> Ochrana zdravotnického personálu proti biologickým rizikům V minulém roce bylo přijato usnesení vlády ČR, které reagovalo na požadavky Mezinárodních zdravotnických předpisů (2005) na pro zajištění jednotného postupu při vzniku mimořádné události spojené s výskytem vysoce nakažlivé nemoci a na povinnosti zdravotnických zařízení jako poskytovatelů zdravotních služeb. Zejména s ohledem na výskyt onemocnění vyvolaného virem
WHO doporučuje pro většinu činností základní sadu osobních
Ebola jsou v dnešních dnech velmi často praktickými lékaři poklá
ochranných prostředků, která zahrnuje:
dány otázky spojené s ochranou zdravotnického personálu. Co mám použít? Jak mám použít? Bude „to“ opravdu účinné?
Nepropustné rukavice Nepropustnou obuv
V procesu šíření nákaz hraje zdravotnický personál důležitou
Ochranu očí a obličeje
roli jako účastník přenosu nákazy i jako zdroj nákazy pro
Ochranný oděv
pacienty. Při každodenní práci hrozí zdravotnickému personálu
Masku s filtrem na záchyt aerosolů nebo
zcela jistě riziko tzv. profesionální nákazy.
filtrační polomasku (respirátor)
Aby sebe, ale i pacienty zdravotníci při jejich náročné práci
Jaké to jsou tedy osobní ochranné prostředky, které poskyt
zbytečně nevystavovali možnosti nákazy, je třeba, aby používali
nou, zejména praktickým lékařům a jeho kolegům, účinnou
vhodné osobní ochranné pracovní prostředky, které je budou
ochranu?
účinně a spolehlivě chránit. Silně zdůrazněna je hygiena rukou, maximální důležitost je nutné věnovat tomu, aby byla hygiena rukou prováděna důkladně a často, a to jak před, tak i po oblékání, jakož i před OOP. Ochranné rukavice jsou pro zdravotníky již samozřejmostí, nákaza se ale nemusí šířit pouze dotykem rukou, ale i vzdušnou
Podívejme se na Interní směrnici MZČR pro zdravotnická zařízení č.7, příloha č. 3, kategorie D,C, B a A. Praktického lékaře a jeho spolupracovníky vzhledem k jeho pracovním činnostem lze zařadit do kategorie D, jako je přímý kontakt s nemocným při jeho vyšetřování, asistence a administrace.
cestou, jak je uvedeno v požadavcích OOP. Chirurgické ústenky, které se ve zdravotnictví běžně používají,
Viz tabulku na n ásled u jící straně 7!
neposkytují nositeli téměř žádnou ochranu proti bakteriální či virové nákaze. Mají opačný systém záchytu kontaminantů, tedy od uživatele ven. Účinnou ochranu dýchacích orgánů nabízejí nepříliš často využívané filtrační polomasky, tzv. respirátory, které musí být správně zvoleny zejména s ohledem na kategorii, dosedací linii a i případnou možnost nastavení upínacích pásků. Správná těsnost se odvíjí nejen od výběru kvalitního respirátoru, ale hlavně od jeho správného nasazení. Ústenky jsou samozřejmě více oblíbené, zvláště kvůli nízké ergo-zátěži a pohodlnému nošení, k čemu ale nosit pohodlnou ochranu, která nijak nechrání?
Dle získaných informací byla definována základní řada OOP
pro prevenci šíření vysoce nakažlivých chorob pro zdravotnický personál.
Ochrana dýchacích orgánů: Masky nebo filtrační polomasky (respirátory) odolné proti působení aerosolů a kapalin jsou doporučovanými OOP.
Filtrační polomaska (respirátor) je ochranný prostředek určený
Některé pracovní úkony vyžadují další ochranu těla. Osobní
k tomu. aby pomáhal poskytovat ochranu dýchacích cest nositele
ochranné prostředky (OOP) musí být vybrány primárně na
OOP proti vdechnutí nebezpečné atmosféry: chcete-li snížit
základě potenciálních rizik a potřeby ochrany proti infekčním
expozici nosu, úst a dýchacích cest vůči částicím, které jsou
tekutinám a činidlům. Nicméně je vždy nutné rovněž zvážit
potenciálně obsažené ve vzduchu (< 100 mikronů), jsou často
pracovní podmínky, podmínky prostředí, charakter prováděných
doporučovány právě filtrační polomasky (respirátory) eliminující
úkolů a možnost přístupu k zařízením pro dekontaminaci.
částice.
34
Stupeň
Charakteristika
Druh činnosti osob
ochrany
onemocnění
v rizikovém prostředí
Skladba
Standardy
Pozn.
EN 149; 140
D
podle míry rizika nákazy D
Dýchání: Filtrační
Známá infekce
přímý kontakt s nemocným:
a současně
- kontakt s nemocným, který
polomaska N99/N100
má nasazenou polomasku
(min. třída FFP3)
při minimálním riziku vzdušného
Oči: Uzavřené ochranné
přenosu původce
brýle nebo ochranný štít
- vyšetřování
Ruce: 2x nitrilové (chirurgické)
- asistence
rukavice a návleky na paže
- administrace
EN 166; 170 EN 374
Tělo: Standardní prac. oděv a zástěra, baret (jednorázový)
Chodidla: ochranné přezůvky; galoše; návleky na boty Dezinfekční prostředek
Ochrana zraku:
OOP eliminující částice jsou k dispozici
POZOR - pro použití pasivní ochrany
jako:
dýchacích orgánů je nezbytné vybavit
1. filtrační polomaska-respirátor, kde je
a zajistit i další kontakt s nemocným
Ochranné brýle jsou navrženy tak, aby
nasazením filtrační polomasky pacientovi.
dobře seděly, ale nemusí nutně těsnit
filtrem celý respirátor - FFP3
kolem očí nositele. NIOSH
2. elastomerová (opakovaně použitelná) polomaska s filtrem - P3 3. elastomerová (opakovaně použitelná) celoobličejová maska s filtrem - P3 4. filtroventilační jednotka poháněná
Národní institut pro bezpečnost práce
polomasky v kategorii FFP3 bez výdecho
a ochranu zdraví) st. 2: „vhodně přizpů
vého ventilku nebo s překrytým výde
sobené, nepřímo odvětrávané brýle,
chovým ventilkem.
vybavené z výroby povlakem proti zaml žení, poskytují nejspolehlivější praktickou
vzduchem (PAPR), která obsahuje filtr - P3 Respirátory jsou konstruovány k tomu, aby
(Americký
Pro pacienta je nezbytné použití filtrační
Jsou certifikované dle ČSN EN 149+A1
ochranu očí před stříkajícími tekutinami,
Ochranné prostředky dýchacích orgánů
spreji a respiračními kapičkami.
- Filtrační polomasky k ochraně proti čás
napomohly snížit expozici nositele vůči
ticím - Požadavky, zkoušení a značení
Nicméně, aby byly brýle účinné, musí
určitým částicím obsaženým ve vzduchu.
(v současné době nejvyšší možný ochran
pevně přiléhat, zejména od koutků očí
V současné době zdravotnické orgány
ný faktor) bez výdechového ventilku.
napříč přes čelo. Přestože jsou brýle vyso ce efektivní jako ochrana očí, neposkytují
doposud nezdokumentovaly, že by bylo onemocnění virem Ebola (EV D) způso
F iltrační polom aska b ez výdechového
ochranu proti pocákání a postříkání
bováno přenosem z infikovaných osob
ventilku zajišťuje oboustrannou ochra nu uživatele.
ostatních částí obličeje.“
prostřednictvím viru Ebola obsaženým ve vzduchu. Kapky obsahující virus Ebola se
Přímo větrané brýle mohou dovolit pene
ale do vzduchu dostanou jako aerosol
traci v případě postříkání nebo rozprášení
(např. při kašli, kýchání, zvracení, léčeb
V případě po u žití filtračn í polom asky
infekčního materiálu, proto jsou pro
ných procedurách atd.). Mohou mít poten
s výdechovým ventilkem je chráněn
kontrolu infekce preferovány nepřímo
ciál přijít do kontaktu se sliznicemi osob
pouze uživatel OOP nikoliv jeh o okolí.
větrané nebo ne větrané (uzavřené a plynotěsné) brýle.
v jejich nose nebo ústech nebo vstoupit do těla přes poraněnou kůži. Proto je
Vzhledem k různým „ergonomiím“ hlavy
ochrana dýchacích cest užitečná při vytvá
a obličeje je pro praktického lékaře
Přestože kontaminace prostřednictvím
ření bariéry, která zabraňuje kontaktu
a jeho kolegy doporučována filtrační
oční sliznice nebyla spolehlivě prokázána
infekčních materiálů s mukózními mem
polomaska s polyuretanovou dosedací
nelze ji jednoznačně vyloučit.
bránami. Mohou také pomoci omezit ne
linií pro lepší přilnavost, nastavitelnými
úmyslné dotýkání se nosu, úst nebo očí
upínacími pásky pro možnost dotěsnění
Z tohoto důvodu jsou doporučovány
(v případě použití celoobličejová masky
dosedací linie a s výdechovým ventilkem,
uzavřené ochranné brýle bez větrání
nebo filtro-ventilační jednotky s kuklou).
i pro snížení tepelné zátěže.
(plynotěsné).
35
Ochrana proti biologickým rizikům a virovým nákazám
3CNAVI
Filtrační polomaska 9330+ P3 bez výdechového ventilku je určena pro oboustrannou ochranu. Je vhodná pro použití i u pacienta. Cena 133 Kč včetně D PH .
Filtrační polomaska 8835 P3 s výdechovým ventilkem chrání pouze uživatele. Vzhledem k různým „ergonomiím“ hlavy je s polyuretanovou dosedací linií a nastavitelnými upínacími pásky. Je doporučována pro praktického lékaře. Cena 236 Kč včetně D P H . Ochranné brýle 2890SA jsou zavřené brýle s acetátovým zorníkem, chrání proti kapalinám, prachu, výparům a plynům. M ají ochranu proti poškrábání, zamlžování a U V záření. Cena 340 Kč včetně D P H .
Overal 3M™ 4565 je ochranný oděv poskytující nejvyšší úroveň ochrany vůči infekčním materiálům. Cena 240 Kč včetně D P H .
Ochranné vysoké návleky na obuv s protiskluzovou podrážkou. Cena 63 Kč včetně D P H .
Nabízené ochrannéprostředky můžete nakoupitjednotlivé, nebo v balíčku pro prevenci síření vysoce nakažlivých Tento balíček splňuje Interní směrnici pro praktické lékaře a jejich spolupracovníky.
M ZČRpro zdravotnická zařízení č. 7, p
Balíček obsahuje: filtrační polomasku 3M 9330+, filtrační polomasku 3M 8835, ochranné brýle 3M 2890SA, jednorázový overal 3M 4565, pár ochranných návleků na obuv, 2 kusy 0,5 m pásky na přelepení kontaktního místa overalu a ochranných rukavic, 2 páry ochranných rukavic, které splňují normu EN 374, sáček na odpad a návod na použití ochranných prostředků.
Balíček je dodáván ve velikosti L a X X L . Cena 1089 Kč včetně D P H . Možno zakoupit v e-shopu www.navi.cz nebo objednat na e-mailu:
[email protected] Balíček je možno rozšířit podle Vašich potřeb. Více informací najdete na stránkách e-shopu.
NAVI team, s. r. o. / Obchodní kancelář: Petra Bezruce 476, 289 11 Pecky tel.: +420 603 320 567 fax: +420 267 910 433 e-mail:
[email protected] www.navi.cz
JAK POUŽÍVAT 3M PRODUKTY A Postup při oblékání
Maska a brýle by neměly být nošeny přes kapuci kombinézy, to to může mít vliv na těsnost dosedací linie a ochranu
Obujte se Nasaďte další OOP
Zkontrolujte
Zujte si boty,
velikost a technické
začněte s
parametry overalu
oblékáním v čistém prostředí
Oblékejte rukávy, zajistěte
Srolujte nohavice
dokonalé
přes bezpečností
uchycení obuvi
obuv
pod kombinézu
Postup při snímání
Přes vnitřní rukavice přetáhněte rukáv, vnější ochranné rukavice přes kombinézu. Utěsněte horní části rukavice pomocí pásky
Překryt brady u kapuce a klopu zipu přelepte utěsněte
t
1
Dekontaminaci provádějte v bezpečném prostoru. Postupujte podle místních bezpečnostních a hygienických předpisů
Odstraňte pásku z rukavic
Sejměte obličejový štít,
Od krku dále rolujte
Dále rolujte oblek dolů
a vyhoďte ji Nechte
pokud je použit. Snímejte
oblek dozadu přes
a žk botám a vyzujte
sklouznout rukavici a
kapuci od hlavy a
ramena, ze zad a paží,
se z obuvi. Obuv bude
zlikvidujte ji dle
přetočte ji na vnitřní
aby nedošlo ke
předána k
bezpečnostních předpisů
stranu, aby se zabránilo
kontaktu s
sekundárnímu čištění.
kontaminaci.
kontaminovanou vnější
Sejměte OOP pro
plochou
ochranu dýchacích orgánů a zraku.
Likvidujte OOP v souladu s vnitrostátními nebo místními bezpečnostními a hygienickými předpisy
Pokud je vhodné přelepte páskou i jiné spoje OOP. Jinak ponechte tak.
Způsob jakým jsou OOP oblékány a snímány, je stejně důležitý jako jejich používání
CVJ
Brýle je možno používat opakovaně, ale
pro pracovní úkoly v extrémně horkých
je třeba je po každém použití dekonta
podm ínkách, kde je riziko kontaktu
minovat. Z tohoto důvodu jsou doporu
s infekčním materiálem nízké, kde jsou
čovány brýle s acetátovým zorníkem, který
k dispozici v dostatečné míře zařízení pro
odolává kontaktu s chemickou látkou.
dekontaminaci po dokončení pracovních
V případě použití polykarbonátového
úkolů a kde je vysoké riziko poškození
zorníku dojde při dekontaminaci brýlí
organismu způsobené tepelným stresem
k jeho poškození.
a dehydratací.
Ochrana rukou: Jednorázové chirurgické rukavice jistě není nutné blíže představovat jsou dnes již běžnou součástí všech zdravotnických zařízení. Je ale důležité, aby splňovaly i normové požadavky z hlediska nepropustnosti chemikálií a mikroorganismů ČSN EN 374 Ochranné rukavice.
1, odolnost F;
Výběr OOP musí být primárně založen na
oblast použití 3; 4; 5 - ČSN EN 166 Osob
potenciální expozici a potřebě ochrany
ní prostředky k ochraně očí - Základní
proti infekčním tekutinám a materiálům.
ustanovení, ČSN EN 170 Osobní pro
Nicméně je vždy nutné rovněž zvážit pra
Nyní víme, co máme použít. Nabízí se ale
středky k ochraně očí - Filtry proti ultrafi
covní podmínky, podmínky prostředí,
další důležitá otázka, jak používat OOP,
alovému záření - Požadavky na činitel
charakter prováděných úkolů a možnost
aby byla splněna jejich funkce.
prostupu a doporučené použití)
přístupu k zařízením pro dekontaminaci.
(2C-1.2; optická třída
Viz schém a na p řed ch o zí straně. Při volbě jednorázového overalu je důle
Ochranné oděvy:
POZOR je doporučováno použití dvou rukavic, vnitřních a vnějších.
žité, aby poskytoval ochranu proti mož
V současné době neexistují žádné poky
nému průniku infekčních agens dle ČSN
ny, určující kritéria účinnosti ochranných
EN 14126 Ochranné oděvy - Všeobecné
oděvů
Používání OOP není úplně jednoduché. Nabízíme Vám vyzkoušet si to v praxi na semináři s podtitulem „Co jsme ještě nevěděli o OOPP aneb aby nás EBOLA
(kombinézy, rukavice, zakrytí
požadavky a metody zkoušení ochranných
nohou, atd.). Až do zveřejnění takových
oděvů proti infekčním agens - a zároveň
to pokynů musí být výběr sad osobních
poskytoval ochranu proti postřiku ve for
ochranných prostředků založen vždy na
mě spreje nebo kapalin dle OSN EN
26. 9. 2014, 8:30-13:30 hod.
specifickém posouzení nebezpečnosti
14605+A1 Ochranný oděv proti kapalným
v INOVAČNÍM CENTRU společnosti
a rizik v místě použití OOP.
chemikáliím - Požadavky na provedení pro
3M Česko, na adrese V Parku 2316/12,
ochranné oděvy proti chemikáliím se spo
148 00 Praha 4.
Obecně vzato, ochranné oděvy poskytu jící nejvyšší úroveň ochrany vůči infekč ním materiálům, je například ochranný overal 3M™ 4565 nebo 4570. Jsou ale nejméně prodyšné a mohou s sebou přinášet rizika související s vyšší tepelnou zátěží Prodyšný
ochranný
oděv
poskytuje
menší ochranu, ale může být vyžadován
ji mezi částmi oděvu, které jsou nepro pustné proti kapalinám (typ 3) nebo
nepřekvapila“. Seminář je plánován jako setkání dne
Co říci závěrem?
nepropustné proti postřiku ve formě spreje
Snad jen, že nakonec budu doufat,
(typ 4) v okamžiku dekontamice při opuš
že všechny tyto preventivní činnosti
tění kontaminovaného prostoru.
nebudeme potřebovat.
Overal je vhodné doplnit o ochranné
Ing. Michaela Fiájková
vysoké návleky na obuv s protiskluzovou
Technical Service Engineer,
podrážkou.
3M Česko, spol. s r. o.
