Zorginkoop Achmea Medisch Specialistische Zorg 2015 ZBC’s
Samen bouwen aan zinvolle zorg
Frans Schaepkens 12 juni 2014
A
Samen verder
B
Kwaliteit
C
Doelmatigheid
D
Contractvorm en tijdpad tot eind 2014
2
Achmea heeft vier bouwstenen waarop het inkoopbeleid de komende jaren verder gaat 1.
Op basis van de regiovisie sturing geven aan een doelmatige infrastructuur
2.
Zorg op de juiste plaats (substitutie en toegankelijkheid)
3.
Veiligheid en kwaliteit
4.
Algemene voorwaarden/instapvoorwaarden Doelstellingen Pluscertificaten Uitkomstgegevens
Doelmatige zorgverlening:
Reële prijzen Gepast gebruik Terugbrengen van praktijk-, behandel-, en prijsvariatie
3
Regioplannen zijn de bron en inspiratie voor een gezamenlijke ontwikkeling voor de in te kopen zorg 2015 Regioplan biedt inzicht en dient als input voor gesprekken en afspraken in het veld en zorginkoop regioplannen
VAN NAAR
Inkopen wat er in de regio is Inkopen wat er nodig is in de regio en dat samen met zorgaanbieders goed organiseren
Gedeelde visie op zorginfrastructuur
& Regioplan
Situatie zorgaanbieders
Ambities zorgaanbieders
4
Inhoud over kwaliteit en doelmatigheid van de zorgverlening zijn leidend in de gesprekken die wij met aanbieders gaan voeren 1 Hoeveel patiënten?
2 Welke behandeling?
3 Hoeveel kost de behandeling?
Behandeling Aandoening Kans op behandeling per verzekerde1)
Kwaliteit van behandeling
&
Kosten Kosten per verrichting – zowel materiaal, personeel als kapitaalslasten
Aandoening Profiel van de behandeling
Reductie praktijkvariatie
Verhogen kwaliteit en reductie behandelvariatie
Reductie prijsvariatie
1) Gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, SES, etc. 5
Kwaliteit inzichtelijk maken voor onze verzekerden en uw patiënten op specifieke thema's blijft een belangrijk onderdeel van ons beleid
7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.
CVA Cardiologie Chronische nierschade COPD Dermatologie Diabetes mellitus Heup/knievervanging Wervelkolom
15. Morbide obesitas (bariatrie) 16. Oncologie 17. Varices 18. Cataract 19. Geboortezorg 20. Galstenen
AANDOENINGSPECIFIEK THEMATISCH GENERIEK Thema’s met een lange termijn en segment overstijgend beleid
A
Samen verder
B
Kwaliteit
C
Doelmatigheid
D
Contractvorm en tijdpad tot eind 2014
7
Trapsgewijs op weg naar verbeterde kwaliteit door het gebruik van inkoopspecificaties: generiek, thematisch èn aandoening specifiek
Pluscertificaat
Doelstellingen
Instapvoorwaarden
Gewenst kwaliteitscriterium Hoeft nu nog niet aan voldaan te worden Opstap naar instapvoorwaarde vòòr contract 2016 T+2
Instapvoorwaarde voor het verkrijgen van een contract Verbeterplan mogelijkheid om gedurende contractjaar te voldoen T+1
Algemene kwaliteitsvoorwaarden Nodig voor contract Minimaal 90% van de aanbieders voldoet Geen verbeterafspraak mogelijk T
Plus certificaat te verdienen Bovengemelde prestatie Voldoen aan alle specs binnen pluscertificaatcategorie T
8
Achmea zal bij de individuele gesprekken heel concreet de individuele kwaliteit op geselecteerde aandoeningen bespreken Overzicht van kwaliteitsindicatoren voor geselecteerde thema's Heupvervanging
Diabetes
Knievervanging
praktijkvariatie
praktijkvariatie
organisatiestr.
% jonger dan 55 jr
% jonger dan 55 jr
HbA1c
CQI
CQI
bloeddruk
PROMs
PROMs
voetonderzoek
% heroperaties
% heroperaties
% 1e lijn
% wondinfecties
% wondinfecties
diëtist
somscore Cataract
somscore
somscore
Chronische nierschade
% vitrectomie
% gem. ureum/kreatinine-klaring
% nastaar % transplantatiestatus bekend
CQI praktijkvariatie
% > 6 maanden op de predialysepoli somscore
waarde zorgaanbieder (boven)gemiddeld waarde zorgaanbieder minder goed dan gemiddeld
somscore zorgaanbieder gemiddelde somscore
Bron: Zizo 2013 (meetjaar 2012), praktijkvariatieonderzoek Vektis 2013 (meetjaar 2011), Mediquest cqi en proms 2013 (meetjaar 2012)
9
A
Samen verder
B
Kwaliteit
C
Doelmatigheid
D
Contractvorm en tijdpad tot eind 2014
10
Prijzen voor behandelingen lopen zo ver uiteen dat wij dit niet meer kunnen uitleggen aan onze verzekerden Variatie offerteprijzen voor totale heupoperatie 2013 (declaratiecode 15b034)
Hoe duur is mijn instelling?
NRC d.d. 19 maart 2014
+74%
11
Variatie in operatieve interventies tussen aanbieders is onverklaarbaar groot Operaties cataract per 100.000 inwoners, gecorrigeerd voor demografische en vereveningskenmerken
Hoge praktijkvariatie
Lage praktijkvariatie
Bron: Vektis juli 2013. Kwaliteit van de geleverde zorg rond electieve zorg in 2011. 12
Prijsverschillen tussen aanbieders worden veroorzaakt door een ander profiel én door andere prijzen Aanbieder profiel uitgesplitst naar categorie zorgactiviteiten bij chemotherapie bij borstkanker [EUR kosten per onderdeel (profiel aanbieder * ART 3.0)] Dagverpleging
Implantaten
Overig
Verpleegdag
Diagnostiek
Operaties
Polikliniek
Prijs in contract
Prijs obv Profiel NL
5.000 4.000 3.000 2.000 1.000
Landelijk profiel 14b
0
* Er zijn ca 10.000 zorgactivteiten deze zijn ingedeeld in de bovenstaande clusters Bron: Uitvraag zorgprofielen 2013, contractprijzen 2013 (peildatum november) & ART 3.0, niet van alle aanbieders prijzen beschikbaar; zorgproduct 2107034 13
A
De rol van de verzekeraar
B
Kwaliteit
C
Doelmatigheid
D
Contractvorm en tijdpad tot eind 2014
14
Achmea zal zich meer en meer toeleggen op het managen van het contract dan op alleen het sluiten van de deal Belang contractmanagement na afsluiten contract
Pre-contract fase
Post-contract fase
Supplier development
Contract
Waarde
Handhaven contract Geen contractmanagement
Tijd
15
Onze planning is er op gericht onze verzekerden op 19 november inzicht te kunnen geven welke zorg we voor hen hebben ingekocht
24 apr
9 mei
2 juni
9 juni
Openstelling Publicatie Portaal overeenkomst
Bekendmaking MSZ beleid 2015
1 nov ONDERHANDELINGEN ZORGAANBIEDER
Portaal ingevuld door zorgaanbieder
Mondelinge overeenkomst1)
19 nov
Communicatie gecontracteerde Zorg(aanbieders) aan verzekerden
23 dec
Definitieve overeenkomst2)
1) Inclusief prijslijst 2) Voorwaarde voor declaratie door zorgaanbieders 16
Samenvatting – Achmea wil samen met u bouwen aan zinvolle zorg voor onze verzekerden Van contracteren van zorgaanbieders, naar inkopen van zorg voor onze verzekerden Onze focus ligt op het verbeteren van de kwaliteit en verbeteren van de doelmatigheid: inkopen op basis van inhoud Regionale zorgvraag van onze verzekerden als uitgangspunt voor meerjarige visie op zorgportfolio’s van aanbieders Op tijd beginnen; op tijd klaar Vragen en discussie
De verzekerde moeten bij het afsluiten van de polis weten waar hij/zij aan toe is
Van focus op P*q*q naar P*Q*Q
Achmea divisie Zorg & Gezondh eid
17
Het Achmea inkoopbeleid 2015 is na te lezen in onze publicatie en te downloaden via onderstaande link
Download hier inkoopbeleid medisch specialistische zorg 2015
18
Wie zijn wij?
Achmea divisie Zorg & Gezondh eid
19
