Zorgkantoor Friesland Versmalde AWBZ (Wlz)
&
De Friesland Zorgverzekeraar Toewijsbare Wijkverpleegkundige Zorg (Zvw) Niet-toewijsbare Wijkverpleegkundige Zorg (Zvw)
Inhoud • Presentatie Hervormingen Langdurige Zorg • Presentatie Proces zorginkoopbeleid Versmalde AWBZ (Wlz)
• Presentatie Proces zorginkoopbeleid Wijkverpleegkundige zorg (Zvw)
Hervormingen Langdurige Zorg
1. Politieke en maatschappelijke context 2. Ontmanteling AWBZ
3. Wet langdurige zorg 4. Financiële impact 5. Hlz transitie op cliëntniveau
Politieke en maatschappelijke context • Samenleving: meer eigen verantwoordelijkheid en eigen regie • Ondersteuning en zorg gericht op zelfredzaamheid • Ondersteuning eigen netwerk daarna pas een beroep doen op gemeente (Wmo) en zorgverzekeraar en zorgkantoor (Zvw en Wlz) • Zolang mogelijk thuis wonen (extramuralisering) en zorg dichtbij in eigen leefomgeving • Decentralisatie naar gemeentes o Jeugdzorg o Participatiewet o AWBZ begeleiding • Financiële beheersbaarheid en betaalbaarheid, kwaliteit en toegang tot zorg
Ontmanteling AWBZ per 01-01-15 (1) Naar Gemeenten (Wmo): • Begeleiding en dagbesteding • GGZ: zorgzwaartepakket C (beschermd wonen); accent op participatie • Jeugdzorg (jeugd LVG/GGZ) Naar Zvw: • Extramurale verpleging en persoonlijke verzorging • Nieuw: wijkverpleegkundige in Zvw (basisverzekering) • Nieuw: PGB verpleging en verzorging • Zintuiglijk gehandicapten • Overheveling GGZ zorg: o nieuwe cliënten vanaf 18 jaar (intramuraal / behandeling ZZP B pakket)
Ontmanteling AWBZ per 01-01-15 (2)
• Extramuralisering door afbouwen lagere Zorgzwaarte pakketten • Begeleiding en dagbesteding (individuele en groep) naar Wmo met -/- taakstelling
Wet langdurige zorg per 01-01-15 Wat blijft in de AWBZ, maar verandert wel in naam Wet Langdurige Zorg (Wlz):
• Blijft een publiekrechtelijke sociale verzekering (volksverzekering) • Langdurige intensieve zorg (24/7) met permanente toezicht; m.n. verblijf met behandeling (intramuraal) en mogelijkheid van VPT en MPT • Uitvoering door: Wlz uitvoerders / regionale zorgkantoren • Toegang via indicatiestelling CIZ • Uitbreiding bevoegdheid van de minister • Uniformering zorginkoop • PGB-uitvoering integraal in regiobudget (geen subsidieregeling)
Hlz transitie op cliëntniveau
•AWBZ •40.000
•Jeugdwet & Wmo •15.000
•ZIN 10.200
•Zvw •14.200
•ZIN 13.400
•Wlz •13.300
•ZIN 11.700
•PGB 4.800
•PGB 800
•PGB 1.600
Toekomstvisie van De Friesland Zorgverzekeraar
Proces zorginkoopbeleid Versmalde AWBZ (Wlz) 2015
Proces Zorginkoopbeleid Versmalde AWBZ (Wlz) 2015
• Ministerie van VWS • ZN – Inkoopdocument Langdurige Zorg 2015 • Regionaal inkoopdocument Zorgkantoor Friesland o Consultatie cliëntenraden (17 maart 2014)
Landelijk opdracht Zorginkoop langdurige zorg 2015 (Wlz) Uitgangspunt van de zorgkantoren is het voeren van een bestendig beleid. Voor 2015 hebben zorgkantoren vanuit VWS een tweeledige opdracht; • Uniformering > Vermindering (ervaren) administratieve lasten • Vereenvoudiging > In beginsel wordt uitsluitend gebruik gemaakt van reeds beschikbare gegevens. Zorgkantoren vragen alleen aanvullende informatie en/of documenten op indien noodzakelijk en ten diensten van hun rol en verantwoordelijkheid in het stelsel Gezamenlijk inkoopdocument – inkoopsystematiek blijft onaangetast (bepaling P en Q).
Proces Zorginkoop Versmalde AWBZ (Wlz) 2015 • Gezamenlijk (binnen ZN –verband) zijn een aantal thema’s benoemd voor de sectoren V&V en GZ o 9 zorgthema’s voor de GZ o 8 zorgthema’s voor de V&V • Regionale criteria zijn nodig o Bestendig beleid o Eerder gemaakte afspraken na te kunnen komen o Maximaal 3 regionale criteria voor de GZ o Maximaal 5 regionale criteria voor de V&V
Uitwerking binnen ZN-verband Zorgthema’s inkoop criteria Thema’s
GZ Thema’s
1. Administratieve lasten
V
2. Kwaliteit
V
GZ Criteria (uniform)
V&V Thema’s
V&V Criteria (uniform)
V V
V
Beleid V
Uniform criterium
3. Innovatie a. Nieuwe innovatie b. Best practice
V
4. Extramuraliseren
V
5. Moeilijk plaatsbaren
V
6. Versterken eigen regie/participatie
V
V
Vraagt actie van zorgaanbieder in 2015
7. Gezondheid, vitaliteit en welbevinden
V
V
Vraagt actie van zorgaanbieder in 2015
8. Integrale zorg
V
9. Doelmatigheid
Uniform criterium
V
V
V
V
V
Beleid + ruimte voor regionale invulling Beleid
V
V V
V
Uniform criterium Beleid
Inkoopdocument Versmalde AWBZ (Wlz) 2015 Zorgkantoor Friesland
Inkoopdocument Versmalde AWBZ (Wlz) 2015 Zorgkantoor Friesland
De volgende uitgangspunten zijn gehanteerd bij de totstandkoming van het regionaal inkoopdocument: • • • •
Aansluiten bij uniforme afspraken binnen ZN-verband Definiëren regionale criteria Geld volgt klant blijft gehandhaafd Systematiek tot bepalen van P en Q blijft gehandhaafd
Inkoopdocument Versmalde AWBZ (Wlz) 2015 Zorgkantoor Friesland Bepaling regionale criteria • Input Cliëntenraden o Aandacht voor mantelzorgers o Aandacht voor het eigen netwerk o Aandacht voor preventie, o.a. mondzorg • Input Zorgbelang Fryslân o.a.: o Aandacht voor mantelzorgers o Aandacht voor het eigen netwerk o Aandacht voor preventie o Thema levenseinde bespreken met kwetsbare ouderen o Eigen regie • Input Friesland Voorop • Input Strategisch Plan en Strategisch Zorginkoopbeleid
Landelijke & regionale toeslagcriteria in inkoopbeleid Versmalde AWBZ (Wlz) Thema’s 1. Administratieve lasten 2. Kwaliteit
Landelijke & regionale toeslagcriteria Zorgkantoor Friesland
- Uniform criterium (VV-GZ/GGZ) - Regionaal criterium - Advance Care Planning (N.a.v. Friesland Voorop) (VV)
3. Innovatie a. Nieuwe innovatie b. Best practice
4. Extramuraliseren 5. Moeilijk plaatsbaren 6. Versterken eigen regie/participatie 7. Gezondheid, vitaliteit en welbevinden 8. Integrale zorg 9. Doelmatigheid
Inhoud toeslagcriteria
- Landelijke kwaliteitskaders – landelijke norm (geen toeslagcriterium) - Beleid Advance Care Planning afgestemd met cliëntenraden/verwantenraden
- Uniform criterium (VV-GZ/GGZ) - Regionaal criterium - Wetenschappelijk onderzoek (VV-GZ/GGZ)
- Best practice(s) implementeren - Wetenschappelijk onderzoek stimuleren t.b.v. best practices
- Regionaal criterium - Mantelzorg (VV-GZ/GGZ)
- Beleid Mantelzorg afgestemd met cliëntenraden/verwantenraden
- Uniform criterium (VV-GZ/GGZ)
- Oplossen knelpunten in zorg
Rol cliëntenraden 2015 Versmalde AWBZ (Wlz)
• Bijeenkomst voor de cliëntenraden • Vragenlijst aan de (centrale) cliëntenraad, om de
inbreng en de ervaringen van de klanten per aanbieder in beeld te hebben.
Proces zorginkoopbeleid Wijkverpleegkundige zorg
Wijkverpleegkundige zorg • Wijkverpleegkundige zorg bestaat in de eerste plaats uit zorgverlening • Het overgrote deel van deze zorg bestaat uit het verrichten van verpleegkundige en verzorgende handelingen • Deze zorg wordt rechtstreeks geleverd aan een verzekerde en is daarmee toewijsbaar (Segment 2, S2) • Daarnaast vallen er taken onder als indiceren, coaching en casemanagement • Ongeveer 2% van de wijkverpleging richt zich niet op individuele verzekerden. Deze wijkgerichte zorg is niet toewijsbaar (Segment 1, S1) aan een individuele verzekerde
Wijkverpleegkundige zorg samengevat Niet-toewijsbare, wijkgerichte zorg (S1)
Toewijsbare zorg (S2)
Doelgroep
Wijk/buurt
Individuele verzekerde
Taken
- Signaleren - Netwerktaken - Stimuleren
- Indiceren - Zorgverlening - Coördinatie van zorg
Inkoop
Door zorgverzekeraar op basis van afspraken met gemeenten
Door zorgverzekeraar
Samenwerking De Friesland en gemeenten m.b.t. wijkverpleging • Gezamenlijke verantwoordelijkheid met gemeenten voor organiseren van welzijn en zorg op wijkniveau (in de vorm van sociale wijk- buurtteams) (S1)
• Samenwerking noodzakelijk om te komen tot een integraal beleid ten aanzien van maatschappelijke ondersteuning, eerstelijnszorg, welzijn, preventie en publieke gezondheidszorg • Gemeenten verantwoordelijk voor de ondersteuning van mensen met een beperking bij zelfredzaamheid en participatie via Wmo • Zorgverzekeraar regie zorgketen; van zorg thuis tot en met opname ziekenhuis
Inkoop 2015 niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg (S1)
Inkoop niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg • Voor de niet-toewijsbare wijkverpleegkundige zorg is in 2015 landelijk een bedrag van maximaal € 40 miljoen beschikbaar • Van dit bedrag wordt een gedeelte toegewezen aan Friesland. Voor Friesland zal dit naar verwachting circa € 1,5 miljoen zijn • Een onafhankelijke analyse heeft tot een top 30 van postcodegebieden geleid, verdeeld over 10 gemeenten, waar de niet-toewijsbare zorg van wijkverpleging in 2015 ingezet zal worden
Inkoop 2015 toewijsbare wijkverpleegkundige zorg (S2)
Toewijsbare wijkverpleegkundige zorg – 2015 als overgangsjaar • Wijkverpleging per 1 januari 2015 in de Zvw • Totale transformatie van de verpleegkundige zorg in de wijk is meerjarig proces • Doel overgangsjaar: continuïteit van zorg, risicobeheersing en praktische uitvoerbaarheid zoveel mogelijk te realiseren • Verzekeraars hebben in gezamenlijkheid (ZN) een inkoopgids wijkverpleging 2015 vastgesteld
• In 2015 wordt de wijkverpleging voor 2016 en verder uitgewerkt
Toewijsbare wijkverpleegkundige zorg – 2015 in representatie
• Eén leidende zorgverzekeraar verzorgt in afstemming met de tweede marktleider de zorginkoop namens alle zorgverzekeraars • In Friesland is De Friesland Zorgverzekeraar eerste representant en Achmea de tweede representant
Toewijsbare wijkverpleegkundige zorg – overgangsrecht
• Zorgplicht i.v.m. verzekerde zorg Zvw • Overgangsrecht houdt in: “Alle verzekerden die op 31 december 2014 in zorg zijn, kunnen op 1 januari 2015 zorg ontvangen van dezelfde aanbieder en de zorgverzekeraar zal deze zorg vergoeden.”
Toewijsbare wijkverpleegkundige zorg – in de praktijk
• Vraagverheldering middels intake
• Indicatiestelling door (wijk)verpleegkundige niveau 5 o normenkader V&VN in ontwikkeling
• Door wijkverpleegkundige wordt zorgplan opgesteld
Toewijsbare wijkverpleegkundige zorg – inkoopdocument
• Inkoop 2015 in lijn met inkoop extramurale zorg 2014 en inkoop versmalde AWBZ (Wlz) 2015 • Eis VWS AWBZ 2015: meer uniformering beleid zorgkantoren en administratieve lastenverlichting zorgaanbieders
Toewijsbare wijkverpleegkundige zorg – inkoopdocument Bepaling toeslagcriteria • Input Cliëntenraden o Aandacht voor mantelzorgers o Aandacht voor het eigen netwerk o Aandacht voor preventie, o.a. mondzorg • Input Zorgbelang Fryslân o.a.: o Aandacht voor mantelzorgers o Aandacht voor het eigen netwerk o Aandacht voor preventie o Thema levenseinde bespreken met kwetsbare ouderen o Eigen regie • Input Friesland Voorop • Input Strategisch Plan en Strategisch Zorginkoopbeleid
Toewijsbare wijkverpleegkundige zorg – inkoopdocument Toeslagcriteria Toewijsbare wijkverpleegkundige zorg Doelmatigheid Rendabele en onrendabele gebieden Zorg in geclusterde en ongeclusterde vorm Kwaliteit Integrale benadering Innovatie - best practices Wetenschappelijk onderzoek Mantelzorg Advance Care Planning Dementie
Toewijsbare wijkverpleegkundige zorg – rol cliëntenraden 2015
Bijeenkomst voor de cliëntenraden
Inkoopdocumenten
Zie voor inkoopdocumenten 2015
www.zorgkantoorfriesland.nl & www.defriesland.nl
