Zhubné nádory v SR - vybrané epidemiologické ukazovatele. MUDr. Peter Hlava MUDr. Adriana Obšitníková, CSc. Doc. MUDr. Ivan Pleško, DrSc. MUDr. Anna Baráková MUDr. Chakameh Safaei Diba Odbor národných zdravotných registrov, Národné centrum zdravotníckych informácií 2010
V posledných rokoch pribúda v slovenskej populácii ročne viac ako 25 000 novohlásených prípadov zhubných nádorov (vrátane nádorov in situ). Takmer 70 % všetkých zhubných nádorov (ZN) sa vyskytuje u mužov a žien vo veku nad 60 rokov (obr. 1). V závislosti od primárnej lokalizácie nádoru sa niektoré týkajú aj mladších ročníkov (napríklad vysoký počet ZN prsníka sa zaznamenáva už vo vekovej skupine žien nad 40 rokov. Incidencia ZN (počet na 100 000 obyvateľov) v hrubých a aj štandardizovaných vyjadreniach stúpa. Pre vysoký počet novohlásených prípadov jej mieru v SR u oboch pohlaví najviac ovplyvňuje veková skupina nad 60 rokov (obr. 5). Tieto skutočnosti zároveň naznačujú, ktoré vekové skupiny si v súvislosti s nádorovými ochoreniami vyžadujú zvýšenú mieru zdravotnej starostlivosti. Aj pre efektivitu preventívnych opatrení je systematické monitorovanie zmien vo výskyte ZN podľa vekových skupín veľmi dôležité (vekovo-špecifická incidencia). Porovnanie vývoja vekovo-špecifickej incidencie v období rokov 1981-1985 a 2001-2005 podľa pohlavia (tab. 1) charakterizujú nasledujúce zistenia: U mužov: • miera incidencie za 20 rokov poklesla jedine vo vekovej skupine 40-49 ročných mužov, a to o 10,4%; • vo všetkých ostatných vekových skupinách mužov miera incidencie stúpla: u 50-59 ročných o +1,2%, u 60-69 ročných o +28,8%, u 70-79 ročných o +35,7% a u 80 a starších až o +43,6%. • Vzostup incidencie u mužov je podmienený predovšetkým vzostupom incidencie zhubných nádorov kolorekta a prostaty vo vekových skupinách nad 50 rokov. U žien: • pozorovať nárast incidencie (aj keď pri výrazne nižších hodnotách) vo všetkých hodnotených vekových skupinách: u 30r. o +38%, u 40r. o +27,7%, u 50r. o +29,4%, u 60r. o +35,9% u 70r. +34,1% a u 80r. a starších o +40,6% (tab. 2). • Stúpajúce celkové hodnoty incidencie u žien sú podmienené hlavne vzostupom ochorení na zhubné nádory prsníkov vo vekových skupinách nad 40 rokov a kolorekta vo vekovej skupine nad 60 rokov. Prognóza vo vývoji incidencie Výstupy predikčných modelov naznačujú vzostupný trend incidencie pre obdobie do roku 2015 (obr. 2a, 2b). Očakáva sa hodnota incidencie u mužov na úrovni 603(± 9,41) prípadov na 100 000 v roku 2010, a na úrovni 775 (± 10,68) /100 000 v roku 2015 (obr. 2a). U žien model predpokladá hodnoty 673 (±9,61) prípadov na 100 000 v roku 2010, a na úrovni 1079 (± 12,13) /100 000 v roku 2015 (obr. 2a). Vývoj sa bude líšiť v jednotlivých vekových skupinách. Pozorované hodnoty incidencie nádorových ochorení podľa vekových skupín a naznačené trendy sú na obr. 2b. Uvedené odhady platia za predpokladu pretrvávajúcich podmienok platných v hodnotenej etape časového radu (1995-2005). 1
Úmrtia, úmrtnosť na zhubné nádory Od 70. rokov minulého storočia, po ústupe výskytu infekčných chorôb preventabilných očkovaním, čo viedlo najmä k rapídnemu poklesu úmrtí na ne, predstavujú ZN (po úmrtiach na choroby obehovej sústavy) druhú najčastejšiu príčinu smrti v populácii mužov aj žien vo všetkých krajinách EÚ i v rámci celého Európskeho regiónu. Úmrtia na zhubné nádory, s počtom do 12 000 ročne, tvoria u mužov aj žien okolo 22% zo všetkých príčin smrti (tab. 2). Vo vekových skupinách 50-59 a 60-69 ročných mužov predstavujú úmrtia na ZN takmer 1/3 (31,6% resp. 32,8%) zo všetkých príčin smrti. U žien so 43,5% podielom dominuje veková skupina 50-59 ročných a podielom 41,6% veková skupina 40-49 ročných (obr. 3). Počet úmrtí na ZN a ich percentuálny podiel zo všetkých príčin smrti v príslušnej vekovej skupine mužov a žien v SR v rokoch 1991-1998 a v r. 2001-2008 je uvedený na obr. 3. U mužov z priemerného počtu 6 840 úmrtí na všetky ZN v období 2001-2008 predstavujú úmrtia vo vekovej skupine nad 60 rokov 70%, u žien v rovnakej vekovej skupine 75% (z počtu 4 885 zomretých) (porovnanie s obdobím 1991-1998 uvádza obr. 4). Od polovice 90. rokov pozorujeme vo všetkých vekových kategóriách mužov aj žien do 70 rokov pokles úmrtnosti na ZN. Vývoj úmrtnosti bol hodnotený v časovom rade v štyroch etapách: 19911995, 1996-2000, 2001-2005 a 2005-2008 v rovnakých vekových skupinách populácie mužov a žien ako pri hodnotení vývoja incidencie (obr. 5). Od obdobia 1996-2000 má mortalita priaznivý vývoj. Vo všetkých vekových kategóriách mužov aj žien, okrem skupiny 80-ročných a starších, pozorujeme pokles mortality na ZN. Od konca 90rokov dochádza aj vo vekových skupinách mužov a žien nad 70 rokov k stabilizácii úmrtnosti s naznačeným poklesom v skupine 70-79 ročných. Tento trend je výraznejší u mužov. Je to dôsledok priaznivých zmien vo vývoji incidencie ZN pľúc u mužov (ktoré sú najčastejšími ZN u mužov s vysokou letalitou) v posledných 15-tich rokoch) a tiež vzostupu u žien dlhodobo dominujúcich ZN prsníkov a ženských pohlavných orgánov s relatívne dobrou prognózou. Tento trend poklesu mortality nie je u žien vekovej skupiny 80- ročných a starších. Prognóza vo vývoji úmrtnosti Predikčné modely naznačujú trend mierneho poklesu úmrtnosti na nádorové ochorenia v populácii v nasledujúcich rokoch. Tento trend bude výraznejší u mužov vo všetkých hodnotených vekových skupinách. Naznačený pozitívny vývoj úmrtnosti však treba vnímať veľmi rezervovane vzhľadom na roky známu a nemeniacu sa chybovosť vo vypĺňaní Listov o prehliadke mŕtveho. Naše predchádzajúce analýzy dokázali až 30% chybovosť pri určovaní príčin smrti zvlášť vo vyšších vekových skupinách a u zomretých mimo zdravotnícke zariadenie. Polymorbidita vo vyšších vekových skupinách zvádza vypĺňať ako príčinu smrti kardiovaskulárne ochorenie aj tam, kde základným ochorením privodiacim smrť bolo onkologické ochorenie. Taktiež vysoký a dlhodobo významnejšie sa nemeniaci staging (štádium ochorenia v čase stanovenia diagnózy) u najzávažnejších onkologických ochorení nekoreluje s pozitívnymi (aj keď len mierne) trendmi mortality u týchto lokalizácií. Podrobnejšia analýza (predovšetkým z hľadiska dlhodobých trendov), zohľadňujúca jednotlivé ovplyvňujúce faktory, presahuje rámec zadania. Lokalizácia zhubných nádorov Ak neberieme do úvahy nemelanómové nádory kože, dominantnými lokalitami ZN u mužov sú pľúca, kolorektum a prostata. Dominantnými lokalitami u žien sú prsníky, pohlavné orgány (telo maternice, kŕčok maternice a vaječníky), kolorektum. Počty novohlásených nádorov a incidencie podľa jednotlivých lokalizácii v období rokov 2001-2005 sú uvedené na obr. 6.
2
Zhubné nádory kolorekta (C18-C21) Zhubné nádory kolorekta sú druhou najčastejšou príčinou úmrtí na zhubné nádory. V r. 2005 bolo hlásených 2001 nových prípadov u mužov a 1392 prípadov u žien. U mužov predstavujú 15% podielom dominantnú lokalizáciu. Prípady sú sústredené do vyšších vekových skupín. Vo vekovej skupine mužov nad 60 rokov je sústredených 74% a vo vekovej skupine žien nad 60 r. 77% prípadov. Hodnoty vekovošpecifickej incidencie trvalo stúpajú a dynamika vzostupu sa zvýrazňuje. Nárast incidencie je dramatický vo vekových skupinách nad 60 rokov – a to zvlášť u mužov (obr. 7). Spolu s trvalým vzostupom incidencie bol zaznamenaný postupný posun týchto nádorov z ľavej strany (rektum, rektosigmoidálne spojenie a distálna časť hrubého čreva – colon descendens a sigmoideum) na pravú stranu, s nárastom nádorov v tzv. proximálnej časti hrubého čreva (od céka po slezinový ohyb). Príčinu tohto posunu sa zatiaľ nepodarilo zistiť. Na Slovensku ide o vysoké iniciálne hodnoty incidencie a následnú postupnú stabilizáciu počtov pacientov s nádormi lokalizovanými v rekte a zároveň trvalý vzostup incidencie nádorov lokalizovaných v distálnej a proximálnej časti kolonu.
Vývoj úmrtnosti na ZN kolorekta podľa vekových skupín u mužov a žien v období rokov 19912008 je znázornený na obr. 7. U mužov stúpala úmrtnosť vo všetkých vekových skupinách do obdobia 1996-2000. Následne došlo k stabilizácii vo vekovej skupine 70-79 až miernemu poklesu vo vekových skupinách pod 60 rokov. Jedine vo vekovej skupine 80-ročných a starších pretrváva vzostup úmrtnosti. U žien je trend podobný, aj keď menej výrazný - vzostup do obdobia 1996-2000 a následná stabilizácia s naznačeným poklesom vo vekových skupinách pod 50 rokov. Pre posudzovanie trendov však platí to isté, čo bolo uvedené pri hodnotení úmrtnosti na všetky zhubné nádory - vývoj úmrtnosti treba vnímať veľmi rezervovane vzhľadom na chybovosť vo vypĺňaní Listov o prehliadke mŕtveho. Zhubné nádory prostaty (C61) V r. 2005 bolo hlásených 1264 nových prípadov zhubných nádorov prostaty u mužov. To ich z celkového počtu nádorov u mužov zaraďuje na 3. miesto (obr. 6). Hodnoty incidencie trvalo stúpajú a dynamika vzostupu sa zvýrazňuje zvlášť vo vekových skupinách nad 60 rokov (obr. 8). Takýto vývoj je tesne viazaný na priemernú dĺžku života mužov, teda na rastúcu proporciu príslušníkov starších vekových skupín mužskej populácie, ale určitú úlohu zohráva aj zavedenie nových diagnostických metód (PSA). S trvalým vzostupom karcinómov prostaty treba u nás počítať i v budúcnosti vzhľadom na starnutie populácie, čo je typický aspekt vývoja populácie vo všetkých vyspelých krajinách. Trvale narastajúce hodnoty incidencie zhubných nádorov prostaty budú v budúcnosti predstavovať významný problém. Hodnoty úmrtnosti sa od obdobia 1996-2000 stabilizovali, posledné hodnotené obdobie dokonca naznačuje mierny pokles aj vo vekových skupinách nad 70 rokov (obr. 8). Pri porovávaní klinického rozsahu nádorov prostaty v čase stanovenia diagnózy pozorovať v priebehu 20 rokov len minimálne zmeny v klinickom rozsahu zachytených nádorov (obr. 9). Zhubné nádory prsníka (C50) Počtom 2198 hlásených prípadov a incidenciou 79,3/100 000 v r. 2005 tvoria zhubné nádory prsníkov dominantnú a trvale narastajúcu skupinu zhubných nádorov u žien. V tom istom roku bolo hlásených 79 prípadov nádorov prsníka in situ (D05). Vývoj incidencie v hodnotených časových obdobiach charakterizuje trvalý vzostup, predovšetkým vo vekových skupinách nad 40 rokov (obr. 10). Potešiteľným zistením je trvalý nárast podielu ochorení zachytených v I. štádiu na úkor hlavne III. štádia (zastúpenie IV. štádia sa však temer nezmenilo). (obr. 11). To spolu so skutočnosťou, že napriek kontinuálne rastúcej incidencii dochádza od konca 90. rokov k stabilizácii až poklesu mortality na zhubné nádory prsníkov, potvrdzuje pokrok v diagnostike aj liečbe týchto ochorení. 3
Zhubné nádory krčka maternice (C53) V r. 2005 bolo hlásených 607 nových prípadov invazívnych zhubných nádorov krčku maternice (C53) a 366 prípadov nádorov in situ (D06) (t.j. 37,6% zo všetkých zhubných nádorov krčka maternice). Koncom 80-tych a začiatkom 90-tych rokov sa maximum výskytu postupne presunulo z vekovej skupiny 50-59 ročných do skupiny 40-49 ročných žien (obr. 12). V posledných hodnotených časových obdobiach pozorovať stabilizovaný trend incidencie zhubných nádorov krčka maternice aj paralelne prebiehajúceho vývoja hodnôt mortality. Tento vývoj nemôže byť považovaný za uspokojivý. Pomer medzi invazívnymi a in situ nádormi je stále nepriaznivý (obr. 13); trend zvyšovania počtu nádorov zachytených v štádiu in situ je neuspokojivý. Ani in situ a I. štádium spolu v pomere k vyšším štádiám sa dlhodobo význačnejšie nemení (obr. 13). Jedine vo vekových skupinách 30-40 ročných pozorujeme priaznivejší pomer zachytených štádií, čo možno pripísať počtu preventívnych prehliadok a lepšej osvete v najmladších vekových skupinách žien. Tento stav je dôsledkom nedostatočného systematického vyhľadávania a prakticky neexistujúceho celoplošného skríningu včasných štádií tohto ochorenia. Skúsenosti z iných krajín uvádzajú, že iba pomer prinajmenšom 2 in situ na jeden invazívny nádor môže viesť k poklesu mortality, ktorá je hlavným indikátorom kvality a úplnosti skríningu tohto ochorenia. Zhubné nádory priedušnice, priedušiek a pľúc (C33-C34) U mužov sú počtom prípadov 1935 v r. 2005 a incidenciou 74/100 000 zhubné nádory priedušnice, priedušiek a pľúc na prvom mieste zo všetkých lokalizácií ZN. Hodnoty incidencie vrcholili v polovici 80-tych rokov. Odvtedy incidencia klesá - najvýraznejšie vo vekovej skupine 50-59 ročných - o 45% a o niečo pomalšie v skupine 60-69 ročných - o 24%. Jedine vo vekovej skupine 70-79 ročných pozorovať stagnáciu s naznačeným stúpnutím (obr. 14). Pokles výskytu zhubných nádorov pľúc ovplyvnil priaznivo svojím veľkým podielom i hodnoty a trendy celkovej incidencie a mortality všetkých zhubných nádorov spolu u mužov. U žien s 507 hlásenými prípadmi v roku 2005 pľúca nepatria k dominantným lokalizáciám, avšak vývoj incidencie aj úmrtnosti vo vekových skupinách nad 50 rokov má vzostupnú tendenciu (vývoj u 30-39 ročných s 2 až 9 prípadmi je nehodnotiteľný) (obr. 14). Vysoká letalita ZN pľúc je zrejmá z prekrývania sa hodnôt incidencie a úmrtnosti. Naviac, veľmi vysoké percento pokročilých štádií ochorenia (dlhodobo sa nemeniace) nekoreluje s poklesom mortality v posledných rokoch. Príčiny pravdepodobne súvisia nedostatkami pri vyplňovaní Listov o prehliadke mŕtveho. Pritom zhubné nádory pľúc sú považované za preventabilné ochorenie. Až takmer 90% všetkých nádorov pľúc má príčinu vo fajčení. Zreteľný efekt zníženia prevalencie fajčenia v populácii však možno očakávať s oneskorením asi 20 rokov.
4
Súhrn: •
•
•
• •
• •
•
•
•
• •
Incidencia zhubných nádorov v hrubých aj štandardizovaných vyjadreniach stúpa. Vzhľadom na degresný charakter vývoja populácie, a tým i nárast počtu osôb vo vyšších vekových skupinách, ako aj vzhľadom na vzostup strednej dĺžky života, je reálne ďalšie zvyšovanie výskytu zhubných nádorov. U mužov miera incidencie zhubných nádorov za 20 rokov stúpla vo všetkých vekových skupinách, okrem skupiny 40-49 ročných. Vzostup incidencie u mužov je podmienený predovšetkým vzostupom zhubných nádorov kolorekta a prostaty vo vekových skupinách nad 50 rokov. Dominantnou lokalitou u mužov síce zostávajú pľúca, ale vývoj v incidencii aj úmrtnosti na ZN pľúc je od konca 90. rokov vo všetkých vekových skupinách mužov priaznivý. U žien miera incidencie zhubných nádorov za 20 rokov stúpla vo všetkých vekových skupinách, aj keď pri výrazne nižšej miere (nižších východiskových hodnotách) incidencie ako u mužov. Stúpajúce celkové hodnoty incidencie ZN u žien sú podmienené hlavne vzostupom ochorení na zhubné nádory prsníkov vo vekových skupinách nad 40 rokov a kolorekta vo vekovej skupine nad 60 rokov. Aj keď k najväčšiemu nárastu incidencie zhubných nádorov dochádza u vyšších vekových skupín mužov aj žien, väčší nárast incidencie pozorovať aj vo vekových skupinách 40 až 59 ročných žien. Predikčné modely incidencie v SR naznačujú nepriaznivý vývoj, pri ktorom sa očakáva hodnota incidencie zhubných nádorov u mužov na úrovni 603 (± 9,41) prípadov na 100 000 mužov v roku 2010, a na úrovni 775 (± 10,68) /100 000 v roku 2015. U žien sa predpokladajú hodnoty 673 (±9,61) prípadov na 100 000 v roku 2010 a 1079 (± 12,13) /100 000 v roku 2015. Trvale narastajúce hodnoty incidencie zhubných nádorov kolorekta u oboch pohlaví, prostaty u mužov a prsníkov u žien, budú predstavovať najzávažnejší problém najbližších rokov. Pri porovnávaní klinického rozsahu nádorov prostaty v čase stanovenia diagnózy pozorovať v priebehu 20 rokov len minimálne zmeny v klinickom rozsahu (pokročilosti) diagnostikovaných nádorov. U väčšiny onkologických ochorení (vrátane najzávažnejších) je staging (klinické štádium ochorenia v čase stanovenia diagnózy) vysoký a trendy sú dlhodobo nepriaznivé (vysoké zastúpenie pokročilých štádií sa výraznejšie nemení). Jednou z priorít v oblasti onkológie (teda i NOP) musí byť záchyt ochorení vo včasnejších štádiách. Pri porovnávaní klinických štádií nádorov krčka maternice v čase stanovenia diagnózy pozorovať stále nepriaznivý pomer medzi nádormi in situ a invazívnymi nádormi. Karcinómy prsníka sa diagnostikujú vo včasných štádiách (in situ, 1. štádium) v 1/3 prípadov; trend sa mení v poslednom desaťročí pozitívnym smerom len minimálne. Vývoj incidencie a úmrtnosti zubných nádorov v lokalitách prostat, prsník a kolorektum v jednotlivých vekových skupinách a výrazný rozdiel v dlžke prežívania v závislosti od zachyteného štádia ochorenia, potvrdzuje opodstatnenosť zavedenia skríningových programov. Sú to lokality, pri ktorých (pri správne organizovanom skríningu) možno očakávať najvýraznejší efekt . Predikčné modely úmrtnosti naznačujú trend mierneho poklesu úmrtnosti na nádorové ochorenia v populácii v nasledujúcich rokoch. Tento trend bude výraznejší u mužov vo všetkých hodnotených vekových skupinách. Naznačený pozitívny vývoj úmrtnosti však treba vnímať veľmi rezervovane vzhľadom na vysokú chybovosť vo vypĺňaní Listov o prehliadke mŕtveho. Pre spoľahlivé hodnotenie preventívnych opatrení vrátane skríningových programov bude nevyhnutné prijať opatrenia na zlepšenie kvality monitorovania príčin smrti. Bude navyhnutné výrazne zlepšiť postavenie a podmienky pre prácu NOR SR. 5
Prílohy: Použitá metodika: Vývoj incidencie bol hodnotený z údajov NOR v časovom rade od roku 1981 do roku 2005 v 5ročných etapách a 10-ročných vekových skupinách populácie mužov a žien. Pre analýzu úmrtnosti boli použité údaje ŠÚ SR a Infostatu a vývoj bol hodnotený v časovom rade rokov 1991 až 2008 v rovnakých vekových skupinách populácie mužov a žien ako pri hodnotení vývoja incidencie. Pre odhad parametrov incidencie do roku 2015 boli použité predikčné modely s polynomickou regresnou analýzou podľa metodiky Infostatu s využitím softvéru Statistica 6.2 a pomocnými výpočtami v prostredí MS Excel. Podkladmi pre modelovanie boli údaje z etapy časového vývoja rokov 1995 až 2005. Použitý model vysvetľuje 97,8% variability hodnôt skúmaného ukazovateľa časového radu u mužov a 98,2% u žien. Súčasťou analýzy nie sú regionálne porovnania v rámci SR ani v rámci EÚ. Analýza sa orientuje – z hľadiska potrieb NOP, len na tie skupiny diagnóz, ktoré tvoria viac ako polovicu všetkých prípadov. Použité hrubé miery incidencie a úmrtnosti nie je možné použiť pre regionálne porovnávanie (v rámci SR či medzinárodne). Špecifické miery odrážajú vývoj v čase a príslušných vekových skupinách.
6
Percentuálny podiel novozistených zhubných nádorov (C00-D09) vo vekových skupinách mužov a žien z priemerných počtov ZN za obdobie 1991-1995 a 2001-2005 v SR
Obr. 1:
muži 100% 90%
10,8
80% 70%
29,0
ženy 80+
23,5
70-79
27,2
32,2
50-59
40%
10% 0%
počet
13,6
13,5
27,2
22,4
80%
50%
20,1
18,7
8,4 2,2
9,6 3,0
r.2001-2005
r.1991-1995
12 200
30-39
30%
22,7
18,7
20% 10%
0-29
0%
10,4 4,9 r.2001-2005
10 502
80+ 70-79 60-69
60% 25,9
40%
40-49
30% 20%
90%
70%
60-69
60% 50%
100%
10,3
11 300
16,2 12,6 6,5
50-59 40-49 30-39 0-29
r.1991-1995
9 084
Tab. 1: Zmeny v priemernom počte a incidencii zhubných nádorov u mužov a žien v SR
v rokoch 2001-2005 v porovnaní s rokmi 1981-1985
Vekové skupiny 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+
1981-1985 počet (n) incidencia 255 69,7 746 286,6 1955 772,9 2298 1419,9 2504 2266,4 255 2461,5
Muži 2001-2005 počet (n) incidencia 272 70,7 1026 256,9 2453 782,1 3319 1829,1 3531 3061,3 272 3534,0
Vekové skupiny 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+
1981-1985 počet (n) incidencia 335 92,2 685 247,5 1358 481,9 1530 781,0 1838 1179,3 335 1360,2
Ženy 2001-2005 počet (n) incidencia 480 127,2 1270 316,2 2140 623,4 2552 1061,4 3062 1582,1 480 1912,3
rozdiel inc.(%) +1,44 -10,38 +1,18 +28,82 +35,07 +43,57
rozdiel inc.(%) +37,97 +27,73 +29,36 +35,90 +34,15 +40,59
7
Obr. 2a: Vývoj a trendy v incidencii incidenci a úmrtnosti na zhubné nádory v populácii mužov a žien
800
800 R² = 0.978
700
700
600
600
500
500
400
400
300
300 R² = 0.558
200
úmrtnosť (n / 100 000)
incidencia (n/100 000)
R² = 0.982
200 R² = 0.8849
100
100
0
0 1981
1986
1991
1996
2001
2006
Inc.muži
Inc.ženy
Umrt.muži
Umrt.ženy
2011
8
Obr. 2b: Vývoj incidencie zhubných nádorov v SR vo vekových skupinách mužov (M) a žien (F) a trendy
5000
R² = 0.9064
M
incidence (n/100 000)
4500 4000
2
R = 0,9570
3500 3000 2500 2000
R² = 0.9139
1500 R² = 0.7638
1000 500 0 1981
1986
1991
1996
2001
2006
M30-39
M40-49
M50-59
M60-69
M70-79
M80+
2011
5000
incidence (n/100 000)
4500
F
4000 3500 3000 R² = 0.9179
2500
R² = 0.9441
2000
R² = 0.9384
1500 1000
R² = 0.8998
500 0 1981
1986
1991
1996
2001
2006
F30-39
F40-49
F50-59
F60-69
F70-79
F80+
2011
9
Tab. 2: Priemerný počet et úmrtí na zhubné nádory podľa pod a vekových skupín v SR v rokoch
1991-1998 a 2001-2008 Vekové skupiny Pohlavie Muži Ženy
Roky
0-29r. 29r.
30-39r.
40-49r.
50-59r.
60-69r.
70-79r. 79r.
80+
Spolu
108
587
1220
2092
1827
781
6701
1991-1998
86
2001-2008
79
80
466
1410
1872
2006
927
6840
1991-1998
80
110
359
617
1128
1325
869
4488
2001-2008
59
84
329
771
1077
1523
1042
4885
Obr. 3:: Percentuálny podiel úmrtí na zhubné nádory zo všetkých príčin prí smrti podľa vekových skupín u mužov a žien v SR v rokoch 1991-1998 a v rokoch 2001-2008 2001 50 40 32.4 31.6 30
25.0
35.1
32.8 26.1
21.6
21.1
20 10
6.8 8.6
12.9
11.6 10.8
15.1
0 0-29
30-39
40-49
50-59
muži/ r.1991-1998 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
43.3 41.6
60-69
70-79 70
80+
muži / r.2001-2008 43.5
39.2
33.2 34.8
34.6 29.2 18.9 20.4
13 14.7 8.8 9.5
0-29
30-39
40-49 ženy / r.1991-1998
50-59
60-69
70 70-79
80+
ženy / r.2001-2008
10
Obr. 4: Priemerný počet et úmrtí na zhubné nádory v SR a z nich podiel podľa pod vekových
skupín a pohlavia v rokoch 1991-1998 1991 a v rokoch 2001-2008
11
Obr. 5: Zhubné nádory – vývoj incidencie a mortality vo vekových skupinách mužov a žien v SR. Incidencia 1981-2005 (C00-D09)
Mortalita 1986-2008 (C00-C97) 2500
4000
M
M
3500
2000
2500
1500
mortality (n/100 000)
incidence (n/100 000)
3000
2000
1500
1000
1000
500
500
0
0 1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2005
1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2005 2006-2008*
M30-39
M40-49
M50-59
M30-39
M40-49
M50-59
M60-69
M70-79
M80+
M60-69
M70-79
M80+
4000
2500
F
F
3500 2000
2500
mortality (n/100 000)
incidence (n/100 000)
3000
2000
1500
1000
1500
1000
500 500
0 1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2005
0 1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2005 2006-2008*
F30-39
F40-49
F50-59
F60-69
F70-79
F80+
F30-39
F40-49
F50-59
F60-69
F70-79
F80+
12
Obr. 6: Počet et novohlásených ZN a incidencia podľa a jednotlivých lokalizácií zhubných nádorov v rokoch 2001-2005 2001
Muži
80
60
40
Ženy
20
0
29.5
Počet
Lokalizácie
944 Pery, ústna dutina a hltan (C00-C14) 9.3 21.5
35.7 31.4 7.0 4.6 12.8 10.8 70.3 8.7 65.0 0.7
39.5
Počet 138
295
Pažerák (C15)
35
710
Žalúdok (C16)
468
1170
Hrubé črevo (C18)
959
1011
Konečník (C19-C21)
632
0
20
9.3 19.9 13.5 2.8
Pečeň (C22)
139
Žlčník a žlč. cesty (C23-C24)
335
6.5
415
Pankreas (C25)
346
6.9
340
Hrtan (C32)
22
2259
Pľúca a priedušnica (C33-C34)
506
Kožný melanóm (C43)
338
„Iná“ koža (nemelanóm. nád.) (C44)
2271
23
Prsník (C50)
2419
x
Krčok maternice (C53)
667
x
Telo maternice (C54)
889
x
Vaječník (C56)
577
0.5 11.1 8.5 47.8 59.4 18.4 21.4 14.6
1333
Prostata (C61)
x
270
Semenník (C62)
x
17.8
587
Močový mechúr (C67)
198
17.4
552
Oblička a močovod (C64-C66)
363
215
Mozog (C71)
194
5.5
1.8
58
Štítna žľaza (C73)
202
5.6
2.4
70
Hodgkinova choroba (C81)
79
235
Ostatné lymfómy (C82-C85)
238
337
Leukémie (C91-C95)
272
128
Mnohonásobný myelóm (C90)
151
9.0
7.4
7.5 11.3 3.8
80
0.8
150
281
60
3.2
221
2156
40
4.1 8.7
2.6 5.7 7.1 3.2
13
Obr. 7: Zhubné nádory kolorekta (C18-C21) u mužov (M) a žien (F) v SR - vývoj incidencie a mortality vo vekových skupinách
Incidencia 1981-2005 (C18-C21)
Mortalita 1991-2008 (C18-C21) 600
600
M
500
500
400
400
mortality (n/100 000)
incidence (n/100 000)
M
300
200
100
300
200
100
0
0 1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2005
M30-39 M60-69
M40-49 M70-79
1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2005 2006-2008
M50-59 M80+
M30-39
M40-49
M50-59
M60-69
M70-79
M80+
600
600
F
F 500
incidence (n/100 000)
500
mortality (n/100 000)
400
300
200
400
300
200
100
100
0
0 1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2005
1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2005 2006-2008
F30-39
F40-49
F50-59
F30-39
F40-49
F50-59
F60-69
F70-79
F80+
F60-69
F70-79
F80+
14
Obr. 8: Zhubné nádory prostaty (C61) v SR - vývoj incidencie a mortality vo vekových skupinách
Incidencia 1981-2005 (C61)
650
M
600
600
550
550
500
500
úmrtnosť (n/100 000)
incidence (n/100 000)
650
Mortalita 1991-2008 (C61)
450 400 350 300 250
M
450 400 350 300 250
200
200
150
150
100
100
50
50 0
0 1981-1985
1986-1990
1991-1995
1996-2000
1986-1990
2001-2005
1991-1995
1996-2000
2001-2005
2006-2008
M30-39
M40-49
M50-59
M30-39
M40-49
M50-59
M60-69
M70-79
M80+
M60-69
M70-79
M80+
Obr. 9: Zhubné nádory prostaty v SR – klinický rozsah v čase diagnózy; porovnanie r. 1980-1985 a r. 2000-2005 Zhubné nádory prostaty, SR. Klinický rozsah nádoru, 1980-1985; 2000-2005. 20%
43%
lokaliz.
2000-2005 27%
37%
1980-1985 17% 17% 0%
19% 0%
priame šírenie region. LU priame šír.+ LU metastázy neznáme
1% 0% 19%
15
Obr. 10: Zhubné nádory prsníka (C50) u žien v SR - vývoj incidencie a mortality vo vekových skupinách
Incidencia 1981-2005 (C50)
Mortalita 1991-2008 (C50)
250
250
F
F 200
umrtnost (n/100 000)
incidence (n/100 000)
200
150
100
150
100
50
50
0
0 1981-1985
1986-1990
1991-1995
1996-2000
2001-2005
1986-1990
1991-1995
1996-2000
2001-2005
2006-2008
F30-39
F40-49
F50-59
F30-39
F40-49
F50-59
F60-69
F70-79
F80+
F60-69
F70-79
F80+
16
Obr. 11: Zhubné nádory prsníka u žien v SR - klinický rozsah a klinické štádiá v čase diagnózy
Klinický rozsah nádoru, 2000-2005 metastázy 8.6%
in situ 2.7%
neznáme 7.1%
lokaliz. 41.1%
priame šír.+ LU 9.7%
priame šírenie 4.1%
region. LU 26.6%
Klinické štádiá TNM, vývoj 1978-2005 1978 100% 90% 80%
Štádium neznáme
70%
Štádium IV
podierl v %
60% Štádium III
50% 40%
Štádium II
30% Štádium I
20% 10%
in situ 0%
roky
17
Obr. 12: Zhubné nádory krčka maternice (C53) v SR - vývoj incidencie vo vekových skupinách Incidencia 1981-2005 (C53) 50
F
incidence (n/100 000)
40
30
20
10
0 1981-1985
1986-1990 F30-39 F60-69
1991-1995 F40-49 F70-79
1996-2000
2001-2005
F50-59 F80+
Obr. 13a: Zhubné nádory krčka maternice v SR - klinické štádiá v čase diagnózy Zastúpenie klinických štádií TNM vo vekových kategóriách 9 8
podiel v %
7
in situ
6 Štádium I 5 Štádium II
4 3
Štádium III
2 Štádium IV
1
Neznáme
0
vekové kategórie
18
Obr. 13b: Zhubné nádory krčka maternice v SR - klinické štádiá v čase diagnózy Klinické štádiá TNM, vývoj 1978-2005 100% 90%
podiel
80% 70%
Štádium neznáme
60%
Štádium I V
50%
Štádium III
40% 30%
Štádium II
20%
Štádium I
10% In situ
0%
roky
19
Obr. 14: Zhubné nádory priedušnice, priedušiek a pľúc (C33-C34) u mužov (M) a žien (F) v SR - vývoj incidencie a mortality vo vekových skupinách
Incidencia 1981-2005 (C33-C34)
Mortalita 1991-2008 (C33-C34) 600
600
M
M 500
umrtnost (n/100 000)
incidence (n/100 000)
500
400
300
400
300
200
200
100
100
0
0 1981-1985
1986-1990
1991-1995
1996-2000
2001-2005
M30-39
M40-49
M50-59
M60-69
M70-79
M80+
1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2005 2006-2008
200
M40-49
M50-59
M60-69
M70-79
M80+
200
F
F 180
180
160
160
umrtnost (n/100 000)
incidence (n/100 000)
M30-39
140 120 100
140 120 100
80
80
60
60
40
40
20
20
0
0 1981-1985
1986-1990
1991-1995
1996-2000
2001-2005
F30-39
F40-49
F50-59
F60-69
F70-79
F80+
1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2005 2006-2008
F30-39
F40-49
F50-59
F60-69
F70-79
F80+
20
