overzicht
Prehospitaal hulpverlening bij CVA Dr. Koen Bronselaer Dienst Urgentiegeneeskunde Universitaire Ziekenhuizen K. U. Leuven Medisch directeur Hc 112 Vlaams-Brabant
• • • • •
Organisatie hulpverlening Werking Hulpcentrum 112 Regulatie op basis van protocollen Tijdsindicatoren bij stroke Marge voor verbetering?
Nood aan hulpverlening?
ZIEKENVERVOER
• Oproeper bepaald zelf o
Welke hulpverlening • • • • •
Politie Brandweer Huisarts DGH Secundair Vervoer
101 (112) 100 (112) eigen HA, 1733 100 (112) ambulance,105
DRINGEND 100 INTERHOSPITAAL DRINGEND INTERHOSPITAAL NIET DRINGEND 1. Ambulances 2. Mug ( + P ) 3. PIT
• Hulpverlening bepaalt het antwoord
5. secundair
4.Pit heli
Wet van 1964
decreet
(112)
4
overzicht
WET van 08-07-1964 KB van 02-04-1965 • Inrichting van de DGH • Eenvormig oproepstelsel • Eerste verzorging • Vervoer naar het ziekenhuis • Opname in een ziekenhuis
• • • • •
Organisatie hulpverlening Werking Hulpcentrum 112 Regulatie op basis van protocollen Tijdsindicatoren bij stroke Marge voor verbetering?
Oproepverloop
overzicht
Oproep
Regulatie
D(M)H actoren
Ziekenwagen
Zw
Mug
andere
Brandweer
PIT
SAH
Politie
Territoriale
• • • • •
Organisatie hulpverlening Werking Hulpcentrum 112 Regulatie op basis van protocollen Tijdsindicatoren bij stroke Marge voor verbetering?
CIC
regulatie ( versie 3.0) ernst
Regulatie ( versie 3.0) aard Naam van het protocol
A
Ademhalingsmoeilijkheden Agressie
B
002
Allergische reacties
032
037
Beet van dieren
027
Bewusteloos – Syncope
E H
I
006
Cardiaal probleem (andere dan pijn op de borst)
039
CO-Intoxicatie
024
CVA - TIA
004
Elektrocutie - Elektriseren
014
Epilepsie – Stuipen
015
Hartstilstand - Overleden
003
Hitteberoete, zonneslag
036
Hoofdpijn
025
Intoxicatie alcohol
L
021 023
TYPE (Kwalificatie van de ernst)
GEVOLG
1
Zeer erg
Directe levensbedreigende toestand
035 018 040
Niet-traumatische buikpijn
012
Niet-traumatische rugpijnen
013
Obstructie van de luchtwegen
029
Onduidelijk probleem
026
Patiënt met defibrillator – pacemaker
008
Persoon beantwoordt de oproep niet
038
Pijn op de borst
011
Psychiatrische problemen
031
Schedeltrauma
034
S
Suikerziekte
009
T
Trauma – Amputatie
033
V
Val grote hoogte (> 3 meter)
007
Verdrinking – Duikongeval Verhanging en wurging Verkeersongeval
Geen directe levensbedreigende toestand maar snelle hulp is wel noodzakelijk
3
Ernstig
4
Matig
5
Licht
6
Niet Dringend
Geen levensbedreigende toestand maar hulp is wel noodzakelijk
Het slachtoffer: Verschijnsel of zichtbaar gedrag of aantoonbaar door een al dan niet professional
Definitie van de te nemen acties (zenden van een Geen ambulance, levensbedreigende brandweer en/of toestand en geen dringende hulpverlening politie enz.) noodzakelijk
Valt niet onder de Dringende Geneeskundige Hulpverlening
028 030 001
W
Wonde door wapen
005
Z
Zwangerschap - Bevalling
016
CVA - TIA (004)
Attaque - Kan niet meer spreken - Scheve mond - Hoofdpijn - Trombose Verlamming - Halfzijdige verlamming - Onrustig - Verward - Moeilijk spreken Vasculair - Cerebraal - Tijdelijk geen doorbloeding - Overgeven - Stuiptrekking
Hulp van de huisarts van wacht of behandelende geneesheer, of een andere hulpverlener kan volstaan binnen de komende uren
2.2. Urgentiegraad
1. Sleutelwoorden
OBSERVATIES
NIVEAU
T YPE
Tekenen van shock Bewusteloos Stuipen
1
Zeer erg
Problemen met slikken Bewustzijnsstoornis Ernstige aanval van acute hypertensie Ademhalingsmoeilijkheden Hyper/hypoglycemie
2
Erg
3
Ernstig
ACTIES
Ambulance & MUG
-< 65 jaar en:
2. Behandeling van de oproep 2.1. Indicatoren ter bevestiging van CVA/TIA
Halfzijdige verlamming (verlamming van de linker- of rechterkant)
> 65 jaar en:
Scheefhangen van de mond, gezichtsstoornis
Halfzijdige verlamming (verlamming van de linker- of rechterkant) Scheefhangen van de mond, gezichtsstoornis Plotse, zeer hevige hoofdpijn Problemen bij het spreken Herkent zijn omgeving niet, is verloren
Halfzijdige verlamming (verlamming van de linker- of rechterkant) Scheefhangen van de mond, gezichtsstoornis Plotse, zeer hevige hoofdpijn Problemen bij het spreken Herkent zijn omgeving niet, is verloren
Symptomen langer dan 12u CVA voorgeschiedenis
PIT
4
Matig
Plotse, zeer hevige hoofdpijn Problemen bij het spreken Herkent zijn omgeving niet, is verloren
Niet van toepassing
ACTIES
Levensbedreigende toestand (evolutie op korte termijn)
Erg
2
022
Koorts bij een kind - Koortsstuipen Langdurige beknelling – Verplettering van lichaam et ledematen Medisch Interventieplan - MIP
N
P
NIVEAU (Graad van ernst)
020
Intoxicatie drugs Intoxicatie huishoudelijke, landbouw-, industriële producten
M
O
OBSERVATIES
019 017
Brandwonde – Brand
Intoxicatie medicatie K
010
Automatische externe defibrillator
Bloeding – Bloedverlies C
Code
5
Licht
Ambulance
6
Niet dringend
Huisarts
Indicatie
Wanneer
In gang zetten
Uitvoering
3. Instructies voor de aangestelde Overweeg een CO-intoxicatie: protocol “CO-intoxicatie”
Slachtoffer bewust CVA / TIA Ernstige ademnood
Overweeg hypoglycemie bij een diabeet: protocol “Suikerziekte”
Geen tekenen van shock (niet bleek, zweten, snelle pols enz.) Geen aanwijzing voor hals/wervelletsels
« Kan u meewerken om ...? »
4. Raad aan oproeper in afwachting van de hulp De bewuste patiënt in halfzittende houding plaatsen De onbewuste patiënt in veiligheidshouding plaatsen
Indien nodig, het slachtoffer eerst op de rug leggen Breng de romp (bovenkant van het slachtoffer) omhoog tot halfzittende houding Om u te helpen, gebruik 2 of 3 kussens, een geplooide deken of alles wat het slachtoffer kan helpen Een helper kan plaats nemen achter het slachtoffer om hem zo in halfzittende houding te plaatsen
Halfzittende houding Illustratie:
Opname in een ziekenhuis
Opname in een ziekenhuis
• Dichtsbijgelegen ziekenhuis met spoedgevallendienst ( KB 8-07-99 snelst bereikbaar)
• Opgenomen in de werking van 100 ( MB 19-01-2000)
• KB 10-08-1998 en KB 8-07-1999 afwijking op de regel van dichtstbijgelegen ziekenhuis
Opname in een ziekenhuis • Op verzoek van de behandelende arts aanwezig bij patiënt, afleveren attest specifieke diagnostische en therapeutische middelen o medisch dossier in ander ziekenhuis o telkens volgens protocol prov. Com. DGH • niet aanwezig bij patiënt en attest op voorhand volgens protocol prov.com. DGH • in zoverre de DGH niet in het gedrang komt • KB 8-07-1999 o
• Op verzoek van de MUG-arts kan er afgeweken worden bij : collectieve noodsituatie o nood aan specifieke diagnostische en therapeutische middelen volgens protocol o op attest van behandelende arts met een dossier in een ander ziekenhuis zelfs buiten de interventiezone, volgens protocol prov com DGH ( KB 8-07-99) o
Hulpcentrum-100 Werkgebied
overzicht
OPROEPEN VLAAMS-BRABANT .OPROEPEN :
• • • • •
Organisatie hulpverlening Werking Hulpcentrum 112 Regulatie op basis van protocollen Tijdsindicatoren bij stroke Marge voor verbetering?
2010
2011
2012
2013
inkomend op 100 :
108357
116068
126409
110236
inkomend op 112 :
60112
88871
115830
108726
vanuit andere 100centrales : vanuit CIC101 :
5745 23936
199375
239039
274855
252461
Dringende Geneeskundige Hulp
44834
48115
48884
49596
Brandweer :
15508
16659
14181
Totale aantallen INTERVENTIES :
1420
1291
1618
114043
157314
142597
241
272
247
285
Enkel politie :
19117
22759
21693
22452
Ritten naar hospitaal :
33335
35191
35248
36060
zw
1555
pit
156
mug
479
zw
11min 45
MEDIAN 11 min
pit
14 min 45
13 min
mug
19 min 30
16 min
zw
17 min
14 min 10
pit
16 min
15 min
mug
20 min
18 min 15
zw
39 min 30
37 min 45
pit
40 min
36 min 45
mug
56 min
48 min
Figure 1 Paramedic-based (A) and physician-based (B) EMS configuration In the physician-based emergency medical services (EMS) response, a physician is dispatched along with the normal paramedic-based EMS response when acute stroke is suspected.
Klaus Fassbender , Clotilde Balucani , Silke Walter , Steven R Levine , Anton Haass , James Grotta Streamlining of prehospital stroke management: the golden hour The Lancet Neurology, Volume 12, Issue 6, 2013, 585 - 596 http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(13)70100-5
overzicht
1711
MEAN
alarm tot opname zkh
14707
1167 83184
Oproepen 2013 voor CVA
tijd ter plaatse
3818
5528 23302
Wachtdiensten :
alarm tot ter plaatse
3786
5522 24677
Informatie & valse/foute oproe
Uitgestuurd middel:
3901
4356
Brandweer + DGH :
Aantal oproep voor X_CVA_04:
5526 21024
Doorgeschakeld vanuit HC100
• • • • •
Organisatie hulpverlening Werking Hulpcentrum 112 Regulatie op basis van protocollen Tijdsindicatoren bij stroke Marge voor verbetering?
Figure 2 Strategies of acute stroke management (A) Conventional in-hospital stroke treatment. (B) Optimised in-hospital stroke treatment, including hospital bypass protocols, prenotification to the receiving hospital, and in-hospital reorganisation. (C) P...
Klaus Fassbender , Clotilde Balucani , Silke Walter , Steven R Levine , Anton Haass , James Grotta Streamlining of prehospital stroke management: the golden hour The Lancet Neurology, Volume 12, Issue 6, 2013, 585 - 596 http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(13)70100-5
