- Nyeri dapat menyebabkan shock. (nyeri) berhubungan. - Kaji keadaan nyeri yang meliputi : - Untuk mengistirahatkan sendi yang fragmen tulang

3. PERENCANAAN TINDAKAN PERAWATAN NO

DIAGNOSA

TUJUAN DAN HASIL

KEPERAWATAN YANG DIHARAPKAN Gangguan rasa nyaman Tujuan : (nyeri)

berhubungan Gangguan

rasa

-

nyaman

dengan geseran/pergerakan dapat diatasi/berkurang. fragmen tulang

RENCANA TINDAKAN

RASIONAL

Kaji keadaan nyeri yang meliputi : -

Nyeri dapat menyebabkan shock.

lokasi, intensitas, lama nyeri dll. Batasi pergerakan pada daerah fraktur, -

Untuk mengistirahatkan sendi yang

Kriteria :

klien harus bed rest.

sakit pasca trauma sebelum dioperasi.

-

Klien tidak mengeluh -

Tinggikan dan sokong ekstrimitas yang -

Untuk meningkatkan aliran vena dan

nyeri.

mengalami fraktur.

mengurangi edema..

-

Pembengkakan

-

-

Observasi perubahan tanda vital.

-

hilang/berkurang. -

Otot rileksasi..

Untuk

mendeteksi

dini

terhadap

masalah. -

Berikan alternatif perubahan posisi -

Untuk mengurangi rasa sakit.

secara periodik. -

Ajarkan klien teknik relaksasi nafas -

Untuk mengurangi rasa sakit.

dalam dan teknik distraksi -

Kolaborasi

dengan

dokter

pemberian obat analgetik.

Untuk -

Analgetik

memblok

lintasan

nyeri

sehingga mengurangi nyeri/kolik yang berlebihan

Gangguan perfusi perifer Tujuan : berhubungan

dengan Perfusi

perifer

dapat

berkurangnya aliran darah dipertahankan. akibat

adanya

jaringan/ tulang.

trauma Kriteria :

Observasi ada tidaknya kualitas nadi -

Untuk

periver dan bandingkan dengan pulses

masalah perfusi perifer.

-

Observasi pengisian kapiler, warna kulit -

Untuk

masalah perfusi perifer.

HR 60 – 100 X/mt.

dan kehangatannya pada bagian distal

-

Kulit hangat, sensori

daerah yang fraktur.

-

dini

terhadap

dini

terhadap

normal.

-

normal..

mendeteksi

-

Kaji

adanya

gangguan

perubahan -

mendeteksi

Untuk mengetahui terhadap masalah/

Diastolik 60 – 90

motorik/sensorik anjurkan klien untuk

mmHg.

mengatakan

-

RR 16 – 24 X/mt.

sakit/tidak nyaman.

-

Urine output 30 – 50 -

Observasi traksi jangan sampai terlalu -

Untuk

cc perjam.

menekan syaraf dan pembuluh darah.

masalah perfusi perifer.

Pertahankan daerah yang fraktur lebih -

Untuk meningkatkan aliran vena dan

tinggi kecuali bila ada kontra indikasi.

mengurangi edema.

Kaji bila ada edema dan pembengkakan -

Untuk mengetahui terhadap masalah

ekstrimitas yang fraktur.

aliran vena dan mengurangi edema.

-

Pengisian kapiler 3 - 5

-

detik.

-

-

lokasi

adanya

gangguan perubahan motorik/sensorik.

rasa mendeteksi

dini

terhadap

2

-

Observasi adanya tanda-tanda ischemik -

Untuk

mendeteksi

dini

terhadap

daerah tungkai seperti : penurunan

masalah ischemik daerah tungkai.

suhu, dingin dan peningkatan rasa sakit. -

Dorong

klien

untuk

melakukan -

mobilisasi secepatnya sesuai indikasi.

Untuk

meningkatkan

mengurangi terutama

sirkulasi,

terjadinya

pada

ekstrimitas

trombus bagian

bawah. -

Observasi tanda-tanda vital, catat dan -

Untuk

mendeteksi

laporkan bila ada gejala sianosis, dingin

masalah perfusi perifer.

dini

terhadap

pada kulit dan gejala perubahan status mental. -

Berikan kompres es sekitar fraktur.

-

Untuk

mengurangi

edema

mendeteksi

dini

sesuai

indikasi. -

Kecemasan

berhubungan Tujuan :

-

Kolaborasi

untuk

pemeriksaan -

Untuk

dan

pemberian

terhadap

Laboratorium, foto rontgen, pemberian

masalahdan

cairan

cairan parenteral atau transfusi darah

Untuk memudahkan pemberian obat

bila perlu dan persiapan operasi jika

serta pemenuhan cairan bila mual,

perlu.

muntah dan keringat dingin terjadi.

Berikan dorongan terhadap tiap-tiap -

Untuk mengurangi rasa cemas

3

dengan pembedahan

rencana Rasa

cemas

dapat

proses kehilangan status kesehatan yang

dan diatasi/berkurang.

kehilangan

status Kriteria :

kesehatan.

-

Klien

timbul. dapat

menyatakan kecemasan

yang

dirasakan. -

Klien beristirahat

-

dapat dengan -

Berikan privacy dan lingkungan yang -

privacy dan lingkungan yang nyaman

nyaman.

dapat mengurangi rasa cemas.

Batasi staf perawat/petugas kesehatan -

Untuk

yang menangani pasien.

ketenangan.

Observasi bahasa non verbal dan bahasa -

Untuk

verbal dari gejala-gejala kecemasan.

masalah

Temani

Untuk mengurangi rasa cemas.

klien

bila

gejala-gejala -

dapat

lebih

mendeteksi

memberikan dini

terhadap

tenang.

kecemasan timbul.

Tensi dan Nadi dalam -

Berikan kesempatan bagi klien untuk -

Kemampuan pemecahan masalah pasien

batas normal.

mengekspresikan perasaannya .

meningkat bila lingkungan nyaman dan

Ekspresi ceria/rileks.

wajah

mendukung diberikan. -

Hindari konfrontasi dengan klien.

-

Berikan informasi tentang program -

Informasi

pengobatan dan hal-hal lain yang

membantu

mencemaskan klien.

kecemasan/ansietas.

Lakukan intervensi keperawatan dengan -

Untuk menghindari kemungkinan yang

hati-hati

tidak diinginkan.

-

dan

lakukan

komunikasi

-

Untuk mengurangi ketegangan klien yang

diberikan

dapat

mengurangi

terapeutik.

4

-

Anjurkan klien istirahat sesuai dengan -

Untuk mengurangi ketegangan dan

yang diprogramkan.

kecemasan klien.

Berikan dorongan pada klien bila sudah -

Untuk

dapat

klien.

merawat

meningkatkan

diri

sendiri

untuk

harga

dirinya

sesuai

mengurangi

ketergantungan

dengan kondisi penyakit.

Kurangnya

pengetahuan Tujuan :

tentang

-

Hargai setiap pendapat dan keputusan -

Untuk meningkatkan harga diri klien.

-

klien. Kaji tingkat pengetahuan Klien dan -

Pengetahuan

keluarga tentang pembatasan aktifitas,

mengembangkan kepatuhan klien dan

pemeriksaan

keluarga terhadap rencana terapeutik

pembatasan Pengetahuan klien tentang

aktifitas,

pemeriksaan pembatasan

diagnostik

dan

tindakan diprogramkan berhubungan

tujuan pemeriksaan

aktifitas, diagnostik

yang dan tujuan tindakan yang diprogramkan meningkat dengan Kriteria

diagnostik

dan

tujuan

membantu

tindakan yang diprogramkan. Berikan penjelasan terhadap klien setiap -

Untuk menambah pengetahuan klien.

prosedur yang akan dilakukan misalnya tentang

pembatasan

pemeriksaan

diagnostik

aktifitas,

kurangnya informasi yang -

Klien

menyatakan

akurat pada klien.

telah

memahami

tindakan yang diprogramkan.

tentang

pembatasan -

Berikan

kesempatan

aktifitas, pemeriksaan

keluarga

diagnostik dan tujuan

perasaannya

untuk dan

dan pasien

tujuan dan -

mengekspresikan

Meningkatkan kemampuan klien untuk memecahkan masalah

mengajukan

5

tindakan

yang

pertanyaan terhadap hal-hal yang belum

diprogramkan. -

dipahami.

Klien

dapat -

klien

untuk

melakukan -

Agar sirkulasi darah pada bagian

menjelaskan kembali

mobilisasi aktif dengan menggerakkan

bawah dari daerah yang fraktur tetap

secara

persendian pada bagian bawah dari

lancar dan otot tidak atrofi.

sederhana

tentang hal-hal yang telah dijelaskan. -

Anjurkan

daerah yang fraktur. Diskusikan pentingnya penarikan tulang -

Untuk menambah pengetahuan klien

Klien tidak bertanya

yang

dengan

bahwa keuntungan pemakaian traksi

lagi

tentang

menggunakan skin traksi dengan beban

yaitu untuk menurunkan nyeri spasme,

pembatasan aktifitas,

5 – 7 Kg serta gejala dan tanda

mengoreksi dan mencegah deformitas

pemeriksaan

abnormal

dan mengimobilisasi sendi yang sakit.

diagnostik dan tujuan

perawatan dan anjurkan klien segera

tindakan

melapor kepada perawat/dokter yang

diprogramkan.

-

yang

patah

melalui

yang

kulit

timbul

selama

bertugas bila ada rasa sakit yang semakin bertambah, perasaan dingin atau perubahan sensasi.

6

Defisit

perawatan

berhubungan proses mobilisasi.

diri Setelah dilakukan tindakan -

Menyiapkan

untuk

meningkatkan

dalam perawatan diri dan identifikasi

kemandirian

yang

akan

masalah defisit perawatan

untuk modifikasi lingkungan.

meningkatkan harga diri.

diri

Antisipasi kebutuhan kebersihan diri -

Pemberian pelayanan dapat menata

dan

suatu

dengan keperawatan, teratasi

diharapkan dengan -

kriteria, klien: -

Melakukan

aktivitas

Kaji

hambatan

bantu

terhadap

klien

sesuai

partisipasi -

dengan

kebutuhan.

peraatan diri sendiri.

upaya

terhadap

dapat

penerimaan

keutuhan yang mungkin hilang pada pasien.

-

Berikan waktu yang cukup untuk -

Penurunan keterampilan motorik dapat

melakukan tugas-tugas dan tingkatkan

menghambat

kesabaran ketika pergerakan lambat.

pekerjaan yang sederhana.

kemampuan

untuk

7