Zpravodaj. Diagnostického a léčebného centra. Diagnostické a léčebné centrum Top Moravia Health

Zpravodaj Diagnostického a léčebného centra

38 Vychází v prosinci 2016

Poctivá medicína Nadstandardní péče

Diagnostické a léčebné centrum

Top Moravia Health Viniční 235, 615 00 Brno Tel. 533 306 470 [email protected]

www.tmhklinika.cz

Vážení klienti,

Bez velkých nadějí vítáme nového pana ministra a těšíme se na jeho kulišárny.

Kdo rádi soutěžíte, snad Vás na chvilku zabaví náš MedQuiz, jehož otázky po roce jsme pro Vás opět připravili náš najdete jak ve Zpravodaji, tak na našich vánoční Zpravodaj. Jako téměř každý rok, i letos jsme požádali webových stránkách. Rok ještě neskončil, žádné velké bilancová- VZP o uzavření smluvního vztahu, a jako již Budete-li si dávat novoroční předsevzetí, tradičně, se zdůvodněním že lékařů ní se zatím nekoná, ale po ne příliš snadzkuste si mezi ně zařadit i pravidelnou ných letech minulých tentokrát můžeme rok a ambulancí je habaděj a další nejsou považovat za úspěšný. zapotřebí, jsme dostali negativní odpověď. pohybovou aktivitu zaměřenou proti bolestem zad (krční páteř) – kolegové z branže Podařilo se nám rozšířit pracoviště o nové Už jsme si na to zvykli, a tak znovu všech- to prý označují MBA syndrom. Podrobný ny naše klienty pojištěné u VZP informuprostory a nabízíme v nich nově velmi návod najdete v materiálu připraveném jeme, že jejich pojistné nelze využít pro potřebnou službu – rehabilitační péči. naší fysioterapeutkou Petrou – a pokud léčbu na pracovišti, které si zvolili. Vylepšili jsme náš přístrojový park o novou Vám nestačí text a fotografie, přijďte osobVánoce jsou za pár dní, a i když zdratechniku, která nahradila či rozšířila naše ně! Ráda se Vám bude věnovat. votní trable jsou tím posledním, na co vybavení. Velmi děkujeme za laskavou Rok 2016 se pomalu chýlí ke konci sponzorskou podporu firmám i jednotlivo Vánocích každý myslí, mohou postiha za pár dní budeme vítat rok 2017. cům, díky jejichž přispění můžeme tyto nout kohokoliv i v posledních dnech roku. investiční záměry realizovat. Provoz našeho pracoviště zůstává zachován, nicméně střídáme se v dovolených Ať je pro Vás všechny rokem úspěšným, Přežili jsme dalšího ministra zdravotnictví, a ve Zpravodaji najdete naše ordinační prožitým ve zdraví všem svým klientům který, unaven, si odchází odpočnout přeje kolektiv zaměstnanců naší kliniky. na pozici ředitele fakultní nemocnice. hodiny během vánočních prázdnin.

pf 2017

2

Poctivá medicína. Nadstandardní péče.

Ludvík První Snad nejtrapnější výměna ministra zdravotnictví je za námi, rozloučení se Svatoplukem Němečkem velký pláč mezi příznivci nevyvolalo, zůstaly jen rozpaky... Ne že by výměna nebyla na místě, Němeček byl skutečně špatný ministr. Ale že by byl unaven... řádí nám tu nějaká divná choroba, která ještě nemá své medicínské označení – neschopnost pojmenovat věci správnými jmény. A tak potácející se prezident, který to přehnal s vodkou či nějakou jinou kořalkou a je ožratý jak ruský mužik se označí za postiženého virozou, neschopnost se označí za únavu a jedeme dál. Jen jedno jediné nelze bývalému ministrovi bílého resortu vyčíst – a to je prohra sobotkovy strany v krajských volbách o předraženém cyber knifu, který - a právě s tímto zdůvodněním končí Němeček nikdy nevysvětlil, problém na tom nejproklatějším ministerstvu. s leteckou záchrankou, které hrozí od Nástupcem se stává člověk s velmi boha- ledna 2017 v některých regionech vakutými manažerskými zkušenostmi z řízení um, odchody lékařů z českého zdravotnicve zdravotnictví, o tom není pochyb. tví, které nemají nemocnice jak řešit, dvojProcesně úplně chybně je ale celé jeho vládí ve Vojenské zdravotní pojišťovně, jmenování. Ministrem by měl být člověk, masivní porušování zákoníku práce který se na tuto pozici dlouho připravuje, a přesčasových hodin, nedořešený zákon má svoji představu, jak daný resort dál o vzdělávání lékařů (i sester) – byť jen vést a kam jej směrovat. Ví, co chce jediný důvod by stačil na výměnu ministra. dosáhnout, svoji vizi prezentuje společAle to ne, důvodem je průšvih v krajských nosti a na základě vůle většiny, nebo ale- volbách a únava. spoň těch, kteří se k tomu vyjádřit chtějí a k volbám přijdou s touto představou uspě- Máme v našem resortu očekávat nějakou změnu k lepšímu? Upřímně řečeno, ani je a je vybrán, aby tuto svoji vizi prosadil. genius s morálním kreditem Mirka Dušína Hledat ministry ze dne na den, obvolávat by asi nemohl udělat nic, na co bychom lidi, které mám ve svém telefonním seznase mohli těšit. mu a dostávat veřejně jedno odmítnutí za druhým – toto svědčí o kvalitě personální Financování zdravotnictví na rok 2017 práce předsedy vlády. Babišovy výtky je nastavené a de facto není způsob, jak

do něj vstoupit a cokoliv změnit. A financování roku 2018 je pro dočasného ministra zajímavé pouze v segmentu, který se týká fakultních nemocnic, a to především nemocnice motolské. Za téměř skandální lze považovat skutečnost, že ředitel motolské nemocnice, tedy Miloslav Ludvík je řízen ministrem zdravotnictví – týmž Miloslavem Ludvíkem. Ve slušné společnosti se tomu říká konflikt zájmů a je to věc principiálně neakceptovatelná, Sobotka už akceptuje naprosto všechno, jenom aby mu někdo na jeho žádost – prosbu – žebrání – kývl. Jakpak asi může dopadnout jakákoliv žádost o státní dotace na cokoliv, je-li jejím žadatelem i schvalovatelem jeden a týž člověk? Však si také nový ministr vymínil, že podmínkou ministrování je zachování ředitelské pozice a bezproblémový návrat do čela Motola, jakmile vládní angažmá


3

skončí. Byl by blázen, kdyby riskoval svoji pozici vrcholného manažera největší nemocnice v ČR, s mnohamiliardovým obratem, platem násobně vyšším než ministerský příjem - a proč vlastně? O tuto pozici nikdy nijak nestál, žádnou koncepci českého zdravotnictví připravenou nemá a realizovat ji nebude. Čeká nás tak klasický volební rok, pro zdravotnictví v modu „freeze“, žádný restart, reset, upgrade nás ani pacienty nečeká. Sem tam se někde vynoří nějaký fire, který se urychleně uhasí, ať hlavně proboha není vidět žádný kouř. Ludvík je pragmatik, který podle mne zvládne resort protáhnout volebním rokem, aniž by cokoliv ani pokazil, ani vylepšil. Největší vládní kritik poměrů ve zdravotnictví – Andrej Babiš – si zřejmě bude s Ludvíkem docela rozumět. Oba moc neřeší nějaké ideje, vzájemně se domluví a nebudou spolu válčit.

jevy – bolest, teplotu... Někdy to dokonce zafunguje a nemoc zmizí, často ovšem zvolna progreduje i přes nasazený paralen. Dříve nebo později plně propukne se vší silou a léčebné možnosti, které by možná při dřívějším nasazení bohatě stačily, jsou najednou neúčinné. U starých, polymorbidnch pacientů, kde šance na úspěch již skutečně není, je to používané řešení. Přesně takový postup použil pan premiér a obávám se, že sám neví, proč své rozhodnutí učinil a co od něj očekává. Bojuje o svých posledních pár měsíců ve vysoké politice a tuší, že boj asi prohraje. Jakékoliv řešení kupících se problémů ve zdravotnictví se tak odkládá. Ať přijde po volbách v roce 2017 kdokoliv, nečeká ho lehký úkol.

Jak nový ministr deklaroval ve svém prvním prohlášení v nové funkci, bude především ministrem pacientů. Bezvadná zpráV medicíně máme pojem symptomatická va, ale tím souboj s inzerenty rozhodně terapie – někdy ani nevíme o jakou nemoc se jedná, jen tlumíme její zevní pro- nemá šanci vyhrát.

Nemocice Horn v Rakousku (nedaleko Znojma) hledá anesteziology s atestací a platnou zkouškou z německého jazyka. Nástupní plat od 6500 € (brutto, 5 služeb za měsíc). Pokud by nakoukl za hranice Prahy či Motola, zjistil by, jak vážný problém jeho předchůdce zanechal. Kéž by někdy přišel někdo, kdo by se značil ministrem zdravého rozumu – z toho by snad konečně mohli začít profitovat všichni. Třeba by naznal, jaký chaos nám ministr zanechal na poli doplatků za nadstandardní péči – tedy tu, která vlastně neexistuje, protože všichni máme nárok na všechno...

Lékaři podvádějí s nadstandardní péčí Čeští lékaři obcházejí zákon. Svým pacientům poskytují za příplatek nadstandardní péči, přestože je to od roku 2013 zásahem ústavního soudu nepovolené. Lékaři tím šetří lidem peníze, jenže přitom klamou pojišťovny. Nejvíce se to týká operaci šedého zákalu, při nichž se pacientům vyměňují oční čočky. Redaktor MF DNES oslovil několik očních klinik, nepovolené doplatky za nadstandard nabízely všechny. „Operace je hrazena pojišťovnou a vy 4

zaplatíte jen nadstandardní čočky,“ ujišťovala žena na infolince kliniky Gemini, která má šest poboček po celém Česku. Opakovala to několikrát a dokonce se divila, když redaktor namítal, že by si s nadstandardní čočkou správně měl zaplatiti operaci. „Nehradíte zákrok, jen nadstandardní čočky. Na zákrok pojišťovna přispívá, akorát tu čočku si musíte hradit sami,“ sdělila žena na infolince pražské kliniky Duovize.

„Šetříme pacientům peníze“ Problém je v tom, že pojišťovny uhradí operaci šedého zákalu jedině v případě, že se nemocní lidé spokojí se základní, monofokální čočkou na dálku. Ta stojí od dvou do čtyř tisíc a zákrok téměř 10 tisíc korun za oko. Mluvčí VZP Oldřich Tichý to vysvětlil tím, že jde o balíček, v němž nelze rozdělit zákrok a čočku. Když chce pacient nadstandardní, multifokální čočku, díky níž uvidí dobře na dálku


i na blízko, musí zaplatit všechno: čočky i operaci, kterou jiní pacienti se základními čočkami mají zdarma. „Dle našeho právního názoru to takto vyplývá z platné legislativy,“ sdělil Tichý. Stejně postupuje i pojišťovna ministerstva vnitra a všechny ostatní.

vědět pouze ředitel kliniky nebo pan primář. Přes veškerou snahu se mi je dnes bohužel nepodařilo zastihnout,“ sdělila včera. Přes urgence neodpověděla ani Duovize. Jak lékaři dokážou zařídit platbu od pojišťovny i při výměně nadstandardní čočky? Vysvětlení nabízí manažer jedné z velkých nemocnic. Zákulisí podvodů popsal pod podmínkou anonymity, redakce jeho jméno zná.

Gemini ani Duovize svůj postup neobjasnily. Vedoucí marketingu Gemini Zuzana Genžová minulý týden v pátek slíbila, že vysvětlení pošle v pondělí. To se ale nepodařilo. „Na vaše otázky může odpo- „Vykážeme operaci šedého zákalu

a implantování standardní čočky, aby to pojišťovna zaplatila. Pacient však ve skutečnosti dostane multifokální čočky a bokem, formou darovací smlouvy, doplatí rozdíl v ceně obou čoček. Lékař následně vystaví operační protokol, který dostává jen pacient a na němž už je uveden správný typ čočky. Třeba pro případ reklamace,“ řekl. Rozdíl v ceně činí 20 až 40 tisíc korun. Proč to lékaři dělají? „Protože pacientům šetří peníze,“ řekl manažer. „Kdyby měli


5

zaplatit krom multifokální čočky navíc ještě který jsme uhradili, protože ho není možné jak vyhovět pacientovi jinak. O tom, že si 20 tisíc za operaci, mnozí by si to rozmy- pojišťovně účtovat,“ řekl náměstek ředitele nemocnice počínají častokrát velmi kreasleli,“ míní. VZP pro zdravotní péči Petr Honěk. tivně, vědí i politici. Například při výměně zmiňovaného kyčelního kloubu. Existují však ještě další důvody. „Když to Doplatky za nadstandard byly ještě neuděláme my, půjde pacient tam, kde mu to udělají. My přijdeme o objem výkonů, o které nám pojišťovna poníží celkově nasmlouvané množství na další období, dodal manažer. O obcházení zákona ví i ředitelka České oftalmologické společnosti Šárka Pitrová. Je to schizoidní situace,“ řekla. „Lékař ve snaze pomoci pacientovi se musí uchylovat k takovým věcem. Místo toho, aby mu řekl, jaké má možnosti, jaké čočky jsou pro něj vhodné, aby se pacient mohl svobodně rozhodnout,“ uvedla s tím, že je to nespravedlivé jak vůči pacientům, tak i lékařům. Doplatky byly nedávno legální. Pojišťovny varovaly, že by nemohly tolerovat, když by jím doktoři vykazovali jiné zákroky, než které provádějí. „Pokud se už pacienta dozvíme, že něco takového nastalo, je to předmětem kontroly VZP a znamenalo by to odečtení nákladu,

nedávno legální. V roce 2013 však vyhlášku zrušil Ústavní soud. Důvodem bylo, že český právní řád nezná pojem standard, a tudíž ani nadstandard. Na pozadí rozhodnutí Ústavního soudu zněly populistické hlasy některých politiků o solidárním zdravotnictví a o rovném přístupu všech pacientů ke zdravotní péči. Na zrušeném seznamu nadstandardů byla kromě nitroočních čoček například i takzvaná plastová sádra. Ta je lehká, pohodlná, pacientovi dává větší volnost. V některých nemocnicích nyní dochází k absurdním situacím, kdy lékaři zraněnému obalí nohu běžnou sádrou, pošlou ho do prodejny zdravotnických potřeb pro plastovou sádru a vzápětí mu obyčejnou sádru rozstříhají a nasadí tu lehčí.

Pravicoví poslanci proto loni navrhli, aby si pacient tento rozdíl uhradil ze svého, tedy v uvedeném případě by pacient doplatil dva tisíce korun. Poslanci ČSSD a KSČM se však postavili proti a návrh na nad-standardy zamítli. Ministr zdravotnictví Svatopluk Němeček (ČSSD) následně slíbil, že se bude otázkou nadstandardů zabývat... ministerská únava však vykonala své.

Pacient se dnes ocitá v absurdní situaci, když si nesmí legálně ve veřejné nemocnici připlatit za lepší kyčelní kloub, čočku či sádru. Nemocnice tak vymýšlejí způsoby,

Provoz pracoviště během vánočních prázdnin

6

„Pojišťovna dnes zaplatí náhradní kyčelní kloub i samotnou operaci. Pokud chce pacient kyčelní kloub dražší třeba jen o dva tisíce, musí si zaplatit i operaci - ta může stát až 15 tisíc korun,“ uvádí místopředseda zdravotního výboru a poslanec David Kasal (ANO).

pátek 23. 12. 2016

7.00 -14.00 hod.

pondělí 26. 12. 2016

zavřeno (státní svátek)

úterý 27. 12. 2016

7.00 -16.00 hod.

středa 28.12.2016

7.00 -16.00 hod.

čtvrtek 29. 12. 16

7.00 -16.00 hod.

pátek 30. 12. 2016

7.00 -13.00 hod.

Zdroj: MF Dnes.

Dovolené lékařů MUDr. Petra Jeřábková

29 + 30. 12. 2015

MUDr. Petr Palma

29 + 30. 12. 2015

MUDr. Jana Grycová

27 + 28. 12. 2015

MUDr. Michal Zavadil

27 + 28. 12. 2015


Výšková nemoc (akutní horská nemoc)

Letní či zimní dovolená již naštěstí není omezena na Balt, Balaton, případně Vysoké Tatry či Sněžku. Cestovat můžeme kamkoliv a kdykoliv – aniž si ovšem plně uvědomujeme všechna možná rizika, jaká s sebou méně běžné oblasti skýtají. Na druhém konci škály cestovatelských nemocí – především infekčních chorob a průjmů – stojí stále exoticky vnímaná výšková nemoc (medicínsky přesněji označovaná jako akutní horská nemoc). Ve výškách pod 2500 se s ní prakticky nesetkáváme – nicméně už ve 2500 metrech se její výskyt udává u 10 % návštěvníků a s dále stoupající výškou procento postižených narůstá.

manifestací akutní horské nemoci a závažným způsobem ohrožují nejen zdraví, ale i život. I v evropských Alpách se lze setkat s rozvojem akutní horské nemoci, zde však naštěstí nebývá problém zajistit sestup do nižších poloh. Výškový otok mozku, projevující se typicky ve výškách nad 3500 metrů má udávanou letalitu (úmrtnost) kolem 50 %, bez sestupu níže dokonce 100 %! Projevuje se bolestmi hlavy, zvracením, nevolností, závratěmi a různými dalším neurologickými příznaky.

Výškový otok plic se může projevit i nezávisle na mozkových příznacích, dominuje extrémní únava, až zpěněný Hlavními orgány, které jsou ve výšce posti- kašel, rychlý puls, pálení za hrudní kostí, vzestup teploty, snížená tvorba moči. ženy je mozek a plíce. Výškový otok Základem úspěšné léčby je okamžitý plic a výškový otok mozku jsou klinickou

sestup o několik set metrů níže, nejlépe pod 3000 m. Farmakologická terapie je sice k dispozici, řada léků je však aplikována off label – tedy mimo oficiální léčebná doporučení. Jak by se v případě poškození pacienta stavěl soud k lékaři, který léky předepsal a doporučil – těžko říct, tento precedent zatím v českém soudnictví není k dispozici. Kyslík je nejúčinnějším lékem pro všechny formy akutní horské nemoci, ať již je zajištěn díky sestupu do nižších hladin či z tlakové lahve. K dispozici jsou i přenosné přetlakové komory, které umožňují zvýšit tlak v okolí pacienta a tím simulovat nižší nadmořskou výšku – mají své místo tam, kde nelze zajistit okamžitý sestup (z důvodu počasí, čekání na pomoc). Po opuštění přetlaku se ovšem příznaky akutní horské nemoci okamžitě vracejí.


7

Ibuprofen užívaný jako běžné analgetikum v sobě skrývá riziko poškození a krvácení do sliznice zažívacího traktu, jeho aplikace může též zakrýt počínající příznaky otoku mozku. Nifedipin má své místo při léčbě výškového otoku plic (v dávce 20 mg, případně po 6 hodinách opakovat) – jedná se však o medikaci off label! Kortikoidy (dexamethason) účinkují velmi dobře při mozkovém otoku, je k dispozici i ve venozní formě (výhoda při poruše vědomí) a v dávce 8 mg nitrožilně (případně ústy) má své místo při rozvoji mozkového a snad i plicního edému. Po počáteční dávce se pokračuje po 6 hodinách dalšími 4 mg. Acetazolamid není v současné době považován za vhodný lék při akutní horské nemoci – dexametazon a nifedipin jsou léky první volby, je však doporučován jako prevence rozvoje příznaků. Inhibitory fosfodiesterazy 5 (sildenafil – Viagra) mají off label indikaci při výškovém otoku plic, kdy zlepšují perfuzní poměry a mírní příznaky. Lékařské doporučení při pobytu ve vysokých nadmořských výškách Při lehkých příznacích akutní horské nemoci se výstup přeruší a zařadí se odpočinkový den bez fyzické námahy, dokud příznaky zcela nevymizí, aplikují se běžná analgetika. Preventivně lze podat acetazolamid 2 x 250 mg (začít 1 den před výstupem). Zajistit dostatek tekutin. Při nezlepšení či zhoršení nutný transport níže. Při známkách otoku mozku aplikace dexametazon 8 mg iv, opakovat každých 6 hodin, okamžitý sestup o 500 – 1000 metrů. Při známkách otoku plic aplikace kyslíku a nifedipinu 20 mg, dávku lze opakovat. Pro ztrátu fyzických sil nutno zabezpečit pasivní transport níže. Zásady aklimatizace Pro výšky nad 2500 metrů platí zásada bezpečného vzestupu 300 – 400 výškových metrů denně. Využívat aerobního prahu fyzické zátěže – orientačně jeden krok nádech, 2 kroky výdech. Pulsová frekvence do 120/min., u mladších max. 140/min. Zabezpečit příjem dostatečného množství energie a tekutin (4 litry denně). S příznaky akutní horské nemoci v žádném případě nepokračovat ve výstupu! Při poruchách vědomí je absolutní nutností sestup. Akutní horská nemoc a její nejzávažnější projevy – otok plic a mozku – nejsou jedinými riziky, které vysokohorská turistika přináší. Závažné zdravotní postižení představují i omrzliny a zvýšené riziko trombozy a plicní embolie. Snímky z Nepálu jsou ovšem nádherné, a zřejmě stojí za to himalájskou dovolenou prožít, i s rizikem viz výše. A tak snad jen stručný výčet základních léků, které je vhodné mít s sebou, byť s off label indikací. • dexametazon (Dexamed inj, Fortecortin) 8 mg tbl • acetazolamid (Diamox, Diluran) 250 mg tbl • sildenafil (Viagra, Sildenafil) 50 mg • nifedipin (Cordipin, Cordipin Retard) 20 mg tbl • paracetamol (Paralen) 500 mg, ibuprofen (Ibalgin, Ibuprofen) 400 mg tbl 8


Šachový vlak MUDr. Michal ZAVADIL

Šachový vlak? Ano, šachový vlak, chess train, Schachzug – tak je to psáno i na návěstidle oznamujícím čas odjezdu do první destinace – německého Regensburgu.

Každý den jiné město, případně i jiný stát, každý rok jiná trasa – vždy však vhodně vybraná, se zajímavými městy, na jejichž návštěvu si jen málokdy umíme najít dostatek času – a v takové koncentraci měst už vůbec ne. Moje kulaté výročí se pro mé kolegy a kolegyně stalo příležitostí pro spojení 2 mých oblíbených aktivit – šachů a cestování. Přesně tyto tak odlišné zájmy spojuje šachový vlak, a poukazem k účasti na 5ti denní šachové putování mi tým spolupracovníků připravil krásné překvapení.

Unikátní nápad, s kterým přišel český šachový organizátor a nadšenec má za sebou několik ročníků a popularitu si získal po celém světě – přijíždějí zájemci z USA, Austrálie, Asie, Evropany ani nepočítaje, a maličkou část, odhadem tak 10 % tvoří česká suita mladších i těch dříve narozených, ať již hráčů či doprovodu.

kupé s šachovnicí, případně upravený celý vůz, ve kterém hraje 20 hráčů proti sobě. Stylové označení jednotlivých vozů podle jednotlivých mistrů světa využíváme pro orientaci, kam nastoupit, nejmilejší vozy nesou jména dvou sovětských mistrů světa, Spasskij a Petrosjan a slouží coby jídelní vozy. Doprovod, který si mohli účastníci vzít s sebou, využívá vůz první třídy s názvem asi nejznámějšího šachového mistra světa – vůz Fischer.

První den začínáme ráno na pražském nádraží slavnostní snídaní ve vládním salonku, z jehož stěn dýchá historie Letošní trasa vede jihozápadním – němecMasaryka či snad ještě i Franz Josefa. ko – rakouským směrem a čekají nás krásI když vlády nyní mnohem více využívají né Alpy, které z vlaku vypadají mnohem leteckou dopravu, jakási majestátnost zde malebněji než z jakékoliv dálnice. velmi kontrastuje s každodenním spěchem Samotná jízda vlakem je využita pro ode- a prostředí každému říká – nikam nespěhrání šachového turnaje – pro 120 účast- chej, posaď se a v klidu se podívej kolem sebe... níků má každá dvojice k dispozici své

Pohodovou jízdou během několika hodin přijíždíme do Regensburgu, jehož starobylé uličky a velmi krásné staré centrum zřejmě vůbec neprošlo válkami minulého století. Pro Regensburg i pro ostatní navštívená města platí jedno společné – okolo nich či přes ně jsem projížděl mnohokrát, ale nikdy není čas v nich zastavit a projít si v klidu jejich centrum či další zajímavosti. Nejstarší most severně od Alp, který stále slouží svému účelu, pochází až dokonce z 12. století (jeho architekti stáli i u zrodu předchůdce pražského Karlova mostu, kterým byl most Juditin) – historie dýchá z každého kroku starobylého centra. Nedá mi to a profesionálně deformován najíždím na webové stránky místní nemocnice – na první pohled šok, že na titulní stránce mají českou (i polskou, německou, ruskou, tureckou, italskou, a španělskou)


9

mutaci informací o místní nemocnici. (schválně si kontroluji cizojazyčné mutace brněnských fakultních nemocnic – o anglickém či jiném jazyku ani zmínka, zato se dozvím, že návštěvy jen 14 – 18, a pohotovostní péče není poskytována = čili ať sem nikdo neleze). Nabídka lékařských volných míst už ani nepřekvapuje. Ale pryč od medicíny, mám dovolenou, za sebou první čtvrtinu šachového turnaje a hlavně volné odpoledne a večer v krásném prostředí, ve kterém se zapadajícím sluncem i kolemjdoucí lidé jaksi tmavnou – ooh nein, Madam Merkel, das schaffen wir nicht! – najednou se přestávám cítit úplně bezpečně, když se kolem srocují výrostci s cigaretkami, pivními plechovkami, pokřikující na sebe i na ostatní... toto fakt nejsou chudáci uprchlíci, kteří si zachraňují životy útěkem před válkou. Nechci nijak hodnotit, co se v Evropě odehrálo a odehrává, lidské osudy jsou složité a komplikované, ale z toho krásného starobylého městečka s krásnou atmosférou se najednou stává místo, odkud hledám rychle cestu do hotelu a pryč. Máme to za pár, ráno odjíždíme jinam, ale pocity místních, staletí žijících rodin, kterým se mění jejich město v azyl (budiž) či útočiště (a to je asi přesnější) migrantů zřejmě nelze popsat. Madam Merkel, was kommt, wenn wir es nicht schaffen werden? Hodně lidí ji asi nebude mít rádo, mnozí s ní hluboce nesouhlasí, já rovněž ne, zároveň si jí ale vážím jako politika, který má odvahu říct svůj názor a řídit se jím. Mohla udělat chybu, ale není politikem, za kterého by se kterýkoliv Němec musel stydět. Český sliz tato dáma na sobě opravdu nemá. Schachzug nás nakládá ráno do svých útrob a přesouváme se přes hranici do alpského Innsbrucku, kde každoročně projíždím při lyžařském putování a míjím slavný olympijský můstek, který je asi 2 vteřiny vidět i z dálnice – těším se, že jej nyní uvidím live a v klidu. Toto přání se mi bohužel moc nesplní, mlžný opar můstek překrývá a jen chvilkama vidíme můstek, na jehož horní část si stoupne jen silný žaludek, případně odhodlaný sebevrah.

Naši poslanci, donekonečna se dohadující o kouření či nekouření v restauracích by se zde mohli inspirovat – chceš si zakouřit? Mazej ven, tady máš Raucher Ecke, a vykuřuj si jak dlouho chceš...

Desítky restaurací jsou večer zaplněné tak, že je problém najít volný stůl – Evropané, Asiaté, též my šachisté posbíraní odevšad... všichni zaplňují starověké městské centrum i v turisticky mrtvé době, ani léto ani zima... toto z Brna neznáme, jen ta slovenská obsluha nám připomíná, jak se Evropa otevřela a promíchala. Mozartův Salzburg je další zastávkou na našem výletě. I kdybychom nikdy o Mozartovi neslyšeli, v Salzburgu nelze udělat ani krok, aniž by nám ho toto město nepřipomínalo. Hudba, rodný dům, čokoládové upomínky, pamětní desky... Leoš Janáček toto souznění s Brnem nemá ani náhodou, bohužel.

Innsbruck má svoji starou část, která stojí za vidění – ani se mi nechce věřit, že stáří uváděné na cedulích odpovídá skutečnosti.

10


Znovu se téměř až prodíráme davy a davy návštěvníků, mnozí z nich nepochybně z Asie, s přesně stanoveným harmonogramem s minutovou stopáží... to by tak bylo něco na nás. Mám pocit, že i pro pobyt na toaletě mají normovaný čas... Lyžařské tradice těmto turistům evidentně nic neříkají, Mozart je hlavním lákadlem (proč jim nedoplnit vzdělání ještě i o Smetanu, Dvořáka, Janáčka a další destinace kousek za hranicemi?). Hotel s letitou historií a výhledem na místní hrad (Salzburg = Solnohrad)

Přejezdem hranice směr Český Krumlov se dostává Schachzug – nyní jež opět šachový vlak – zpět na české území a mění se v Schachbus – Český Krumlov není vlakem dostupný, nezbývá než po silnici. Uličky i zámek Českého Krumlova jsou stejně zajímavé jako rakouské památky – jen těch turistů je tady násobně méně. Potvrzuje to i osiřelý číšník v restauraci, když nám líčí, jak se mění turistická klientela tohoto českého turistického středobodu č. 2 – Němci (a západoevropané celkově) již moc nejezdí, ruskojazyčná klientela v posledních 2 letech výrazně poklesla, čeští turisté hodně hledí na ceny a ty zde prostě levné nejsou, a asijští turisté mají Krumlov jako jednu zastávku v nabitém harmonogramu a zůstávají jen krátce. Kongresová turistika postrádá kvalitní zázemí pro vědecké akce, sportoviště k dispozici nejsou, vodácká sezona je krátká a nestabilní. A tak i tento turisticky tak atraktivní cíl má své problémy uživit se celý rok. My si užíváme služeb svého číšníka, který má na starosti pouze nás 2 hosty a bilancuji své šachové výsledky – soupeři těžcí, příprava nedostatečná, zvítězil Coubertainův přístup preferující účast nad vítězstvím. O co hůře jsem skončil já, o to lépe dopadli ostatní, kterým jsem tu radost z dobrého výsledku přenechal. Smekám před organizátory, kterým nutno přiznat prvenství v tomto nápadu – je to skutečně český unikát, za kterým jezdí resp. létají zájemci z celého světa. České dráhy, které participují zásadním způsobem, zaslouží pochvalu za realizaci, která určitě není jednoduchá, a celý tým českých drah, který se o nás po celou dobu staral, fungoval skvěle.

je v historickém středu, kombinující moderní i historické prvky, mezi které zřejmě patří hodně šikmá podlaha, určitě úmyslně. Nechápu smysl, ale určitě v tom nějaký bude – všechny Mozartovy koule, ať se položí kamkoliv, konči skutálené u stěny.

Velký dík i touto cestou věnuji týmu naší kliniky, který mi tímto dárkem k narozeninám udělal velkou radost, i manželce, která se mnou celý výlet (coby nešachistka) zvládla (a byla stejně spokojená jako já).

inzerce

Untitled-1 1

11/19/13 10:59 AM


11

Bolesti krční páteře Proč při sezení v kanceláři bolí záda? Při dlouhém sezení, které je pro dnešní kancelářskou práci více než typické, záda čas od času zabolí téměř každého. Páteř je při této činnosti více namáhána a dlouhodobým setrváváním v jedné pozici dochází k rozvoji vertebrogenních onemocnění. Svaly, které nejsou vidět Bolesti zad jsou velmi často způsobeny sníženou funkcí hlubokého stabilizačního systému (tzv. střed těla), jehož úkolem je zajistit správné držení těla. Svaly hlubokého stabilizačního systému (HSS) jsou uložené hluboko uvnitř lidského trupu. HSS pracuje jako jeden funkční celek a při jeho snížené funkci, např. při dlouhém a nesprávném stání či sezení, jeho funkci přejímají svaly povrchové, které k této funkci nejsou přizpůsobeny. Čím méně pracuje HSS, tím více se zapojuje povrchový systém. Povrchové svalstvo sice vypomáhat může, ale po nějaké době dodatečnou zátěž přestane zvládat, což se projeví bolestmi zad. Funkce HSS je důležitá nejen při sportu a namáhavé fyzické práci, ale i při běžných každodenních aktivitách jako je chůze nebo sezení v kanceláři. Snadná pomoc Sedavá práce v kanceláři automaticky neznamená, že záda začnou bolet. Prevence spočívající v protažení a posílení HSS v tomto případě není nic náročného a každý den zabere maximálně několik desítek minut a nevyžaduje speciální vybavení ani zvýšené fyzické úsilí. Obecně platí, že každá hodina v práci by měla být proložena alespoň pěti minutami cvičení, protažení nebo projití se. Protažení šíjového svalstva 1

2

3

Při protažení šíjového svalstva je nutné se podle obrázku 1 chytit pravou rukou židle nebo si ruku přisednout, levou se chytnout za pravé ucho a uklonit hlavu doleva, v této pozici setrvejte alespoň 20 vteřin, poté hlavu narovnejte a postupujte dál podle obrázku 3. Chyťte se levou rukou za týl, ukloňte a otočte hlavu k protilehlé levé kyčli. V této pozici setrvejte opět alespoň 20 vteřin. Pro protažení šíjového svalstva na druhé straně krku cvičení opakujte s vystřídáním rukou a úklonem na druhou stranu. 12


4

5

Pro řádné protažení svalů v okolí páteře postupujte podle obrázku 4. Složte ruce v týl, předkloňte hlavu a mírně vyhrbte záda. V této pozici setrvejte alespoň 20 vteřin. Podle obrázku 5 proveďte protažení předního šíjového svalstva. Položte ruce na oblast horních žeber vlevo, rukama mírně zatlačte dolů a zároveň hlavu otočte na druhou stranu, tedy doprava. Hlavu otáčejte do mírného záklonu dozadu a dívejte se směrem za rameno. V této pozici vydržte opět alespoň 20 vteřin. Cvik poté opakujte s umístěním rukou na opačné straně horních žeber a otočením hlavy na druhou stranu. Posílení hlubokého svalstva v oblasti krční páteře 6

7

8

Posílení svalstva krční páteře provádějte vsedě podle obrázku výše. Podle obrázku 6 se vsedě narovnejte a zastrčte bradu dozadu a hlavu se snažte stále držet narovnanou (snažte se vytvořit tzv. podbradek), na bradu přiložte prsty a v této pozici vydržte alespoň 15 vteřin. Poté podle obrázků 7 a 8 hlavu předkloňte a poté zakloňte, v obou pozicích mějte bradu zastrčenou. V každé z těchto pozic opět setrvejte alespoň 15 vteřin. Prsty přiložené na bradě slouží ve všech třech pozicích pouze pro kontrolu, že je brada na správném místě, nevytvářejte jimi tlak. Mgr. Petra Kleinbaruerová – Fyzioterapeut Poctivá medicína. Nadstandardní péče.

13

MedQuiz Chcete si vyzkoušet nadstandardní lékařskou péči naší kliniky zcela zdarma? A vyznáte se v medicíně a zdravotnictví? Pokud si myslíte, že ano, tak nám to dokažte. Ty nejlepší z Vás odměníme poukazy na naše služby zdarma! Kvíz sestavený našimi lékaři a odborníky z oboru lékařství, fyzioterapie a zdravotnictví na Vás už čeká, jedna otázka těžší než druhá.

O co se soutěží? Ve hře jsou výherní poukazy na služby naší kliniky zdarma v celkové hodnotě 25.000 Kč. 1. cena – Poukaz na Komplexní vyšetření zdravotního stavu v rozsahu Optimal zdarma 2. cena – Poukaz na služby kliniky Top Moravia Health v hodnotě 6.000 Kč 3. cena – Poukaz na masáže a lymfomasáže v hodnotě 3.000 Kč Jak se můžu zúčastnit? MedQuiz můžete vyplnit online na webu Top Moravia Health na adrese www.tmhklinika.cz/cz/MEDQUIZ.php. Kdo vyhrává a jak se to dozví? Vyhrávají ti, kteří získají nejvyšší počet bodů z 20 otázek, maximální počet bodů je 40. Výherci budou kontaktování e-mailem a vyhlášeni na Facebookové stránce TMH. Do kdy můžu odpovídat? Soutěže je možné se účastnit nejpozději do 31. 12. 2016. Výherci budou vyhlášeni nejpozději do 6. 1. 2017. Jeden účastník se soutěže může účastnit pouze jednou. Jak jsou otázky hodnoceny? Soutěžní otázky jsou hodnoceny min. 1 a max. 3 body. Za špatně zodpovězenou otázku je 0 bodů. Povinné údaje Pro účast v soutěži je nutné vyplnit e-mailovou adresu, která bude použita pouze pro případ informování soutěžícího o případné výhře, nikoliv pro reklamní účely (posílaní nevyžádané pošty, apod.). Odpovědi s duplicitním e-mailem budou ze soutěže vyřazeny.

Pokud máte chuť se zapojit, odpovězte na následujících 20 otázek. Směle do toho: 14


1.

Kolik lidí v ČR trpí cukrovkou?

11.

Jak často lze v ČR změnit praktického lékaře?

a

10 000 – 15 000

a

Jednou za tři měsíce

b

800 000 – 1 000 000

b

Vždy k 1. lednu

c

2 000 000 – 2 200 000

c

Kdykoliv

2.

Co je to BMI?

(2 body)

(1 bod)

12.

Kterým číslem lze zavolat rychlou zdravotnickou pomoc (RZP)?

a

Body mass index

a

b

Brain muscle infection

b

155

c

Big mouth illness

c

158

3.

Jak často mají občané ČR nárok na preventivní prohlídky u praktického lékaře hrazené ze zdravotního pojištění?

a

Vždy při „kulatých“ narozeninách

a

Zvýšeným krevním tlakem

b

Každý rok

b

Sníženým krevním tlakem

c

Jednou za dva roky

c

Zvýšenou agresivitou

4.

Kolik lidí v ČR ročně zemře na komplikace spojené s chřipkou?

a

0 – 100

a

Určitě bude mít skupinu AB

b

500 – 1000

b

Určitě nebude mít skupinu AB

c

Více než 1000

c

Může mít skupinu 0

5.

Přístrojové lymfomasáže se provádějí za pomocí jakého přístroje?

15.

Co jsou to haluxy?

(1 bod)

(2 body)

(1 bod)

13.

14.

150

Jak se projevuje syndrom bílého pláště?

Pokud má matka krevní skupinu A (Rh positivní) a otec B (Rh negativní), jakou skupinu bude mít jejich dítě?

a

Robotických rukou s naprogramovanými hmaty

a

b

Masážních návleků na nohy

b

Odborný název pro bolesti zad

c

Masážního hnětače

c

Odborný název pro závratě způsobené poruchou rovnováhy

6.

Co zahrnuje mamografické vyšetření?

16.

Jak v těle působí inzulin?

a

Magnetická rezonance prsou

a

Zvyšuje hladinu cukru v krvi

b

Rentgenové vyšetření prsou

b

Snižuje hladinu cukru v krvi

c

Ultrazvuk prsou

c

Snižuje množství těžkých kovů v krvi

7.

Co je to kinesiotaping?

a b

(2 body)

Vybočené palce na nohou

17.

Jaká hladina cukru v krvi je považována za normální?

Léčebná metoda využívaná ve fyzioterapii

a

4 – 5,6 mmol/l

Metoda výchovy psů pro pomoc zdravotně postiženým lidem

b

6 – 8,1 mmol/l

c

Terapeutická metoda promítání positivních filmů

c

9,4 – 11,3 mmol/l

8.

Jak často by se člověk měl nechat očkovat proti chřipce?

(1 bod)

(2 body)

18.

Jakého původu nejčastěji bývá zánět horních cest dýchacích?

a

Každý rok, každý rok se virus mění

a

b

Jednou, jedna vakcína na celý život

b

Bakteriálního

c

Jednou za cca deset let, když se virus změní

c

Virového

9.

Který z uvedených nebyl ministrem zdravotnictví ČR?

a

Ing. Zdeněk Škromach

a

Proti klíšťové encefalitidě

b

MUDr. Marie Součková

b

Proti lymské borelióze

c

Prof. MUDr. Pavel Pafko, DrSc.

c

Proti žloutence typu A

10.

Co je největší nevýhodou robotických operací v břišní dutině?

(3 body)

(2 body)

19.

20.

Kvasinkového

Proti které infekční nemoci zatím neexistuje očkování?

Počet červených krvinek v krvi

a

Vysoká cena

a

Výrazně převyšuje počet bílých krvinek

b

Nutnost robota na každou operaci znovu naprogramovat

b

Je srovnatelný s počtem bílých krvinek

Riziko virové infekce PC ovládajícího robota

c

Při zánětu je výrazně nižší než počet bílých krvinek, jejichž počet narůstá

c


(2 body)

(2 body)

(1 bod)

(3 body)

(2 body)

(2 body)

(3 body)

(3 body)

(2 body)

(3 body)

15

očkování Až lokální epidemie žloutenky na jižní Moravě a medializace problematiky infekčních chorob zvýšila zájem o problematiku očkování. Je to škoda, že se této části medicíny věnuje tak malá pozornost jak ze strany pacientů, tak bohužel i ze strany odborné lékařské komunity. Alespoň částečně se pokusíme tento dluh napravit. Jak funguje očkování? Při očkování navodíme imunitní reakci organismu, který reaguje na antigenní stimuly vpravené do organismu (zpravidla injekčním vpichem, ale jsou i vakcíny, které se polykají). Antigenním stimulem je buď část bakteriální nebo virové struktury, která je hlavním nositelem imunogenity, případně celé živé oslabené infekční agens, které nezpůsobí nemoc, ale stimuluje organismus k dostatečně silné a dlouhé imunitní odpovědi. Po setkání se skutečným původcem nemoci je pak již lidský organismus připraven jej okamžitě napadnout a zlikvidovat a neumožní mu se uchytit a rozvinout se do klasické podoby infekčního onemocnění. Jak to, že v současné době očkujeme i proti rakovině? Neočkujeme přímo proti rakovině, ale proti virové infekci (papilomavirus), na základě zjištěné souvislosti mezi infekcí papilomavirem a následným zvýšeným rizikem vzniku rakoviny děložního čípku u žen, kde papilomavirus způsobil změny v tkáních, které následně mohly vést k maligní (nádorové) transformaci. Nebude-li infekce papilomavirem, nedojde k rozvoji nádorového bujení. 16

Toť tedy teoretický úvod. A praxe? Pro očkování v dětském věku existují jasná pravidla, jejichž dodržování se stát snaží vynucovat i různými sankcemi. Pro věkovou kategorii dospělých žádná jasná pravidla ani povinnosti stanoveny nejsou, zdravotní pojišťovny na některá očkování přispívají a snaží se tak podpořit proočkovanost populace. Ochota profitovat z výhod očkování je však velmi nízká, ve srovnání se západní Evropou až neuvěřitelně malá, jakoby čeští bacili a viry byli méně škodliví než ti za Šumavou. A tak denně vidíme, jak silnou fobii má český člověk z boreliozy a téměř denně se setkáváme s požadavky na vyšetření na borelie, zatímco zájem o očkování proti klíšťové encefalitidě (kterou, stejně jako boreliozu přenášejí klíšťata) je mnohem menší, než by si zasloužil. Klíšťová encefalitida s možným mozkovým postižením je přitom minimálně stejně závažná jako borelioza – a zde existuje možnost ochranné vakcinace (u boreliozy nikoliv). Co tedy lze dospělé populaci nabídnout, pro koho to má význam a v neposlední řadě – co to všechno stojí? Klíšťová encefalitida závažné virové onemocnění postihující centrální nervový systém s možnými trvalými následky. Přenášeno klíšťaty, a vzhledem k mírným zimám, které v posledních letech panují, jsou klíšťata téměř celoročním problémem ve všech oblastech. Očkuje se celkem 3 vakcínami, přeočkování pak za 3 roky. Cena za 1 vakcínu 960 Kč.

Infekční žloutenka (hepatitida) Infekční hepatitida je virová infekce, která napadá jaterní buňky a poškozuje játra. V důsledku toho může dojít ke zvýšení hladiny bilirubinu v krvi, což se projeví nažloutlým zabarvením kůže – proto žloutenka. Nemoc špinavých rukou – žloutenka typu A – přenášena oro – fekální cestou. Stolicí kontaminované ruce při nedostatečné hygieně přenášejí tuto infekci dále – přes potraviny, nápoje, kontakt v dopravních prostředcích, bistrech, fast foodech... Nemoc typická pro populaci s nižší úrovní hygienických návyků se v současné době rozšířila i do běžné populace a v jihomoravském regionu v současné době rostou počty infikovaných. Nejen pro nemocné, ale i pro jejich okolí znamená tato nemoc nepříjemnosti limitující pracovní i osobní aktivity, i když z hlediska prognozy a trvalých následků nepatří mezi ty nejnebezpečnější infekce. Žloutenka typu B – přenášená především nitrožilní formou přenosu (narkomani, poranění o kontaminovaný předmět, krevní převody...) je závažnější formou s rizikem trvalého poškození jater, rozvojem jaterní cirhozy i rakoviny jater. Léčba je složitá, nákladná a výsledek léčby bohužel nejistý. Žloutenka typu C – nejnebezpečnější, převážně mezi narkomany rozšířená infekce, která podobně jako hepatitida B znamená možnost rizika přechodu do jaterní cirhozy se selháním jatetr a rozvoje karcinomu. Očkování máme k dispozici proti hepatitidě A, proti hepatitidě B a existuje i smíšená vakcína proti hepatitidě


A+B. Vakcína proti hepatitidě C k dispozici není. Očkování proti hepatitidě A sestává ze 2 vakcín, cena za celé očkování může přesahovat 3 000 Kč. Očkování proti hepatitidě B zahrnuje 3 vakcíny, cena celkem je přes 3 000 Kč. Smíšená vakcína proti hepatitidě A i B zahrnuje 3 vakcíny, celková částka za všechny činí 5 000 - 6 000 Kč. Ochrana po očkování je dlouhodobá, desítky let, možná i doživotní. Tetanus Očkování proti tetanu patří mezi základní očkování dospělých, je hrazeno zdravotním pojištěním ať již v rámci řádného přeočkování nebo v souvislosti s otevřenou ránou s rizikem infekce. Přeočkování se provádí po 15 letech, ve věkové kategorii nad 60 let se tento interval zkracuje na 10 let. Černý kašel Bakteriální nemoc, která se znovu vrací do české populace a působí závažné, velmi nepříjemné a dlouho trvající postižení plicního parenchymu provázené úporným kašlem. Jeho výskyt je mnohem vyšší, než se domníváme, a zatímco pro dospělé zpravidla nepředstavuje smrtelné riziko (ale je velmi dlouho obtěžující), pro malé, dosud neočkované novorozence a kojence je tato nemoc až smrtelná! Zdrojem infekce pro nejmenší zpravidla bývá jeho okolí – rodiče, prarodiče, a právě z tohoto důvodu se doporučuje v rámci přeočkování proti tetanu provést tuto revakcinaci smíšenou vakcínou (Boostrix, Adacel), která obsahuje očkování jak proti tetanu, tak i proti černému kašli (a záškrtu). Doporučujeme proto v rámci přeočkování proti tetanu absolvovat jednou dávkou touto smíšenou vakcínou a eliminovat tak riziko infekce a případného přenosu na nejmladšího člena rodi-

ny, než bude i tento v rámci dětského očkovacího kalendáře naočkován (cca v 1 roce). Tato vakcína stojí 760 Kč. Samostatná vakcína pouze proti černému kašli k dispozici není, jen tato smíšená. Meninigita Velmi závažné, až smrtící onemocnění postihující zejména mladé pacienty v plném zdraví. Každý rok si bohužel můžeme přečíst smutnou zprávu o úmrtí způsobené zabijákem – meningokokem. Tato bakterie napadá zcela zdravé jedince, šíří se v mladých kolektivech – na diskotékách, táborech, nedá se tomu v podstatě nijak předejít a odhadnout, kdy kde a u koho k této smrtelné infekci může dojít. Nositelem meningokoka jsou zcela zdraví lidé, u nichž kolonizuje tato bakterie sliznici dýchacích cest, a při souhře náhod dojde k přenosu a rozvoji infekce na kohokoliv z okolí. Kmenů meningokoků bohužel existuje větší množství a jedna vakcína nefunguje zkříženě proti ostatním kmenům – tím je problematika očkování složitější. Nyní je však již k dispozici více vakcín, kterými lze očkování nakombinovat a navodit ochranu proti více kmenům, ať již rozšířeným v Česku či v zahraničí. Menveo nebo Nimenrix – kmeny A, C, W, Y (cena 1 400 Kč Menveo, 2 200 Kč Nimenrix) Bexsero – kmen B (cena 2 850 Kč) Očkování doporučujeme zejména mladší populaci (pubescenti, studenti...), a to v kombinaci obou vakcín. Pneumokoková pneumonie Závažná infekční komplikace zejména u starších pacientů, pro které představuje tento zápal plic značné riziko. Pro očkování jsou k dispozici 2 odlišné vakcíny, bohužel se špatně nastavenými úhradovými mechanismy

a nejasnostmi pro aplikační doporučení. Odborná vakcinologická společnost vydala doporučující stanovisko odlišně od Ministerstva zdravotnictví (my se přikláníme k doporučení vakcinologů, nikoliv ministerských úředníků). Pro klienty nad 60 – 65 let je vakcinology doporučena vakcína Prevenar, zatímco MZ a zdravotní pojišťovny hradí vakcínu Pneumo – ta je však určena mladším pacientům, protože protilátková odpověď u starších pacientů je špatná a očkování nefunguje! Problém je v ceně, která je u vakcíny Pneumo cca 400 Kč, zatímco vakcína Prevenar stojí cca 1 500 Kč. Očkuje se jednou dávkou, pacienty očkované vakcínou Pneumo je však možno přeočkovat Prevenarem. Očkování proti pásovému oparu Poměrně nová vakcína (Zostavax) určená pro očkování proti pásovému oparu lidem starším jak 50 let a k prevenci postherpetické neuralgie u stejné věkové kategorie. Bohužel ji nelze využít pro častěji se vyskytující herpes labialis, rovněž věkové omezení limituje častější praktické využití této vakcíny. Očkuje se jednou dávkou a cena za vakcínu je cca 2 000 - 2 500 Kč Očkování proti papilomaviru Je určeno jako imunizace proti lidskému papilomaviru, který způsobuje rakovinu děložního čípku (v této indikaci tedy určenou pro ženskou část populace), nicméně některé papilomaviry působí i genitální bradavice a kondylomata, což jsou problémy i mužské části populace a z tohoto pohledu mohou i muži profitovat z očkování. Snahou je očkovat mladé jedince, kteří ještě nebyli (či potenciálně nebyli) infikováni papilomaviry v rámci pohlavního styku, proto byla vakcína Silgard zařazena do očkovacího kalendáře


17

dívek pod 15 let. Vyhodnocení skutečného efektu se dočkáme patrně až za desítky let, až dorostou očkovaní jedinci do věku, ve kterém bude jasně statisticky průkazný pokles výskytu rakoviny děložního čípku. K původní vakcíně Silgard máme nyní již další preparáty (Cervarix, Gardasil), přičemž novější vakcína Gardasil obsahuje více typů papilomavirů a dává širší ochranu proti více serotypům. Cervarix je vakcína určená pouze dívkám resp. ženám, vakcíny Silgard i Gardasil mají indikace rozšířené i pro mužskou část populace – proti genitálním bradavicím a kondylomatům. Zatímco u dětí resp. mladistvých je indikace a přínos očkování vcelku jasná, u dospělých jedinců, kteří již mohou být infikováni papilomavirem je potom přínos spornější. Vakcína Silgard obsahuje 4 antigenní genotypy, vakcína Gardasil dokonce 9, z tohoto pohledu lze předpokládat, že i u dospělých má potenciál přispět k ochraně před infekcí a preferenčně by měla být volena polyvalentní vakcína Gardasil u mužů i u žen. Kde proběhlo dříve očkování vakcínou Silgard či Cervarix, lze doočkovat i proti zbývajícím typům Gardasilem, a to celé schema. Očkovací schema za celé očkování (věk nad 15 let) zahrnuje zpravidla 3 vakcíny. Cena očkování: Cervarix 1 900 Kč/1 dávka Silgard 3 350 Kč/1 dávka Gardasil 3 850 Kč/1 dávka Očkování proti chřipce Chřipkový virus působí v naší oblasti nejvíce závažných onemocnění i se smrtelným koncem. Poškozuje epitel dýchacích cest, který je pak velmi náchylný k sekundární infekci bakte18

riální a snadno dochází k následnému rozvoji další, tentokrát (nikoliv virové) infekci plic. Senioři, pacienti s kardiálním, plicním, či metabolickým (cukrovka) a imunodeficientním postižením jsou velmi často ohroženi komplikacemi. Pro diabetika s kardiovaskulárním problémy je riziko úmrtí na chřipku vyšší 240 x, u hypertonika – kuřáka dokonce 430 x. Chřipkový virus A působní závažnější formy infekce a zodpovídá za celosvětové pandemie – ve 20. století proběhly pandemie celkem 4 x. Očkovací vakcína obsahuje 2 typy antigenů proti kmeni A a 1 antigenní typ proti typu B. Očkování proti chřipce je nutné každoročně opakovat vždy aktuálně připravenou vakcínou proti epidemickému kmeni. Očkuje se v podzimních měsících a ochrana je zajištěna pro jednu sezonu. Účinnost očkování je vysoká, chrání však proti chřipce, nikoliv proti ostatním respiračním virům, takže jakékoliv běžné nachlazení je stejně pravděpodobné s očkováním jako bez něj! Skutečná chřipka je závažná nemoc s vysokými teplotami, celkovými známkami infekce (bolesti svalů, kloubů, slabost, kašel) a značně limitující zdravotní stav pacienta! Očkování proti chřipce určitě doporučujeme nejen všem starším pacientům, kde může tato nemoc znamenat i smrtelnou komplikaci, ale i mladším a zdravým jedincům. Zdravotní pojišťovny hradí toto očkování svým klientům ve věku nad 65 let případně mladším se zdravotním postižením (plicní, kardiální nemoci, imunokompromitovaní jedinci atd.) Nepodceňovat přínos očkování. Je podstatně lepší předejít závažné či dokonce smrtelné nemoci tam, kde tato možnost existuje. Nečekejte, teprve až znovu nějaká epidemie zvýší zájem

o očkování – v době probíhající epidemie je zpravidla pro očkování pozdě, imunitní systém potřebuje nějaký čas, aby vytvořil dostatečné množství protilátek proti infekci. Naše doporučení pro dospělý věk: • chřipka každoročně • v rámci přeočkování proti tetanu 1x za život zvolit vakcínu tetanus + černý kašel • klíšťová encefalitida • hepatitidy A+B • nad 60 let pneumokokový zápal plic • mladiství – kombinované očkování proti meningitidě (Bexsero + Menveo) • očkování proti papilomavirům – dle individuálního rozhodnutí (věk, pohlaví, typ vakcíny…) V rámci programu nadstandardní péče mají klienti v současné době k dispozici bezplatně tato očkování: Pokud jsou pro Vás uvedené informace přínosné, cíl byl splněn. V rámci preventivních prohlídek vždy kontrolujeme provedená očkování, případně s Vámi můžeme probrat, co kdy jak a za kolik naočkovat. Chcete–li zjistit nějakou informaci o svém očkování, napište nám prosím emailem, netelefonujte tento dotaz!!! Ověření všech očkování trvá někdy delší dobu, kolegyně na recepci nemusí mít v době Vašeho telefonátu dostupné všechny informace a zpravidla to není tak urgentní, aby to nevyčkalo zpracování emailové odpovědi. Pokud absolvujete očkování na jiném pracovišti, sdělte nám prosím tuto skutečnost, nejlépe i s uvedením šarže očkovací látky, abychom mohli informace o Vašem očkování udržovat kompletní a aktuální.


ingarchjanapacková inženýrskáčinnostvestavebnictví

kontaktníadresa:Příkop4,60411Brno mobil:605926604tel/fax:545176414 www.janapackova.cz e-mail:[email protected]

Nabízíme všechna technická řešení digitální hlavní stanice STA/TKR - přímé zesílení a rozvod DVB-T signálu - transmodulace DVB-S, DVB-S2 do DVB-C - transmodulace DVB-S, DVB-S2 do DVB-T - transmodulace DVB-T do DVB-C - regenerace DVB-T signálu - převod AV / HDMI signálu do DVB-T (digitální COFDM modulace) - kmitočtovou konverzi DVB-T signálu do UHF nebo VHF - převod DVB-T programů do analogového signálu a jeho modulaci - převod DVB-S programů do analogového signálu a jeho modulaci - konverze IF signálu do jednokabelového rozvodu - převod DVB-S, DVB-S2, DVB-T nebo analog. AV signálu do IP sítí (IPTV) - optické propojení hlavní stanice se vzdálenými lokalitami - optické LNB - distribuce internetu po koaxiálním vedení - profesionální měřicí technika

- rychlé a profesionální servisní pracoviště - rozsáhlé skladovací prostory - pravidelná odborná školení - zdarma technický návrh řešení - většina komponentů hlavních stanic stále skladem - cenová nabídka do 48 hod. - profesionální B2B e-shop

antech

Rovnice 998/6 69141 Břeclav Czech Republic

spol. s r.o.

e-mail: [email protected] www.antech.cz

tel/fax: 519 374 090, tel: 519 323 451, 519 373 735

specialista na trhu profesionálních hlavních stanic STA a TKR ALCAD, IKUSI a TELEVES www.antech.cz

Vyrábíme domácí nakládané okurky podle rodinného babiččina receptu. Samotné okurky odebíráme spolu s další zeleninou každý den čerstvé přímo od lokálních rodinných malopěstitelů, kteří společně s námi věří jen v nejkvalitnější suroviny a lásku při jejich produkci. Při výrobě pak okurky jednotlivě ručně čistíme a nakládáme do láhví bez použití konzervantů, stejně tak jak nás to učila naše babička. Díky tomu můžeme s hrdostí prohlásit, že naše okurky jsou 100% křupavé v každé láhvi! www.HONZOVYOKURKY.cz .

Zpravodaj. Diagnostického a léčebného centra. Diagnostické a léčebné centrum Top Moravia Health

Recommend Documents