1U25t2016
Ke+vajihn KEWAJIBAN PROVISI SUMBER DAYA HUTAN DAN DANA REBOISASI
I.
IOENTITASPERUSAHAAN 1. NamaPerusahaan 3- Alamat Perusahaan 4. tokasi Blok T€bargan
) r
II.
Provhsi Kabupaten
PERHITUNGAN KEWAJIBAN PEIUBAYARAN 1, LHP 2. JJum umlah No.
Kelompok
Jmis
Kdornpok Kayu Msanti
Jumlah
http//si pnbp.dephutret2lZsimpn$i\ff_H
: :
PT. KEDUNGMADU TROPICALWOOD Jl. Basuki Rahmat No. 2C, Samarinda
: :
Kalimantan Timur Kutai Timur
:
Nomor 20/VLHP-RBIBLOK/IG'Sfr
Jumbh lBrtannl
PSDH {Ro-)
Volume
{M3l
Itrtr
2
5"rx
2
5.ll.l
PH_PRE\/?p_idtr€ii
F286tr
73,000.o0
UR
Jur*ah 367,920.00 367,920.00
Keterangan
lanf
t6,m
80.64 KRS 8t).64
1t1
VALIDASI
v4i&W1t*.x93
'/
tanggal dote
cabang branch
1,19JJ10 13
it
2t;1r/20ii
i:it:jf
{.4 ?,t1i
148101?lS,i33i g,n USD el,S4 [n 50018 3101S FAJAiiiF{'lBFlCI"ltAI U$ lisfi 8c,bd BILL FEF SggJ 571610?6093i36ii1!0 ftJsTs''€R CH$RH lJsD'J'0CI FFFrff 82{i1 81 0?5'1 57783 ruHEFituPAll Fln:iFA zut"tll FAJni.
F
-
!g
I
F-lnuPtnH Fl u
MATA IJANG Currency
Loeal
vnlurnAstNc
CurrencyL) Foreign Currenc
T-f-n
JENIS SETORAN Depoisit Type
TITUINAI
LJ
WARKAT SEI{DIRI
cash
Bank Mandiri's Cheque
DEBET REKENING Debit Account
PENERIMA
Beneficiary
NAMA PERUSAHAAN PENYEBIA P rov i de
r's/
JASL
pNBp
80,64
JUMLAH Totol
Bil t e r's N o m e
TERBILANG Dehpan
No. PELANGGAN/NIM/NIS/No. MVA
customer No./stude nt
tD/Mtgfg\6
1
ln Words
02-{ 1 5?7gg
PENYETOR/PEMILIK REKENING Depositor's Nome PT.KEDUNGMADU
puluh Koma Enam puluh Empat USD
TROPICAI WOOD
NAMA/Name: ATAMAT & NO. TELEPON/A ddress & lelephone
1
l{o
Jln.Basuki Rahmat No.2C Smd Tujua n Transak si
u
-'-t-
l
,L
nd e rlyi ng trs nsscti on
TANDA TANGAN TELLER Teller's Signoture
Bayar DR
TANDA TANGAN PENYETOR Depositor's Signature
Lembar 3 = Untuk lembar Nasabah
-;.l:lLIJ "Tl C: i .r ..:.!,.1 |, -f :.
n- :? dffh
(n
I.} +'S Ci rll &
\:Q -''# cr} ifi sr ! l[ :u .1
fJ ,]D-
gl
lt] L-)arfb Cl '..i1 -k' Er hr Cl s4 -. :]: r* G?Y-,.u LiTJl X *t *.iu =:5i..ilritl :I] $:{ (:ir
,.
l* rr-{ iir ,:f .tri i.\.r Lu :r: C) 5, p -tlr;r f; 'S-a3 (-r -oi.)t*gr II] c,J>lJt;j lr-I .\ z.l". '-,1 In fi1 Q i,d ;tr i:! :j 2' t-{:l f\'r 11{}, -r c-: Cri tt' :3 'r
*rs
fn "a i? L:
-'1)
rT)
i::
.]' :i: 11
,\
'i{ -)" fJ C" iqC?
.
t,1
(fr cl t: (./) u-
rt (!t
ci.;, ( g
.'.t {r) (1
-r
.
fr {ir t}::
r-l
-! ig ,FF
P +
Y'rF--' 4Z>"
:E
#F*=HF#E*E#*fifiF8 H$ffi#g i:-=[ii3Fgi* -HFf=FFE *FFffi-u sj=3f
:Jz:q gtt
z E{ (i
=
$! f:l_ nl
gs=H$
0+
.F
Ef;EE# #rI
€*ug c **
15
F
F:
*) m E
+ 'io
qr
a
tp
-n
L
!. i{
# !{
-t3
Ut -tr EJ
* gl)
:rPU'U (!T :l+-&
t}?i:rEL'
"J] f--r. r:) 6t
fr
Cl
::t .{\.
(:lcncl l* rs I -Tl rJE€{\OcJ-non -" i\) -i fJ I (f Ln L) {: c:{f!(}, rn ri ._rLF \) 6 rO' C) '- rg \:l Z iT\ F ,r.t 'nr rl: -"l) F6!-O += -A i,r-
g
ut
u :_5
dr q: trefEssJ{iruiffffin@rr Lb
I
(."
.:..
'..:.j
1l
:l:l t}.
z. =-.?
f'-t,-
ii
# {:
:l ftl
:!: {x}
-11 r-
C
fJ ]F-
f I.
r:f, f
-tj
+',:'
1 l.t (-l
4{
}..
{:.
13
€
7, a:
L
C
l:' lr.
A:j i-l rri
ltl {:
:I .-tP
t']
t*' .-i
ilJ
{Ln
(:}*
rn
b, -.u (_-
}..
cELn tu (!)<
tjr l$ C,r ("rJ5cl (v(l?Cr :f L: ro -.t {r' (tu iJ L)(d
-t
H 'z 1>
:;s frlJ riJ r:f
:r
HA Fii
e
q,
e :t
it!
m D5 al rF
;J ;'f t> -r1:}}
(f} it)Llr 4 {:ill FrlrS(O tq(:)(Di:f,--, (O r r/)-* r:r mi:)(:r+..-ir (R -- {} --l
r
is;;;
ilrg:t:L!rJ+(j (d
f-? ct! i\) () -J($ an-.J{o[]
..
.r' aE.
t.r)
(Ji --'l - l\'t *(JJ
A;' O] C:J ! h,$ i*r_r
g1 rJ
:X
(:: L!t
t:l
(n
fi+ -'(Il
f/
&z*; fi:u LnF'
_,
r}} tr:t aj:.t
Kementerian Keuangan RI Direktorat Jenderal Anggaran srsTEM TNFORMAST pNBp ONLTNE (SrMpONr)
BUKTI PENERIMAAN NEGARA Data Pembayaran Tagihan
:
Kode Billing
820161025157789
Tanggal Billing
25-L0-20L6 09:52:22
Tanggal Kadaluarsa
0L-LL-20L6 09:52:22
Tanggal Bayar
26-10-2016 09:39:11
Bank/Pos Bayar
BANK MANDIRI
Channel Bayar
Teller pt. kedungmadu tropical wood KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN
Nama Perusahaan Kementerian/Lembaga
Unit Eselon I Satuan Kerja Total Setoran Terbilang
Delapan Puiuh Koma Enam Puluh Empat (USD)
Status
Sudah Dibayar
NTB
000000070539
NTPN
859240Q283O7RUH8
Detil Pembayaran Tagihan Lokasi SDA
SEKRETARIATJENDERAL BIRO KEUANGAN SEKRETARIAT JENDERAL 80,64 (USD)
:
Volume
KALIMANTAN TIMUR - KAB. KUTAJ TIMUR I. Dana Reboisasi (DR) - Kayu Bulat (KB), Kayu Bulat Sedang (KBS) dan Kayu Bulat Kecil (KBK) dari Hutan Alam - l.Kelompok Jenis Meranti (Komersil Saiu) dan KelompokJenis Rimba Campuran (Komersil Dua) - b.Kayu yang berasal dari wilayah Kalimantan dan Kepulauan Maluku - 1)KelompokJenis Meranti (Komersil Satu) - a) Diameter 30 cm sld 49 cm (KBS); 421,41,1 - Pendapatan Dana Reboisasi 5,04
Tarif
16,00
Jumlah Setoran
80,64
Keterangan
LHP NO. 2 OA/LHP-KB/B LOK/KB OKTOBER 2016
Jenis Setoran
Akun
S IKTW IXI 20
1.
6
O
T
GL, 2 4
Kementerian Keuangan RI Direktorat Jenderal Anggaran SISTEM INFORMASI PNBP ONLINE (SIMPONI)
BUKTI PEMBUATAN TAGIHAN PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK (PNBP) Data Pembayaran Tagihan
:
Kode Billing
820161025157789
Tanggal Biliing
25-10-201.6 09:52:22
Tanggal Kadaluarsa
01-11-2016 09:52:22
Tanggal Bayar Bank/Pos Bayar
Channel Bayar
pt. kedungmadu tropical wood KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN
Nama Perusahaan Kementerian/Lembaga
Unit Eselon I Satuan Kerja Total Setoran Terbilang
SEKRETARIAT JENDEML BIRO KE UANGAN SEKRETARIAT JENDEML 80,64 (USD)
Status
Belum Dibayar
Delapan Puluh Koma Enam Puluh Empat (USD)
NTB NTPN
Detil Pembayaran Tagihan Lokasi SDA
:
KALIMANTAN TIMUR - KAB. KUTAI TIMUR I. Dana Reboisasi (DR) - Kayu Bulat (KB), Kayu Bulat Sedang (KBS) dan Kayu Bulat Kecil (KBK) dari Hutan Alam - l.Kelompok Jenis Meranti (Komersil Satu) dan KelompokJenis Rimba Campuran (Komersil Dua) - b.Kayu yang berasal dari wilayah Kalimantan dan Kepulauan Maluku - 1)KelompokJenis Meranti (Komersil Satu) - a) Diameter 30 cm s/d 49 cm (KBS); 42L4LL - Pendapatan Dana Reboisasi
Jenis Setoran
Akun Volume
5,04
Tarif
16,00
Jumlah Setoran
80,64
Keterangan
LHP NO. 2OAILHP-KB/BLOKiKBS IKIW N2O1 OKTOBER 2016
Ketentuan pembayaran tagihan
F
6, TGL. 24
:
L. Pembayaran hanya dapat dilakukan sebelum tanggal kadaluarsa. Jika tanggai kadaluarsa telah tercapai, bil1ing receipt ini tidak berlaku lagi, dan Anda diminta mengakses SIMPONI untuk meiakukan pengisian data pembayaran kembaLi. 2. Cara pembayaran dapat melalui berbagai macam payment channel seperti Over The Counter bank/pos persepsi, ATM, Internet Banking dan EDC (sesuai dengan fasilitas yang dimiliki oleh banlVpos persepsi). 3. Bawalah Bukti Pembuatan Tagihan (Biiling Receipt) ini ke tempat-tempat yang telah disebutkan di atas. Kode referensi untuk pembayaran adalah kode billing sesuai yang tertera di dokumen ini.
4. Pastikan dokumen ini atau hasil cetakannya dibawa apabila Anda akan melakukan pembayaran.
detail pembayaran dalam dokumen ini sama dengan data yang tertera/tercantum ketika Anda akan melakukan pembayaran. Apabila terjadi ketidakcocokan data, teliti apakah kode billing yang Anda masukkan sudah sesuai.
5. Pastikan bahwa data
/
6. Apabila pembayaran berhasil, Anda akan menerima Tanda Bukti Setor atau struk dari Bank atau payment channel. Anda juga akan menerima Bukti Penerimaan Negara (BPN) yang akan dikirim ke akun SIMPONI dan emaii anda. 7. Simpanlah Tanda
Bukti Setor/struk/BPN untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
8. Apabila anda mengalami gangguan dalam melakukan transaksi pembayaran atau membutuhkan bantuary hubungi cali
center MPN-G2 Ditjen Perbendaharaan di nomor {021)-3840516 & (021)-3864780. 9. Apabila anda mengalami gangguan pada Aplikasi SIMPONI atau membutuhkan bantuan, hubungi call center Ditjen Anggaran di nomor (021)-348325L1 atau melaiui email ke
[email protected] (Billing DJA). --o00o-Tanda Bukli Setor/Bukti Penerimaan Negara (BPN) yang di dalamnya tercantum Nomor Transaksi Penerimaan Negara (NTPN) adalah dokumen sah yang merupakan bukti bahwa Anda teiah melakukan penbayaran ke Kas Negara
Terima kasih atas kepercayaan anda menggunakan SIMPONI
