3. PERENCANAAN TINDAKAN PERAWATAN NO
DIAGNOSA
TUJUAN DAN HASIL
KEPERAWATAN YANG DIHARAPKAN Gangguan rasa nyaman Tujuan : (nyeri)
berhubungan Gangguan
rasa
-
nyaman
dengan geseran/pergerakan dapat diatasi/berkurang. fragmen tulang
RENCANA TINDAKAN
RASIONAL
Kaji keadaan nyeri yang meliputi : -
Nyeri dapat menyebabkan shock.
lokasi, intensitas, lama nyeri dll. Batasi pergerakan pada daerah fraktur, -
Untuk mengistirahatkan sendi yang
Kriteria :
klien harus bed rest.
sakit pasca trauma sebelum dioperasi.
-
Klien tidak mengeluh -
Tinggikan dan sokong ekstrimitas yang -
Untuk meningkatkan aliran vena dan
nyeri.
mengalami fraktur.
mengurangi edema..
-
Pembengkakan
-
-
Observasi perubahan tanda vital.
-
hilang/berkurang. -
Otot rileksasi..
Untuk
mendeteksi
dini
terhadap
masalah. -
Berikan alternatif perubahan posisi -
Untuk mengurangi rasa sakit.
secara periodik. -
Ajarkan klien teknik relaksasi nafas -
Untuk mengurangi rasa sakit.
dalam dan teknik distraksi -
Kolaborasi
dengan
dokter
pemberian obat analgetik.
Untuk -
Analgetik
memblok
lintasan
nyeri
sehingga mengurangi nyeri/kolik yang berlebihan
Gangguan perfusi perifer Tujuan : berhubungan
dengan Perfusi
perifer
dapat
berkurangnya aliran darah dipertahankan. akibat
adanya
jaringan/ tulang.
trauma Kriteria :
Observasi ada tidaknya kualitas nadi -
Untuk
periver dan bandingkan dengan pulses
masalah perfusi perifer.
-
Observasi pengisian kapiler, warna kulit -
Untuk
masalah perfusi perifer.
HR 60 – 100 X/mt.
dan kehangatannya pada bagian distal
-
Kulit hangat, sensori
daerah yang fraktur.
-
dini
terhadap
dini
terhadap
normal.
-
normal..
mendeteksi
-
Kaji
adanya
gangguan
perubahan -
mendeteksi
Untuk mengetahui terhadap masalah/
Diastolik 60 – 90
motorik/sensorik anjurkan klien untuk
mmHg.
mengatakan
-
RR 16 – 24 X/mt.
sakit/tidak nyaman.
-
Urine output 30 – 50 -
Observasi traksi jangan sampai terlalu -
Untuk
cc perjam.
menekan syaraf dan pembuluh darah.
masalah perfusi perifer.
Pertahankan daerah yang fraktur lebih -
Untuk meningkatkan aliran vena dan
tinggi kecuali bila ada kontra indikasi.
mengurangi edema.
Kaji bila ada edema dan pembengkakan -
Untuk mengetahui terhadap masalah
ekstrimitas yang fraktur.
aliran vena dan mengurangi edema.
-
Pengisian kapiler 3 - 5
-
detik.
-
-
lokasi
adanya
gangguan perubahan motorik/sensorik.
rasa mendeteksi
dini
terhadap
2
-
Observasi adanya tanda-tanda ischemik -
Untuk
mendeteksi
dini
terhadap
daerah tungkai seperti : penurunan
masalah ischemik daerah tungkai.
suhu, dingin dan peningkatan rasa sakit. -
Dorong
klien
untuk
melakukan -
mobilisasi secepatnya sesuai indikasi.
Untuk
meningkatkan
mengurangi terutama
sirkulasi,
terjadinya
pada
ekstrimitas
trombus bagian
bawah. -
Observasi tanda-tanda vital, catat dan -
Untuk
mendeteksi
laporkan bila ada gejala sianosis, dingin
masalah perfusi perifer.
dini
terhadap
pada kulit dan gejala perubahan status mental. -
Berikan kompres es sekitar fraktur.
-
Untuk
mengurangi
edema
mendeteksi
dini
sesuai
indikasi. -
Kecemasan
berhubungan Tujuan :
-
Kolaborasi
untuk
pemeriksaan -
Untuk
dan
pemberian
terhadap
Laboratorium, foto rontgen, pemberian
masalahdan
cairan
cairan parenteral atau transfusi darah
Untuk memudahkan pemberian obat
bila perlu dan persiapan operasi jika
serta pemenuhan cairan bila mual,
perlu.
muntah dan keringat dingin terjadi.
Berikan dorongan terhadap tiap-tiap -
Untuk mengurangi rasa cemas
3
dengan pembedahan
rencana Rasa
cemas
dapat
proses kehilangan status kesehatan yang
dan diatasi/berkurang.
kehilangan
status Kriteria :
kesehatan.
-
Klien
timbul. dapat
menyatakan kecemasan
yang
dirasakan. -
Klien beristirahat
-
dapat dengan -
Berikan privacy dan lingkungan yang -
privacy dan lingkungan yang nyaman
nyaman.
dapat mengurangi rasa cemas.
Batasi staf perawat/petugas kesehatan -
Untuk
yang menangani pasien.
ketenangan.
Observasi bahasa non verbal dan bahasa -
Untuk
verbal dari gejala-gejala kecemasan.
masalah
Temani
Untuk mengurangi rasa cemas.
klien
bila
gejala-gejala -
dapat
lebih
mendeteksi
memberikan dini
terhadap
tenang.
kecemasan timbul.
Tensi dan Nadi dalam -
Berikan kesempatan bagi klien untuk -
Kemampuan pemecahan masalah pasien
batas normal.
mengekspresikan perasaannya .
meningkat bila lingkungan nyaman dan
Ekspresi ceria/rileks.
wajah
mendukung diberikan. -
Hindari konfrontasi dengan klien.
-
Berikan informasi tentang program -
Informasi
pengobatan dan hal-hal lain yang
membantu
mencemaskan klien.
kecemasan/ansietas.
Lakukan intervensi keperawatan dengan -
Untuk menghindari kemungkinan yang
hati-hati
tidak diinginkan.
-
dan
lakukan
komunikasi
-
Untuk mengurangi ketegangan klien yang
diberikan
dapat
mengurangi
terapeutik.
4
-
Anjurkan klien istirahat sesuai dengan -
Untuk mengurangi ketegangan dan
yang diprogramkan.
kecemasan klien.
Berikan dorongan pada klien bila sudah -
Untuk
dapat
klien.
merawat
meningkatkan
diri
sendiri
untuk
harga
dirinya
sesuai
mengurangi
ketergantungan
dengan kondisi penyakit.
Kurangnya
pengetahuan Tujuan :
tentang
-
Hargai setiap pendapat dan keputusan -
Untuk meningkatkan harga diri klien.
-
klien. Kaji tingkat pengetahuan Klien dan -
Pengetahuan
keluarga tentang pembatasan aktifitas,
mengembangkan kepatuhan klien dan
pemeriksaan
keluarga terhadap rencana terapeutik
pembatasan Pengetahuan klien tentang
aktifitas,
pemeriksaan pembatasan
diagnostik
dan
tindakan diprogramkan berhubungan
tujuan pemeriksaan
aktifitas, diagnostik
yang dan tujuan tindakan yang diprogramkan meningkat dengan Kriteria
diagnostik
dan
tujuan
membantu
tindakan yang diprogramkan. Berikan penjelasan terhadap klien setiap -
Untuk menambah pengetahuan klien.
prosedur yang akan dilakukan misalnya tentang
pembatasan
pemeriksaan
diagnostik
aktifitas,
kurangnya informasi yang -
Klien
menyatakan
akurat pada klien.
telah
memahami
tindakan yang diprogramkan.
tentang
pembatasan -
Berikan
kesempatan
aktifitas, pemeriksaan
keluarga
diagnostik dan tujuan
perasaannya
untuk dan
dan pasien
tujuan dan -
mengekspresikan
Meningkatkan kemampuan klien untuk memecahkan masalah
mengajukan
5
tindakan
yang
pertanyaan terhadap hal-hal yang belum
diprogramkan. -
dipahami.
Klien
dapat -
klien
untuk
melakukan -
Agar sirkulasi darah pada bagian
menjelaskan kembali
mobilisasi aktif dengan menggerakkan
bawah dari daerah yang fraktur tetap
secara
persendian pada bagian bawah dari
lancar dan otot tidak atrofi.
sederhana
tentang hal-hal yang telah dijelaskan. -
Anjurkan
daerah yang fraktur. Diskusikan pentingnya penarikan tulang -
Untuk menambah pengetahuan klien
Klien tidak bertanya
yang
dengan
bahwa keuntungan pemakaian traksi
lagi
tentang
menggunakan skin traksi dengan beban
yaitu untuk menurunkan nyeri spasme,
pembatasan aktifitas,
5 – 7 Kg serta gejala dan tanda
mengoreksi dan mencegah deformitas
pemeriksaan
abnormal
dan mengimobilisasi sendi yang sakit.
diagnostik dan tujuan
perawatan dan anjurkan klien segera
tindakan
melapor kepada perawat/dokter yang
diprogramkan.
-
yang
patah
melalui
yang
kulit
timbul
selama
bertugas bila ada rasa sakit yang semakin bertambah, perasaan dingin atau perubahan sensasi.
6
Defisit
perawatan
berhubungan proses mobilisasi.
diri Setelah dilakukan tindakan -
Menyiapkan
untuk
meningkatkan
dalam perawatan diri dan identifikasi
kemandirian
yang
akan
masalah defisit perawatan
untuk modifikasi lingkungan.
meningkatkan harga diri.
diri
Antisipasi kebutuhan kebersihan diri -
Pemberian pelayanan dapat menata
dan
suatu
dengan keperawatan, teratasi
diharapkan dengan -
kriteria, klien: -
Melakukan
aktivitas
Kaji
hambatan
bantu
terhadap
klien
sesuai
partisipasi -
dengan
kebutuhan.
peraatan diri sendiri.
upaya
terhadap
dapat
penerimaan
keutuhan yang mungkin hilang pada pasien.
-
Berikan waktu yang cukup untuk -
Penurunan keterampilan motorik dapat
melakukan tugas-tugas dan tingkatkan
menghambat
kesabaran ketika pergerakan lambat.
pekerjaan yang sederhana.
kemampuan
untuk
7
