Diagnostického a léčebného centra. Diagnostické a léčebné centrum Top Moravia Health. Viniční 235, Brno Tel

Zpravodaj Diagnostického a léčebného centra

37 Vychází v prosinci 2015

Poctivá medicína Nadstandardní péče

Diagnostické a léčebné centrum

Top Moravia Health Viniční 235, 615 00 Brno Tel. 533 306 470 [email protected]

www.tmhklinika.cz

S blížícím se koncem roku jsme zvyklí bilancovat uplynulé období – úspěchy, neúspěchy, chyby i omyly... i dívat se do bližší i vzdálenější budoucnosti. Krize ekonomická a s tím spojené všudypřítomné finanční restrikce jsou zřejmě lehce za námi, máme však velkou smůlu, že naším ministrem je člověk, který jinak mluví a jinak koná, klasický populista, vědom si pravdivosti hesla – slibem nezarmoutíš.

ky. Není to úplně jednoduché pro vysvětlení, bude to poněkud delší odpověď. Co bychom rádi připravili? Pro jakýkoliv rozvoj potřebujeme splnění 3 podmínek: 1. vhodné prostory 2. personální zajištění 3. ekonomické pokrytí

Vhodné prostory k dispozici bohužel víceméně nejsou. Naše poliklinika je zcela zaplněna nájemníky, a při požadavku na novou místnost můžeme uspět pouze tehdy, pokud někdo z polikliniky odchází a prostory uvolňuje. Jen málokdy k tomu dochází, rozhodně ne vždy, když bychom s naším požadavkem přišli, máme šanci uspět – je to píše o dlouhém čekání na případnou volnou místnost. I když jsme měli a dostáváme dost nabídek na jinou lokaliTakže hodnota bodu pro rok 2016 je tu, výhody polikliniky jsou značné – k disstanovena na 1,03 Kč, v roce 2015 byla pozici máme komplement (laboratoř, RTG), stanovena na 1,03 Kč, - nárůst úhrad ver- další specialisty, rovněž tak investice do bálně deklarovaný naráží na číselnou reali- stavebních úprav byly značné. Přechod tu v praxi. Ale lež jako legitimní prostředek jinam by byl velmi komplikovaný, komunikace je už zažitým algoritmem, tak i kdyby cenová nabídka byla výrazně lepší si nenecháme kazit náladu. Jde spíše o to, než stávající. Určitá část klientely je pevně kolik z oné teoreticky vypočítané úhrady vázána na lokalitu, a o tuto klientelu zdranebude vyplaceno z důvodu drahé léčby, votnické zařízení přichází, jak jsou zkušesložité diagnostiky... tady je zakopaný pes. nosti mnoha kolegů, kteří adresu své ambuNe jestli bude úhrada o 1% vyšší či nikoliv, lance změnili. ale jestli srážky budou 15% či 2%. Never say never, ale jiné působiště není Máme velké štěstí, že jsme jen v menší příliš reálné, a nelze vyloučit, že ani na jiné míře závislí na úhradách ze zdravotního adrese dříve či později shodný problém pojištění, a nadále nosným pilířem našenemůže nastat – naplnění kapacity a proho fungování zůstávají platby klientů, ať blém s další expanzí. již osobní či firemní. 80% našeho rozpočPersonální zajištění představuje snad tu tak pokrývá komerčně pojaté zdravotještě větší problém jak vhodná místnost – nictví, v rámci kterého se snažíme nabízet kvalitní lékaři na trhu práce k dispovšechny služby, jinak nedostupné za penízici nejsou, přesnější formulace by spíše ze zdravotního pojištění. byla žádní lékaři na trhu práce k disČasto jsme tázáni, zda chystáme nějaké pozici nejsou. Česká medicína se svými další služby, obohacující portfolio naší klini- mnoha desítkami specializací a superspeciPeněz ve zdravotnictví je dost, jak slyšíme, proto není problém zrušit regulační poplatky, vždyť jen plníme, co si lid přál, pro zdravotní pojišťovny nebude žádný problém tento výpadek nahradit. V praxi to ovšem problém je, poplatek zdaleka v plné výši kompenzován není, a i přesto stačil vyčerpat prostředky zdravotních pojišťoven, které by jinak mohly sloužit skutečnému nárůstu úhrad.

2

alizací dovedených ad absurdum (Evropa má mnohem jednodušší model) požaduje snad na každou nemoc novou odbornost a nejsme daleko od toho, že bude ortoped atestovaný specialista na pravé koleno, ortoped atestovaný specialista na levé koleno, ortoped specialista na pravou kyčel atd. atd., a pro každý kloub budou zdravotní pojišťovny vyžadovat příslušného specialistu (vycházeje přitom z platné legislativy). Evropa české lékaře láká a personálně vysává české nemocnice, absolventy počínaje a plně kvalifikovanými odborníky konče. Více jak 4 násobný příjem je příliš lákavý, a české nemocnice nemají co nabídnout – snad jen stovky hodin přesčasů a práci za kolegy a kolegyně již odešlé za hranice. Česká republika už není lákavá pro slovenské lékaře, ti již finančně neprofitují z práce u nás, když mají doma stejné či lepší platové podmínky. Je to problém postihující jak nemocniční, tak ambulantní sektor, který z nemocničních lékařů čerpá – jinde než v nemocnici se lékař kvalifikovat k samostatné práci nemůže. Na rozdíl od mnoha jiných profesí, které mají možnost najít vhodné zaměstnance ze zahraničí – pro lékaře je nutností znalost češtiny, žádná angličtina či jiný světový jazyk to nahradit nemůže, pouze slovenští kolegové neměli povinnost skládat zkoušku z českého jazyka. A tak ani případná varianta nabídnout uprchlíkům z arabského světa pracovní uplatnění v lékařské profesi neubude úspěšná, i kdyby se papírově česká znalost nějak doložila, bez znalosti faktické by mohl takový lékař pracovat snad jen v laboratoři, ale ne s reálnými pacienty. Řešení? – jiné než finanční nebude, a bude to navíc určitě trvat déle jak celé volební období než se odezva proje-

Poctivá medicína. Nadstandardní péče.

ví v praxi, což pro politiky omezené svým volebním mandátem není zajímavým tématem k řešení. Ekonomické zajištění nové služby – v zásadě trojí možnost. Novou kapacitu 1) smluvně ošetřit novou smlouvu se zdravotními pojišťovnami, 2) fungovat v čistém cash režimu samoplátců případně (v našem případě) 3) zahrnout tuto službu do nákladů pokrytých ročními platbami naší klientely. Zdravotní pojišťovny příliš velkou vůli uzavírat nové smlouvy nemají – je to pro ně vždy především další náklad, což je zásadní kriterium pro jejich hodnocení (na názor plátců pojistného – pacientů se totiž nikdo neptá a de facto nikoho ani moc nezajímá). Tudy cesta nevede. Cash platba – i když vypadá jako poměrně snadná cesta – naráží na úskalí nesmluvního zdravotnického zařízení. I když lékař vcelku snadno najde klientelu ochotnou si za ošetření zaplatit, nemá vyhráno. Pacient – samoplátce – si musí plně hradit i veškeré výstupy a závěry lékařského vyšetření – všechny krevní odběry, předepsané léky, ortézy, RTG, CT snímky atd. - a to již znamená značný zásah do rozpočtu a v podstatě nedostupnost takové péče. Nová služba coby doplněk stávajících služeb, financovaný z rámci ročního rozpočtu – ty stejné nevýhody jako bod 2, s tím rozdílem, že náklady nenese pacient přímo, ale naše pracoviště, které je ovšem rovněž musí z něčeho profinancovat.

lovky, ostruhy..... Rádi bychom měli vlastní plnohodnotnou rehabilitační péči, s bezproblémovým termínovým přístupem a okamžitou návazností na vzniklý zdravotní problém, který sice neohrožuje na životě, ale představuje velmi nemilou komplikaci, a samozřejmě se vůbec nikdy nehodí. A čím dříve a čím kvalifikovaněji jej lze začít řešit, tím lépe. A tak čekáme, jestli se nám podaří získat nějaké uvolněné prostory, které by byly vhodné k tomuto účelu. S šikovnou fysioterapeutkou a přístrojovým vybavením pak můžeme značně vylepšit řešení potíží pohybového aparátu – každodenní požadavek v našich ambulancích. K dokonalé realizaci ambulantní péče o pohybový aparát by se pak ještě hodila moderní technika – kromě běžně využívaných a cenově dostupných fysioterapeutických přístrojů (elektroléčba, magnet) představuje rázová vlna kvalitativně i cenově jinou ligu. Přesto bychom se rádi pokusili doplnit náš přístrojový park o tento moderní přístroj a začali jej využívat i přes jeho pořizovací cenu (řádově cca 500 tisíc Kč) a nemalé provozní náklady. V mnoha indikacích přináší nejlepší možné výsledky s malou časovou náročností. Jsem zvědav,

zda na konci roku 2016 bude možno tuto myšlenku prohlásit za realizovanou (nebo naopak jen za zbožné přání). Další zvažovaná novinka je z jiného soudku – na pomezí gastroenterologie a nutriční intervence. Je určena pacientům se silnou obezitou, kterým se nedaří úspěšně s nadváhou resp. obezitou bojovat. Jedním z možných postupů, ještě před invazivní bariatrickou chirurgií je semiinvazivní výkon – zavedení balonku do žaludku pacienta, který se ponechává řadu měsíců v žaludku, kde vyplňuje značný objem a víceméně mechanickým způsobem limituje příjem potravy. Centrum hladu v mozku pracuje s informací, že žaludek je v podstatě naplněn a není nutné přijímat tolik potravy, což ani mechanicky není až tak možné, a výsledkem je nastartování hubnutí a především (snad!) změna stravovacích návyků i do budoucna, po odstranění balonku. Na rozdíl od RHB péče, která může být z podstatné části saturována naším klientským portfoliem představuje implantace těchto balonků službu určenou jiné,. „venkovní“ klientele. Chybí nám zkušenost, zda je možné tuto službu provozovat na komerční bázi – rozhodně se nejedná o levnou záležitost, pořizovací cena balonkového setu je v desítkách tisíc a pracoviště, která tuto službu nabízejí, ji mají naceněnou někde kolem 35 tisíc za jednoho pacienta. Pro samoplátce (zdravotní pojišťovna nám tento výkon určitě hradit

Jak vidno, není tu úplně jednoduché doplnit existující portfolio o cokoliv dalšího, byť potřebného a užitečného. Co bychom skutečně rádi nově rozjeli, je služba určená poměrně širokému okruhu klientů s potížemi pohybového aparátu – ramena, kolena, záda, tenisový loket, achi-


3

nebude) to tak znamená docela výrazný náklad, a přesto že indikovaných pacientů lze nalézt celou řadu, tato finanční bariera se může ukázat jako zásadní. Co naopak s jistotou víme, že nebudeme schopni rozjet – je pediatrická péče. Vedle prostorových důvodů narážíme i na požadavky hygieniků na striktní oddělení dospělých a dětských pacientů, a především – zajistit pediatrickou péči včetně výjezdů k akutním stavům v nonstop

režimu, což je docela častý požadavek – naráží na personální zabezpečení této služby, které vyžaduje zapojení minimálně 4 pediatrů – finančně i personálně nereálné. Je nám to líto, že nejsme schopni ani vyjít vstříc ani přislíbit řešení do budoucna. Pokud tuto službu nezkusí nastartovat nějaké jiné pracoviště, my na to bohužel nemáme kapacitu, podmínky, prostředky ani sílu. Drobným doplňkem našich služeb je nově zahájená spolupráce s nutriční specia-

listkou, absolventkou magisterského studia Masarykovy Univerzity Mgr. Koutníkovou, která se nutriční problematice během svého studia věnovala. Klientům pomůže rozebrat jejich jídelníček, poradí v problematických oblastech týkajících se hubnutí, nejčastějších chyb při nejrůznějších dietách či napomůže v nutriční problematice u metabolických nemocí (cukrovka, dna, poruchy metabolismu lipidů....)

Rok 2015 se pomalu chýlí ke konci a za pár dní budeme vítat rok 2016. Ať je pro Vás všechny rokem úspěšným, prožitým ve zdraví všem svým klientům přeje kolektiv zaměstnanců naší kliniky.

pf 2016 4


Infekční mononukleoza Když onemocní sportovní celebrita, dodává to nemoci na vážnosti. Bulvár doplní své zaručené informace a mix seriozních informací a naprostých nesmyslů je na světě. Letošní zdravotní trápení naší ženské tenisové jedničky Petry Kvitové bylo prezentováno jako infekční mononukleoza ohrožující její tenisovou karieru. Co vlastně o této nemoci víme?

Jedná se o virovou infekci, postihující každoročně kolem 3 000 pacientů v České republice. Virus je pojmenován podle Eppstein – Baarové (proto někdy hovoříme o EBV – Eppstein –Baarové viroze), v některých případech se na symptomech mononukleozy podílí cytomegalovirus (CMV).

může dojít k jeho reaktivaci a nosič se stává zdrojem infekce pro své okolí, i když sám žádné symptomy nemá.

Virus bývá u nemocného nebo u nosiče vylučován slinami a tyto jsou zdrojem infekce pro okolí - kissing disease, nemoc z líbání je jedním ze synonymů pro mononukleozu. Nejvyšší výskyt nemoci bývá Patří do skupiny herpetických virů – ty mezi mladšími pacienty, typicky 15–25 jsou charakterizovány trvalou persistencí let, nad 40 let se již prakticky v klinické viru v těle pacienta, který nemá žádné pří- formě nevyskytuje. znaky, nicméně při oslabení, stresu apod. Typický průběh je spojen s horečkou, anginozními příznaky, bolestmi v krku, povlaky mandlí, zvětšením mízních uzlin a zvětšením sleziny. Otok mandlí může být tak výrazný, že mohou tvořit až překážku dýchacím cestám. Zvětšení sleziny bývá u více jak poloviny pacientů, může být přítomna i bolestivost levé poloviny břicha (tam se nachází slezina), méně často vpravo při zvětšení jater. Jaterní testy bývají zvýšené velmi často. Onemocnění ustupuje do 2-4 týdnů, různě dlouhou dobu (týdny, měsíce) však přetrvává únavnost, nevýkonnost, zvětšení sleziny, zvýšení jaterních testů.... Jako velmi vážná komplikace je udávaná ruptura (prasknutí) sleziny, která může být i smrtelná (vykrvácení). Neurologické komplikace – zánět mozkových blan – doplňují obrázek mononukleozy jako závažné, rozhodně ne zcela banální infekce, kterou je třeba rozhodně brát vážně a nechovat se stejně jako v případě lehké angíny. Diagnostika je vždy laboratorní – změny v krevním obraze, zvýšené jaterní testy, hladina protilátek pak umožňuje sta-


5

novit, zda se jedná o akutní infekci, persistenci viru v organismu nebo reaktivaci infekce. Léčba – jako u většiny virových onemocnění nemáme léky přímo působící na virus jako takový. S infekcí se musí organismus vypořádat prostřednictvím svého imunitního systému sám. K dispozici jsou pouze podpůrná opatření- snižování teploty, hepato-

protektiva, klidový režim. Antibiotika mohou být dokonce škodlivá – po podání (amino)penicilinových antibiotik dochází k výsevu červené vyrážky (nejedná se o alergii, ale o specifický obraz reakce organismu na aminopeniciliny při probíhající mononukleoze). Aby to lékaři neměli tak jednoduché, tak se samozřejmě mohou setkat i se současným průběhem mononukleozy (tedy virového onemocnění, které se nemá léčit antibiotiky), tak infekcí streptokokem (tedy bakteriální infekce, kde se naopak bez antibiotik neobejdeme). Stanovit správnou diagnozu je v tomto případě skutečně velké umění.

Originál 1869 Ingot

Důvěrný vzkaz pro všechny návštěvníky Žďáru nad Sázavou ! Nezapomeňte navštívit restauraci Originál 1869 Ingot !

Navázala na mnohaletou tradici restaurace LAGUNA a již více jak rok poskytuje návštěvníkům své služby v novém stylovém interiéru s nejmodernějším vybavením kuchyně i baru. Najdete zde širokou nabídku nápojů nealkoholických i alkoholických, pestrý výběr chutných pokrmů, ale i sportovní vyžití – dvě bowlingové dráhy a kulečník, v rámci provozovny se nachází i pobočka sázkové kanceláře Fortuna. Soukromí Vám v případě předchozí objednávky zajistí salonky, které lze variabilním systémem posuvných stěn vytvořit v různě velkých variantách. Každý z nich má vlastní okruh pro audiovizuální techniku. Ingot je restaurací zaměřenou na léty prověřenou a oblíbenou pivní značku Gambrinus. Ten se zde čepuje s nejvyšší profesionalitou, zaručenou použitím moderní technologie včetně čepování piva z pivních tanků, ale také šikovností výčepních Ingotu – dva z nich postoupili do moravského kola celostátní soutěže Mistr výčepní 2015. Vrchní číšník Eda Beneš pak obsadil v tomto kole druhé místo a postoupil do celostátního kola této soutěže. Nabídku piva rozšiřuje ležák Pilsner Urguell, ovocná piva a samozřejmě nechybí ani pivo nealkoholické. Výborná káva a velký výběr z nejlepších moravských vín pak zdejší nabídku vhodně doplňuje. Ve všední dny od 11.00 do 14.00 hod. můžete v Ingotu chutně poobědvat, menu si vyberete ze dvou polévek a čtyř jídel, z nichž jedno je vždy připraveno v režimu zdravé výživy. Jídelní lístek pak přináší pestrý výběr chutných pokrmů, připravovaných v moderní úpravě, převážně z čerstvých regionálních surovin. Kolektiv zkušených kuchařů potěší nejen Vaše chuťové buňky, ale připraví Vám celkový gastronomický zážitek. Na Vaši návštěvu se těší kolektiv pracovníků INGOTU.

Závažné komplikace mononukleozy (prasknutí sleziny, zápal mozkových blan) vyžadují intenzivní léčbu za hospitalizace, jinak zpravidla není nutné pacienty hospitalizovat. Rekonvalescence bývá poměrně dlouhá – řádově měsíce – kromě jaterní diety zahrnuje i omezení tělesné zátěže, při výrazném zvětšení sleziny i na poměrně dlouhou dobu. Tím se trošku vracíme na začátek – onemocnění u vrcholových sportovců může znamenat vážný zásah do jejich sportovní kariery. Nejen přerušením sezony na mnoho týdnů, ale i dlouhý treninkový výpadek s následným omezením fyzické zátěže znamená někdy dokonce ukončení jejich sportovní kariery. Do expresu zvaného vrcholový sport se již nemusí podařit znovu vůbec nastoupit. Pokud skutečně naše tenistka prodělala v letošním roce mononukleozu a byla schopná se i s tímto hendikepem probojovat do finále Turnaje mistryň – pak všechna čest. Zdaleka ne všichni sportovci měli takové štěstí na příznivý průběh.

6


Nutriční terapeut Není to úplně naše parketa, ale setkáváme se s touto problematikou denně – nadváha, obezita, diabetes, hypercholesterolemie, anorexie či jiné poruchy metabolismu a výživy. Bez příjmu potravy nemůže existovat žádný živočich a problémů týkajících se příjmu a složení potravy je široká škála.

Naše lékařské doporučení – vhodné zhubnout! – jíst méně sladkého! – omezit tuky! je pravidelným výstupem vyšetření a doporučením pacientům vyšetření, ale bližší informace jsme našim pacientům velmi často dlužni.

Zkoušíme tento dluh nějak napravit a ve spolupráci s nutriční terapeutkou vám nabízíme možnost zkonzultovat vše, co vás v této oblasti zajímá – nejčastěji to bývá problematika hubnutí, ale i dietní režim související s různými metabolickými nemocemi – cukrovka, vysoká hladina kyseliny močové, dyslipidemie, střevní malabsorpce...

V čem může pomoci nutriční terapeut? 1. Odborná pomoc

Snaha o zhubnutí neznamená pouze, že místo 3 rohlíků si dáme 2, případně ani jeden, raději ani žádný oběd a večeři – a to by v tom byl čert, abychom nějaké to kilo neshodili. Patrně ano, a jako první půjdou dolů při tomto způsobu hubnutí svaly, tedy proteiny, a kromě toho, že se podaří nastartovat úplně nežádoucí změnu metabolismu to na výsledné redukci hmotnosti nebude mít v žádném případě kýžený efekt. Úprava jídelníčku by měla mít racionální základ, aby se redukovaly ty složky potravy, které za nadváhu v rozhodující míře odpovídají, a nikoliv ty, které jsou důležité pro vyváženě fungující metabolismus. Bez analýzy potravních návyků nelze jednoduše stanovit jednoznačné doporučení, i ty proklínané tuky a cukry jsou základní součástí lidského těla a nelze bez nich žít. 2. Motivace

Známe to všichni – domluva s někým je vždy závaznější než domluva pouze se sebou samým. Pokud máme jít např. do posilovny, a nechce se nám zrovna dnešní den jít, je velmi jednoduché změnit plán a posilovnu vypustit. Pokud ovšem máme domluveného trenéra či přítele/kyni, se kterou chodíme cvičit, málokdo skutečně nejde. Ve dvou se to prostě lépe táhne, a spolupráce s někým bývá motivujícím prvkem v udržení a pokračování dané aktivity. 3. Zpětná vazba

Ať již je po nějaké době dosaženo cíle či nikoliv – zpětná vazba umožňuje vyhodnotit případné chyby nebo potvrdí správnost nastavené cesty, případně jen doporučí další optimalizaci.


7

Prozatím máme pro naše klienty připravené termíny ve středu odpoledne cca 2x měsíčně, kdy je možné objednat se. S výhodou je předchozí analýza průřezu Vašeho jídelníčku, která umožňuje specifikovat případné chyby a nastavit jejich korekci.

Potřebujete redukovat svou hmotnost, máte dietní omezení nebo chcete poradit se správným jídelníčkem? V těchto případech jsem Vám k dispozici na klinice Top Moravia Health.

Jmenuji se Pavlína Koutníková, obor nutriční terapeut jsem začala studovat na Ostravské univerzitě, následně jsem pokračovala v magisterském studiu na lékařské fakultě Masarykovy univerzity v Brně. V průběhu studia jsem absolvovala různorodou praxi v nemocnicích, hygienických stanicích, v mateřských a základních školách. Nadále se budu v oblasti výživy vzdělávat a účastnit se konferencí, které mě obohatí o aktuální poznatky. Ve volném čase se ráda věnuji sportu. Mezi mé favority patří jóga, bruslení a turistika. Ráda si odpočinu u dobré knihy nebo návštěvou koncertu.

8


Střípky z kliniky

E recept se pomalu dostává do povědomí pacientů i lékařů, donuceni se s ním seznámit jsou i lékárnici, a tak přibývá lékáren, kde je možné tuto formu receptu vyzvednout.

je po načtení odeslán do SUKlu a ze SUKlu se vrací přeložená informace o tom, jaký lék, jakému pacientovi a od jakého lékaře byl předepsán – a lékárník jej následně může vydat.

Kdo přesně neví, co se za tímto pojmem skrývá, může se s e receptem seznámit v následujícím odstavci.

Naše pracoviště má zkušenosti s E receptem několik let, jsou vesměs positivní, ovšem:

Elektronický recept (E recept) vystavuje lékař za pomocí internetového šifrovaného připojení k serveru Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SUKL), což je nejvyšší instituce a autorita pro oblast léčiv i zdravotnické techniky. Po připojení na server SUKLu jsou přeloženy informace o předpisu léku, identifikačních údajích pacienta i předepisujícího lékaře do čarového kodu, který je obratem vrácen po internetové síti do počítače lékaře, který elektronický recept vystavuje (operace trvá cca 1 sekundu), a tento čarový kód je následně předán pacientovi – zpravidla elektronicky (emailem, na mobilní telefon...) Pacient může s takto vystaveným E receptem navštívit lékárnu a lék mu je vydán (musí se ovšem jednat o lékárnu akceptující E recepty). V lékárně proběhne podobná procedura jako u lékaře – čarový kód

• lékárny mohou mít problém s načtením čarového kódu, případně nemají nastaven šifrovací klíč pro připojení se SUKLem, a pak recept nevydají. I když jsou uvedeny v databázi lékáren, které s E receptem pracují, může zrovna obsluhovat magistra, která toto neovládá.

dobou platnosti se musí aktualizovat, správce IT obvykle rovněž nepracuje zadarmo. Jedná se o čistý náklad navíc, E recepty nejsou nijak zvýhodněny proti klasickým papírovým receptům. • ani server SUKlu nepracuje bez poruch, při problémech s vystavením E receptu trvá, než se zjistí, kde je porucha – opět práce a nálady pro ambulanci

Celý systém je v principu je velmi podobný chystané elektronické evidenci tržeb – podnikatel rovněž po sítí pošle údaj na centrální server, který přidělí nějaký • šifrovaná komunikace je náročná pro identifikační údaj podnikateli zpět a ten běžného uživatele při nastavení, pro jej promítne do vystavovaného dokladu. lékaře – laika bez dostatečné počíMinisterstvo financí se může dušovat jak tačové gramotnosti to může být i nad chce, že počítačová komunikace bude jeho schopnosti. I během roku někobezporuchová a trvale dostupná kdykolikrát musíme zasáhnout do nastaveliv – podobně jako je garantovaná funkční softwaru, aby aplikace správně fun- nost E receptu (ten měl být už letos totiž govala. jedinou povolenou formou předpisu léku). Poslední porucha trvala celé 4 dny, kdy • náklady na vystavení E receptu nám místo čarového kódu SUKL sděloval nejsou sice vysoké, ale jsou – šifropouze následující hlášení: vací klíče (certifikáty) s omezenou


9

Jen na doplnění – klientům VZP nemůže naše pracoviště E recept vystavit. Důvodem je skutečnost, že VZP neakceptuje naše elektronické identifikační údaje, které používáme ve styku se zdravotními pojišťovnami a které nám byly pro komunikaci s těmito zdravotními pojišťovnami přiděleny.

S pozorností sledujeme změny na postech ředitelů nemocnic v našem regionu – jsou to instituce zásadní pro léčbu našich pacientů a určitě nám není jedno, jaký je jejich osud. Aktuální je změna v Úrazové nemocnici – avizovaný odchod stávajícího ředitele ing. Doležela je ke konci roku realitou, nedávné výběrové řízení na ředitele vedlo k výběru ing. Buštíka, stávajícího ekonomického náměstka jiné brněnské nemocnice (Nemocnice Milosrdných bratří). Samotný akt výběrového řízení

10

by nestál za komentář, pokud by hned po něm nevystoupil ředitel Nemocnice Milosrdných bratří a několik let nadřízený svého náměstka s prohlášením, které nechutným způsobem svědčí o morálním profilu autora. (...“se nemocnice dostala do ekonomických problémů. Považuji za svoji povinnost upozornit na to, že se tehdy kupovaly draze lékařské přístroje. Ekonomickou strategií jsem musel řídit sám. Celou řadu lidí z předešlého managementu jsem nechal ve funkcích, protože jsem chtěl vědět, jestli se změní...“). Krásný obrázek, jací lidé se pohybu-

jí 20 let ve veřejných funkcích... Odvolaní z jedné posouvají se na jinou, intriky jsou denním chlebem. Jestli je kalouskova TOP 09 pro někoho pravicovou alternativou, tak kvůli tomuto jedinému člověku v Brně nikdy nemůže být úspěšná. Popularita charakteru pana ředitele Drbala je již pověstná. To, co provedl s oblíbenou nemocnicí na Polní a kam ji vede budiž velkým varováním, aby se stejný osud nechystal i pro úrazovku. Nemocnice nesmírně potřebná, výkonná, kvalitní a musíme ocenit i velmi vstřícná – jen nám ji prosím nechte fungovat.


Fakultní nemocnice se opevňují a brání se „běžným“ pacientům s nezajímavou diagnozou, Surgal Clinic se svým komerčním zaměřením má své preference, Nemocnice Milosrdných bratří akutní pacienty zcela odmítá, a jen pomalu se veřejnosti otevírá Vojenská nemocnice – a to je prosím všechno, Bakešova nemocnice zanikla zcela, resp. byla pohlcena Masarykovým onkologickým ústavem, za který jsme vděčni, že v Brně funguje a má své nezastupitelné místo v onkologické péči – ale jsou i jiné diagnozy. Brnu velmi chybí všeobecná městská nemocnice se základními obory, která by se neprofilovala jako špičkové klinické pracoviště, ale fungovala by jako medicínské zázemí pro akutní a dekompenzované chronické pacienty. Máme zde „špičkové“ vědecké centrum ICRC, postavené za nějaké 3 miliardy korun, ale najít lůžko pro dekompenzovaného dušného kardiaka, který nepotřebuje zavést stent do věnčité tepny, ale jen odvodnit a pár dní v nemocnici pohlídat – to je velký problém. Platební karty

Hrůza jménem D1 Firmy se zavedeným systémem zásobování just in time mají letos asi docela bezesný rok, pokud nepřešly na jiný systém dodávek surovin a zboží. Dopravní dostupnost Brna je ze všech stran limitována probíhajícími opravami dálnic i silnic. Nevím, zda takový stav musel zákonitě nastat nebo k němu došlo špatnou organizací práce a ponese za to někdo zodpovědnost (to bych se moc divil). Denní důsledek bohužel vidíme – časy a termíny vyšetření mají zpoždění v desítkách minut až hodinách – do Brna prostě nelze přijet načas a cestování městem samotným je velmi komplikované rovněž. Just in time u nás platí téměř ve všem – žádná „zásoba“ vyšetření dopředu někde ve skladu neleží, není kam sáhnout, přijde-li objednaný klient v jiný čas než se původně domlouval. Místo pěkně navazujících časovek poskládaných po půl hodinách chytáme každý den skluz a okna bez pacientů, vystřídaná následně přeplněnými okny s mnoha pacienty současně. Jsme touto situací hodně frustrovaní, stejně tak jako všichni klienti, ale marně hledáme nějaké rozumné východisko – snad se dočkáme dokončení oprav a zprůjezdnění komunikací v rozumné míře co nejdřív. Do té doby nám nezbývá, než se všem, kterých se tyto problémy dotýkají omluvit za potíže spojené s nedodržením plánovaných časů a termínů vyšetření.

Kdo nemá platební terminál, ten je snad už sto let za opicemi... říkám si často i já sám. Jenže... nechali jsme si zpracovat nabídku, abychom ty opice dohonili – a ono nám to vychází na roční náklad někde v řádu více desítek tisíc korun, jak z předložených podkladů vychází náš odhad. To snad ty opice za tuto cenu ani honit nebudeme, přišlo mi to skutečně dost peněz za zajištění této služby. Je to obsolentní přijímat platbu pouze v hotovosti či na fakturu, snad se časem podmínky zlepší a budeme moci tuto běžnou službu nabídnout, ale peníze chci ponechat zde, pro naše pracoviště, nikoliv pro finanční sektor.


11

Problém se dovolat? Centrální recepce skýtá řadu výhod, ale i jednu značnou nevýhodu – množství telefonátů koncentrovaných na jedno číslo znamená přetíženost této linky a poměrně častou stížností je nemožnost se dovolat na obsazenou linku. Přestože jsme zavedli další tel. linky, zůstaly v podstatě nevyužity a stále naprostá většina klientů volí jedno a to stejné číslo. Zjistit, o jaký požadavek se jedná, kdo jej následně vyřídí, kam telefon případně přepojit, stojí vždy čas, který vyřazuje linku pro ostatní volající. Připravujeme řešení, které mně osobně se sice úplně nelíbí a nemám ho coby zákazník příliš v oblibě, je však hojně využívané na mnoha pracovištích a pravděpodobně usnadňuje komunikaci, je-li dobře nastavené. Chtěli bychom napojit rozdělovník hovorů, který správně nasměruje volající tam, kam svoji komunikaci chtějí směrovat, abychom aspoň částečně zvýšili propustnost telefonních požadavků. Pokud se Vám tak do budoucna ozve standardní ...For English press one... místo vždy ochotné a milé Dáši Mertové, je to naše snaha zajistit všem volajícím, že nebudou muset opakovaně vytáčet číslo recepce – 533 306 470.

Ordinační hodiny během vánočních prázdnin

12

23. 12. 2015

7.00 -15.00 hod.

28. 12. 2015

7.00 -16.00 hod.

29. 12. 2015

7.00 -16.00 hod.

30. 12. 2015

7.00 -16.00 hod.

31. 12. 2015

7.00 -12.00 hod.

Dovolené lékařů

MUDr. Petra Jeřábková

28 + 29. 12. 2015

MUDr. Petr Palma

30 + 31. 12. 2015

MUDr. Jana Grycová

30 + 31. 12. 2015

MUDr. Michal Zavadil

28 + 29. 12. 2015


Pro volné chvíle... mrazí doteď: mezi desítkami muchomůrek jedna jediná bedla (taková ta divná, trochu jiná jak ty ostatní). Ten osmažený pekáč byl zbraní hromadného ničení...

Co takhle smažené bedle?

Služby v nemocnici jsou nedílnou součástí lékařské práce. Někdy klidné, jindy akční (nikdy však podobné scénám z ame- Ne náhodou jsem od té doby nikdy žádnou holubinku nesebral a jiné než hřibovité houby si netroufám zařadit do jídelníčku. rických a nyní již i českých nízkorozpočtových štábů). Vcelku neoblíbenou diagnozou jsou otravy muchomůrkou hlízovitou, která je jednak smrtelná, jednak se docela špatně diagnostikuje, léčba je hodně pracná pro personál a nepříjemná pro každého pacienta – opakované výplachy zhora zdola, masivní penicilinové infuze, často přijde celá rodina a je to vše krát 4, o víkendu o to radostnější..... Nezřídka se ukáže, že celá akce byla zbytečná a rodinku do nemocnice přivedl ex post získaný pocit, že v těch bedlích přeci jen byla nějaká taková divná houba, tak jsme se raději přišli ukázat, pane doktore.... (jak mám ale ksakru vědět, co na tom talíři bylo? když už jsou tady a mají podezření na otravu, tak se to tak musí vzít a celý kolotoč startuje). Opačný příklad nás potkal nad pekáčem plným zlatavých usmažených kloboučků a klobouků, který si s sebou donesl pán a hlásil, že v těch usmažených bedlích byla jedna taková divná, a protože neví, která to byla (usmažil je všechny) a něco už pojedl, tak se raděj hlásí, kdyby náhodou... Pána přijímáme, výplach shora, nálev zespoda, vzorky včetně celého pekáče na mykologickou analýzu – a nad výsledkem

Do you speak English? Ne zcela běžnou výbavou českých zdravotníků je schopnost komunikace v cizích jazycích. Ti dříve narození měli ruštinu coby hlavní světový jazyk, ti později narození spíše angličtinu, občas němčina, francouzština či jiný jazyk, nemalá část však své školní znalosti nikdy dále nerozvinula a cizince ve své ambulanci nejraději nevidí. Mám velké štěstí na svůj tým, který má dobrou jazykovou průpravu a domluvu s cizinci dobře zvládá. Výhodou je, že tito pro nás představují zdroj klientely, nevýhodou je, že jejich zdravotní pojišťovna - VZP, u které jsou téměř bez výjimky pojištěni, jim jejich péči nehradí (s naším pracovištěm VZP nemá uzaPoctivá medicína. Nadstandardní péče.

13

vřenou smlouvu pro většinu typů péče). Bez znalostí Švejka to cizinec nemá šanci pochopit, proč musí platit pojištění, které ale následně nemůže sloužit k úhradě za ošetření, tak jsme požádali VZP, aby nám uvedla pracoviště, kam zahraniční pacienty můžeme posílat k ošetření. Moc nás pak pobavila informace jednoho ze smluvních partnerů VZP, určená cizincům:

Upozornění pro cizince: Když k nám jdete na odběry vůbec poprvé, pak s sebou vezměte někoho, kdo hovoří česky. To už není čistý Švejk, to už má i rysy Járy Cimrmana!

O třináct let později nás čeká mnohem složitější případ, tentokrát z Kolumbie. V rámci něj si uvědomujeme, jak pokročila technika a kolik možností přináší – live komunikace formou Skype, Cestovatelský boom českých turistů v devadesátých letech po téměř online předávání dokumentů, softwarová rychlá pomoc při evropských destinacích se v další dekádě přesunul do zámoří, překladu neznámých textů, lidská pomoc z řad našich klientů při a čeští turisté začali objevovat místa, která bychom dříve na mapě jen složitě hledali. Jazyková vybavenost příliš kvalitní neby- překladech španělských textů... bez moderní techniky neřešitelné. Jak asi mohou fungovat ambulance bez počítačů, internetola, školní ruština snad, u někoho němčina, sem tam angličtina... vého připojení, jazykového vybavení, lidského nasazení, když se střední a jižní Amerika turisticky zajímavá, ale s češtinou nepodostanou k řešení podobně složitého případu? chodíš, a španělština v naší populaci nikdy rozšířená nebyla. Zážitky cestovatele

Noční telefonát nepříjemně burcuje ze spánku a na druhém konci, kdesi ze střední Ameriky, postižen tradiční cestovatelskou komplikací zažívacího traktu křičí nešťastný hlas našeho pacienta:....“doktore, doktore, pros..l jsem se až do pekla, je to tady samý čert a vedle mne stojí Lucifer, já mu vůbec nerozumím, je mi strašně zle, tady ho předávám...“ Jsem úplně zmatený, máme listopad, že by předčasný Mikuláš? Alkohol? Nedostávám žádný čas k přemýšlení, z telefonního aparátu mluví cizí hlas řečí, které nerozumím ani slovo a jen se vzmůžu na please, speak English, English please...! Lámanou angličtinou, proloženou lékařskými výrazy, začínám chápat. Jsme v Dominikánské republice, v nemocnici, lékařský personál (rasově ne zcela korektně čertovsky popsán) se stará o našeho pacienta, momentálně stiženého akutní gastroenteritidou. Lucifer je ošetřující lékař, se kterým se nakonec přeci jen daří najít společnou řeč, španělsko – anglicko – český dialog překládám pacientovi. Asi 6-ti hodinový časový posun dává šanci další konzultace nasměrovat do časů přijatelných pro obě strany, vše zdárně končí a nakonec ve zdraví dokončená dovolená dává zapomenout na nepříjemnosti spojené se zdravotní indispozicí. V naší mysli zůstalo přání, aby další konzultace neprobíhaly s australským dovolenkářem – tam by byl časový posun naším velkým nepřítelem.

14


Opsáno odjinud Jak se tak pracovně setkáváme s dalšími zdravotnickými zařízeními, vidíme, jak je každé pracoviště jiné a odlišné od ostatních. Poutavá je informace jednoho z mála, prezentujícího své vzpomínky na komunistickou minulost... (Já osobně na komunismus vzpomínám úplně jinak.) Někdy se stane, že pacient k nám po úspěšném vyléčení pociťuje vděčost. Pracuje u nás pohledná lékařka a půvabné zdravotní sestry. Ty ocení, když jim přinesete třeba květinu, kterou rádi vystavíme na recepci. Tak zkrášlíme okolí naší ambulance jak nám, tak Vám. Naši lékaři pracovali krátce v Londýně a v Holandsku. Ve vyspělých zemích je krajně neobvyklé nosit lékaři akohol tuzemský zvyk nosit lékaři slivovici, či tvrdý aklohol, jako poděkování, považujeme za vzpomínkuna komunismus. Lékaři na našem pracovišti destiláty od pacientů nepřijímají.

Kvadratura kruhu Trošku váhám, jestli obsahově zařadit následující informaci na tuto přeci jen odlehčenou silvestrovskou stránku. Obsahem je docela významná medicínská informace, která zaslouží poctivou a kvalitní prezentaci. Nakonec se omlouvám, ponechávám ji zde, jako příklad, jak lze „zmršit“ (lepší výraz mne skutečně nenapadá) doslova cokoliv. Větičkou v zákoně, který si jinak věnuje odlišné problematice, bylo doplněno do hrazeného očkování též očkování proti pneumokokům. (Bakterie, působící závažné zápaly plic zejména u starších pacientů). Zákon stanovuje nárok na bezplatné očkování pro danou věkovou kategorii (65 a více let). • K dispozici jsou 2 vakcíny, jedna je výrazně levnější, ta ale není vhodná pro starší populaci. • Dražší vakcína je určená starším klientům • Zdravotní pojišťovny hradí ze zákona vždy tu nejlevnější alternativu. • Nejlevnější varianta není vhodná pro starší pacienty. • Je ale hrazena zdravotním pojištěním. • Lékaři touto vakcínou neočkují, protože není vhodná pro starší pacienty. • Ti ale mají nárok na uvedené očkování. Ministerstvo pro jistotu žádné stanovisko nevydává s odůvodněním, že celá věc je přeci řešena v příslušném zákoně. Jen pro úplnost – při postupu dle uvedeného zákona doplácí lékař na každém očkovaném pacientovi přibližně 1300 Kč rozdíl mezi nákupem vakcíny a úhradou pojišťovny. Nechat doplatit tento rozdíl od pacienta je rovněž špatné – za hrazenou péči lékař přeci nesmí vybírat žádnou platbu. Čím dál víc věřím babišovým slovům o neblahém vlivu alkoholu na mozek našeho ministra Němečka... Poctivá medicína. Nadstandardní péče.

15

KANAV s.r.o. www.kanav.cz

Činností firmy je elektrotechnická výroba - kabelová konfekce a kabelové svazky s koncovkami pro nízké napětí, určené především do přenosných měřících přístrojů a vinuté zboží - transformátory a tlumivky se stejným určením.

KANAV s.r.o. I Štefanikova 10 I 674 01 Třebíč

brány

vrata

pohony

Kalkulátor sekčních vrat, předokenních rolet, mříží a bran

24 hod ON-LINE garážová vrata sekční, rolovací, průmyslová

www.motorius.cz Využijte bezplatně, náš nový online kalkulátor www.motorius.cz. V klidu domova si vše prohlédnete a pročtete. ...vyrábíme pro Vás na míru!

markýzy, žaluzie, předokenní rolety, mříže brány a branky posuvné, křídlové

K celému sortimentu dále nabízíme příslušenství, zabezpečení a montáž. Volejte naši zákaznickou linku 601 245 245

ingarchjanapacková inženýrskáčinnostvestavebnictví

kontaktníadresa:Příkop4,60411Brno mobil:605926604tel/fax:545176414 www.janapackova.cz e-mail:[email protected]

daňová kancelář

Jiřího Nesrovnala

specializujeme se na tyto oblasti daňového poradenství:

N – Consult s.r.o., Vlárská 953/22, 627 00 Brno

tel./fax: 548 127 250 mobil: 602 771 822 e-mail: [email protected] www.nconsult.cz

•Oblast daně z příjmu právnických osob a podvojného účetnictví (včetně vzájemných návazností) se zaměřením na řešení komplikovaných otázek a složitějších výkladových problémů při zohlednění stanovisek MF ČR a dostupné judikatury. •Daňové poradenství především pro větší společnosti se zaměřením na řešení složitějších problémů v oblastech, na které se zaměřujeme. •Spolupráce s jinými poradenskými společnostmi při řešení konkrétních složitějších kauz. •Přednášková a metodická činnost se zaměřením na novely právních předpisů, judikaturu a stanoviska MF. •Problematika přeměn, vkladů, prodejů obchodních závodů, nájmů obchodních závodů. •Problematika cenných papírů a derivátů.

Nabízíme všechna technická řešení digitální hlavní stanice STA/TKR - přímé zesílení a rozvod DVB-T signálu - transmodulace DVB-S, DVB-S2 do DVB-C - transmodulace DVB-S, DVB-S2 do DVB-T - transmodulace DVB-T do DVB-C - regenerace DVB-T signálu - převod AV / HDMI signálu do DVB-T (digitální COFDM modulace) - kmitočtovou konverzi DVB-T signálu do UHF nebo VHF - převod DVB-T programů do analogového signálu a jeho modulaci - převod DVB-S programů do analogového signálu a jeho modulaci - konverze IF signálu do jednokabelového rozvodu - převod DVB-S, DVB-S2, DVB-T nebo analog. AV signálu do IP sítí (IPTV) - optické propojení hlavní stanice se vzdálenými lokalitami - optické LNB - distribuce internetu po koaxiálním vedení - profesionální měřicí technika

- rychlé a profesionální servisní pracoviště - rozsáhlé skladovací prostory - pravidelná odborná školení - zdarma technický návrh řešení - většina komponentů hlavních stanic stále skladem - cenová nabídka do 48 hod. - profesionální B2B e-shop

antech

Rovnice 998/6 69141 Břeclav Czech Republic

spol. s r.o.

e-mail: [email protected] www.antech.cz

tel/fax: 519 374 090, tel: 519 323 451, 519 373 735

specialista na trhu profesionálních hlavních stanic STA a TKR ALCAD, IKUSI a TELEVES www.antech.cz

887 Web:

reklamní a dárkové předměty

Je čas myslet na vánoce. Vsaďte na první dojem s dárkovým balíčkem.

ELEPHANT

53395-GM

QUARDO SET

STAR SET

BAL01-89

99124

Vyberte si z bohaté nabídky reklamních a dárkových předmětů na našem e-shopu

[email protected] 800 13 13 13 www.reda.cz

Reda_inzerce_vanoce.indd 7

Untitled-1 1

25.11.15 16:36

11/19/13 10:59 AM

3D model části lidského těla během pár minut! 3D skenery Artec technologie 3D skenování bez použití laseru a referenčních značek

Oblasti využití: plastická chirurgie | ortopedie | protetika | post-traumatologie | dietologie ABBAS, a.s. | www.skenovanive3d.cz | [email protected] | +420 541 240 956

Využívejte personální systém v cloudu • zvolte komplexní řešení HR • získejte podporu personálních procesů • uspořte za správu IT

s, Vy se staráte o svůj byzn y n ost. m y o data , servis a bezpeč www.vema.cz

Informační systém Vema

Diagnostického a léčebného centra. Diagnostické a léčebné centrum Top Moravia Health. Viniční 235, Brno Tel

Recommend Documents