2014 JAARVERSLAG
De Libel Libellen zijn insecten, die een onvolledige gedaanteverwisseling hebben. Dit betekent dat larven van
- InLEIDING -
libellen na elke vervelling steeds iets meer op volwassen libellen gaan lijken, zonder dat het ‘bouwplan’ drastisch verandert. Hun ontwikkeling speelt zich af onder water. Pas als ze volwassen zijn, gaan ze vliegen.
Op zoek naar een thema voor ons jaarverslag over 2014 kwam de libel naar voren. Het beeld past bij de fase waarin we zit-
Wanneer een libelleneitje uitkomt verschijnt de eerste larve. Net als andere insecten moeten libellen-
ten. De effecten van transities werden voelbaar, nog voordat ze daadwerkelijk op 1-1-2015 zouden worden ingevoerd. De
larven regelmatig vervellen om te kunnen groeien. Als hij nog één vervelling voor de boeg heeft tot het
zorgvraag nam enorm toe. Wij stonden voor de opgave om te transformeren. Een proces dat zich langere tijd onder de
volwassen dier kruipt de volgroeide libellenlarve uit het water. Dit gebeurt bijvoorbeeld langs een
waterspiegel voltrekt en zich daarmee aan het zicht onttrekt. Een zoektocht die bij alle drukte ook nieuwe energie gaf. We
plantenstengel die in het water of op de oever staat. De larve houdt zich stevig vast en vervelt voor de
hebben daarbij vastgesteld dat ons ‘bouwplan’, onze missie en visie, niet fundamenteel hoeft te veranderen.
laatste keer. De huid van kop en borststuk barst open en heel langzaam komt de volwassen libel eruit. Wat wel verandert is dat we nog meer samen met anderen
Wanneer kop, borststuk en poten eruit zijn, grijpt de libel zich vast aan de stengel en trekt zijn achterlijf
onze patiënten ondersteunen. Ook de rol van de patiënt en het samenspel met de zorgverlener gaat veranderen.
uit de larvenhuid. Vervolgens blijft het nog verfrommelde en kleurloze dier een tijd lang hangen en pompt Binnen de wijk is ook dit jaar weer intensief samengewerkt met
zich door middel van lichaamsvloeistof op. Het achterlijf strekt zich langzaam en krijgt steeds meer de
andere partijen. Tegelijk hebben we meer zorg geleverd dan voorheen. Dit had tot gevolg dat werkdruk een punt van aan-
langgerekte vorm van een volwassen libel. Ook de vleugels strekken zich langzaam maar zeker uit.
dacht werd. Daarnaast stonden we nog voor de uitdaging om het jaar in financieel opzicht positief af te sluiten. Ook dat is
De libel heeft zijn uiteindelijke vorm bereikt, maar is nog vrijwel kleurloos en te zacht om te vliegen.
gelukt. Onze medewerkers zijn kanjers die dat met vereende
INHOUD
inzet van krachten voor elkaar gekregen hebben.
Pas na enige tijd uitharden is de libel klaar voor zijn eerste vlucht en vliegt weg van het water, meestal Inleiding
3
naar de eerste de beste boom of struik. Het lege larvenhuidje blijft achter langs de waterkant. Het hele uitsluipproces duurt meestal langer dan een uur. In die tijd is de libel zeer kwetsbaar voor natuurlijke vijanden (bijvoorbeeld vogels, kikkers en mieren). Het volwassen stadium van een libel is het enige waarin de libel kan vliegen. De voornaamste functies
Kortom, 2014 was een jaar vol beweging waarin iedereen zijn beste beentje heeft voorgezet: de medewerkers, de Raad van
Het ei
4
Groei in verschillende stadia
6
Toezicht en de Cliëntenraad. Heel hartelijk dank voor ieders inzet.
De Libel
10
Joke Brouwer
Wij hebben veel te bieden
12
Bestuurder
Het kan altijd beter
14
Op weg naar Morgen en overmorgen
16
Colofon
19
van de volwassen libel zijn voortplanting en verspreiding naar andere gebieden, waarmee uitwisseling tussen populaties wordt bereikt en nieuwe geschikte gebieden worden gekoloniseerd.
3
Gezondheidscentrum Kersenboogerd | Jaarverslag 2014
het ei In gezamenlijk overleg ontstond een aantal vruchtbare ideeën. En we hebben wat eieren gelegd in 2014. Grote: het beleid voor de komende 3 jaar en kleinere: gericht op samenwerking, op betere zorg en op meer service voor onze patiënten. En die eieren moesten ook nog bijdragen aan een duurzame toekomst: samenwerking, versterking zelfmanagement, en een werkwijze waarmee we op een vitale manier onze zorg kunnen verlenen. Sommige ideeën werden ook al in de praktijk gebracht en konden zich geleidelijk verder ontwikkelen, zoals de aanpak van SOLK (somatisch onvoldoende verklaarbare lichamelijke klachten).
- in voorbereiding Beleidsplan
Persoonsgerichte zorg
Track & trace en uitgifte-automaat
Met persoonsgerichte zorg willen we zorg op maat bieden,
Doordat we in 2013 het apotheekservicepunt hebben gesloten
afgestemd op persoonlijke wensen en doelen. We stellen niet
kwamen in het jaar 2014 ook alle mensen uit het andere deel
meer de patiënt centraal maar de persoon met één of meer
van de wijk naar apotheek Kersenboogerd. Dit veroorzaakte
chronische aandoeningen. Hierbij gaat het om kwaliteit van
een toegenomen druk op de balie. Ondanks een extra as-
leven en de mogelijkheden en niet om de aandoening en de
sistente aan de balie en ons belbaliesysteem liep de wachttijd
beperkingen.
op sommige momenten toch behoorlijk op. Dat was voor ons
Zorgverlener en
een belangrijke reden om ons te gaan oriënteren op het in
zorgvrager beslis-
gebruik nemen van een track & trace systeem. In 2014 zijn
sen samen op
alle voorbereidingen zoals gesprekken met leveranciers, plan
een manier die
van aanpak, installatie en instrueren van het team uitgevoerd.
recht doet aan de
We hebben gekozen voor het systeem van Brocacef. Half ja-
autonomie van
nuari zal het systeem in gebruik worden genomen. We willen
de patiënt en de
met het systeem zorgen voor een betere doorstroming aan de
deskundigheid en
balie, meer efficiency door minder zoektijd naar recepten en
professionaliteit
betere service aan patiënten door het automatische mailsys-
van de zorgverle-
teem.
ner. Goede zorg
Een voordeel van dit track & trace systeem is dat het ook kan
voor chronisch zieken stopt niet bij de grenzen van de zorg.
worden toegepast voor de uitgifte-automaat. Ook hiervoor
Het vraagt ook om afstemming en samenwerking met andere
zijn de nodige voorbereidingen getroffen, zoals oriëntatie
diensten in de samenleving. Deze ziekte-overstijgende aanpak
voor de keuze welke automaat het meest geschikt is, en een
is ook zeer geschikt bij multimorbiditeit.
geschikte plek om de automaat te plaatsen. Aanschaf en
Het betekent dat er ook met de zorgverzekeraar nieuwe
plaatsing staat gepland voor mei 2015.
afspraken gemaakt moeten worden, het vaste protocol wordt immers (deels) vervangen door maatwerk.
Sarcopenie
Het ei is gelegd. We trekken 3 jaar uit om het helemaal en
Sarcopenie is de naam voor het verlies van de hoeveelheid
organisatiebreed in de vingers te krijgen.
spiermassa bij ouderen. Dit is een goede indicator voor de fitheid van de oudere patiënt. Spiermassaverlies is een vrij
Samenwerking sociaal wijkteam
onbekend en daarmee onderschat probleem ondanks de
De gemeente Hoorn heeft in 2014 hard gewerkt aan het
hoge prevalentie onder ouderen. 16 % van onze wijkpopu-
opzetten van de gebiedsteams. Er is regelmatig contact
latie is zestig jaar of ouder.. Door de vergrijzing zal dit aantal
geweest om ontwikkelingen in het gezondheidscentrum kort
komende jaren toenemen. We gaan daarom een protocol
te sluiten en ook door mee te denken over veilige ICT voor
ter screening en behandeling van sarcopenie ontwikkelen.
informatie uitwisseling. Dat laatste is nog niet gelukt, maar zal
Vroegtijdig signalering en behandeling van sarcopenie kan
zeker vervolgd worden. Zonder dat wordt het efficiënt delen
preventief zorgen voor langere functionele onafhankelijkheid,
Alle veranderingen in de zorg vroegen om een antwoord. Tijd
zorg. Meer maatwerk leveren: minder waar het kan, meer
van informatie heel lastig. De teams zullen vanaf 1-1-2015
minder hospitalisatie of een lagere kans op overlijden.
voor een nieuw beleidsplan. We hebben dat ‘van onderop’
waar nodig. Zorg samen delen met elkaar en met andere
daadwerkelijk starten onder de naam 1.Hoorn (1puntHoorn).
De huisartsen en de fysiotherapie hebben in 2014 een plan
aangepakt. Op 2 beleidsavonden kon iedereen die dat wilde
partijen binnen en buiten het gezondheidscentrum: wie kan
Op 15 december gaf de gemeente de aftrap voor de wijk-
gemaakt om dit aan te pakken. Begin 2015 wordt gestart met
meedenken. Beide avonden hebben zo’n 25 personen uit al
wat het best? Problemen met een stevige sociale achtergrond
teams. Hierbij is aangegeven dat de wijkteams open staan voor
het in kaart brengen van sarcopenie, het in kaart brengen van
onze disciplines meegedacht en gediscussieerd. Wat speelt er,
kunnen mogelijk beter in het sociaal wijkteam worden opge-
gezamenlijk zaken oppakken en van elkaar leren. Daar gaan
betrokken disciplines en de mogelijkheden voor aanpak en
waar willen we een antwoord op geven, waar zit onze kracht
lost. Ook blijven werken aan preventie vinden we belangrijk,
we het komend jaar mee verder. We hebben in elk geval een
behandeling van dit probleem.
en hoe zou dat antwoord eruit kunnen zien? We verwachten
maar ook daar zijn deels andere partijen voor. Zorg delen met
vast maandelijks overleg afgesproken tussen de teamleider
Het einddoel van het project is dat alle oudere patiënten (60+)
veel van het versterken van het zelfmanagement van patiën-
anderen wordt onze toekomst. Hoe stond het met onze missie
van het gebiedsteam Kersenboogerd en de bestuurder van het
waarvoor dit nuttig lijkt gescreend worden. Op basis van de
ten. Natuurlijk alleen voor patiënten die dat zelf ook kunnen
en visie? Die bleken nog steeds wonderlijk actueel.
gezondheidscentrum. Ondertussen is de samenwerking met
uitkomsten wordt bekeken of preventie toegepast kan worden
en willen. De reden is dat dit – wanneer op de juiste manier
Het leverde een reeks concrete ideeën op waar we direct mee
de disciplines die in het gebieds-
om zo in de toekomst negatieve gevolgen en hoge medische
toegepast door de patiënt én de zorgverlener – resulteert in
aan de slag kunnen. Daarnaast vonden we een aanpak die
team komen, en waar we al lang
kosten te voorkomen.
meer zelfregie, bijdraagt aan de kwaliteit van leven, afname
dicht bij de onze staat: persoonsgericht zorg. Daar zetten we
mee samenwerken, gewoon
van ziektelast en een meer doelmatige inzet van professionele
de komende 3 jaar op in.
doorgegaan.
5
Gezondheidscentrum Kersenboogerd | Jaarverslag 2014
- groei in verschillende stadia -
Groei in verschillende stadia Het ei is gelegd en dan zien we een verdere ontwikkeling. Soms nog niet direct merkbaar en herkenbaar voor onze patiënten, maar bij voorbeeld al wel onderwerp van gesprek in onze cliëntenraad. In elk geval een aanzet, medewerkers die ermee belast zijn en ervoor gaan. De groeifase van plan naar ‘gelukt’. Samen geven ze een beeld van waar we naar toe willen met onze zorg. Dat is zorg afgestemd op
Preventie Naar aanleiding van een onderzoek van de Inspectie voor de
nieuwsbrieven en in de contacten met onze patiënten.
Gezondheidszorg naar samenwerking bij leefstijlondersteuning
Toch viel het gebruik tegen. Dat geldt ook voor de aanmel-
in achterstandswijken (waar we overigens goed uit kwamen)
ding voor het LSP (Landelijk Schakelpunt) waarvoor patiënten
hebben we besloten dat we een stap voorwaarts wilden zet-
toestemming moeten geven om medische gegevens digitaal
ten. ‘We’ zijn het Gezondheidscentrum, de GGD en Omring.
uit te wisselen met apotheek, huisartsenpost en ziekenhuis.
We wilden niet alleen ‘stoppen met roken’ en ‘overgewicht’,
We haalden de daarvoor opgelegde doelstelling (40% eind
maar samenwerken aan het bevorderen van gezondheid en
2014) niet.
welzijn.We willen hierbij ook nauw gaan samenwerken met
In oktober hebben we een stagiair aangenomen om het ge-
het sociaal wijkteam.
bruik te stimuleren. Een half jaar lang doet hij onderzoek naar de juiste aanpak en stimuleert hij het gebruik. Eind december
De drie organisaties hebben hun samenwerkingsafspraken in
zagen we al wel effect, maar de doelstelling hebben we nog
een convenant vastgelegd dat op 11 september is getekend.
niet gehaald.
Er is een preventiewerkgroep in het leven geroepen. Het gezondheidscentrum is belast met de regie. De werkgroep is in
Komst kinder- en jeugdpsycholoog
2014 twee maal bijeengeweest en heeft voor 2015 het thema
Vanaf 2012 werkt binnen het huisartsenteam een Praktijkonder-
‘vroegsignalering’ gekozen.
steuner voor Jeugd GGZ (POH-GGZ jeugd). Ervaring leerde dat voor de iets zwaardere problematiek de komst van een kinder-
onze populatie, zorg met aandacht voor de zelfredzaamheid en, waar van toepas-
en jeugdpsycholoog gewenst was. Eind 2013 is dat gelukt en in 2014 is de samenwerking daadwerkelijk gestart. Zij werkt ook
sing, versterken eigen kracht. Daarbij inzetten van ICT ter ondersteuning van die
nauw samen met het onderwijs en JGZ (Jeugd Gezondheidszorg) van de GGD. Goede zorg voor kinderen en jeugd met
zelfredzaamheid en ter ontlasting van onze zorgverleners.
GGZ problemen, laagdrempelig en dicht bij huis was daarmee gerealiseerd. Een mooi voorbeeld is de aanmelding door de huisarts bij de POH van een meisje met gedragsproblemen thuis en op school. Het ging concreet om druk gedrag, treuzelen tijdens het ochtendritueel (met als gevolg te laat op school, berispingen) en het avondeten, waardoor het kind en de ouder een negatief
Bevorderen gebruik ICT
interactiepatroon hebben ontwikkeld. Er blijkt in het verleden de
Zorg wordt in toenemende mate ook samenwerken en ICT
diagnose ADHD gesteld te zijn. De ouders willen graag dat het
moet dat ondersteunen. Het gezondheidscentrum heeft in
meisje leert om te gaan met moeilijkheden die ze tegenkomt.
2014 geïnvesteerd in Mijngezondheid.net (MGN). Hiermee
In overleg met de kinderpsycholoog is besloten dat het meisje
kunnen patiënten een (samenvatting van) hun zorgdossier
start met behandeling bij de kinderpsycholoog. De ouders krij-
bekijken, desgewenst een eigen medisch dagboek bijhouden,
gen tegelijkertijd ouderbegeleiding bij de POH jeugd. Ze krijgen
betrouwbare informatie over medicijnen en aandoeningen
meer te weten over ADHD, en hoe als ouders hier mee om te
vinden, een e-Consult aanvragen en een e-Afspraak maken.
gaan. Tussendoor is gezamenlijk geëvalueerd met de ouders,
Bij de apotheek kunnen ze herhaalrecepten aanvragen, het
POH-GGZ jeugd en kinderpsycholoog samen. Daarin werd de
eigen medicatie-overzicht bekijken, een medicatiepaspoort
voortgang van de behandeling besproken en, zo nodig, bijge-
printen en bijwerkingen en allergieën doorgeven. Alles toe-
steld. De behandeling kon na een periode van 3 maanden naar
gankelijk via onze website. Van dit alles hebben we een mooie
volle tevredenheid van ouders en meisje worden afgesloten.
folder gemaakt en we hebben er aandacht aan besteed in de
Vervolg op volgende pagina’s
7
Gezondheidscentrum Kersenboogerd | Jaarverslag 2014
- groei in verschillende stadia Deelname aan RugNetwerk
SOLK
Fysiotherapie Kersenboogerd is in 2014 toegetreden tot het
In september 2013 zijn de huisartsen begonnen met een SOLK
RugNetwerk Noord Holland. Patrick Koekenbier, manueelthe-
project (Somatisch Onvoldoende verklaarde Lichamelijke
rapeut hier, is binnen het RugNetwerk lid van de Commissie
Klachten) om de zorg aan deze groep patiënten te verbete-
Deskundigheidsbevordering. Het RugNetwerk is een netwerk
ren. Er is multidisciplinair samengewerkt met de POH-GGZ,
van oefen-/fysio- en manueeltherapeuten in Noord-Kenne-
psychosomatisch fysiotherapeuten en eerstelijns psychologen.
merland, West-Friesland en Kop van Noord-Holland dat is
De huisartsen hebben maandelijks 1 patiënt van hun SOLK
opgezet om de kwaliteit van de zorg voor mensen met lage
populatie in dit project opgenomen. Eind 2014 is het project
rugklachten te verbeteren. Het netwerk heeft als doel chroni-
geëvalueerd op basis van 7 patiënten die de behandeling heb-
sche lage rugklachten te voorkomen en/of te verminderen.
ben afgerond. Deze patiënten hebben zeer goede resultaten
Dit netwerk doet mee aan een wetenschappelijk onderzoek
laten zien, zowel lichamelijk als psychisch. Het kan zijn dat de
uitgevoerd door IQ healthcare en Radboud UMC naar hoe
patiënten die niet zijn afgerond minder goede resultaten laten
de resultaten van de behandeling het beste gemeten kun-
zien, dat zal de tijd leren. Het behandelen van SOLK patiënten
nen worden en wat het beste toepasbaar is in de dagelijkse
kost tijd, maar het lijkt haalbaar om per huisarts er 2-3 per
praktijk. De deelnemende fysio-/oefentherapeuten worden
jaar intensief te volgen. De huisartsen waren tevreden over de
gedurende de pilot hiervoor getraind.
werkwijze. We gaan in 2015 door met dit project.
Website Fysiotherapie Kersenboogerd wil goed bereikbaar zijn en haar
CVRM
patiënten goed informeren over het zorgaanbod van de prak-
Als voorbereiding op de komst van de ketenzorg CVRM
tijk. Een goede website is hierbij noodzakelijk. De voormalige
(cardio vasculair risico management) hebben we aan de hand
website voldeed niet aan deze eisen. Daarom is besloten een
van een door Ketenzorg CVRM West-Friesland vastgesteld
nieuwe website voor fysiotherapie te laten ontwikkelen. De
protocol bepaald welke patiënten een verhoogd risico hebben
vormgeving van de nieuwe website staat volledig ten dienste
voor CVRM. Hiervoor zijn twee scholingsavonden gevolgd.
van efficiënte informatieoverdracht: patiënten moeten binnen
We hebben de dossiers van al onze 8929 patiënten op basis
2 muisklikken op de pagina van bestemming kunnen zijn.
van ICPC coderingen geselecteerd welke patiënten voor de
Door toevoeging van meer dan 100 heldere oefeninstructies
ketenzorg in aanmerking zouden komen. Daaruit kwamen
op video biedt de nieuwe website ook ondersteuning in het
1300 patiënten die vervolgens allemaal handmatig gescreend
werk van de fysiotherapeut én stelt het de patiënt in staat
moesten worden. Nakijken welke reden, al onder behande-
meer regie te nemen over z’n eigen gezondheid.
ling 2e lijn enz. Een flinke tijdrovende klus en ook uitzoeken
Daarnaast biedt de website ook mogelijkheden voor het
wat de beste en snelste manier van werken is! Dat leverde
maken van online afspraken, het informeren van patiënten via
uiteindelijk 768 patiënten die we geïncludeerd hebben voor de
social media zoals Facebook en Twitter en online verkoop van
CVRM keten, 130 patiënten die in de 2de lijn gezien worden
hulpmiddelen.
en 227 patiënten die buiten de ketenzorg CVRM vallen, maar die wel gezien moeten worden.
9
Gezondheidscentrum Kersenboogerd | Jaarverslag 2014
- De libel -
De LIBEL Sommige plannen groeien uit tot projecten die hun waarde in de praktijk bewijzen en waar onze wijkbewoners echt iets aan hebben. In het kader van wijkgericht werken kan dit ook een project zijn dat we samen met anderen tot een succes gebracht hebben. Het is als de volwassen libel: hij gaat vliegen. De voornaamste functies zijn voortplanting en verspreiding naar andere gebieden, waarmee uitwisseling tussen populaties wordt bereikt en nieuwe geschikte gebieden worden gekoloniseerd. Het gaat om uitvoering en overdracht, tussen disciplines, in de wijk, maar soms ook naar andere wijken of zelfs andere gebieden. En het geeft ons ook vleugels: het is gelukt en daar zijn we trots op.
Van BigMove GGZ naar Kersenboogerd Fit
gehaald. In een aantal gevallen is geconstateerd dat er ook nog
Het gezondheidscentrum startte in 2011 met BigMove GGZ.
andere problemen speelden. Daarvoor is doorverwezen, o.a.
Het doel van dat zorgprogramma is om mensen met tweede-
naar 1.Hoorn. Signaleren en doorverwijzen zijn daarom aan de
lijns GGZ-problematiek én een chronische ziekte in een groep
doelstellingen toegevoegd.
te laten bewegen. Om zelfstandig doorgaan met sporten te
Er is een breed draagvlak voor dit project gecreëerd, en een
stimuleren, hebben we, samen met het gemeentelijk Sport-
grote betrokkenheid bij de deelnemende organisaties. Dat be-
opbouwwerk en het Welzijnswerk, het project Kersenboog-
tekent dat we nu toe zijn aan de opschaling van dit project.
erd Fit opgezet. ZonMw heeft hiervoor een 2-jarige subsidie gegeven. Deelnemers aan BigMove kunnen vanaf september
Medisch Farmaceutische Beslisregels
2013 als extra aanbod een jaar lang voor € 2 per keer meedoen
Dit jaar hebben we hard gewerkt aan het uitvoeren van far-
aan een sport- of beweegactiviteit, maar dan zonder intensieve
macotherapeutische interventies (FTI’s) op basis van medisch
GGZ-begeleiding: Kersenboogerd Fit. (Die € 2 krijgen ze terug
farmaceutische beslisregels (MFB’s). Met een aantal verzeke-
als een bonus als ze het een jaar goed volgehouden hebben).
raars zijn ook afspraken gemaakt over het uitvoeren van deze
De eigen kracht wordt verder versterkt, zodat na dit jaar het
interventies. Voor al deze FTI’s hebben we de verbetering laten
sporten zelfstandig voortgezet kan worden. Hierbij zijn ook de
zien die met de zorgverzekeraars zijn afgesproken. De meeste
beweegaanbieders betrokken. Zij zijn in een clinic vertrouwd
van deze acties werden al door ons uitgevoerd, maar het was
gemaakt met de specifieke eisen voor deze groep. De introduc-
altijd lastig om dit goed inzichtelijk te maken. Met ondersteu-
tie van ‘beweegmaatjes’ maakt de overgang makkelijker. Het
ning van WeCare, software die via Alphega ontwikkeld is, kan
welzijnswerk leidt hiervoor vrijwilligers op. De gemeente heeft
dit nu veel beter inzichtelijk worden gemaakt. Daarnaast ont-
specifiek voor deze doelgroep een wekelijkse Sportinstuif in de
vangen we maandelijks een rapportage vanuit Alphega zodat
wijk georganiseerd die ook maar € 2 per keer kost. Hier stromen
we goed kunnen bijhouden welke acties er nog ondernomen
o.a. mensen in die na afloop van het project het reguliere aan-
moeten worden.
bod niet kunnen betalen.
Top 4 van uitgevoerde FTI’s: checks of het nodig is om te starten met een cholesterolverlager, een maagbeschermer, een
Stand-by
laxans en een bisfosfonaat. Er zijn daarnaast nog veel meer
Stand-by is een project voor mensen die onder de armoede-
FTI’s uitgevoerd. Bij al deze interventies geldt dat niet altijd is
grens leven in onze wijk. Het is een project ‘bewoners on-
gestart met het genoemde middel, maar dat ook vaak werd
dersteunen bewoners’. De doelen zijn: de doelgroep uit een
vastgelegd dat dit niet kon of niet nodig was voor deze patiënt
sociaal isolement halen; de zelfredzaamheid vergroten en het
en wat daarvan de reden was.
vergroten van de sociale samenhang in de wijk.
Financiën op orde
Het project is gestart met een pilot van 10 deelnemers (huis-
In 2014 hebben we flink moeten bezuinigen om het gezond-
houdens). Deelnemers krijgen een intake en worden gekop-
heidscentrum ook in financieel opzicht weer gezond te krijgen.
peld aan een buur- of planmaatje (voor sociale contacten en
We hebben bezuinigd door een apotheek te sluiten, de receptie
aanpak financiële problemen). De maatjes zijn opgeleid door
alleen nog in de drukke ochtenduren open te houden en een
Stichting Netwerk en de Budgetcoach. Het project is op basis
reeks kleinere ingrepen. Iedereen is in 2014 uiterst kostenbe-
van de opgedane ervaring bijgesteld en aangescherpt. De re-
wust aan de slag gegaan. En het heeft geholpen. Het is gelukt
sultaten waren uitstekend: alle doelstellingen van Stand-by zijn
om het jaar positief af te sluiten.
11
Gezondheidscentrum Kersenboogerd | Jaarverslag 2014
Wij hebben veel te bieden We hebben een breed zorgaanbod waarbij we een hoge kwaliteit nastreven. Dat bieden we zinnig en zuinig aan. We stimuleren waar mogelijk het zelfmanagement van onze patiënten en gaan uit van de eigen verantwoordelijkheid. We maken werk van daadwerkelijk integreren van onze zorg met die van andere zorgaanbieders en werken voor inwoners van de wijk Kersenboogerd.
Reguliere geïntegreerde eerstelijnszorg
Preventie
• Geïntegreerde persoonsgerichte eerstelijnszorg
In een praktijk als de onze spelen leefstijladviezen/
• In spoedgevallen kan patiënt direct terecht in onze
programma’s een grote rol:
spoedkamer of wordt, zo nodig, een visite afgelegd • Wij werken continu aan het verbeteren van onze
• Stoppen met Roken, maatwerk door de POH, vooral voor mensen met DM, astma, COPD, HVZ risico
kwaliteit en voorkomen onnodige medicalisering.
• Programma hypertensie
We streven ernaar mensen zo lang mogelijk in de
• Bewegen voor ouderen (groepen)
eerstelijn te houden, of zo snel mogelijk weer terug
• Bewegen voor astma-COPD (groepen)
te krijgen.
• Preventieve Fitnessgroepen
• Waar mogelijk versterking van zelfredzaamheid
• Fitkids
• Geaccrediteerde huisartsenpraktijk, apotheek
• Buurtnetwerk Kersenboogerd 0-12 jaar: preventief
• Mogelijkheid voor digitaal afspraak maken en email consult en inkijken eigen dossier
overleg voor signalering misstanden die volgens landelijk protocol worden afgehandeld • Preventief Buurtnetwerk Ouderen, een preventief netwerk om in te springen op signalen problematische
Zorgprogramma’s
situaties, werkwijze idem 0-12 jaar
• Diabetes • CVRM (cardio vasculair risicomanagement ) • COPD: Keten
Serviceverlening patiënt
• Eenvoudige klachten bij niet chronische patiënten: Triage
Bereikbaarheid van zorg
• Ouder&kind-zorg, verzorgd door JGZ: afspraken
• Fysieke bereikbaarheid
met huisartsen over direct verwijzen, protocol
• Telefonische bereikbaarheid
borstvoeding, huisbezoeken en inloopspreekuren
• Bereikbaarheid via internet
• Jeugd
• Digitaal afspraken maken
• POH-GGZ Jeugd
• MijnMedicijnCoach
• Kinder- en jeugdpsycholoog
• MijnGezondheid.net (MGN)
• ZwangerFit, een eigentijdse cursus voor de zwangere
• Emailconsult
en pas bevallen vrouw en haar partner
• Toegang zorg
• Kinderfysiotherapie • Chronische zorg ouderen:
Dagelijks bloedprikken voor eerstelijns diagnostiek voor
• Module Kwetsbare Ouderen
hele wijk in gezondheidscentrum
• Buurtnetwerk Ouderen • Afstemming zorg met Wilgaerden
Klantgerichtheid zorg
• Verbeteren veiligheid medicatie bij polyfarmacie
• Cliëntenraad
• Terminale zorg aan huis
• Meten patiëntervaringen
• ‘Terug in actie’
• Klachtenbehandeling
• Psychosociale zorg twee maal per jaar breed
• Patiënten betrekken bij nieuwe projecten
afstemmingsoverleg tussen alle betrokken
• Communicatie
zorgverleners op dit terrein
• Herhaalservice medicijnen
• Psychosociale zorg: werkafspraken spanningsklachten en benzodiazepines, veel
Continuïteit zorg
aandacht voor SOLK
• Waarneming bij vakantie en ziekte
• BigMove GGZ: beweegprogramma voor mensen met stevige psychische problemen
• Beschikbaar stellen expertise • Opleiden
• GGZ triage, behandelprogramma’s waaronder internet programma’s • cursus ACT
Andere afspraken • Populatiegerichte zorg: zorgprogramma’s op basis wijkscan • Zuinig en doelmatig voorschrijfbeleid geneesmiddelen • Transparant inkoopbeleid geneesmiddelen: jaarlijks transparant verantwoord in de jaarrekening. • Veiligheid: MIP (Melding Incidenten Patiënten)
13
- Het kan altijd beter -
Gezondheidscentrum Kersenboogerd | Jaarverslag 2014
het kan altijd beter De regering is bezig de enorme groei van zorgkosten af te remmen en dat is noodzakelijk met het oog op de toekomst. Dit betekent dat er grote verschuivingen in ons zorglandschap plaatsvinden, de transities. De richting is ‘betaalbare zorg in de buurt’. In 2015 moet dat z’n beslag krijgen. Het gezondheidscentrum kan daarin een rol van betekenis spelen. En dat doen we ook al. We werden al in 2014 geconfronteerd met een toenemende zorgvraag bij de huisartsen. Waar we tegenaan lopen is dat zorgverzekeraars in toenemende mate met hun vergoedingssysteem de zorg voor chronische patiënten en ouderen baseren op basis van de gemiddelde zorgvraag in Nederland. Binnen de keten wordt tot op de minuut bepaald hoeveel tijd iets kost. Met onze achterstandspopulatie werkt dat om twee redenen niet: de zorgvraag is groter omdat het aantal chronische zieken in onze populatie 140% is van het landelijk gemiddelde. Daar komt bij dat de toegemeten tijd ontoereikend is doordat veel mensen meerdere problemen tegelijk hebben en het vaak ook niet zo snel allemaal snappen. Dit heeft tot gevolg dat de werkdruk oploopt. Dat betekent aan de ene kant dat we de zorg zelf anders willen en moeten aanpakken. Aan de andere kant spreken we ook met de zorgverzekeraar over een passender systematiek. Gelukkig is de relatie met onze contactpersonen goed.
Aan de balie van de apotheek
Vinkjes
In de apotheek wordt professioneel gewerkt. Alle assistentes hebben
In de huisartsenzorg lopen we er steeds meer tegen aan dat we lijsten
afgelopen jaar een training Klantvriendelijkheid aan de balie gehad en
moeten bijhouden en van alles moeten aanvinken. Huisartsen, maar
kunnen vragen en problemen deskundig oplossen. Toch is er veel ge-
met name de praktijkondersteuners, ondervinden hier in hun dagelijks
mopper en dat gaat over het preferentiebeleid (van de zorgverzekeraars)
werk veel last van. De zorgverzekeraar wil weten wat we doen en of er
en de betaling voor het eerste uitgiftegesprek. Sommigen roepen ‘zeg
wel waar voor hun geld wordt geleverd. Dat betekent dat er bij keten-
maar niets, anders moet ik betalen’. De naam eerste uitgiftegesprek op
zorg en ouderenzorg veel lijsten met vragen moeten worden ingevuld.
de nota’s doet geen recht aan al het werk voor die eerste uitgifte en aan
De tijd die hiervoor nodig is gaat af van de tijd die er is om je met de
de investeringen in de daarvoor benodigde middelen. Vroeger heette het
zorg voor (of misschien beter met) de patiënt bezig te houden. Wat
gewoon ‘eerste uitgifte’ en was er niets aan de hand.
de zorgverzekeraar met al die gegevens doet, weten we eigenlijk niet.
Het preferentiebeleid van de zorgverzekeraars levert een grote besparing,
Ook vinden we lijsten invullen strijdig met het maken van een zorgplan,
maar ook patiënten die boos worden en een spécialité willen (op basis
dáár zou je samen met de patiënt de tijd aan willen besteden. Bij de
van vergoeding). Als wij ze doorverwijzen naar de zorgverzekeraar, zegt
ouderenzorg is het zo dat ¾ van de tijd niet beschikbaar is voor directe
de klantenservice dat de patiënt natuurlijk recht heeft op vergoeding en
zorg. Voor het volgende jaar willen we graag gaan ontvinken en onze
dat even op moet nemen met de huisarts die dan een briefje zou schrij-
tijd aan de patiënt besteden.
ven. Ze vertellen er niet bij dat daarvoor wel een indicatie nodig is omdat de dokter dat briefje anders niet geeft. Bij huisartsen en apothekers is dit
ICT
een grote ergernis. Zorgverzekeraars staan onvoldoende voor hun eigen
Net als de meeste zorgverleners maken we gebruik van ICT-toepassin-
beleid. We blijven erover met hen in gesprek en ze hebben verbetering
gen voor dossiervorming en communicatie met andere zorgverleners
aangekondigd.
en ziekenhuizen. De inzet van ICT in het primaire zorgproces is stijgend, maar nog steeds relatief gering. We passen eHealth nu mondjesmaat
Medicatie reviews
toe, een consult, een behandeling voor psychische problemen, filmpjes
Het uitvoeren van 100 medicatie reviews bleek een onuitvoerbare doel-
van oefeningen bij fysiotherapie, MGN (Mijn gezondheid.net), maar dit
stelling. Uiteindelijk zijn er 18 medicatie reviews uitgevoerd, veel minder
zal de komende jaren een steeds belangrijker plaats gaan innemen in de
dan de doelstelling en ook veel minder dan in het jaar ervoor. De be-
zorgpraktijk. Zaken als een dossier dat (deels, voor zover relevant) ge-
langrijkste reden hiervoor is de toegenomen administratieve druk, een
deeld kan worden met medebehandelaars en bij voorbeeld het sociaal
toename van het aantal klachten over het eerste uitgiftegesprek en een
wijkteam, staan hoog op ons verlanglijstje. Probleem is dat de meeste
aantal administratieve controles van de zorgverzekeraar.
systemen niet met elkaar kunnen communiceren. Er is dus overeen-
De gehouden reviews besloegen de volgende aandachtsgebieden. Indi-
stemming nodig in het werkveld om eenzelfde systeem te kiezen dat
catie (17x): zijn alle aandoeningen behandeld, alle geneesmiddelen ge-
voor iedereen goed werkbaar is. Zelf hebben we weinig know how in
ïndiceerd? Effectiviteit (10x): hebben de geneesmiddelen het beoogde
huis en kiezen we ervoor aan te sluiten bij ontwikkelingen in de regio.
effect, is de dosering effectief; is de toedieningsweg en -vorm effectief, is
Voor de huisartsen zal eind 2015 een KIS (Keten Informatie Systeem)
er sprake van een interactie met andere maatregelen? Veiligheid (14x): is
komen. In dit KIS is het de bedoeling dat ook patiënten er zelf in kijken
de dosering juist, zijn er mogelijke bijwerkingen, zijn er geneesmiddelen
en werken. Een eerste stap in de goede richting.
gecontra-indiceerd, is de benodigde monitoring uitgevoerd, is er sprake van een allergie?
Systeem en balans
Gebruik (8x): gebruikt de patiënt zijn/haar geneesmiddelen volgens
Gezondheid wordt ook wel gedefinieerd als het dynamische vermo-
voorschrift, kan het gebruik van de geneesmiddelen gemakkelijker voor
gen van mensen om zich aan te passen en zelf regie te voeren over
de patiënt?
hun welbevinden. Welbevinden is dan de optelsom van diverse fysieke, mentale, spirituele en sociale aspecten gecombineerd met ervaren kwa-
Tijd beschikbaar voor ouderenzorg
liteit van leven en dagelijks functioneren. Gezondheid in medische zin,
Voor de ouderenzorg maken we gebruik van de Module kwetsbare ou-
is maar één van de vele puzzelstukjes van welbevinden. Wat vraagt het
deren. De zorgverzekeraars gaan ervan uit dat dit optreedt bij 75+. Bij ons
van ons wanneer we de ervaringskennis en -deskundigheid van de pa-
is de kwetsbare groep veel groter. In een populatie met lage SES (Sociaal
tiënt werkelijk centraal stellen? Wat als niet pillen maar meer meedoen
Economische Status) zoals bij ons betekent dat dat mensen veel eerder
het medicijn is tegen de pijn? In elk geval hebben we afgesproken in dat
kwetsbaar zijn. Het verschil in levensverwachting bij geboorte tussen laag-
geval door te verwijzen naar 1.Hoorn, en dat doen we ook. Maar het
en hoogopgeleide mannen en vrouwen is 7,3 respectievelijk 6,4 jaar. Laag
gaat verder. De transitie paradox is: meer maatwerk en meer kosten-
opgeleide mannen en vrouwen leven respectievelijk 19,2 en 20,6 jaar min-
beheersing; samen en zelf; laten we mensen helpen het van onder op
der in ‘goed ervaren gezondheid’ dan hoger opgeleide mannen en vrou-
te laten komen; meer en minder. We zitten er allemaal in als systeem-
wen (periode 2005-2008). Mensen met lage SES hebben vaak ook nog
makers, we zijn het systeem. Binnen dat systeem hebben we al een stap
een minder sterk netwerk waarop ze terug kunnen vallen. Dat betekent
naar coaching gezet. Tegelijk blijft het loslaten van de oude zorgverle-
dat we tijd tekort komen voor deze groep. Ook hier willen we bereiken
nersreflex een voortdurend punt van aandacht. Het blijft zoeken naar
dat we deze groep adequate zorg kunnen blijven verlenen.
de juiste balans.
15
Gezondheidscentrum Kersenboogerd | Jaarverslag 2014
- Op weg naar morgen en overmorgen -
op weg naar morgen en overmorgen We zitten midden in grote veranderingen. Volgens Jan Rotmans, hoogleraar transitiekunde
Onze maatschappelijke betekenis
Lijnen voor 2015
In onze zorg willen we:
• Starten met persoonsgerichte zorg
• De kwaliteit van leven en de mogelijkheden van de
• Uitvoering geven aan de ideeën die de werkdruk verlagen
zorgvrager centraal zetten en niet de aandoeningen en de beperkingen • Samen met de zorgvrager beslissen wat er moet gebeuren waarbij diens eigen verantwoordelijkheid de doorslag geeft.
de wijk • Investeren in de samenwerking met het sociaal wijkteam • Investeren in de zelfredzaamheid van onze patiënten
• Zorg van een hoge kwaliteit bieden
• Benutten mogelijkheden ICT
• Kostenbewust werken: niet meer dan nodig, zinnig en
• Tegelijk kritisch kijken naar onze eigen processen.
zuinig dus
aan de Erasmus Universiteit een verandering van tijdperk. Het nieuwe tijdperk wordt
• Volop inzetten op verbinding zoeken met andere partijen in
• De patiënten bij deze ontwikkelingen betrekken via de
• Populatiegericht werken: ons zorgaanbod afstemmen op de
cliëntenraad, het houden van cliëntenonderzoek en een
zorgvraag in de wijk
gekenmerkt door verschuivingen: het paradigma van reductionistisch naar holistisch; het
heldere communicatie.
• Samenwerken met andere organisaties in de wijk • Bureaucratie voorkomen
organiseren van centraal naar decentraal en het sturen van ‘top-down’ naar ‘bottom-up’.
• Staan voor gastvrijheid, service en persoonlijke zorg • Samen zorgen voor een inspirerende werkomgeving.
In de zorg zien we die in verschuiving van systeemwaarden naar menswaarden: van doelmatigheid naar aandacht en tijd; van efficiency naar vertrouwen; van controle en beheersing naar ruimte en vertrouwen; van regelzucht naar keuzevrijheid; van kosten en baten naar kwaliteit, waarbij het nooit helemaal zwart-wit wordt. Die veranderingen vinden ongelijktijdig plaats en ‘bewaarders van de oude orde’ remmen de vernieuwers af
Kerngegevens gezondheidscentrum Kersenboogerd
2014
2013
2012
21.175
21.241
21.234
en daarmee de benodigde innovatie. Bij alle transities voert het debat over de kosten de aantal inwoners wijk Kersenboogerd
boventoon en verdwijnt de kwaliteit van zorg soms bijna uit het zicht. We constateren
aantal apotheek voorschriften per jaar
227.613
214.919
dat de overheid en de zorgverzekeraars enerzijds zaken als persoonsgerichte zorg, zorg op maat, meer eigen regie, innovatie en participatie wel in hun beleid opnemen, maar
adherentiepercentage
8.805
aantal zittingen fysiotherapie per jaar
de eigen verantwoordelijkheid te nemen en daarbij ruim baan te geven aan de patiënt. Omgekeerd hoort daarbij de bereidheid transparant te zijn en laten zien wat dat oplevert. Wel meten en verantwoording afleggen, maar dan op nieuw te formuleren uitkomsten.
8.469
41,6%
40,5%
19.238
39,9%
20.314
bureaucratie. Wat nodig is, is ruimte en vertrouwen geven, de professional in staat stellen
8.594
tegelijk inzetten op beheersing met nog meer regels, nog meer afvinklijstjes en nog meer
patiëntengegevens huisartsen: aantal ingeschreven patiënten per 31/12
213.338
20.486
apotheek
17,6
18,4
18,5
huisartsen
11,7
11,1
11,3
fysiotherapie
10,3
10.4
9,3
6,1
6,4
6,6
45,7
46,3
45,7
gemiddelde teamsamenstelling in fte:
administratie/directie/receptie totaal in dienst Gezondheidscentrum
Als gezondheidscentrum kiezen we voor de toekomst en de nieuwe manier van werken.
17
Gezondheidscentrum Kersenboogerd | Jaarverslag 2014
Colofon Teksten:
Joke Brouwer
Vormgeving:
Zeeman Reclamegroep
Print:
Zeeman Reclamegroep
Fotografie pagina:
2/3, 10/11, 16/17, 18/19
Jelger Herder, Digital Nature
HUISARTSEN fysiotherapie apotheek maatschappelijk werk wijkverpleging
Bezoekadres(sen) Betje Wolffplein 170 1628 NV Hoorn Leonard Bernsteinhof 3-4 1628 TT Hoorn
PSYCHOLOGIE Postadres Postbus 3153 1620 GD Hoorn T 0229 - 24 10 44 F 0229 - 28 45 99
[email protected] www.kersenboogerd.nl
