ACTUALISATIE ROADMAP eGEZONDHEID 2013-‐2018 SESSIE Nr 1 – 04/05/15 Project A8 : Invoeren van een uniform evaluatie-‐instrument (BelRAI)
1. Herinnering van de verbintenissen – huidige Roadmap (RM) – Actie 8 In 2013 zal door de Federale overheid, in samenwerking met de Gewesten en Gemeenschappen een meerjarenplan voor de ontwikkeling, de implementering en het gebruik van het BelRAI-‐ instrument, voor de sectoren thuiszorg, ziekenhuiszorg in de geriatriediensten en palliatieve zorg worden opgemaakt. a. De eerste en belangrijkste implementatievoorwaarde is dat we behoefte hebben aan een gemoduleerd of “getrapt” systeem zodat voor minder zwaar zorgbehoevenden niet de volledige BelRAI ingevuld moet worden. (cfr. de pre-‐module, die in Vlaanderen ontwikkeld wordt). b. Een tweede implementatievoorwaarde is dat we moeten vermijden dat zorgverstrekkers dezelfde informatie in verschillende systemen moeten inbrengen. Het is van groot belang dat er een link bestaat met reeds bestaande elektronische dossiers: het EMD en de e-‐zorgplannen, e-‐ dossiers, MyCareNet. c. Derde implementatievoorwaarde: BelRAI moet ook leiden tot gebruik binnen de thuiszorg en moet dienstig zijn voor het bepalen van alle soorten zorgafhankelijkheid, ook in de welzijnssector. d. Een vierde implementatievoorwaarde is het eenduidig vastleggen van de relevante parameters (zie verder actiepunt 12). e. De participatie van de huisartsen en de andere zorgverleners is nodig. Een garantie op eenmalige input van gegevens is een belangrijke incentive. Mogelijks zijn nog andere hefbomen noodzakelijk.
2. Situatie As Is
2.1 Meerjarenplan voor de ontwikkeling, de uitrol en het gebruik van het BelRAI-‐instrument De Federale overheid heeft, in samenwerking met de deelstaten, een gezamenlijk project ontwikkeld voor het opstellen van een meerjarenplan voor de ontwikkeling, de implementatie en het gebruik van het BelRAI-‐instrument. Door de complexiteit en de omvang van het beoogde implementatieproces en met het oog op het formuleren van een antwoord op de gestelde vragen, werd overeengekomen om beroep te doen op een gespecialiseerde projectbeheerder. Op 30 maart 2015 werden aan de IMC door de projectbeheerder (via een tussentijds rapport) de volgende actiepunten voorgelegd met als doel deze om te zetten in projectfiches. Op basis daarvan zal het nadien duidelijk zijn hoe deze implementatie precies moet uitgevoerd worden, binnen welke timing, context, regelgeving, budgetten en hoe dit kan beheerd worden. Actie 1 : De subacties 1A en 1B worden gelijktijdig uitgevoerd en subactie 1C wordt nadien uitgevoerd. Subactie 1A -‐ Uitbreiding BelRAI met de BelRAI-‐screener en veralgemening van de modules BelRAI Home Care (HC) / Long Term Care Facilities (LTCF) / Acute Care (AC)voor alle kwetsbare personen Subactie 1B – Analyse van de relevantie van modules Mental Health + Community Mental Health, de aanvaardbaarheid ervan en de omvang van de aanpassingen die aan het instrument moeten worden aangebracht om ze te implementeren.
Subactie 1C: Analyse van de relevantie van modules “Personen met een handicap”/ “Kinderen-‐ jongeren” / “Post Acute Care” / “Emergency Department Care” / "Revalidatie", de aanvaardbaarheid ervan en de omvang van de aanpassingen die aan het instrument moeten worden aangebracht om ze te implementeren. Actie 2 – Het instrument optimaliseren door zich te baseren op een beperkte usersgroep Actie 3 – Het gebruik van BelRAI integreren in het beleid van de gemeenschappen, gewesten en federale overheid. Aandachtspunt 1: Het is van essentieel belang dat de verschillende beleidsniveaus hun intenties duidelijk kunnen uitdrukken betreffende de wens om de verschillende instrumenten te gebruiken en om die al dan niet verplicht te maken. Aandachtspunt 2: Er moet een link worden gecreëerd met de andere grote initiatieven, zoals de geïntegreerde zorg voor chronisch zieken. Aandachtspunt 3: De gebruikers moeten er baat bij hebben. De intenties en verbintenissen van de gemeenschappen en gewesten worden in het protocolakkoord, dat beschreven wordt in actiepunt 11, opgenomen. Actie 4 – De opleiding tijdens de basisopleiding van gezondheids-‐ en welzijnactoren en de navorming garanderen door zich te baseren op actie 12 van het plan e-‐gezondheid. Actie 5 – Activeren van een communicatieplan dat alle actoren verenigt. Actie 6 -‐ Opstellen en meedelen aan de software-‐uitgevers van een bestek voor Actie 1A (BelRAI-‐ screener en HC – AC – LTCF-‐modules). Actie 7 -‐ Zorgen voor een efficiënte ondersteuning van het e-‐gezondheidsbeleid. BelRAI zal voortbouwen op alle ontwikkelingen en de beleidslijnen inzake e-‐gezondheid voor de geïnformeerde toestemming van de patiënt, de toegang voor alle gemachtigde personen, een toegangsmodule voor de patiënt en/of de mantelzorger, het delen van informatie met de hubs en metahubs en om de informatie aan het patiëntendossier te koppelen. Actie 8 – De integratie in de professionele softwareprogramma's zoveel mogelijk bevorderen en daarnaast onderzoeken of via webbrowser een gratis oplossing bieden. Actie 9 – Kiezen voor een samenwerkingsmodel. Het "samenwerkingsmodel” is gebaseerd op een gemeenschappelijke collaboratieve architectuur. Dankzij dat samenwerkingsmodel kan iedereen (zorgverlener, gewest, gemeenschap of federale overheidsdienst) toegang krijgen tot zijn eigen gegevens zonder dat de gegevens van anderen zichtbaar zijn. In het samenwerkingsmodel is de fysieke locatie van de gegevens niet zo belangrijk en is dat probleem voornamelijk technisch van aard. Het samenwerkingsmodel moet de volgende mogelijkheden bieden: • Een uniek toegangspunt voor de softwarebedrijven die BelRAI hebben geïntegreerd in hun professionele softwareprogramma's om de gegevens via de webservice in de database in te voeren • Een uniek toegangspunt voor de zorgverleners die niet over een professionele applicatie beschikken en gebruik maken van de webbrowser. • Een onmiddellijke update van de gegevens in alle databases van de gewesten/gemeenschappen en de federale overheid.
•
Een onmiddellijke toegang tot de gegevens van een patiënt die uit een ander gewest of andere gemeenschap afkomstig is.
Actie 10 -‐ Delegatie door de IMC van het operationele beheer van het project; invoering van twee beheerniveaus: • Algemeen strategisch beheer • Operationeel beheer De IMC verzekert het hoogste niveau van algemeen strategisch beheer. Het is de bedoeling beslissingen te nemen en te voorzien in de nodige arbitrage voor belangrijke keuzes, in globale richtsnoeren, budgettaire toewijzingen, evaluatie van de geboekte vooruitgang... De IMC delegeert het operationele beheer aan een projectbeheerder of een "BelRAI-‐structuur" met als opdracht het operationele beheer van het project. Actie 11 – Uitwerken en ondertekenen van een protocolakkoord tussen de verschillende beleidsniveaus waarbij iedereen zich ertoe verbindt om op een bepaalde datum tot een voorstel van kaderwet en/of samenwerkingsakkoord betreffende de algemene organisatie van BelRAI te komen Actie 12 -‐ Een nieuwe overeenkomst met InterRAI sluiten. Op 30 maart 2015 heeft de IMC op basis van deze lijst van actiepunten de volgende beslissing genomen: • “Dat deze 12 actiepunten verder worden omgezet in projectfiches waarin wordt bepaald : o wie belast is met de uitvoering van die actie of een deel ervan, o de planning daarvan, o de wijze van uitvoering (strategisch en operationeel) o en de budgettaire weerslag • dat deze projectfiches tot stand komen in 4 ateliers waarbij de leden van de Interkabinettenwerkgroep worden betrokken : o Een workshop “opleiding en communicatie” met als opdracht de projectfiches voor de acties 4 en 5 o Een workshop “beheer” met als opdracht de projectfiches voor de acties 1, 2, 3 en 10 en voor de richtlijnen die moeten worden gegeven aan de workshop informatica voor actie 9 o Een workshop “informatica” met als opdracht de acties 6, 7, 8, 9 o Een “juridische” workshop met als opdracht de acties 11 en 12 • dat deze fiches voor goedkeuring worden voorgelegd aan het Verzekeringscomité van het RIZIV (opdrachtgever) en via de Interkabinettenwerkgroep Chronische ziekten aan de IMC.” 2.2 Huidig gebruik van BelRAI Momenteel kan BelRAI worden gebruikt door elke individuele zorgverlener. Evenwel is het instrument bedoeld om gebruikt te worden in een multidisciplinaire context. Het instrument BelRAI werd gebruikt in een project “Transmuraal gebruik van het BelRAI-‐ instrument” (2010 – 2011). Nu wordt BelRAI gebruikt in het kader van zorgvernieuwingsprojecten voor kwetsbare ouderen. In de BelRAI databank zit op datum van vandaag 7/4/2015 de volgende informatie: • Aantal cliënten: 15.207 • Aantal zorgverleners: 1.744 • Aantal beoordelingen: 106.602.
2.3 Ontwikkeling pre-‐screener voor BelRAI: voor de thuiszorg, de residentiële zorg en het ziekenhuis (spoedopname en interne liaison geriatrie), in de 3 landstalen Momenteel loopt een studie (contract met Verzekeringscomité van het RIZIV) met de volgende opdrachten: • De organisatie van een focusgroep met mensen uit ziekenhuissector/geriatrie waarbij wordt gekeken welke bijkomende vragen, specifiek voor die sector, nodig zijn. Tevens worden de bestaande interRAI-‐instrumenten voorgelegd, om vervolgens een geïnformeerde keuze te maken, die ook door de sector wordt gedragen. • Het vertalen van alles wat reeds werd ontwikkeld in het Frans en het Duits. De vertaling naar het Duits maakt het voorwerp uit van een specifieke opdracht. • Het organiseren van minstens één informatievergadering voor alle sectoren in alle gemeenschappen en gewesten, om zo een draagvlak te creëren. • Het organiseren van een test bij een representatief staal van ouderen in de thuiszorg, de residentiële zorg en de ziekenhuizen om: o na te gaan of de screener inderdaad bruikbaar is in alle sectoren en welke aanpassingen eventueel nodig zijn. o nagaan vanaf wanneer een volledige BelRAI nodig is, hoe een goede somscore kan worden berekend die goed interpreteerbaar is in de praktijk en wat de cut-‐off waarde is om te beslissen dat een volledig assessment nodig is. Eventueel kan een deel hiervan – mits toestemming van het Sectoraal Comité – gebeuren op eerder verzamelde BelRAI-‐data. • Een stuurgroep wordt samengesteld door de Interkabinettenwerkgroep Ouderenzorgbeleid. Deze stuurgroep komt in de loop van het jaar, 4 keer bijeen. Een stand van zaken van het onderzoek wordt gepresenteerd. De onderzoekers houden rekening met eventuele opmerkingen • De voorbereiding van een dossier ten behoeve van het Sectoraal Comité + de eventuele implementatie van de bemerkingen van dit Comité. De resultaten van deze studie worden verwacht tegen september 2015. 2.4 Uitbreiding van het FLIECE-‐project (gebruik BelRAI voor palliatieve patiënten) uit Vlaanderen met de deelname van 5 RVT’s in Brussel en Wallonië Hiervoor loopt een studie (contract met Verzekeringscomité van het RIZIV) met de volgende opdrachten: • •
•
• •
De voorbereiding van een dossier ten behoeve van het Sectoraal Comité + de eventuele implementatie van de bemerkingen van dit Comité. Het vertalen van het handboek in het Frans. Dit is ongeveer 2 maand werk voor een medewerker. Er is nog geen enkele vertaling van dit handboek in het Frans bij interRAI. Sommige delen zijn wel erg gelijkend op stukken uit het HC-‐handboek en kunnen, mits wat aanpassingen, snel vertaald worden. Andere delen zijn volkomen nieuw. De Duitse vertaling wordt begeleid. Het contacteren en het begeleiden van 5 extra RVT’s in Brussel en Wallonië gedurende 12 tot 18 maanden (afhankelijk van de grootte van de RVT’s). Het deelnemen aan de stuurgroep (4 x per jaar) Het analyseren van de extra data.
De resultaten van deze studie worden verwacht tegen september 2015.
De resultaten van de FLIECE-‐studie in opdracht van de Vlaamse overheid (IWT) werden gepresenteerd op het Congres 'Hoe de palliatieve zorg verbeteren in Vlaanderen', dat plaats vond op 29 en 30 januari 2015 in Brussel. Ze werden gebundeld in het boek “palliatieve zorg, meer dan stervensbegeleiding – Nood aan integratie en verbreding – auteurs Joachim Cohen, Tinne Smets, Koen Pardon en Luc Deliens. Uitgeverij Lannoo Campus.
3. Situatie As Is – elementen van uitleg / knelpunten Het BelRAI-‐instrument werd geleidelijk ontwikkeld sinds 2006, zonder specifieke aanpassingen ten opzichte van andere initiatieven die werden ontwikkeld sindsdien. Het instrument voorziet in de identificatie van de zorgverstrekkers via e-‐ID-‐kaart en verwijst naar de authentieke bron van verstrekkers, maar heeft geen andere banden met andere bronnen of datastromen. Onlangs werden een aantal initiatieven genomen om het instrument beter te integreren in de huidige ontwikkeling van de e-‐Gezondheid, zoals: -‐ het voorstel om de mapping tussen SNOMED en de InterRAI instrumenten te realiseren werd onlangs geïntroduceerd bij IHTSDO, -‐ de ontwikkeling (private / commerciële) van een mobiele applicatie voor tablets, -‐ tests in Vlaanderen voor de interconnectie tussen de BelRAI gegevens en andere onderdelen van de patiënt record (een eerste studie in deze richting was al genomen op federaal niveau in 2011). Echter, is het essentieel om het instrument en zijn toekomstige ontwikkelingen resoluter plaatsen binnen het algemene kader van e-‐Gezondheid. Dit moet helpen om sommige obstakels over te winnen zoals: -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐ -‐
de toestemming van de patiënt: momenteel een specifieke toestemming moet door de patiënt worden gegeven voor het gebruik van BelRAI de interconnectie met andere gegevensbronnen (hercodering te vermijden, de medicatieschema te importeren, enz.) de toegang tot gegevens via HUB's, Intermed, Vitalink ...? en de problemen van de toegang tot deze informatie kanalen voor niet-‐artsen (verpleegkundigen, ...) de levering aan de authentieke bron van de verstrekkers: momenteel moet het RIZIV handmatig de gegevens van de belanghebbenden gepland voor BelRAI die niet onder het KB 78 vallen, in COBRHA indienen de hosting van de centrale database en het gebruik van dergelijke gegevens voor epidemiologische doeleinden of analyse: momenteel wordt de database op een volledig private server gehost integratie van de opleiding voor het gebruik van BelRAI in de basisopleiding en bijscholing van de zorgverstrekkers interconnectie tussen particuliere mobiele datatoepassingen en de centrale database, en de toegangsvoorwaarden toegang voor de patiënt (en mantelzorg) tot hem betreffende gegevens in BelRAI …
