Zobrazovací metody využívané v diagnostice nádorových onemocnění Machartová L. Klinika pracovního lékařství LF UK a FN v Plzni Projekt Pracovní lékařství pro lékaře všech odborností Registrační číslo projektu CZ.01.07/3.2.02/01.0026 1.6.2013 Congress centre PRIMAVERA Plzeň
Zobrazování plicních nádorů Plicní uzly- nejčastěji- granulom, bronchog. karcinom, hamartom, metastáza Tzv. Doubling- time- pokud se léze zvětší za více něž 6měs a méně než 16- často maligní- zvětšení v průměru o 25% Uzly vytvářející kavity- hl. dlaždicobuněčný karcinom, adenokarcinom
Pacientka M.P., 75 let, přichází pro dušnost
Brochogenní karcinom Dlaždicobuněčný ca- centrální lokace ve 2/3masa nádoru, atelektáza, postobstrukční pneumonie x perif. lokace v 1/3, může kavitovat Adenokarcinom- obvykle periferně, nejčastěji solitární nodulus v horních lalocích Malobuněčný ca- vysoký metastatický potenciál, lymfadenopatie, hilární masa Velkobuněčný ca- 10%, velká perif. masa, často postihuje i pleuru
Mezoteliom pleury Může se zaměnit s adenokarcinomem plic RTG obraz: iniciálně, nespecifický nález, malý výpotek nemusí být vidět CT scan: rozlišení velikosti postižení, rozsahu pleur. Výpotku, ev. metastáz v plicích MRI: lepší kontrast měkkých tkání PET/CT: staging, uzlinové postižení
Metastázy Do kostí: Axiální skelet a femury, ze ¾ osteolytické metastázy Vícečetné ve 2/3 Též ledviny, GIT, játra, kontralater. plíce Opakované výpotkyšpatná prognóza, i když nejsou patrné noduly
Zobrazení nádorů plic RTG zobrazení: Zadopřední, boční snímek, obr. zastínění, ev. postižení hilových uzlin, obraz atelektázy CT, MR: Přesnější lokalizace, posouzení mediastina, rozsah výpotku Metody nukleární medicíny: PET/CT 18FFDG- přesnější staging, metastázyscintigrafie kostí
Pacient J.S. 75 let ovoidní zastínění nad pravým plic hilem
CT- noduly menší než 8 mm
Zobrazení nádorů ledvin a MM USG vyšetřeníposouzení velikosti expanze, ev. vaskularizace, postižení uzlin CT vyšetření zpřesní staging, ev. prorůstání do okol. struktur
Hepatocelulární karcinom •
•
•
USG- hyperechogenní expanze, cirhot. přeměna jater., posouzení metastáz, invaze do VP, hepatic. žil, popř. CEUS CT- nejčast. dvoufázově s k.l. i.v., pro posouzení menších lézí přesnější MR, menší noduly nemusí být spolehlivě rozeznatelné od HCC PET/CT- posouzení léčby, staging
Zobrazení nádorů hlavy a krku Prostý RTG snímek- postižení kostí USG- zhodnocení uzlin (zvětšená hypoechogenní, bez hyperechogenního hilu) MDCT- správné nastavení velikosti okénka, posouzení velikosti nádoru, vaskularizace, nekrózy, ev. šíření do retrofaryngeál., karotického prostoru, postižení uzlin MR- velikost nádoru, ev. nekróza, postižení uzlin (proti PET/CT nižší rozlišení kontrastu v měkkých tkáních, nižší prostorové rozlišení)
PET v kombinaci s MDCT s aplikací 18F-FDG Vysoká senzitivita, specifita, diagnostika rekurent. nádorů v terénu pooperačních změn Vyšetření nalačno, glykémie ≤ 10 mmol/l, RF 6 MBq/kg → hodinová akumulace (nemluvit, nepít) CT hlavy a krku s k.l. i.v. → PET 3D akvizice s rozlišením 3 mm Následně CT trupu s k.l. i.v. → PET s rozlišením 5 mm Hodnocení pomocí SUV (standard uptake value)
PET v kombinaci s MDCT s aplikací 18F-FDG Vyšší akumulace v rámci normy: Waldeyerův okruh, sublinguální a submandibul. uzliny, obl. hlasových vazů Vyšší akumulace - reaktivní lymadenopatie (nelze odlišit ev. mikrometastázy) Fotopenický defekt- absence akumulace RF v místě nekrózy Nejdůležitější, ev. invaze do karot. prostoru
PET v kombinaci s MDCT s aplikací 18F-FLT Aplikace RF 1,8 MBq/kg v 60 min. akumulaci
Derivát baze DNA, v S fázi cyklu zadržování 18-F-FLT, míra akumulace 18-F-FLT koreluje s mitotickou aktivitou tkání Fyziologicky vysoká akumulaceaktivní krvetvor. kostní dřeň, jater. tkáň Monitorování časné odpovědi na terapii u nádorů hlavy a krku typu dlaždicobuněčného karcinomu, dovoluje přesněji fokusovat RT
Děkuji za pozornost!
Podklady a obrázky WM www.learningradiology.com Www.radiologyeducation.com http://radiology.rsna.org/ http://www.medscape.com/radiology •L. Roy Eversole, DDS, MSD, MA, and Sol Silverman, Jr, MA, DDS ; Swellings and Tumors of the Oral Cavity and Face •Ferdová E, Ferda J, Schmiedhuber P, Záhlava J, Walter J, Mukenšnabl P, Skálová A, Daum O. 18F–FDG–PET/CT orofaciálních nádorů •Ferda J, Ferdová E, Matějka MV, Fínek J. Hybridní zobrazení PET/CT s 18 F-fluorothymidinem (18F-FLT) u maligních nádorů hlavy a krku •prof. MUDr. Jiří Mazánek, DrSc.; Onkologická problematika ve stomatologii
