PENGEMBANGAN KESEHATAN DAN GIZI MASYARAKAT (IBRD Loan, No. 3550-IND) Tahun Anggaran 1997/1999 LAPORAN KEMAJUAN
Tahap 1
Nama Kegiatan
:
Survailan Longitudinal
Nomor Kontrak
:
56/CHN-3/KONT.NF/II/1998
Tanggal
:
02 Pebruari 1998
Penanggung jawab kegiatan
:
Prof. Dr. Soenarto Sastrowijoto, DSTHT.
Yogyakarta, Desember 1997
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada
Pimpinan Proyek CHN-RL/Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada
dr. Purnomo Suryantoro,DTMH,DSAK,Ph.D. NIP. 130354354
Prof. Dr. Soenarto Sastrowijoto, DSTHT. NIP. 130321317
Mengetahui/Menyetujui Pemimpin Bagian Proyek Pengembangan Kesehatan dan Gizi Masyarakat
Drs. Sumali M. Atmojo, MS NIP. 131685545
i
KATA PENGANTAR
Laporan Kemajuan Survailan dan Penelitian Lapangan Tahap I ini disusun untuk memenuhi ketentuan sebagaimana diatur dalam surat Perjanjian Kerjasama Survailan dan Penelitian Lapangan dalam penyelenggaraan Longitudinal Survailan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada dari bagian Proyek Pengembangan Kesehatan dan Gizi Masyarakat tahun anggaran 1997/1999 nomor 56/CHN-3/KONT.NF/II/1998.
Pelaksanaan Survailan dan Penelitian Lapangan Tahap I ini bertujuan untuk "Meningkatkan pelayanan kesehatan terutama bagi ibu dan anak melalui penyediaan informasi dan peningkatan efisiensi penggunaan informasi tersebut bagi para perencana dan manajer program kesehatan propinsi dan kabupaten yang mencakup perubahan-perubahan data longitudinal tentang karakteristik demografis, status kesehatan dan nutrisi, serta utilisasi dan efektifitas beberapa intervensi yang mempunyai prioritas tinggi pada penanganan masalah kesehatan masyarakat".
Pada laporan kemajuan ini kami telah menyusun rencana kerja yang dilampiri metodologi, laporan analisis data, rencana kegiatan selanjutnya dan kuesioner.
Demikian laporan kemajuan ini disusun untuk dipergunakan seperlunya.
Yogyakarta, Desember 1997
ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ii DAFTAR ISI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iii DAFTAR TABEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v I.
PENDAHULUAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.1. LATAR BELAKANG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.2. PELAPORAN ANGKA KEJADIAN UTAMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1.3. TUJUAN PENELITIAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1.3.1. Tujuan Umum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1.3.2. Tujuan Khusus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1.4 METODE PENELITIAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.4.1. Lokasi Penelitian . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.4.2. Sampling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.4.2.1. Desain Sampling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.4.2.2. Pengambilan Sampling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.4.2.2.1. Frame . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.4.2.2.2. Metode pemilihan sampel . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1.4.2.2.3. Pemilihan sampel rumah tangga . . . . . . . . . . . . 5 1.4.3. Responden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1.4.4. Instrumen Penelitian . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1.4.5. Jumlah Sampel Dalam Analisa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1.4.6. Data Dasar (Baseline Data 1997) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1.4.7. Pengolahan Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
II.
KEGIATAN YANG TELAH DILAKSANAKAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 2.1. KEGIATAN SURVAILAN LONGITUDINAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 2.1.1. Pengumpulan data Survailan Longitudinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 2.1.2. Pengumpulan Data Cross-sectional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 2.2. AKTIVITAS PENGEMBANGAN PROGRAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 2.2.1. Intern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 2.2.2. Ekstern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 2.2.3 Lintas sektoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 2.2.4. Supervisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 2.2.5. Agenda permasalahan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 2.2.6. Aspek Komputasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 a. Kegiatan rutin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 b. Peningkatan atau pelatihan tenaga kesehatan dalam melakukan analisis data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
iii
III.
HASIL DAN PEMBAHASAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 3.1. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI DAN SOSIAL EKONOMI . . . . . . 13 3.1.1. Sampel Penduduk Belu Menurut Distribusi Umur . . . . . . . . . . . 13 3.1.2. Status Pendidikan dan Pekerjaan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 3.1.3. Kondisi Perumahan dan Sanitasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 3.1.4. Status Sosial Ekonomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 3.2. SURVAILAN LONGITUDINAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 3.2.1. Survailan Demografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 3.2.1.1. Status Reproduksi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 3.2.1.2. Kejadian Kelahiran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 3.2.1.3. Kejadian Kematian . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 3.2.1.4. Kejadian Perkawinan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 3.2.1.5. Kejadian Migrasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 3.2.2. Survailan Epidemiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 3.2.2.1. Morbiditas balita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 3.2.2.1.1. Balita sakit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 3.2.2.1.2. Balita Kecelakaan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 3.2.2.2. Morbiditas Ibu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 3.2.2.2.1. Karakteristik wanita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 3.2.2.2.2. Morbiditas Ibu Hamil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 3.2.3.2.3. Morbiditas Persalinan Wanita . . . . . . . . . . . . . 27 3.2.2.2.4. Keluarga Berencana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 3.2.3. Survailan Pelayanan Kesehatan Masyarakat . . . . . . . . . . . . . . . . 32 3.2.3.1. Program Kesehatan Balita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 3.2.3.1.1. Pemberian Makanan Bayi (ASI) . . . . . . . . . . . 32 3.2.3.1.2. Program Imunisasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 3.2.3.1.3. Program KMS dan penimbangan . . . . . . . . . . . 36 3.2.3.1.4. Tempat Pelayanan Balita sakit . . . . . . . . . . . . . 37 3.2.3.2. Program kesehatan ibu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 3.2.3.2.1. Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil . . . . . . . . . . . 38 3.2.3.2.2. Program perawatan kehamilan . . . . . . . . . . . . . 39 3.2.3.2.3. Program Keluarga Berencana . . . . . . . . . . . . . 42 3.2.4. Survailan Nutrisi dan Gizi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
IV. KESIMPULAN DAN SARAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 4.1 KESIMPULAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 4.2. SARAN/IMPLIKASI PROGRAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 4.3. UCAPAN TERIMA KASIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 DAFTAR PUSTAKA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
iv
DAFTAR TABEL Tabel 1. Tabel 2. Tabel 3. Tabel 4. Tabel 5. Tabel 6. Tabel 7. Tabel 8. Tabel 9. Tabel 10. Tabel 11. Tabel 12. Tabel 13. Tabel 14. Tabel 15. Tabel 16. Tabel 17. Tabel 18. Tabel 19. Tabel 20. Tabel 21. Tabel 22. Tabel 23. Tabel 24. Tabel 25. Tabel 26.
Sampel Penelitian Tahap Pertama Periode Juli-September 1997 . . . . . . . 6 Karakteristik Sampel Penduduk Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Jumlah Penduduk Kabupaten Belu Tahun 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Penduduk Umur 10 Tahun ke atas Berdasarkan Tingkat Pendidikan Kabupaten Belu Tahun 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Penduduk Umur 10 Tahun ke atas Berdasarkan Tingkat Pekerjaan Kabupaten Belu Tahun 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Karakteristik Rumah Tangga Menurut Jenis Atap Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Karakteristik Rumah Tangga Menurut Jenis Lantai Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Karakteristik Rumah Tangga Menurut Jenis Dinding Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Karakteristik Rumah Tangga Menurut Jenis Kakus Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 SES Rumah Tangga Survailan Longitudinal LPKGM Kabupaten Belu . 18 Angka Kejadian Lahir Hidup, Lahir Mati dan Keguguran Pasangan Usia Subur di Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 . 19 Tingkat Fertilitas di Kabupaten Belu Periode Juli - September 1997 . . . 19 Tingkat Mortalitas Kabupaten Belu Periode Juli - September 1997 . . . . 20 Perubahan Status Perkawinan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Migrasi Masuk di Kabupaten Belu Periode Juli - September 1997 . . . . . 21 Migrasi Keluar Kabupaten Belu Periode Juli - September 1997 . . . . . . . 22 Angka Kejadian Baru (Lama) tentang Sakit Balita di Kabupaten Belu, Juli-September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Kejadian Kejang dalam 2 minggu Terakhir Kabupaten Belu (Juli - September 1997) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Distribusi kecelakaan balita dalam 2 minggu terakhir Periode Juli - September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Proporsi Wanita Pernah Menikah Menurut Kelompok Umur Kabupaten Belu, Juli - September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Total anak yang dilahirkan (paritas) Kabupaten Belu Juli - September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Karakteristik Wanita Hamil Baru Menurut Kelompok Umur Kabupaten Belu, Juli - September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Distribusi Urutan kehamilan Baru Kabupaten Belu, Juli - September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Angka Kejadian Sakit dan Rujukan pada Wanita Hamil di Kabupaten Belu Juli-September 1997 (N=587, PDO=39010) . . . . . . 26 Keluhan-keluhan Saat Kehamilan Kabupaten Belu, Juli-September 1997 (N=288) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Penyakit-penyakit pada Saat Hamil Kabupaten Belu, Juli-September 1997 (N=288) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 v
Tabel 27. Tabel 28. Tabel 29. Tabel 30. Tabel 31. Tabel 32. Tabel 33. Tabel 34. Tabel 35. Tabel 36. Tabel 37. Tabel 38. Tabel 39. Tabel 40. Tabel 41. Tabel 42. Tabel 43. Tabel 44.
Tabel 45. Tabel 46. Tabel 47. Tabel 48. Tabel 49. Tabel 50.
Tabel 51. Tabel 52.
Angka kejadian Baru (Lama) Rujukan dan TT Wanita Hamil di Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Hasil Proses Persalinan, Juli-September 1997 (N=147) . . . . . . . . . . . . . 27 Keadaan Ibu Saat Persalinan, Kabupaten Belu Juli-September 1997 (N=139) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Tindakan Selama Proses Persalinan Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Tindakan Medis Selama Proses Persalinan Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Alasan Tindakan Medis Dilakukan Kabupaten Belu, Juli-September 1997 (N=7) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Tempat Persalinan Kabupaten Belu, Juli-September 1997 . . . . . . . . . . . 29 Penolong Persalinan Kabupaten Belu, Juli-September 1997 . . . . . . . . . . 30 Alat KB yang Sekarang Dipakai Periode Juli - September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Alasan Tidak Menggunakan Alat KB Kabupaten Belu (Juli - September 1997) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Alasan Ikut KB Kabupaten Belu (Juli - September 1997) . . . . . . . . . . . . 31 Masalah kesehatan yang utama selama pakai alat KB Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Data Balita di Daerah Sampel Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Indikator praktek menyusui Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Pemberian makanan bayi berumur 0-3 bulan (%) Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Imunisasi lengkap anak usia 12-23 bulan Periode Juli-September 1997 (N=688) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Imunisasi lengkap anak usia 12-59 bulan Periode Juli-September 1997 (N=2640) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Sebaran Pemberian Imunisasi Lengkap (Anak Usia 12-23 Bulan) Menurut Tempat Pelayanan Imunisasi Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Angka kejadian Baru (Lama) tentang Imunisasi Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Distribusi Balita yang Pernah Memiliki KMS/ Kartu Imunisasi Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 . . . . . . . 36 Distribusi balita memiliki KMS/Kartu Imunisasi Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Frekuensi Balita Ditimbang dalam 3 Bulan Terakhir Kabupaten Belu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Tempat Pelayanan Balita Sakit Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Angka kejadian Baru ANC, Pemberian Tablet Zat Besi dan TT pada Wanita Hamil di Kabupaten Belu, periode Juli-September 1997 (N= 587, PDO= 39010) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Pemeriksa Ibu Hamil Kabupaten Belu Juli-September 1997 . . . . . . . . . 39 Tempat Periksa Ibu Hamil Kabupaten Belu Juli-September 1997 . . . . . 39 vi
Tabel 53. Tabel 54. Tabel 55. Tabel 56.
Tabel 57. Tabel 58. Tabel 59. Tabel 60. Tabel 61. Tabel 62. Tabel 63.
Cacah Pemeriksaan Kehamilan Kabupaten Belu Juli-September 1997 . 40 Jenis Pemeriksaan yang Dilakukan Saat Periksa Kehamilan (N = 1407) Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 . . . . . . . . . . . 40 Alasan utama tak memeriksakan kehamilan Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Angka kejadian Baru (Lama) tentang Sakit, Zat Besi dan ANC Wanita Hamil Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 (N=587, PDO=39010) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Tempat Asal Mendapat Tablet Zat Besi Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Angka kejadian Baru (Lama) tentang Pemakaian Alat Kontrasepsi (KB) pada Wanita Usia Subur di Kabupaten Belu, Juli-September 1997 . . . . 42 Tempat Memasang Alat KB Kabupaten Belu Periode Juli - September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Pemasang Alat KB Kabupaten Belu Periode Juli - September 1997 . . . 43 Median dan Z-Skor Balita berdasar Pengukuran LLA Periode Juli-September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Proporai status gizi berdasar perhitungan LLA per umur pada balita periode Juli-September 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Angka kejadian Baru Wanita Usia Subur yang Menyusui dan Menyapih di Kabupaten Belu, periode Juli-September 1997 . . . . . . . . . 45
vii
I. PENDAHULUAN 1.1. LATAR BELAKANG Laporan penelitian survailan longitudinal tahun anggaran 1997-1998 bersumber dari hasil analisa data dasar yang dikumpulkan secara cross-sectional; data rumah tangga yang termasuk dalam area sampling. Data tersebut dikumpulkan berdasar atas empat unsur pokok penelitian survailan, yaitu : 1) penentuan populasi yang diamati, 2) pengumpulan data secara sistematis melalui survai atau survailan, 3) pelaporan secara rutin angka-angka kejadian kesehatan utama yang menjadi perhatian kegiatan, dan 4) pelaksanaan berbagai studi kohort untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko atau faktor penentu efektifitas dan efisiensi upaya pelayanan kesehatan. Populasi penelitian yang dipilih umumnya dikaitkan dengan batasan administratif sistem pelayanan kesehatan yang ada, sehingga dapat dipakai untuk mempelajari dengan seksama pelaksanaan sistem pelayanan kesehatan. Mengingat keterbatasan sumber daya dan dana pada anggaran penelitian 1997-1998, maka data dasar dikumpulkan secara lebih efektif dan efisien dengan cross-sectional, sedangkan informasi yang sequential berdasar atas kohort pada populasi penelitian yang mempunyai resiko (at risk) untuk status kesehatan dan nutrisi ibu dan anak; dikumpulkan secara siklis per tiga bulan. Data cross-sectional umumnya berupa modul-data yang mencakup informasi tertentu, yang dikumpulkan sesekali waktu. Data ini umumnya dikumpulkan untuk memperoleh gambaran dasar tentang karakteristik daerah, rumah tangga dan individu, misalnya karakteristik sosial-ekonomi, pekerjaan pendidikan, pengetahuan kesehatan dan berbagai faktor risiko terhadap terjadinya penyakit tertentu. Sedangkan data sequential umumnya berupa rekaman semua peristiwa yang dianggap sangat penting selama studi berlangsung dan perlu diikuti perubahannya setiap waktu. Data ini memerlukan jumlah penduduk dengan masing-masing karakteristiknya dari waktu ke waktu, sehingga angka-angka (rates) kejadian yang diamati dapat diestimasi secara berkesinambungan. Dalam menghitung angka kejadian (event rate) suatu peristiwa tertentu di populasi dilakukan dengan menghitung jumlah peristiwa yang timbul selama pengamatan dibagi dengan populasi yang memiliki risiko selama waktu pengamatan. Data kesehatan pokok yang dikumpulkan oleh Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat dapat dibedakan menjadi 4 jenis. Pertama ialah data jumlah, karakteristik dan distribusi penduduk yang memerlukan pelayanan kesehatan, khususnya angka kejadian vital (lahir, kawin, pindah dan mati) yang menentukan dinamika penduduk. Kedua ialah deskripsi epidemiologis tentang distribusi dan karakteristik penyebab kematian, penyakit akut dan kronis, termasuk distribusi karakteristik faktor-faktor risiko kesakitan pada individu, keluarga dan masyarakat. Ketiga deskripsi kondisi gizi masyarakat, khususnya kejadian kurang gizi dan serta determinan atau faktor-faktor yang mempengaruhinya. Keempat distribusi pelayanan kesehatan serta faktor-faktor yang mempengaruhi penerimaan dan distribusi pelayanan kesehatan pada individu, keluarga dan masyarakat. Data yang dikumpulkan tersebut untuk mendukung program pengembangan pelayanan kesehatan dan gizi masyarakat, khususnya bagi ibu dan anak. Pada akhirnya diharapkan dapat membantu pengembangan sistem pengumpulan data yang sesuai dengan kebutuhan yang ada. 1
Meskipun keempat jenis data tersebut sangat esensial, terutama dalam melaksanakan desentralisasi pelayanan kesehatan di dati II, umumnya data tersebut tidak tersedia dengan baik. Padahal tersedianya data saja tidak cukup, karena data yang dapat dimanfaatkan dalam perencanaan, pemantauan dan evaluasi pelayanan kesehatan harus memiliki kualitas yang baik. Masalahnya ialah data tersebut di tingkat kabupaten sangat terbatas, terutama apabila mempertimbangkan tentang kualitas data serta kontinuitas pengumpulan data. Misalnya data tentang tingkat, pola penyebab dan trend angka kematian, khususnya ibu dan anak, secara metodologis tidak dapat mewakili angka pada dati II. Begitu juga data utilisasi pelayanan kesehatan di tingkat masyarakat, termasuk faktor-faktor risiko apa yang diduga berperan dalam menentukan penyebab kesakitan tidak dapat diperoleh dari pengumpulan data yang dilakukan melalui sistem yang ada. Oleh sebab itu, dengan terselenggaranya Laboratorium Penelitian tersebut dapat dimanfaatkan sebagai wahana pengembangan program kesehatan dan gizi masyarakat yang sangat diperlukan, terutama melalui pengkajian berbagai pendekatan dalam pengumpulan dan pemanfatan data pada dati II. Disamping itu kegunaannya ialah untuk melakukan pengujian efektivitas dan efisiensi berbagai bentukbentuk intervensi pelayananan kesehatan baru bagi individu, keluarga dan masyarakat. Laporan penelitian tahap pertama tahun anggaran kedua (siklus 3, periode JuliSeptember 1997) sebagai bagian dari hasil kegiatan survailan longitudinal di Kabupaten Belu yang dimulai pada tahun anggaran pertama 1996-1997. Bagian pokok yang akan mendapat perhatian pada laporan tahap pertama adalah hasil analisa data cross-sectional untuk informasi status demografi (fertilitas, mobilitas dan sosial ekonomi), status kesehatan ibu dan anak (prevalensi morbiditas dan faktor resiko), status nutrisi gizi ibu dan anak (antropometri ibu dan anak), dan evaluasi pelayanan kesehatan (perawatan kehamilan, program zat besi, imunisasi, vitamin A, dan KMS ibu hamil dan balita). Analisa data terbatas pada teknik deskriptif analitik, sedangkan analisa inferensial belum disampaikan pada laporan ini.
1.2. PELAPORAN ANGKA KEJADIAN UTAMA Pengumpulan data secara rutin menghasilkan deskripsi informasi tentang angka kejadian vital, misalnya angka kelahiran, perkawinan, kehamilan, perpindahan, dan kematian. Dalam survailan longitudinal bidang kesehatan, angka insidensi dan prevalensi berbagai penyakit akut dan kronis seringkali menjadi hasil kegiatan (output) utama. Namun demikian data terbatas pada informasi yang dapat dikumpulkan secara praktis di lapangan. Angka kejadian kekurangan gizi dan pangan secara berkala seringkali juga menjadi fokus kegiatan survailan longitudinal. Disamping itu, karena utilisasi sarana kesehatan bagi yang membutuhkan sangat penting maka dikembangkan berbagai kegiatan survailan untuk mengetahui sejauh mana fasilitas kesehatan pemerintah telah dipakai oleh yang membutuhkannya. Data keempat jenis sasaran inilah yang dilakukan di Belu dan dilaporkan secara rutin segera setelah pengolahan data dapat diselesaikan. Diseminasi informasi hasil longitudinal survailan ini secara hati-hati dan sistematis harus diarahkan kepada pengelola program kesehatan, sehingga data dapat dipakai untuk mengambil keputusan pada penyusunan kebijaksanaan dan program di lapangan. Salah satu persyaratan agar data dapat diolah secepat dan seakurat mungkin segera dilakukan setelah informasi dapat dikumpulkan ialah tersedianya perangkat lunak komputer 2
untuk pengolahan data survailan longitudinal. Dalam hal ini diperlukan metode yang cepat agar bisa menghitung kejadian per satuan "waktu-orang", karena angka insidensi dan prevalensi kejadian tertentu pada pengamatan longitudinal harus disajikan dalam angkaangka dengan satuan "waktu-orang". Sistem analisa dan metode perhitungan ini menjadi cukup komplek, apalagi jumlah rumah tangga yang diamati sekitar 5.000 rumah tangga dan berubah-ubah (dinamis) karena faktor kelahiran, perpindahan dan kematian anggota keluarga yang diamati. Namun demikian pada tahun kedua, penelitian di Belu telah berhasil menyusun perangkat lunak komputer untuk menangani masalah ini sehingga tinggal menyempurnakan sesuai dengan kebutuhan baru yang timbul di tahun kedua.
1.3. TUJUAN PENELITIAN 1.3.1. Tujuan Umum Tujuan umum dari penelitian tahap pertama ini ialah mendiskripsi status kesehatan dan gizi masyarakat, khususnya ibu dan anak, melalui pengumpulan data dasar secara crosssectional yang mencakup demografi, epidemiologi, kesehatan masyarakat dan nutrisi gizi di tingkat kabupaten. 1.3.2. Tujuan Khusus Tidak ada hipotesis tertentu yang diuji pada laporan tahap pertama penelitian, dan menghasilkan profil kesehatan kabupaten Belu yang dapat digunakan untuk menilai situasi pada saat ini dan sebagai titik tolak kajian atas perubahan-perubahan dan kecenderungan di masa mendatang. Indikator-indikator dan variabel-variabel terkait yang ditampilkan sebagai profil kesehatan tersebut meliputi: 1.
Indikator-indikator demografik berupa tingkat kelahiran, fertilitas, kematian kasar;
2.
Indikator-indikator epidemiologi yang berupa prevalensi morbiditas dan mortalitas ibu dan anak dan faktor resiko yang berpengaruh terhadap morbiditas dan mortalitas tersebut.
3.
Indikator-indikator kesehatan masyarakat yang mencakup pelayanan kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit, meliputi utilisasi dan cakupan program-program kesehatan ibu dan anak dan kualitas pelayanan kesehatan di tingkat masyarakat.
4.
Indikator-indikator kesehatan dan nutrisi gizi ibu dan anak.
3
1.4
METODE PENELITIAN
1.4.1. Lokasi Penelitian Kabupaten Belu adalah salah satu kabupaten yang ada di Propinsi Nusa Tenggara Timur yang wilayahnya terletak di sebelah timur, dengan batas wilayah sebagai berikut : Sebelah Utara Sebelah Timur Sebelah Selatan Sebelah Barat
: : : :
Selat Ombai Propinsi Timor Timur Laut Timor Kabupaten Timor Tengah Utara (TTU) dan Timor Tengah Selatan (TTS)
Kabupaten Dati II Belu beriklim tropis yang terbagi atas 12 kecamatan, terletak pada: 2 124 -1260 Bujur Timur dan 090 -100 Lintang Selatan dengan luas wilayah 2.445,6 Km . Jumlah penduduknya sebesar 225.392 jiwa dengan 87,73 persen tinggal di pedesaan dan 12,27 persen menetap di daerah perkotaan. 0
1.4.2. Sampling 1.4.2.1. Desain Sampling Penelitian dilakukan melalui sampel survai, dengan jumlah sampel sekitar 5.000 rumah tangga. Dengan jumlah sampel ini akan bisa memberikan gambaran kesehatan dan gizi masyarakat tingkat kabupaten. Metode pemilihan sampel dengan menggunakan rancangan penarikan sampel secara berjenjang, yaitu menurut acuan Proportional Population Estimated Size (PPES). Dari wilayah pencacahan (wilcah) yang ada, dipilih sebanyak 38 wilcah, sehingga untuk masingmasing Primary Survey Unit (PSU) diperkirakan terwakili sekitar 138 rumah tangga. Pemilihan sampel dilakukan bersama Biro Pusat Statistik (BPS) dengan memakai sampling frame dari Sensus Pertanian tahun 1993. 1.4.2.2. Pengambilan Sampling 1.4.2.2.1. Frame Untuk keperluan survai ini frame yang digunakan adalah wilcah hasil persiapan Sensus Penduduk 1990 (SP90). Frame yang digunakan untuk perkiraan kabupaten berbeda dengan frame untuk perkiraan kecamatan. 1.
Frame yang digunakan untuk perkiraan kabupaten didasarkan pada seluruh wilcah KCISP90 untuk Kabupaten Belu, yaitu 184 wilcah yang terdiri 3 wilcah perkotaan dan 181 wilcah daerah pedesaan. Untuk pemilihan sampel rumah tangga didasarkan pada hasil listing Sensus Pertanian 1993.
4
2.
Untuk perkiraan kecamatan, frame yang digunakan adalah seluruh wilcah yang ada di kecamatan yang bersangkutan, yaitu wilcah KCISP90 dan wilcah non KCISP90. Pemilihan sampel rumah tangga untuk wilcah non KCISP90 didasarkan pada hasil listing Daftar Pendaftaran Bangunan dan rumah tangga untuk wilcah terpilih dalam penelitian ini.
1.4.2.2.2. Metode pemilihan sampel Pemilihan sampel dilakukan dengan 2 (dua) tahap, yaitu tahap pertama memilih wilcah dan tahap berikutnya memilih rumah tangga dari wilcah terpilih. Pemilihan sampel wilcah untuk perkiraan kabupaten berbeda dengan pemilihan sampel wilcah untuk perkiraan kecamatan, terutama frame yang digunakan. Pemilihan sampel untuk perkiraan kabupaten a.
Frame: Frame yang digunakan untuk pemilihan sampel wilcah adalah seluruh wilcah KCISP90, yaitu sebanyak 184 wilcah yang ada mencakup daerah perkotaan dan pedesaan.
b.
Pemilihan sampel wilcah: Oleh karena jumlah wilcah yang harus dipilih sebanyak 184 wilcah, maka seluruh wilcah yang ada pada frame dipilih semuanya. Pemilihan sampel rumah tangga: Pemilihan sampel rumah tangga didasarkan pada hasil listing ST93 yang lalu. Berdasarkan nomor urut rumah tangga yang ada pada Daftar ST93-L, kemudian diambil sejumlah sampel untuk penelitian ini.
c.
Pemilihan sampel rumah tangga pada wilcah menggunakan kaidah 'equal sampel', yaitu setiap wilcah diambil sampel rumah tangga yang sama, yaitu sebanyak: m = 5.000/36 atau sebanyak 138 rumah tangga. Hal ini mengakibatkan interval (I) setiap wilcah bisa berbeda-beda. Untuk wilcah yang jumlah rumah tangganya kurang dari 139, maka seluruh rumah tangga pada wilcah tersebut dipilih semuanya. 1.4.2.2.3. Pemilihan sampel rumah tangga Seluruh wilcah terpilih diatas kemudian diurutkan menggunakan Daftar Pendaftaran Bangunan/rumah tangga untuk penelitian ini seperti pada berdasarkan petunjuk sketsa wilcah yang disalin dari peta desa. (1)
(2)
Pemilihan sampel rumah tangga: Pemilihan sampel rumah tangga pada wilcah terpilih berdasarkan hasil listing wilcah menggunakan Daftar Pendaftaran Bangunan/rumah tangga. Cara pemilihan sampel rumah tangga, sama seperti pemilihan rumah tangga pada perkiraan kabupaten. Kemudian rumah tangga terpilih disalin pada Daftar Sampel Rumah Tangga.
5
1.4.3. Responden Dalam mempelajari keterangan kesehatan individu, subyek untuk penelitian (survailan) kesehatan dan gizi masyarakat adalah wanita usia 10-49 tahun dan anak usia 0-59 bulan, dengan respondennya adalah wanita itu sendiri dan ibu balita. Untuk keterangan yang tidak dapat diberikan oleh subyek yang bersangkutan (bayi, anak atau orang meninggal) maka sebagai responden adalah orang dewasa terdekat yang paling mengetahui subyek yang bersangkutan. Untuk keterangan rumah tangga sebagai responden adalah kepala rumah tangga atau orang dewasa yang mengetahui status dan kejadian dalam rumah tangga tersebut.
1.4.4. Instrumen Penelitian Instrumen dan variabel yang digunakan dalam penelitian ini adalah terdiri dari dua bagian pokok, ialah untuk data dasar yang dikumpulkan secara cross-sectional dan pengamatan masalah demografi, status gizi ibu dan anak, morbiditas ibu dan anak serta utilisasi pelayanan kesehatan ibu dan anak. Jenis-jenis dan isi intrumen pada penelitian ini dapat dilihat pada formulir terlampir.
1.4.5. Jumlah Sampel Dalam Analisa Pada tahun pertama, kegiatan pokok dari LPKGM adalah mengumpulkan data dasar untuk memperoleh gambaran masalah umum serta untuk pengembangan program dalam sistim survailan. Kegiatan pengumpulan data dasar ini diikuti dengan pengamatan siklus pertama, yang dapat diselesaikan pada bulan Februari 1997. Tabel 1. Sampel Penelitian Tahap Pertama Periode Juli-September 1997 Jenis Formulir Rumah Tangga Individu Wanita Hamil Balita Anak Sakit
Baseline
Perubahan Tambah
4648 22942 6383 270 3192 288
37 323 265 162 200 254
6
Kurang 2 30 279 226 185 219
Total 39 353 544 285 385 473
1.4.6. Data Dasar (Baseline Data 1997) Seperti terlihat pada tabel 1 jumlah rumahtangga yang dicakup pada data dasar 1997 ialah 4648 rumahtangga. Dari sejumlah pertanyaan yang diajukan kepada 4648 rumahtangga, pada pengumpulan data dasar ditanyakan pula 22.942 karakteristik umum individu, misalnya jenis kelamin, umur, pendidikan, pekerjaan dan status perkawinannya. Pada data dasar, dari rumahtangga yang diwawancarai berhasil dikumpulkan beberapa kharakteristik wanita usia 10-49 tahun sebanyak 6.383 orang. Duaratus tujuhpuluh (270) diantara mereka ditemukan hamil, sehingga jumlah intrumen HM adalah sebanyak 270 buah. Anak balita yang diwawancari secara mendalam status gizi dan kesehatannya adalah sebanyak 3.192 anak, yang 288 diantaranya adalah menderita sakit dalam dua minggu terakhir. Anak yang sakit ini digali lebih mendalam keadaan sakitnya, sehingga dapat memberikan pola kesakitan pada anak balita. Khusus mereka anak yang statusnya bungsu, yaitu ditemukan sebanyak 1627 dilakukan penggalian informasi yang lebih mendalam, khususnya dalam pola menyusuinya.
1.4.7. Pengolahan Data Proses analisis data menggunakan program yang ditulis secara khusus untuk penelitian ini (SRS) dan SPSS. Analisis data pada tulisan ini berupa deskripsi sebaran frekuensi, tabulasi silang dan estimasi pelbagai paramater, seperti angka kejadian vital, cakupan pelayanan kesehatan, gizi dan morbiditas. Analisis kecenderungan tidak disajikan dalam laporan ini karena hanya melaporkan data satu siklus. Analisis angka kejadian (proporsi dan rate) disajikan juga dalam laporan ini untuk beberapa variabel berdasarkan ‘pengamatan orang-hari’ (Person Days Observation atau PDO).
7
II. KEGIATAN YANG TELAH DILAKSANAKAN 2.1.
KEGIATAN SURVAILAN LONGITUDINAL
2.1.1. Pengumpulan data Survailan Longitudinal Pengumpulan data survailan di lapangan, pada periode Juli-September, dilakukan di 12 kecamatan dan terdiri dari 38 wilcah dengan jumlah sampel 4.688 rumah tangga. Dalam perjalanan siklus terjadi perubahan jumlah sampel karena ada yang keluar dari wilayah studi atau penghuninya meninggal dan rumah kosong dan juga ada yang masuk baru karena rumah tangga pecah menjadi dua. Setiap siklus persentase yang gagal disurvai + 0,5%, dan untuk rumah tangga yang drop diusahakan untuk diganti dengan rumah tangga baru yang berada di samping atau sekitarnya. Dalam pengumpulan data longitudinal telah sampai pada siklus ke 3 (tiga bulanan), yang dilakukan oleh 18 petugas lapangan, dengan 6 orang pengawas dan 3 korwil, serta didukung oleh tenaga humas, manajemen data dan administrasi. Data-data longitudinal yang dikumpulkan pada siklus ke-3 ini meliputi: (1)
Data tiga bulanan (rutin) (a)
(b)
(c)
(d)
Triwulan Data triwulan berisi tentang perubahan dan kejadian demografi dalam tiga bulan terakhir, yang meliputi; kelahiran, kematian, migrasi keluar, migrasi masuk, perkawinan dan perceraian. Wanita Definisi wanita yang menjadi responden adalah usia 10 sampai 49 bulan. Data wanita pada dasarnya berisi tentang status menopause, kejadian haid yang terakhir, status kehamilan, pemakaian alat kontrasepsi, dan pengukuran Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA) per tahun. Hamil Jika ada wanita yang hamil maka petugas akan mengisi formulir hamil untuk memantau status kehamilannya sampai melahirkan. Informasi yang dikumpulkan meliputi morbiditas, berat badan selama hamil, pelayanan atau pemeriksaan antenatal dan proses persalinan, pengukuran LILA, dan pengukuran berat badan serta palpasi gondok dilakukan per trimester. Balita Informasi dikumpulkan dengan wawancara, yang meliputi; ASI, Vitamin A, imunisasi dan penimbangan, kejang dan kelumpuhan, kecelakaan, serta status morbiditas anak. Wawancara dilakukan dengan ibu anak atau pengasuh. Pengukuran LLA balita dilakukan per triwulan.
8
(e)
Sakit Jika ada balita yang sakit dalam dua minggu terakhir dari tanggal kunjungan, maka petugas menanyakan jenis sakit apa yang dialami dan status pelayanan kesehatan yang dilakukan. Jenis sakit yang ditanyakan meliputi; pilek/batuk/congek, panas atau campak, mencret/diare, kejadian sakit lainnya.
2.1.2. Pengumpulan Data Cross-sectional a.
Pengukuran antropometri untuk anak-balita
Banyak alasan untuk memasukkan data antropometri ke LPKGM Belu. Malnutrisi sering dan sangat terkait erat dengan morbiditas, kematian dan kemiskinan. Antropometri salah satu cara untuk memperkirakan prevalensi malnutrisi seperti: BBLR, kerdil/cebol, dan kurus pada balita dan anak usia sekolah. Data yang terkumpul digunakan untuk menilai hubungan antara variabel antropometri dan status daya tahan pada anak balita. Selain itu penelitian ini akan menilai hubungan antara status antropometri dan intake makanan, harga makanan, status sosial ekonomi, morbiditas dan pelayanan kesehatan rumah tangga dan tingkat kecamatan. c.
Audit maternal perinatal (AMP)
AMP dapat menjelaskan hasil perawatan maternal-perinatal yang dapat dihubungkan dengan kesehatan dan personil. Audit ini merupakan pendekatan secara holistik dan terkait erat dengan proses kejadian kematian termasuk diagnostik, terapi, manajemen, dan penyebab kematian baik yang medis maupun non medis. Hasil dari AMP akan dipelajari dan diterapkan bersama-sama untuk meningkatakan sistem pelayanan kesehatan. Dengan AMP maka proses membandingkan kualitas perawatan maternal-perinatal dapat dilakukan.
2.2. AKTIVITAS PENGEMBANGAN PROGRAM 2.2.1.
Intern (1)
Pertemuan Tim Peneliti Pertemuan tim peneliti dilaksanakan secara rutin setiap hari Sabtu jam 12.00 sampai 14.00 WIB. Hadir dalam pertemuan tersebut antara lain Peneliti Utama, Wakil Penelti Utama, koordinator survailan dan peneliti survailan yang lain. Dalam pertemuan tersebut dibahas: Evaluasi kegiatan lapangan, Pengembangan materi atau substansi penelitian, Permasalahan yang berkaitan dengan lapangan dan Analisis data yang telah dikumpulkan.
(2)
Koordinasi Staf Lapangan Dalam rangka koordinasi staf lapangan dan untuk menjamin kelangsungan kegiatan lapangan maka dilakukan pertemuan koordinasi secara rutin tiap bulan. Acara dalam pertemuan tersebut antara lain membahas tentang 9
evaluasi dan perencanaan serta permasalahan kegiatan lapangan. Peserta pertemuan adalah para koordinator survai lapangan, koordinator wilayah, bagian manajemen data, humas, dan koordinator administrasi, serta pendamping koordinator lapangan dari Dinkes Dati II Belu. (3)
Training petugas Kegiatan training atau retraining petugas dilakukan setiap awal siklus sebelum memulai kegiatan pengumpulan data. Kegiatan ini dimaksudkan untuk penyegaran kembali petugas lapangan terhadap pemahaman formulir dan cara pengisiannya serta pelatihan untuk
2.2.2. Ekstern (1)
2.2.3
Dinas Kesehatan Tingkat II Kerjasama dengan Dinkes dalam rangka koordinasi kegiatan operasional lapangan dengan mengikutsertakan wakil staf Dinkes di dalam organisasi lapangan sebagai pendamping koordinator lapangan. Pertemuan tim peneliti (Applied Research) dengan Dinkes dalam rangka kerjasama penelitian MP-ASI. Pelaksanaan kegiatan Re-training tenaga lapangan. Staf Dinas Kesehatan dilibatkan dalam proses retraining tenaga lapangan dalam rangka menambah wawasan petugas lapangan dalam bidang kesehatan dan pendekatan masyarakat. Pertemuan peneliti dengan Dinkes Belu (dr. Falens Siri) membahas follow-up tentang koordinasi kegiatan operasional lapangan dan pemanfaatan data survailan LPKGM yang telah dikumpulkan. Kunjungan Prof. Peter Heywood (World Bank) dan Mrs. Patricia Dally (World Bank) dan Dra. Sri Hartini (CHN-III Jakarta) ke Belu dalam rangka supervisi kegiatan CHN-III pada tanggal 23 Agustus 1997. Kedatangannya didampingi oleh dr. Siswanto Agus Wilopo dan dr. Djaswadi Dasuki.
Lintas sektoral -
-
Koordinasi dengan pemerintah setempat dari tingkat kabupaten sampai tingkat desa dalam hal pengurusan/perpanjangan ijin kegiatan lapangan serta penanganan permasalahan responden dan masyarakat di lapangan. Ikut memeriahkan peringatan Hari Kesaktian Pancasila yang dipusatkan di aula RSUD Belu, dengan membuka stan Pameran bekerja sama dengan Dinkes Dati II Belu. Kegiatan ini dimaksudkan sebagai wahana pendekatan dan memasyarakatkan kegiatan LPKGM.
2.2.4. Supervisi Dalam rangka menjaga mutu dan kelengkapan data yang dikumpulkan data di lapangan, maka dilakukan pengawasan secara teratur. Dengan kegiatan tersebut diharapkan 10
dapat menghasilkan data sesuai dengan yang diharapkan, baik mengenai kualitas data maupun target perolehannya. Adapun supervisi yang dilakukan meliputi: a.
Supervisi oleh peneliti dan kepala bidang dilaksanakan tiap siklus. Kegiatan yang dilakukan meliputi permasalahan yang berkaitan dengan pengumpulan data di lapangan serta permasalahan substansial. Supervisi oleh peneliti dan asisten lebih banyak dilakukan dari jarak jauh dengan menggunakan internet, mengingat jaraknya yang cukup jauh dan membutuhkan biaya transportasi yang besar.
b.
Supervisi oleh pengawas dan korwil Pengawasan di lapangan oleh supervisor (pengawas) dilakukan setiap hari sekali bersamaan dengan pengambilan data, mengingat kondisi jarak dan transportasi, maka pengawasan diharuskan tinggal di wilcah bersama dengan petugas sehingga dapat mengawasi setiap hari. Dalam pelaksanaan supervisi di lapangan, pengawas dan atau korwil melakukan cek dan recek serta spotcek.
2.2.5. Agenda permasalahan a.
Masalah waktu dan kesempatan untuk melakukan pertemuan koordinasi dengan Tingkat II maupun Tingkat I cukup menjadi kendala dalam pelaksanaan. Kesulitannya adalah untuk menentukan waktu yang tepat baik dari peneliti LPKGM maupun staf Dinkes atau staf Depkes terutama pada tingkat I, sehingga sering terjadi pelaksanaan pertemuan tidak sesuai dengan rencana.
b.
Masalah yang menjadi kendala dalam pengumpulan data di lapangan adalah masalah kondisi daerah terutama pada musim hujan. Di daerah dataran tinggi permasalahannya adalah jalannya sulit untuk menjangkau ke lokasi karena licin dan tanah longsor, sedangkan di daerah dataran rendah permasalahannya adalah banjir.
c.
Permasalahan yang terjadi dengan petugas adalah kejenuhan dan kemampuan yang rendah untuk melaksanakan penelitian/wawancara. Hal ini merupakan kendala di dalam proses pengumpulan data di lapangan, sehingga terjadi kelambanan dan penurunan stamina. Oleh karena itu setiap akhir siklus dilakukan evaluasi dan penyegaran, kalau perlu juga dilakukan perpindahan petugas yang sudah jenuh di daerah tertentu kemudian dipindahkan ke daerah lain atau di bagian/tugas lain.
d.
Permasalahan dengan responden adalah kejenuhan karena selalu dikunjungi oleh petugas interviewer dari LPKGM. Tingkat pendidikan masyarakat yang rendah merupakan kendala di lapangan dalam hal mendapatkan informasi yang akurat dan sebenar-benarnya karena seringkali terjadi ketidak pahaman apa yang ditanyakan oleh petugas sehingga terjadi jawaban yang berbeda dari yang diharapkan.
11
2.2.6. Aspek Komputasi a.
Kegiatan rutin (1)
(2)
(3)
(4)
b.
Meneliti kelengkapan formulir Formulir yang diterima dari lapangan, diteliti kelengkapannya oleh petugas administrasi (sesuai dengan kartu anggota rumah tangga atau KART), jika ada masalah maka formulir tersebut harus dikembalikan ke lapangan untuk dibetulkan atau diperbaiki. Pemasukan data Pemasukan data atau data entry adalah proses memasukkan data dari suatu penelitian di lapangan yang dikumpulkan dengan kuesioner, untuk kepentingan analisis. Data entry dengan menggunakan komputer mempunyai keuntungan antara lain dapat lebih mudah dan cepat dalam melakukan analisis data, koreksi, penghapusan data sesuai kebutuhan, sekaligus dapat menghemat penyimpanan. Namun semuanya menjadi tidak berarti kalau sistem data entry mengalami keterlambatan. Dalam proses ini, program yang dipakai adalah Household Registration System (HRS) untuk data triwulan rutin dan data cross-sectional. Sedangkan data riset terapan menggunakan program dSurvey. Pembersihan data Proses pembersihan data adalah proses yang paling lama dan rumit dalam pengolahan data, proses ini kita lakukan secara bertahap. Dapat dilakukan dengan menggunakan software yang sudah jadi maupun software yang harus dibuat sendiri. Bila ada suatu permasalahan data yang tidak dapat diselesaikan, maka formulir yang bermasalah tersebut harus dikirim kembali ke lapangan untuk diperbaiki atau dicek ulang. Analisis data Tahap akhir dari proses pengolahan data adalah analisa data, dalam proses ini juga dikembangkan suatu output rutin analisa data yang otomatis, melalui jaringan komputer lokal. Output tersebut dikembangkan dengan sistem HRS. Untuk analisa data selain output rutin kita menggunakan program statistik SPSS. Kedua software tersebut saat ini dianggap cukup untuk mengolah data yang ada. Dan tidak tertutup kemungkinan untuk menggunakan program statistik yang lain jika diperlukan.
Peningkatan atau pelatihan tenaga kesehatan dalam melakukan analisis data dengan mengikutsertakan beberapa personal Dinkes dalam kegiatan koordinasi lapangan dan penggunaan/pemanfaatan data.
12
III. HASIL DAN PEMBAHASAN 3.1.
KARAKTERISTIK DEMOGRAFI DAN SOSIAL EKONOMI
3.1.1. Sampel Penduduk Belu Menurut Distribusi Umur Dalam penelitian ini, dari 4688 rumah tangga yang dikunjungi pada siklus ini, tercacah 25.351 jiwa yang terdiri dari 12.808 laki-laki dan 12.543 perempuan. Dengan demikian, rasio jenis kelamin sampel Kabupaten Belu adalah 102. Namun demikian, angka ini memberikan gambaran secara tegas bahwa sampel penelitian ini mempunyai komposisi jenis kelamin dalam batas-batas normal, karena angkanya diatas 95 dan dibawah 105. Tabel 2. Karakteristik Sampel Penduduk Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 SAMPEL PENDUDUK KABUPATEN (x000) : Total Laki-laki Perempuan Sex Ratio (per 100 wanita) TEMPAT TINGGAL PENDUDUK MENURUT DAERAH Urban Rural Persentase Penduduk Urban KELOMPOK UMUR (Percent) : Bayi (0 tahun) Balita (0-5 tahun) Anak-anak (5-12 tahun) Usia Sekolah (7-12 tahun) Remaja (15-24 tahun) Usia Lanjut (60+ tahun) Wanita Usia Subur (10-49 tahun) MEDIAN UMUR (tahun) ANGKA KETERGANTUNGAN (per 100) Total Umur 0-14 Umur 60+
25.351 12.808 12.543 102 1.493 23.861 6,3 3,6 14,96 20,93 15,50 16,53 6,02 28,76 20 87,06 75,80 11,25
Kabupaten Belu mempunyai penduduk dengan ciri muda. Lebih dari 40 persen penduduk berusia dibawah 15 tahun. Dibanding penduduk Propinsi NTT dan penduduk Indonesia secara keseluruhan tidak banyak perbedaan. Pada Tabel 2 telah disajikan ringkasan angka-angka parameter demografi lainnya, yang mendukung ciri kondisi penduduk Belu dalam sampel penelitian ini. Penduduk bayi masih sekitar 3,5 persen, sedangkan balita adalah 14,96 %. Persentasi wanita usia subur relatif sangat tinggi (28,8 persen), sedangkan penduduk usia lanjut (60 tahun keatas) sudah mencapai 6 persen dari total penduduk. 13
Angka beban ketergantungan penduduk sebagai indikasi ketergantungan sosial ekonomi berkaitan dengan struktur umur penduduk. Semakin muda atau semakin tua penduduknya beban ketergantungan semakin tinggi. Beban ketergantungan secara keseluruhan pada penduduk dalam sampel ini ialah 87 persen, sedangkan ketergantungan usia muda (kurang 15 tahun) adalah 76 persen dan usia lanjut baru hampir 11 persen. Pada tabel 3 disajikan jumlah, struktur dan kompisi penduduk sampel Kabupaten Belu untuk periode Juli sampai September 1997. Tabel 3. Jumlah Penduduk Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 Kelompok Umur (tahun)
Laki-laki
Perempuan
Total
n
%
n
%
n
%
0 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65+
453 1467 1790 1567 1173 884 960 810 814 613 494 493 497 284 509
3,5 11,5 14,0 12,2 9,2 6,9 7,5 6,3 6,4 4,8 3,9 3,8 3,9 2,2 4,0
457 1413 1639 1486 1173 960 1058 847 814 564 388 598 414 283 449
3,6 11,3 13,1 11,8 9,4 7,7 8,4 6,8 6,5 4,5 3,1 4,8 2,3 2,3 3,6
910 2880 3429 3053 2346 1844 2018 1657 1628 1177 882 1091 664 567 958
3,6 11,4 13,5 12,0 9,3 7,3 8,0 6,5 6,4 4,6 3,5 4,3 3,6 2,2 3,8
Total
12.808
100,0
12.543
100,0
25.351
100,0
Struktur umur penduduk akan mempengaruhi jumlah dan jenis pelayanan kesehatan yang perlu diberikan oleh Pemerintah, yang dalam hal ini pelayanan anak balita yang perlu dikurangi jumlahnya. Hal ini menunjukkan pentingya untuk mengikuti perubahan struktur penduduk, disamping jumlah yang mengalami peningkatan.
3.1.2. Status Pendidikan dan Pekerjaan Tingkat pendidikan memiliki arti sangat penting dalam bidang kesehatan. Banyak studi memberikan bukti bahwa tingkat pendidikan wanita atau orang tua pada umumnya menentukan tingkat kelengkapan immunisasi pada anaknya. Demikian juga bagi wanita, penggunaan kontrasepsi ternyata sangat berkaitan erat dengan tingkat pendidikan wanita tersebut. Disamping itu, jenis pekerjaan juga berkaitan dengan berbagai ciri-ciri status kesehatan dan juga pemakaian upaya-upaya kesehatan bagi individu. Oleh sebab itu, agar karakteristik secara agregat pada sampel ini dapat diketahui lebih rinci, maka setiap penduduk usia 10 tahun keatas dicatat pendidikannya dan ditanyakan jenis pekerjaan yang dilakukan selama seminggu yang lalu, sesuai dengan konsep Biro Pusat Statistik (BPS). 14
Tabel 4. Penduduk Umur 10 Tahun ke atas Berdasarkan Tingkat Pendidikan Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 Laki-laki
Perempuan
Total
Pendidikan n
%
n
%
n
%
Tidak sekolah SD SMP SMA +
1817 5254 1040 927
20,1 58,1 11,5 10,3
2064 5095 1081 733
23,0 56,8 12,0 8,2
3881 10349 2121 1660
21,5 57,5 11,8 9,2
Total
9038
100,0
8973
100,0
18011
100,0
Sampel penduduk Kabupaten Belu yang terpilih dalam penelitian ini sebagian besar hanya berpendidikan SD dan sederajatnya. Kurang dari 10 persen anggota sampel ini yang berpendidikan Sekolah Menengah Tingkat Atas (SMTA) keatas. Pada Tabel 4 terlihat bahwa Kabupaten Belu secara keseluruhan hampir sepertiganya berpendidikan SD ke bawah. Ada kemungkinan bahwa sampel yang terpilih memang proporsinya lebih banyak berasal dari desa, sehingga karena secara keseluruhan desa lebih rendah tingkat pendidikannya maka sampel LPKGM memiliki data pendidikan lebih rendah tersebut. Rendahnya pendidikan secara keseluruhan disertai pula dengan dominasi status pekerjaan yang lebih bersifat pada sektor pertanian. Dalam penelitian ini tidak dikejar lebih lanjut apakah mereka buruh tani atau memang petani pemilik. Namun atas dasar observasi di lapangan, tampaknya mereka lebih banyak mengerjakan ladang kering mereka sendiri, sehingga relatif sedikit yang tergolong buruh tani. Adapun status pekerjaan penduduk di Kabupaten Belu dapat di lihat pada tabel 5. Tabel 5. Penduduk Umur 10 Tahun ke atas Berdasarkan Tingkat Pekerjaan Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 Laki-laki
Perempuan
Total
Pekerjaan n
%
n
%
n
%
Tidak bekerja Profesi/teknisi Kepemimp./tata laksana Pelaksana/TU Tenaga penjualan Tenaga usaha jasa Tenaga usaha pertanian Tenaga produksi Tenaga kerja lain Anggota ABRI Tidak tahu
2945 154 70 207 89 340 4812 27 64 34 1
33,7 1,8 ,8 2,4 1,0 3,9 55,0 ,3 ,7 ,4 ,0
7840 65 15 68 24 47 557 2 11 16 4
90,6 ,8 ,2 ,8 ,3 ,5 6,4 ,0 ,1 ,2 ,0
10795 219 85 275 113 387 5369 29 75 50 5
62,0 1,3 0,5 1,6 0,6 2,2 30,9 0,2 0,4 0,3 ,0
Total
8743
100,0
8649
100,0
8649
100,0
Tabel 5 menunjukkan bahwa sektor pertanian paling dominan, sedangkan status 15
pekerjaan berjualan dan sektor jasa masih dibawah 10 persen, yaitu dibawah rata-rata nasional yang mendekati 15-20 persen. Status pendidikan di Kabupaten Belu berkaitan erat dengan jenis kelamin sebagaimana tampak bahwa penduduk usia 10 tahun ke atas, yang tidak bekerja untuk wanita persentasenya 90,6% sementara laki-laki 33,7%. Dengan ciri-ciri penduduk yang masih agraris tersebut, dapat dijadikan bahan pertimbangan dalam mendalami permasalahan gizi dan kesehatan masyarakat yang terkait dengan masalah mereka. Perlu pula dicatat bahwa mayoritas penduduk Kabupaten Belu adalah beragama Katholik, sedangkan yang beragama Islam dan Hindu kurang dari 10 persen dari penduduk.
3.1.3. Kondisi Perumahan dan Sanitasi Status kondisi rumah tangga sebagai ciri perumahan di Kabupaten Belu berdasarkan pada data periode Juli-September 1997 dapat dilihat pada tabel 6-8. Ciri-ciri pokok yang perlu diketahui lebih mendalam adalah kondisi atap, lantai dan dinding dari masing-masing rumah. Selain kondisi ini menggambarkan kondisi status kesejahteraan keluarganya, sangat berkaitan dengan derajat kesehatan penduduk. Tabel 6. Karakteristik Rumah Tangga Menurut Jenis Atap Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 Jenis Atap
n
%
Genteng Kayu Ijuk Seng/asbes Daun/alang-alang Lainnya
9 27 2 2262 2364 24
,2 ,6 ,0 48,3 50,4 ,5
Total
4688
100,0
Dilihat dari segi atap rumah yang dimiliki, maka sebagian besar atap rumah penduduk Belu adalah terdiri dari seng atau asbes (48,3 persen) dan daun atau alang-alang 50,6 persen. Atap yang berasal dari genteng kurang dari 1 persen. Hal ini berhubungan erat dengan kondisi alam yang sering gempa. Tabel 7. Karakteristik Rumah Tangga Menurut Jenis Lantai Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 Jenis lantai
n
%
Marmer/keramik Ubin/tegel/traso Semen/bata merah Kayu Bambu Tanah Lainnya
19 168 797 246 206 3208 44
,4 3,6 17,0 5,2 4,4 68,4 ,9
Total
4688
100,0
Lantai terluas tempat tinggal penduduk Kabupaten Belu masih terdiri dari tanah (68,4%). 16
Sementara terdapat seperlima (20,1%) rumahtangga menempati rumah yang disemen/bata merah, marmer/keramik dan ubin/tegel. Tabel 8. Karakteristik Rumah Tangga Menurut Jenis Dinding Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 Jenis dinding
n
%
Tembok Kayu Bambu Seng Pelepah goang Lainya
379 6 24 38 4140 101
8,1 ,1 ,5 ,8 88,3 2,2
Total
4688
100,0
Seperti halnya kondisi lantai, kondisi dinding rumah penduduk masih kurang menguntungkan bagi kesehatan. Hampir seluruh dinding (88,3 %) terdiri dari pelepah goang atau alang-alang. Hanya sekitar 8,1% rumahtangga memiliki dinding rumah dari tembok. Sanitasi merupakan indikator yang penting dalam kaitannya dengan kesehatan masyarakat baik pada balita maupun ibu hamil. Kondisi sanitasi di Kabupaten Belu terlihat pada tabel 9. Tabel 9. Karakteristik Rumah Tangga Menurut Jenis Kakus Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 Tempat Buang Air Besar
n
%
Kakus sendiri dgn tangki Kakus bersama dgn tangki Kakus sendiri tanpa tangki Kakus bersama tanpa tangki Kakus umum Kolam Sungai Lobang Lainnya
401 60 2392 277 49 15 42 676 776
8,6 1,3 51,0 5,9 1,0 ,3 ,9 14,4 16,6
Total
4662
100,0
Fasilitas tempat buang air besar masih kurang memadai. Hanya sepersepuluh (9,8 persen) rumahtangga memiliki tempat buang air besar dengan septik tank. Lainnya, masih bersifat kakus tanpa septik tank, atau hanya lobang di tanah. Kedua fasilitas ini tidak jauh berbeda, dan melihat data yang disajikan pada tabel halaman tampaknya terdapat penyamaan konsep dari kakus tanpa septik tank dengan jawaban lobang saja. Oleh sebab itu, kakus tanpa septik tank dan lobang perlu diartikan sama.
17
3.1.4. Status Sosial Ekonomi Keadaan status sosial ekonomi rumah tangga di Kabupaten Belu dapat dilihat pada indikator-indikator jenis lantai, dinding, atap, sumber penerangan dan kepemilikan. Tabel 10. SES Rumah Tangga Survailan Longitudinal LPKGM Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 (N=4.688) Variabel Lantai bata/marmer/ubin Dinding Tembok Penerangan listrik Memiliki radio Memiliki TV Memiliki motor
n
%
1012 366 1059 1000 385 187
21,6 7,8 22,6 21,3 8,2 4,0
Prosentase jenis lantai bata/marmer/ubin adalah 21,6%, sementara pada indikator jenis dinding tembok hanya 7,8%. Listrik sebagai sumber penerangan masih rendah di Kabupaten Belu, hanya terbatas di daerah perkotaan saja (22,6%). Data tentang pemilikan perlengkapan rumah tangga dapat dilihat pada pemilikan radio, TV dan motor. Rumah tangga yang memiliki radio adalah 21,3%, sedangkan rumah tangga yang memiliki TV sebanyak 8,2% dan motor 4,0%. Dengan data-data tersebut dapat dikatakan bahwa status sosial ekonomi rumah tangga di Kabupaten Belu masih sangat rendah.
3.2.
SURVAILAN LONGITUDINAL
3.2.1. Survailan Demografi Salah satu upaya khusus yang dikembangkan dari Laboratorium LPKGM di Belu dan Purworejo adalah perhitungan angka-angka parameter demografi secara langsung, yaitu melalui pencatatan peristiwa kelahiran dan kematian setiap kunjungan 90 hari sekali. Angka-angka kematian dan harapan hidup yang dihitung dengan cara tidak langsung nantinya akan dapat dibandingkan dengan pencatatan secara langsung dari data longitudinal. Pada analisa ini, data longitudinal yang diolah untuk statistik vital adalah mencakup periode Juli sampai September 1997. 3.2.1.1. Status Reproduksi Pada tabel 11 tampak bahwa dari 3630 wanita pasangan usia subur memberikan kontribusi 113 kelahiran dalam periode bulan Juli 1997 sampai dengan September1997 (sementara itu dalam waktu yang sama terdapat 521 wanita dalam kondisi hamil). Angka kelahiran hidup pada periode tersebut adalah 12 bayi per 1000 pasangan usia subur per bulan 18
(30,25 PDO). Menggunakan satuan angka tersebut dapat disimpulkan bahwa tidak ada puncak-pucak kelahiran yang secara sistimatis terjadi musiman, meskipun angka memasuki triwulan pertama untuk tahun 1998 sedikit lebih rendah dari angka-angka sebelumnya. Perlu dicatat bahwa rate ini tidak sama dengan CBR yang sering dilaporkan. Tabel 11. Angka Kejadian Lahir Hidup, Lahir Mati dan Keguguran Pasangan Usia Subur di Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 (N=3630, PDO=328027) Kejadian Lahir Hidup Lahir Mati Keguguran
n
rate
133 6 8
12 0,55 0,73
PDO: Person Days Observation
Angka lahir mati (0,55) dan keguguran (0,73) jarang sekali dilaporkan meskipun dapat dijadikan indikator status kesehatan wanita dari sudut kemampuan reproduksinya. Demikian juga kemampuan proses reproduksi ini dapat dikaitkan dengan pelayanan kesehatan ibu dan anak. Pada tabel sebelumnya telah disajikan kematian bayi, anak, neonatal dan postneonatal, tetapi angka-angka tersebut sebenarnya bukan sebagai indikator rate. Angka-angka tersebut adalah angka rasio antara kelahiran dan kematian serta didasarkan pada semua kelahiran hidup. Dengan demikian tidak memberikan peluang untuk memperhatikan keberhasilan kehamilan, yaitu lahir hidup, lahir mati dan keguguran (disengaja atau tidak).
3.2.1.2. Kejadian Kelahiran Monitoring kejadian lahir dilakukan untuk melihat tingkat fertilitas di Kabupaten Belu. Tabel 12 menunjukkan tingkat fertilitas yang dihitung berdasar kelompok umur dan observasi tahun orang (PYO). Tabel 12. Tingkat Fertilitas di Kabupaten Belu Periode Juli - September 1997 Variabel Lahir Hidup
n Pria 62
Kel. Umur
Rasio Kejadian
Wanita
Jumlah
Pria
71
133
21,03
Lahir Hidup Pria
Wanita
Jumlah
Wanita
Jumlah
24,66
22,82
PYO
Tingkat fertilitas
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
5 12 20 13 8 2 2
4 16 19 14 15 2 1
9 28 39 27 23 4 3
242,62 202,63 242,80 202,32 197,08 137,93 94,16
37,09 138,18 160,63 133,45 116,70 29,00 31,86
Total
62
71
133
1319,54
100,79
19
Tabel 13 menunjukkan bahwa tingkat kelahiran di Kabupaten Belu adalah 100 per 1000 wanita usia subur per tahun. Kelompok umur 25-29 tahun menduduki tingkat yang paling tinggi yaitu 160 per 1000 wanita usia subur per tahun.
3.2.1.3.
Kejadian Kematian
Hasil monitoring kematian selama 3 bulan terakhir telah dapat menggambarkan tingkat mortalitas di Kabupaten Belu. Gambaran ini bersifat sementara karena untuk perhitungan angka kejadian perlu data satu tahun. Tabel 13. Tingkat Mortalitas Kabupaten Belu Periode Juli - September 1997 Kelompok Umur (bulan)
n
rate
Wanit a
Pria
Jumla h
PYO
Pria
Wanit a
Jumla h
< 12 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65+
4 9 4 2 1 0 0 1 0 0 0 0 3 3 10
4 6 1 2 1 1 1 3 2 0 0 4 2 0 4
8 15 5 4 2 1 1 4 2 0 0 4 5 3 14
126,44 804,43 828,31 718,27 508,83 387,58 453,94 389,75 392,45 284,50 213,22 265,17 219,22 137,26 223,99
66,36 22,30 9,23 5,34 3,76 0,00 0,00 5,34 0,00 0,00 0,00 0,00 24,98 43,47 84,83
60,45 14,97 2,53 5,81 4,12 4,94 4,12 14,83 10,15 0,00 0,00 27,40 20,17 0,00 37,70
63,27 18,65 6,04 5,57 3,93 2,58 2,20 10,26 5,10 0,00 0,00 15,08 22,81 21,86 62,50
Total
33
27
60
5826,95
11,19
9,38
10,30
Berdasar data yang sudah ada, didapatkan angka (rate) mortalitas bayi (IMR) sebesar 59 per 1000 bayi per tahun sedangkan angka kematian kasar (fetal) adalah 10 per 1000 penduduk per tahun. Kelompok umur 30-34 menunjukkan angka yang menonjol dibanding dengan kelompok umur sebelum dan sesudahnya.
3.2.1.4.
Kejadian Perkawinan
Rasio perkawinan di Kabupaten Belu adalah 1 per 1000 penduduk per tahun. Dibandingkan dengan kejadian perkawinan, rasio kejadian cerai hidup pada periode tiga bulan yang terakhir ini menunjukkan angka yang cukup tinggi, yaitu terdapat 148 kejadian cerai hidup per 1000 perkawinan, sedangkan cerai mati menunjukkan angka rasio 259 per 1000 perkawinan. Tidak didapatkan kejadian rujuk selama periode tiga bulan terakhir. 20
Kejadian
Tabel 14. Perubahan Status Perkawinan Kabupaten Belu, Periode Juli-September 1997 n
Perkawinan Cerai hidup Cerai mati Pisahan Rujuk
3.2.1.5.
27 4 7 2 0
Rasio 1,42 148,15 259,26 74,07 ,00
Kejadian Migrasi
Kejadian migrasi di Kabupaten Belu selama 3 bulan terakhir dapat dilihat pada tabel 15 dan 16. Angka kejadian migrasi masuk adalah 22 per 1000 penduduk per tahun. Sementara angka kejadian tertinggi terdapat pada kelompok umur 20-24 dan 25-29, masing-masing 87 dan 61 per 1000 penduduk per tahun. Tabel 15. Migrasi Masuk di Kabupaten Belu Periode Juli - September 1997 n Kelomp. Umur
rate
Wanit a
Pria
Total
PYO
Pria
Wanit a
Total
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65+
13 2 6 6 19 22 9 0 2 0 1 0 0 0
9 1 5 8 15 6 1 2 0 0 1 0 1 0
22 3 11 14 34 28 10 2 2 0 2 0 1 0
804,43 828,31 718,27 508,83 387,58 453,94 389,75 392,45 284,50 213,22 265,17 219,22 137,26 223,99
32,21 4,62 16,03 22,54 102,73 104,19 48,02 0,00 13,64 0,00 8,39 0,00 0,00 0,00
22,45 2,53 14,53 32,97 74,03 24,71 4,94 10,15 0,00 0,00 6,85 0,00 14,65 0,00
27,35 3,62 15,31 27,51 87,72 61,68 25,66 5,10 7,03 0,00 7,54 0,00 7,29 0,00
Total
80
49
129
5826,95
27,14
17,02
22,14
Angka kejadian migrasi keluar selama periode 3 bulan terakhir menunjukkan angka 80 per 1000 penduduk per tahun, sementara yang menduduki tingkat terjadinya kejadian tertinggi adalah kelompok umur 15-19 dan 20-24 masing-masing 314 dan 211 per 1000 penduduk per tahun.
21
Tabel 16. Migrasi Keluar Kabupaten Belu Periode Juli - September 1997 n Kelomp. Umur
Wanit a
Pria
rate Total
PYO
Pria
Wanit a
Total
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65+
17 5 17 41 31 30 9 4 3 5 1 3 0 0
23 8 58 119 51 30 7 2 3 1 0 0 3 0
40 13 75 160 82 60 16 6 6 6 1 3 3 0
804,43 828,31 718,27 508,83 387,58 453,94 389,75 392,45 284,50 213,22 265,17 219,22 137,26 223,99
42,13 11,54 45,43 154,02 167,62 142,08 48,02 20,47 20,47 41,99 8,39 24,98 0,00 0,00
57,37 20,25 168,59 490,47 251,69 123,56 34,60 10,15 21,75 10,62 0,00 0,00 43,95 0,00
49,72 15,69 104,42 314,45 211,57 132,17 41,05 15,29 21,09 28,14 3,77 13,68 21,86 0,00
Total
166
305
471
5826,95
56,31
105,94
80,83
3.2.2. Survailan Epidemiologi Data dasar survailain epidemiologi yang dikumpulkan secara cross-sectional mencakup proporsi atau rate morbiditas balita, wanita, ibu hamil dan persalinan. Disamping itu informasi faktor risiko atau determinan yang berpengaruh langsung maupun tidak langsung terhadap prevalensi atau rate morbiditas juga diidentifikasi, sehingga dapat dikerjakan analisa deskripsi.
3.2.2.1. Morbiditas balita 3.2.2.1.1. Balita sakit Dalam 2 minggu terakhir, morbiditas balita dapat ditunjukkan angka (rate) per 1000 per bulan sebagaimana terdapat dalam tabel 17, yang meliputi diare, pilek, batuk dan panas. Tabel 17. Angka Kejadian Baru (Lama) tentang Sakit Balita di Kabupaten Belu, Juli-September 1997 (N=2945, PDO=195649) Jenis Sakit n Rate* Diare Pilek Batuk Panas
37 153 149 149
22
6 23 23 23
* angka per 1000 per bulan (30 hari) PDO: Person Days Observation
Berdasarkan perhitungan rate, pilek, batuk dan panas pada balita masing-masing adalah 23 per 1000 balita per bulan, sedangkan diare adalah 6 per 1000 balita per bulan. Angka tersebut menunjukkan bahwa sakit balita sebagian besar disebabkan oleh infeksi saluran nafas atas. Penyakit infeksi dengan komplikasi pada balita yang sering terjadi adalah kejang dan kelumpuhan. Tabel 18. Kejadian Kejang dalam 2 minggu Terakhir Kabupaten Belu (Juli - September 1997) n = 15; rate = 2; PDO = 195649 Kejadian Kejang n
%
N
Frekuensi Kejang disertai panas
3
20
15
Upaya penanganan Diganjel mulutnya Dikompres air dingin Digosok minyak Pertolongan lainnya
0 1 2 1
0 6,7 13,3 6,7
15 15 15 15
Kejang : sejumlah 3 (20%) balita pernah menderita kejang, terjadi dalam 2 minggu terakhir dan hampir semua disertai panas. Upaya dalam menghadapi balita dengan kejang sebagian besar melakukan cara dengan digosok minyak kayu putih/minyak telon atau sejenisnya (13,3%), dan hanya 0% yang mengganjal mulutnya dengan sesuatu.
3.2.2.1.2. Balita Kecelakaan Kecelakaan: terdapat suatu kecenderungan kecelakaan merupakan penyebab utama kematian dan kecacatan pada anak di negara maju. Statistik kecelakaan jarang ditemukan karena tidak dicatat atau bila dicatat tidak lengkap/salah. Tabel 19. Distribusi kecelakaan balita dalam 2 minggu terakhir Periode Juli - September 1997 Jenis kecelakaan Jatuh Keracunan Syok / Pingsan Kec. Lalu lintas Kebakaran Digigit binatang Trauma benda tajam
Kelompok Umur (tahun)
Total
0
1
2-4
n
%
n
%
n
%
n
%
10 1 1 0 4 5 15
0,5 0,0 0,0 0,0 0,2 0,2 0,7
1 0 0 0 1 0 0
0,3 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0 0,0
1 0 0 0 1 0 1
0,3 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,2
8 1 1 0 2 5 14
0,6 0,1 0,1 0,0 0,2 0,4 1,1
23
Di daerah Belu dalam 2 minggu terakhir jenis kecelakaan jatuh (0,5%) menempati persentasi paling tinggi. Pada kelompok umur < 1 tahun jenis kecelakaan adalah jatuh dan keracunan, sedang jenis kecelakaan pada umur 2-4 juga sama dengan umur < 1 tahun. 3.2.2.2. Morbiditas Ibu 3.2.2.2.1. Karakteristik wanita Diantara 3831 responden yang diamati, berdasarkan jumlah dan kelompok umur, wanita pada kelompok umur 10 - 14 merupakan kelompok umur dengan jumlah 0,3%. Sedangkan kelompok umur 15 - 19 sebanyak 10,8%. Dimana pada kelompok umur tertinggi jumlahnya paling kecil. Tabel 20. Proporsi Wanita Pernah Menikah Menurut Kelompok Umur Kabupaten Belu, Juli - September 1997 Kelompok Umur (Tahun)
n
%
N
10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
3 104 473 807 767 767 540 370
,3 10,8 56,9 82,7 93,1 96,4 97,3 97,4
1059 965 832 976 824 796 555 380
Total
3831
60,0
6387
Distribusi paritas (anak yang dilahirkan) bagi wanita yang pernah menikah ditunjukkan dalam tabel 21. Tabel 21. Total anak yang dilahirkan (paritas) Kabupaten Belu Juli - September 1997 Paritas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12
24
n
%
426 669 824 726 583 311 174 79 24 9 5 1
11,1 17,5 21,5 19,0 15,2 8,1 4,5 2,1 ,6 ,2 ,1 ,0
Total
3831
100,0
Kebanyakan wanita pernah melahirkan lebih dari satu kali, dengan paritas tertinggi adalah 12 kali. Sedang jumlah tertinggi wanita yang pernah melahirkan sebanyak 2 kali, yang meliputi 21,5% dari 3831 responden dan lebih dari 58 % wanita pernah melahirkan lebih dari 2 kali. 3.2.2.2.2. Morbiditas Ibu Hamil 1. Karakteristik wanita hamil Jumlah wanita yang sedang hamil terbanyak ada pada kelompok umur 20-29 tahun yaitu sebanyak 51,1% (67), dan ternyata tidak didapati wanita sedang hamil dengan umur kurang dari 15 tahun dan lebih dari 44 tahun sebanyak 1 orang. Tabel 22. Karakteristik Wanita Hamil Baru Menurut Kelompok Umur Kabupaten Belu, Juli - September 1997 Kelompok Umur
n
%
< 15 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
0 12 28 39 27 18 6 1
,0 9,2 21,4 29,8 20,6 13,7 4,6 ,8
Total
131
100,0
Di Kabupaten Belu terdapat 28,2% wanita hamil yang berumur kurang dari 20 tahun dan lebih dari 34 tahun, yang menunjukkan kehamilan resiko tinggi. Tabel 23. Distribusi Urutan kehamilan Baru Kabupaten Belu, Juli - September 1997 Urutan Kehamilan
n
%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
29 32 29 14 10 5 6 3 2 0 1
22,1 24,4 22,1 10,7 7,6 3,8 4,6 2,3 1,5 ,0 ,8
25
Total
131
100,0
Tabel 23 menunjuk bahwa jumlah primigravida dan multigravida, sebagai kelompok wanita hamil beresiko tinggi adalah masih tinggi (42,8%). Sedangkan multigravida (paritas 2, 3, 4) sebagai kelompok yang mempunyai resiko rendah untuk kehamilannya adalah relatif rendah persentasenya (57,2%). 2. Penyakit Kehamilan Di dalam pengamatan pada wanita hamil, salah satu informasi pokok yang menarik untuk disajikan adalah kejadian kesakitan pada saat kunjungan serta derajat kesakitan yang terjadi yang digambarkan dari jumlah wanita hamil yang terpaksa dirujuk ke rumah sakit. Pada tabel 24, dari 587 wanita hamil yang dikunjungi bulan Juli sampai dengan September 1997 terdapat 255 (lebih dari setengahnya) ditemukan hamil dengan keluhan sakit, dan 5 diantaranya dirujuk ke rumah sakit. Dengan menggunakan rate kesakitan per 1000 per bulan maka untuk angka kesakitan adalah 196 sakit per 1000 wanita hamil per bulan dan 4 per 1000 wanita hamil per bulan perlu dirujuk ke rumah sakit. Tabel 24. Angka Kejadian Sakit dan Rujukan pada Wanita Hamil di Kabupaten Belu Juli-September 1997 (N=587, PDO=39010) Kejadian
n
Rate
Sakit Rujukan
255 5
196 4
Keluhan yang dialami saat kehamilan adalah setiap makan/minum muntah 33,1% (96), sakit yang sangat pada perut bagian bawah 24,0% (69), lalu bengkak pada bagian muka, tangan dan kaki 7,3% (21). Sedang kasus pendarahan pada jalan lahir hanya 3,5% (10) responden.
26
Tabel 25. Keluhan-keluhan Saat Kehamilan Kabupaten Belu, Periode Juli-September 1997 (N=288) Masalah Pendarahan jalan lahir Kejang-kejang Bengkak di muka, tangan dan kaki Panas yang tinggi Panas menggigil Sangat sakit perut bag. bawah Keluar cairan keputihan Keluar air kawah Sakit saat kencing Mata dan kulit kuning Makan/minum muntah Mata berkunang Mudah pusing Penglihatan kabur Sesak napas Sukar buang air besar Sakit mencret
n
%
10 41 21 27 21 69 38 21 29 37 96 65 80 11 19 4 4
3,5 14,5 7,3 9,4 7,3 24,3 13,2 7,3 10,1 12,8 33,1 22,4 27,2 3,8 6,6 1,4 1,4
Selama hamil banyak responden yang menderita penyakit, yang tertinggi adalah Anemia 17,7% (51), sedang malaria menduduki urutan kedua 6,3% (18) responden (lihat Tabel 26). Tabel 26. Penyakit-penyakit pada Saat Hamil Kabupaten Belu, Periode Juli-September 1997 (N=288) Penyakit
n
%
TBC Diabetes Tekanan darah tinggi Malaria Penyakit jantung Penyakit lever Anemia
3 5 12 18 6 12 51
1,0 1,7 4,2 6,3 2,1 4,2 17,7
Dalam periode Juli sampai September 1997 rate untuk rujukan adalah 4 per 1000 wanita bersalin per bulan, sementara angka kejadian TT adalah 63 per 1000 wanita hamil per bulan.
27
Tabel 27. Angka kejadian Baru (Lama) Rujukan dan TT Wanita Hamil di Kabupaten Belu, Periode Juli-September 1997 (N=587 PDO=39010) Kejadian
n
Rate
Rujukan TT
5 82
4 63
PDO: Person Days Observation
3.2.3.2.3. Morbiditas Persalinan Wanita 1. Hasil persalinan Untuk hasil persalinan kebanyakan responden mengatakan lahir hidup 91,2% (134), sedang 2,7% (4) lahir mati dalam proses persalinan, dan 5,4% (8) mati dalam kandungan. Tabel 28. Hasil Proses Persalinan, Kabupaten Belu, Juli-September 1997 (N=147) Hasil persalinan
n
%
Lahir hidup Lahir mati dlm proses persalinan Mati dlm kandungan (fetal death) Missing
134 4 8 1
91,2 2,7 5,4 ,7
Total
147
100,0
Tabel 29. Keadaan Ibu Saat Persalinan, Kabupaten Belu Juli-September 1997 (N=139) Keadaan Merasa kencang-kencang Mendapat suntikan pemacu Alami panas badan tinggi Mengalami kejang Alami pendarahan banyak Merasa lelah lemas
n
%
33 26 16 10 22 100
23,7 18,7 11,5 7,2 15,8 71,9
Tabel 29 menunjukkan pada waktu persalinan ibu mendapatkan suntikan sebanyak 18,7% (26), mengalam panas badan tinggi 11,5% (16), mengalami kejang sebanyak 7,2% (10) dan terjadinya perdarahan banyak pada waktu persalinan 15,8% (22). Untuk mengatasi hal tersebut tindakan yang paling banyak dilakukan adalah dengan mencekam rahim 25,2% (35), urutan kedua adalah di suntik 15,8% (22). Selama persalinan 3,4% (5) membutuhkan pertolongan dengan menggunakan alat 1,4% (2) harus disedot/dikop/ vakum. 28
Tabel 30. Tindakan Selama Proses Persalinan, Kabupaten Belu, Periode Juli-September 1997 (N=139) Jenis Tindakan Tindakan suntik Tindakan ditampon Dipijat rahim Diberi infus Lainnya (kuret)
n
%
22 2 35 1 4
15,8 1,4 25,2 ,7 2,9
Tabel 30 menunjukkan bahwa selama proses persalinan tindakan yang paling sering dilakukan adalah dipijat rahimnya (25,2%) dan suntikan (15,8%). Sedangkan pemberian infus adalah jarang diberikan (0,7%). Keadaan ini tidak sesuai dengan masih tingginya prevalensi pendarahan pada persalinan sebagai penyebab utama kematian maternal. Tabel 31. Tindakan Medis Selama Proses Persalinan Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 Jenis tindakan medis (N=147)
n
%
Tindakan medis menggunakan alat Disedot (dikop/vakum) Dgn alat bantu tang Operasi sesar Tidak tahu
5 0 2 1 0
3,4 ,0 1,4 ,7 ,0
Tabel 31 menunjuk bahwa tindakan medis tersering pada proses persalinan adalah tindakan medis menggunakan alat (3,4%) dan ekstraksi dengan tang (1,4%). Sedangkan operasi cesar adalah relatif jarang dilakukan (0,7%). Tabel 32. Alasan Tindakan Medis Dilakukan Kabupaten Belu, Juli-September 1997 (N=7) Alasan
n
%
Jalan lahir sempit Pendarahan jalan lahir Kejang-kejang Sungsang Ibu sakit Janin sakit Bayi terlalu besar Lama tidak lahir
3 0 0 0 0 2 0 1
42,9 ,0 ,0 ,0 ,0 28,6 ,0 14,3
Selama persalinan banyak responden yang harus mendapat tindakan medis karena beberapa alasan, yang tertinggi karena masalah jalan lahir sempit 42,9% (3). Yang relatif banyak terjadi adalah kasus janin sakit (distres) 28,6% (2).
29
2. Tempat persalinan Tempat persalinan yang tersering adalah di rumah (75,5%), sedangkan di tempat atau klinik bersalin 8,2%. Sedangkan di Puskesmas dan polindes belum merupakan tempat persalinan yang diminati (0,7%). Tabel 33. Tempat Persalinan Kabupaten Belu, Juli-September 1997 Tempat
n
%
RS pemerintah RS swasta Puskesmas/pustu Klinik swasta Rmh bersalin Polindes Rumah ibu Lainnya (rumah lain) Missing
7 3 1 12 1 1 111 9 2
4,8 2,0 ,7 8,2 ,7 ,7 75,5 6,1 1,4
Total
147
100,0
3. Penolong persalinan Penolong persalinan yang terbanyak adalah dukun 40,2% (59), bidan/perawat 26,5% (39), lalu ibu sendiri 6,1% (9). Pertolongan persalinan oleh dokter adalah sedikit (0,7%), dan biasanya dilakukan di rumah sakit sebagai kasus rujukan.
Tabel 34. Penolong Persalinan Kabupaten Belu, Juli-September 1997 Penolong Utama Ibu sendiri Suami Ibu mertua Keluarga yang lain Dukun tidak terlatih Dukun terlatih Perawat Dokter Lainnya (petugas kesehatan lain) Bidan Tidak dapat informasi Total
30
n
%
9 13 7 10 22 37 15 1 3 24 6
6,1 8,8 4,8 6,8 15,0 25,2 10,2 ,7 2,0 16,3 4,1
147
100,0
3.2.2.2.4. Keluarga Berencana 1. Prevalensi jenis KB Alat KB yang paling sering dipakai di kalangan responden adalah suntikan 78,4% (91), yang menjadi pilihan wanita, pilihan kedua adalah IUD/AKDR/Sterilisasi 8,6% (10), norplan/implan/susuk 4,3%, sedang alat yang paling jarang digunakan adalah intravag/tisu, yang hanya digunakan oleh 0,9% wanita. Sementara kondom dan sterilisasi pria tidak pernah dipilih sebagai metode kontrasepsi pada periode ini. Tabel 35. Alat KB yang Sekarang Dipakai Periode Juli - September 1997 Mengubah alat KB setelah 3 bulan yang lalu Alat KB
ya, mengubah
ya, mengubah terus berhenti
ya, berhenti
total
tdk, pertama kali pakai
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
pil iud/akdr/spiral suntikan intravag kondom norplan/implan/susuk sterilisasi wanita sterilisasi pria pantang berkala senggama terputus lainnya
1 1 3 0 0 2 0 0 1 0 0
12,5 12,5 37,5 ,0 ,0 25,0 ,0 ,0 12,5 ,0 ,0
0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1
,0 ,0 66,7 ,0 ,0 ,0 ,0 ,0 ,0 ,0 33,3
0 0 6 0 0 1 0 0 0 0 0
,0 ,0 85,7 ,0 ,0 14,3 ,0 ,0 ,0 ,0 ,0
3 9 80 1 0 2 2 0 0 1 0
3,1 9,2 81,6 1,0 ,0 2,0 2,0 ,0 ,0 1,0 ,0
4 10 91 1 0 5 2 0 1 1 1
3,4 8,6 78,4 ,9 ,0 4,3 1,7 ,0 ,9 ,9 ,9
Total
8 100,0
3 100,0
7 100,0
98 100,0
116 100,0
Pemantauan tentang perubahan alat KB dalam tiga bulan terakhir menunjukkan bahwa 81,6% adalah pemakai alat KB yang pertama kali, sedangkan yang mengubah alat KB adalah 6,9% dan yang mengubah alat KB kemudian berhenti 2,6%, dan 6,0% berhenti menggunakan alat KB. Banyak alasan utama mengapa seorang wanita di Kabupaten Belu tidak memakai alat pencegah kehamilan (KB). Dalam tabel di bawah ini disajikan alasan utama wanita tidak menggunakan alat KB.
31
Tabel 36. Alasan Tidak Menggunakan Alat KB Kabupaten Belu, Juli - September 1997 Alasan
n
%
Suami tidak setuju Tidak nyaman/merep Sudah disterilisasi Mati haid Lainnya
2 14 9 1 19
4,4 31,1 20,0 2,2 42,2
Total
45
100,0
Alasan utama responden mengapa tidak menggunakan alat pencegah kehamilan (KB), yang tertinggi karena alasan lain-lain sebanyak 42,2%, sedang perasaaan tidak nyaman menduduki urutan kedua sebanyak 31,1%, kemudian diikuti oleh sudah disterilisasi 20,0% dan suami tidak setuju hanya 4,4%. Tabel 37. Alasan Ikut KB Kabupaten Belu, Juli - September 1997 Alasan Membatasi jumlah anak Mengatur jarak kehamilan Kesehatan medis Ekonomi Tidak tahu Lainnya Total
n
%
41 64 1 3 3 1
36,3 56,6 ,9 2,7 2,7 ,9
113
100,0
Kebanyakan responden menggunakan alat pencegah kehamilan tujuan utamanya untuk mengatur jarak kelahiran (56,6%), lalu diikuti oleh tujuan membatasi jumlah anak (36,3%). Sedang alasan kesehatan dan alasan ekonomi menempati urutan ketiga, masingmasing 2,7%. Penggunaan alat KB di kalangan responden sebagian menimbulkan masalah, baik yang ringan maupun yang berat. Masalah utama yang timbul adalah tidak haid 52,9% yang kemudian diikuti oleh sakit kepala 22,8% dan lelah/lemah sebanyak 4,9%.
32
Tabel 38. Masalah kesehatan yang utama selama pakai alat KB Kabupaten Belu, Periode Juli-September 1997 Masalah yang dirasakan
n
%
Berat badan naik Berat badan turun Perdarahan jalan lahir Darah tinggi Sakit kepala Mual Tidak haid Lelah/lemah Keputihan Lainnya Missing
3 2 9 1 47 7 109 10 8 8 2
1,5 1,0 4,4 0,5 22,8 3,4 52,9 4,9 3,9 3,9 1,0
Total
206
100,0
Dari hal di atas dapat diketahui bahwa dalam penggunaan alat KB dapat menimbulkan beberapa gangguan. Masalah terbanyak yang dirasakan oleh ibu adalah tidak haid 52,9% dan sakit kepala 22,8%. Keadaan ini menunjuk bahwa pemakai kontrasepsi suntikan adalah relatif tinggi.
3.2.3. Survailan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Data dasar survailan kesehatan masyarakat mencakup evaluasi program pelayanan kesehatan, baik pada balita, wanita, ibu hamil dan persalinan. Faktor atau determinan yang berpengaruh terhadap kualitas pelayanan kesehatan antara lain sosial ekonomi, psiko sosial, dan faktor lingkungan juga diidentifikasi untuk digunakan dalam deskripsi analitik.
3.2.3.1. Program Kesehatan Balita 3.2.3.1.1. Pemberian Makanan Bayi (ASI) Target Depkes RI secara nasional adalah jumlah ibu menyusui eksklusif meningkat dari 36% di tahun 1991 menjadi 54% di akhir Pelita V dan menjadi 94% di akhir Pelita VI. Hasil survai demografi kesehatan Indonesia (SDKI) 1994 menunjukkan 97% bayi berumur 0-3 bulan masih disusui dan menyusui eksklusif ditemukan sebesar 47%. Tidak terdapat laporan jenis indikator yang lain. Indikator praktek menyusui di daerah Kabupaten Belu didapatkan dengan kuesioner form balita pada rumah tangga dengan balita (formulir terlampir). Analisis berdasar kelompok umur balita sesuai dengan jenis indikator. Data balita di daerah sampel Kabupaten Belu berdasar kelompok umur dapat dilihat pada 33
Tabel 39. Jumlah balita laki-laki adalah lebih tinggi dari balita perempuan. Tabel 39. Data Balita di Daerah Sampel Kabupaten Belu, Periode Juli-September 1997 Kategori
N
Jumlah data keseluruhan Jenis kelamin : laki-laki perempuan Jumlah balita < 2 tahun Jumlah balita < 1 tahun Jumlah balita < 6 bulan
3237 1632 1605 1278 590 295
Tabel 40 menunjuk bahwa kejadian menyusui eksklusif (bayi dibawah 120 hari) sejumlah 68,2%; 1,6% mendapat cairan bukan susu selain ASI sehingga jumlah kejadian ASI penuh 69,8%. Untuk intervensi spesifik meningkatkan kejadian ASI eksklusif ditujukan pada kelompok umur dini yang sudah mendapat tambahan cairan maupun makanan padat. Terlihat pada Tabel 38 bahwa pada kelompok umur 0 bulan sampai 3 bulan secara berurutan 0, 6, 18, dan 48% telah mendapat tambahan minuman/makanan. Keadaan yang tidak menguntungkan ini mempengaruhi kejadian MP-ASI (78,9%). Pemberian makanan tambahan seharusnya baru diberikan pada umur 4-5 bulan sehingga target kejadian MP-ASI 100% (umur 6-9 bulan). Tabel 40. Indikator praktek menyusui Kabupaten Belu, Periode Juli-September 1997 Jenis indikator
N
n
%
Kejadian ASI eksklusif Kejadian ASI hampir eksklusif Kejadian ASI penuh Kejadian mp-ASI Kejadian ASI lanjut 1 tahun Kejadian ASI lanjut 2 tahun Kejadian minum dengan botol < 6 bulan Kejadian minum dengan botol < 12 bulan Kejadian pernah disusui Kejadian menyusu dini
192 192 192 204 214 191 298 603 603 603
131 3 134 161 176 70 7 30 597 9
68,2 1,6 69,8 78,9 82,2 36,6 2,4 5,0 99,0 1,5
Median lama menyusui
139
21 BL
Kejadian ASI lanjut 1 tahun cukup tinggi 82,2% dan sampai 2 tahun 36,7%; dengan median lama menyusui 21 bulan. Kejadian bayi dibawah umur 12 bulan yang pernah mendapat ASI cukup tinggi 99,0% akan tetapi kejadian menyusu secara dini (< 1 jam setelah lahir) sangat rendah (1,5%). Kejadian minum dengan botol < 6 bulan sebesar 2,4% dan < 12 bulan sebesar 5,0%.
34
Tabel 41. Pemberian makanan bayi berumur 0-3 bulan (%) Kabupaten Belu, Periode Juli-September 1997 Umur/bulan 0 (N = 46) 1 (N = 47) 2 (N = 43) 3 (N = 56)
Hanya ASI
ASI + cairan bukan susu
ASI + susu lain
ASI + makanan padat
Tidak ASI
41 (89,1%) 39 (83,0%) 31 (72,1%) 20 (55,7%)
0 (0,0%) 0 (0,0%) 2 (4,7%) 1 (1,8%)
2 (4,3%) 3 (6,4%) 1 (2,3%) 4 (7,1%)
0 (0,0%) 3 (6,4%) 8 (18,6%) 27 (48,2%)
3 (6,5%) 2 (4,3%) 1 (2,3%) 4 (7,1%)
Implikasi program intervensi meliputi cara dan teknik pemberian ASI yang baik dan benar, ditujukan sejak kehamilan, persalinan dan perawatan bayi selanjutnya. Upaya ditekankan pada segera menyusui setelah melahirkan, tidak memberikan tambahan minuman/makanan dalam 4 bulan pertama, memberikan makanan tambahan pada umur 4-6 bulan, tetap menyusui sampai bayi berumur 24 bulan dan tidak menggunakan dot/botol.
3.2.3.1.2. Program Imunisasi 1. Cakupan Imunisasi Sasaran yang dicanangkan oleh WHO untuk memberikan vaksinasi pada 90% anak tahun 2000 merupakan hal yang tidak mustahil jika momentum EPI dengan ujung tombak Posyandu dan Puskesmas terus dipelihara dan ditingkatkan dan peran kontak pelayanan kesehatan di sektor swasta semakin dimanfaatkan untuk memperluas cakupan imunisasi. Keberhasilan program imunisasi dipengaruhi pula oleh umur pada waktu imunisasi diberikan. Vaksin sebaiknya diberikan seawal mungkin, sejauh tidak ada interferensi yang berarti dari antibodi maternal. Dari data penelitian di antara anak berusia 12-23 bulan yang telah memperoleh imunisasi lengkap diketahui bahwa BCG diberikan ratarata pada umur 63 hari (2 bulan), DPT dosis kedua pada usia 125 hari (4 bulan). Polio dosis kedua pada usia 125 hari (4 bulan), dan campak pada usia 278 hari (9 bulan).
35
Tabel 42. Imunisasi lengkap anak usia 12-23 bulan Periode Juli-September 1997 (N=688) Imunisasi lengkap
n
%
Lengkap Tidak
420 268
61,0 39,0
BCG DPT 2 Polio 2 Campak
572 525 530 432
98,1 90,1 90,9 74,1
Sebanyak 420 (61,0%) anak berusia antara 1 tahun sampai 2 tahun telah memperoleh imunisasi lengkap, mencakup BCG, DPT dosis kedua, Polio dosis kedua dan campak. Tabel 43. Imunisasi lengkap anak usia 12-59 bulan, Periode Juli-September 1997 (N=2640) Imunisasi Imunisasi BCG Imunisasi DPT 2 Imunisasi polio 2 Imunisasi campak
n
%
2601 2487 2511 2293
98,5 94,2 95,1 86,9
2. Tempat pelayanan imunisasi Hasil analisa tempat pemberian imunisasi di antara anak yang telah memperoleh imunisasi lengkap menunjuk bahwa sebagian besar anak mendapat imunisasi di posyandu (> 90%), sedangkan peran pelayanan kesehatan swasta untuk imunisasi masih rendah . Tabel 44. Sebaran Pemberian Imunisasi Lengkap (Anak Usia 12-23 Bulan) Menurut Tempat Pelayanan Imunisasi Kabupaten Belu, Periode Juli-September 1997 BCG DPT 2 Polio 2 Campak Tempat pelayanan n % n % n % n % RS Pemerintah RS Swasta Puskesmas/Pustu Klinik Swasta Posyandu Dokter Prakt Swasta Bidan Praktek Swasta Polindes Tak ada keterangan Lainnya
0 0 14 0 205 0 0 0 2 0
,0 ,0 6,3 ,0 92,8 ,0 ,0 ,0 ,9 ,0
0 0 13 0 182 0 0 0 2 0
,0 ,0 6,6 ,0 92,4 ,0 ,0 ,0 1,0 ,0
0 0 13 0 192 0 0 0 4 0
,0 ,0 6,2 ,0 91,9 ,0 ,0 ,0 1,9 ,0
0 0 10 0 173 0 0 0 2 1
,0 ,0 5,4 ,0 93,0 ,0 ,0 ,0 1,1 ,5
Total
221
100,0
197
100,0
209
100,0
186
100,0
36
Imunisasi untuk anak Balita adalah jenis pelayanan kesehatan yang memperoleh perhatian mendalam dalam penelitian ini. Pada tabel 43 dan 44 disajikan beberapa angka kunjungan imunisasi untuk BCG, campak, DPT dan Polio. Tabel 45. Angka kejadian Baru (Lama) tentang Imunisasi Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 Jenis Imunisasi BCG Campak DPT1 DPT2 DPT3 Hepatitis Polio 1 Polio 2 Polio 3 Polio 4
N
PDO
n
Rate
407 531 407 460 496 490 420 470 485 521
27986 38162 28237 32329 35354 34135 29211 33149 34413 37585
54 16 52 30 31 15 59 32 71 30
38 13 55 28 26 13 61 29 62 24
PDO: Person Days Observation
Angka kejadian imunisasi BCG adalah 38 per 1000 per bulan pada periode Juli September 1997, sedangkan campak adalah 13 per 1000 per bulan. Kunjungan angka DPT 1 sampai 3 menunjukkan urutan masing-masing 55, 28 dan 26 per 1000 per bulan. Sementara kunjungan hepatitis menunjuk angka paling rendah yaitu 13 per 1000 per bulan. Kunjungan polio 1 sampai 4 menunjuk angka masing-masing 61, 29, 62 dan 24 per 1000 per bulan secara berurutan. 3.2.3.1.3. Program KMS dan penimbangan Program KMS sudah berjalan di Belu dan cakupan yang pernah memiliki KMS 81,3% untuk anak 0-5 bulan. Sedangkan di atas 5 bulan lebih dari 90% pernah memiliki KMS. Tabel 46. Distribusi Balita yang Pernah Memiliki KMS/ Kartu Imunisasi Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 Kelompok umur (bulan)
N
n
%
0-5 6-11 12-23 24-35 36-59
292 294 688 637 1316
89 239 615 577 1191
30,5 81,3 89,4 90,6 90,5
Total
100,0
2711
84,0
37
Tabel 47. Distribusi balita memiliki KMS/Kartu Imunisasi Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 Sekarang memiliki KMS Kelompok umur (bulan)
Ya, dapat menunjukkan
Total
Tidak punya
n
%
n
%
67 159 389 319 638
63,2 67,7 77,5 71,4 68,0
20 64 93 121 278
18,9 27,2 18,5 27,1 29,6
19 12 20 7 22
17,9 5,1 4,0 1,6 2,3
106 235 502 447 938
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
1.572
70,6
576
25,9
80
3,6
2.228
100,0
0-5 6-11 12-23 24-35 36-59 Total
Ya, tidak dapat menunjukkan
n
%
n
%
Program penimbangan balita merupakan kegiatan rutin di masyarakat yang berguna untuk mengetahui pertumbuhan anak. Dari hasil survai terungkap bahwa pada balita sejumlah 21,1% tidak pernah ditimbang dalam 3 bulan terakhir penimbangan yang paling sedikit terdapat pada anak umur 0 - 5 bulan (46,1%). Sementara untuk anak umur 6 - 59 bulan mencapai 65% - 76,5%. Tabel 48. Frekuensi Balita Ditimbang dalam 3 Bulan Terakhir Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 Umur (bulan)
N
n
%
0-5 6-11 12-23 24-35 36-59
295 294 688 638 1321
136 225 521 440 859
46,1 76,5 75,7 69,0 65,0
Total
3236
2181
67,4
3.2.3.1.4. Tempat Pelayanan Balita sakit Upaya mencari penyembuhan balita sakit untuk penyakit pilek menunjukkan bahwa paling banyak dibiarkan (tidak diobati) 37,3%, kemudian diobati di puskesmas 27,5%. Sedangkan upaya mencari tempat pertolongan bagi balita yang sakit batuk paling banyak adalah di puskesmas 41,8% disusul tidak mencari pertolongan 21,9% (dibiarkan). Tempat pelayanan untuk penyakit panas juga paling banyak di Puskesmas yaitu 29% kemudian diobati sendir 17,1% sementara 19,7% dibiarkan (tidak diobati). Sementara kejadian congek di wilayah studi hanya 2 kasus, 1 kasus diobati di puskesmas dan yang lain di tempat lainnya.
38
Tabel 49. Tempat Pelayanan Balita Sakit Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 Pilek
Batuk
Panas
Congek
Tempat Mencari Pertolongan
n
%
n
%
n
%
n
%
RS Pemerintah RS Swasta Puskesmas/Pustu Klinik Swasta Posyandu Dokter Swasta Bidan Swasta Apotik/Toko Obat Dukun Sinshe Diobati Sendiri Dibiarkan Lainnya
3 6 56 19 8 1 7 4 0 0 15 76 9
1,5 2,9 27,5 9,3 3,9 ,5 3,4 2,0 ,0 ,0 7,4 37,3 4,4
2 5 61 13 3 3 6 3 0 0 13 32 5
1,4 3,4 41,8 8,9 2,1 2,1 4,1 2,1 ,0 ,0 8,9 21,9 3,4
0 12 56 25 4 1 11 5 1 0 33 38 7
,0 6,2 29,0 13,0 2,1 ,5 5,7 2,6 ,5 ,0 17,1 19,7 3,6
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
,0 ,0 50,0 ,0 ,0 ,0 ,0 ,0 ,0 ,0 ,0 ,0 50,0
204
100,0
146
100,0
193
100,0
2
100,0
Total
Secara umum upaya mencari pertolongan bagi balita sakit adalah di Puskesmas atau Pustu, berkisar antara 27% sampai 41%. Cukup banyak masyarakat yang membiarkan (tidak mencari pertolongan) bagi balita yang sakit, berkisar antara 19% sampai 37%.
3.2.3.2. Program kesehatan ibu 3.2.3.2.1. Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil Pada tabel 50 disajikan angka-angka kunjungan antenal, khususnya tentang pemberian table besi dan vaksinasi tetanus toxoid (TT). Tampak bahwa tidak seluruh wanita hamil dalam tiga bulan terkahir memperoleh ANC, apalagi zat besi dan TT yang memang hanya diberikan sesuai dengan jadwal yang ditetapkan. Angka kunjungan ANC adalah 196 per 1000 wanita hamil per bulan, sementara angka pemberian tablet besi menunjuk 105 per 1000 wanita hamil per bulan, sedangkan angka kejadian TT hanya 63 per 1000 wanita hamil per bulan. Tabel 50. Angka kejadian Baru ANC, Pemberian Tablet Zat Besi dan TT pada Wanita Hamil di Kabupaten Belu, periode Juli-September 1997 (N= 587, PDO= 39010) Pelayanan
n
Rate
ANC Pemberian Tablet Zat Besi TT
255 137 82
196 105 63
PDO: Person Days Observation
39
Meskipun kunjungan ANC tidak perlu dilakukan setiap bulan bagi yang hamil muda, angka tersebut memberi dukungan bahwa cakupan kunjungan ibu hamil masih relatif rendah. Demikian juga pemberian zat besi yang dari data tersebut memberikan indikasi bahwa setiap ANC belum tentu memperoleh tablet besi. Hal ini karena angka angka-angka pemberiaan zat besi selalu lebih rendah dibanding dengan kunjungan ANC. Yang menarik untuk digali lebih lanjut bahwa meningkatnya angka ANC diikuti dengan semakin lebarnya jarak yang menerima zat besi dengan angka yang berkunjung ke ANC.
3.2.3.2.2. Program perawatan kehamilan 1.
Pemeriksaan kehamilan
Dari 236 responden yang periksa kehamilan paling banyak diperiksa oleh bidan (86,9%), sedang perawat menjadi pilihan kedua sebanyak (5,1%). Sementara wanita hamil yang memeriksakan kehamilan ke dukun adalah 2,1%. Tabel 51. Pemeriksa Ibu Hamil Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 Pemeriksa
2.
n
%
Dokter Kebidanan Dokter Umum Bidan Perawat Dukun terlatih Dukun tak terlatih Lainnya
2 7 205 12 3 2 5
,8 3,0 86,9 5,1 1,3 ,8 2,1
Total
236
100,0
Tempat Periksa Hamil
Tempat periksa kehamilan yang terakhir yang banyak dipilih adalah di Puskesmas/Pustu (35,7%), selanjutnya adalah posyandu (29,8%), sedangkan di Klinik Swasta (12,8%).
40
Tabel 52. Tempat Periksa Ibu Hamil Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 Tempat Periksa RS Pemerintah RS Swasta Puskesmas/Pustu Klinik Swasta Dokter Swasta Bidan Swasta Perawat Swasta Polindes Posyandu Lainnya Total
3.
n
%
17 1 84 30 2 3 2 22 70 4
7,2 ,4 35,7 12,8 ,9 1,3 ,9 9,4 29,8 1,7
235
100,0
Frekuensi periksa hamil
Kebanyakan responden memeriksakan kehamilannya dalam tiga bulan terakhir sebanyak 1 kali (66,4%), kemudian 2 kali (19,7%) dan 3 kali (10,7%). Wanita ANC yang memeriksakan kehamilan > 4 kali adalah rendah (2,5%). Tabel 53. Cacah Pemeriksaan Kehamilan Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 Cacah Periksa
n
%
0 1 2 3 4 5
0 162 48 26 6 2
,0 66,4 19,7 10,7 2,5 ,8
Total
244
100,0
Tabel 53 mengindikasikan bahwa frekuensi pemeriksaan kehamilan di Belu masih sangat kurang jika dibandingkan dengan standar pemeriksaan 4 kali. 4.
Jenis pemeriksaan kehamilan
Jenis pemeriksaan yang sering dilakukan adalah penimbangan badan 94% kemudian diikuti oleh pemeriksaan tekanan darah 92,7% dan mendengarkan denyut jantung 88,7%, dan penjelasan tentang makanan 81,9%.
41
Tabel 54. Jenis Pemeriksaan yang Dilakukan Saat Periksa Kehamilan Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 (N = 1407) Jenis pemeriksaan n % Berat badan Tinggi badan Tekanan darah Tes darah Tes air kencing Pengukuran tinggi rahim Dengarkan denyut jantung Periksa dalam jln lahir Pernah dikirim (dirujuk) Penjelasan kejang pd bayi Penjelasan ttg makanan Tanda bahaya kehamilan Penjelasan ttg menyusui Menerima penjelasan KB Penjelasan renc persalinan
5.
1.322 1.196 1.304 793 264 1.047 1.248 266 31 974 1.152 1.042 1.117 1.039 1.035
94,0 85,0 92,7 56,4 18,8 74,4 88,7 18,9 2,2 69,2 81,9 74,1 79,4 73,8 73,6
Alasan tidak memeriksakan kehamilan
Riwayat kesehatan dan kesadaran ibu untuk memeriksakan kehamilannya cukup tinggi 92,1% (1407). Hanya 7,9% (119) yang tidak memeriksakan kesehatan kehamilan si bungsu. Dari 119 wanita hamil yang tidak memeriksakan kehamilannya, alasan utamanya adalah masalah lain-lain, yakni 53,8% (64), kemudian jarak yang jauh sebesar 14,3% (17), sedangkan alasan kwalitas pelayanan sama sekali bukan menjadi kendala. Tabel 55. Alasan utama tak memeriksakan kehamilan Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 Alasan tidak periksa kehamilan Terlalu jauh Dijumpai masalah/sakit Transpot sulit Tiada pelayanan kehamilan Tidak tahu kemana Terlalu susah Lainnya Total
42
n
%
17 13 1 2 14 8 64
14,3 10,9 0,8 1,7 11,8 6,7 53,8
119
100,0
6.
Kejadian sakit, zat besi dan ANC
Angka kejadian sakit, zat besi dan ANC pada wanita hamil di kabupaten Belu pada tahun 1997 dapat dilihat pada Tabel 56. Tabel 56. Angka kejadian Baru (Lama) tentang Sakit, Zat Besi dan ANC Wanita Hamil Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 (N=587, PDO=39010) Kejadian Sakit Tablet Zat Besi ANC
n
Rate
255 137 255
196 105 196
PDO: Person Days Observation
Berdasarkan rate di atas menunjukkan bahwa pada periode Juli sampai September 1997 ibu hamil yang menderita sakit dan ANC adalah 196 per 1000 ibu hamil per bulan, sedangkan Tablet Besi adalah 105. 7.
Tempat Pelayanan Zat Besi
Tempat pelayanan tablet zat besi tersering adalah di posyandu (45,3%), sedangkan di puskesmas merupakan tempat distribusi tablet zat besi yang relatif sering digunakan (33,7%) dan di klinik swasta 9,5%. Tabel 57. Tempat Asal Mendapat Tablet Zat Besi Kabupaten Belu Periode Juli-September 1997 Tempat
n
RS Pemerintah RS Swasta Puskesmas/Pustu Klinik swasta RS Bersalin Dokter swasta Bidan swasta Polindes Posyandu Rumah (responden) Lainnya (organisasi sosial) Total
%
8 1 64 18 2 0 2 6 86 1 2
4,2 ,5 33,7 9,5 1,1 ,0 1,1 3,2 45,3 ,5 1,1
190
100,0
3.2.3.2.3. Program Keluarga Berencana Berdasar atas perhitungan rate menunjukkan bahwa rate akseptor baru KB dalam periode Juli sampai Sepember 1997 adalah 20 per 1000 wanita usia subur per bulan dan 43
berhenti menggunakan alat kontrasepsi juga 20 per 1000 akseptor KB per bulan. Tabel 58. Angka kejadian Baru (Lama) tentang Pemakaian Alat Kontrasepsi (KB) pada Wanita Usia Subur di Kabupaten Belu, Juli-September 1997 Pemakaian alat KB Mulai Berhenti
N
PDO
n
Rate
1589 691
143890 62710
95 42
20 20
PDO: Person Days Observation
1.
Tempat dan petugas pelayanan KB
Tempat tersering untuk pelayanan KB adalah di Puskesmas (51,4%), sedangkan di posyandu terdapat 31,2%, kemudian disusul Rumah Sakit Pemerintah 7,3%. Tabel 59. Tempat Memasang Alat KB Kabupaten Belu Periode Juli - September 1997 Tempat mendapat/memasang
n
%
RS pemerintah RS swasta Puskesmas/pustu Klinik Swasta Bidan Praktek Swasta Posyandu Apotik/toko Obat PLKB Safari Kb Tidak Di Mana-mana/rumah Lainnya
8 0 56 1 3 34 2 0 0 1 4
7,3 ,0 51,4 ,9 2,8 31,2 1,8 ,0 ,0 ,9 3,7
Total
12
100,0
Pemasang alat KB yang digunakan oleh wanita adalah bidan merupakan pilihan responden yang tertinggi (92,6%), kemudian diikuti oleh perawat dan memasang sendiri masing-masing 2,8% dan hanya 1,9% dipasang oleh dokter.
44
Tabel 60. Pemasang Alat KB (baru) Kabupaten Belu Periode Juli - September 1997 Pemasang
n
%
Dokter Bidan Perawat Sendiri Lainnya
2 100 3 3 0
1,9 92,6 2,8 2,8 ,0
Total
108
100,0
3.2.4. Survailan Nutrisi dan Gizi Pada saat ini, status gizi balita dapat dilihat dari hasil pengukuran LLA yang dilakukan oleh petugas lapangan LPKGM/FK-UGM di Belu. Untuk mengetahui status gizi balita dapat dilihat pada tabel analisis median dan z-skor yang didasarkan pada perhitungan LLA per umur balita. Tabel 61. Median dan Z-Skor Balita berdasar pengukuran LLA periode Juli-September 1997 Kelompok Umur (Bulan)
Median
Z-skor
N
0-5 6-11 12-23 24-35 36-47 48-59
12,1 12,8 13,0 13,6 14,0 14,3
0,142 0,031 -0,028 0,046 -0,089 -0,056
256 279 641 580 576 599
Total
13,6
-0,017
2.931
Tabel 61 menunjukkan bahwa Z-skor terendah terjadi pada balita usia 36-47 bulan, sementara balita usia 0-5 bulan status gizinya cukup baik. Sedangkan dilihat secara keseluruhan, status gizi balita di Belu berada pada z-skor -0,017.
45
Tabel 62. Proporsi status gizi berdasar perhitungan LLA per umur pada balita periode Juli-September 1997 Kelompok Umur (Bulan)
Persentase LILA/U (Baku Median US NHANESI)
Total
Baik
Sedang
Kurang
N
%
0-5 6-11 12-23 24-35 36-47 48-59
80,0 51,3 37,1 43,3 39,1 42,7
18,4 44,8 59,4 54,5 59,9 56,3
1,6 3,9 3,5 2,3 1,0 1,0
256 279 641 580 576 599
100 100 100 100 100 100
Total
45,0
52,9
2,1
2.931
100
Status gizi balita di Kabupaten Belu pada periode Juli-September 1997 berdasarkan perhitungan LLA per-umur dengan menggunakan baku median US NHANSI menunjukkan bahwa secara umum adalah sedang (52,9%), hanya 2,1% yang status gizinya kurang. Status gizi kurang kebanyakan dialami balita pada usia 6 sampai 23 bulan. Pada wanita yang telah melahirkan anak, angka insiden kasus mulai menyusui dan menyapih disajikan pada Tabel 63. Diantara 1023 wanita yang ditemukan sedang menyusui, 134 diantaranya kasus baru dalam bulan tersebut. Dengan demikian angka insidensi menyusui bayi adalah 62 per 1000 wanita menyusui per bulan sedangkan angka insidensi menyapih adalah 34 per 1000 wanita menyusui per bulan. Perbedaan angka yang cukup menyolok antara yang memulai menyusui dan menyapih perlu digali lebih lanjut, karena tidak bisa diterangkan dari perbedaan yang terjadi akibat kematian dari beberapa bayi dan anak selama pengamatan. Meskipun demikian jikalau dilihat dari angka absolut tidak terlalu sulit untuk diterangkan. Disamping itu, menurunnya angka meyusui dan menyapih adalah suatu fenomena yang kemungkinan dapat dimanfaatkan untuk kajian labih lanjut, karena kedua informasi tersebut tidak mungkin dikumpulkan dari data survai kesehatan umumnya. Tabel 63. Angka kejadian Baru Wanita Usia Subur yang Menyusui dan Menyapih di Kabupaten Belu, Juli-September 1997 Kejadian menyusui
N
PDO
n
Rate
Mulai menyusui Berhenti menyusui
1023 1684
64755 121029
134 138
62 34
PDO: Person Days Observation
Data survailan di Kabupaten Belu juga mengumpulkan angka-angka yang berkaitan dengan cakupan “exclusive breastfeeding”. Data tersebut bersama dengan pola konsumsi makan diolah dan dilakukan pada makalah lain. Namun demikian dari data longitudinal ini paling sedikit dapat diperoleh gambaran berapa jumlah wanita yang menyusui baru dan meyapih tiap bulannya dalam satu daerah tertentu, yang bermanfaat untuk memperkirakan kuantitas pelayanan yang perlu diberikan setiap bulannya. 46
IV. KESIMPULAN DAN SARAN 4.1
KESIMPULAN
LPKGM sebagai laboratorium penelitian di lingkungan Fakultas Kedokteran UGM telah melakukan kegiatan penelitian lapangan di kabupaten Belu sejak tahun 1996. Kegiatan pengumpulan data di lapangan telah sampai siklus ke 3 (periode Juli-September 1997) dan mengumpulkan data-data sesuai dengan rencana selama tiga bulan. Data-data tersebut dikumpulkan dari sampel sebanyak 4688 rumah tangga yang tersebar di 38 wilcah di seluruh wilayah kabupaten Belu. Data yang dikumpulkan pada siklus ini merupakan kelanjutan dari siklus sebelumnya sebagai bagian dari kegiatan survailan longitudinal. Data yang dikumpulkan telah dianalisis secara sederhana meliputi demografi, kesehatan dan status nutrisi gizi serta pelayanan kesehatan ibu dan anak. Angka kesakitan pada anak usia balita didominasi oleh penyakit panas, batuk, pilek, dan sementara kejadian mencret hanya 6 kasus per 1000 per bulan. Pengobatan dilakukan hanya oleh sebagian kecil saja dan tidak jarang mereka memperoleh obat tanpa melalui pemeriksaan klinis di Puskesmas, sebagian dari mereka memperoleh obat karena mengobati sendiri tanpa melalui petugas pelayanan kesehatan yang ada bahkan masih ada yang pergi ke dukun. Meskipun demikian hal ini besar kemungkinannya disebabkan oleh karena gejalagejala penyakitnya yang dianggap ringan dan memang tidak memerlukan pengobatan yang serius. Status morbiditas wanita ditunjukkan dengan data kejadian sakit pada ibu hamil. Pada siklus ketiga ini ditemukan angka kejadian sakit sebesar 196 per 1000 kehamilan perbulan, sementara yang dirujuk hanya 4 per 1000 kehamilan per bulan. Keluhan yang dialami saat hamil paling tinggi adalah muntah ketika makan/minum (33,3%), kemudian mudah pusing (27,8%), sakit yang sangat pada perut bagian bawah (24%), mata berkunangkunang (22,6%) dan kejang-kejang (14,2%). Anemia merupakan penyakit yang banyak diderita/dialami oleh ibu hamil dengan presentase 17,7%. Pemantauan persalinan selama 3 bulan menunjukkan bahwa dengan hasil adalah lahir hidup 91,2% , sedangkan fetal death 5,4% dan 2,7% dengan hasil lahir mati dalam proses persalinan. Keadaan ibu pada saat persalinan paling banyak merasa letih dan lemas (71,9%). Tindakan yang paling banyak dilakukan adalah dipijat rahim (25,2%) menduduki peringkat pertama diikuti IUD/spiral, implant dan pil masing-masing 8,6%, 4,3% dan 3,4%. Kejadian perubahan alat KB hanya menunjukkan persentase 6,9%, hampir sama dengan kejadian berhenti KB (6%). Perilaku untuk memperoleh imunisasi bagi bayi dan anak serta wanita pada waktu hamil cukup menggembirakan karena rata-rata diatas 80% dari mereka memperoleh imunisasi sesuai dengan yang dianjurkan. Meskipun hampir semua anak di bawah usia 2 tahun melakukan kunjungan ke penimbangan bayi, hanya sekitar 62,6% balita yang mendapat kapsul vitamin A dalam tahun terakhir ini. Pola menyusui pada anak balita masih cukup menggembirakan meskipun pemberian makanan padat yang terlalu awal menjadi 47
praktek umum yang dicegah dengan upaya promosi ASI. Secara umum kondisi status demografis, sosial ekonomis, dan epidemiologis di Kabupaten Belu masih relatif kurang menggembirakan. Ada indikasi bahwa masalah kematian ibu merupakan masalah penting yang perlu mendapat perhatian sangat serius. Hal ini memang didukung dengan fakta bahwa pelayanan kesehatan ibu pada waktu hamil masih belum baik. Beberapa data yang disajikan memberikan dukungan bahwa ANC masih perlu ditingkatkan cakupan dan kualitasnya. Namun demikian dengan tersedianya data kesehatan yang lengkap dan berkualitas, belum ada dampaknya pada perencanaan, pemantauan dan evaluasi program kesehatan, apabila data tersebut tidak dimanfaatkan secara optimal. Faktanya ialah bahwa pengambilan keputusan dalam perencanaan, pemantauan dan evaluasi program kesehatan masih belum optimal. Hal ini karena bukan hanya data tidak berkualitas tetapi juga masalah sumber daya yang ada belum sepenuhnya menyadari dan mampu memakai data tersebut dalam pelaksanaan program kesehatan yang diberikan pada tingkat kabupaten. Oleh sebab itu, upaya peningkatan sumberdaya kesehatan dalam pelaksanaan survailan kesehatan masyarakat menjadi salah satu kegiatan pokok dalam proyek ini, khususnya bagaimana memanfaatkan data dalam pelaksanaan program kesehatan yang mengarah pada desentralisasi di tingkat kabupaten. Peningkatan tersebut tidak hanya melibatkan petugas kesehatan yang ada dalam kegiatan penelitian ini, tetapi juga mahasiswa dan pengajar dari Universitas Gadjah Mada yang secara tidak langsung akan mempengaruhi pelayanan kesehatan dimasa yang akan datang. Dari sisi universitas, kegiatan ini merupakan salah satu bentuk pelaksanaan Tri Dharma Perguruan Tinggi untuk dapat mengamalkan keilmuannya secara langsung terhadap masyarakat, disamping akan memberikan dampak secara langsung dalam upaya mengikuti perkembangan kebutuhan pelayanan kesehatan masyarakat yang selalu berubah, sehingga menjadi pertimbangan penting dalam proses pendidikan sarjana kesehatan, khususnya dibidang epidemiologi lapangan.
4.2. SARAN/IMPLIKASI PROGRAM Hasil dan kesimpulan penelitian sebagai informasi untuk penyusunan perencanaan program kesehatan yang akan dikoordinasi oleh Dinas Kesehatan Kabupaten dan Pimpinan Puskesmas se-daerah Dati II Belu bersama Kanwil dan Dinas Kesehatan Tingkat I NTT. Direncanakan suatu lokakarya penyusunan rencana tindakan (POA) dengan hasil kegiatan LPKGM sebagai salah satu masukan. Masalah utama dalam lokakarya tersebut mencakup : 1) mendapatkan indikator status nutrisi dan gizi ibu hamil dan anak umur kurang dari 6 bulan 2) usaha peningkatan pelayanan kesehatan khususnya mengenai gondok, malaria, dan tuberculosa baik pada wanita 10-49 tahun dan balita 3) peningkatan upaya intervensi pencegahan untuk menurunkan morbiditas dan mortalitas ibu hamil dan balita antara lain : peningkatan status nutrisi ibu hamil dan balita baik dengan peningkatan kualitas makanan maupun dengan mikro nutrient 4) peningkatan kualitas tenaga kesehatan untuk menurunkan morbiditas ibu dan anak dengan konsep ‘community based provider efficient’.
48
4.3. UCAPAN TERIMA KASIH Penelitian ini memperoleh dana dari CHN3 komponen DIKTI dari dana Bank Dunia dan bekerja sama dengan Pemerintah Daerah Kabupaten Belu dan Propinsi NTT, khususnya dengan Sektor Kesehatan. Untuk diucapkan terima kasih kepada pemberi dana dan mitra kerja yang terkait dalam pelaporan ini.
49
DAFTAR PUSTAKA Chen, L.C. Primary Health Care in Developing Countries: Overcoming Operational, Technical, and Social Barriers. Lancet ii: 1260-1265, 1986. Commission on Health Research for Development. Health Research: Essential Link to Equity in Development. Oxford University Press: New York, 1990. Garenne, M. and Cantrelle, P. Prospective studies of communities and their unique potential for studying the health transition: reflections from the ORSTOM experiences in Senegal. In: The Health Transition: Methods and Measures. pp. 251-258. Eds. J. Cleland and A.G. Hill. Australian National University: Canberra, 1991. Jamison, D.T. and Mosley W.H. Disease Control Priorities in Developing Countries: Health Policy Responses to Epidemiological Change. Am. J. Pub. Hlth. 1:15-22, 1991. Merchant, K.M., Martorell, R. and Haas, J.D. Nutritional adjustments in response to reproductive stresses within Guatemalan women. J. Trop. Pediatr. 37 Suppl. 1:11-4, 1992. Mosley, W.H. Population Laboratories for Community Health Research. In: Community Based Health Research: Two Presentations from the International Workshop Mexico, 1988 pp. 1-24. Working Papers, The Population Council, Regional Office for Latin America and the Caribbean, Apartado Postal 105-152 11560 Mexico, D.F., 1988. Philips, J.F., Khorshed Alam Mozumder, A.B.M., Leon, D. and Koenig, M. The Application of Microcomputer Data-base Technology to Longitudinal Studies of Health and Survival: Lessons from a Field Study in Bangladesh. In: Community Based Health Research: Two Presentation from the International Workshop Mexico, 1988. pp. 2554. Working Papers, The Population Council, Regional Office for Latin America and the Caribbean, Apartado Postal 105-152 11560 Mexico, D.F., 1988. Scrimshaw, N.S., Taylor, C.E. and Gordon, J.E. Weanling Diarrhea in Guatemala. In: Interaction of Nutrition and Infection pp. 240-254. Monograph Series No. 57, Wld. Htlh. Org., Geneva, 1968. Scrimshaw, N.S. Synergism of Nutrition and Infection : evaluation from field Studies in Guatemala, J. Amer.Med Assoc. 212:1685-1692, 1970. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 1994 (SDKI 1994) - Hasil sementara dan implikasi kebijaksanaan-, Pusat Penelitian dan Pengembangan Kependudukan dan Keluarga Berencana, Jakarta, 1995. Task Force on Health Research for Development. Essential National Health Research: A 50
Strategy for Action in Health and Human Development., c/o UNDP, Palais des Nations, CH-1211 Geneve 10, Switzerland. WHO. Indicators for assessing breast-feeding practices. WHO/CDD/Ser/91.14, 1991. Syarif, R. 1990. Belajar mandiri bertolak dari masalah. Buletin Pendidikan I (2) : 38-45 Utarini, A. 1991. Proses penyusunan modul pada kurikulum belajar berdasarkan masalah dengan Kurikulum Inti Pendidikan Dokter sebagai acuan. Buletin Pendidikan I (4) : 98 - 108 Wexley, K.N., & Latham, G.P. 1991. Developing and Training Human Resources in Organizations. Harper Collins Publishers, NewYork
F:\DATA_B~1\LAPORAN\BELU_KEJ\LAP-MA~1.WPD
51
