1. számú KIFIZETÉSI IGÉNYLÉS Kérjük, az űrlap kitöltését megelőzően olvassa el az útmutatót A kifizetési igénylés a(z) Időközi kifizetési igény Záró kifizetési igény elválaszthatatlan részét képezi. 1. sz. táblázat A (fő) kedvezményezett neve:
KLEBELSBERG INTÉZMÉNYFENNTARTÓ KÖZPONT
A projekt azonosító száma: TÁMOP-3.3.10.A-12-2013-0052
2. sz. táblázat A benyújtott számla/ák vagy számlát helyettesítő okmányok összegéből az alábbi bankszámlá(k)ra kérem a támogatás kifizetését: Kedvezményezett / Szállító / Engedményes intézmény neve:
Jóváírandó bank számlaszáma:
KLEBELSBERG INTÉZMÉNYFENNTARTÓ KÖZPONT
10024003-00330493-30005606 Összesen:
Átutalandó összeg (Ft): 12 108 345 Ft 12 108 345 Ft
3. sz. táblázat: Közbeszerzési eljárás ismertetése A jelen elszámolásban szereplő költségekhez kapcsolódó beszerzés megvalósítása érdekében a kedvezményezettnek (vagy támogatásban részesülő partnerének) közbeszerzési eljárást kellett lefolytatnia: 4. sz. táblázat: Rendelkezés előleg elszámolásról A benyújtott számla/ák vagy számlát helyettesítő okmányok összegéből 0 Ft, azaz nulla Ft támogatást támogatási előleg terhére, 0 Ft, azaz nulla Ft támogatást fordított ÁFA előleg terhére kívánok elszámolni.
Oldal 1/5
nem
5. sz. táblázat Számlalista Ssz
1 2 3 4
Számla, egyéb számviteli bizonylat (összesítő) száma, azonosítója Bérösszesítő(1)
Szállító / Engedményes neve
Finansz. módja
KLEBELSBERG INTÉZMÉNYFENNTARTÓ KÖZPONT
Utófin.
200EFtSZLAÖSS KLEBELSBERG INTÉZMÉNYFENNTARTÓ Z(1) KÖZPONT
Utófin.
21059VB13
Utófin.
BI2SA3320359
INFOLEX Kereskedelmi Kft. Racskó Gábor
Utófin. Összesen 4 db számla:
Költség adatok
Támogatás (Ft)
Nettó
ÁFA
Bruttó
Telj.
10 277 000
0
10 277 000
Elsz.
10277000
0
10 277 000
Telj.
138 540
21 206
159 746
Elsz.
138540
21206
159 746
Telj.
1 080 000
291 600
1 371 600
Elsz.
1080000
291600
1 371 600
Telj.
236 220
63 779
299 999
Elsz.
236220
63779
299 999
Telj.
11 731 760
376 585
12 108 345
Elsz.
11 731 760
376 585
12 108 345
Kifizetési bizonylat sorszáma
10 277 000
1,9,
159 746
1,6
1 371 600
4
299 999
4
12 108 345
6. sz. táblázat Elszámoláshoz kapcsolt előlegszámlák Számla azonosítója
Számla típusa
Szállító neve
Előlegszámla azonosítója
Szállítói előlegszámlával szemben elszámolt összeg
7. sz. táblázat Költségösszesítő Költségvetési sor száma, megnevezése
Projektelem/ tevékenységtípus
Számla, egyéb számviteli bizonylat (összesítő) száma, azonosítója
Finanszírozás módja
- 54. Bérköltség
Projekt előkészítés
Bérösszesítő(1)
Utófin.
460 000 Ft
0 Ft
460 000 Ft
460 000 Ft
- 569. Egyéb bérjárulék
Projekt előkészítés
Bérösszesítő(1)
Utófin.
111 780 Ft
0 Ft
111 780 Ft
111 780 Ft
- 54. Bérköltség
Projekt menedzsment
Bérösszesítő(1)
Utófin.
700 000 Ft
0 Ft
700 000 Ft
700 000 Ft
- 569. Egyéb bérjárulék
Projekt menedzsment
Bérösszesítő(1)
Utófin.
170 100 Ft
0 Ft
170 100 Ft
170 100 Ft
Oldal 2/5
Elszámolható nettó költség (Ft)
ÁFA (Ft)
Elszámolható összes költség (Ft)
Támogatás (Ft)
Költségvetési sor száma, megnevezése
Projektelem/ tevékenységtípus
Számla, egyéb számviteli bizonylat (összesítő) száma, azonosítója Bérösszesítő(1)
Finanszírozás módja
Elszámolható nettó költség (Ft)
ÁFA (Ft)
Elszámolható összes költség (Ft)
Támogatás (Ft)
Utófin.
6 750 000 Ft
0 Ft
6 750 000 Ft
6 750 000 Ft
- 54. Bérköltség
Projekt szakmai megvalósításával összefüggő költségek
- 569. Egyéb bérjárulék
Projekt szakmai megvalósításával összefüggő költségek
Bérösszesítő(1)
Utófin.
1 640 250 Ft
0 Ft
1 640 250 Ft
1 640 250 Ft
- 54. Bérköltség
Projekt megvalósításához igénybevett szolgáltatások
Bérösszesítő(1)
Utófin.
357 900 Ft
0 Ft
357 900 Ft
357 900 Ft
- 569. Egyéb bérjárulék
Projekt megvalósításához igénybevett szolgáltatások
Bérösszesítő(1)
Utófin.
86 970 Ft
0 Ft
86 970 Ft
86 970 Ft
Egyéb szolgáltatások költségei
200EFtSZLAÖSSZ(1) Utófin.
60 000 Ft
0 Ft
60 000 Ft
60 000 Ft
Egyéb, a projekt végrehajtásával összefüggő (általános) költség
200EFtSZLAÖSSZ(1) Utófin.
78 540 Ft
21 206 Ft
99 746 Ft
99 746 Ft
- 143. Irodai, igazgatási berendezések és felszerelések
Beruházás (ERFA)
21059VB13
Utófin.
1 080 000 Ft
291 600 Ft
1 371 600 Ft
1 371 600 Ft
- 529. Egyéb igénybe vett szolgáltatások költségei
Egyéb szolgáltatások költségei
BI2SA3320359
Utófin.
236 220 Ft
63 779 Ft
299 999 Ft
299 999 Ft
11 731 760 Ft
376 585 Ft
12 108 345 Ft
12 108 345 Ft
- 529. Egyéb igénybe vett szolgáltatások költségei - 513. Egyéb anyagköltség
Összesen:
8. sz. táblázat: A kifizetés hitelesítése Számla, egyéb számviteli bizonylat (összesítő) száma, azonosítója
Az alátámasztáshoz benyújtott dokumentumok megnevezése / megjegyzések
Bérösszesítő(1)
megbízási szerződések, könyvelési bizonylatok, banki kivonatok, munkaköri leírások, teljesítés igazolások, fényképek
Oldal 3/5
Számla, egyéb számviteli bizonylat (összesítő) száma, azonosítója 200EFtSZLAÖSSZ(1)
Az alátámasztáshoz benyújtott dokumentumok megnevezése / megjegyzések
21059VB13
számla, banki kivonat, megrendelő lap, 10 db állományba vételi bizonylat, szerződés hiányáról szóló nyilatkozat, teljesítés igazolás
BI2SA3320359
számla, banki kivonat, megrendelő, nyilatkozat szerződés hiányáról, teljesítés igazolás, fényképek, jelenléti ív
megbízási szerződés, számla, teljesítés igazolás, banki kivonat, megrendelő, nyilatkozat szerződéskötés hiányáról
Oldal 4/5
Alulírott, mint a (Fő)Kedvezményezett képviselője büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy: A jogszabályokban és a támogatási szerződésben előírt mellékleteket csatoltuk. Az elszámolni kívánt költségek kizárólag a támogatott pályázatban szereplő támogatott tevékenységek érdekében merültek fel. A kifizetési kérelem tárgyát képező időszakban a projekt megvalósítása a támogatási szerződés/támogató okirat és annak mellékletét képező pályázat szerint folyt. Az elszámolt költségek a pályázati útmutatóban szereplő és a vonatkozó támogatási szerződésben/pályázati adatlapban rögzített elszámolható költségeknek megfelelnek. Az elszámolás alapjául szolgáló egységárak nem haladják meg a szokásos piaci árat. Az elszámoláshoz benyújtott összes másolati dokumentum az eredetivel mindenben megegyező hiteles másolat A kifizetési kérelemben elszámolni kívánt költségeket és a projekt támogatás feltételeknek megfelelő megvalósulását alátámasztó dokumentáció a kedvezményezett (és támogatásban részesülő partnerei) az adóhatóság felé bejelentett iratmegőrzési helyén eredeti példányban rendelkezésre áll és helyszíni ellenőrzés során azokat bemutatjuk. Az elszámolásra benyújtott számlák és számviteli bizonylatok alapján igényelt, a projekt keretében elszámolni kívánt költségeket más hazai, vagy európai uniós támogatás terhére nem számoltuk el, és a jövőben nem is fogjuk elszámolni. Az igényelt támogatás összegében a hatályos ÁFA tv. alapján levonható ÁFA összeg nem szerepel. A benyújtott számlák esetén az adózás rendjéről szóló törvény 36/A. § szerinti köztartozás-ellenőrzési és visszatartási kötelezettségünknek, valamint a 306/2011. (XII. 23.) Korm. rendelet 14. §-a, és az Étv. 39/A. § (6) bekezdésében foglaltaknak eleget tettünk. Az esélyegyenlőségre vonatkozó szabályok a pályázati útmutatónak és a pályázati adatlapon vállalt kötelezettségeknek megfelelően érvényesülnek. A környezeti fenntarthatóságra vonatkozó szabályok a pályázati útmutatónak és a pályázati adatlapon vállalt kötelezettségeknek megfelelően érvényesülnek. A nyilvánosságra vonatkozó követelmények teljesítése (az Európai Unió és a magyar állam által nyújtott támogatás tényének szöveges és/vagy képi megjelenítésére) a támogatási szerződésnek, illetve támogatói okiratnak megfelel. A projekt végrehajtása során a projekttel összefüggésben keletkezett pénzügyi bevételeket kizárólagosan a projekt céljaival összhangban, a projekt megvalósításával szoros összefüggésben felmerülő, a projekt költségvetésén kívüli kiadások kiegyenlítésére fordítottuk. Eszközbeszerzés esetén a támogatási szerződés alapján beszerzett eszköz rendelkezik a tevékenységhez szükséges technikai jellemzőkkel és megfelel a vonatkozó előírásoknak, szabványoknak. A feltüntetett VTSZ/TESZOR/SZJ számok a valóságnak megfelelnek. A záró kifizetési igénylést követően fel nem használt támogatásról lemondok.
Kelt, ................................................., 2014.02.25 ................................................. (Fő)kedvezményezett aláírása P.H.
Időbélyeg Utolsó módosítás
2014.02.25 13:20:48
Végleges mentés
2014.02.25 13:23:40
PDF file generálás 2014.02.25 13:26:36 d918db1b88c7ef5885810485443d4033
5/5
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
