Lampiran 1
70
Lampiran 2
71
Lampiran 3
72
Lampiran 4 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Judul: FAKTOR YANG MENYEBABKAN NYERI SENDI PADA LANSIA DI UPT PSLU KABUPATEN MAGETAN Oleh: AHMAD KHOIRI NIM. 12612173
Saya adalah Mahasiswa Fakultas Ilmu Kesehatan Prodi Diploma III Keperawatan Universitas Muhammadiyah Ponorogo. Penelitian ini menganalisa faktor yang mempengaruhi nyeri sendi pada lansia. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis faktor yang menyebabkan nyeri sendi pada lansia. Kami mengharapkan tanggapan atau jawaban yang anda berikan sesuai dengan pendapat anda sendiri tanpa dipengaruhi pihak lain. Kami menjamin kerahasiaan pendapat dan identitas anda. Demikian saya mohon anda dapat bekerja sama dalam pengumpulan data, atas kerja samanya saya ucapkan terimakasih.
Ponorogo, September 2015 Peneliti
AHMAD KHOIRI NIM.12612173
73
Lampiran 5 MINI-MENTAL STATE EXAM (MMSE) Penilaian Aspek Kognitif dari Fungsi Mental Lansia Nama Klien : ___________________
Jenis Kelamin : L / P
Usia
Register
: ___________________
ASPEK Orientasi
Registrasi
Perhatian dan Kalkulasi
Mengingat Bahasa
:
PERTANYAAN SKOR Sebutkan waktu sekarang : - Tahun - Musim 5 - Tanggal - Hari - Bulan Sebutkan dimana sekarang berada : - Negara - Propinsi 5 - Kota - Rumah/Panti/Posyandu - Ruang Sebutkan nama 3 obyek dengan waktu 1 detik tiap obyek. (lansia diminta untuk 3 menyebutkan kembali 3 obyek tersebut) - Hitung mundur angka 100 dikurangi 7 dan seterusnya tetap dikurangi 7 sampai 5 dengan 5 kali jawaban - Mengeja kata atau kalimat dari belakang Sebutkan nama 3 obyek yang telah disebutkan 3 sebelumnya pada aspek registrasi - Tunjuk 2 benda dan lansia diminta untuk 2 menyebutkan namanya - Sebutkan kata : 4 “Tak ada jika, dan atau tetapi” - Ikuti perintah : Ambil kertas, lipat menjadi dua dan 3 letakkan di meja Total Skor =
NILAI
Keterangan : Nilai maksimal 30, nilai < 21 biasanya ada indikasi kerusakan kognitif yang memerlukan pemeriksaan lanjut ______________,_____________ Pemeriksa
(_________________________)
74
Lampiran 6 PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN
Penelitian tentang: Faktor Risiko Nyeri Sendi Pada Lansia di UPT PSLU Kabupaten Magetan
Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama
:
Umur
:
Alamat : Dengan ini menyatakan bersedia menjadi responden penelitian yang dilakukan oleh Ahmad Khoiri mahasiswa DIII Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Ponorogo.
Magetan, September 2015 Responden
(
75
)
Lampiran 7 KISI- KISI KUESIONER Judul: Faktor yang Menyebabkan Nyeri Sendi pada Lansia Variabel
Subvariabel
Jumlah Soal
Faktor yang
Jenis kelamin
1 soal
Mempengaruhi
Nilai Jawaban Perempuan= 1 Laki-laki= 0
Nyeri Sendi
Riwayat
pada Lansia
Pekerjaan Riwayat
1 soal
Pekerja berat= 1 Pekerja tidak berat= 0
2 soal
Trauma atau
Pernah cedera=1 Tidak pernah cedera=0
Cedera Kebiasaan
2 soal
Merokok = 1
Merokok
Tidak Merokok = 0
Obesitas
Obesitas= 1 Tidak obesitas= 0
76
Lampiran 8 KUESIONER “FAKTOR YANG MENYEBABKAN NYERI SENDI PADA LANSIA DI UPT PSLUKABUPATEN MAGETAN” OLEH: AHMAD KHOIRI
Petunjuk Pengisian lembar Isian : a. Lembarisiandiisiolehpenelitisendiri b. Kerahasiaanrespondenterjamin c. Pilihsalahsatujawaban yang sesuai A. IdentifikasiResponden Hari/ tanggal
:
Nama Inisial
:
Umur
:
Pendidikan
:
SD
SMP
SMA
Lainya ….. Lama tinggal di panti
:
B. Data Khusus Jenis Kelamin
L
P
Berat Badan Tinggi badan Lokasi nyeri Lama menderita nyeri Kebiasaan merokok
YA
TIDAK
Riwayat pekerjaan
Berat
Ringan
Riwayat trauma /cidera persendian
YA
TIDAK
Jika YA
Kapan
Jika YA berapa jumlah batang rokok yang dihisap dalam satu hari?
Bentuk Cedera
77
Lampiran 9 PROPORSIONAL SAMPEL PERWISMA DI UPT PSLU KABUPATEN MAGETAN
Penghitungan sampel per wisma:
Wisma Pandu:
Wisma Shinta:
Wisma Srikandi:
Wisma Kunti:
Wisma Bima:
Wisma Rama:
Wisma Arjuna:
Wisma Arimbi:
78
Lampiran 10 JADWAL KEGIATAN PENELITIAN NO 1 2 3 4 5
JADWAL KEGIATAN Penentuan Judul Penyusunan Proposal Pengurusan Ijin Ujian Proposal
8
Revisi Proposal Pengumpulan Data Pengolahan data Ujian KTI
9
Revisi KTI
10
Penggandaan KTI
6 7
JUNI 1 2
3
4
JULI 1 2
3
4
AGUSTUS 1 2 3
79
4
SEPTEMBER 1 2 3 4
OKTOBER 1 2 3 4
NOVEMBER 1 2 3 4
Lampiran 11 Data Hasil Penelitian Faktor Yang Menyebabkan Nyeri Sendi Pada Lansia di UPT PSLU Kabupaten Magetan Tahun 2015
No
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Usia Jenis Pendidikan Lama Tinggal (Tahun) Kelamin Di P L Panti 80 70 85 80 70 80 74 74 89 71 68 66 80 64 79 77 83 73
SMP SMP SD SD SD
4 Tahun 6 Tahun 5 Tahun 1 Tahun 3 Tahun 7 Tahun 6 Tahun 3 Tahun 4 Tahun 3 Tahun 3 Tahun 4 Tahun 4 Tahun 7 Tahun 6 Bulan 2 Tahun 2 Tahun 8 Tahun
P P P P P P P P P P P
Riwayat Riwayat Kebiasaan Cedera Pekerjaan Merokok Ya Tidak Berat Ringan Ya Tidak Ya Ya Ya
Ringan
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak L L L
P P P
Ya Ya
Ya Ringan
Tidak Tidak Ya Tidak
L
Berat Berat Berat Berat Berat Berat Berat Berat Berat Berat Berat
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya
80
Berat Berat Berat Berat Berat
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak
Obesitas (≥ 25.0 kg/m2) BB TB IMT Kategori (kg) (m) (Kg/m2) 62 150 27.50 Obesitas 36 130 21.30 45 141 22.61 53 136 28.80 Obesitas 38 137 20.21 39 143 19.11 52 161 20.07 36 133 20.33 41 141 20.60 30 130 23.07 42 136 22.70 66 160 25.78 Obesitas 49 153 20.94 49 160 19.14 39 137 20.74 52 134 29.05 Obesitas 35 137 19.68 50 156 22.22 -
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
81 68 74 60 76 60 73 72 78 80 70 67
SMA SMA SMA SD SMA SD SMP Jumlah Persentase (%)
2 Tahun 2 Tahun 6 Tahun 8 Tahun 5 Tahun 2 Bulan 6 Tahun 6 Tahun 1 Tahun 4 Tahun 5 Tahun 1 Tahun 14 46,7
L L L L L L L L L L L L 16 53,3
Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya
Ringan Tidak Tidak Tidak
Ya 14 46,7
Ringan Berat Berat Berat Berat Berat
16 53,3
81
Berat Berat
Tidak Ya Ya
Ringan Berat Berat 25 83,3
5 16,7
Tidak Tidak Ya 9 30
21 70
40 52 43 55 41 40 73 53 43 35 41 47
143 161 144 160 139 155 165 154 167 142 147 151
19.60 19.30 20.77 21.48 21.24 16.60 26.83 22.36 15.41 17.40 18.98 20.61
Obesitas 5 16,7
Lampiran 12 TABULASI SILANG TABULASI SILANG FAKTOR JENIS KELAMIN
No
Jenis Kelamin
1 2
Perempuan Laki-Laki
No
Jenis Kelamin
1 2
Perempuan Laki-Laki
No
Jenis Kelamin
1 2
Perempuan Laki-Laki
No
Jenis Kelamin
1 2
Perempuan Laki-Laki
Riwayat Pekerjaan Berat Frekuensi % 13 92,9 12 75
Riwayat Pekerjaan Ringan Frekuensi % 1 7,1 4 25
Riwayat Cedera Frekuensi % 5 35,7 9 56,2
Tidak Ada Riwayat Cedera Frekuensi % 9 64,3 7 43,8
Merokok Frekuensi 0 9
% 0.00 56,3
Tidak Merokok Frekuensi % 14 100.00 7 43,7
% 21,4 12,5
Non Obeitas Frekuensi % 11 78,6 14 87,5
Obesitas Frekuensi 3 2
82
Total
Prosentase
14 16
100 100
Total
Prosentase
14 16
100 100
Total
Prosentase
14 16
100 100
Total
Prosentase
14 16
100 100
TABULASI SILANG FAKTOR OBESITAS
No
IMT
1 2
Obesitas Non Obesitas
No
IMT
1 2
Obesitas Non Obesitas
No
IMT
1 2
Obesitas Non Obesitas
No
IMT
1 2
Obesitas Non Obesitas
Riwayat Pekerjaan Berat Frekuensi % 3 40 22 88
Riwayat Pekerjaan Ringan Frekuensi % 2 60 3 12
Riwayat Trauma Frekuensi % 4 80 10 40
Tidak Riwayat Trauma Frekuensi % 1 20 15 60
Perempuan Frekuensi % 3 60 11 44
Laki-laki Frekuensi 2 14
Kebiasaan Merokok Frekuensi % 1 25 8 32
Tidak Merokok Frekuensi % 4 75 17 68
83
% 40 56
Total
Prosentase
5 25
100 100
Total
Prosentase
5 25
100 100
Total
Prosentase
5 25
100 100
Total
Prosentase
5 25
100 100
TABULASI SILANG FAKTOR RIWAYAT PEKERJAAN
No
R. Kerja
1 2
Berat Ringan
No
R. Kerja
1 2
Berat Ringan
No
R. Kerja
1 2
Berat Ringan
No
R. Kerja
1 2
Berat Ringan
Riwayat Cedera Frekuensi % 11 44 3 60
Tidak Ada Riwayat Cedera Frekuensi % 14 56 2 40
Perempuan Frekuensi % 13 52 1 20
Laki-laki Frekuensi 12 4
Kebiasaan Merokok Frekuensi % 9 36 0 0
Tidak Merokok Frekuensi % 16 64 5 100
Obesitas Frekuensi 3 2
% 48 80
Non Obesitas Frekuensi % 22 88 3 60
% 12 40
84
Total
Prosentase
25 5
100 100
Total
Prosentase
25 5
100 100
Total
Prosentase
25 5
100 100
Total
Prosentase
25 5
100 100
TABULASI SILANG FAKTOR RIWAYAT CEDERA
No
R. Cedera
1 2
Ya Tidak
No
R. Cedera
1 2
Ya Tidak
No
R. Cedera
1 2
Ya Tidak
No
R. Cedera
1 2
Ya Tidak
R. Pekerjaan Berat Frekuensi % 11 78,6 14 87,5
R. Pekerjaan Ringan Frekuensi % 3 21,4 2 12,5
Perempuan Frekuensi % 5 35,7 9 56,3
Laki-laki Frekuensi 9 7
Kebiasaan Merokok Frekuensi % 6 42,8 3 18,8
Tidak Merokok Frekuensi % 8 57,2 13 81,2
Obesitas Frekuensi 4 1
% 64,3 43,7
Non Obesitas Frekuensi % 10 71,4 15 93,7
% 28,6 6,3
85
Total
Prosentase
14 16
100 100
Total
Prosentase
14 16
100 100
Total
Prosentase
14 16
100 100
Total
Prosentase
14 16
100 100
FAKTOR KEBIASAAN MEROKOK
No
Merokok
1 2
Ya Tidak
No
Merokok
1 2
Ya Tidak
No
Merokok
1 2
Ya Tidak
No
Merokok
1 2
Ya Tidak
R. Kerja Berat Frekuensi % 9 100 16 76,2
R. Kerja Ringan Frekuensi % 0 0 5 21,8
Ada Riwayat Cedera Frekuensi % 6 66,7 8 38,1
Tidak Ada Riwayat Cedera Frekuensi % 3 33,3 13 61,9
Perempuan Frekuensi % 0 0 14 66,7
Laki-laki Frekuensi 9 5
Obesitas Frekuensi 1 4
% 100 33,3
Non Obesitas Frekuensi % 8 88,9 17 80,9
% 11,1 19,1
86
Total
Prosentase
9 21
100 100
Total
Prosentase
9 21
100 100
Total
Prosentase
9 21
100 100
Total
Prosentase
9 21
100 100
Lampiran 13 LEMBAR KONSULTASI KARYA TULIS ILMIAH Pembimbing I: Lina Ema Purwanti, S.Kep.,Ners.M.Kep
87
88
Pembimbing II : Cholik Harun Rosjidi, APP.M.Kes
89
90
