1. ábra: Tait-Knight-féle infekciós score 1. fájdalmas / kaparó torok
≥ 2 tünet
2. tüsszögés 3. orrfolyás 4. torok / conjunctiva hyperaemia 5. improduktív köhögés 6. testhımérséklet ≥ 38,3 °C 7. laryngitis klinikai tünetei 8. fennálló betegség manifeszt jelei
INTRA/POSZTOPERATÍV RESPIRATÓRIKUS KOMPLIKÁCIÓ
2- 7 x
2. ábra: Levy-féle posztoperatív szövıdmény rizikó score
1. légúti secretio
≥ 2 tünet
2. köhögési roham 3. légzésdepresszió 4. bronchospasmus 5. felsılégúti obstrukció 6. stridor 7. exsiccatio 8. hányás, regurgitáció 9. korrekciót igénylı hypoxia
POSTOPERATÍV PROLONGÁLT LÁZ PNEUMONIA TARTÓS HOSPITALIZÁCIÓ
2- 5 x
3. ábra: Az altathatóság elbírálásának algoritmusa I. (Tait, A. R.: Anesth Analg 2005, 100, 59-65.) gyermek felsılégúti infekció tüneteivel SÜRGİS A MŐTÉT?
igen
ELİKÉSZÍTÉS
NEM
MŐTÉT
INFEKCIÓS AZ ETIOLÓGIÁJA ?
4. ábra: Az altathatóság elbírálásának algoritmusa II. (Tait, A. R.: Anesth Analg 2005, 100, 59-65.) INFEKCIÓS ETIOLÓGIA ?
nem
IGEN
kivizsgálás SÚLYOSAK-E A TÜNETEK? nem
IGEN
4 HÉT HALASZTÁS
5.ábra: Az altathatóság elbírálásának algoritmusa III. (Tait, A. R.: Anesth Analg 2005, 100, 59-65.) SÚLYOSAK A TÜNETEK?
nem v. reziduális infekciós jelek
általános érzéstelenítés?
IGEN
nem
MŐTÉT
6. ábra: Az altathatóság elbírálásának algoritmusa IV. (Tait, A. R.: Anesth Analg 2005, 100, 59-65.) nem v. reziduális infekciós jelek
SÚLYOSAK A TÜNETEK? általános érzéstelenítés?
IGEN RIZIKÓFAKTOROK? elızményben asthma /prematuritás endotrach.intubáció nagyfokú szekréció nasalis congestio szülık dohányzása légzırendszeri mőtét
EGYÉB FAKTOROK? sürgıs a mőtét szülık távol laknak a mőtét korábban már elmaradt az altatásra kerülı infekt gyermek komfortja
7. ábra: Az altathatóság elbírálásának algoritmusa V. (Tait, A. R.: Anesth Analg 2005, 100, 59-65.) RIZIKÓFAKTOROK? • elızményben asthma, vagy prematuritás • endotrach. intubáció • nagyfokú szekréció • nasalis congestio • szülık dohányzása • légzırendszeri mőtét
EGYÉB FAKTOROK? • sürgıs a mőtét • szülık távol laknak • a mőtét korábban már elmaradt • az altatásra kerülı fertızött gyermek komfortja
KOCKÁZAT / HASZON ? nagy
4 HÉT HALASZTÁS
kicsi MŐTÉT
8. ábra: Az altathatóság elbírálásának algoritmusa VI. (Tait, A. R.: Anesth Analg 2005, 100, 59-65.) fennálló infekció
KOCKÁZAT / HASZON ?
nem súlyos tünetek általános érzéstelenítés rizikófaktorok
hydratio humidifikáció anticholinergicum pulzoximetria intubálás kerülése LMA mérlegelése
kicsi megfontolások
MŐTÉT
9. ábra: Rhinorrhoea – nasalis congestio tüneti kezelése I. Orális decongestans: mellélkhatás: tachycardia, insomnia, nyugtalanság, hypertensio, tremor, vizelet retenció ellenjavallat: szívbetegség, hypertonia, glaucoma, hyperthyreosis Lokális decongestans: szelektív adrenerg agonisták: phenylephrin, oxymetazolin mellékhatás: rebound congestio, torok irritáció Anticholinergicum: ipratropium bromid mellékhatás: nyálkahártya vérszegénység és kiszáradás
10. ábra: Rhinorrhoea – nasalis congestio tüneti kezelése II. Orális antihistaminok: diphenhydramin, chlorpheniramin, clemastin Felsı légúti infekcióban nem meghatározó a histamin-release! Elsısorban anticholinerg hatásuk aknázható ki rhinorrhoeában. Lokális és szisztémás steroidok: ellentmondásos tapasztalatok Guaifenesin: mucolyticum Nasalis salina: nyálkahártya szárazság csökkentése, váladékoldás és leszívhatóság Nasalis cink-gél: 24 órás hatás
11. ábra: Rhinorrhoea – nasalis congestio tüneti kezelése III.
Köhögéscsillapítók: • antihistaminok és decongestansok • anticholinergicum inhaláció • steroid inhaláció • centrális köhögéscsillapító: dextromethorphan, codein • expectorans: guaifenesin • Na-chromolin inhaláció: kevés tapasztalat
NSAID-ok: elınyösek, de cave Aspirin vírus infekcióban: Reye-syndroma ! Hosszú hatású inhalatív béta-agonista ???
Láz és myalgia csillapítása: acetaminophen
12. ábra: Az aneszteziológiai kockázat csökkentése I. ciliáris funkció és oxigén, szén-dioxid diffúzió obligát kritériuma szekréció minimalizálása
légúti szenzitivitás mérséklése
légút leszívás mély anesztéziában párásítás anticholinergicum bronchodilatator premedikáció steroid premedikáció KÖTELEZİ INTRAVÉNÁS HYDRATIO
13.ábra: Az aneszteziológiai kockázat csökkentése II. NONINVAZÍV LÉGÚT NYITVA TARTÁS szekréció minimalizálása
légúti szenzitivitás mérséklése Arcmaszk preferálása LMA: szignifikánsan kevesebb légúti szövıdmény
INTUBÁCIÓ KÖTELEZİ: • szájüregi mőtét • nyaki nyaki • nagy mellkasi mőtét • nagy hasi mőtét • bármely 2 óránál hosszabb mőtét
14. ábra: Az aneszteziológiai kockázat csökkentése III. ADEKVÁT ANESZTÉZIA MÉLYSÉG szekréció minimalizálása
légúti szenzitivitás mérséklése
ADEKVÁT EXTUBÁCIÓ
A JÖVİ? szelektív M3-receptor blokkoló rekombináns humán endopeptidase
