2011/2
Eresszük le a vizet! mid e z s o r Fu
ÚJ! Furotab 40 mg tabletta A.U.V. Vizelethajtó tabletta kutya és macska részére ■ ■
kacsdiuretikum ➜ elsődleges választás a hatékony diurézisért egy tabletta – több hatáserősség ➜ könnyen negyedelhető formula
www.vetcentre.com
Infó Megújult a Medicus Partner honlapja! Különleges akciókkal, online műszerkatalógussal és modern webáruházzal várjuk partnereinket!
1. Webshop regisztráció I.
Belépés már regisztrált felhasználóinknak Regisztrált partnereink e-mail címük és jelszavuk beírásával jelentkezhetnek be oldalunkra, ahol termékeink egy kattintással megrendelhetőek, vagy aktuális árlistánk, akcióink és részletes termékismertetőink között lehet böngészni. Ha esetleg elfelejtetted jelszavad, erre a linkre kattintva elküldjük neked e-mailben egy emlékeztető formájában. Regisztráció új felhasználóinknak Webshopunkat kizárólag állatorvosok vehetik igénybe. További információért telefonszámunkon vagy e-mail címünkön tudsz érdeklődni. Amennyiben tudomásul vetted a követelményeket, kattints a „Tovább” gombra.
2. Regisztráció új felhasználóknak
Regisztráció új felhasználóinknak A regisztráció folyamata rendkívül egyszerű. Neved, pontos címed és elérhetőségeid (e-mail, telefonszám) feltüntetésével értelemszerűen töltsd ki az adatlapot, majd a feltételek elfogadása után nyomd meg az „Elküld” gombot. A rendszer minden regisztrálást automatikusan rögzít, így feliratkozásodról azonnali visszajelzést kapsz e-mailcímedre.
2
4 JÓ ÉRV, amiért érdemes regisztrálni: 1. Minden új regisztrálónk az első webshopos gyógyszerrendeléséből 20% kedvezményt kap! 2. Minden 10. rendelőnk egy műszert kap AJÁNDÉKBA! 3. Hetente egy termékünk 3+1 akcióban kapható! 4. Év végén az összes rendelés közül kisorsolunk egy nyertest, aki a 2012-es évben AJÁNDÉKBA kapja azokat a gyógyszereket, amiket 2011-ben rendelt!
A regisztrációval most csak nyerhetsz!
www.vetcentre.com 3. Rendelés A könnyebb átláthatóság érdekében állatgyógyászati termékeinket bal oldalon, többféle besorolás szerint csoportosítottuk. Jobb oldalt jelennek meg az adott kategórián belüli termékek linkjei azok áraival együtt. A ’Bővebben’ gombra kattintva plusz információkat tudhatsz meg a választott termékről. A gazdaságosabb lehetőségekért kattints a „Mennyiségi kedvezmény” gombra. A megrendelés véglegesítése esetén nincs más teendő, mint a választott termék linkjén belül beírni a kívánt mennyiséget a ’Mennyiség’ rublikába, majd a kék színű ’Kosárba’ linkre kattintani. Több termék egyidejű vásárlása esetén bevásárló kosarad teljes tartalmát bal oldalt tudod tételesen ellenőrizni. Első termékrendelésed teljesítése érdekében, kérjük, juttasd el hozzánk kamarai határozatod másolatát a magán-állatorvosi működési engedélyről. Sosem volt ilyen könnyű a műszerrendelés! – Megújult műszer és felszerelés ajánlataink bal oldalt, szintén online katalógusban érhetőek el! Műszerrendelés esetén a gyógyszerrendelés elveit kell követni.
3
A hosszú és aktív életért! ®
CANICOX GR
rágótabletta és por kutya részére Új geriátrikum speciális tápanyagokkal Kiegészítő takarmány gyógynövényekkel és glükózaminoglikánnal az öregedés tüneteinek megelőzésére Ízület
Szív
Máj
Idegrendszer
Immunrendszer
Vitalitás
zöld karéjú kagyló-kivonat (GAG) – megfelelő kenőhatást biztosít az ízületekben – nélkülözhetetlen a porcregeneráció folyamatához mangán, molibdén: elengedhetetlen ko-faktorok az ízületi porc regenerálódásában
galagonya: szíverősítő hatású L-karnitin: felgyorsítja a zsírmolekulák elégetését
articsóka: antioxidáns hatású DL-metionin: esszenciális májvédő aminosav kínai kúszómagnólia: támogatja a májfunkciókat
ginzeng: támogatja az agyműködést B-vitamin csoport: fokozza a szellemi teljesítményt
szibériai ginzeng: növeli a szervezet ellenálló képességét cink: serkenti az immunrendszer működését
„örök fiatalság növénye” (Gymnostemma pentaphyllum): – kifejezett antioxidáns tulajdonságú – a SOD (szuperoxiddizmutáz) enzim működését aktiválja
A Canicox® GR jótékony hatása először az adagolás megkezdése után 2–3 héttel jelentkezik. Mivel az anyagcsere-folyamatok csak lassan képesek alkalmazkodnak a megváltozott takarmánybevitelhez, ezért valamennyi dietetikus geriátrikum 6-8 hét után fejti ki maximális hatását.
Mikor számít öregnek egy kutya? A kutya testmérete nagyban befolyásolja az öregedési folyamatok kezdetét: a nagy- vagy óriásméretű fajták esetében már 6 éves korban, a kistermetű fajtáknál csak 8–9 éves korban figyelhető meg a vitalitás csökkenése. Az ember és a kutya életkorának összehasonlítása
10
20
30
1
2 3 45
> 45 kg 15–45 kg
<15 kg
0
1 1
4
2 3 2
3
40
50
70 80
5
7 7,5
9
6,5 7
Izület
– – – – –
Vérkeringés
– korábban fárad ki – zihál sétáltatás, mozgás közben
Idegrendszer
– kevésbé érdeklődik környezete iránt – ébersége csökken – kedvetlenné válik
Általános sejtöregedés
– a szervezet valamennyi szervét érinti – a szőrzet fénytelenné válik, lencsehomály alakul ki a szemben
90 100
7 9 10 11 13 15
4 5 4
60
Az öregedés folyamata során kutyáknál is leggyakrabban ízületi, szív- és vérkeringési problémák lépnek fel, miközben a máj, a vese, az emésztőszervek és az immunrendszer teljesítő és alkalmazkodó képessége is csökken. A leggyakoribb időskori tünetek kutyáknál:
11 9
18
20
13
15 11
reggelente nehezen áll fel kevésbé mozgékony nincs kedve sétálni nehezen lépcsőzik nehézkesen ugrik be a kocsiba
SAJTÓFIGYELŐ BLÄTNER, ANTJE
Ügyfélmenedzsment a kisállatpraxisban CUSTOMER RELATIONSHIP MANAGEMENT – KUNDENPFLEGE IN DER TIERARZTPRAXIS. Enke Verlag, kleintier.konkret 2010. 3 , 26-29
A
z állatorvosi rendelő sikerének egyik receptje három egyszerű lépésből áll: az ügyfél kérését meghallgatni, annak eleget tenni és ebből profitálni. Természetesen a képlet közel sem ilyen egyszerű, hiszen sok esetben maga az ügyfél sem tudja, pontosan hogyan kérjen szakmai szolgáltatást, segítséget állatorvosától. Éppen ezért praxisunk hatékony működtetése illetve egy kölcsönösen előnyös ügyfél-orvos kapcsolat kialakítása és fenntartása érdekében meg kell tanulnunk a kliensek nyelvén beszélni, hogy azok kimondott és akár kimondatlan igényeire is reagálni tudjunk. Hallgassuk végig figyelmesen az állattartó kérdését, panaszát, ugyanis érdeklődésünkkel és az ügyfél iránti pozitív hozzáállásunkkal növelhetjük a praxis jó hírnevét, elkerülhetjük a félreértéseket és az ebből eredő konfliktusokat, végső soron pedig javíthatjuk rendelőnk forgalm14át.
ALEF, MICHAELE; VON PRAUN, FERDINAND:
Preoperatív laborvizsgálat – szükséges vagy felesleges? PRÄOPERATIVES LABORSCREENING – SINN ODER UNSINN? Enke Verlag, kleintier.konkret 2010. 4 , 14-17
A
z anesztézia minden esetben rizikót jelent a páciens számára, melynek mértéket elsősorban az egyed esetleges betegsége, életkora, a műtét jellege és az altatás időtartama szabja meg (ASA-klasszifikáció). Az egyedi narkózisrizikó meghatározásának a részletes anamnézis felvételén, valamint a szív-, vérkeringési és a légzőszervrendszerre fókuszáló általános betegvizsgálaton kell alapulnia. A fizikális klinikai vizsgálat minimálkövetelményei: utolsó etetés időpontja, nyálkahártya színe, kapilláris újratelődés, a szív hallgatódzásos vizsgálata valamint a pulzus tapintása. Ha a preoperatív vizsgálatok során valamely betegség gyanúja merül fel, további labor-, sőt esetenként röntgen-, EKGvagy UH-vizsgálatra is szükség lehet5. Eltérő nézetek léteznek az operáció előtti általános laborvizsgálatok szükségességéről. Egyes szerzők valamennyi páciensnél javasolják a vérplazma hematokrit és összfehérjeszint mérését, míg mások a teljes spektrumú vérvizsgálat mellett agitálnak. Megint más szerzők kizárólag idős, 8 év feletti kutyáknál tartják szükségesnek a preoperatív vér- és vizeletvizsgálat végzését. Az elv logikus: a nem kielégítő preoperatív vizsgálatok megnövelhetik az anesztézia kockázatát, ezért kiegészítő diagnosztikai eszközökkel érdemes csökkenteni azt. Idős, műtétre váró állatoknál gyakran végeznek preoperatív vér- és vizeletvizsgálatot a krónikus vesebetegség diagnosztizálása érdekében, habár a pozitív lelet hátterében álló nephronkárosodás a leg-
Sokszor azonban a kezelések szakszerű elvégzése mellett nem marad idő a kedvencét féltő páciens aggodalmaira, kezdetben jelentéktelennek tűnő észrevételeire koncentrálni, pedig ezzel a módszerrel az ügyfelek egy része csalódottan távozhat rendelőnkből, akár véglegesen. Ennek megakadályozására minden esetben ajánlott a páciens alapos kikérdezése, vagy időhiány esetén legalább jegyezzük fel a kezelőlapra az állattartó megjegyzéseit, és egy későbbi alkalommal térjünk vissza r8á. A részletes anamnézis felállítása során hagyjuk, hogy maga az ügyfél mesélje el a kedvencén tapasztalt tüneteket, mely legegyszerűbben nyílt kérdések használatával érhető el. Releváns információk szerzése érdekében azonban az állatorvosnak kell a beszélgetést a megfelelő irányba terelnie. Az állatorvos legnagyobb tőkéje ugyanis éppen az, hogy képes és köteles hasznosítani azt a tudást, ami alapján el tudja különíteni, hogy az említett tünet normális, vagy esetleg valami komolyabb problémát, megbetegedést sejtet a háttérben. A gazdától begyűjtött adatokat célszerű valamennyi esetben a páciens kartonjába vezetni, ez alapján folyamatosan nyomon lehet követni az állat állapotát és a felmerülő kérdéseket. Összefoglalás: Az állattartó panaszainak meghallgatása, az ügyfél kikérdezése, f1eljegyzések készítése és az ezen alapuló kezelési javaslat megfogalmazása tehát hatékonyan növelheti a praxis sikerét, míg a nem megfelelő ügyfélmenedzsment alááshatja a rendelő jövőjét. I több esetben már klinikai tünetekben (polydipsia, polyuria, hyposthenuria stb.) is megmutatkozik. Ilyen esetben a fizikális vizsgálatot követően a célzott laborvizsgálatot kell előnyben részesíteni. Saját megfigyelések: 1293 kutyát vetettek alá az altatás szempontjából releváns laboratóriumi vizsgálatoknak (vérkép, összfehérje-, nátrium-, kálium-, glükóz-, húgysav- és kreatinin-koncentráció, ALAT-, AP-, lipázaktivitás) az operációjukat megelőzően. Meglepő módon az anamnézis és a klinikai vizsgálat alapján laborvizsgálatra nem szoruló állatok mért paraméterei többször kívül estek a referenciatartományon, de az eltéréseknek klinikai jelentősége nem volt. A kísérleti kutyák mintegy 10,4%-ában emelkedett volt a fehérvérsejtszám, 38%-ában pedig thrombocytosist tapasztaltak. Sok kutya (25,4%) esetében magas vércukorszint volt mérhető, míg a plazmabeli húgysav-koncentráció a kutyák 5,9%ában adódott magasabbnak a normálnál. Feltűnő volt továbbá a háromszoros lipázaktivitást mutató állatok viszonylag nagy aránya (17%). A kapott eredmények ismeretében az állatok 8%-át másik rizikócsoportba sorolták, 10 állatnál (0,8%) elhalasztották a műtétet, további 19 kutyánál (1,5%) pedig preoperatív terápiát alkalmaztak. Mindezek ellenére az operáció előtti általános laborvizsgálat nem csökkentette szignifikánsan a narkózisrizikó mértékét, a laboratóriumi költségek sokszor nem álltak összhangban a kapott eredmények használhatóságával és klinikai jelentőségével. Összefoglalás: A preanesztetikus vizsgálat jellegét és mélységét mindig egyedileg, az adott helyzetnek megfelelően kell meghatározni. A részletes, jól strukturált anamnézis illetve az alapos fizikális klinikai vizsgálat valamennyi esetben elengedhetetlen. Amennyiben betegség vagy emelkedett rizikóveszély gyanúja merül fel a páciensnél, a műtét sürgősségét figyelembe véve, további célzott vizsgálatok elvégzése javasolt. Az általános (vakon végzett), széles spektrumú laborvizsgálat elvégzése ajánlható ugyan, de tisztában kell lenni annak kevés gyakorlati jelentőségével és sokszor tetemes költségével. I 5
Infó MŰSZEREINK, FELSZERELÉSEINK SURGIBOND szövetragasztó Kedvező árának köszönhetően megnyílt a lehetőség a széles körű alkalmazására az állatorvosi praxisokban is! NETTÓ ÁR A Surgibond cianoakrilát-alapú szövetragasztó előnyei: ● ● ● ● ● ●
19,00
gyors és egyszerű sebzárást tesz lehetővé nem feszül, mint a bőrvarratok, ezért nem ingerli az állatot varratszedés szükségtelen (különösen kijáró macskáknál előnyös) ideális sebgyógyulás, jó esztétikai eredmény (bőrvarratok helye nem látható) nincs sebfertőzés vagy allergiás reakció kisrágcsálóknál, tengerimalacoknál, nyulaknál ideális megoldást jelent
EURO
Fassisi® FeLFIV gyorsteszt
Varróanyag kazettás kiszerelésben NETTÓ ÁR
16,95 EUROTÓL
FeLV specifikus antitestek és FIV specifikus antigének kimutatására teljes vérből, szérumból és plazmából. Mennyiség 2 teszt/kit 5 teszt/kit
Cikkszám F-M02-02 F-M02-05
Nettó ár: 25 €/kit 50 €/kit
Kerekes hordágy
Megnevezés Cikkszám 15 méteres, kazettás 1,5 metric USP 4/0 900 3912 2 metric USP 3/0 900 3913 3 metric USP 2/0 900 3914 3,5 metric USP 0 900 3915 4 metric USP 1 900 3916 5 metric USP 2 900 3917
Nettó ár 16,95 17,95 18,90 20,50 21,75 23,80
€ € € € € €
Felszívódó multifil fonal (poliglikolsav) Megnevezés Cikkszám Nettó ár 25 méteres, kazettás 6 metric USP 3+4 900 3918 37,90 € 7 metric USP 5 900 3919 41,00 € 8 metric USP 6 900 3920 43,80 €
Alumínium kerettel, lemosható szövettel, tartóhevederrel. 2 kerék biztosítja a könnyű szállítást. NETTÓ ÁR Méret: 120 x 50cm Cikkszám: EURO 273094
Műszereinkről, felszereléseinkről bővebben:
www.vetcentre.com 6
128,50
SAJTÓFIGYELŐ ALEF, MICHAELE; PFEIFER, SUSANNE:
Inhalációs narkózis Isoflurannal vagy Sevoflurannal – Hogyan csökkenthetők a mellékhatások? INHALATIONSNARKOSE MIT ISOFLURAN ODER SEVOFLURAN – WIE LÄSST SICH DAS RISIKO VON NEBENWIRKUNGEN REDUZIEREN? Enke Verlag, kleintier.konkret 2010. 2, 11-18
A
z inhalációs narkózisnak is vannak mellékhatásai. A többi anesztetikumhoz hasonlóan valamennyi inhalációs narkotikum depresszálhatja a légzést és a vérkeringést. Nagy előnyük azonban, hogy vérnyomáscsökkentő és légzésdepresszív hatásuk erősen dózisfüggő, azaz az alkalmazott dózis csökkentésével a mellékhatások is redukálhatóak. Kedvező tulajdonságuk még, hogy a kívánt hatás eléréséhez feltétlenül szükséges hatóanyag-koncentráció nem csak a készítmény hatáserősségétől, hanem számos egyéb faktortól is függ, így az általuk kiváltott narkózis könnyen szabályozható. Az esetleges mellékhatások csökkentése érdekében az inhalációs narkotikumokat más anesztetikummal vagy fájdalomcsillapítóval érdemes kombinálni: • dinitrogén-oxid (kéjgáz) A dinitrogén-oxid, vagy más néven kéjgáz egyidejűleg alkalmazva potencírozza az inhalációs narkotikumok hatását. Ennek következtében a kívánt narkózismélység alacsonyabb Iso-/Sevofluran-koncentrációval is elérhető. Az optimális potencírozó hatás elérése érdekében az altatás során minimális 30 V/V % oxigénbevitel mellett 70 V/V %-os kéjgáz-adagolásra kell törekedni. A kéjgáz–oxigén 2:1 arányban történő alkalmazása állatkísérletekben 35 %-kal csökkentette az Isofluran, és mintegy 20 %-kal a Sevofluran szükséges mennyiségét. Ráadásul kifejezett centrális szimpatomimetikus tulajdonsága révén ellensúlyozni k11épes az egyidejűleg alkalmazott inhalációs narkotikum vérkeringést depresszáló hatását. A dinitrogén-oxid használata azonban kontraindikált gyomorcsavarodás, pneumothorax, pneumopericardium fennállása vagy gyanúja esetén, nyílt szemműtét végzésekor, illetve csökkent o4xigénfelvevő-képességgel rendelkező betegek (anémia, dehidráció, a légzőszervrendszer megbetegedése) esetén. • opioidok Az inhalációs narkotikumok nem rendelkeznek specifikus fájdalomcsillapító hatással, ezáltal specifikus analgézia biztosításával csökkenteni lehet az alkalmazott inhalációs narkotikum adagját. Opioid fájdalomcsillapítókat széleskörűen lehet alkalmazni a premedikáció (morfin, butorfanol, buprenorfin), a bevezetés (L-metadon, fentanil) vagy akár a fenntartás fázisában (fentanil) is. A major analgetikumok dóziscsökkentő hatását nem csak az alkalmazott adag, hanem az opioid fajtája is befolyásolja. Kutyákban a tisztán μ-receptor agonista morfin 1 mg/kg dózisban alkalmazva
például 35 %-kal, a 0,4 mg/ttkg dózisban adagolt partiális agonista/antagonista butorfanol pedig kb. 20%-kal képes csökkenteni az Iso-/Sevofluran adagját. Macskák esetében mind a morfin, mind a butorfanol kb. 30%-kal csökkentheti a felhasznált Isofluran mennyiségét. Az opioidok Isofluran-megtakarító hatása azonban csak bizonyos határig növelhető, azaz adott szint felett a pluszban alkalmazott opioid már nem képes tovább csökkenteni az inhalációs narkotikum dózisát. • altató-nyugtatók Vizsgálatok bizonyítják, hogy az α2-agonisták alkalmazásával a szükséges Isofluran mennyisége akár 70 %-kal is csökkenthető, ráadásul kombinációjuknál enyhébb légzésdepresszív hatás figyelhető meg, mint az Isofluran önálló alkalmazása esetén. Az α2-agonisták relatív túladagolásakor azonban akut, elsősorban kardivaszkuláris jellegű mellékhatások jelentkezhetnek, melyek ráadásul már alacsony dózis (pl. 5 μg/ttkg medetomidin) alkalmazása mellett is felléphetnek. Az acepromazin csökkenti ugyan a narkózisgázok szükséges mennyiségét, de használata rizikópácienseken (pl. hypovolaemia, vérzés esetén) ellenjavallt. • ketamin A ketaminnak hosszantartó felületi analgetikus tulajdonsága van, melynek főleg fájdalmas, nagy kiterjedésű testfelületi beavatkozások esetén van jelentősége. A ketamin az egyetlen iv. anesztetikum, mely vérkeringés stimuláló hatású, ezáltal használatával ellensúlyozni lehet az anesztetikumok általános kardiovaszkuláris- és légzésdepresszív tulajdonságát. Isofluran-megtakarító hatása elsősorban tartós cseppinfúzió formájában, 110 mg/ttkg/óra dózisban maximalizálható. Kísérletek igazolták, hogy a ketamin kutyákban 25 %-kal, macskákban pedig mintegy 45 %-kal csökkentheti a szükséges inhalatikum mennyiségét. • lokál-/regionálanesztetikum A fájdalom érzékelésének és elvezetésének megakadályozásával csökkenteni lehet a felhasználandó inhalatikum koncentrációját. A hátulsó testfélen végzett beavatkozás során extradurálisan alkalmazott lokálanesztetikum hatására például kevesebb, mint 1 V/V % Isofluran is elegendőnek bizonyult. Epiduralisan injekciózott 0,1 mg/ttkg morfin vagy 0,25 mg/kg butorfanol hatására pedig kutyákban 30%-kal kevesebb Isofluran fogyott. Az α2-agonisták epidurális alkalmazása során is hasonló eredmények adódtak, de ilyen esetben számolni kell az α2-agonisták jelentős szedatív és negatív kardiovaszkuláris hatásával. • lidokain iv. Az általános anesztézia kiegészítésére, 50 μg/ttkg/perc dózisban adott iv. lidokain 20-30 %-kal csökkentheti az Isofluran, és kb. 15%-kal a felhasznált Sevofluran koncentr3ációját kutyákban. A kombináció rutinszerű alkalmazásának lehetőségét erősen leszűkíti, hogy a kutyák mintegy 75%-ában hányást váltott ki. Macskák esetében az iv. lidocain súlyos szív-vérkeringési depressziót okozhat, használata ezért kerülendő. Összefoglalás: A narkózis során törekedni kell a különböző gyógyszerek és eljárások kombinálására (balanszanesztézia), hiszen ezáltal csökkenteni lehet az alkalmazott inhalációs narkotikum koncentrációját és a narkózisrizikó mértékét. A felhasznált anesztetikum mennyisége ráadásul környezet- és munkavédelmi, illetve költséghatékonysági szempontból sem mellékes. I 7
Eresszük le a vizet! Furoszemid
ÚJ! Furotab 40 mg tabletta A.U.V. Vizelethajtó tabletta kutya és macska részére ■ ■
kacsdiuretikum ➜ elsődleges választás a hatékony diurézisért egy tabletta – több hatáserősség ➜ könnyen negyedelhető formula ADAGOLÁS
1,0–2,0 mg furoszemid/ttkg /nap. Napi 1 vagy 2 alkalommal, 6–8 órás időközzel alkalmazandó.
20–40 kg 10–20 kg 5–10 kg
Szükség esetén az adagot meg lehet duplázni. A terápiás dózis életveszélyes tüdőödéma fennállása esetén akár 10 mg/ttkg adagra is emelhető.
A Furotab® tabletta előnyei: ■
Vizelethajtó a kacsdiuretikumok csoportjából ➜ gyors hatás ➜ nagyfokú hatékonyság
■
Egyszerű adagolhatóság - osztható tabletta
■
A furoszemid nélkülözhetetlen a szívelégtelenség terápiája során
Kimagasló hatás A megbízható hatékonyságú furoszemid könnyen negyedelhető tabletta formájában kutyák és macskák részére!
Praktikus felhasználás: ■ ■
Hatóanyag ■
■
Elsőként választott vizelethajtó ➜ csúcshatású diuretikum ➜ gyorsan kialakuló hatás ➜ már 0,5–2 óra múlva hat ➜ magas hatóanyag-tartalom ➜ hatékony, kifejezett diurézis ■
Vemhes és szoptató állatnak egyaránt adható
Egyszerű adagolás egy ujjnyomásra! ➜ pontosan felezhető és negyedelhető tabletták Egy tabletta ➜ három hatáserősség:
40 mg 20 mg 10 mg Csekély házipatika- és raktárszervezést igényel
Egy tabletta – számos indikáció Kiegészítő terápiára: – tüdőödéma; – ellés körüli tejmirigy ödéma; – agyödéma; – praeputialis vagy scrotalis ödéma;
Vizelethajtás kiváltására: – mérgezés; – heveny veseelégtelenség; – sokk okozta oliguria esetén.
– jobb- vagy baloldali szívelégtelenséggel járó ödéma; – a végtagok illetve sebek ödémája; – testüregi folyadékfelhalmozódás (ascites, hydrothorax) esetén.
A Furotab® 40 mg tabletta önmagában vagy más hatóanyagokkal kombinálva is alkalmazható.
A szívelégtelenség elleni tökéletes kombináció Kacsdiuretikum ■ ■
a Na+, Cl-és a víz tubuláris reszorpciójának gátlása kifejezett diurézis→ jótékony folyadékvesztés
➜ csökken a szív előterhelése
ACE-gátló
+
■ ■
angiotenzin konvertáló enzim gátlása renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer gátlása ➜ arteriolás és vénás vasodilatáció ➜ csökken a szív elő- és utóterhelése is
Ideális szinergizmus: csökkent folyadékterhelés + inaktív RAAS-rendszer
A Furotab® tablettával kombinálható készítmények a Medicus Partner-től egy kézből:
Benakor® 5 és 20 mg tabletta A.U.V.
Enalatab® 5 és 20 mg tabletta A.U.V. ■ ■ ■
hatóanyag: ACE-gátló enalapril egyszerűen osztható formula praktikus alkalmazás ➜ kifejezetten kedvező ár-érték arány
■ ■
hatóanyag: ACE-gátló benazepril ízletes ➜ sajátos farmakokinetika: 50%-ban a vesén keresztül, 50%-ban az epével ürül ➜ veseelégtelenség esetén nincs szükség a dózis csökkentésére
M EN! E L DE ETES É V J MÁ MÉSZ
TER
RASCAVE® hepar
rágótabletta kutya és macska részére
Gyógynövényes kiegészítő takarmány a májanyagcsere támogatására Rascave® hepar termékcsalád – speciális gyógynövényekkel és ásványi anyagokkal segíti a máj kiegyensúlyozott működését, regenerálódását: Máriatövis Megakadályozza a méreganyagok májsejtbe jutását és stimulálja a máj regenerálódását. Articsóka Antioxidáns tulajdonságú, szabályozza az epetermelést és annak ürülését. Kurkuma Erős antioxidáns hatású, segít fenntartani a sejtmembrán integritását. Kínai kúszómagnólia Fokozza a májbeli metabolizmus I. és II. fázisát, segíti a toxikus anyagok gyorsabb lebomlását. Epehajtó, csökkenti a májsejtek elzsírosodását.
B-vitamin komplex A szénhidrát-, zsír- és a fehérje anyagcserét szabályozza. Trimetilglicin Molekuláris anyagok szállításában vesz részt. Lecitin Jelentős szerepet játszik a regeneráció folyamatában. Inozitol Zsírsavak szállításáért felel, növeli a sejtaktivitást. E-vitamin Védi a sejtmembrán lipidrétegét. L-karnitin A zsírmolekulák gyorsabb elégetésért felel. Cink Az anyagcseréhez nélkülözhetetlen enzimek alkotóeleme.
RASCAVE® hepar rágótabletta
RASCAVE® hepar mite
RASCAVE hepar forte
kiegészítõ takarmány macska részére Mikrotápanyagok a májanyagcsere támogatására.
rágótabletta kutya részére Kiegészítõ takarmány a májanyagcsere támogatására.
rágótabletta kutya részére Kiegészítõ takarmány a májanyagcsere támogatására.
ÖSSZETÉTEL: Tejipari melléktermékek, szójafehérje-koncentrátum. ADALÉKANYAGOK tablettánként: Máriatövis (Silybum marianum) 37 mg, articsókakivonat (Cynara scolymus) 5,6 mg, betain (trimetilglicerin) 26,4 mg, L-taurin 5 mg, E-vitamin 7,9 mg, B1-vitamin 2,4 mg, B2-vitamin 2 mg, B6-vitamin 0,8 mg, pantoténsav 0,4 mg, B12-vitamin 20 μg.
ÖSSZETÉTEL: Baromfi húsliszt, savópor, dextróz, kukoricakeményítõ. ADALÉKANYAGOK kg-ként: Articsóka-kivonat (Cynara scolymus) 119 g, máriatövis (Silybum marianum) 119 g, betain (trimetilglicerin) 77g, B1-vitamin 7780 mg, B2-vitamin 6480 mg, B6-vitamin 2590 mg, B12-vitamin 63.000 μg.
ÖSSZETÉTEL: Baromfi húsliszt, savópor, dextróz, kukoricakeményítõ, szójahidrolizátum. ADALÉKANYAGOK tablettánként (kg-ként): Máriatövis (Silybum marianum) 92 mg (37 g), articsóka-kivonat (Cynara scolymus) 92 mg (37 g), kínai kúszómagnólia ( Schisandra chinensis) 92 mg (37 g), kurkuma (Curcuma longa) 92 mg (37 g), betain (trimetilglicerin) 66 mg (26 g), lecitin 53 mg (21 g), E-vitamin 40 mg (16.000 mg), L-karnitin 26 mg (10.600 mg), inozitol 26 mg (10.400 mg), cink /oxid formájában/ 16 mg (6400 mg), B1-vitamin 6 mg (2400 mg), B2-vitamin 5 mg (2000 mg), B6-vitamin 2 mg (800 mg), pantoténsav 2 mg (800 mg), B12-vitamin 50 μg (20.000 μg).
A máj regenerációja és terápiája A máj jelentős regenerációs képességgel rendelkezik, éppen ezért az első tünetek jelentkezésekor már a májsejtek nagyarányú érintettségéről beszélhetünk. A májkezelések területén a fitoterápiás módszerek igen közkedveltek, mely elsősorban a kimagasló kezelési sikereknek köszönhető. A standardizált növényi kivonatok bizonyítottan szélesebb hatásspektrummal és kevesebb mellékhatással rendelkeznek. Májvédő, antivirális vagy immunmoduláns tulajdonságaikat tekintve meg is haladhatják a szintetikus gyógyszerek hatékonyságát. Krónikus megbetegedések esetén komplikáció nélkül alkalmazhatók tartósan is. Biztos hatás elérése érdekében a májterápiát általánosságban minimum 3 hónapon át kell alkalmazni.
10
AKTUÁLIS
Csúcshatású diuretikumok
A
csúcshatású diuretikumok csoportjába tartozó gyógyszerek az egyik leghatékonyabb és leggyakrabban használt diuretikumok közé tartoznak. Hatásmechanizmusuk elve a Na+ transzport gátlása a Henle kacs felszálló ágában, mellyel meggátolják a filtrált Na+ kb. 25%-ának a visszaszívódását. A tubuláris rendszer következő szakaszai képtelenek a további ionok visszaszívására így ezek a gyógyszerek erős hatású natriuresishez és diuresishez vezetnek. Az állatorvosi gyakorlatban a csoport leggyakrabban használt tagja a Furotab tabletta hatóanyaga, a furoszemid, ezért a továbbiakban elsődlegesen erre a gyógyszerre fókuszálunk. A csúcshatású diuretikumok további képviselője az etakrinsav, a bumetanid és a torszemid. Az etakrinsav kivételével ezek a szerek mind szu2lfonamid derivátumok.
Hatásmechanizmus Vese Az említett gyógyszerek gátolják a Na+-K+-2Cl- szállítást a Henle kacs felszálló ágában a kotranszport fehérje Cl- kötő helyéhez kötődve. A nagyfokú fehérjekötődés behatárolja a furoszemid és egyéb csúcshatású diuretikumok glomeruláris filtrációját, ezáltal a tubuláris szekréció szerepe lényeges. A csúcshatású diuretikumok megzavarják a hypertóniás medulláris interstitium kialakulását és az ellenáramlásos mechanizmust. Ezáltal gátolják a vesét, hogy megfelelően koncentrálja a vizeletet. Minden Na+-K+-2Cl- kotranszport gátló növeli a K+ és a H+ kiválasztást mivel nagyobb mennyiségű Na+ kerül a distalis tubulusba. A Na+ visszaszívódik miközben a K+ és a H+ kiválasztódik. Vesén kívül A furoszemid extrarenalis hemodinamikus hatásai közé tartozik a megnövekedett vénás compliance (erek rugalmasságának mértéke) és csökkent jobb pitvari és tüdőartéria nyomás, valamint pulmonális vér mennyiség. A prosztaglandinok lehetnek a magyarázata az akut növekedésnek a szisztémás vénás kapacitásban és a következményes bal kamrai nyomás csökkenésben.
Felszívódás és elimináció A furoszemid gyorsan felszívódik a gastrointestinalis rendszerből. A biohasznosulás 60% körül van, habár egyéntől függően ez a szám 10-100% között változik. Ezáltal számos különböző orális dózist kell kipróbálni mielőtt a terápia hatástalannak minősíthető.
Emberben és állatokban a furoszemid adag kb. 50-60%-a változatlanul ürül a vizelettel és a maradék glükuronsavas konjugáció után a vesén, a májon vagy egyéb extrahepatikus úton ürül.
Toxicitás és gyógyszer kölcsönhatások A leggyakoribb toxicitás a furoszemiddel kapcsolatban a túlzott kezelésből adódik és megváltozott elektrolit- és folyadékegyensúlyt eredményez. A Na+ hiány hypotenziót okozhat, csökkent glomeruláris filtrációs rátát (GFR), keringési collapsust és thromboemboliát. A folyamatos Na+ kiáramlás eredménye a H+ és K+ csere, mely hipochloraemiás alkalózishoz és hypokalaemiához vezethet. Hypokalaemia kialakulhat olyan betegekben is, akiknél a K+ pótlás elégtelen vagy akik digoxin terápiát kapnak. Furoszemid terápia kontraindikációja a súlyos Na+ vagy folyadék hiányos állapot, hyperszenzitivitás szulfonamidokra valamint anuria, ami nem reagált a bevezető furoszemid adagokra. Mivel a furoszemid nagyon jól kötődik fehérjékhez, kompetíció alakulhat ki egyéb gyógyszerekkel a fehérjekötő helyekért. Például a véralvadásgátló aktivitás fokozódhat furoszemid jelenlétében. Egyéb gyógyszerek, melyek kölcsönhatnak furoszemiddel pl. a propanolon és a lítium. Furoszemid által előidézett potenciális ototoxicitás fokozódhat az aminoglikozidok (szinergista hatás) és a ciszplatin esetén. A digoxin okozta arrythmia veszélyét szintén fokozza a furoszemid. A nem szteroid gyulladáscsökkentők gátolják a furoszemid diuretikus hatását valószínűleg a renális prosztaglandinok válaszának csökkentésével. A nem szteroid gyulladáscsökkentők ugyanis gátolják a furoszemid víz, Na+ és Cl- kiválasztó hatását. A furoszemid fokozza a PGE2 termelést, amely viszont gátolja Cl- és Na+ reabszorpciót a Henle kacs felszálló ágában. Nem szteroid gyulladáscsökkentők jelenlétében a PGE2 termelés gátolva van és a furoszemid indukálta diuresist megakadályozza. A probenecid szintén gátolja a furoszemid diuretikus hatását. Ennek oka valószínűleg az aktív tubuláris szekrécióért folyó kompetíció. Ellenben, a tiazidok szingergistaként hatnak a furoszemiddel a diuresis kialakításában. Egyéb gyógyszerek (pl. cephalosporinok, aminoglikozidok) nep9hrotoxicitását szintén fokozza a furoszemid. Az olyan betegek pedig, melyek allergiásak a szulfonamidokra keresztreakciót mutathatnak a furoszemidre.
Terápia A furoszemid különböző okú ödémák kezelésében játszik jelentős szerepet. Elsődleges gyógyszer akut pulmonális ödéma esetén. A Na+ retenció hosszútávú kezelésében akkor jut szerephez ha már más, kevésbé hatékony diuretikumok hatástalanná válnak. A nephrosis-szindrómához kapcsolódó ödéma esetén úgy tűnik csak a csúcshatású diuretikumok hatnak. Makacs ödémák esetén a furoszemid kombinálható más diuretikummal, javasolhatóan kálium megtartókkal, mint a tiazidok vagy a spironolakton. A normálisnál magasabb adag lehet szükséges a diuresis kiváltásához vesebeteg páciensekben két okból. A vese tubulusok működése abnormális és a furoszemidre adott válasz csökkent lehet, valamint a gyógyszer szállítása a hatás helyére szintén csök-
§
11
d Új
OTIMECTIN
g! sá on
A macskák fülgyulladását döntően paraziták okozzák. Otimectin 10 g Az ivermectin tartalmú Otimectin megoldást jelent a fülgyulladások 70%-át kitevő parazitás fülgyulladásra. ●
●
●
Kis mennyiséggel nagy siker. Többszöri kezelésre is alkalmas – nem irritál. Jól kombinálható más készítményekkel.
Chlortetracyclin+ por és kapszula postagalambok részére A.U.V.
ISMÉT KAPHATÓ! Hatóanyag: Javallatok:
12
klórtetraciklin-hidroklorid Ornithosis, másodlagos fertőzések, anyagforgalom támogatása, ellenálló képesség növelése
kent lehet. Glomeruláris nephritis okozta proteinuria szintén csökkenti a furoszemid hatékonyságát mivel így a furoszemid a fehérjékhez kötődik a vizeletben. A nagy adagok, melyek az akut veseelégtelenség kezeléséhez szükségesek, hepatotoxicitást okozhatnak. Oliguria kialakulása esetén a furoszemid terápiát abba kell hagyni. Mivel a csúcs diuretikumok akadályozzák a6 vesét abban a képességében, hogy koncentrált vizeletet képezzen, hypertóniás sóoldattal kombinálva a furoszemid használható az életet veszélyeztető hyponatraemia kezelésében. Hypertenzió kezelésére állatokban, melyek nem reagálnak egyéb terápiákra, korlátozott a furoszemid használata. A furoszemid kisállatoknál szív-, máj vagy vese eredetű ödéma kezelésére használható. Általánosságban, a dózis kutyáknak (1-3 mg/kg 8-24 óránként p.o. krónikus esetekben; 2-5 mg/kg 4-6 óránként iv., im., sc.) nagyobb, mint macskáknak (1-2 mg/kg 12 óránkénti adagtól 4 mg/kg 8-12 óránként adagig iv., im., sc., p.o.). Emellett használható veseelégtelenség esetén diuresis kiváltására és egyéb anyagok pl. megnövekedett Ca+, K+ elektrolit szint kiválasztásának elősegítésére. Nagyállatoknál a furoszemidet szarvasmarhák ödéma, lovak terheléses tüdővérzésének kezelésére használják. Nagyállatokban az ödéma kontrolljához az általános adagja 0,5-1 mg/kg napi kétszer vagy szükség szer12int. Veseelégtelenség A veseelégtelenség következtében fellépő csökkent GFR és a gyógyszer csökkent szállítása a tubulusokhoz csökkent hatékonysághoz és növekvő felezési időhöz vezet. Megfelelően magas dózist kell alkalmazni, hogy a hatás helyére elegendő mennyiségű gyógyszer kerüljön. Kutyáknál a kezdő adag 2 mg/kg i.v. és ezt óránként 2 mg/kg lépésekkel kell növelni 3 órán keresztül diuresis kiváltásához súlyos akut veseelégtelenségben. A maximális adag elérése után (6-8 mg/kg), a további dózisnövelés nem ajánlatos a frakcionált Na+ kiválasztás görbéjének szigmoid alakja miatt. (1. ábra) Minden esetben a folyadékhiányt kell előbb kezelni a furoszemid terápia előtt.
Szív és tüdő eredetű ödéma Furoszemidet széles körben használják az extracelluláris folyadék csökkentésére és a vénás és pulmonális vértódulás csökkentésére krónikus és akut kongesztív szívelégtelenségben (CHF). Humán CHF betegek nem igényelnek nagy dózist, mivel a furoszemid megfelelően eljut a tubuláris folyadékba. Azonban, mivel a vese válasza a csúcsdiuretikumokra csökkentnek tűnik az ilyen betegekben, gyakoribb adagolás javasolható. Kisállatokban a diuretikumokat tradícionálisan első vonalbeli terápiás szerként tartják számon a krónikus kongesztív szívelégtelenség kezelése esetén, és a furoszemid a leggyakrabban használt gyógyszer erre a célra. A furoszemid népszerűségének ellenére, humán tanulmányok alapján az olyan CHF betegek, akiket csak csúcshatású diuretikumokkal kezeltek, az állapota hamarabb romlott, mint akik vagy ACE gátlót vagy digoxint is kaptak. A furoszemid önmagában alkalmazva növeli a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktivitását, mely hátrányos hatással jár a hosszútávú prognózisra. Újabban a furoszemidet azoknak az előrehaladottabb stádiumú szívelégtelenséggel küzdő pácienseknek ajánlják, akik már kapnak ACE gátlókat, digoxint vagy mindkettőt. A furoszemid megmarad az akut kardiogén pulmonális ödéma kezelés gyógyszerének. A betegég súlyosságának és krónikusságának figyelembe vé13telével a legkisebb hatékony adagot és gyakoriságot a klinikai tünetek és a tulajdonos megfigyelései alapján kell meghatározni. Terheléses tüdővérzés (EIPH) Az EIPH során terhelés hatására vérzés alakul ki a tüdőben. A b7etegséget versenylovakban, főleg telivérekben vizsgálták. Az EIPH úgy vélik azért alakul ki, mert a szisztémás artériás nyomás a nagyfokú terhelés alatt nagyobb mint a pulmonális artériás nyomás. A pulmonális nyomásbeli változások mellett a betegség kóroktanában szerepet játszanak egyéb tényezők, így más fenálló légúti betegség, felső légúti obstrukció, terhelés indukálta hiperviszkozitás és környezeti okok is. A legtöbb tanulmányban a furoszemid csökkentette a jobb pitvari és a pulmonális artériás nyomást a tréningező lovakban.
Frakcionált Na kiválasztás (%)
20
Egyéb használat A furoszemid csökkentette a pulmonális rezisztenciát és növelte a dinamikus compliance-t krónikus obstruktív légúti betegségben szenvedő lovakban. Ez esetben, a válasz gyorsasága és a tény, hogy a válasz blokkolható lehet nem szterdoid gyulladáscsökkentőkkel, ciklooxigenáz mediált eseményt mutat nem pedig a folyadékvesztéstől függő hatást. Azonnali változások a pulmonális nyomásban egyéb fajokban (pl. tüdőödémás kutyákban) a furoszemidnek a pulmonális érrendszerre kifejtett direkt hatásának tudható be. Hasonlóan a kisállatokbeli használathoz, a furoszemid indikációja a kongesztív szívelégtelenség kezelése és a kapcsolódó tüdőödéma, azáltal, hogy csökkenti a szívben a preload-ot és a plazma térfogatot. A furoszemid javasolt emellett még a vizelet mennyiségének növelésére akut veseelégtelenség esetén lovakban is. I
10
0
A vizelet diuretikum koncentrációja vagy exkréciós ráta (log) 1. ábra A csúcshatású diuretikumok farmakodinamikája. A kapcsolat a natriuretikus válasz és a hatás helyét elérő diuretikum mennyisége között egy szigmoid görbével írható le.
Felhasznált irodalom - Adams, H. Richard: Veterinary pharmacology and therapeutics. (2001) - Boothe, Dawn Merton: Small animal clinical pharmacology and therapeutics. (2001) - Sweetman, Sean C: Martindale, the complete drug reference. (2002) - Suki, Wadi és tsai: The site of action of furosemid and other sulfonamide diuretics in the dog. Journal of clinical investigation. Vol. 44, No. 9. (1965) - Rudas-Frenyó: Az állatorvosi élettan alapjai. (1995)
13
A kétszeres védelem jobb!
Urocid paszta A húgyutak megbetegedéseinek megelőzésére. Kettős hatás: ● DL-metionin és Vörösáfonya kivonat. ● A vizelet savanyítására javasolt Struvit-köveknél. ● A vörösáfonya hatása: Antiadhéziós hatás E-coli ellen. Urocid paszta – Kétszeres védelem az egészséges húgyutakért!
✃
NYEREMÉNYJÁTÉK SZELVÉNY 2011/2. forduló Azonnali nyeremény 5000 Ft értékben MINDEN BEKÜLDŐNEK! Keresse meg INFÓ újságunkban a számmal jelölt karaktereket, és írja be azokat az alábbi megfejtés-mező azonos számú négyzetébe. Ha jól helyettesíti be a betűket, végül két termékünk nevét kapja, melyeket a játékunkkal meg is nyer!
1. Megfejtés:
1 2 3 4 5 6 7
2. Megfejtés:
8 9 10 11 12 13 14
Személyes adatok:
Név:
Kamarai azonosító:
Cím: Telefon:
E-mail:
A nyereményt a következő címre kérem postázni: A játékszelvényen minden adatot meg kell adnia! A nyereményjátékunk 2011. szeptember 31-ig tart. A kitöltött játékszelvényt vágja le és küldje be a megjelenéstől számított 1 hónapon belül a Medicus Partner Kft. címére. (Medicus Partner Kft., 2051 Biatorbágy, Tormásrét u. 12.) Postai beküldésnél a borítékon tüntesse fel „Medicus Nyereményjáték 2011/2. forduló". A nyereményjátékban részt vehet minden olyan Magyarországon praktizáló állatorvos, aki rendelkezik kamarai azonosítóval és a játékszelvényt helyesen és pontosan kitöltötte. Az egyes játék-fordulókban ugyanazzal a kamarai azonosítóval csak egyszer vehet részt a játékos. A nyereményt személyesen is átveheti a kitöltött játékszelvény ellenében cégünk székhelyén, vagy futárszolgálattal kézbesítjük, mely esetben a szállítási díjat is átvállaljuk partnerünktől. Amennyiben a kupont postai úton küldi vissza, a postán elveszett küldeményért nem vállalunk felelősséget.
14
MŰSZEREINK, FELSZERELÉSEINK Microlife VT 1831 VET-hőmérő ●
A mérési idő csak 10 másodperc
●
●
Garantált mérési pontosság
● ●
Elektronikus állatorvosi-hőmérő Mennyiség 1 db 5 darabtól
●
Cikkszám 760 875
VMP steril műtéti fóliák
●
Nettó ár 6,00 € 5,90 €
● ●
Mérési tartomány: 32oC-42,9oC-ig Garantált mérési pontosság: +/– 0,1oC 34oC és 42oC között Vízállóság: 100%-osan víz- és fertőtlenítőálló Kijelző: LCD Jelzőhang Automatikus kikapcsolás Rektális mérési idő: 10 másodperc Elem: LR 41 (Li) Utolsó érték automatikus tárolása
Bélsárvizsgáló szett 1 Mintavételhez, szállításhoz és dúsításhoz.
Méret 30 x 45 cm 45 x 60 cm 60 x 90 cm 90 x 120 cm 120 x 120 cm 120 x 150 cm 120 x 180 cm
Cikkszám 403313 403314 403315 403316 403317 403318 403319
Mennyiség Cikkszám 50 db/csomag 104 6154 3 csomagtól
Nettó ár: 0,65 € 0,75 € 0,85 € 1,08 € 1,25 € 1,75 € 2,20 €
Nettó ár 22,00 € 19,95 €
FASOL flotációs folyadék 2 Magnézium-szulfát oldat bélsárminta dúsításához. Mennyiség 1 literes flakon
Cikkszám 273 108
Nettó ár 9,25 €
Vizelet tesztcsík Plus
MOST
Fehérvérsejtek
spec. súly
Aszkorbinsav
Vér
Bilirubin
Urobilinogén
Keton
Nitrit
pH
Fehérje
Tartalom
Glükóz
100 db
6,95 EUROTÓL
Mennyiség
Cikkszám
Nettó ár
URISPEC Plus Glucose
100 db
900 2636
6,95 €
URISPEC Plus 3
100 db
900 2637
9,10 €
URISPEC Plus 5 - Leuko
100 db
900 2638
16,50 €
URISPEC Plus 9 - Leuko
100 db
900 2633
17,90 €
URISPEC Plus 10 SL
100 db
900 2634
18,20 €
URISPEC Plus 11 SYS*
100 db
900 2635
19,70 €
*szisztémás csík
15
2011. második félévi webshop akcióink állatorvosoknak
www.vetcentre.com Minden
Minden első webshopon keresztül leadott gyógyszerrendeléséből
Hetente 1 termékünk
+ 31
rendelőnk egy műszert kap AJÁNDÉKBA!
kedvezményt kap!
Év végén az összes rendelés közül kisorsolunk 1 nyertest, aki a 2012-es évben
akcióban kapható!
AJÁNDÉKBA kapja azokat a gyógyszereket, amiket 2011-ben rendelt!
Minél többször és többet rendel, annál nagyobb az esélye! Sikeres munkát és sok szerencsét!
www.vetcentre.com Medicus Partner Kft. • 2051 Biatorbágy–Vendel Park, Tormásrét u. 12. E-mail:
[email protected] • Telefon: (23) 530-540
