Lampiran 1 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BUDAYA KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT UMUM SARI MUTIARA MEDAN TAHUN 2014
Kepada Yth: Bapak/Ibu Dengan hormat, Saya Mahasiswi Program Studi Ilmu Keperawatan (S-1 Keperawatan) Universitas Sari Mutiara Indonesia Medan, akan melakukan penelitian tentang “FaktorFaktor Yang Mempengaruhi Budaya Keselamatan Pasien di RSU Sari Mutiara Medan Tahun 2014”. Penelitian ini dilakukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan tugas akhir untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan di Universitas Sari Mutiara Medan. Sehubungan dengan keperluan tersebut saya mohon partisipasi dan kesediaan Bapak/Ibu untuk menjadi responden dalam penelitian ini dengan menjawab pernyataan yang saya ajukan secara jujur dan benar. Saya akan menjamin kerahasiaan jawaban dan identitas Bapak/Ibu. Demikian permohonan ini, saya ucapkan terimakasih.
Hormat saya
(Eka Nugraha Naibaho)
Lampiran 2 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan turut berpartisipasi sebagai responden penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa S-1 Keperawatan Universitas Sari Mutiara Indonesia yang bernama Eka Nugraha Naibaho dengan judul “Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Budaya Keselamatan Pasien di RSU Sari Mutiara Medan 2014”. Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian ini dengan sukarela.
Responden
(
)
Lampiran 3 KUISIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BUDAYA KESELAMATAN PASIEN DI RSU SARI MUTIARA MEDAN TAHUN 2014
Petunjuk pengisian kuisioner 1. Mohon partisipasi saudara/I untuk mengisi kuisioner ini 2. Kami sangat berterimakasih apabila saudara/saudari menjawab sejujur-jujurnya dan menggambarkan kondisi sebenar-benarnya sehingga hasil penelitian ini dapat bermanfaat bagi pengembangan model budaya keselamatan pasien 3. Jawaban saudara hanya keperluan ilmiah dan tidak berpengaruh terhadap penilaian kondite saudara, oleh karena itu diharapkan kerjasama saudara dengan mengisi kuisioner ini sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan kondisi yang sebenarnya.
DATA RESPONDEN Isilah sesuai dengan data pribadi anda: Masa kerja
:
Tingkat pendidikan
:
D-III Keperawatan S-1 Keperawatan
Unit kerja
:
Kepemimpinan Petunjuk pengisian: Berilah penilaian atas masing-masing pernyataan dibawah ini dengan memberi tanda silang (√) pada kolom pilihan yang sesuai menurut saudara. Dengan penjelasan:
SS
: Sangat Setuju
S
: Setuju
KS
: Kurang Setuju
TS
: Tidak Setuju
No 1
Pernyataan Manager mengatakan baik ketika dia melihat pekerjaan yang dilakukan sesuai dengan prosedur keselamatan pasien yang ditetapkan
2
Manager benar-benar memperhatikan kebutuhan tiap unit demi kelancaran program keselamatan pasien
3
Manager mempelajari akar permasalahan yang terjadi setiap kali ada Kejadian Tidak Diinginkan (KTD)
4
Manager selalu mempertimbangkan saran yang diberikan perawat untuk meningkatkan keselamatan pasien
5
Manager baru memperhatikan masalah keselamatan pasien setelah adanya kejadian yang tidak diinginkan
6
Manager memberikan kesempatan yang sama kepada setiap perawat untuk mengikuti pelatihan-pelatihan yang berhubungan dengan keselamatan pasien
SS
S
KS
TS
Pengetahuan Petunjuk pengisian Pilihlah jawaban atas masing-masing pernyataan dengan memberi tanda (√) pada kolom pilihan sesuai menurut saudara/saudari. Dengan penjelasan: B : Benar S : Salah No Pernyataan 1
Sebelum menyuntikkan obat kepada pasien harus diteliti kembali jenis obat, dosis obat, cara pemberian, waktu pemberian dan nama pasien.
2
Kejadian tidak diharapkan (KTD) didiskusikan dan dianalisis penyebab masalahnya supaya tidak terulang lagi
3
Rumah sakit wajib menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan untuk meningkatkan kompetensi perawat dalam rangka pelayanan kepada pasien yang lebih aman
4
Keselamatan pasien adalah tugas dan tanggung jawab perawat saja.
5
Sebelum memasang infus tidak perlu cuci tangan dahulu karena memakai sarung tangan
6
Program keselamatan pasien dapat meningkatkan kualitas pelayanan rumah sakit.
B
S
Sikap Petunjuk pengisian: Berilah penilaian atas masing-masing pernyataan dibawah ini dengan memberi tanda silang (√) pada kolom pilihan yang sesuai menurut saudara. Dengan penjelasan:
SSL
: Selalu Saya Lakukan
SRSL
: Sering Saya Lakukan
KSL
: Kadang-kadang Saya Lakukan
TPSL
: Tidak Pernah Saya Lakukan
No
Pernyataan
SSL
1
Saya menjaga kenyamanan lingkungan pasien dengan membatasi pengunjung pasien.
2
Saya mengidentifiksi pasien (Nama, nomor Rekam Medis) sebelum melakukan tindakan keperawatan.
3
Saya mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan keperawatan kepada pasien.
4
Saya memberikan obat dengan memperhatikan prinsip Benar Pasien
5
Saya memberikan obat dengan memperhatikan prinsip benar obat
6
Saya memberikan obat dengan memperhatikan prinsip benar waktu
7
Saya memberikan obat dengan memperhatikan prinsip benar dosis
8
Saya memberikan obat dengan memperhatikan prinsip benar cara pemberian obat
9
Saya memperhatikan respon pasien setelah pemberian pengobatan.
10
Saya melibatkan
keluarga pasien untuk membantu
kebutuhan pasien agar pasien tidak beresiko jatuh
SRSL
KSL
TPSL
Motivasi Petunjuk pengisian: Berilah penilaian atas masing-masing pernyataan dibawah ini dengan memberi tanda silang (√) pada kolom pilihan yang sesuai menurut saudara. Dengan penjelasan:
SS
: Sangat Setuju
S
: Setuju
KS
: Kurang Setuju
TS
: Tidak Setuju
No Pernyataan 1
Saya berusaha melakukan tindakan keperawatan dengan benar agar tidak terjadi infeksi.
2
Saya akan mendukung penerapan program keselamatan pasien untuk meningkatkan kepuasan pasien
3
Saya akan membuat laporan keselamatan pasien secara berkala sebagai salah satu bentuk mendukung penerapan program keselamatan pasien
4
Saya senang bila diberi pengakuan atas prestasi perawat dalam pemberian asuhan keperawatan kepada pasien
5
Saya senang mengikuti seminar yang tertuju pada keselamatan pasien
6
Kelengkapan alat-alat medis di ruang kerja meningkatkan semangat kerja dalam melakukan tindakan keperawatan kepada pasien
SS
S
KS
TS
Komunikasi Petunjuk pengisian: Berilah penilaian atas masing-masing pernyataan dibawah ini dengan memberi tanda silang (√) pada kolom pilihan yang sesuai menurut saudara. Dengan penjelasan:
SS
: Sangat Setuju
S
: Setuju
KS
: Kurang Setuju
TS
: Tidak Setuju
No Pernyataan 1
Perawat bebas menyatakan pendapat dan memberi usulan kebijakan yang sesuai untuk diterapkan
2
Setiap perawat saling memperingatkan apabila melihat segala sesuatu yang mengancam keselamatan pasien
3
Setiap masalah pasien yang terjadi di rumah sakit selalu didiskusikan bersama dan dicari jalan keluarnya
4
Saya memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarga sebelum melakukan tindakan dan meminta persetujuan tindakan kepada pasien dan keluarga pasien
5
Saya menggunakan komukasi yang efektif baik antara petugas medis maupun kepada pasien sehingga tidak terjadi kesalahan baik dalam pelaporan maupun informasi kepada pasien
6
Perawat bebas berbicara jika melihat sesuatu yang mungkin negatif akan mempengaruhi keselamatan pasien
SS
S
KS
TS
Lampiran 5 OUTPUT SPSS Statistics masa kerja perawat N
Valid Missing
123 0
masa kerja perawat
Valid
< 5 tahun 6-10 tahun > 10 tahun Total
Frequency 66 32 25 123
Percent 53.7 26.0 20.3 100.0
Valid Percent 53.7 26.0 20.3 100.0
Cumulative Percent 53.7 79.7 100.0
Statistics pendidikan N
Valid Missing
123 0
pendidikan Frequency Valid
DIII KEPERAWATAN S1 KEPERAWATAN Total
Statistics KEPEMIMPINAN N
Valid Missing
123 0
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
113
91.9
91.9
91.9
10 123
8.1 100.0
8.1 100.0
100.0
KEPEMIMPINAN
Valid
KURAN G
Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
17
13.8
13.8
13.8
CUKUP
86
69.9
69.9
83.7
BAIK
20
16.3
16.3
100.0
Total
123
100.0
100.0
Statistics PENGETAHUAN N
Valid Missing
123 0
PENGETAHUAN
Valid
CUKUP BAIK Total
Frequency 3 120 123
Statistics SIKAP N
Valid Missing
123 0
Percent 2.4 97.6 100.0
Valid Percent 2.4 97.6 100.0
Cumulative Percent 2.4 100.0
SIKAP
Valid
CUKUP BAIK Total
Frequency 11 112 123
Percent 8.9 91.1 100.0
Valid Percent 8.9 91.1 100.0
Cumulative Percent 8.9 100.0
Valid Percent 68.3 31.7 100.0
Cumulative Percent 68.3 100.0
Statistics MOTIVASI N
Valid Missing
123 0
MOTIVASI
Valid
CUKUP BAIK Total
Frequency 84 39 123
Percent 68.3 31.7 100.0
Statistics KOMUNIKASI N
Valid Missing
123 0
KOMUNIKASI
Valid
KURANG CUKUP BAIK Total
Frequency 1 83 39 123
Percent .8 67.5 31.7 100.0
Valid Percent .8 67.5 31.7 100.0
Cumulative Percent .8 68.3 100.0
