyv száma_____________________összeg 3. Készpénz összege:________________________________________________Ft 4. Pénzintézeti számlakövetelés, vagy más szerződés alapján fennálló pénzkövetelés: __________________________________________________________pénzintézet __________________________betétkönyv száma_____________________összeg __________________________betétkönyv száma_____________________összeg Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez. Kelt:________________év___________________hó__________nap ______________________ aláírás Megjegyzés: Ha a kérelmező, vagy családtagja bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Az I. 3. pontban megjelölt ingatlanokat feltüntetni csak akkor szükséges,ha az ingatlan önállóan nyilvántartott vagy lakóházhoz, üdülőhöz nem tartozó, közterületen, vagy bérelt földterületen létesített építmény.

* Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni. ** Becsült forgalmi értékként a jármű, illetve termelő- és munkaeszköz kora és állapota szerinti értéket kell feltüntetni.

ADATLAP Aktív korú nem foglalkoztatottak rendszeres szociális segélyében részesülők munkára közvetítéséhez I. KÉRELMEZŐ ADATAI: 1./ Kérelmező neve: / születési név / _____________________________________ 2./ Társadalombiztosítási Azonosító Jel /TAJ-szám/: 3./ Szül. helye: _____________________ 4./ Születési idő:

Anyja neve: ________________________

19_____év ________________hónap _______ nap

II. LAKÓHELY 1./ Bejelentett lakóhely:

____________________________________helység

____________________________________utca___________hsz.__________em._____ajtó

2./ Tartózkodási helye:

_____________________________________helység

___________________________________utca____________hsz.__________em._____ajtó 3./ Értesítési és utalási cím:

_________________________________helység

___________________________________utca____________hsz.__________em._____ajtó III. KÉRELMEZŐ CSALÁDJÁRA VONATKOZÓ ADATOK 1./ * Családi állapota: egyedülálló házasságban él özvegy elvált (bírósági hat.száma:_______________) 2./

Kérelmezővel közös háztatásban élő eltartott kiskorú gyermekek adatai: NÉV

1. 2. 3. 4. 5. 6.

élettárssal él különváltan él

________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________

Szül.év, hó, nap ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________

IV. KÉPZETTSÉG - MUNKAHELYEK 1./ * Legmagasabb iskolai végzettsége: 8. ált. alatt 8 általános szakmunkásképző érettségi (középfokú) E. főiskolai diploma egyetemi diploma 2./ Szakképzettsége:___________________________________________________________ 3./ * A fentieken kívül részt vett-e valamilyen képzésben? igen nem ha igen, milyen képzésben?______________________________________________

4./ Milyen más szakmában van jártassága?_________________________________________ 5./ * Részt venne-e szívesen átképzésen? igen nem ha igen, milyen képzésben?_______________________________________________ 6./ * Jelenleg folytat-e tanulmányokat? igen nem ha igen, akkor hol?_____________________________________________________ 7./ Utolsó munkahelye és címe:_________________________________________________ 8./ Foglalkozása, beosztása az utolsó munkahelyén:_________________________________ 9./ Utolsó munkaviszonyának

A. kezdete B .vége

_______ év ________ hó ______nap _______ év ________ hó ______nap

10./ Élete során munkahelyeinek száma:

__________

11./ * Egészségkárosodott-e?

igen nem ha igen, milyen mértékben? _______%

12./ * Van-e folyamatban rokkantnyugdíjaztatása, vagy nyugdíjazása, nyugdíjszerű ellátás, TES, GYES, GYET iránti kérelem? igen nem ha igen, melyik szervhez nyújtotta be?_____________________________________ mikor? _____________________Kérelem nyilvántartási száma:_________________ Debrecen, 200_____ év __________ hó _____ nap

______________________ ügyfél aláírása


Szociális Osztály tölti ki! 1. 2. 3. 4.

Ellátás ________év_____________________hó______napjától Sz.B. határozat száma____________/ ____________/________ (......…............) Részesült-e már nem foglalkoztatott rszs-ben? igen - nem Ügyintéző:_______________________________

ÉRELMEZŐVEL KÖZÖS HÁZTARTÁSBAN ÉLŐK ADATAI Név, leánykori név is Kérelmező



Anyja neve


19....év..............hó.....nap

1./


2./


3./ 19....év..............hó.....nap 4./ 19....év..............hó.....nap



1. számú melléklete a 14/2000. (IV. 19.) Kr. rendeletnek

Debrecen Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. Tel.: (52) 517-750

RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁST IGÉNYLŐ ADATLAP 1. Kérelmező neve / születési név /:___________________________________________________________ /Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!/ Társadalombiztosítási Azonosító Jel (TAJ szám): Születési helye:____________________________Anyja neve:_______________________________ Születési idő: 19____év _______________hónap ________nap 2./ * Állampolgársága : magyar ________________ bevándorlási engedéllyel rendelkező menekültként elismert letelepedési engedéllyel rendelkező Státuszt elismerő határozat száma: ____________/20_______ 3./ Bejelentett lakóhely:

__________________________________helység


___________________________________helység


_______________________________helység


igen

nem


kérek

nem kérek


A jövedelem típusai

A kérelmezővel közös A kérelmező háztartásban élő házastárs, jövedelme (élettárs) jövedelme

1 .Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz. 2. Társas és egyéni vállalkozásból származó 3. Ingatlan, ingó vagyontárgyak értékesítéséből származó jövedelem 4. Nyugdíjellátás, baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszerű ellátások 5. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen GYED,GYES,GYET,családipótlék,gyermektartásdíj,árvaellátás 6. Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás (munkanélküli járadék, rendszeres szociális és nevelési segély, jövedelempótló támogatás, stb ) 7. Föld bérbeadásából származó jövedelmek 8 Egyéb (különösen :kapott tartás- ,és ösztöndíj, értékpapírokból származó jövedelem, kis összegű kifizetések, stb ) 9. Összes bruttó jövedelem 10. Személyi jövedelemadó vagy előleg összege 11. Egészségbiztosítás és nyugdíjjárulék összege 12.Munkavállalói járadék összege 13.A család összes nettó jövedelme 9-(10+11+12) 14. A család összes nettó jövedelmét csökkentő tényezők (tartásdíj összege)

Egy főre jutó havi nettó jövedelem:……………………..Ft/hó

A kérelmezővel közös háztartásban élő egyéb rokon jövedelme

Összesen

A nyilatkozat benyújtásának időpontjában a támogatást kérővel közös háztartásban élő, az egy főre jutó jövedelem számítása szempontjából figyelembe vehető közeli hozzátartozó adatai

Kérelmező házastársa, Élettársa

Születési idő TAJ szám Szül.hely:_____________ …....év..............hó.....nap

Egyéb rokon, akiknek a tartásáról gondoskodik

Szül.hely:_____________ …....év..............hó.....nap

Gyerekek*

Szül hely:_____________ …....év..............hó.....nap




Anyja neve

Bölcsőde, óvoda, iskola neve,címe(ahová a gyermek jár)

Igazolások (munkahely, intézmény)


Ebbe a rovatba kell beleírni -

20 évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező gyermeket, 23 évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali tagozatos középiskolai tanulmányokat folytató gyermeket, 25 évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali tagozatos egyetemi, vagy főiskolai tanulmányokat folytató gyermeket, korhatárra tekintet nélkül, a tartósan beteg, illetőleg testi, érzékszervi, értelmi, beszéd, vagy más fogyatékos gyermeket

Kijelentem, hogy a fenti adatok valósak. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatközlés esetén a támogatás visszavonásra kerül és a jogosulatlanul felvett támogatást a folyósító szerv visszaköveteli. Debrecen, 200______________________________ ___________________________ kérelmező házastársa aláírása

________________________________ kérelmező aláírása

Hozzájárulok ahhoz, hogy rendszeres gyermekvédelmi támogatással kapcsolatos ügyemben keletkezett határozat/ok egy példányát a Polgármesteri Hivatal Szociális Osztálya a gyermekem/im által látogatott oktatási intézmény/ek részére megküldje, amely igazolásul szolgál a térítési díj kedvezmény és ingyenes tankönyv támogatás igénybevételével kapcsolatos ügyintézéshez. _______________________________ kérelmező aláírása

FONTOS TUDNIVALÓK! -Az ügyintézéshez kérelmező személyi igazolványa, TAJ kártyája szükséges!!! -Postai úton kapott jövedelem esetén / nyugdíj, nyugdíjszerű ellátás, GYES, GYED,GYET, munkanélküli ellátás, ápolási díj, rendszeres szociális juttatás, családi pótlék, árvaellátás, stb./ kérjük az utolsó havi postai szelvényt csatolni. -Vállalkozók esetén az APEH által kiadott jövedelemigazolást kérjük csatolni. -Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz esetén a kérelem beadását megelőző 6 hónap nettó kereseti igazolását kell a munkáltató által a nyomtatványon leigazoltatni. -Alkalmi munkavégzésből származó jövedelem esetén alkalmi munkavállalói könyv fénymásolata. -Iskoláskorú gyermek esetén kérjük csatolni az oktatási intézmény igazolását a tanulói vagy hallgatói jogviszony fennállásáról. -Felsőfokú oktatási intézmény nappali tagozatán tanuló gyermek esetén kérjük az intézmény igazolását az ösztöndíj összegéről, amennyiben nem kap ösztöndíjat erről is szükséges igazolást csatolni. -Tartósan beteg, illetőleg fogyatékos gyermek esetén kérjük a gyermek egészségi állapotára vonatkozó szakorvosi vagy kórházi igazolást, mely alapján részére a magasabb összegű családi pótlékot megállapították. -Gyermektartásdíj utolsó havi szelvényét (amennyiben nem kell kapnia tartásdíjat erről szóló bírósági végzés vagy egyezség fénymásolatát kell csatolni). -Amennyiben nem kapja a megállapított tartásdíjat az azt megállapító bírósági végzés fénymásolata szükséges, valamint a végrehajtás megindításáról szóló igazolás. -Kérjük a gyermek elhelyezése vagy ideiglenes hatályú elhelyezése és a gyámkirendelés tárgyában hozott bírósági és gyámhatósági határozat fénymásolatát csatolni, amennyiben a gyermek ezek alapján került a családba. -20 év alatti, tanulmányokat nem folytató, munkaviszonnyal nem rendelkező hozzátartozó esetén kérjük a Munkaügyi Központ által kiadott együttműködést igazoló jelentkezési könyv fénymásolatát csatolni. -Kérjük az adatlap pontos olvasható kitöltését ! A kérelmeket a Szociális Osztály Ügyfélszolgálatánál, Debrecen, Kálvin tér 11. szám alatt lehet benyújtani az alábbi időpontokban: Hétfő, Kedd ,Szerda: 8.00-15.00 Csütörtök: 8.00-17.00 Péntek: 8.00-12.00



Debrecen Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. Tel.: (52) 517-700

FELÜLVIZSGÁLATI LAP RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁSHOZ Tájékoztatom, hogy a rendszeres gyermekvédelmi támogatás felülvizsgálata folyamatban van osztályunknál. Kérem, hogy a támogatás továbbfolyósítása érdekében 15 napon belül szíveskedjen az alábbi nyomtatványt kitöltve a szükséges igazolások csatolásával a fenti címre eljuttatni. Tájékoztatom, amennyiben felszólításomnak a kézhezvételtől számított 15 napon belül nem tesz eleget, úgy a rendszeres gyermekvédelmi támogatás megszüntetésre kerül. 1. Kérelmező neve / születési név is/__________________________________________________ /Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!/ Társadalombiztosítási Azonosító Jel (TAJ szám): Születési helye:___________________Anyja neve:______________________________________ Születési idő: 19________év _______________hónap ________nap 3./ Bejelentett lakóhely:

__________________________________helység


___________________________________helység


_______________________________helység

_________________________________utca________sz.________em._______ajtó Telefonszám: ____________________ 4./ * A lakásban tartózkodás jogcíme: tulajdonos – haszonélvező - főbérlő – albérlő családtag - szívességi lakáshasználó - jogcím nélküli lakáshasználó * Tartási, életjáradéki szerződést kötött-e valakivel: * A megfelelő rész aláhúzandó

igen

nem

A jövedelem típusai

A kérelmezővel közös A kérelmező háztartásban élő házastárs, jövedelme (élettárs) jövedelme

1 .Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz. 2. Társas és egyéni vállalkozásból származó 3. Ingatlan, ingó vagyontárgyak értékesítéséből származó jövedelem 4. Nyugdíjellátás, baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszerű ellátások 5. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen GYED,GYES,GYET,családipótlék,gyermektartásdíj,árvaellátás 6. Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás (munkanélküli járadék, rendszeres szociális és nevelési segély, jövedelempótló támogatás, stb ) 7. Föld bérbeadásából származó jövedelmek 8 Egyéb (különösen :kapott tartás- ,és ösztöndíj, értékpapírokból származó jövedelem, kis összegű kifizetések, stb ) 9. Összes bruttó jövedelem 10. Személyi jövedelemadó vagy előleg összege 11. Egészségbiztosítás és nyugdíjjárulék összege 12.Munkavállalói járadék összege 13.A család összes nettó jövedelme 9-(10+11+12) 14. A család összes nettó jövedelmét csökkentő tényezők (tartásdíj összege)

Egy főre jutó havi nettó jövedelem:……………………..Ft/hó

A kérelmezővel közös háztartásban élő egyéb rokon jövedelme

Összesen

A nyilatkozat benyújtásának időpontjában a támogatást kérővel közös háztartásban élő, az egy főre jutó jövedelem számítása szempontjából figyelembe vehető közeli hozzátartozó adatai

Kérelmező házastársa, Élettársa

Születési idő TAJ szám Szül.hely:_____________ …....év..............hó.....nap

Egyéb rokon, akiknek a tartásáról gondoskodik

Szül.hely:_____________ …....év..............hó.....nap

Gyerekek*


Anyja neve

Bölcsőde, óvoda, iskola neve,címe(ahová a gyermek jár)

Szül hely:_____________ …....év..............hó.....nap Szül hely:_____________ …....év..............hó.....nap Szül hely:_____________ …....év..............hó.....nap Szül hely:_____________ …....év..............hó.....nap

Ebbe a rovatba kell beleírni -

20 évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező gyermeket, 23 évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali tagozatos középiskolai tanulmányokat folytató gyermeket, 25 évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali tagozatos egyetemi, vagy főiskolai tanulmányokat folytató gyermeket, korhatárra tekintet nélkül, a tartósan beteg, illetőleg testi, érzékszervi, értelmi, beszéd, vagy más fogyatékos gyermeket

Kijelentem, hogy a fenti adatok valósak. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatközlés esetén a támogatás megszüntetésre kerül és a jogosulatlanul felvett támogatást a folyósító szerv visszaköveteli. Debrecen, 200______________________________ ________________________ kérelmező házastársa aláírása


Hozzájárulok ahhoz, hogy rendszeres gyermekvédelmi támogatással kapcsolatos ügyemben keletkezett határozat/ok egy példányát a Polgármesteri Hivatal Szociális Osztálya a gyermekem/im által látogatott oktatási intézmény/ek részére megküldje amely igazolásul szolgál a térítési díj kedvezmény és ingyenes tankönyv támogatás igénybevételével kapcsolatos ügyintézéshez. ________________________________ kérelmező aláírása Az ügyintézéshez kérelmező személyi igazolványa, TAJ kártyája szükséges!!! CSATOLNI KELL: - Postai úton kapott jövedelem esetén / nyugdíj, nyugdíjszerű ellátás, GYES, GYED,GYET, munkanélküli ellátás, ápolási díj, rendszeres szociális juttatás, családi pótlék, árvaellátás, stb./ kérjük az utolsó havi postai szelvényt. -Vállalkozók esetén az APEH által kiadott jövedelemigazolást. -Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz esetén a kérelem beadását megelőző 3 hónap nettó keresetről igazolást kell csatolni, vagy a munkáltató által a nyomtatványon leigazoltatni. -Alkalmi munkavégzésből származó jövedelem esetén alkalmi munkavállalói könyv fénymásolata. -Iskolás korú gyermek esetén kérjük csatolni az oktatási intézmény igazolását a tanulói vagy hallgatói jogviszony fennállásáról. -Felsőfokú oktatási intézmény nappali tagozatán tanuló gyermek esetén kérjük az intézmény igazolását az ösztöndíj összegéről, amennyiben nem kap ösztöndíjat erről is szükséges igazolás. -Tartósan beteg, illetőleg fogyatékos gyermek esetén kérjük a gyermek egészségi állapotára vonatkozó szakorvosi vagy kórházi igazolást, mely alapján részére a magasabb összegű családi pótlékot megállapították. -Gyermektartásdíj utolsó havi szelvényét (amennyiben nem kell kapnia tartásdíjat erről szóló bírósági végzés vagy egyezség fénymásolatát). -Amennyiben nem kapja a megállapított tartásdíjat, az azt megállapító bírósági végzés fénymásolata szükséges, valamint a végrehajtás megindításáról szóló igazolás. -Kérjük a gyermek elhelyezése vagy ideiglenes hatályú elhelyezése és a gyámkirendelés tárgyában hozott bírósági és gyámhatósági határozat fénymásolatát csatolni, amennyiben a gyermek ezek alapján került a családba. -20 év alatti, tanulmányokat nem folytató, munkaviszonnyal nem rendelkező hozzátartozó esetén kérjük a Munkaügyi Központ által kiadott együttműködést igazoló jelentkezési könyv fénymásolata. -Kérjük az adatlap pontos olvasható kitöltését ! A kérelmeket a Szociális Osztály Ügyfélszolgálatánál, Debrecen, Kálvin tér 11. szám alatt lehet benyújtani az alábbi időpontokban: Hétfő, Kedd ,Szerda: 8.00-15.00 Csütörtök: 8.00-17.00 Péntek: 8.00-12.00



Gyermekélelmezési térítési díjkedvezmény

Egy – két gyermeket nevelő családok esetében, ha: az egy főre eső jövedelem:

kedvezmény mértéke a térítési díj:

Kód

0 – 60%-ig

100%

05

60,1 – 80%-ig

50%

06

25%

07

80,1 – 100%-ig-Ft

Egy-két gyermeket egyedül nevelő szülők esetében, ha: az egy főre eső jövedelem:


Kód

100%

08

80,1 – 100%-igt

50%

09

100,1 – 110%-ig.

25%

0 – 80%-ig

Három és több gyermeket nevelő családok esetében, ha: az egy főre eső jövedelem:


Kód

0 – 100%-ig

100%

10

100,1 – 120%-ig

50%

11

Három és több gyermeket egyedül nevelő szülők esetében, ha: kedvezmény mértéke a térítési díj

Kód

0 – 110%-ig

100%

12

110,1 – 130%-igt

50%

13

130,1 – 140%-ig

25%

az egy főre eső jövedelem:

18. számú melléklet a 40/2005. (X. 27.) Kr. rendelethez 4. számú melléklete a 14/2000. (IV. 19.) Kr. rendeletnek _________________________________ intézmény fejbélyegzője A gépi adatfeldolgozás miatt nyomtatott nagybetűvel töltendő ki!

ADATLAP A GYERMEKÉTKEZTETÉSI TÉRÍTÉSI DÍJAKRÓL (Minden hó 15-ig küldendő a Polgármesteri Hivatal Szociális Osztályára) 1. GYERMEK NEVE:______________________________________ SZÜLETÉSI IDŐ: 19...... év ................hó.........nap TAJ szám: ANYJA LÁNYKORI NEVE: ___________________________ LAKCÍME: Debrecen ________________________________utca________sz.______em.________a.

2. KÉRELMEZŐ NEVE: __________________________________ SZÜLETÉSI IDŐ: 19...... év ................hó.........nap TAJ szám: 3. A MEGÁLLAPÍTOTT KEDVEZMÉNY IDŐTARTAMA:

200....................................................

4. A KEDVEZMÉNY ÖSSZEGE A TELJES A IDŐTARTAMRA:..........................Ft Figyelem: Az üres kódnégyzetbe a megfelelő kódjeleket kell beírni! A többi kódnégyzet maradjon üresen! a. Normatív kedvezmény biztosítása esetén

A normatív kedvezmény

Bőlcsődés, óvodás gyermek után járó kedv (Rgyv-ben részes.)

Redszeres gyermekvédelmi támogatásban részesülő Három vagy több gyermekes család címén Tartós beteg, vagy fogyatékos gyermek, tanuló Kollégiumi, externátusi ellátásban részesülő

100% 50% 50% 50% 30%

Kód 00 01 02 03 04

kódja

b. Rászorultsági kedvezmény biztosítása esetén Egy – két gyermeket nevelő családok esetében, ha: az egy főre eső jövedelem: kedvezmény mértéke a térítési díj: Kód 0 – 60%-ig 100%-a 05 60,1 – 80%-ig 50%-a 06 80,1- 100%-ig 25%-a 07

A rászorultsági kedvezmény kódja

Egy – két gyermeket egyedül nevelő szülők esetében, ha: az egy főre eső jövedelem: kedvezmény mértéke a térítési díj: Kód 0 – 80%-ig 100%-a 08 80,1 – 100%-ig 50%-a 09 100,1 – 110%-ig 25%-a Három és több gyermeket nevelő családok esetében, ha: az egy főre eső jövedelem: kedvezmény mértéke a térítési díj: Kód 0 – 100%-ig 100%-a 10 100,1 – 120%-ig 50%-a 11 Három és több gyermeket egyedül nevelő szülők esetében, ha: az egy főre eső jövedelem: kedvezmény mértéke a térítési díj: Kód 0 – 110%-ig 100%-a 12 110,1 – 130%-ig 50%-a 13 130,1 – 140%-ig 25%-a Debrecen,.............................

P.H.

_______________________ intézményvezető aláírása





TÉRÍTÉSI DÍJKEDVEZMÉNYT IGÉNYLŐ ADATLAP ( ÖNKORMÁNYZATI) KÉRELMEZŐ ADATAI 1./ Kérelmező neve /születési név is/: ___________________________________________________ /Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!/ Társadalombiztosítási Azonosító Jel /TAJ szám/ : Születési helye: _________________________Anyja neve:______________________________ Születési idő: 19_____év ________________hónap _______ nap ___________________________________________________________________________________ 2./ *Állampolgársága: magyar ___________________ bevándorlási engedéllyel rendelkező menekültként elismert letelepedési engedéllyel rendelkező Státuszt elismerő határozat száma:_________________/20___________ ___________________________________________________________________________________ 3./ Bejelentett lakóhely: ________________________________________helység __________________________________________utca________sz..________em.________ajtó Tartózkodási hely:

_________________________________________helység

__________________________________________utca________sz.________em.________ajtó Értesítési és utalási cím:

_________________________________________helység

__________________________________________utca________sz.________em.________ajtó Telefonszám:_________________ 4./A gyermekek neve, akire ill. akikre a térítési díjkedvezményt kérelmezi. _________________________ ____________________________ __________________________ ____________________________ *Az eljárás megindításáról értesítést: * A megfelelő rész aláhúzandó

kérek nem kérek

5./ KÉRELMEZŐVEL KÖZÖS HÁZTARTÁSBAN ÉLŐ MÁS SZEMÉLYEK ADATAI (az 1997. évi XXXI.törvény 19.§ (4) bekezdés a., és f., pontjai alapján) Családi állása (pl. házastárs vagy élettárs, eltartott)

Név (születési név is)

1.

Házastárs vagy élettárs

2.

Egyéb eltartott rokon

Születési idő /év, hó, nap/ TAJ szám

Anyja neve

…....év..............hó.....nap …....év..............hó.....nap

6./ AZ IGÉNYLŐ ÉS A VELE EGY HÁZTARTÁSBAN ÉLŐK JÖVEDELME: (az 1997. évi XXXI.törvény 19.§ (4) bekezdése és 148.§ (7) bekezdése alapján) A kérelmező és a vele egy háztartásban élő közeli hozzátartozók havi nettó átlagjövedelmét a megfelelő részben kell feltüntetni és a kérelemhez csatolni kell az erről szóló igazolásokat.

Jövedelem 1. Munkaviszonyból származó jövedelem 2. Nyugdíj, nyugdíjszerű ellátás, árvaellátás, rokkant nyugdíj, stb. 3. Társas, egyéni vállalkozásból származó jövedelem 4. Családi pótlék 5. TES, GYED, GYES, GYET 6. Kapott gyermektartás, egyéb tartásdíj 7. Önkormányzattól kapott rendszeres szociális ellátás (pl. rendszeres gyermekvédelmi támogatás, munkanélküliek jövedelempótló támogatása, ápolási díj, rendszeres szociális segély) 8. Ingatlanhasznosítás, földbérletből származó jövedelem 9. Egyéb jogviszonyból származó rendszeres jövedelem (pl. alkalmi munka, kis összegű kifizetések) 10. Más rendszeres jövedelem (munkanélküli járadék, ösztöndíj, egyéb ellátás, stb.) 11. Összes:

Kérelmező saját jövedelme

Házastárs vagy élettárs jövedelme

Egyéb közeli hozzátartozók jövedelme

7./N NORMATÍV (ÁLLAMI) KEDVEZMÉNY IGÉNYLŐ LAP a., 2005. szeptember 1-én 18 éven aluli gyermekek adatai (133./1997 (VII.29.) Korm. rend. 17.§ (1) bek. a. pontja alapján) A gyermek neve és anyja születési neve 1.

Születési idő / év, hó, nap / Társadalombiztosítási Azonosító Jel /TAJ szám/

Intézményi igazolás / bölcsőde, óvoda, általános iskola, középfokú nappali tagozatos intézmény / Csoport, osztály, évfolyam

….….év…..............hó…....nap

Csoport, osztály, évfolyam………………… 2.

….….év…..............hó…....nap


….….év…..............hó…....nap


….….év…..............hó…....nap


….….év…..............hó…....nap

Csoport, osztály, évfolyam…………………

b., 2005. szeptember 1-én 18 évesnél idősebb, de 25 évesnél fiatalabb, és oktatási intézmény nappali tagozatán tanuló gyermekek adatai (133/1997 (VII.29.) Korm. rend. 17.§. (1) bek. b. pontja alapján) A gyermek neve és anyja születési neve 1.


Intézményi igazolás / közép- és felsőfokú nappali tagozatos intézmény / Osztály, évfolyam

….….év…..............hó…....nap

Osztály, évfolyam………………… 2.

….….év…..............hó…....nap


….….év…..............hó…....nap

Osztály, évfolyam………………… 4

….….év…..............hó…....nap

Osztály, évfolyam…………………

c., Tartósan beteg vagy súlyos fogyatékos gyermek, tanuló adatai (133/1997. évi (VII.29.) Korm. rend. 17.§. (1) bek. c., pontja alapján) A gyermek neve

Anyja neve

Születési idő /év, hónap, nap/ TAJ szám

1.

…....év..............hó.....nap

2.

…....év..............hó.....nap

Tisztelt Gondviselő! Az alábbiakban, közreadjuk a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997.évi XXXI. törvénynek a normatív (állami) kedvezményekre vonatkozó rendelkezéseit: 148.§ „(5) Gyermekétkeztetés esetén a) a bölcsődés, valamint az óvodás rendszeres támogatásban részesülő gyermek után az intézményi térítési díj 100%-át, b) az a) pont alá nem tartozó, rendszeres támogatásban részesülő gyermek és tanuló után az intézményi térítési díj 50 %-át, c) három –vagy többgyermekes családoknál gyermekenként az intézményi térítési díj 50 %-át, d) tartósan beteg vagy fogyatékos gyermek, tanuló után az intézményi térítési díj 50 %-át, e) a kollégiumi, externátusi ellátásban részesülő gyermek és tanuló után az intézményi térítési díj 30 %-át kedvezményként kell biztosítani [ az a) – e) pont a továbbiakban együtt: normatív kedvezmény ]. (6) A normatív kedvezmény csak egy jogcímen vehető igénybe. Nem jár a tanulónak kedvezmény azon étkeztetésre, amely kedvezményre- a szakképzésre vonatkozó rendelkezések szerint létrejött – tanulói szerződése alapján már jogosult. A gyermekvédelmi gondoskodásban részesülő – nevelőszülőnél, gyermekotthonban, vagy más bentlakásos intézményben nevelkedő – ideiglenes hatállyal elhelyezett, átmeneti vagy tartós nevelésbe vett gyermek után nem vehető igénybe a normatív kedvezmény.,,

7./R RÁSZORULTSÁGI (ÖNKORMÁNYZATI) KEDVEZMÉNY IGÉNYLŐ LAP a., 2005. szeptember 1-én 20 évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező gyermekek adatai (az 1997. évi XXXI. törv. 19.§. (4) bek. b., pontja alapján) A gyermek neve és anyja születési neve 1.


Intézményi igazolás / bölcsőde, óvoda, általános iskola, közép- és felsőfokú nappali tagozatos intézmény/ Osztály, évfolyam

….….év…..............hó…....nap


….….év…..............hó…....nap


….….év…..............hó…....nap


….….év…..............hó…....nap

Osztály, évfolyam…………………

b., 2005. szeptember 1-én 23 évesnél fiatalabb,önálló keresettel nem rendelkező, a nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató gyermekek adatai (az 1997. évi XXXI. törv. 19.§. (4) bek. c., pontja alapján) A gyermek neve és anyja születési neve 1.


Intézményi igazolás / felsőfokú nappali tagozatos intézmény/ Évfolyam

….….év…..............hó…....nap

Évfolyam………………… 2.

….….év…..............hó…....nap


….….év…..............hó…....nap

Évfolyam………………… 4

….….év…..............hó…....nap

Évfolyam…………………

c., 2005. szeptember 1-én 25 évesnél fiatalabb,önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató gyermekek adatai (az 1997. évi XXXI. törv. 19.§. (4) bek. d., pontja alapján) A gyermek neve és anyja születési neve 1.


Intézményi igazolás / felsőfokú nappali tagozatos intézmény/ Évfolyam

….….év…..............hó…....nap


….….év…..............hó…....nap


….….év…..............hó…....nap

Évfolyam………………… 4

….….év…..............hó…....nap

Évfolyam…………………

d., Korhatárra való tekintet nélkül tartósan beteg, illetőleg a testi, érzékszervi, értelmi, beszéd vagy más fogyatékos gyermekek adatai a családban (az 1997. évi XXXI. törv. 19.§. (4) bek. e., pontja alapján) Neve

Anyja neve

Születési idő /év, hónap, nap/ TAJ szám

1.

…....év..............hó.....nap

2.

…....év..............hó.....nap

Tisztelt Gondviselő! Az alábbiakban, közreadjuk a gyermekek védelméről szóló 14/2000 (IV.19.) Kr. számú önkormányzati rendeletnek a rászorultsági alapú (önkormányzati) kedvezményekre vonatkozó rendelkezéseit:

Egy-két gyermeket nevelő családok esetében, ha az egy főre eső nettó jövedelem: A kedvezmény mértéke a térítési díj: 0 – 14.820.- Ft 14.821 – 19.760.- Ft 19.761 – 24.700.- Ft

100% -a 50% -a 25% -a

Egy-két gyermeket egyedül nevelő szülők esetében, ha az egy főre eső nettó jövedelem: A kedvezmény mértéke a térítési díj 0 – 19.760.- Ft 19.761 – 24.700.- Ft 24.701 – 27.170.- Ft

100%-a 50%-a 25%-a

Három és több gyermeket nevelő családok esetében, ha: az egy főre eső nettó jövedelem: A kedvezmény mértéke a térítési díj 0 – 24.700.- Ft 24.701 – 29.640.- Ft

100%-a 50%-a

Három és több gyermeket egyedül nevelő szülők esetében, ha: az egy főre eső nettó jövedelem: a térítési díjkedvezmény mértéke: 0 – 27.170.- Ft 27.171 – 32.110.- Ft 32.111 – 34.580.- Ft

100%-a 50%-a 25%-a

8./ NYILATKOZAT *Rendszeres gyermekvédelmi támogatásban részesülök:

igen

-

nem

Kijelentem, hogy az adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem:

- a valótlan adatközlés esetén a támogatás nem állapítható meg, illetve a megállapított támogatás visszavonásra kerül - az igénylőlap csak a szükséges igazolások becsatolása után bírálható el - a feltüntetett adatok valódiságát az Önkormányzat ellenőrizheti

Debrecen, 200... év ____________hó____nap ___________________________ igénylő házastársának vagy élettársának aláírása

______________________________ igénylő aláírása

A családban élő nagykorú közeli hozzátartozók aláírása: ___________________________ ___________________________

______________________________ ______________________________

* A megfelelő rész aláhúzandó Tájékoztató

a 2005/2006-os nevelési, oktatási évre alkalmazandó gyermekétkeztetési kedvezmények feltételrendszeréről A kedvezmények iránti kérelmek benyújtása: A helyi rendelet szerint a kérelmek intézménybe történő beadási határideje 2005. június 30. Az ezt követően július, augusztus és szeptember hónapokban beadott kérelmekre csak október 1-jétől, a továbbiakban benyújtott kérelmekre pedig az azt követő hó első napjától lehet kedvezményt megállapítani. Többgyermekes család esetén, ha a gyermekek nem azonos intézménybe járnak, úgy a kérelmeket külön-külön kell benyújtani az egyes intézményekbe. Kiknek adhatók a támogatások? A normatív kedvezmény a debreceni intézményekben gondozott, nevelt, vagy oktatott gyermekre állapítható meg. A rászorultsági kedvezmény ennél szűkebb kört érint, mivel az önkormányzat ezt a saját forrásából biztosítja. Az erről szóló rendelet hatálya kiterjed Debrecen területén bejelentett lakóhellyel rendelkező gyermekre, fiatal felnőttre, felügyeletet gyakorló szülőkre és törvényes képviselőkre. Amennyiben a kérelmező más lakóhelyhez való kötődése miatt nem felel meg az önkormányzat módosított 14/2000 (IV. 19.) Kr. helyi rendeletének, - tehát Debrecenben nem kaphat a jövedelemtől, szociális helyzettől függő rászorultsági kedvezményt, - úgy tájékoztatni kell, hogy a térítési díjkedvezményt a bejelentett lakóhely szerint illetékes önkormányzattól igényelheti. A jövedelem megállapítása: - A jövedelem megállapításánál a szociális törvény 4.§ (1) bekezdés a./ pontja az irányadó! Ennek értelmében jövedelem: a személyi jövedelemadóról szóló törvényben jövedelemként meghatározott vagyoni érték (bevétel) munkavállalói járulékkal, személyi jövedelemadóval, egészségbiztosítási és nyugdíjjárulékkal, magánnyugdíjpénztári tagdíjjal, valamint a jövedelemadóról szóló törvényben elismert költségekkel csökkentett része, függetlenül attól, hogy adómentesnek vagy adókötelesnek minősül. nem minősül jövedelemnek a temetési segély, az alkalmanként adott átmeneti segély, a lakásfenntartási támogatás, a rendkívüli gyermekvédelmi támogatás, a nevelőszülők számára fizetett nevelési díj és külön ellátmány, az anyasági támogatás, valamint- a súlyos mozgáskorlátozott személyek pénzbeli közlekedési kedvezményei, a rokkantsági járadék, a vakok személyi járadéka, és a fogyatékossági támogatás, a tizenharmadik havi nyugdíj. a havonta rendszeresen mérhető jövedelem esetében (munkabér) a kérelem beadását megelőző 3 hónap egyhavi nettó átlagát kell figyelembe venni, egyéb jövedelmeknél az elmúlt 12 hónapra eső nettó jövedelmet (figyelembe véve az alkalmankénti kifizetéseket). A postai úton folyósított ellátások esetén az utolsó havi postai szelvény, vagy annak hiteles másolata fogadható el igazolásként, (pl.: munkanélküli járadék, nyugdíj, árvaellátás, családi pótlék, gyes, gyet, ápolási díj, jövedelempótló támogatás, rendszeres szociális segély, rendszeres gyermekvédelmi támogatás). A hitelesítést - különösen a több intézményben kérelmet előterjesztők esetén - az intézmény is elvégezheti az eredeti példány azonosításával, ellenőrzésével, és a másolatra írt hitelesítési záradékkal. Vállalkozó esetében az APEH által kiadott jövedelemigazolást kell kérni. Az ellátatlan munkanélküli személyek esetében a Munkaügyi Központ által kiadott regisztrációs kiskönyv fénymásolatát vagy nyilatkozatot arról, hogy a Munkaügyi Központtal a kapcsolatot nem tartja, ellátásban nem részesül. A kérelmek elbírálása: Az intézményhez beérkezett kérelmekben az intézmény vezetője dönt az érintett jogszabályokban meghatározottak szerint. A döntést követő 8 napon belül az intézmény vezetője a megállapított kedvezmény mértékéről és időtartamáról, illetve a kérelem elutasításáról és annak indokáról, továbbá a jogorvoslati lehetőségről értesíti a kérelmezőt. A kérelem elutasítása vagy csak részleges teljesítése esetében, ha a szülő a döntéssel nem ért egyet, úgy annak kézhezvételétől számított 8 napon belül a város önkormányzatától felülvizsgálatát kérheti írásban, amelyet az intézményben nyújthat be. Az intézmény vezetője javaslatával és az ügy irataival együtt 8 napon belül küldi ezt meg a Polgármesteri Hivatal Szociális Osztályának. (4026 Debrecen, Kálvin tér 11.) Évközbeni változások kezelése: Ha a család egy főre eső jövedelmében év közben változás következik be, jövedelemcsökkenés esetén a szülő kérelmére a megváltozott jövedelem alapján a következő hónap első napjától a kedvezmény mértéke módosítható. A díjkedvezmény jogosítottja köteles bejelenteni az olyan egy főre eső jövedelemváltozást is, amely alapján csökkenthető vagy megszüntethető a kedvezmény folyósítása. A módosításról az intézmény vezetője a módosítás hónapjának 15. napjáig értesíti a szülőt. Ha a kedvezményben részesülő gyermek a tanév közben intézményt változtat, úgy a kedvezmény megszűnésével egyidejűleg az intézmény vezetője köteles értesíteni a szülőt arról, hogy a kedvezmény megállapítását az új intézmény vezetőjénél igényelheti.

20. számú melléklet a 40/2005. (X. 27.) Kr. rendelethez 6. számú melléklete a 14/2000. (IV. 19.) Kr. rendeletnek



ÁTMENETI SEGÉLYT IGÉNYLŐ ADATLAP KÉRELMEZŐ ADATAI 1./ Kérelmező neve /születési név /____________________________________________ /Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!/ Társadalombiztosítási Azonosító Jel /TAJ szám/: Születési helye: _________________________Anyja neve:___________________ Születési idő: 19_____év ________________hónap _______ nap Nyugdíjas esetén nyugdíjas igazolvány törzsszáma: 2./ * Állampolgársága : magyar ________________ bevándorlási engedéllyel rendelkező menekültként elismert letelepedési engedéllyel rendelkező Státuszt elismerő határozat száma: ____________/20_______ 3./ Bejelentett lakóhely:

__________________________________helység


___________________________________helység


_______________________________helység


igen

nem


kérek

nem kérek

* A megfelelő rész aláhúzandó * A lakás hasznosításából jövedelmem: származik nem származik A lakás hasznosításából származó jövedelem (albérleti díj): ____________________Ft

A Szociális Osztály tölti ki! A család egy főre eső jövedelme: ________________________.-Ft * AZ IGÉNYELT TÁMOGATÁS FORMÁJA -

rendkívüli szociális segély krízis étkeztetés gyógyszerutalvány fogyasztásmérők visszakapcsolási díjához nyújtott támogatás rendkívüli gyermekvédelmi támogatás időskorúak járadéka TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSÉNEK INDOKA

___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

Kijelentem, hogy a fenti adatok valósak. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatközlés esetén a támogatás visszavonásra kerül és a jogosulatlanul igénybevett támogatást a folyósító szerv visszaköveteli. Debrecen, 20___ év_________________hó _____nap

_____________________________ kérelmező házastársa aláírása * A megfelelő rész aláhúzandó



-

Az ügyintézéshez kérelmező személyi igazolványa és TAJ-kártyája szükséges. Postai úton kapott jövedelem esetén /nyugdíj, nyugdíjszerű ellátás, GYES, GYED, GYET, munkanélküli ellátás, ápolási díj, rendszeres szociális juttatás, gyermektartásdíj, családi pótlék, árvaellátás, stb. /kérjük az utolsó havi postai szelvényt csatolni, vállalkozók esetén az APEH által kiadott jövedelemigazolást csatolni. Nagykorú munkaviszonnyal nem rendelkező hozzátartozó esetén kérjük a Munkaügyi Központ által kiadott együttműködést igazoló jelentkezési könyv fénymásolatát csatolni. Oktatási intézményben tanulók esetén iskolalátogatási és ösztöndíjra vonatkozó igazolást kell csatolni Kérjük az adatlap pontos, olvasható kitöltését !

Debrecen Megyei Jogú Város Önkormányzat Közgyűlésének 19/2003. (VI.30.) Kr. rendelete alapján a támogatások igénylésére létfenntartást veszélyeztető élethelyzet, időszakosan bekövetkező, vagy tartósan fennálló létfenntartási probléma esetén van lehetőség. Létfenntartást veszélyeztető rendkívüli élethelyzet különösen: A közös háztartásban élő közeli hozzátartozók nyugdijminimumot meg nem haladó egy főre eső átlagos jövedelem mellett e személyek hírtelen fellépő és kórházi ápolást igénylő betegsége, továbbá súlyos vagy életveszélyes sérüléssel járó balesete, családfenntartó közeli hozzátartozó halála a munkáltató rendes felmondása által bekövetkezett munkanélküliség, mely állapot a munkahely elvesztését követő 30 napon belül vehető figyelmbe lakhatást biztosító épületet elpusztító, vagy e rendeltetését akadályozó köztudomású elemi kár (pl. tűz, szél- ill. hóvihar, belvíz, más időjárási károsító hatás, stb.) illetőleg meghibásodás (pl. csőtörés, gázrobbanás, elektromos meghibásodás, stb.) a lakáshasználat jogának tényleges elvesztése, hajléktalanná válás, büncselekmény, vagy szabálysértés (pl. rablás, lopás, betörés, stb.) következtében elszenvedett létfentartást veszélyeztető élethelyzet, egyedülálló személynek nyugdijminimum alatti pénzösszeggel büntetés végrehajtási intézetből történő elbocsátása Időszakosan bekövetkező, vagy tartósan fennálló létfenntartási probléma különösen: adósság miatt kikapcsolt közüzemi szolgáltatás (áram, víz, gáz) újra üzembe helyezésének anyagi terhe, feltéve, hogy a hátralék rendezése megtörtént krónikus betegség miatt bekövetkezett gyógyintézeti kezelés (kórházi, szanatóriumi ápolás) gyógyászati segédeszköz beszerzése közgyógy-ellátásra nem jogosult személy folyamatos (három hónapnál hosszabb időtartamú) 8.000.-Ft értéket meghaladó gyógyszer szükséglete a család egy-főre jutó átlagos havi jövedelme a kérelmet megelőző félév alatt a nyugdijminimum 80%-át, egyedülálló esetén a nyugdijminimum 100%-át nem éri el. A kérelmeket a Szociális Osztály Ügyfélszolgálatánál, Debrecen, Kálvin tér 11. szám alatt lehet benyújtani az alábbi időpontokban: Hétfő, Kedd, Szerda: Csütörtök: Péntek:

8.00-15.00 8.00-17.00 8.00-12.00




Anyja neve


19....év..............hó.....nap

1./


2./


3./ 19....év..............hó.....nap 4./ 19....év..............hó.....nap


DEBRECEN MEGYEI JOGÚ VÁROS ÖNKORMÁNYZAT KÖZGYŰLÉSÉNEK 41/2005. (X. 27.) Kr. rendelete* az elektronikus hatósági ügyintézés és szolgáltatás helyi szabályozásáról Debrecen Megyei Jogú Város Önkormányzat Közgyűlése az 1990. évi LXV. törvény 16. § (1) bekezdésében, a 2004. évi CXL. törvény (a továbbiakban: Ket.) 8. § (1) bekezdésében, 160. § (1) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján az elektronikus hatósági ügyintézés és szolgáltatás helyi szabályozásáról az alábbi rendeletet alkotja: A rendelet hatálya 1. § A rendelet hatálya kiterjed a Debrecen Megyei Jogú Város közgyűlése, polgármestere, jegyzője hatáskörébe és illetékességébe tartozó minden olyan közigazgatási hatósági ügyre, amelynek elektronikus úton történő ügyintézésére jogszabály lehetőséget biztosít. A helyi elektronikus tájékoztató szolgáltatás szabályai 2. § (1) Az önkormányzat az elektronikus tájékoztató szolgáltatás rendszerébe tartozó szolgáltatásokat és a közigazgatási hatósági ügyek elektronikus intézését fokozatosan vezeti be. (2) Az önkormányzat köteles bárki számára hozzáférhetővé tenni a portálját, amely adatbázisnak alkalmasnak kell lennie arra, hogy az állampolgárok tájékozódhassanak az önkormányzattal kapcsolatos általános információkról. (3) Az elektronikus tájékoztató szolgáltatás által közzétett tájékoztatók és formanyomtatványok listája a portálon kerül megjelenítésre, melyek az eljárás megindítására felhasználhatóak. (4) Az ügyfél a személyes ügyintézéshez elektronikus úton időpontot foglalhat az alábbi ügytípusokban: a.) az okmány ügyek közül: - a lakcímigazolvány kérelmek, - az útlevél kérelmek, - a személyi igazolvány kérelmek, - a gépjármű vezetői engedély kérelmek, - forgalmi engedéllyel kapcsolatos kérelmek, - az egyéni vállalkozói igazolvánnyal kapcsolatos kérelmek, b.) a szociális igazgatással kapcsolatos ügyek, c.) az adóigazgatással kapcsolatos ügyek, ______________ *A Közgyűlés a rendeletet a 2005. október 21-ei ülésén fogadta el.

d.) az általános igazgatási ügyek közül: - a telepengedélyezési eljárás iránti kérelmek, - üzletek működési engedélyezése eljárás iránti kérelmek, - a hatósági bizonyítvány kiadása iránti kérelmek, - a hirdetmények, - a vételi ajánlat, - a lakáscélú állami támogatások igénybevételéhez szükséges jegyzői igazolás iránti kérelmek, - a házszámozással kapcsolatos kérelmek - gyámügyi beadványok. A helyi elektronikus ügyintézéssel kapcsolatos szabályok 3. § A közigazgatási hatósági eljárás során a Közgyűlés, a polgármester, a jegyző hatáskörébe tartozó közigazgatási hatósági ügyek egyes eljárási cselekményei a központi ügyfélkapun keresztül működtetett ügyek kivételével elektronikus úton nem intézhetők. Értelmező rendelkezések 4. § a.) portál: Debrecen Megyei Jogú Város Önkormányzat internetes honlapja, melynek elérhetősége: www.debrecen.hu b.) központi ügyfélkapu: a 193/2005. (IX. 23.) Korm. rendelet 1. § (1) bekezdés c.) pontjában meghatározott központi elektronikus szolgáltató rendszer által működtetett ügyfélkapu. Záró rendelkezés 5. § E rendelet 2005. november 1. napján lép hatályba, rendelkezéseit a hatályba lépést követően indult eljárásokban kell alkalmazni.

Hajdúné dr. Csabai Éva sk. jegyző

Kósa Lajos sk. polgármester

-ta

^

_ - ')' 'a

Kiizlem6ny a Debrecen Megyei Jogri Viros Onkorminyzata 6ltat nyrrijtott timogatisokr6l

DebrecenMegyei Jogri Vfros Polgfrmesteri Hivatal N6pj6l6ti Oszt6ly:

-

Ttijdkoztatdsa DMJV Onkorntdnyzat dltal nyrtjtufi 200.000,-FL drtdket megh aladd tdmogatdsrdI a kdltsdgtetds 5/V/3 sz melldklet ,,segdlyezdskivtilttisa foglalkoztatdssal" sora terhire -

EgyesitettBdlcs6dei Int6zm6nv Gyermekv6delmi Intezm6nv SportcentrumKht.

kozhaszn[ foslalkoztat6s kozhasznri foelalkoztatis kOzhasznri foslalkoztatis

328.698

Debrecen

328.698

Debrecen

502.047

Debrecen

Kiadja: Debrecen Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatala Kiadásért felelős: Lukácsné dr. Pócsi Ildikó Szerkeszti: Debrecen Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatalának Szervezési és Jogi Főosztálya Szerkesztésért felelős: Dr. Kiss Viktória

Készült: Debrecen Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Ellátási Osztályának Nyomdájában Felelős: Derzsy Kálmán ISSN 1215-0975 Készült: 280 példányban Ára: 323,- Ft

2005. évi 23. szám október 27. T A R T A L O M J E G Y Z É K. Szám Tárgy Oldal A KÖZGYŰLÉS RENDELETEI K Ö Z L E M É N Y

Recommend Documents