! !
!
! !
!
5 maart 2015
Introduc)e Project
1
Betrokkenen verstrekking OST • Cliënt / pa1ënt -‐> probleem + behoe9e • Behandelaar – medicus -‐> indiceerder • Orthopedisch schoentechnicus -‐> leverancier • Zorgverzekeraar -‐> “betaler”, contractgever • Overheid -‐> Zorgverzekeringswet -‐> aanspraakcriteria • Rollen + verantwoordelijkheden bepalen onderlinge verhoudingen • Gezamenlijke verantwoordelijkheid voor cliënt
5 maart 2015
2
! !
!
Wettelijk kader irt Projectplan !
!• Zorgverzekeringswet: § VWS -‐> 2008 introduc1e func)e gerichte aanspraak
!
§ Uitgangspunt daarbij opheffen/verminderen van stoornis of beperking i.p.v. limita1eve lijst HM § Doelen: innova1e, kwaliteit en doelma1gheid bevorderen • Onderzoek Nivel juli 2014 i.o.v. VWS naar ontwikkeling FGA: § Posi1eve houding betrokkenen § Vertaling naar prak1jk vraagt aandacht § Protocollen onvoldoende ontwikkeld + toegepast § Onduidelijkheid over regie § Advies: Zorgaanbieders + Zorgverzekeraars samen zorg dragen dat binnen kaders regelgeving, verzekerde toegang hee9 tot adequate func)e gerichte hulpmiddelenzorg.
5 maart 2015
3
!
!
!
!
! Kaders Functiegerichte hulpmiddelenzorg !
!
•
! 2010 Ontwikkeling Richtlijn Func1e gerichte aanspraak (CG-‐raad en ZN)
! Hulpmiddelen § Raamwerk procesflow voor alle soorten HM § Matrix waarin koppeling van func1oneringsproblemen + door gebruiker beoogd gebruik HM (HRIU) met gebruiksmogelijkheden HM (PRIU) • Richtlijn = gedragen kader • Gebruik vergemakkelijkt brede implementa1e • Doel PVA = te ontwikkelen procesgang baseren op func1e gerichte aanspraak
5 maart 2015
4
! ! Procesflow functie gerichte hulpmiddelenzorg
!
! !
!
5 maart 2015
5
! ! Richtlijn -> indicatie format en matrix 1
• ! ! Stap 1 Probleem signaleren § ! Cliënt hee9 hulpvraag -‐> behandelaar § Hulpvraag concreet laten formuleren
§ Hulpvraag kan in indica1e format / aanvraagformulier / EPD
!
• Stap 2 Zorgvraag formuleren
§ Func1oneren cliënt staat centraal § Diagnos1sch proces doorlopen • • • •
Bepalen medische diagnose -‐> Bepalen func1onaliteitsdiagnose op basis van ICF Bepalen wensen en verwach1ngen Bepalen prognose
§ In Matrix en indica1eformat
5 maart 2015
6
! !
Richtlijn -> indicatie format en matrix 2
!
•
Stap ! 3a Zorgplan maken: Oplossingsrich1ng
– !
!
Op basis stap 1 en 2:
• • • •
Wat wil, kan en mag cliënt (behandelaar) Specifieke doelen -‐> met HM zouden moeten worden gehaald: HRIU Is er oplossing d.m.v. inzet hulpmiddel? Is hulpmiddel meest aangewezen oplossing?
– Go/no go bepaling – In indica1eformat
•
Stap 3b Zorgplan maken: PvE opstellen
Bepalen eisen waaraan hulpmiddel moet voldoen (func1e eisen) om stoornissen / beperkingen op te heffen + resterende func1es, ac1viteiten, par1cipa1emogelijkheden te ondersteunen § Bepalen daaraan gekoppelde producteigenschappen o.a. uitvoeringsvorm, materiaalgebruik e.d.: PRIU § Bepalen evt. therapie/begeleiding i.v.m. verantwoord gebruik § In Matrix en indica1eformat §
5 maart 2015
7
! !!
Richtlijn -> indicatie format en matrix 3 !
! !
• ! Stap 4: Selecteren, proberen en beslissen
§ § § § §
Koppeling producteigenschappen aan productaanbod Met cliënt samen keuze maken voor bepaald hulpmiddel Bestellen/aanpassen/aanmeten/maken -‐> passen, toetsen en uitproberen Cliënt akkoord voor levering In Matrix en in indica1eformat
• Stap 5: Levering § § § §
5 maart 2015
Aflevering hulpmiddel aan gebruiker Met instruc1e over gebruik en onderhoud Cliënt tekent hiervoor In indica1eformat
8
! !!
!
Richtlijn -> indicatie format en matrix 4 ! !
•
! Stap 6: Gebruik
§
Eventuele begeleiding en nazorg § Kan ook therapie zijn
• Stap 7: Evalua1e en vervolgme1ngen
§ Evalua1e doelstellingen, tevredenheid en ervaringen § Voldoet hulpmiddel aan de gestelde eisen
5 maart 2015
9
! !
!
! !
!
!
Interna1onal Classifica1on of
Func1oning, Disability and health
5 maart 2015
10
! !
De ICF: Wat is de ICF
•
!
ICF -‐> Int. Classifica1on of Func1on Dysability and Health ! § Raamwerk van Classifica1es
! ! §
•
Gestandaardiseerd begrippenapparaat § Beschrijven menselijk func)oneren + problemen
Doel ICF: § Wetenschappelijke basis begrijpen+ bestuderen menselijk func1oneren, uitkomsten + determinanten § Scheppen gemeenschappelijke taal § Gegevens beter vergelijkbaar maken § Systema1sch codestelsel voor informa1esystemen
•
§ Communica1e verbeteren ICF is onderdeel van WHO-‐FIC
5 maart 2015
11
! !!
!
De ICF: Plaats van de ICF
! !
!
•
WHO -‐> Familie van Interna1onale Classifica1es (FIC)
• FIC -‐> “centrum Volksgezondheid Toekomst Verkenningen” RIVM •
FIC bestaat uit: § ICD-‐10 -‐> Interna1onal Classifica1on of Diseases and Related Health Problems -‐> klasseren ziekten + andere gezondheidsproblemen § ICF -‐> Int. Classifica1on of Func1on Dysability and Health -‐> klasseren menselijk func1oneren § ICPC-‐2 -‐> Interna1onal Classifica1on of Primary Care -‐> coderen + classificeren klachten, symptomen, aandoeningen huisartsprak1jk § CMSV –> Classifica1e van Medisch Specialis1sche Verrich1ngen
5 maart 2015
12
! !!
!
De ICF = Menselijk functioneren + problemen daarin
! !
1. Mens als organisme:
! – Func%es: fysiologische en mentale eigenschappen
– A
natomische eigenschappen: posi1e, aanwezigheid, vorm en con1nuïteit van onderdelen menselijk lichaam – Stoornissen: afwijkingen in / verlies func1es of anatomische eigenschappen
2. Menselijk handelen: – Ac%viteiten: onderdelen van iemands handelen. – Beperkingen: moeilijkheden met uitvoeren ac1viteiten.
3. Mens deelnemer aan maatschappelijk leven: – Par%cipa%e: deelname aan maatschappelijk leven. – Par1cipa1eproblemen: problemen deelname maatschappelijk leven. – Externe factoren: fysieke en sociale omgeving.
5 maart 2015
13
! !!
!
De ICF: Kenmerken ICF classificatie
! !
•
Raamwerk met 1-‐duidige defini1es componenten •
! Codering met 1 leper en cijfers
• •
Menselijk func1oneren vastgelegd in 1-‐duidge termen evt. gekoppeld aan codes Typering gee9 mate van gezondheid / ernst stoornis / probleem weer
•
Typering draagt bij aan objec1vering van keuzes voor func1e-‐eisen aan hulpmiddel hpp://class.who-‐fic.nl/browser.aspx?scheme=ICF-‐nl.cla
•
5 maart 2015
14
! !!
!
De ICF: Codering en Typering
! !
!
5 maart 2015
15
! !!
! • • • • • • • • • • • • • •
!
De ICF: Mijn beperkte gezichtsscherpte – 2,5/-3
! ! Codering -‐> b21000.1 B FUNCTIES b1 MENTALE FUNCTIES
b2 SENSORISCHE FUNCTIES EN PIJN b210-‐b229 VISUELE EN VERWANTE FUNCTIES b210 Visuele func1es b2100 Gezichtsscherpte b21000 Binoculaire gezichtsscherpte bij verte zien Typering 0 geen probleem 0-‐4% 1 licht probleem 5-‐24% 2 ma1g probleem 25-‐49% 3 erns1g probleem 50-‐95% 4 volledig probleem 96-‐100%
5 maart 2015
16
! !!
!
ICF proof werken
! !
!
5 maart 2015
17
! !!
!
• • •
Bijdrage ICF aan indicatieformat en Matrix
! !
! ICF Uitgangspunt: Cliënt, zijn functioneren +
problemen+ behoeften Gebruik ICF is voorwaarde bij Functiegerichte aanspraak + hulpmiddelenzorg ICF draagt bij aan objectiveren werkelijke zorgvraag + realiseren reële(re) verwachting aanspraak / verstrekking
•
ICF draagt bij aan eenduidig + objectief kader voor zorgvraag, indicatiestelling en productkeuze
•
ICF draagt bij aan optimale(re) communicatie zorgverlener, leverancier, cliënt en zorgverzekeraar
5 maart 2015
18
! !
!
!Globale opzet Indica1e format! !
!
5 maart 2015
19
!
! ! Opzet indicatie format vanuit richtlijn FAH
!
! ! gegevens • NAW •
Stap 1: Probleem signaleren -> Wie? Cliënt en zorgverlener
!
•
–
Hulpvraag cliënt
Stap 2: Zorgvraag formuleren -> Wie? Cliënt en zorgverlener – Medische diagnose + prognose – Functionaliteitsdiagnose op basis ICF – Daaraan gekoppeld wensen en verwachtingen cliënt
•
Stap 3a: Zorgplan -> oplossingsrichting -> Wie? Zorgverlener – HRIU – Go / no go
•
Stap 3b: Zorgplan -> PvE opstellen -> Wie? Zorgverlener met OSTechnicus – Functie eisen aan in te zetten voorziening – Bijpassende benodigde producteigenschappen -> PRIU
5 maart 2015
20
!
! ! Opzet indicatie format vanuit richtlijn FAH
•
!
Stap 4: Selecteren, proberen en beslissen -> Wie? OSTechnicus !
!
•
!
– Vanuit producteigenschappen keuze uit marktaanbod / met Zorgverzekeraar gecontracteerd aanbod –
Passen en toetsen op adequaatheid -> akkoord OST
Stap 5: Levering -> Wie? OSTechnicus en cliënt – Aflevering met instructie voor gebruik en onderhoud -> akkoord cliënt
•
Stap 6: Gebruik -> Wie? Zorgverlener – Noodzaak voor nazorg bv fysiotherapie of inzet diabetesverpleegkundige aangeven
•
Stap 7?: Evaluatie en vervolgmetingen -> Wie? Zorgverlener, OSTechnicus, Zorgverzekeraar – Vaststellen tevredenheid en ervaringen cliënt
5 maart 2015
21
! !
!
!Opzet en func1e van de Matrix! !
!
5 maart 2015
22
!
! Opzet en functie van de Matrix
!
•
!
! ! Matrix Opzet
! – –
Zie voorbeeld Stap 1 Medische indicaties – zo ver mogelijk geclusterd
– Stap 2 Vanuit medische indicatie objectiveren functioneringsproblemen en behoeften – Stap 3 Bepalen functie eisen gekoppeld aan functioneringsproblemen en behoeften – Stap 4 Bepalen producteigenschappen die functie eisen compenseren – Stap 5 Productkeuze vanuit vastgestelde producteigenschappen
•
Functie Matrix: – Objectiveert de samenhang tussen de 5 stappen – Functioneel ontwerp voor keuzeproces in indicatie format – Functioneel ontwerp voor nader te ontwikkelen digitaal indicatie portaal
5 maart 2015
23
