ZJIŠŤOVANÉ NEDOSTATKY VE VYÚČTOVÁNÍ (VYKÁZÁNÍ) PÉČE Ing. Lubomír Dvořáček, Ph.D.
AD) PŘÍPRAVA REVIZE DRG – DÉLKA HOSPITALIZACÍ Jednodenní hospitalizace,
Jednodenní hospitalizace + 1 den, UKON=01: • často bez OD, jen 0088*, příjem a propuštění, popř. laboratoř; • často jen OD; • s OD a výkony (kritickými), významná procenta případů s CC i s MCC;
AD) PŘÍPRAVA REVIZE DRG – DÉLKA HOSPITALIZACÍ PŘÍKLAD FN, 2014, 5,6 % TYP ALFA ALFA ALFA V V
Komplikace bez s CC s MCC bez s CC CELKEM
Případy 102 24 4 1 1 132
CM 98,4894 18,4698 7,8077 30,383 28,2275 183,3774
AD) PŘÍPRAVA REVIZE DRG – DÉLKA HOSPITALIZACÍ PŘÍKLAD FN, 2014, 5,6 % - ČASTÉ BAZE 1) BAZE 0146 0335 0441 0538 0637 0638 0841 0903 1030 1031 1033 1107 1133
Název JINÉ PORUCHY NERVOVÉHO SYSTÉMU JINÉ PORUCHY UŠÍ, NOSU, ÚST A HRDLA PŘÍZNAKY, SYMPTOMY A JINÉ DG. DÝCH. SYS. PERIFERNÍ A JINÉ VASKULÁRNÍ PORUCHY JINÁ GASTROENTERITIDA A BOLEST BŘICHA JINÉ PORUCHY TRÁVICÍHO SYSTÉMU JINÉ PORUCHY MUSKULOSKELETÁLNÍHO SYS. JINÉ VÝKONY PŘI PORUCHÁCH A ONEM. KŮŽE DIABETES, NUTRIČNÍ A JINÉ METABOLICKÉ POR. HYPOVOLÉMIE A PORUCHY ELEKTROLYTŮ JINÉ ENDOKRINNÍ PORUCHY URETRÁLNÍ A TRANSURETRÁLNÍ VÝKONY MOČOVÉ KAMENY S LITOTRYPSÍ
AD) PŘÍPRAVA REVIZE DRG – DÉLKA HOSPITALIZACÍ PŘÍKLAD FN, 2014, 5,6 % - ČASTÉ BAZE 2) BAZE 1134 1137 1231 1307 1309 1332 1464 1470 1473 1834 2102 2332
Název MOČOVÉ KAMENY BEZ LITOTRYPSE JINÉ PORUCHY LEDVIN A MOČOVÝCH CEST PORUCHY MUŽSKÉHO REPRODUKČNÍHO SYS. VAGINÁLNÍ, CERVIKÁLNÍ A VULVOVÉ VÝKONY DILATACE, KYRETÁŽ A KÓNIZACE MENSTRUAČNÍ A JINÉ PORUCHY ŽEN. REP.SYS. POTRAT S DILATACÍ A KYRETÁŽÍ HROZÍCÍ POTRAT JINÉ PŘEDPORODNÍ DIAGNÓZY BEZ VÝKONU JINÉ INFEKČNÍ A PARAZITÁRNÍ NEMOCI JINÉ VÝKONY PŘI ÚRAZECH A KOMPLIKACÍCH JINÉ FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ ZDRAVOTNÍ STAV
AD) PŘÍPRAVA REVIZE DRG – ZPŮSOBY UKONČENÍ HOSPITALIZACÍ • 1 % až 3 % případů hospitalizací na JIP a ARO,
nezávisle na délce, ukončených „01“; • možné případy X zvláštnost
X chybné ukončení + chybějící navazující doklad? • HDG: C*, E10*, G40*, I2*, I4*, I7*, J0*, J1*, J4*,
R4*, S12*, T3*, Z94* aj.
AD) PŘÍPRAVA REVIZE DRG – ZPŮSOBY UKONČENÍ HOSPITALIZACÍ – UKON=03 HDG C23
DRG 07311
K567
00052
S3250 08311
od 6.2.2014 21.2.2014 - 25.4.2014 4.5.2014 5.5.2014 5.5.2014 7.5.2014 7.5.2014 - 6.2.2014 13.2.2014 - 28.2.2014 10.3.2014
do 21.2.2014 24.3.2014 - 4.5.2014 5.5.2014 5.5.2014 7.5.2014 7.5.2014 16.5.2014 - 13.2.2014 24.3.2014 - 10.3.2014 24.3.2014
ODB ukon 1H1 3 04? 9U7 0 5I1 5H1 5I1 7I8 5I1 7I8
3 3 3 3 3 3
5H1 9U7
3 0
04?
5H1 9U7
3 0
04?
AD) PŘÍPRAVA REVIZE DRG – ZPŮSOBY UKONČENÍ HOSPITALIZACÍ – PÉČE PRO VÍCE ZP • kromě existujících ZP vykazována péče ve
stejném období až pro dalších 100 fiktivních ZP, • náhrada „skupin úhrad“?, • ambulantní péče: řádové rozdíly v bodech – stovky tisíc až milióny bodů dle přiřazení, • hospitalizační péče: přerušené hospitalizace, fiktivní ZP nejde vyloučit bez ztráty případu nebo jeho části.
PÉČE PRO VÍCE ZP SOUČASNĚ Poj. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Odbornosti péče Pojišťovny 301,708,809,502,5F2 205,207 809,502 111,207 003 111,207 003,701 211,111 606,801,802,3F4 205,211 409 201,211 3F4,606,801,814 207,205 802 111,205 801,809,107 111,211 809 111,207 101,407,706,708,801,809,818,402,403,7F6 207,111
PÉČE PRO VÍCE ZP SOUČASNĚ Pojiš. Odbornosti péče 12 404 13 301,708,809,502,5F2 14 404 15 502,708,807,404,5F2 16 701 17 003 18 502,809 19 802 20 802 21 222,302,502,5F2,708,801,802,809,818,902,3T4 22 802
ZP 111,800 805,803 207,804 201,800 211,521 111,511 521,211 201,207 201,211 205,207 111,205
PÉČE PRO VÍCE ZP SOUČASNĚ ODB
OD
DO
UKON
5F3
7.6.2015
11.6.2015
1
S4240 211
5T1 30.7.2015 31.7.2015
3
S5260 211
5F3 30.7.2015 30.7.2015
3
S5260 806
5F3 31.7.2015
1
S5271 806
4.8.2015
HDG
ZP
AD) PŘÍPRAVA REVIZE DRG – DRG 888* DRG 88871 88871 88871 88872 88873 88891 88892
Název Č M RV Příp. Pac. CM ROZSÁHLÉ VÝK., KTERÉ SE NET.0,9886 HDG BEZ4CC 4 3,9544 ROZSÁHLÉ VÝK., KTERÉ D SE NET.1,5083 HDG BEZ1CC 1 1,5083 ROZSÁHLÉ VÝK., KTERÉ D SE D NET.2,0815 HDG BEZ1CC 1 2,0815 ROZSÁHLÉ VÝK., KTERÉ SE NET.1,9972 HDG s CC6 6 11,9832 ROZSÁHLÉ VÝK., KTERÉ SE NET.4,1014 HDG s MCC 2 2 8,2028 VÝKONY OMEZ. ROZS., KTERÉ SE 0,6161 NET. HDG 1 BEZ1 CC 0,6161 VÝKONY OMEZ. ROZS., KTERÉ SE 1,1071 NET. HDG 1 s CC 1 1,1071 16 16 29,4534
AD) PŘÍPRAVA REVIZE DRG – DRG 888* Výběr ke kontrole (10 z 16 případů, 62,5 %) DRG 88871 88872 88873 88892
Název ROZS.VÝK., KT.SE NET.HDG BEZ CC ROZS.VÝK., KT.SE NET.HDG s CC ROZS.VÝK., KT.SE NET.HDG s MCC VÝK. OMEZ. ROZS., KT.NET.HDG S CC CELKEM
Příp CM 3 4,0587 4 7,9888 2 8,2028 1 1,1071 10 21,3574
AD) PŘÍPRAVA REVIZE DRG 888* Možná situace po kontrole, modelace z VDG, -6,9210 CM DRG 01041 03052 05102 08112 08142 08143 21021 23011 23012
Název Příp. CM VÝKONY NA KRAN. A PERIF.NERV.BEZ CC 1 0,4954 VÝKONY NA DUTINÁCH A MASTOIDU S CC 1 1,2387 JINÉ PERKUT.KARDIOV.VÝK.PŘI AIM S CC 1 3,9622 VÝK.NA KOLENU, BÉRCI A HLEZNU S CC 1 1,2503 VÝKONY NA CHODIDLE S CC 1 0,8051 VÝKONY NA CHODIDLE S MCC 1 1,9176 JINÉ VÝK. PŘI ÚRAZ.A KOMPL. BEZ CC 1 1,1904 OPER.VÝK.S DG JIN.KONT.SE ZS BEZ CC 1 0,6618 OPER.VÝK.S DG JIN.KONT.SE ZS S CC 2 2,9149 CELKEM 10 14,4364
V jiných 4 případech možný nárůst CM +3,4671
AD) CO REVIDUJEME – SPRÁVNOST VYKÁZÁNÍ VDG VDG CCSVE Název VDG DRUH AN PŘÍP. Pořadí I10 1 Esenciální (primární) hypertenze 500 1. E119 1 Diabetes mellitus 2. typu bez komplikací 105 2. Z763 1 Zdravá osoba doprovázející nemocnou osobu Z_ 87 3. E118 1 Diabetes mellitus 2. typu s neurčenými komplikacemi 77 4. Z290 3 Izolace Z_ 73 5. E780 1 Čistá hypercholesterolemie 72 6. E785 1 Hyperlipidemie NS 64 7. E669 1 Obezita NS 54 8. D62 1 Akutní posthemoragická anemie 51 9. Z955 1 Přítomnost koronárního angioplastického Z8-9 implantátu a 49 štěpu 10. O718 1 Jiné určené porodní poranění 48 11. E039 1 Hypotyreóza NS 46 12. E789 1 Porucha metabolizmu lipoproteinů NS 43 13. N390 2 Infekce močového ústrojí neurčené lokalizace 43 14.
AD) CO REVIDUJEME – SPRÁVNOST VYKÁZÁNÍ VDG Nejčetnější kombinace
VDG CCSVE Název VDG HDG Název HDG Příp O718 1 Jiné určené porodní poranění O800 Spontánní porod záhlavím 37 O698 1 Porod komplikovaný jinými poruchami O800 pupečníku Spontánní porod záhlavím 20 Z763 1 Zdravá osoba doprovázející nemocnou J352 osobu Hypertrofie adenoidní tkáně 20 P590 2 Novorozenecká žloutenka sdruženáP071 s předčasným Jiná nízká porodem porodní hmotnost 16 O700 1 Trhlina hráze prvního stupně při porodu O800 Spontánní porod záhlavím 15 O714 1 Porodní samostatná vysoká trhlinaO800 pochvySpontánní porod záhlavím 14 O235 2 Infekce pohlavní soustavy v těhotenství O800 Spontánní porod záhlavím 14 I10 1 Esenciální (primární) hypertenze I251 Aterosklerotická nemoc (choroba)13 srdeční G551 1 Komprese nerv. kořenů a pletení při M511 por. meziobr. Onemocnění plotének(M50-M51+) lumbálních a j.meziobratl.plot 11 G819 2 Hemiplegie NS I633 Mozkový infarkt způs.trombózou mozkovýc 10
AD) CO REVIDUJEME – SPRÁVNOST VYKÁZÁNÍ VDG Nejčetnější kombinace
VDG CCSVE Název VDG HDG Název HDG Příp O718 1 Jiné určené porodní poranění O800 Spontánní porod záhlavím 37 O698 1 Porod komplikovaný jinými poruchami O800 pupečníku Spontánní porod záhlavím 20 Z763 1 Zdravá osoba doprovázející nemocnou J352 osobu Hypertrofie adenoidní tkáně 20 P590 2 Novorozenecká žloutenka sdruženáP071 s předčasným Jiná nízká porodem porodní hmotnost 16 O700 1 Trhlina hráze prvního stupně při porodu O800 Spontánní porod záhlavím 15 O714 1 Porodní samostatná vysoká trhlinaO800 pochvySpontánní porod záhlavím 14 O235 2 Infekce pohlavní soustavy v těhotenství O800 Spontánní porod záhlavím 14 I10 1 Esenciální (primární) hypertenze I251 Aterosklerotická nemoc (choroba)13 srdeční G551 1 Komprese nerv. kořenů a pletení při M511 por. meziobr. Onemocnění plotének(M50-M51+) lumbálních a j.meziobratl.plot 11 G819 2 Hemiplegie NS I633 Mozkový infarkt způs.trombózou mozkovýc 10
AD) CO REVIDUJEME
– SPRÁVNOST VYKÁZÁNÍ VDG - METODIKA VDG E86 H904 H905 I21 I461 I469 J91 J951 J952 R092 R263 R570 R571 R578 R579 R64 Z763
HDG Název Dg. POČET CM Snížení objemu plazmy nebo extracelulární 145 tekutiny 58,3687 Percepční nedoslýchavost, ztráta sluchu0jednostranná 0 Percepční nedoslýchavost, ztráta sluchu0NS 0 Akutní infarkt myokardu 76 45,2824 Náhlá srdeční smrt 0 0 Srdeční zástava NS 0 0 Pohrudniční výpotek při stavech ZJ 0 0 Akutní plicní nedostatečnost po hrudní operaci 0 0 Akutní plicní nedostatečnost po mimohrudní 0 operaci0 Zástava dechu 0 0 Imobilita 0 0 Kardiogenní šok 0 0 Hypovolemický šok 0 0 Jiný šok 0 0 Šok NS 0 0 Kachexie 0 0 Zdravá osoba doprovázející nemocnou osobu 7 1,7976
VDG POČET CM 41 22,9795 1 1,4394 1 1,6645 21 65,9679 2 2,4409 7 45,3069 4 5,0937 1 5,8894 1 5,8894 1 0,5639 121 140,5014 4 21,0423 3 68,7798 1 0,8353 3 34,4571 19 17,6897 0 0,0000
AD) „VNITRO“ PŘEKLADY ODB HDG od do 3F1 Z512 10.6.2014 10.6.2014 2F3 B005 10.6.2014 12.6.2014 - - 3T1 M311 27.8.2014 17.9.2014 4F9 M311 17.9.2014 1.10.2014 4F9 M311 2.10.2014 14.10.2014 3T1 M311 14.10.2014 15.10.2014 - - 4F9 D320 12.11.2014 18.11.2014 5F6 C718 18.11.2014 20.11.2014 5T6 C751 22.11.2014 2.12.2014 - - 5F6 D331 29.7.2014 31.7.2014 3T1 C716 31.7.2014 6.8.2014 5F6 D331 6.8.2014 7.8.2014 3T1 C716 7.8.2014 10.8.2014 5F6 C716 10.8.2014 20.8.2014
Uk VDG 3 H186-1,J301-1,K005-1,Q780-2, 1 Q780-2, 3 5 3 5
B850-1,D591-2,F412-1,G819-2,H521-1,H538-1,I340-1,I630-3, B963-2 ,F412-1,G811-2 ,I340-1,I38-2 ,N390-2 ,R258-1,R35-1,Z501-1, B850-1,F412-1,R35-1,Z501-1, D591-2,F412-1,G819-2,I340-1,I341-1,I632-3,N158-1,
3 G936-2,H520-1,H522-1,R11-1,R51-1, 3 H534-1, 7 E232-2,E889-1,G936-2,H534-1,I608-3,J952-3,R402-3,R739-1 3 5 3 3 1
G819-2,G932-2,G942-2, G819-2,G911-2,T827-3, G819-2,G932-2,G942-2,G960-2,T827-3, G911-2,Z982-1, G819-2,G932-2,G942-2,G960-2
AD) HDG R10, N189 Procenta případů s vybranou HDG HDG
ON
FN1
FN2
R10
2%
0,3 %
0,2 %
N189
0,2 %
0,1 %
0,5 %
KN
SP1
SP2
0,4 % 0,02 % 0,2 %
-
0,08 % 0,01 %
ZMĚNA (POKLES) ZÁVAŽNOSTI DATPRI DATPRO HDG 10/02/2015 23/02/2015 C61 13/05/2015 21/05/2015 C61
VDG-CCSVE C414-2, I802-3, R54-1, R33-1,
DRG 12303 12031
19/04/2015 27/04/2015 J181 02/08/2015 05/08/2015 I500 08/08/2015 19/08/2015 I500
I420-2, N182-1, R572-3, Z921-1, Z950-1,
04363 05351 05351
I259-1, J209-1, R54-1,
15/03/2015 31/03/2015 I500 D649-1, I10-1, J449-2, R060-1, R18-2, Z921-1, 29/04/2015 28/05/2015 M511 I259-1, I481-1, M160-1, R262-1, 31/05/2015 03/06/2015 J188 I10-1, I259-1, M5490-1,
05352 08371 04361
11/05/2015 18/05/2015 N40 24/06/2015 27/06/2015 C674 24/08/2015 31/08/2015 C674
E119-1, N133-2, N358-1, R31-1, Z881-1, E119-1, N40-1, Z881-1, M5499-1, Z880-1,
12062 11071 11071
17/06/2015 26/06/2015 J209 01/09/2015 08/09/2015 I480
I051-2, I10-1, J459-1, I259-1, R54-1,
04412 05421
SPECIFICKÉ VDG – N184, N185 DATPRI DATPRO HDG 23/02/2015 06/03/2015 I500 11/07/2015 22/07/2015 R42
VDG-CCSVE E117-1, I10-1, N185-3, E107-1, I10-1, I7090-1, Z992-1,
DRG 05353 03311
06/07/2015 01/08/2015 A415 B965-3, E660-1, I482-1, N185-3, N40-1, Z992-1, 18303 28/08/2015 07/09/2015 N40 E660-1, E789-1, I10-1, I482-1, J449-2, 12062 17/04/2015 21/04/2015 I7091 N185-3, 09/05/2015 19/05/2015 S7220 E107-1, E782-1, I10-1, I7020-1, W0001- ,
05383 08081
23/12/2014 06/01/2015 J9690 E112-1, E660-1, I7090-1, N185-3, N390-2, 14/02/2015 19/02/2015 J189 R42-1,
04413 04361
OPAKOVANÉ HOSPITALIZACE
STEJNÁ HDG, STEJNÁ DRG BAZE VYLOUČENY HDG C*, Z510, Z511 (I VDG) Data jedné ON: • 5,4 % případů opakovaných; • pro 2,9 % pacientů; • počet opakování 2krát - 7krát, průměr 2,63/pac.; • opakování již od 3 dnů; • 69 různých bazí; • 118 různých HDG; • 40 HDG typu R* (opakovaně); • 4,5 % CM celého ZZ v těchto opak. hospitalizacích.
